Хронический пиелонефрит почек и его лечение. Острая и хроническая форма пиелонефрита Механизм развития заболевания

Пиелонефрит является таким воспалительным заболеванием, при котором поражаются почки, происходит это при сочетании ряда неблагоприятных факторов с воздействием определенных микроорганизмов. Пиелонефрит, симптомы которого достаточно часто отсутствуют, опасен именно по этой причине, ведь общее самочувствие не нарушается, а потому никакие меры для лечения не предпринимаются. Заболевание может быть односторонним или двухсторонним, а также первичным или вторичным, то есть развивается или при здоровых ранее почках, или при уже имеющихся их патологиях.

Общее описание

Помимо указанных вариантов, пиелонефрит, как и многие другие заболевания, может быть острым или хроническим. Диагностируется он в самых различных возрастных группах, при этом отмечается, что женщины молодой и средней возрастных групп болеют практически в шесть раз чаще мужчин. Не являются исключением и дети, у которых пиелонефрит по распространенности находится на втором месте после заболеваний, при которых «страдают» органы дыхания (в частности сюда относятся бронхиты, пневмония и т.д.).

Что примечательно, в рамках рассмотрения статистики последних лет по частоте диагностирования пиелонефрита, замечено, что наблюдается ее рост, в особенности это касается детей группы раннего возраста.

Итак, чем, по своей сути, является пиелонефрит? При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Гематогенный пиелонефрит характеризуется тем, что очаги воспалительного процесса при нем располагаются в основном в среде коркового вещества, а также в окружении внутридольковых сосудов. Поражая интерстициальную ткань, воспалительный процесс воздействует, прежде всего, на тубулярную систему. Урогенный (или восходящий) пиелонефрит характеризуется поражением почки в виде отдельных очагов, по типу клиньев, распространяющихся к поверхности органа почки к лоханке. В участках между этими клиньями находится нормальная почечная ткань. Если актуальна такая форма поражения почек, как двусторонний пиелонефрит, то распространение патологического процесса происходит неравномерным образом, асимметрично, что отличает заболевание, например, от нефросклероза или от .

Специфического типа возбудитель у этого заболевания отсутствует. В качестве причины, провоцирующей развитие пиелонефрита также можно обозначить микроорганизмы, которые постоянно находятся в организме человека, и, опять же, микроорганизмы, которые в организм человека попадают из окружающей среды. В основном возбудители пиелонефрита - это те или иные виды микроорганизмов, к которым относятся различные кокки, кишечная палочка. Около 20% случаев развития пиелонефрита обуславливается воздействием смешанной инфекции.

Попасть в организм, и в почку в частности, инфекция может несколькими основными способами, а именно:

• гематогенным путем, то есть по току крови (и этот путь чаще всего имеет место в рассмотрении данного заболевания);
• урогенным путем, то есть через зараженную мочу;
• лимфогенным путем, то есть через ток лимфы, исходящий от очагов поражения инфекцией, имеющихся в соседних органах, либо через кишечник.

Спровоцировать развитие пиелонефрита могут общие факторы и факторы местные. К местным факторам относится нарушение пассажа мочи, что объясняется наличием определенных препятствий, имеющихся на пути ее оттока от почек. Здесь может иметь место сужение мочеточников, мочекаменная болезнь (), опухолевые образования, поражающие почки. Что касается общих факторов, то здесь можно обозначить объективное состояние, актуальное для организма пациента (изменения на почве постоянных стрессов, хронического переутомления, а также слабости, обусловленной тем или иным фактором). Сюда же относится измененное состояние иммунитета, заболевания в той или иной сфере, сказывающиеся на защитных функциях организма, авитаминоз и пр.

В зависимости от особенностей течения пиелонефрита, выделяют острый пиелонефрит и хронический. Если останавливаться вкратце на их специфике, то можно обозначить, что острый пиелонефрит развивается внезапным образом, буквально в течение нескольких часов, возможно - нескольких дней. Правильное лечение заболевания определяет для него срок продолжительности в пределах 10-20 суток, в частности длительность заболевания обуславливается конкретным видом возбудителя, спровоцировавшим заболевание. Завершается оно, как правило, абсолютным выздоровлением пациента.

Что касается хронического пиелонефрита, то он может развиться в качестве переходной формы от пиелонефрита острого. Помимо этого пиелонефрит в хронической форме может также проявляться изначально как первичное хроническое заболевание. У него также есть свои особенности. Так, характеризуется он собственным вялотекущим течением, систематически подлежащим обострению. В этой форме бактериальное воспаление тканей органа почки сопровождается медленным замещением нормальных тканей органа тканью соединительной, которая сама по себе функциональной не является. Достаточно часто заболевание в этой форме сопровождается осложнениями в виде и артериальной гипертонии.

Острый пиелонефрит: симптомы

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение («проливной» пот). Почка со стороны поражения болит. На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна. При сдаче крови на анализ в эти дни обнаруживается лейкоцитоз, затем, при сопутствующей выраженной интоксикации, допускается возможность исчезновения лейкоцитоза. Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия), при сдаче анализа мочи выявляется бактериурия (выделение с мочой бактерий), при которой в ее 1 мл обнаруживается показатель, превышающий 100000.

Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах. Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка. В качестве предшествующих развитию пиелонефрита симптомов в некоторых случаях могут проявляться симптомы, указывающие на наличие в мочевых путях препятствий, в частности это болезненность мочеиспускания, приступы выраженной болезненности в области поясницы, измененный цвет мочи.

Дополнительно симптомы острого пиелонефрита могут заключаться в таких общих проявлениях, как слабость, тошнота и рвота, плохой аппетит. Пиелонефрит у детей характеризуется выраженностью интоксикации, а также появлением абдоминального синдрома, который сопровождается появлением боли не в пояснице, как в целом при пиелонефрите, а, наоборот, в животе. Пиелонефрит у пожилых людей характеризуется зачастую атипичной картиной проявления этого заболевания (нехарактерными для этого заболевания проявлениями симптоматики), или же клинические проявления имеют стертую форму.

Хронический пиелонефрит: симптомы

Достаточно долго пиелонефрит в этой форме протекает без какой-либо симптоматики, хотя периодически могут иметь место обострения, в этих случаях актуальна та же симптоматика, что и при остром пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит может проявляться в двух основных своих формах, будучи скрытым или рецидивирующим. Скрытый пиелонефрит развивается на фоне острого пиелонефрита, для него характерно бессимптомное течение, а также длительное, хотя и незначительное в показателях, повышение температуры. Что касается рецидивирующего пиелонефрита, то он актуален практически для 80% пациентов. Характерными его особенностями являются слабость, повышенная температура и другая симптоматика общего типа, также имеются определенные изменения в моче (что определяется на основании ее анализа). При рецидивирующей форме заболевания достаточно часто развивается анемия, гипертония и почечная недостаточность.

Таким образом, можно подытожить, какие именно проявляются симптомы при хроническом пиелонефрите:

• тупая боль в области поясницы;
• общее недомогание (температура, повышенное артериальное давление, жажда);
• полиурия (увеличение суточных показателей выделяемой мочи, от 1,8 л и более), пиурия, бактериурия.

Если пиелонефрит обнаруживается у беременных женщин, то в большинстве случаев имеет место именно хроническая его форма, точнее - ее обострение при ранее не диагностированном пиелонефрите. Беременность сама по себе создает такие условия, при которых нарушается отток мочи. Это связано, в частности, с увеличением матки, а также с сопутствующим беременности сдавлением мочеточников.

Диагностирование

• Анализ мочи (общий) . Данный метод диагностики дает возможность получить определенные представления о наличии у пациента инфекции. С его помощью можно выявить белок в моче (протеинурия), признаки, указывающие на наличие инфекции (лейкоцитурия), а также бактерии.
• УЗИ . В данном случае метод ультразвукового исследования позволяет обнаружить изменения в области почечной лоханки (в частности ее расширение), изменения в тканях органа почки (неординарность тканей, области с уплотнениями).
• Посев мочи . Посев делается на питательную среду, через некоторое время после этого с помощью микроскопа можно обнаружить рост определенного типа бактерий, из-за которых развился воспалительный процесс в почках.
• КТ . КТ, или компьютерная томография, особых преимуществ перед ранее обозначенным методом исследования УЗИ не имеет, если его и используют, то для того, чтобы отличить пиелонефрит от опухолевых поражений почек.
• Анализ крови (общий) . Этот метод диагностики дает возможность определить, имеется ли воспалительный процесс, как таковой, а также определяет его особенности, которые в целом можно выделить при исследовании крови.
• Радионуклидные методы диагностирования . Такого типа методы дают возможность определить особенности функций почек.

Лечение пиелонефрита

Основные принципы лечения данного заболевания заключаются в медикаментозной терапии, хирургической терапии и диете.

Медикаментозная терапия заключается в частности в приеме антибиотиков. Длительность лечения с их использованием при острой форме пиелонефрита может составлять от 5 до 14 дней. Используются препараты группы фторхинолинов или бета-лактамы. Также используются цефалоспорины (III-IV поколения), уреидопенициллины, полусинтетические пенициллины, ингибиторы бета-лактамазы, пенемы, монобактамы.

Лечение острой формы пиелонефрита имеет сходство с лечением обострений хронической формы заболевания. Лечение хронического пиелонефрита заключается в купировании обострений, а также в профилактических мерах в отношении рецидивов. Здесь также назначаются антибиотики, разве что курс лечения не столь интенсивен, как при обострениях.

Что касается хирургического лечения пиелонефрита, то оно применяется в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна при стабильно тяжелом состоянии больного. Оперативное вмешательство показано для гнойных форм заболевания (карбункулы, апостемы почки). Основной целью операции является остановка прогрессирования патологического гнойного процесса в почке, а также восстановление оттока мочи через верхние мочевые пути (в случае наличия такого нарушения).

И, наконец, диета. При острой форме пиелонефрита показан к потреблению большой объем жидкости (от 2 л и более). Исключается жирная, острая, жареная пища. В рационе должно быть как можно больше свежих овощей и фруктов. Хроническая форма пиелонефрита (в периоды не обостренного течения) заключается в определенных особенностях рациона. Так, умеренные ограничения касаются рыбных и мясных бульонов, приправ. Рыба и мясо подлежат отвариванию. Жидкость также следует употреблять в достаточных объемах - от 2 л и более. Умеренно ограничивается потребление соли, в особенности, если имеет место повышенное давление при пиелонефрите. Важно также обеспечить больного достаточным количеством витаминов.

Самостоятельно лечить пиелонефрит нельзя, потому при появлении симптомов, указывающих на это заболевание, следует обратиться к нефрологу.

С наступлением весны все лавочки в скверах бывают заняты. Молодые люди приходят на свидание, пожилые просто греются на солнышке. Чудесное вре­мя! Но у меня, врача-нефролога, весной возникают особые основания волно­ваться за своих пациентов. Долгое сидение на скамейке, обманчивое ощу­щение тепла таят угрозу, особенно для женщин. Эта угроза - пиелонефрит

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее преимущественно почечную лоханку, хотя нередко в процесс вовлекается и почечная ткань. Чаще поражается одна почка, но при длительном течении болезни часто воспаляется и другая.

Это заболевание более характер­но для женщин, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями женского организма и изменениями гормонального фона в период беременности или во время менопаузы. У мужчин пиелонефрит чаще всего бывает связан с мочека­менной болезнью и аденомой пред­стательной железы, поэтому он, как правило, встречается у них после 40-50 лет.

Различают острый и хронический пиелонефрит. Для острого характер­но очень бурное начало заболева­ния, толчком к которому обычно слу­жит переохлаждение. Симптомы - высокая температура, сильный озноб и лихорадка, проливной пот, одно­сторонняя ноющая боль в пояснич­ной области, повышение артериаль­ного давления, тошнота, учащение, а иногда и болезненность мочеиспус­кания.

Эти симптомы могут проявляться в течение нескольких часов, а потом внезапно, так же как и возникли, ис­чезнуть. Человек снова чувствует се­бя нормально и не видит повода об­ращаться к врачу, считая свое силь­ное недомогание чем-то случайным.

Тем и коварен пиелонефрит, что при внешнем благополучии в почках продолжают размножаться бактерии и заболевание приобретает хрониче­ское течение. При хроническом пие­лонефрите периодически возникают рецидивы - обострения со схожими для острого течения симптомами, и если заболевание не лечить, то че­рез несколько лет начинается воспа­лительный процесс в другой почке. Со временем почки склерозируются, уменьшаются в размерах - наступа­ет почечная недостаточность, при которой почки уже не в состоянии пол­ноценно выводить токсины. Происхо­дит отравление организма продукта­ми распада, в частности мочевиной.

Такого печального течения бо­лезни можно избежать, если вовре­мя, после первого приступа, начать лечение. Достоверные признаки воз­никновения воспалительного процес­са в почках - появление в моче не­большого количества белка и увели­чение количества лейкоцитов (более 20 в поле зрения). В этом случае не­обходимо сделать специальный ана­лиз мочи - посев на выявление бак­терий, с тем чтобы обнаружить кон­кретного возбудителя заболевания и подобрать препарат, способный его уничтожить.

Наиболее частыми возбудителя­ми пиелонефрита являются бактерии кишечной группы - кишечная палоч­ка, энтерококки, протей, клебсиелла, реже его вызывают стрептококки. В последнее время участились случаи, когда возбудителем разных мочевых инфекций становится стафилококк.

Среди факторов риска помимо переохлаждения организма наиболее значимы уже упоминавшиеся моче­каменная болезнь и аденома пред­стательной железы, а также сахар­ный диабет (глюкоза в моче - хоро­шая питательная среда для размно­жения бактерий), хронические ки­шечные инфекции, травмы и запоры. Инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, грипп) тоже могут стать причи­ной воспаления почек - бактерии заносятся туда с кровью.

Зная факторы риска пиелонефри­та, можно позаботиться о профилак­тических мерах. Прежде всего необ­ходимо своевременно избавляться от всех очагов инфекции, чтобы не допустить заноса ее в почки. Надо остерегаться переохлаждения, осо­бенно в межсезонье, когда возможен резкий перепад температур. Нако­нец, очень важно строго соблюдать правила личной гигиены: ежедневно утром и вечером подмывать наруж­ные половые органы (особенно жен­щинам) и анус после акта дефека­ции, как это принято у горцев и му­сульман.

Лечение хронического пиело­нефрита условно подразделяется на два этапа - купирование обострения (практически оно не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивная (профилактиче­ская) терапия.

Возбудители пиелонефрита нахо­дятся в почках, и только врач в зави­симости от природы бактерий и их чувствительности к лекарственным препаратам может назначить боль­ному эффективное лечение. При обострении обычно подбираются ан­тибиотики, чаще всего полусинтети­ческие пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин), активно воз­действующие на кишечную палочку - главную причину (80 %) острых инфекций мочевыделительной системы. Близким к антибиотикам дей­ствием обладают нитрофураны - фурадонин, фурагин. Кроме того, в арсенале врача имеются невиграмон, неграм, 5-НОК - эти препараты оказывают умеренный терапевтиче­ский эффект, их обычно используют в конце курса лечения или для про­филактики обострений.

Продолжительность лечения мо­жет быть разной, она зависит от те­чения болезни и индивидуальных особенностей больного. Но обычно после устранения симптомов (на это уходит 7-14 дней) проводится про­филактическая терапия: 2- или 3-месячный прием нитрофуранов, невиграмона, 5-НОК и обязательная фитотерапия. Для больных старше 65 лет длительность антибактери­альной терапии должна быть мини­мальной - примерно 5 дней, доза лекарств - половинной.

При пиелонефрите без фитотера­пии не обойтись. В период стихания процесса траволечение оказывает выраженное противовоспалительное и профилактическое действие.

Основное достоинство лекарст­венных растений в том, что они об­ладают одновременно противомикробным, противовоспалительным и мочегонным свойствами. Это осо­бенно ценно при хронических про­цессах в почках и мочевыводящих путях. Наибольшей антибактериаль­ной и противовоспалительной актив­ностью отличаются листья и плоды брусники, плоды клюквы, цветы и ко­рень бузины, плоды можжевельника, цветы календулы, пижмы и ромашки, цветы и листья сирени, листья бере­зы и шалфея, трава полевого хвоща, цветы василька.

В течение первого года болезни, чтобы не допустить ее перехода в хроническую форму, я рекомендую проводить лечение травами постоян­но, меняя их каждые два-три месяца. Сейчас в аптеках продаются хоро­шие сборы трав - например « Урофлюкс». В него входят кора ивы, ли­стья березы, толокнянка, трава хво­ща, корни рудбекии, лакричника, стальника и некоторые другие травы. Сбор настаивают и пьют по 3-5 ча­шек в день. Эффективен и давно известный больным почечный чай.

При остром пиелонефрите и в пе­риод обострения хронического забо­левания рекомендуется принимать настои трав противовоспалительного и антимикробного действия. Можно составить такой сбор: цветы василь­ка синего, трава вероники, листья брусники, крапивы и мать-и-мачехи (все в равных частях). 10 г измель­ченного в порошок сбора засыпать в термос, залить 0,5 л кипятка, настаи­вать 8-10 часов, процедить и прини­мать по полстакана 4 раза в день че­рез 20 минут после еды.

Хорош и такой сбор: плоды аниса и рябины красной, листья брусники, любистока, трава спорыша, зверо­боя, пустырника, листья любистока, фиалки трехцветной, солома овса. Готовить и принимать, как предыду­щий сбор.

Между приемами фитосборов можно пить настои и отвары отдель­ных растений с противовоспалитель­ными свойствами. Например, отвар листьев брусники: 50 г листьев за­лить литром воды, довести до кипе­ния и держать на водяной бане 10 минут. Принимать теплым по стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.

Или напар цветов василька синего: 10 г залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 20 минут. Принимать по полстакана 3-4 раза в день до еды.

Или отвар листьев березы: 40 г залить литром воды, довести до ки­пения и держать на водяной бане 20 минут. Принимать по 1 стакану в теп­лом виде 3 раза в день до еды.

Лекарственные растения - это могучая сила в борьбе с болезнью, но наряду с веществами, оказываю­щими лечебное действие, в них могут находиться и такие, которые для больного нежелательны. Поэтому я нередко назначаю пациентам не на­стои или отвары, а приготовленные на основе трав или сборов специ­альные квасы. Дело в том, что при бродильном процессе молочнокис­лые бактерии перерабатывают эти нежелательные соединения.

Приготовить квас несложно. Пол­стакана любой лечебной травы или травяного сбора помещают в марле­вый трехслойный мешочек с грузиком и опускают на дно трехлитровой бан­ки. Затем добавляют 0,5-1 стакан са­хара, одну столовую ложку развесной (деревенской) сметаны и заливают профильтрованной остывшей кипя­ченой водой. Банку надо накрыть мар­лей, сложенной в три слоя, и закре­пить резиночкой. Вместо воды хорошо использовать молочную сыворотку.

Банка ставится в затемненное место, и через две недели квас го­тов. Его принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды. От­пив из банки 2-3 стакана, следует долить это же количество воды с ложкой сахара, но сметану повторно добавлять не надо. Доливать таким образом воду можно в течение трех месяцев. Через три месяца готовится новый квас с другой травой.

Кроме этого во время лечения хронического пиелонефрита я реко­мендую препараты и травы, стиму­лирующие и регулирующие работу иммунной системы организма: цвет­ки, корни и листья одуванчика, ли­стья ромашки, аптечные настойки корня женьшеня, китайского лимон­ника, элеутерококка и т.п.

Питание при хроническом пиело­нефрите обычное - натуральные продукты с ограничением копчено­стей, колбасных и кондитерских из­делий. Употребление жидкостей в острый период болезни следует по­высить до 2 литров в день, очень по­лезны натуральные соки.

Следует учитывать, что антибио­тики и другие лекарства не лучшим образом воздействуют на кишечную флору, убивая полезные бактерии и способствуя размножению гнилост­ных микробов. Поэтому необходимо ежедневно включать в рацион кефир и биокефир (не менее 0,5 л в сутки), продукты, богатые клетчаткой (ово­щи, каши из цельного зерна) и вита­мины, особенно группы В (их много в гречке, пшене, овсе). Очень полезно употреблять в пищу проростки зерен пшеницы и ржи (достаточно двух столовых ложек). В крайнем случае проростки можно заменить аптечны­ми пивными дрожжами.

Больным хроническим пиелонеф­ритом с достаточной функцией почек и без выраженной артериальной ги- пертензии (АД не выше 170/100 мм рт.ст.) вне обострения полезно прой­ти санаторно-курортное лечение (Краинка, Моршин, Железноводск, Трускавец, Южный берег Крыма).

В лечении пиелонефрита главное - чтобы рецидив острого процесса не повторился и болезнь не приняла хроническое течение. При хрониче­ском пиелонефрите следует прини­мать профилактические меры, чтобы не вызвать обострения болезни: ле­чение очагов инфекции, перио­дические курсы фитотерапии.

Ну и, конечно, нужно помнить об опасности переохлаждения, особен­но весной.

Забывать об этом не стоит и тем, кто вполне здоров и готов под луча­ми изменчивого весеннего солнышка часами сидеть на скамейке в парке. Воздух еще не прогрет, и едва солн­це скроется в тучах, температура по­низится. Остывшая лавочка заберет у вас остатки тепла. Поэтому, от­правляясь весной на свидание, ми­лые девушки, надевайте не самую короткую юбку, а ту, из-под которой не будут выглядывать теплые (пусть тонкие, но шерстяные) трусики. Мо­лодым мамам, выводящим весной детей поиграть в песочнице, я сове­тую до наступления настоящего теп­ла не снимать с них (особенно с де­вочек) рейтузов или брюк. А людям старшего возраста настоятельно ре­комендую брать с собой в парк подстилочку, которую удобно было бы положить на скамейку.

При соблюдении этих условий пиелонефрит, так же как и воспале­ние придатков и мочевого пузыря, не будет вам угрожать.

Нина Самохина, нефролог

Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К первичному пиелонефриту относят гематогенный, а к вторичному - формы пиелонефрита, в основе которых лежат органические и функциональные патологические изменения в мочевых путях, нарушающие отток мочи (камни, стриктуры, опухоли и т. д.). По путям проникновения инфекции различают пиелонефрит восходящий (урогенный) и нисходящий, рецидивирующий (гематогенный, лимфогенный). Гематогенный пиелонефрит, а также лимфогенный возникают при заносе бактерий током крови (соответственно лимфы) из очага инфекции любого отдела организма. При восходящем пиелонефрите инфекция вначале проникает в стенку мочевого пузыря и оттуда по мочеточнику вверх, к почке. Для патологической анатомии острого пиелонефрита характерны очаговые изменения, в которых определяются лимфоцитарные и лимфоидные инфильтраты, преимущественно вокруг внутридолевых сосудов почки.

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки, поражая главным образом тубулярную систему (см. ).

Острый пиелонефрит проявляется высокой температурой, ознобами, проливным потом, болями в области пораженной почки. При пальпации определяют болезненность в костовертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого (см. ). На 3-5-й день заболевания можно прощупать увеличенную болезненную почку. В первые дни в крови отмечается лейкоцитоз, в дальнейшем на фоне резкой интоксикации лейкоцитоз может исчезнуть.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на данных объективного исследования больного, исследования мочи и рентгенологического обследования. Примерно к третьему дню заболевания появляется (гной в моче), бактериурия (больше 100 000 в 1 мл мочи). Чтобы отличить первичный пиелонефрит от вторичного, производят хромоцистоскопию (см. ). Отсутствие выделения индигокармина из устья одного из мочеточников указывает на наличие препятствия к оттоку мочи и, следовательно, на наличие вторичного пиелонефрита. На обзорном можно видеть, что пораженная почка увеличена. На экскреторной урограмме (см. ) при первичном пиелонефрите наблюдается либо нормальное заполнение контрастным веществом мочевых путей, либо заполнение их с пораженной стороны наступает позже.

Лечение . При установленном первичном пиелонефрите назначают строгий постельный режим, антибиотики, обильное питье: , минеральные воды, фруктовые соки. При вторичном пиелонефрите показана катетеризация для налаживания оттока мочи. При безуспешности указанных мероприятий производят операцию декапсуляции почки, литотомии либо нефростомии.

Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в поясничной области, головной болью, недомоганием, жаждой; может повышаться артериальное давление. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, ускоренная , пиурия и бактериурия. Диагноз хронического пиелонефрита труден.

Для диагностики большое значение имеет определение в моче так называемых активных лейкоцитов. На обзорном рентгеновском снимке можно увидеть уменьшенные размеры почек. На экскреторной урограмме определяется снижение секреторной способности почки, деформация чашечек, уменьшение и исчезновение сосочков. При калибр почечных сосудов пораженной почки по отношению к здоровой уменьшен из-за облитерации мелких сосудов.

Пиелонефрит (pyelonephritis; от греч. pyelos - лоханка и nephros - почка) - неспецифический воспалительный процесс в почечной лоханке, чашечках и почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит - наиболее частая форма заболевания почек. Пиелонефрит может привести к гипертонии (см. ниже) и является самой частой причиной почечной недостаточности. Установлено, что пиелит не представляет собой изолированного воспаления почечной лоханки, а является заболеванием с обязательным участием в этом процессе почечной паренхимы, поэтому он рассматривается так же, как пиелонефрит.

Рис. 2. Апостематозный нефрит.

Пиелонефрит является причиной смерти от уремии в 1/3 случаев. Отмечается рост заболеваемости пиелонефритом, проявляющейся в виде апостематозного (гнойничкового) нефрита (цветн. рис. 2), карбункула почки и сосочкового некроза.

Апостематозный нефрит представляет собой гнойное метастатическим поражение почки с преимущественным расположением гнойных очагов в корковом слое. Проникновение инфекции в почку осуществляется главным образом гематогенным путем (см. Почки, воспалительные заболевания).

Различают острый и хронический пиелонефрит. Хроническийпиелонефрит делят на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит иначе именуют неосложненным, а вторичный - осложненным.

К вторичному пиелонефриту относят те формы, в основе которых лежат органические и функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие пассаж мочи. Вторичный пиелонефрит наблюдается в 84%, а первичный - в 16% случаев.

Чаще заболевают женщины, особенно молодые. У мужчин пиелонефрит наблюдается преимущественно в пожилом возрасте.

Пиелонефрит - одновременное заболевание почечной лоханки и самой почки. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлечена не только прилоханочная зона почечной паренхимы, но и вещество почки, особенно ее межуточная ткань, диффузно или гнездно. Пиелонефрит протекает гораздо тяжелее, чем пиелит, последствия его значительно серьезнее.

Пиелонефрит возникает в результате внедрения инфекции в почку гематогенным или восходящим путем из лоханки. Процесс может быть одно- или двусторонним. Возбудителем является преимущественно кишечная палочка, реже стафилококк.

При пиелонефрите гематогенного происхождения инфекция поражает в первую очередь корковый слой (клубочки), отсюда переходит на мозговой слой почки и далее на почечную лоханку.

Гораздо чаще пиелонефрит развивается восходящим путем. Застой мочи в почечной лоханке играет при этом первостепенную роль. Инфекция проникает из лоханки в почку вследствие повышения внутрилоханочного давления, которое ведет к ретроградному внедрению инфекции в почечную паренхиму путем пиеловенозного, пиелотубулярного и интерстициального (пиелолимфатического) рефлюкса.

Иногда возникает застой мочи, который периодически сменяется более или менее удовлетворительным оттоком ее. В подобных случаях пиелонефрит принимает интермиттирующий характер.

При нормальной или мало нарушенной эвакуации мочи из почечной лоханки пиелонефрит может годами протекать хронически, мало отражаясь на общем состоянии больного, проявляясь только периодическим наличием в моче лейкоцитов, иногда в незначительном количестве. В терминальной стадии заболевания в осадке мочи могут отсутствовать лейкоциты.

Однако и при вяло текущем пиелонефрите хронический воспалительный процесс ведет к постепенному склерозу почечной ткани и образованию сморщенной почки, иногда с некрозом почечных сосочков (papillitis necroticans).

В основе некротического папиллита лежит ишемия сосочков на почве спазма сосудов и повышенного внутрилоханочного давления. Некроз почечных сосочков особенно часто встречается при пиелонефрите у больных сахарным диабетом вследствие пониженной сопротивляемости организма и благоприятных условий для развития микроорганизмов.

При гематогенной инфекции пиелонефрит протекает остро. Восходящий пиелонефрит чаще принимает хронический или интермиттирующий характер, например при нефролитиазе, аденоме простаты, дивертикуле пузыря, врожденной атонии мочевых путей.

При остром пиелонефрите почка увеличена в размере, на поверхности ее видны участки красного или синевато-красного цвета. На разрезе почка полнокровна, с множественными кровоизлияниями. Микроскопически обнаруживаются лейкоцитарные инфильтраты в виде цепочек, идущих вдоль канальцев и между пирамидами. В межуточной ткани множественные милиарные абсцессы. В острых случаях отмечается гнойное расплавление почечной ткани: милиарные абсцессы сливаются, образуя более крупные гнойнички в мозговом и корковом слоях. Гнойные полости сообщаются с лоханкой или изолированы от нее. Пиелонефрит переходит в пионефроз.

Клиническая картина острого пиелонефрита проявляется гектической температурой с потрясающим ознобом и проливным потом, общей разбитостью, полным отсутствием аппетита, болями в пояснице, жаждой, тошнотой. Язык сухой, малиново-красного цвета. Симптом Пастернацкого положителен, часто прощупывается увеличенная почка, стенка живота над ней напряжена (мышечная защита). Пальпация болезненна. Количество лейкоцитов крови повышено, лейкоцитарная формула сдвинута влево, отмечается лимфопения.

Альбуминурия в большинстве случаев не превышает 10/00, так как воспалительный процесс преимущественно возникает в интерстициальной ткани почки. Чем больше вовлечена в воспалительный процесс паренхима, тем выше альбуминурия - иногда до 3‰.

При цистоскопии часто видно, как из одного или обоих мочеточников выделяется мутная с хлопьями моча. Индигокармин выделяется при остром пиелонефрите со значительным опозданием или же не выделяется совсем в отличие от пиелита, при котором краска выделяется вовремя.

Хронический пиелонефрит клинически проявляется субфебрильной температурой, порой падающей до нормы и периодически повышающейся до 39-40°. Бросается в глаза общая , бледность кожных покровов. Аппетит плохой. Упорно или с интервалами держится пиурия и альбуминурия. При двустороннем пиелонефрите постепенно нарастают явления почечной недостаточности: гипо- и изостенурия, прогрессирующее повышение остаточного азота, индикана и креатинина в крови. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее частых причин уремии и летальных исходов ее.

Наряду с этим ишемия почки, вызванная воспалением и сдавлением ее сосудов, вызывает повышение артериального давления. Почечная форма гипертонии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита, даже одностороннего.

Лечение . В ранних стадиях болезни следует в первую очередь устранить основную причину болезни - препятствие к оттоку мочи из почки. В зависимости от причины заболевания может потребоваться катетеризация мочеточника, пиело- или уретеролитотомия, удаление аденомы простаты и т. д. Чем раньше восстановлен свободный отток мочи, тем больше шансов на подавление инфекции антибиотиками, фурадонином, сульфаниламидами и другими антибактериальными препаратами.

При отсутствии эффекта от указаниях мероприятий и при частичном сохранении паренхимы почки, а также при двустороннем остром пиелонефрите показано дренирование почки путем наложения почечного свища (нефростомия). Обнажив почку по латеральному краю, не выводя ее в рану, производят разрез фиброзной капсулы длиной 1-2 см и тупым путем проводят корнцанг через паренхиму почки в лоханку; через образованный канал в лоханку вводят дренаж и, фиксируют его кетгутом к фиброзной капсуле почки, шелком - к коже. Кроме того, к разрезу почки подводят вторую резиновую трубку для дренирования околопочечной клетчатки в случае затекания туда мочи.

При далеко зашедшем гнойном расплавлении при атрофии почечной паренхимы показано удаление почки - нефрэктомия.

Поясничным косым внебрюшинным разрезом от XII ребра до точки, лежащей на 3-4 см кпереди от spina iliaca anterior superior, обнажают почку, выделяют ее из сращений и выводят в рану. Перевязывают и пересекают мочеточник и сосудистую ножку. Почку удаляют. К почечному ложу подводят дренажную трубку и марлевый выпускник, после чего рану ушивают (рис. 70). Лечение массивными дозами антибиотиков является обязательным до и после операции.

Рис. 70. Удаление почки (нефрэктомия).
а - перевязка мочеточника; б - мочеточник пересечен; наложение лигатуры на почечную ножку; в - пересечение почечной ножки.

Профилактика
Для профилактики первичного пиелонефрита необходима ликвидация в организме инфекционных очагов потенциальных источников гематогенного заноса микроорганизмов в почку; при вторичном - своевременное лечение тех урологических заболеваний, течение которых осложняется пиелонефритом, устранение всех причин, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо более раннее оперативное вмешательство на мочевых путях для извлечения конкремента, а при инфекции - дренирование лоханки (нефростомия). С тех же позиций должны быть расширены показания к оперативному удалению камней лоханки и особенно мочеточника.

Быстрый переход по странице

Что это такое? Пиелонефрит — это заболевание инфекционно-воспалительного характера, в основе которого лежат процессы инфекционного поражения чашечно-лоханочной системы, мозгового и коркового вещества паренхимы почек, вызванные проникшими извне патогенными микроорганизмами.

Свойство болезни, маскировать симптоматику под другие патологии, усложняет и без того непростое лечение. Проявляться болезнь может односторонней (поражение одной почки) и двусторонней локализацией (поражаются оба органа) с острой или хронической клиникой, первичной, либо вторичной формой пиелонефрита.

• По частоте развития лидирует вторичный пиелонефрит (до 80% случаев).

Это происходит из-за развития структурно-функциональных расстройств в почках или мочевыводящей системе, провоцирующих нарушения выделительных функций почек (нарушения процессов оттока урины и лимфатической жидкости или образование венозной гипертензии в почках – застой крови).

Причины возникновения пиелонефрита у детей чаще обусловлены врожденными факторами – наличием в органе диспластических очагов и врожденных аномалий, провоцирующих развитие гидроуретерных патологий и проявлению характерных для пиелонефрита почек, симптомов.

Среди женщин пиелонефрит встречается чаще чем у мужчин — это обусловлено особым анатомическим строением урины у женщин — она намного короче мужской, что облегчает инфекции свободное проникновение и поражение мочевого пузыря. Именно оттуда начинают свое восхождение к почкам бактерии. Так, что можно сказать, что цистит и пиелонефрит развиваются в «тесном содружестве».

• Но среди пожилых пациентов, соотношение это меняется в пользу мужчин, что обусловлено .

При гестационном пиелонефрите (у беременных), заболевание является следствием снижения тонуса мочевыводящей системы, вследствие гормональных изменений, либо сдавливания ее увеличенной маткой. Не редко развитию воспалительных процессов в почечных структурах, предшествуют осложненные процессы СД.

Вызвать воспаления и поражение тканей почек у совершенно здорового человека, могут типичные представители палочковидных и кокковых инфекций, остальным микроорганизмам, требуются для этого особые предрасполагающие условия, вызывающие снижение и несостоятельность иммунных функций. Клиника хронических и острых проявлений болезни значительно отличается, поэтому и рассматривать ХП и ОП следует по отдельности.

Симптомы хронического пиелонефрита, первые признаки

О первых признаках хронического пиелонефрита могут поведать: мигрени и апатия к еде, беспокойный сон и слабость. Слизистые оболочки и кожа бледнеют, может отмечаться отечность лица, сухость рта, жажда и снижение веса. Поколачивание или прощупывание поясничной зоны вызывает болезненность.

При этом, могут проявиться характерные для хронического пиелонефрита симптомы в виде:

1. Интенсивных или ноющих болей, не редко иррадиирующих в зону бедер, низ живота или органы половой системы. Чаще отмечаются при одностороннем поражении.
2. Дизурических проявлений – поллакиурией ().
3. Полиурии – увеличением объема суточной урины (больше 2-х литров).
4. – преобладанием выделения ночной урины над дневным ее количеством.
5. Выделений мутной, часто с неприятным запахом, мочи.
6. Снижением мочевой плотности.
7. Озноба, чередующегося со скачками высокой температуры (при обострении), быстро, снижающейся к утру.

Для патологии характерно развитие , дилатации сердечных полостей, ослабление сердечных тонов, расстройства печеночных функций или снижение желудочной секреции. Не редки проявления признаков неврастении и психастении.

При отсутствии адекватного лечения, постепенно развиваются необратимые процессы в почках – ХПН с частыми рецидивами.

Наличие различных форм хронического пиелонефрита существенно облегчает диагностический поиск. Среди форм ХП отмечают:

• Медленную латентную, проявляющуюся неопределенными, смазанными, либо слабовыраженными признаками слабости, никтурии и озноба. Болезненность в поясничной области напоминает, скорее, симптоматику позвоночного остеохондроза.
• Рецидивирующую – с чередованием этапов ослабления симптоматики и их обострения, быстро приводящих к развитию ХПН. Своевременное купирование обострений нормализует клинические показатели.
• Гипертонической (гипертензивной), при которой превалирует гипертензивный синдром, а мочевой отличается незначительной выраженностью, или очень редкой клиникой.
• Анемическую форму с доминированием анемических процессов связанных с нарушением процесса эритропоэза. Развивается исключительно в тандеме с необратимымы почечными нарушениями (ХПН), проявляясь периодическими, легкими изменениями в структуре урины.
• Септической (гнилостной) — следствие обострения хронического пиелонефрита, сопровождается сильным лейкоцитозом и наличием в крови бактериальных «представителей». С лихорадочным состоянием, высокими температурными показателями и интоксикационной симптоматикой.
• Гематурической, крайне редкой формой ХП. С характерными признаками присутствия крови в урине (макрогематурии). При такой форме необходим дифференциальный анализ на исключение многих патологий – опухолевых, туберкулезных, мочекаменных, геморрагических, цистита или нефроптоза.

Особенно, тщательный диагностический поиск необходим при симптомах и лечении пиелонефрита у женщин, так как схожие признаки наблюдаются при других патологиях – неврологической дизурии, цисталгии, поллакиурии, неврастении и цистоцеле, более присущим женщинам.

Симптомы острого пиелонефрита по формам

Клиника ОП проявляется двумя формами – серозной и гнойной. Серозная характеризуется медленным развитием и легким, по отношению к гнойной форме, клиникой. Для гнойной формы характерна тяжелая клиника с бурным течением. При неправильном протоколе лечения острого пиелонефрита, либо вовсе его отсутствии, переходит в стадию апостематозного нефрита, осложняется формированием некротической зоны (карбункулов) и почечного абсцесса.

Первые признаки острого пиелонефрита проявляются воспалительными реакциями в почечных лоханках, существенно нарушающими функции всей ЧЛ системы. С частыми осложнениями в виде структурного разрушения почечных тканей, в сопровождении гнойного воспаления. Симптоматика острого пиелонефрита разнообразна, зависит от состояния мочевыделительной системы.

При первичном развитии острого пиелонефрита, симптомы нарушения мочевыделительных функций могут вовсе отсутствовать. При этом, тяжелое состояние пациента сопровождается проявлением ярких признаков:

• критической температуры тела и лихорадочным состоянием;
• болями по всему телу;
• обильным потоотделением и острыми интоксикационными признаками;
• сухостью слизистой языка и тахикардией.

При вторичном развитии , как правило, вследствие нарушения функции мочевыделения, симптоматика часто меняется. Состояние пациента ухудшается с усилением болевого синдрома в поясничной зоне, либо проявляясь в виде почечных колик.

На пике болей острого пиелонефрита наблюдается постепенная смена интенсивного озноба на жар. Температура тела может снижаться до критических показателей, что сопровождается обильным потом.

На протяжении болезни, интенсивность болевого синдрома в почках значительно снижается и может вовсе исчезнуть. Но если причина в нарушении оттока урины не устранена, боли возвращаются и усиливаются, проявляясь новым приступом ОП. Клиника заболевания во многом зависит от пола и возраста пациента, наличия у него в анамнезе заболеваний почек и патологий мочевыводящих путей.

У пожилых и ослабленных пациентов, у больных с тяжелыми формами инфекционных заболеваний, клиника острого пиелонефрита смазанная, либо вовсе не проявляется, а схожа с признаками сепсиса, синдрома «острого живота», паратифа или менингиальной симптоматикой.

Уже на раннем этапе болезни, обследование выявляет множество осложнений, способных привести к летальности. Это развитие:

• папиллярного некроза (гнойного расплавления почечных сосочков);
• эндотоксического (септического) шока;
• уросепсиса и паранефрита;
• септикомии и ОПН.

Пиелонефрит у детей, особенности

У детей до пятилетнего возраста, пиелонефрит проявляется в 4 раза чаще, чем у более взрослых. Причем, в три раза больше болеют девочки, что объясняется поражением различной бактериальной флорой. Отмечаются периоды наибольшей подверженности заболеванию, когда защитные функции мочевыводящей системы максимально снижены – от момента появления на свет до 3-х летнего возраста, от 4-х, 5-ти лет до 7, 8 и пубертатный период.

Возможность развития острого пиелонефрита у детей послеродового периода связана с большой уязвимостью почек ввиду незавершенного развития, сложностью беременности и родов, вызвавших гипоксию, проявлением внутриутробного инфицирования, следствием патологий развития, нарушающих пассаж урины, либо врожденной патологии обратного пузырно-мочеточникового заброса мочи (частая патология у мальчиков).

В виду физиологических особенностей, детям до 5-ти летнего возраста несвойственно полное опорожнение мочевого пузыря, что так же способствует развитию инфекции, при снижении иммунного фактора и предрасполагающих обстоятельствах.

Признаки ОП у детей очень разнообразны и соответствуют, во многом, проявлениям у взрослых. Единственное отличие в том, что малыши редко могут объяснить характер урологических болей.

• Единственный признак пиелонефрита у грудничковых детей – затянувшаяся послеродовая желтушность.

К наиболее частым признакам относят:

• проявления септической лихорадки (с температурой до 40 C);
• тревожное состояние;
• плохой аппетит;
• яркие симптомы интоксикации (рвота, тошнота);
• беспокойный сон;
• боль в животе, сопровождающуюся тошнотой.

Характерная дизурическая симптоматика проявляется лишь у детей старше 5-ти летнего возраста. При своевременном лечении пиелонефрита у детей, функциональное состояние почек восстанавливается в течение одной, полутора недель.

При длительном течении болезни, либо частых рецидивах в течение года, можно говорить о хроническом заболевании, развитию которого во многом способствуют врожденные, либо приобретенные почечные патологии.

При хроническом пиелонефрите у ребенка, к характерным признакам добавляются симптомы инфекционной астении, проявляющиеся раздражительностью, быстрой утомляемостью и плохой успеваемостью в школе.

• Такая форма пиелонефрита у детей, может продлиться до преклонных лет с периодами активности и стихания воспалительных процессов.

Лечение пиелонефрита у взрослых, препараты

Терапевтическое лечение пиелонефрита длительное и комплексное. Направленно на выявление первопричины и ее устранение. Отличается индивидуальным подходом терапевтических методик в лечении пациентов с ОП и хроническим. В случае острого процесса не отягченного признаками обструкции, проводится срочная антибактериальное медикаментозное лечение.

Наличие обструкций в системе мочеиспускания предусматривает проведение процедур по восстановлению пассажа урины – методом катетеризации (стентирования), либо применения нефростомии. Общее лечение ОП, ХП и противорецидивного практически идентично.

Используются препараты противовоспалительного свойства – «Мовалис» и «Парацетамол», средства стимулирующие кровоток, в виде «Гепарина», витаминные комплексы и адаптогенные средства на основе женьшеня. Но основной метод лечения при пиелонефрите – антибиотики, подобранные по результатам анибиотикограмы.

1. Назначение препаратов сульфаниламидного ряда предусмотрено при легком течении патологии и отсутствии обструкций и необратимых почечных патологий. Это препараты и аналоги «Уросульфана», «Этазола» или «Сульфадимезина».
2. Если положительный результат не достиг должного эффекта, начиная с третьего дня терапии, назначаются максимальные дозы антибиотиков – «Пенициллина», «Эритромицина», «Олиандомицина», «Левомицитина», «Колимицина», и «Мицерина».
3. В комбинациях с антибиотиками назначаются нитрофурановые и оксихинолиновые средства типа «Фурадонина», «Фурагина», «Фуразолина», «Нитроксолина», или «Нафтиридина».
4. При гнойных процессах – внутривенные инфекции «Гентамицина», или «Сизомицина».

При противопоказаниях применения антибиотиков, в лечении пиелонефрита используют фитолечение отдельными травами (толокнянки, брусничного листа, травы «Пол-Пала», красильной марены) и специальными сложными сборами — Nyeron Tee, Фитолизина или Урофлюкса.

Длительность антибиотикотерапии не должна быть менее полутора недель. Проводится до полной нормализации состояния пациента. Нередко, ощущения полного излечения бывают ложными, поэтому медицинский контроль за состоянием здоровья должен продолжаться не менее года.

Своевременная диагностика и правильная лечебная терапия обеспечивают благоприятный прогноз. Летальный исход – очень редкое явление. Наблюдается при остром течении у совсем маленьких детишек и при заболевании, осложненном папиллярным некрозом.

Пиелонефрит – это воспаление почек, которое протекает в острой, либо хронической форме. Заболевание довольно широко распространено и очень опасно для здоровья. К симптомам пиелонефрита относят боль в поясничной области, повышение температуры тела, тяжёлое общее состояние и ознобы. Возникает чаще всего после переохлаждения.

Он может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, и пр.). Также выделяют острый и хронический пиелонефрит. Симптомы и лечение будет напрямую зависеть от формы недуга.

Это наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания ( , ) занимает второе место.

Причины пиелонефрита

Почему развивается пиелонефрит, и что это такое? Главная причина пиелонефрита – инфекция. Под инфекцией понимаются такие бактерии, как кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк и другие. Однако при попадании этих микробов в мочевую систему болезнь развивается не всегда.

Чтобы появился пиелонефрит, нужны еще и способствующие факторы. К ним относят:

1. Нарушение нормального тока мочи (рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почку, “нейрогенный мочевой пузырь”, аденома предстательной железы);
2. Нарушение кровоснабжения почки (отложение бляшек в сосудах, спазм сосудов при , диабетическая ангиопатия, местное охлаждение);
3. Угнетение иммунитета (лечение стероидными гормонами (преднизолон), цитостатиками, иммунодефицит в результате );
4. Загрязнение области уретры (несоблюдение личной гигиены, при недержании кала, мочи, при половых актах);
5. Прочие факторы (снижение секреции слизи в мочевыводящей системе, ослабление местного иммунитета, нарушение кровоснабжения слизистых оболочек, мочекаменная болезнь, онкология, другие болезни данной системы и вообще любые хронические заболевания, сниженное потребление жидкости, аномальное анатомическое строение почек).

Попав в почку, микробы заселяют чашечно-лоханочную систему, затем канальцы, а из них – межуточную ткань, вызывая во всех этих структурах воспаление. Поэтому не стоит откладывать вопрос, как лечить пиелонефрит, иначе возможны тяжелые осложнения.

Симптомы пиелонефрита

При остром пиелонефрите симптомы ярко выражены – начинается с озноба, при измерении температуры тела столбик термометра показывает свыше 38 градусов. Спустя немного времени появляется ноющая боль внизу спины, поясницу «тянет», причем боль бывает довольно интенсивной.

Заболевшего беспокоят часто возникающие позывы к мочеиспусканию, очень болезненные и указывающие на присоединение и . Симптомы пиелонефрита могут иметь общие или местные проявления. Общие признаки это:

• Высокая перемежающая лихорадка;
• Сильный озноб;
• Потливость, обезвоживание и жажда;
• Происходит интоксикация организма, вследствие чего болит голова, повышается утомляемость;
• Диспепсические явления (тошнит, нет аппетита, болит живот, появляется диарея).

Местные признаки пиелонефрита:

1. В области поясницы боли, на пораженной стороне. Характер боли тупой, но постоянный, усиливающийся при пальпации или движении;
2. Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены, особенно на пораженной стороне.

Иногда заболевание начинается с острого цистита – учащенное и , боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия (появление крови в конце мочеиспускания). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

При появлении перечисленных симптомов пиелонефрита следует как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии грамотной терапии, заболевание может переходить в хроническую форму, вылечить которую значительно сложнее.

Осложнения

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• различные нагноительные заболевания почек (карбункул почки, абсцесс почки и др.);

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпи­тализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия повышающая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму. При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления массажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронической формы принципиально такое же, как и острой, но более длительное и трудоемкое. При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1. Устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
2. Назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
3. Повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене­нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при , пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента идр.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле­дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль­ного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в тече­ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно­го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес­са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не­достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови имоче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени на­ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле­ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Антибиотики

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:

• пенициллины с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 2 и 3 поколения;
• фторхинолоны.

Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.

Как лечить пиелонефрит народными средствами

Домашнее лечение пиелонефрита народными средстами обязательно должно сопровождаться постельным режимом и оздоровительной диетой, состоящей преимущественно из растительной пищи в сыром, отварном или паровом виде.

1. В период обострения помогает такой сбор. Смешать взятые поровну листья березы белой, траву зверобоя и спорыша, цветки календулы, плоды фенхеля (укропа аптечного). Залить в термосе 300 мл кипятка 1 ст. л. сбора, настоять 1-1,5 часа, процедить. Выпить настой в теплом виде в 3-4 приема за 20 минут до еды. Курс – 3-5 недель.
2. Вне обострения заболевания используйте другой сбор: трава спорыша – 3 части; трава яснотки (глухой крапивы) и трава (солома) овса посевного, листья шалфея лекарственного и грушанки круглолистной, плоды шиповника и корни солодки -по 2 части. Взять 2 ст. л. сбора, залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 2 часа и процедить. Пить по трети стакана 4 раза в день за 15-20 минут до еды. Курс – 4-5 недель, затем перерыв на 7-10 дней и повтор. Всего -до 5 курсов (до получения стабильных результатов).

Диета

При воспалении почек важно соблюдать постельный режим и строгую диету. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы остановить обезвоживание, что особенно важно беременным женщинам и людям старше 65 лет.

При воспалительных процессах в почках разрешается: нежирные мясо и рыба, хлеб черствый, вегетарианские супы, овощи, крупы, яйца всмятку, молочные продукты, подсолнечное масло. В небольших количествах можно употреблять лук, чеснок, укроп и петрушка (сушеные), хрен, фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: мясные и рыбные бульоны, копчености. Также нужно сократить потребление пряностей и сладостей.