Лекция по правилам оказания первой помощи при различных травмах. Конспект занятия «Оказание первой медицинской помощи Лекция по оказанию первой помощи

Малыши — неутомимые исследователи. Правда, иногда активное познание окружающего мира оказывается совсем не безопасным. Залез дерево и сорвался, опрокинул на себя горячий чай, попробовал на вкус хозяйственное мыло — чего только в жизни не происходит! Общее правило для всех нестандартных ситуаций: сохраняйте хладнокровие! Потому что именно от этого обстоятельства зависит здоровье, а может быть, и жизнь вашего ребенка.

Ушибы и ранения

Шишки. Не заметил угол стола, свалился с дивана — и вот уже на лбу растет красно-лиловая шишка. Оптимально — немедленно приложить к ушибленному месту холод: грелку со льдом, мокрую салфетку, ложку, отбивную из морозилки или пачку замороженных овощей (что именно — не важно). Только не забудьте обернуть лед в чистую ткань.

✔Ушибы. Если кожа не повреждена, приложите к месту травмы минут на 5 пакет со льдом. Если малыш категорически возражает, попробуйте холодный компресс и почаще его меняйте. Ушибленную конечность поднимите повыше, чтобы не было отека. На следующий день лед уступит место теплым компрессам. Намочите полотенце теплой водой и прикладывайте его к синяку на 5 минут несколько раз в день. Облегчить состояние может и йодная сеточка на пострадавшей конечности. Однако если малыш ушиб живот при падении с велосипеда, ударился головой, травмировал глаз, сустав сильно распух и причиняет боль — обратитесь к врачу.

✔Шишки и синяки, пожалуй, самые распространенные детские травмы. Здесь Вам поможет намоченная в холодной воде и отжатая салфетка, платок, компресс со спиртом, мешочек со льдом. Это охлаждает и снимает боль. К врачу следует обращаться, если боль не пройдет и ребенок не сможет свободно двигать ногой.

В домашней аптечке необходимо иметь бинт, пластыри разных размеров, эластичный бинт, дезинфицирующие средства, ножницы, болеутоляющие и жаропонижающие средства, градусник. Будьте здоровы! Успехов! И пусть Ваши знания останутся нереализованными.

✔Растяжения. Как только произошла неприятность, надо постараться, чтобы ребенок не нагружал больную конечность. Охлаждение и покой — лучшее лечение. Чтобы ограничить подвижность, можно воспользоваться эластичным бинтом, наложить шину из картона или повесить руку на повязке.

✔Ранения. Острые палки, камни, бордюры — все может стать причиной ранений головы. При этом, как правило, сразу развивается отек, рана сильно кровоточит — в коже головы очень много поверхностно расположенных сосудов. Самое лучшее — быстро с помощью чистой хлопчатобумажной ткани или бинта прижать края раны, чтобы остановить кровотечение. При сильном кровотечении вероятность попадания инфекции в рану не велика (если, конечно, края ссадины не загрязнены). Если рана глубокая и больше сантиметра, нужно обратиться к доктору — обычно края раны зашивают или соединяют с помощью специальных скрепок. Все остальные раны можно заклеить бактерицидным пластырем.

✔Если ребенок упал и получил ссадину, то рану необходимо очистить от грязи, мелких камешков с помощью носового платка или пинцета; промокнуть рану тампоном с теплой водой. Желательно не перевязывать. Только при мокнущей ране можно наложить пластырь или стерильную повязку.

✔Сотрясение мозга. Забраться на дерево — это так интересно! Но иногда занятия верхолазаньем заканчиваются печально — ветка под ногой ломается и малыш оказывается на земле. Если после падения ребенок жалуется на тошноту, сонливость, головную боль, вы чувствуете, что малыш ведет себя не так, как обычно, — обязательно вызывайте врача. Если он, упав, потерял сознание (пусть даже и на несколько секунд) — немедленно в больницу!

✔Переломы. Без рентгена даже врач не всегда определяет наличие перелома. Если ребенок не может пошевелить рукой из-за сильной боли, если произошла видимая деформация конечности, а отек нарастает буквально на глазах — скорее всего, у малыша перелом. До момента осмотра врача надо приложить к поврежденному месту холод и нало¬жить шину. Она поможет создать покой поврежденной конечности. Накладывая шину, обязательно зафиксируйте и два соседних сустава. Например, при повреждении костей предплечья фиксируются лучезапястный и локтевой суставы. В качестве шины можно использовать сложенный в несколько слоев картон. Оберните его ватой, обмотайте бинтом — самодельная шина готова. Положите в нее, как в люльку, больную руку и подвесьте на косынке. При повреждении ног трудно найти картон такого размера, поэтому подойдет и кусок фанеры, и небольшая доска.

✔Отравления

Нет ничего удивительного в том, что, начиная ползать, а потом и ходить, дети пытаются все попробовать на вкус. К счастью, 90% отравлений заканчиваются выздоровлением. Но здесь счет идет на секунды и прогноз зависит от действий родителей.

Первая помощь:

немедленно позвоните «03», будьте готовы сообщить вес ребенка, возможное отравляющее вещество, симптомы;
пальцем, обернутым влажным носовым платком, удалите изо рта малыша остатки ядовитого вещества;
если малыш без сознания, уложите его на бок таким образом, чтобы при рвоте он не задохнулся;
если кроха в сознании, давайте ему больше пить, лучше чистую воду. Но не молоко! Оно может привести к тому, что жирорастворимые яды быстрее попадут в кровь;
как можно быстрее дайте малышу раскрошенные в воде таблетки активированного угля, он адсорбирует на себя яды, не позволяя им проникать в кровь. Дозировка — грамм угля на килограмм веса ребенка;
не пытайтесь вызвать у малыша рвоту. Зачастую сама рвота опаснее, чем яд, попавший в организм крохи.

Чтобы не произошло беды:

уберите все химические вещества (духи, кремы, средства бытовой химии) так, чтобы малыш ни при каких обстоятельствах не мог до них добраться;
тщательно проверьте сроки годности лекарств, безжалостно избавьтесь от просроченных. Лучше не хранить препараты в медицинском шкафчике. Практика показывает, что такой шкафчик очень интересует малыша. Вместо этого приобретите чемоданчик, закрывающийся ключом, или просто убирайте коробку с лекарствами на антресоли. Даже обычные витамины станут ядом, если их съесть целую пачку;
всегда внимательно читайте этикетки лекарств, прежде чем дать их крохе, — так вы сможете избежать трагических ошибок. Особенно это актуально для внеплановых «ночных» ситуаций.

✔Удары электротоком

Розетка — предмет для малыша очень притягательный, ведь туда можно засунуть пальчик или гвоздик! Поэтому встаньте на четвереньки и попробуйте повторить путь своего ребенка по квартире. Сколько раз вам встретились розетки и удлинители, провода и досягаемые электроприборы? Дети — народ изобретательный, они могут перекусить провод и сильно обжечь себе лицо. Некоторые крохи, найдя включенный в розетку удлинитель, могут облизать его и тоже получить тяжелейшие ожоги.

А еще маленькие джентльмены, прогуливаясь по комнате без памперса, иногда случайно мочатся на розетку и — получают удар током.

Первая помощь:

если малыш лежит без движения, не прикасайтесь к нему руками, иначе и вас ударит током;
отключите электричество (если это невозможно, то — источник тока);
любым деревянным предметом (например, скалкой или ножкой стула) отбросьте провода или просто отодвиньте кроху от места удара;
малыш не дышит? Начинайте искусственное дыхание и непрямой массаж.

Чтобы не произошло беды:

установите заглушки на всех доступных малышу розетках;
все длинные шнуры электроприборов смотайте таким образом, чтобы они проходили только от электроприбора до розетки (закрепить смотанное кольцо проводов можно с помощью изоленты);
проследите, чтобы (по возможности, разумеется) все электрические провода были вне досягаемости ребенка. А если у вас что-то включено через удлинитель, примотайте место соединения изоляционной лентой, чтобы кроха не мог выдернуть вилку из розетки;
всегда убирайте электроприборы (утюг, миксер, мясорубка), когда закончили работу. Настольные лампы поставьте таким образом, чтобы малыш не мог к ним дотянуться;
не пользуйтесь электроприборами рядом с водой (душ, ванна).

Часто любимым местом игры маленького человечка становится кухня: мама готовит обед, а я пока займусь своими делами!! Вот тут-то юного исследователя и могут подстерегать опасности. Во-первых, ручки сковородок, кастрюль не должны находиться в поле досягаемости ребенка; брызги от пищи на плите могут попасть на ползающего малыша; электрический чайник также может стать объектом «любви» Вашего чада. Никогда не пейте чай с маленьким ребенком на руках, одно Ваше неловкое движение и чашка с чаем может опрокинуться.

Ожоги, как мы знаем из курса валеологии и ОБЖ, делятся на 4 группы. Первая, сама легкая: покраснение и отечность кожи. При второй степени появляются уже пузыри…

При ожоге нужно обязательно обращаться к врачу!!! Что необходимо сделать в первую очередь? Место ожога подставить под струю холодной воды, но не ледяной и так держать в течение 10-20 мин (можно подольше) для того, чтобы ожог не распространился в нижние слои кожи. «Домашние» средства, такие как растительное масло, всяческие кремы могут усугубить ситуацию тем, что ожог «уйдет» внутрь кожи. Так что оставьте до приезда врачей рану открытой. Если образовывается волдырь, то не надо его прокалывать, чтобы не занести инфекцию. Если поверхность ожога большая, то необходимо поместить ребенка под душ и после этого только вызвать врача.

Одежду не снимайте, чтобы не снять вместе и кожу

Первая помощь:

при ожогах надо прежде всего остановить распространение повреждения вглубь. Потому рану нужно охладить — для этого направьте на ожог несильную струю холодной проточной воды (из-под крана) или приложите к нему любой холодный предмет. Подойдет даже кусок мяса из морозилки, разумеется обернутый чистой тканью. Охлаждение проводите не более часа;
наложите стерильную повязку. Не вскрывайте образовавшиеся волдыри и тем более не срезайте «лишнюю» кожу. Так вы можете занести инфекцию в рану. Кстати, по этой же причине врачи не рекомендуют обрабатывать ожог мочой, даже детской;
привычные домашние средства (растительное и сливочное масло, белок, мука и прочее) уменьшают теплоотдачу поврежденного участка и, следовательно, «гонят» ожог вглубь, осложняя последующее лечение. Кроме того, они серьезно загрязняют рану;
немедленно отвезите ребенка в больницу.

Чтобы беды не произошло:

готовьте только на дальних конфорках, поворачивая ручки кастрюль и сковородок в сторону стены;
стоя у плиты, никогда не держите кроху на руках (пусть даже он настойчиво требует внимания) — на кожу ребенка могут попасть незаметные для взрослого капельки кипящего масла и обжигающий пар;
когда открываете дверцу духовки, убедитесь, что рядом никого нет;
малыши любят тянуть скатерть со стола и дергать незнакомые провода. Поэтому карапузы могут с легкостью опрокинуть на себя электрический чайник «моментального нагревания» или чашку свежезаваренного чая;
если вы пьете горячие напитки (кофе, какао, чай), никогда не делайте этого с ребенком на руках. Одно неловкое движение — и у малыша тяжелейший ожог. Хотите почаевничать? Выбирайте время, когда кроха спит в кровати;
выбирая обогреватель, отдайте предпочтение масляным — у них нет открытых спиралей. Не оставляйте бытовую технику без присмотра: утюги с отпаривателем — частая причина ожогов у малышей;
перед тем как купать кроху, проверяйте температуру воды с помощью специального термометра (или в крайнем случае локтем);
кроха может опрокинуть на себя емкость с кипятком во время проведения банальной ингаляции. Если хотите провести процедуру, приведите ребенка в ванную комнату, усадите его (но не в ванну), плотно закройте дверь и включите горячий душ. Этого будет вполне достаточно, особенно если в ванну поставить небольшую емкость со сбором трав или целебным раствором. Если доктор часто рекомендует вам подобные процедуры, лучше приобрести в аптеке индивидуальный ингалятор.

Когда мама дает ребенку небольшой кусочек фрукта, печенье то ведь и не придет в голову, что этим кусочком можно подавиться (сужу даже по собственному опыту). Некоторые детки выплевывают кусочки, которые не могут разгрызть. Другие же будут стараться, и усердие может сыграть с ними «злую шутку». Если ребенок подавился, это может грозить удушьем. Младенца в данном случае надо поднять кверху за ножки и легонько похлопать по спине или положить лицом вниз на свое плечо и также похлопать по спине. Если ребенку больше года, то можно положить его на колено так, чтобы верхняя часть свисала вниз, и похлопать между лопатками

Кроха может задохнуться, положив в рот самые обычные предметы — монетки, винтики, кусочки воздушных шариков, мелкие детали игрушек, бусины. Груднички могут задохнуться во время рвоты.

Первая помощь:

если какое-то инородное тело попало в дыхательные пути и ребенок начал надрывно кашлять, наклоните кроху вперед, уложите животом себе на колено и пошлепайте между лопатками;
если малыша рвет, уложите его на животик, с приподнятой головкой (ее лучше повернуть вправо).

Чтобы беды не произошло:

не связывайте решетки манежа или кроватки лентами, не привязывайте игрушки длинными шнурами, не украшайте манеж или кроватку привязанными на нитки воздушными шарами;
не следует размещать кроватку таким образом, чтобы рядом оказались шнуры от штор;
никогда не давайте малышам играть твердыми предметами, которые могут перекрыть дыхание;
проверяйте все игрушки малыша: а вдруг в них есть легко отламывающиеся детали, которые могут попасть крохе в рот;
если вы играете с воздушными шариками, внимательно следите за всеми кусочками лопнувших шариков. Попав в рот, они могут вызвать удушье;
снимите с чепчиков, распашонок все шнурки и завязки;
не вешайте на шею цепочки, зацепившись, кроха может задохнуться;
не разрешайте малышу бегать с пищей во рту.

✔Инородные тела в глазу

Частенько ребенок трет глаза при попадании инородного тела. Летом это может быть мушки, пылинки, соринки; дома может попасть в глаз что-то сухое: сахар, соль, пух. В первую очередь нужно промыть глаз. Намочите в кипяченой воде платочек и попытайтесь извлечь попавший предмет.

Для удаления мушки мягко проведите пальцем по закрытому веку в направлении века: по слезным канальцам инородное тело может выйти. Если не получается, то потяните веко так, чтобы ресницы попали под веко, чтобы попавшее тело за них зацепилось.

Бывает, что в глаз кто-то укусит. Веко от этого распухает и краснеет. Не стоит паниковать. Сделайте содовые примочки, они помогут снять зуд.

Пол-чайной ложки развести в половине стакана кипяченой воды. Марлю, бинтик или носовой платок смочить и прикладывать несколько раз в день на пять минут. Но: на закрытый глаз!

Насекомое можно удалить краешком чистого влажного платка. Если малыш плотно сжимает веки, попробуйте легкими штриховыми движениями прогнать инородное тело от наружного края глаза к внутреннему. Таким же образом можно удалить из глаза соринку или песчинку.
Однако, если вы подозреваете, что в глаз малыша каким-то образом попала железная или деревянная стружка, осколки стекла, никогда не пытайтесь самостоятельно пинцетом либо ваткой удалить эти инородные тела — можно повредить роговицу.
Играя в песочнице, малыш забылся и потер глазик грязной ручкой? Не прошло и пары часов, как глаз покраснел, а кроха жалуется на резь и боль? Скорее всего, у малыша развился конъюнктивит. Несколько раз в день промывайте детские глазки крепко заваренным прохладным чаем, выделите малышу отдельное полотенце для больного глазика и строго следите, чтобы кроха не касался его рукой, иначе инфекция может; перейти на другой глаз. Закапывайте несколько раз в день раствор альбуцида, а если через день ситуация не улучшится, отправляйтесь к окулисту.

Конспект занятия «Оказание первой медицинской помощи»

Перевезенцева Галина Евгеньевна, педагог дополнительного образования МБОУ ДОД Центр детского и юношеского туризма и экскурсий (юных туристов) г. Луховицы.
Описание материала: представляю вашему вниманию конспект занятия «Оказание первой медицинской помощи», которое направлено на приобретение знаний и навыков у ребят по оказанию первой медицинской помощи. Данный материал будет полезен начинающим педагогам дополнительного образования, работающим в направлении туризма. Возраст детей 12-15 лет.
Цель: Ознакомление ребят с элементарными приёмами оказания первой медицинской помощи.
Задачи:
- воспитывать желание быть здоровым, чувство ответственности за личную безопасность, желание оказать помощь пострадавшим.
- довести до понимания детей, что зачастую оказанная первая помощь может спасти человеку здоровье и жизнь.
- ознакомить с приёмами оказания первой помощи применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения.
- развивать умение самостоятельно пользоваться полученными знаниями в повседневной жизни.

Ход занятия

Педагог: Здравствуйте ребята!
На сегодняшнем занятии мы с вами будем говорить, и учится, как правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Ведь не всегда скорая помощь может быстро приехать, а тем более в лесу не всегда быстро найти указанное место. Поэтому мы должны быть готовыми к разным ситуациям и сами уметь оказать первую медицинскую помощь. А также знания приобретенные на данном занятии вам может пригодится, как в жизни так и в туристских слетах.
Я предлагаю взять свои блокноты и ручки.

Основные признаки ушибов - боль, припухлость и кровоподтек на месте ушиба. Оказывая первую помощь, необходимо на место ушиба приложить холодную примочку, наложить давящую повязку из бинта и ваты. Если во время ушиба получены ссадины и царапины, кожу следует смазать настойкой йода и наложить повязку из стерильного бинта.
Очень опасны ушибы головы, грудной клетки и живота. Признаками таких ушибов является головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кровохарканье, потеря сознания, боли в груди, в животе.
При оказании первой помощи в этих случаях необходимо пострадавшего уложить и создать полный покой или немедленно направить его на медицинский пункт.

Любое ранение опасно потерей крови, загрязнением и заражением.
При оказании первой помощи необходимо:
-обнажить место ранения;
-смазать края раны настойкой йода, при этом нужно следить за тем, чтобы йод не попал в рану;
-наложить повязку из стерильного бинта (индивидуальный перевязочный пакет или малая асептическая повязка). При этом нельзя касаться раны руками, промывать водой или другими жидкостями, удалять из раны куски одежды.
Если кровотечение из ран на конечностях обильно, следует наложить специальный жгут (имеется в аптечке) или жгут-закрутку из подручных средств (носовой платок, брючный ремень и пр.).
При наложении жгута соблюдать следующие правила:
-жгут накладывать поверх одежды несколько выше места ранения;
-не чрезмерно перетягивать конечность, мерой сдавливания служит исчезновение пульса ниже наложения жгута или прекращение кровотечения;
-после наложения жгута перевязать рану;
-на жгуте сделать запись с указанием времени наложения;
-нельзя оставлять жгут на конечности более 1,5-2 часов.
После наложения жгута пострадавшего нужно немедленно отправить в больницу.

Тепловой и солнечный удар.

Тепловой удар - следствие перегревания организма. Признаками его являются головная боль, «потемнение в глазах», тошнота, рвота, повышенная потливость, поверхностное дыхание, боль в спине и ногах, потеря сознания.
При солнечном ударе могут быть внезапные потеря сознания и судороги.
При оказании первой помощи необходимо в обоих случаях:
перенести пострадавшего в тень;
придать ему полу сидячее положение;
расстегнуть воротник и ремень или снять стесняющую одежду;
смочить грудь и голову холодной водой;
дать пить холодную воду;
при отсутствии дыхания применить искусственное дыхание.Ожоги могут быть тепловые, химические и электрические.
При оказании первой помощи при тепловых ожогах необходимо:
-осторожно обнажить место ожога, не удаляя с его поверхности куски одежды, ткани и др.;
-наложить повязку из стерильного бинта или малую асептическую повязку;
-тепло укрыть пострадавшего.
Смазывать вазелином, жирами место ожога, вскрывать пузыри категорически запрещается.

Переломы

Перелом - это нарушение целостности костей. Признаками перелома являются: припухлость, резкая болезненность в зоне перелома.
Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми.
При всех переломах требуется иммобилизация, т. е. обеспечение покоя в месте перелома с помощью неподвижных повязок с шинами.
Первая помощь при закрытых переломах конечностей, когда есть подручные средства (доски, куски фанеры, длинные палки, саперные лопаты и т. д., могущие заменить специальные шины), оказывается следующим образом:
-при переломе фаланг пальцев - шину из узенькой щепки, обернутой ватой или бинтом, положить на тыльную или ладонную поверхность пальца так, чтобы она шла по всей длине и дальше от лучезапястного сустава, шину при­бинтовать бинтом;
-при переломе костей кисти - шину шириной с ладонь положить на’ кисть и предплечье, от основания пальцев до локтевого сустава и затем забинтовать её;
-при переломе костей предплечья - наложить шину от кончиков пальцев до локтевого сустава включительно, руку согнуть в локте и подвесить на косынку, ремень или отрезок бинта;
-при переломе плеча - руку согнуть в локте и наложить две шины: одну - на наружную, другую - на внутреннюю поверхность плеча, затем руку повесить на ремень или отрезок бинта;
-при переломах бедра - одну шину длиной от подмышек до пятки сложить снаружи, другую - от паха до пятки - по внутренней поверхности бедра и голени;
-при переломах костей голени - две шины длиной от середины бедра до пятки наложить на наружную и внутреннюю поверхности ноги (все шины накладываются поверх обмундирования);
-при переломе ключицы - прибинтовать руку, согнутую в локтевом суставе, к туловищу;
-при переломе ребер - туго забинтовать грудь в положении выдоха;
-при переломе костей таза и позвоночника - пострадавшего уложить на спину, подложив под спину доски, слегка согнуть ноги в коленях, подложить под колени скатку одежды, плащ-палатку, свернутый спальник, затем туго забинтовать таз.
Когда нет из подручных средств шин, при переломах костей конечностей необходимо:
-при переломах на верхних конечностях - прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу;
-при переломах на нижних конечностях - прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
При открытом переломе нужно:
-обнажить место перелома;
-смазать края раны настойкой йода;
-наложить на рану повязку из стерильного бинта с ватой или малую асептическую повязку;
-иммобилизовать кости, как при закрытых переломах;
-тепло укрыть пострадавшего.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).

Проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также, если его дыхание постоянно ухудшается.
Наиболее эффективным способом ИВЛ является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» , так как при этом обеспечивается поступление достаточного объёма воздуха в лёгкие пострадавшего. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок.
Этот способ позволяет легко контролировать поступление воздуха в лёгкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующего спадания её в результате пассивного выдоха.
Для проведения ИВЛ пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать ИВЛ, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава и т. д.), которые необходимо удалить пальцем, обёрнутым тканью или бинтом.
После этого расположиться нужно сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Затем нужно наклониться к лицу пострадавшего, сделать глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватить губами открытый рот пострадавшего и делаете энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно закрываете нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только ИВЛ, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 секунд «12 дыхательных циклов в минуту».
ИВЛ прекращают, когда пострадавший выходит из бессознательного состояния и у него появляется самостоятельное дыхание.
В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.
Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи.
При остановке сердца , не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жёсткое основание: скамью, пол, в крайнем случае – подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладёт на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от её нижнего края), а пальцы приподнимает.
Ладонь второй руки он кладёт поверх первой поперёк или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1мин. необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний.
При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание - массаж» составляет 1:5. Во время искусственного вдоха надавливание не производят.
После того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определятся пульс, массаж сердца немедленно прекращают.
Вопрос: Если оживление проводит один человек, сколько должно быть вдуваний и надавливаний на грудину за 1 мин.?
Ответы ребят: На каждые два вдувания производится15 надавливаний на грудину. За 1мин. необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний.
На этом наша теоретическая часть занятия подошла к концу, и мы переходим к практическим занятиям.
Педагог: Вы все очень внимательно меня слушали и делали записи в свои конспекты. Меня это очень обрадовало, что данная тема такая нужная и вам она интересная. А сейчас хочу вас познакомить. Это тренажер Максим мой лучший помощник. На нем мы сегодня будем закреплять полученные знания по оказании первой медицинской помощи реанимации.

Мы рассмотрели методы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях вследствие различных повреждений, в этой – вследствие заболеваний или функциональных расстройств. К таким неотложным состояниям относятся : непосредственно угрожающие жизни патологические состояния; патологические состояния, которые в данный момент не угрожают жизни, но отсутствие своевременной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме; состояния, при которых в кротчайший срок необходимо облегчить страдания больного; состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.
^ 1. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях сердечно-сосудистой системы.

Основными признаками заболевания органов сердечно-сосудистой системы являются изменение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма сокращений (аритмия), повышение или понижение артериального давления, сжимающие загрудинные боли, отдающие под левые лопатку, плечо и нижнюю челюсть, одышка в покое, сопровождающаяся отеком ног и синюшностью (цианозом).

Острая сосудистая недостаточность всегда сопровождается резким падением артериального давления до 60–70/40 мм.рт.ст., что ведет к недостаточному снабжению мозга кислородом и нарушениям сознания. Проявляется в различных клинических вариантах.

Коллапс - резкое снижение артериального давления, может и не сопровождаться потерей сознания.

Обморок - кратковременная потеря сознания без длительного падения артериального давления.

Эти состояния могут возникать у страда-ющих хроническими заболеваниями и практически здоровых лю-дей, реагирующих на неблагоприятные условия окружающей среды, во всех случаях внутреннего кровотечения, при резкой боли, при обезвоживании организма, голода-нии, при сильном эмоциональном возбуждении, испуге, при переутомлении, работе в душном помещении, быстром переходе из положения лежа в положение сидя или стоя, продолжительном стоянии на ногах.

Симптомы: нарушение сознания вплоть до его полной потери. Предвестниками является ощущение «дурноты», звон в ушах, головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошнота. Человек бледнеет, теряет равновесие и падает. Пульс на лучевой артерии не выше 40 ударов в минуту. Длится это состояние не более одной минуты у взрослых и до 10 минут – у детей. Если за это время человек не приходит в себя, то подозревают коллапс. Коллапс может продолжаться гораздо дольше.

^ Первая медицинская помощь : потерявшего (теряющего) сознание уложить на спину без подушки, ноги приподнять. Открыть окно, обеспечить приток свежего воздуха, освободить шею, грудь и живот от стесняющей одежды, поднести к носу вату, пропитанную нашатырным спиртом, можно сбрызнуть лицо холодной водой. Если в течение 3-х минут человек не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и вызвать «скорую помощь». Если при этом будет отсутствовать пульс на сонной артерии, необходимо срочно приступить к реанимации.

Шок - состояние глубокого угнетения всех функций организма с явлениями острой сосудистой недостаточности. Причинами могут быть: травмы, операции, раны, ожоги, вызывающие сильную боль, переливание иной группы крови, психическая травма.

Симптомы: глубокая апатия, крайняя бледность, пульс едва прощупывается или не определяется, резко падает.

^ Неотложная помощь: физический и психический покой; при кровотечении наложить жгут и давящие повязки, останавливающие течение крови; уложить с приподнятыми ногами; согреть (грелки к рукам и ногам); напоить горячим чаем; дать 50-100 мл алкоголя; вызвать «скорую помощь».

Госпитализация и лечение основного заболевания обязательны.

Кома – крайняя степень шока с полной утратой сознания, из которого больного не могут вывести никакие раздражители. Различают три стадии коматозного состояния.

^ Поверхностная кома I характеризуется гипер-тонусом скелетной мускулатуры. Зрачки суже-ны. На вдыхание паров нашатырного спирта больные отвечают выраженной мимической ре-акцией.

^ Поверхностная кома II отличается выра-женной мышечной гипотонией при сохраненных рефлексах. Мимическая реакция на нашатырный спирт слабая. Эти больные подлежат госпитали-зации.

^ Глубокая кома характеризуется мышечной гипотонией и полным отсутствием рефлекторной деятельности. Болевая чувствительность и реак-ция на ингаляционное раздражение нашатырным спиртом отсутствует.

Возникает под воздействием ядов, алкоголя, снотворных лекарств, высокой температуры и т.д. Основной причиной возникновения коматозного состояния является нарушение кровоснабжения мозга. Вывести из этого состояния без врачебной помощи невозможно. Поэтому единственно, что можно сделать до приезда «скорой помощи» – перевернуть больного на живот, чтобы он не погиб от удушения собственным языком.

Укачивание - болезненное состояние, возникающее во время качки на море (морская болезнь), в воздухе (воздушная болезнь), при езде на автомобиле, при езде по железной дороге, при ходьбе по пересеченной местности. Причиной является повышенная чув-ствительность на раздражение вестибулярного аппарата. В большей степени подвержены возбудимые люди с признаками неврастении - женщины.

Симптомы: побледнение кожи, потливость, изменение дыхания, пульса, тошнота, рвота, обморочное состояние, депрессия.

^ Неотложная помощь: сесть по ходу движения в транспорте; на судне следует лечь на спину с запрокинутой назад головой ближе к центру судна; закрыть глаза, устранить яркий свет; сильные запахи; принимать препарат аэрон (понижает возбудимость ЦНС).

Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе. Гипертония – это повышение артериального давления при различных состояниях и болезнях. При гипертонии повышается тонус сосудов, сосуды суживаются, давление крови в них повышается. Кратковременное повышение артериального давления является нормальной реакцией здорового человека на физическую нагрузку или эмоциональный стресс и не сопровождается ухудшением самочувствия (см.гл.1). Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, которое протекает с повышением как максимального, так и минимального артериального давления, при этом происходят изменения в сердце, головном мозге и почках.

^ Гипертонический криз возникает при резком подъеме артериального давления и проявляется обострением симптомов гипертонической болезни. Больной жалуется на головную боль, чаще в области затылка, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Лицо краснеет, а руки и ноги холодеют. Осложнениями гипертонического криза являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлиянием в мозг (мозговой инсульт), инфаркт миокарда, отек легких.

^ Первая медицинская помощь . Больного усадить, к стопам приложить грелку или опустить их в таз с горячей водой, это усилит отток крови от головного мозга. С этой же целью необходимо приложить горчичник к задней поверхности шеи, а к голове холод. Больной может принять лекарство, понижающее артериальное давление, если оно было ранее прописано врачом.

Первая медицинская помощь при приступе стенокардии. Стенокардия возникает при сужении просвета коронарных сосудов. Приступ может возникнуть при физической нагрузке – стенокардия напряжения, или же в спокойном состоянии, чаще в ночное время – стенокардия покоя. Симптомами приступа стенокардии являются острая сжимающая боль за грудиной (в области сердца), в левой половине грудной клетки, она распространяется в левое плечо, левую лопатку, иногда в левую половину нижней челюсти. Приступ продолжается от нескольких минут до получаса.

^ Первая медицинская помощь . Уложить больного, дать больному под язык таблетку нитроглицерина или валидола. Если интенсивность боли не снижается через 5 минут, то необходимо вызвать «скорую помощь», так как наблюдаемые симптомы могут быть симптомами инфаркта.

Первая медицинская помощь при инфаркте. Инфаркт миокарда – омертвение (некроз) участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения из-за суженных сосудов сердца или тромба в них. Признаки: локализация болей такая же, как и при стенокардии, но интенсивность болей значительно больше. Иногда наблюдается желудочная форма инфаркта, при которой сильные боли появляются в области желудка, живот вздувается, наблюдается тошнота и рвота.

^ Первая медицинская помощь . Срочно вызвать «скорую помощь», до ее прибытия обеспечить абсолютный покой, дать нитроглицерин под язык. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина повторить в сочетании с болеутоляющими средствами.

^ 2. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях дыхательной системы.

Основные признаки заболеваний органов дыхательной системы.

Кашель – это рефлекторный защитный акт организма. С помощью кашля из дыхательных путей выводятся инородные тела, мокрота и другие патологические элементы. Кашель может быть в виде покашливаний, это наблюдается при трахеобронхитах, и приступообразный кашель, который характерен для коклюша и бронхиальной астмы.

Одышка – затрудненное дыхание, сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма. Одышка может возникнуть у здорового человека при большой физической нагрузке, компенсируя недостаток кислорода в крови. Одышка возникает при целом ряде заболеваний и патологических состояний. При отравлениях раздражающими газами (хлор, аммиак, фосген), при пневмонии и плеврите, при отеке легких, при спазме голосовой щели, сужении просвета мелких бронхов (аллергический отек, приступ бронхиальной астмы).

Асфиксия – удушье, патологический процесс, возникающий вследствие резкого недостатка в организме кислорода. Асфиксия характеризуется тяжелым расстройством дыхания и кровообращения вплоть до полной их остановки. Различают механическую и токсическую асфиксию. Механическая асфиксия развивается в результате прекращения доступа воздуха в легкие. Это происходит при удушении, утоплении, попадании в дыхательные пути инородных тел, сдавливании груди и живота, при резком отеке гортани. Токсическая асфиксия возникает при воздействии различных химических веществ.

Боли в грудной клетке могут возникнуть не только при заболеваниях органов дыхания (пневмония, плеврит), но и органов сердечно-сосудистой системы (инфаркт, приступ стенокардии, аневризма аорты), а также при поражении межреберных нервов, мышц грудной клетки, опоясывающем лишае, шейном остеохондрозе.

Лихорадка – повышение температуры тела под влиянием болезни. Чаще всего свидетельствует о воспалительном процессе в органе.

Первая помощь при возникновении ложного крупа . Круп (от шотландского to kroup – говорить хриплым голосом) – синдром, характеризующийся хриплым голосом, лающим кашлем и затрудненным дыханием. Круп развивается вследствие воспалительного процесса слизистой оболочки гортани и трахеи. Различают истинный и ложный круп. Истинный круп развивается при воспалительном процессе в гортани, обусловленном только возбудителем дифтерии. На сегодняшний день данная форма встречается крайне редко.

^ Ложный круп – воспаление и отек области гортани под голосовыми связками, вызванное различными возбудителями. Наступает после острого насморка, гриппа, кори, коклюша и других заболеваний дыхательных путей. Возникает неожиданно чаще всего ночью у детей до 5 лет, появляется «лающий» кашель, затрудненное дыхание, страх, возбуждение, но тембр голоса меняется мало.

^ Первая медицинская помощь . Горячие ручные и ножные ванны, но лучше ребенка посадить в теплую ванну, а рядом поставить кастрюлю с горячим содовым раствором для ингаляции. Можно наложить горчичники на грудь и гортань и дать таблетку антигистаминного (противоаллергического) средства. Вызвать «скорую помощь».

^ 3. Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях и заболеваниях органов брюшной полости.

Основные признаки заболеваний органов пищеварительной и мочевыделительной систем.

^ Тошнота и рвота возникает чаще всего при воспалении слизистой оболочки желудка. Причиной воспаления могут быть патогенные микробы, их яды или отравление химическими ядами. Особо опасна рвота цвета «кофейной гущи», которая возникает при желудочном кровотечении.

^ Кишечное кровотечение может возникнуть, так же как и желудочное из язвы желудка или 12-перстной кишки. Кал в этом случае окрашивается в черный цвет, что свидетельствует о язвах верхних отделов кишечного тракта. Алая кровь в кале может появиться при кровотечении из нижних отделов толстой кишки, чаще из геморроидальных узлов анального отверстия.

^ Острая боль в животе возникшая внезапно, на фоне полного здоровья, может свидетельствовать об опасных для жизни состояниях, требующих срочного хирургического вмешательства. В таких случаях употребляют термин «острый живот». «Острый живот» могут вызвать: острый аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, внутреннее кровотечение, острые холецистит и панкреатит, ущемление внутренних грыж, разрыв маточной трубы при внематочной беременности.

^ Признаки «острого живота» . 1. Боли как самый важный и постоянный признак. Они отсутствуют только при желудочно-кишечных кровотечениях, но в этом случае присутствие крови в выделениях является убедительным симптомом «острого живота». 2. Тошнота, рвота, задержка стула и газов. 3. Живот плоский, твердый – «доскообразный».

Картину «острого живота» иногда могут симулировать заболевания, при которых не требуется срочное хирургическое лечение, такие, например, как печеночная и почечная колики.

^ Первая медицинская помощь . Срочно вызвать «скорую помощь», до приезда врача больному создать максимальный покой, на живот положить пузырь со льдом.

Внимание! Категорически запрещается промывать желудок, делать очистительную клизму, поить больного, давать обезболивающие лекарства и прикладывать к животу горячую грелку .

Первая медицинская помощь при печеночной колике . Печеночная (желчная) колика является частым проявлением желчно-каменной болезни и возникает при закупорке камнем пузырного или общего желчного протока. Камень травмирует их стенки и является препятствием для свободного изливания желчи в 12-перстную кишку.

^ Признаки печеночной колики . Интенсивные боли в правом подреберье, которые иррадиируют (отдают) в эпигастральную область, под правую лопатку, в правое плечо, под правую ключицу и в правую сторону шеи. Во рту появляется горечь, возникает икота, тошнота и рвота желчью. Может появиться желтуха – желтеют склеры глаз и кожа, моча темнеет, а кал светлеет.

^ Первая медицинская помощь . Вызвать «скорую помощь». На область печени положить пузырь со льдом. До приезда врача не принимать лекарств.

Первая медицинская помощь при почечной колике. Почечная колика является одним из проявлений почечно-каменной болезни и вызывается движением камней, образовавшихся в почечной лоханке и ущемлением их в различных отделах мочеточника.

Признаки . Острые, нестерпимые боли в правой или левой половине поясницы, которые распространяются в паховую область, половые органы и бедро на соответствующей стороне. Мочеиспускание учащенное и болезненное. Может быть тошнота и рвота.

Первая медицинская помощь . Вызвать «скорую помощь». Можно приложить теплую грелку к пояснице. До приезда врача лекарства не принимать.

^ 4. Первая медицинская помощь при аллергических реакциях.

Причины и признаки возникновения аллергических реакций . Термин аллергия введен в 1906 году и в переводе с греческого означает иное действие. Аллергическая реакция является извращенным ответом иммунной системы на контакт с безобидными на первый взгляд для организма веществами. Вещества, способные вызывать аллергию у человека называют аллергенами. Аллергенами могут быть самые различные вещества: пищевые продукты, пыльца растений, яд насекомых, лекарства и т.п. При первичном контакте с аллергеном у человека предрасположенного к аллергическим заболеваниям вырабатываются антитела. При повторном контакте с этим же аллергеном в организме образуются иммунные комплексы, оказывающие повреждающее воздействие на клетки, что приводит к выбросу в кровь биологически активных веществ, в первую очередь, гистамина. Гистамин вызывает расширение кровеносных капилляров, сокращение гладких мышц, увеличение секреции слизи слизистыми оболочкам, возбуждение нервных клеток.

Это приводит к возникновению следующих признаков аллергических реакций : высыпанию по типу крапивницы с зудом и жжением, насморку с обильным отделяемым и конъюнктивитом (сенная лихорадка ). В более тяжелых случаях возникает отек лица и слизистых оболочек рта, губ и языка (отек Квинке ), бронхоспазм (приступ бронхиальной астмы ), анафилактический шок. При развитии приступа бронхиальной астмы появляется одышка, приступообразный кашель, сухие, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, удушье. Анафилактический шок – крайне тяжелое проявление аллергической реакции, возникающее в первые минуты после поступления в организм аллергена. Сопровождается острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Смерть наступает от остановки сердца и дыхания.

^ Первая помощь при аллергической реакции

Если сознание сохранено.

1. Закапать капли от насморка (сосудосуживающие капли) в ранку от укуса насекомого или инъекции, можно в нос по 5–6 капель в каждую ноздрю.

2. Принять таблетку антигистаминного препарата (супрастин, тавегил, кларетин и т.п.).

3. Приложить холод к месту укуса насекомым или инъекции лекарственного препарата.

4. Обратиться к врачу.

При приступе бронхиальной астмы: полусидячее положение, горячие ручные и ножные ванны, горчичники на грудь, принять любой антиастматический препарат (выписанный ранее врачом) и таблетку супрастина.

При потере сознания.

1. Вызвать «скорую помощь».

2. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.

3. Повернуть пострадавшего на живот.

4. Закапать в нос капли от насморка.

5. Приложить холод к голове и к месту инъекции.

Если у пострадавшего нет признаков жизни , то необходимо срочно приступить к реанимации и вызвать «скорую помощь».
^ 5. Первая медицинская помощь при судорожных и истерических состояниях.

Причины и признаки возникновения судорожных состояний.

Судороги – непроизвольные мышечные сокращения. Они могут возникать при неврологических и инфекционных заболеваниях, при некоторых отравлениях и нарушениях водно-солевого обмена.

Эпилепсия – в переводе с греческого – припадок, «падучая болезнь», заболевание, проявляющееся судорожными припадками.

^ Признаки эпилептического припадка :

1. Внезапная потеря сознания с характерным вскриком перед падением, без внешних провоцирующих причин. Иногда припадку предшествуют предвестники (аура) – неправильное восприятие предметов, слуховые и обонятельные галлюцинации. Аура длится несколько минут.

2. Судороги, которые охватывают мышцы конечностей, шеи, туловища. Голова сильно ударяется об пол, язык судорожно двигается взад и вперед.

3. Пенистые выделения изо рта, часто с примесью крови из-за прикушенного языка.

4. Широкие не реагирующие на свет зрачки при обязательном сохранении пульса на сонной артерии.

5. Непроизвольное мочеиспускание.

Припадок длится не более 5 минут, затем сознание постепенно проясняется и больной погружается в глубокий сон. После пробуждения он не помнит о случившемся. Во время припадка больной может скончаться от отека мозга, нарушения сердечной деятельности или паралича дыхания. Смерть может наступить также от травм несовместимых с жизнью – падение с высоты во время приступа, наезд автотранспорта, если приступ случился на проезжей части и т.д.

^ Первая медицинская помощь . Повернуть больного на бок и прижать его плечевой пояс к полу.

Подложить под голову сверток из одежды или подушку. Это предохранит от ушибов руки, ноги и голову больного, а также предотвратит западание языка, аспирацию (вдыхание) слюны и крови, если будет прикушен язык.

Внимание! Недопустимо прижимать к полу или поворачивать только голову больного.

^ Предохранение языка от прикуса . Если помощь оказывает один человек и у него нет помощника, то лучше этим не заниматься. Во-первых, от прикушенного языка еще никто не умирал. Во-вторых, об черенок металлической ложки может сломаться зуб, который станет инородным телом дыхательных путей. Если будет для этих целей использована деревянная палочка, то больной ее перегрызет и уже она станет инородным телом. Самое безопасное – воспользоваться носовым платком или любой тканью, сложенной в несколько слоев, и просунуть ее в угол рта между зубами, этого бывает достаточно.

После окончания припадка больного не будить и вызвать «скорую помощь».

Истерический припадок внешне очень похож на эпилептический, но существенно отличается от него. Самое главное отличие в том, что истерический припадок всегда возникает в присутствии зрителей и судороги рассчитаны на них. Во время припадка наблюдаются судорожные движения, смех, плач, выкрикивание отдельных слов, истерик выгибается дугой на полу (истерическая дуга), рвет на себе одежду, волосы, бьется об пол, но травм при этом не возникает. Сознание сохранено, зрачки реагируют на свет, пенистых выделений изо рта не бывает. Также не бывает прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Припадок длится тем дольше, чем больше привлекает внимание окружающих. Для возникновения истерического припадка всегда существует какая-либо внешняя причина или желание добиться какого-то результата.

Истерический припадокразвивается у лиц с ослабленной нерв-ной системой под влиянием психической травмы и является защит-ной реакцией данного лица на ситуацию, которую он не в силах перенести. Поэтому рекомендации окружающих типа «возьми себя в руки» могут привести только к ухудшению состояния.

Симптомы: различные припадки, параличи, подергивания оп-ределенных групп мышц, нарушение чувствительности.

Первая медицинская помощь . 1. Удалить зрителей и не создавать вокруг него возбужденной обстановки. 2. Можно брызнуть в лицо холодной водой или неожиданно с грохотом уронить что-либо. 3. Не надо удерживать больного и пытаться его уговаривать. В таких условиях он быстрее успокаивается и приступ проходит. После прекращения судорог не наступает сна и состояния оглушенности. В спокойном состоянии проконсультировать больного у психиатра.

! ^ Недопустимо уговаривать больного прекратить истерику; ос- корблять больного, пытаться его связать; идти на поводу требова- ний больного и выказывать сочувствие к его действиям.
^ 6. Первая помощь при острых отравлениях.

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

^ Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза .

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда . Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено : 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка
на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!
^ 7. Первая помощь при лекарственных отравлениях.

Лекарственное отравление особенно опасно для жизни человека, когда оно вызвано снотворными или успокаивающими средствами. Для лекарственного отравления характерны две фазы.

Симптомы: в первой фазе - возбуждение, потеря ориентации, бессвязная речь, хаотичное движение, кожа бледная, пульс частый, дыхание шумное, частое. Во второй фазе наступает сон, который может перейти в бессознательное состояние.

^ Неотложная помощь: до прибытия врача промыть желудок и дать выпить крепкий чай или кофе, 100г черных сухарей, не оставлять больного одного, немедленно вызвать скорую помощь.

Барбитураты

Через 30-60 мин. после приема токсических доз барбитуратов наблюдаются симптомы, сход-ные с наблюдающимися при алкогольном опья-нении. Может отмечаться нистагм, сужение зрач-ков. Постепенно наступает глубокий сон или (при тяжелых отравлениях) потеря сознания. Глуби-на коматозного состояния зависит от концентра-ции препарата в крови. В глубокой коме - ды-хание редкое, поверхностное, пульс слабый, ци-аноз, симптом «игры зрачков» (попеременное расширение и сужение зрачков).

^ Неотложная помощь. Если больной находит-ся в сознании, необходимо вызвать рвоту или промыть желудок через зонд подсоленной водой, ввести активированный уголь и солевой диуретик. При коме - промывание желудка после предварительной интубации. Показано повтор-ное промывание каждые 3-4 ч до восстановле-ния сознания.

Нейролептики

Вскоре после приема токсических доз амина-зина наблюдается общая слабость, головокруже-ние, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту. При отравлении средней степени тяжести через некоторое время наступает неглубокий сон, для-щийся сутки и более. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела снижена. Координация нарушена. Возможны тремор и гиперкинезы.

При тяжелых отравлениях развивается кома.

Рефлексы снижены или исчезают. Могут развить-ся пароксизмы общих судорог, угнетение дыха-ния. Сердечная деятельность ослаблена, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, воз-можны аритмии. АД снижено (вплоть до разви-тия шока), кожные покровы бледные, цианоз. Смерть наступает от угнетения дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности.

^ Неотложная помощь. Промывание желудка водой с добавлением поваренной соли или изо-тоническим р-ром натрия хлорида. Солевое сла-бительное и активированный уголь. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания - ИВ Л; при коллапсе - в/в введение жидкостей и норадреналина. При аритмии - лидокаин и дифенин. При судорогах - диазепам, 2 мл 0,5% р-ра.

Транквилизаторы

Спустя 20 мин - 1ч после приема препарата возникает общая слабость, головокружение, шат-кость походки, нарушения координации (поша-тывание при сидении, ходьбе, движениях конеч-ностей) и речи (скандирование). Может развить-ся психомоторное возбуждение. Вскоре наступа-ет сон, длящийся 10-13 ч. При тяжелых от-равлениях возможно развитие глубокого коматоз-ного состояния с мышечной атонией, арефлексией, угнетением дыхания и сердечной деятельнос-ти, что может привести к летальному исходу.

^ Неотложная помощь. Повторное промывание желудка каждые 3-4 ч в течение первых суток. Солевое слабительное и активированный уголь. При угнетении дыхания - ИВЛ.

Отравление наркотиками может быть при приеме внутрь, а также и при инъекционном способе введения наркотических препаратов. Наркотические препараты быстро всасываются в желудке. Смер-тельная доза, например, при приеме внутрь морфина 0,5-1 г.

Опиаты

Клиническая картина опиоидной интоксика-ции: эйфория, выраженный миоз - зрачки сужены, реакция их на свет ослаблена, покраснение кожи, повышенный мышечный тонус или судороги, сухость во рту, головокружение, учащенное мочеиспускание.

Постепенно нарастает оглушение и развивается кома. Дыхание угнетенное, замедленное, повер-хностное. Смерть наступает вследствие парали-ча дыхательного центра.

^ Неотложная помощь: повернуть пострадавшего на бок или на живот, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; под-нести к носу ватку с нашатырным спиртом; вызвать скорую помощь; до прибытия врачей следить за характером дыхания, при снижении частоты дыхания меньше 8-10 раз в минуту приступить к искусст-венному дыханию.

Повторные промывания желудка с активированным углем или перманганатом калия (1:5000), форсированный диурез, солевое слабительное. Оксигенотерапия, ИВЛ. Согревание. Препарат выбора - антагонист мор-фина - налоксон, в/м 1мл (для восстановления дыхания); при отсутствии - налорфин, 3-5мл 0,5% р-ра в/в. При брадикардии - 0,5-1мл 0,1% р-ра атропина, при ОЛ - 40мг лазикса.

Алкогольное отравление возникает в результате приема больших количеств алкоголя (более 500 мл водки) и его суррогатов. У больных, ослабленных, переутомленных людей, а особенно у детей даже малые дозы алкоголя могут быть причиной отравления.

Этиловый спирт относится к ряду наркотичес-ких средств и оказывает угнетающее действие на ЦНС. Летальная доза при пероральном при-еме для взрослых около 1л 40% р-ра, но у лю-дей, злоупотребляющих алкоголем или система-тически его употребляющих, смертельная доза может быть значительно выше. Смертельная кон-центрация алкоголя в крови - около 3-4 %.

Симптомы: нарушение психической деятельности (возбуждение или депрессия), учащение сердечных сокращений, повышение АД, головокружение, тошнота, рвота.

В медицинской помощи нуждаются пациен-ты, находящиеся в бессознательном вплоть до коматозного состоянии.

Причинами летального исхода являются на-рушения дыхания (чаще всего - механическая асфиксия), о. сердечно-сосудистая недостаточ-ность, коллапс.

^ Неотложная помощь: повернуть больного на бок и очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; промыть желудок; положить на голову холод; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом: вызвать скорую помощь.

Промывание желудка через толстый зонд небольшими порциями теп-лой воды с добавлением натрия бикарбоната или слабого раствора калия перманганата. При рез-ком угнетении сознания предварительно прово-дят интубацию трахеи для предотвращения ас-пирации рвотных масс, при невозможности интубации промывание желудка пациентам в коме не рекомендуется. Для восстановления нарушен-ного дыхания в/в вводят 2 мл 10% р-ра кофеин-бензоата, 1 мл 0,1% р-ра атропина или кордиа-мина на глюкозе. Для ускорения окисления ал-коголя в крови в/в вводят 500 мл 20% р-ра глю-козы, 3-5 мл 5% р-ра тиамина бромида, 3-5 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида, 5-10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

Антигистаминные препараты

Тяжесть отравления зависит как от дозы при-нятого препарата, так и от степени индивиду-альной чувствительности к нему.

Первые симптомы появляются через 10- 90 мин. с момента приема препарата. Интокси-кация проявляется вялостью, сонливостью, шат-кой походкой, бессвязной невнятной речью, рас-ширением зрачков. Возникает сухость во рту, при отравлении димедролом - онемение полости рта.

При отравлениях средней тяжести короткий период оглушения сменяется состоянием психо-моторного возбуждения, завершающимся через 5-7 часов беспокойным сном. Весь период ин-токсикации сохраняется сухость кожи и слизис-тых оболочек, тахикардия и тахипноэ.

Тяжелая форма отравления сопровождается артериальной гипотензией, угнетением дыхания и завершается сном или комой. В начальном периоде интоксикации отмечаются судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Воз-можны приступы общих тонико-клонических судорог.

^ Неотложная помощь. Промывание желудка, введение солевого слабительного, очистительная клизма. Для купирования судорог - седуксен, 5-10 мг в/в; при возбуждении - аминазин или тизерцин в/м. Показан физостигмин (п/к), или галантамин (п/к), аминостигмин (в/в или в/м).

Клофелин

Клиническая картина отравления клофелином включает угнетение ЦНС вплоть до комы, брадикардию, коллапс, миоз, сухость во рту, голо-вокружение, слабость.

^ Неотложная помощь. Промывание желудка, введение адсорбентов, форсированный диурез. При брадикардии - атропин 1 мг в/в с 20 мл 40% р-ра глюкозы. При коллапсе - 30-60 мг преднизолона в/в.
^ 8. Отравления средствами бытовой химии.

Ацетон. Применяется в качестве растворителя. Слабый нарко-тический яд, поражающий все отделы центральной нервной систе-мы.

При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздра-жения слизистой оболочек глаз, дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные состояния.

^ Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке давать вдыхать нашатырный спирт. Обеспечить покой, давать горячий чай, кофе.

Скипидар. Растворитель лаков и красок. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную сис-тему. Сильная доза: 100 мл.

Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, сильная слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях - психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания.

^ Первая помощь: промывание желудка, обильное питье. Слизи-стые отвары. Внутрь дают активированный уголь, кусочки льда.

Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотиче-ским действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникнуть при поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие участки кожи. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.

Симптомы: психическое возбуждение, головокружение, тошно-та, рвота, покраснение кожных покровов, учащение пульса.

^ Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух, сде-лать искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь - дать солевое слабительное, горячее молоко, грелка на живот.

Бензол. При вдыхании паров бензола возникает возбуждение, подобное алкогольному, нарушается ритм дыхания, учащается пульс, возможно кровотечение из носа. При приеме бензола внутрь возникает жжение во рту, за грудиной, рвота, боль в животе, головокружение.

^ Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При поступлении яда внутрь - промыть желудок через зонд, дать внутрь вазелиновое масло - 200 мл.

Нафталин. Отравление возможно при вдыхании паров или пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок.

Симптомы: при вдыхании - головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель. При попадании внутрь - боли в животе, рвота, понос.

Первая помощь: при приеме внутрь - промывание желудка, со-левое слабительное, прием раствора питьевой соды по 5 г в воде через каждые 4 часа.
^ 9. Отравления ядовитыми газами.

Оксид углерода - газ без цвета и запаха. Отравление возникает незаметно и неожиданно для человека. Часто отравления возникают при пожарах в замкнутых помещениях и пространствах, для отделки которых используют полимеры; в непроветриваемых помещениях с неисправной печной отопительной системой, в закрытых гаражах при работе двигателя машины.

Симптомы: головная боль по типу «обруча», головокружение, стук в висках, тошнота, рвота, потеря сознания, вплоть до комы. В тяжелых случаях - нарушение психики, памяти, галлюцинации, возбуждение, далее нарушение дыхания, вплоть до его остановки и нарушение сердечной деятельности, вплоть до коллапса. При ко-матозном состоянии - судороги, отек мозга, дыхательная и острая почечная недостаточность.

^ Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух: расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); освободить полость рта и носа от содержимого: при остановке дыхания - делать искус-ственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос»; давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.

Природные газы: метан, пропан, бутан - бесцветные, исполь-зуют в быту в качестве топлива: при определенных условиях они могут заполнять помещения; выделяются также при сварке на производстве, скапливаются в старых колодцах, шахтах, силосных ямах, на болотах и в трюмах пароходов.

Симптомы: головная боль, замедление дыхания, нарушение остроты зрения и цветоощущения, сонливость, потеря сознания. Смерть наступает в результате остановки дыхания или падения сердечно-сосудистой деятельности.

^ Неотложная помощь: вынести на свежий воздух; расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); согреть; делать искусственное дыхание: давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.

Хлор - газ с удушливым запахом. Отравление возникает в ре-зультате аварий. Хлор входит в состав слезоточивых газов.

Симптомы связаны с возникновением кислотных ожогов и повреждением слизистых оболочек: кашель, першение в горле, резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступ удушья, потеря сознания. Смерть наступает от остановки дыхания или сердца.

^ Неотложная помощь: вынести на свежий воздух или надеть противогаз; ватно-марлевую повязку, смоченную 2 %-ным раство-ром соды; промыть глаза и кожу 2 %-ным раствором соды; наложить на ожоги асептические повязки: при попадании кислотных паров в желудок дать выпить 2 %-ный раствор соды; согреть больного и обеспечить покой; вызвать скорую помощь.

! ^

Аммиак - газ с запахом нашатыря. Отравление происходит при авариях на транспорте или на производстве.

Симптомы связаны с возникновением щелочных ожогов и по-вреждением кожи и слизистых оболочек: сильная головная боль, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, першение, охриплость голоса, слюнотечение, удушье, боль в желудке, тошнота, рвота, желудочное кровотечение, ожоги, потеря сознания, бред, судороги.

Смерть может наступить из-за отека легких, спазма голосовой щели и падения сердечной деятельности.

^ Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух или надеть противогаз; дать вдыхать теплые водяные пары или надеть ватно-марлевую повязку, увлажненную подкисленной водой; делать искусственное дыхание на незараженной территории: дать выпить подкисленную воду; промыть глаза и кожу подкисленной водой; наложить на ожоги асептические повязки; согреть и обеспе-чить покой; вызвать скорую помощь.

! Нельзя вызывать рвоту и давать вдыхать кислород.
^ 10. Отравления кислотами и щелочами.

Отравление уксусной кислотой (уксусная эссенция).

Клиническая картина. Сразу после поступле-ния кислоты внутрь отмечаются резкие боли в ротовой полости, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови. Значитель-ная саливация, приводящая к механической ас-фиксии в связи с болезненностью акта откашли-вания и отеком гортани. Ацидоз, гематурия, ану-рия. Смерть может наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.

Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая окраска слизи-стой рта, запах уксуса изо рта.

^ Первая помощь: промывание желудка, дается жженая магнезия или известковая вода по одной столовой ложке через 5 мин. Обильное питье воды, вода со льдом, молоко, прием сырых яиц, сырого яичного белка, масла, киселя.

^ Неотложная помощь. Промывание желудка в течение 1-2 ч с момента приема эссенции. П/к введение морфина и атропина. Ввести в/в (капельно или струйно) 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.

Отравление фенолами (карболовая кислота).

Симптомы: боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головокру-жение, головная боль, резкая слабость, нарастающая одышка.

^ Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания - очи-стка полости рта. Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой с добавлением двух столовых ложек активированного угля или жженой магнезии, солевое слабительное.

При попадании фенола на кожу - обмыть кожу растительным маслом.

Отравление щелочами. Щелочи - хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых широко применяются в быту.

Едкий натрий (каустическая сода), нашатырный спирт, гашеная и негашеная известь, жидкое стекло (силикат натрия).

Симптомы: ожог слизистой губ, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюнотечение, сильная жажда.

^ Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное питье слабых растворов кислот (0,55-1 %-ного раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости. Глотать кусочки льда, положить пузырь со льдом на живот.

! При отравлении крепкой кислотой или щелочью вызы-вать рвоту нельзя. В таких случаях пострадавшему нужно давать овсяный или льняной отвар, крахмал, сырые яйца, подсолнечное или сливочное масло.
^ 11. Отравления ядохимикатами.

Ядохимикаты, способные вызвать гибель насекомых, микроор-ганизмов, небезвредны и для человека. Они проявляют свое токси-ческое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).

Отравления фосфорорганическими веществами (ФОВ). Из быто-вых инсектицидов наиболее распространены хлорофос, дихлофос и карбофос, которые относятся к фосфорорганическим соединениям, способ-ным вызвать тяжелое острое и хроническое отравление. Фосфорорганические вещества обладают выраженным действием при любом способе поступления в организм; через органы дыхания, кожные покровы и слизистую оболочку глаз; а также при употреблении зараженной воды и пищи.

Симптомы: обильное слюнотечение, сужение зрачков, слезоте-чение, светобоязнь, ослабление зрения, особенно в сумерках, одыш-ка, затруднение дыхания, непроизвольная рвота, дефекация, мочеиспускание.

^ Неотложная помощь: вынести пострадавшего на воздух: вызвать скорую помощь. С кожи ФОВ смыть мылом; промыть глаза 2 %-ным раствором соды: вызвать рвоту, промыть желудок слабым раствором марганцовки: дать активированный уголь - 25 г на 0,5 стакана воды: дать 20 г солевого слабительного: поднести к носу ватку с нашатыр-ным спиртом; делать искусственное дыхание.

! Нельзя давать в качестве слабительного касторовое масло.
^ 12. Первая помощь при отравлениях пищевыми продуктами.

Пищевые отравления возникают при употреблении ядовитых грибов (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб); ядовитых растений (красавка, паслен, белена, полынь, вех, мак, хвощ); ягод; орехов; перезимовавшего в поле картофеля, зерна и т. д.; пищи, содержащей яды, попавшие в нее из почвы (ядохимикаты, удобре-ния) или посуды (свинец, медь, цинк и др.).

Симптомы острого гастрита: боли в поджелудочной области, в животе; изжога; неприятный вкус во рту; отрыжка; тошнота; рвота через 2-3ч после еды, сопровождаемая слюнотечением; общая слабость, головная боль, головокружение. Рвотные массы содержат непереваренную пищу, слизь, имеют кислый запах, а затем привкус желчи. В тяжелых случаях отравления возможны потеря сознания, ослабление сердечной деятельности и дыхания, в наиболее тяжелых - летальный исход.

^ Первая медицинская помощь при отравлениях начинает-ся с удаления отравленной пищи из желудка пострадавшего. Для этого у него вызывают рвоту: дают выпить 5-6 стаканов теплой подсоленной или содовой воды или вводят два пальца глубоко в глотку и надавливают на корень языка. Такое очищение желудка нужно повторить несколько раз. Если постра-давший находится в бессознательном состоянии, его голову необходимо повернуть набок, чтобы рвотные массы не попа-ли в дыхательные пути.

Нельзя допускать, чтобы отравившийся засыпал. Для уст-ранения сонливости нужно обрызгать пострадавшего холод-ной водой или напоить его крепким чаем. В случае появления судорог тело согревают грелками.

Вызвать скорую помощь: до приезда врача положить на голову холодный компресс; при обмороке в положении лежа опустить голову и приподнять ноги: при остановке дыхания и сердечной деятельности делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении пище-вых продуктов, зараженных различными микробами или их токсинами.

Сальмонеллёз - более 90 % всех пищевых токсикоинфекции приходятся на долю отравлений сальмонеллами – группой патогенных кишечных бактерий. Особую опасность представляют изделия из измель-ченных пищевых продуктов - фарши, паштеты, салаты, винегреты, картофельное пюре, студни, кровяные колбасы, а также изделия с добавлением утиных яиц, кондитерские изделия с кремом, сладкой творожной массы, молока и др. Заболевания проявляются через 2-4ч ощущением тяжести в желудке, болями в поджелудочной области, затем тошнотой, рвотой, поносом. Профилактика пищевых токсикоинфекции заключается в достаточной тепловой обработке продуктов. Важен учет режима хранения блюд, не подвергающихся вторичной тепловой обработке. Скоропортящиеся продукты хранят непродолжительное время при низкой температуре.

Ботулизм. Заболевание возникает при употреблении в пищу инфицированных консервных продуктов (овощных, грибных, мяс-ных, рыбных), а также колбас, ветчины, рыбы домашнего копчения. В банках в условиях отсутствия кислорода возбудитель размножается и начинает вырабатывать токсин. Инкубационный период проявления заболевания 2-6ч.

Симптом связан с поражением нервной системы; возникают нарушения зрения (двоение, снижение остроты, сетка перед глаза-ми, расширение зрачков), глотания (ком в горле), потеря голоса, нарушение речи (неразборчивая, гнусавая). Могут возникать дис-пепсические расстройства: боли в животе, тошнота, рвота, понос, запор.

^ Неотложная помощь: срочная госпитализация! До приезда ско-рой помощи немедленно промыть желудок теплым водным раство-ром питьевой соды или слабым раствором марганцовокислого калия (6-8 л) до чистых промывных вод с последующим приемом 25 г солевого слабительного; активированный уголь (2 таблетки на 10 кг массы тела пострадавшего).

Профилактика основывается на строгом соблюдении техноло-гических правил приготовления консервированной пищи; запрете употребления консервов при вздутии банок; при утрате пищевым продуктом обычного цвета и запаха.
^ 13. Отравления ядовитыми грибами.

Бледная поганка. Спустя 6-8ч и позже после принятия яда возникают неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью.

Мухоморы. Не позже чем через 2ч после при-нятия яда возникают рвота, повышенное пото-отделение и саливация, боли в животе, миоз. В более тяжелых случаях отравления появляются выраженная одышка, бронхорея, урежение пуль-са и падение АД, возможны судороги, бред, гал-люцинации и коматозное состояние.

^ Неотложная помощь. При отравлении гриба-ми показано промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Атропин, п/к 1 мл 0,1% р-ра; натрия хлорид, в/в 0,9% р-р до 1500 мл в сутки. При повторной рвоте и поносе - полиглюкин, 400 мл в/в капельно. При судорогах - сульфат магния, в/в 10 мл 25% р-ра. Терапия коллапса.
^ 14. Первая помощь при укусах ядовитых насекомых, змей и бешеных животных.

В летнее время человека могут укусить пчела, оса, шмель, змея, а в некоторых областях - скорпион, тарантул или другие ядовитые насекомые. Ранка от таких укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но при укусе через нее проникает яд, который в зависимо-сти от его силы и количества либо действует сначала на область тела вокруг укуса, либо сразу вызывает общее отравление.

Укусы ядовитых змей опасны для жизни. Обычно змеи кусают человека в ногу, когда он на них наступает. Поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком. Укусы змейнаиболее опасны, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд. При внутрикожном попадании яда ин-токсикация нарастает в течение 1-4 ч. Токсичность яда зависит от вида змеи. Яд кобры самый опасный для человека. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы : жгу-чая боль в месте укуса, две глубокие колотые ранки, краснота, отечность, точечные кровоизлияния под ко-жей, пузырьки с жидкостью, некротические язвы, головокружение, тошнота, потливость, одышка, тахикардия,. Через полчаса нога может увеличиться в объеме почти вдвое. Одновременно с этим появляются признаки общего отравления: упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, одышка, сла-бый пульс, падение АД, обморок, коллапс.

^ Первая помощь :

• 
  выше укушенного места необходимо наложить жгут или
  закрутку для предотвращения попадания яда в остальные ча-сти организма (только при укусах кобры на 30-40 мин);
• 
  укушенную конечность нужно опустить и попытаться выдавить из ранки кровь, в которой находится яд;
• 
  немедленно начать интенсивное отсасы-вание ртом в течение 10-15 мин яд из раны (предварительно сдавить складку кожи в области куса и «открыть» ранки) и сплевывать содержимое; оттянуть кровь вместе с ядом из ранки можно с помощью медицинской банки, стакана или рюмки с толстыми краями. Для этого в банке (стакане или рюмке) надо несколько се-кунд подержать зажженную лучинку или ватку на палке и за-тем быстро накрыть ею ранку;
• 
  обеспечить неподвижность пораженной конечности (лангета или фиксирующая повязка); покой в положении лежа при транспортировке в лечебное учреждение; обильное питье;
• 
  положить на рану холод (пузырь со льдом); промыть рану 10 %-ным раствором марганцовокислого калия, ввести в ранку 0,5 % адреналина, димед-рол, в/м 1 мл 1% р-ра; 500-1000 ЕД специфи-ческой сыворотки в/м, доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

!Нельзя высасывать кровь из ранки ртом, если во рту могут быть царапины или разрушенные зубы, через которые яд проникнет в кровь того, кто оказывает помощь.

! ^ Нельзя делать разрез в месте укуса; давать алкоголь во всех видах.

Укусы насекомых (пчел, ос, шмелей ) приводят к появлению как местных симптомов, так и признаков общего отравления, а также могут вызывать аллергическую реакцию организма. Единичные их укусы особой опасности не представляют. Если в ранке осталось жало, его нужно осто-рожно удалить, а на ранку положить примочку из нашатыр-ного спирта с водой или холодный компресс из раствора марганцово-кислого калия или просто холодной воды.

Укусы ядовитых насекомых очень опасны. Их яд вызыва-ет не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеи-ным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1 -2 дня может наступить смерть.

Симптомы: ограниченная местная болевая воспалительная ре-акция: чувство жжения, боли, покраснение, отечность (особенно при ужалении в лицо и шею). Общетоксические явления отсутст-вуют. Слабо выражены озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Если общетоксические явления выражены сильно, то это говорит о повышенной чувствительности организма к ядам насекомых и развитию аллергических реакций, которые могут служить причиной смерти.

^ Неотложная помощь: жало пчелы быстро удалить и яд выдавить из ранки; положить холод на место укуса; смочить, закапать в место укуса галазолином, спиртом, валидолом; принять внутрь антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен; горячее питье; при развитии астматического синдрома использовать кар-манный ингалятор; при развитии полной асфиксии - трахеотомия; вызвать «скорую помощь».

От укуса бешеной собаки, кошки, лисицы, волка или другого животного человек заболевает бешенством. Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться вы-давить кровь из раны. При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные при-вивки, которые спасут его от смертельной болезни - бешен-ства.

Следует также помнить, что бешенством можно заболеть не только от укуса бешеного животного, но и в тех случаях, когда его слюна попадет на оцарапанную кожу или сли-зистую оболочку.
^ 15. Первая помощь при поражении отравляющими веществами.

К отравляющим веществам (ОВ) относят химические соеди-нения, способные поражать незащищенных людей и животных, приводя к их гибели или выводя их из строя. Действие ОВ может основываться на попадании в организм через органы дыхания (ингаляционное воздействие), проникновении через кожные покровы и слизистые оболочки (резорбция) либо через желу-дочно-кишечный тракт при употреблении зараженных продук-тов питания и воды. Отравляющие вещества действуют в капельно-жидком виде, в виде аэрозолей, пара или газа.

Как правило, ОВ являются составной частью химическо-го оружия. Под химическим оружием понимают боевые сред-ства, поражающее действие которых основано на токсиче-ском воздействии ОВ.

Отравляющие вещества, входящие в состав химического оружия, имеют ряд особенностей. Они способны в короткие сроки вызывать массовые поражения людей и животных, уничтожать растения, заражать большие объемы приземного воздуха, что приводит к поражению находящихся на местно-сти и неукрытых людей. В течение длительного времени они могут сохранять свое поражающее действие. Доставка таких ОВ к местам назначения осуществляется несколькими спо-собами: при помощи химических бомб, выливных авиа-ционных приборов, аэрозольных генераторов, ракет, реактив-ных и артиллерийских снарядов и мин.

^ Первая медицинская помощь при поражении ОВ должна производиться в порядке само- и взаимопомощи или специализированными службами. При оказании первой помощи не-обходимо:

1. 
   немедленно надеть на пострадавшего противогаз (или
   заменить поврежденный противогаз исправным) для прекра-щения действия поражающего фактора на органы дыхания;
2. 
   быстро ввести пострадавшему антидот (специфическое
   лекарственное средство) при помощи шприц-тюбика ;
3. 
   провести санитарную обработку всех открытых участ-ков кожи пострадавшего специальной жидкостью из инди-видуального противохимического пакета.

При введении антидота лучше всего сделать укол в ягоди-цу (верхний наружный квадрант), переднебоковую поверх-ность бедра и наружную поверхность плеча. В условиях чрезвычайной ситуации на месте поражения антидот вводит-ся при помощи шприц-тюбика и через одежду. После укола нужно прикрепить к одежде пострадавшего или положить в правый карман пустой шприц-тюбик, что будет свидетель-ствовать о том, что антидот введен.

Санитарная обработка кожи пострадавшего проводит-ся жидкостью из индивидуального противохимического па- кета (ИПП) непосредственно на месте поражения, так как это позволяет максимально быстро прекратить воздействие отравляющих веществ через незащищенную кожу.

Если ОВ распылены аэрозольным способом, то заражена будет вся поверхность одежды. Поэтому после выхода из зоны поражения следует немедленно снять одежду, так как содер-жащееся на ней ОВ способно вызвать поражения за счет ис-парения в зону дыхания, проникновения паров в подкостюмное пространство.

При поражении ОВ нервно-паралитического действия пострадавшего нужно немедленно эвакуировать из очага зара-жения на безопасную территорию. Во время эвакуации пора-женных необходимо следить за их состоянием. Для предотвра-щения судорог допускается повторное введение антидота.

При возникновении у пораженного рвоты его голову нуж-но повернуть набок и оттянуть нижнюю часть маски проти-вогаза, затем вновь надеть противогаз. В случае необходимо-сти загрязненный противогаз заменяют новым.

При отрицательных температурах окружающего воздуха важно предохранять клапанную коробку противогаза от за-мерзания. Для этого ее прикрывают тканью и систематиче-ски отогревают.

При поражении ОВ удушающего действия (зарин, окись углерода и др.) пострадавшим проводится искусственное ды-хание.
^ 16. Медицинские средства защиты и профилактики.

Аптечка индивидуальная АИ- 2 предназначена для оказания само- и взаимопомощи в целях предотвращения тяжелых последствий воздействия поражающих факторов современных средств поражения, а также преду-преждения и ослабления инфекционных заболеваний.

Гнездо № 1 - противоболевое средство, находится в шприц-тюбике . Его используют при переломах, ожогах и обширных ранах.

Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса, на который навинчена канюля с инъекционной иглой. Игла яв-ляется стерильной, от загрязнений ее защищает колпачок, плотно надетый на канюлю. Корпус шприц-тюбика запол-нен антидотом или другим лекарственным препаратом и гер-метично запаян.

Для введения лекарственного препарата с помощью шприц-тюбика нужно выполнить следующие действия.

1. 
   Используя большой и указательный палец левой руки, взяться за канюлю, а правой рукой поддерживать корпус, после чего поворачивать корпус по часовой стрелке до упора.
2. 
   Удостовериться в наличии лекарства в тюбике (для это-го нажать на тюбик, не снимая колпачка).
3. 
   Снять со шприца колпачок, при этом немного его пово-рачивая; выдавить из тюбика воздух, нажимая на него до по-явления капли жидкости в области кончика иглы.
4. 
   Резко (колющим движением) ввести иглу под кожу или в мышцу, после чего из тюбика выдавливается вся содержа-щаяся в нем жидкость.
5. 
   Не разжимая пальцев на тюбике, вынуть иглу.

Гнездо № 2 - здесь размещен пенал красного цвета, в котором находится 6 табле-ток тарена - средства для профилактики поражения ОВ нервно-паралитического дей-ствия. Максимальный разовый прием не дол-жен превышать 2 таблеток. Повторный прием таблетки тарена возможен через 6-8 ч.

Гнездо №3 - большой белый пенал, в ко-тором находится противобактериальное сред-ство №2 (сульфадиметоксин - 15 таблеток).

Используют при появлении желудочно-кишечных расстройств, нередко воз-никающих после облучения. В первые сутки принимают 7 таблеток за 1 раз, а в последующие двое суток по 4 таблетки.

Гнездо № 4 - в двух восьмигранных пеналах розового цвета размещено радиозащитное средство № 1 (цистамин), по 6 таблеток в каждом. Этот пре-парат принимают при угрозе облучения - 6 таблеток за 1 раз.

Гнездо № 5 - в двух четырехгранных пеналах без окраски размещается противобактериальное средство № 1 (тетрациклина гидрохлорид). Принимать его следует при непосредственной угрозе или бактериальном заражении, а также при ранениях и ожогах. Сначала принимают содержимое одного пенала (5 таблеток), запивая их водой, затем через 6ч - содержимое вто-рого пенала (5 таблеток).

Гнездо № 6 - в четырехгранном пенале белого цвета помещено радио-защитное средство №2 (10 таблеток йодистого калия). Принимать его нужно по одной таблетке в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков.

Гнездо № 7 - в круглом пенале голубого цвета находится противорвотное средство (этаперазин -- 5 таблеток). Рекомендуется принять одну таблетку сра-зу после облучения, а также при появлении тошноты после ушиба головы.

При необходимости использования шприц-тюбика его берут левой рукой за ребристый ободок, а правой за корпус и вращательным движением по-ворачивают его до упора по часовой стрелке. Затем снимают колпачок, за-щищающий иглу, и, держа шприц-тюбик иглой вверх, выдавливают воздух до появления на конце иглы капли жидкости. После этого, не касаясь иглы ру-ками, вводят ее в мягкие ткани бедра, руки или ягодицы и выдавливают со-держимое. Извлекают иглу, не разжимая пальцев. В экстремальных случаях укол делают через одежду.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП) предназначен для де-газации 0В на открытых участках кожи и при заражении одежды.

Индивидуальный противохимический пакет:

А – общий вид; б – флакон с жидкостью;

В - ватно-марлевые тампоны; г – пример пользования ИПП

В комплект ИПП входят флакон с дегазирующим раствором, снабженный за-винчивающейся крышкой, и четыре ватно-марлевых тампона и футляр (полиэтиленовый мешочек).

При обработке открытых участков кожи с помощью ИПП нужно выполнить следующие действия.

1. 
   Открыть пакет, взять из него тампон и смочить его жид-костью из пакета.
2. 
   Протереть тампоном открытые участки кожи и наруж-ную поверхность маски противогаза.
3. 
   Повторно смочить тампон и протереть им края ворот-ничка и края манжет одежды, соприкасающиеся с кожей.

Необходимо учитывать, что жидкость из ИПП является ядовитой и ее попадание в глаза может причинить вред здо-ровью.

Эффективность санитарной обработки очень высока, если дегазирующий раствор применять сразу после попадания капель ОВ на кожные покровы

Аппарат искусственной вентиляции легких РПА-1

^ 1 - ремни, регулирующие степень растяжения меха, 2 - предохранительный клапан,

3 - место выдыхаемого воздуха, 4 - маска с надувной манжетой,

5 - всасывающий клапан с ниппелем для подключения источника кислорода,

6 - ремень, 7 - винтовой роторасширитель, 8 - языкодержатели, 9 - щипцовый языкодержатель

Аппарат искусственной вентиляции легких РПА-1. Он предназначен для обеспечения насыщенного дыхания пострадавшего путем периодического вдувания воздуха в легкие с помощью ручного меха С помощью РПА-1 ак-тивно осуществляется только вдох. Выдох происходит пассивно в результа-те спадания грудной клетки.

Для использования аппарата пострадавшего следует уложить на спину, подложить ему под лопатки какой-либо предмет высотой 15см (свернутую одежду) так, чтобы его голова откинулась назад, а шея и подбородок нахо-дились на одной прямой линии Необходимо извлечь у пострадавшего нару-жу язык и очистить полость рта от различных инородных тел Отрегулиро-вать ремнями соответствующий объем вдуваемого воздуха (у взрослого муж-чины 1-1,5л). Надуть манжету на маске и наложить маску на рот и нос пострадавшего, подключив ее предварительно к штуцеру, меха. Удерживая маску на лице, приводить мех в движение, обеспечивая частоту дыхания 15-18 раз в мин.
Контрольные вопросы

1. 
   Первая медицинская помощь при неотложных состояниях сердечно-сосудистой системы.
2. 
   Первая медицинская помощь при неотложных состояниях дыхательной системы.
3. 
   Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях и заболеваниях органов брюшной полости.
4. 
   Первая медицинская помощь при аллергических реакциях.
5. 
   Первая медицинская помощь при судорожных и истерических состояниях.
6. 
   Первая помощь при острых отравлениях.
7. 
   Первая помощь при лекарственных отравлениях.
8. 
   Отравления средствами бытовой химии.
9. 
   Отравления ядовитыми газами.
10. 
    Отравления кислотами и щелочами.
11. 
    Отравления ядохимикатами.
12. 
    Первая помощь при отравлениях пищевыми продуктами.
13. 
    Отравления ядовитыми грибами.
14. 
    Первая помощь при укусах ядовитых насекомых, змей и бешеных животных.
15. 
    Первая помощь при поражении отравляющими веществами.
16. 
    Медицинские средства защиты и профилактики.

Авторы: волонтёры ОППО студентов НГМУ
лекции для школьников

Оказание первой доврачебной медицинской помощи
Порядок оказания помощи должен быть следующим:

1. Как обычно, глубоко вздохните и успокойтесь. Оцените обстановку - нет ли опасности травмирования остальных участников похода (например, при камнепаде). Если опасность есть - как можно скорее эвакуируйте пострадавшего и участников из опасной зоны и только потом начинайте разбираться с лечением.

2. Если есть рана и есть кровотечение из нее - остановите кровотечение и обработайте рану .

Обработку ран проводят 3% раствором перекиси водорода или хлоргексидином, затем края раны обработать йодом или раствором марганцовокислого калия.

Сперва необходимо определить какое это кровотечение: либо венозное, либо артериальное. При артериальном кровотечении алая кровь будет бить из раны пульсирующей струей, а при венозном – кровь темно-красного цвета будет течь непрерывной струей.

Действия при артериальном кровотечении:

• 
  Приподнимите повреждённую часть тела.
• 
  Прижмите кровоточащий сосуд выше места кровотечения
• 
  Наложить жгут - Обернуть участок конечности полотенцем (марлей) до места кровотечения (центральнее).
• 
  Приподнять повреждённую конечность.
• 
  Слегка растянуть жгут и сделать 2-3 оборота вокруг конечности.
• 
  Закрепить концы жгута с помощью крючка и цепочки .
• 
  Концы самодельного жгута (толстая верёвка, ткань, ремень) завязать.
• 
  Оставить записку с указанием времени наложения жгута.
• 
  Жгут может находиться на конечности не более 1,5-2 часов, но через каждые 30 мин зимой и 50-60 мин летом следует на короткое время снимать жгет
• 
  В случаях посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут.
• 
  Наложить стерильную повязку на рану, по возможности, но, ни в коем случае вату!

Действия при венозном кровотечении:

• 
  Наложить стерильную или чистую тугую давящую повязку на рану.
• 
  Зафиксировать в приподнятом положении повреждённую конечность.
• 
  При сильном кровотечении прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения.

Действия при носовом кровотечении:

• 
  Предложить пострадавшему слегка наклонить голову вперед (чтобы кровь не попадала в носоглотку)
• 
  На переносицу положить холод
• 
  Зажмите ноздри пальцем на несколько минут.
• 
  Если кровотечение не остановилось, попробуйте вложить ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, в носовые ходы и прижать их пальцами к носовой перегородке на 15-30 минут.

Учтите, что при носовом кровотечении НЕЛЬЗЯ:

1. Сморкаться, т. к. при этом образовавшийся тромб может оторваться, и кровотечение начнется с новой силой.

3. Тампонировать нос ватой. Ее крайне сложно извлекать после остановки кровотечения.

3. Если человек находится без сознания, не дышит и пр. - сначала выведите его из неотложного состояния (проведите сердечно-легочную реанимацию)

Три главных задачи, требующих срочного решения:

Открытие дыхательных путей;

Восстановление дыхания;

Восстановление кровообращения.

Открытие дыхательных путей:

а) очистите дыхательные пути;

б) положите пострадавшего на спину, на твердую поверхность;

в) встаньте на колени со стороны шеи и плеч справа от пострадавшего;

г) откройте дыхательные пути пострадавшего, используя прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка». Положите ладонь на лоб пострадавшего и осторожно отклоните его голову назад. Затем другой рукой осторожно оттяните его подбородок вперед, чтобы открыть дыхательные пути.

Восстановление дыхания:

а) искусственное дыхание может выполняться в двух вариантах: «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (в случаях, когда рот серьезно травмирован или его не удается открыть).

Открыв дыхательные пути с помощью приема «запрокидывания головы с подъемом подбородка», зажмите ноздри пострадавшего (при проведении дыхания «изо рта в рот») и плотно обхватите губами рот пострадавшего, обеспечив герметичность.

б) приготовьтесь сделать два выдоха «изо рта в рот». Сделайте первый выдох в рот пострадавшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клетка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох;

в) при отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка», затем сделайте второй выдох.

Восстановление кровообращения:

а) поставьте ладонь одной руки основанием на середину грудной клетки пострадавшего (между сосков). Вторую ладонь поставьте поверх первой. Выпрямите руки в локтях, при этом плечи должны находиться непосредственно над ладонями.

б) используя вес верхней части тела (а не только силу рук), начните проводить надавливания на грудную клетку (компрессии) в направлении сверху вниз (глубина компрессии около 5 см). Компрессии должны быть сильными и быстрыми, частота компрессий - две в секунду (около 120 компрессий в минуту).

в) сделав 30 компрессий, запрокиньте голову пострадавшего назад и оттяните подбородок вперед, открывая дыхательные пути. Сделайте два выдоха «изо рта в рот».

Эти действия составляют один цикл сердечно-легочной реанимации.

***

4. Первая медицинская помощь в случае перелома, растяжения, вывиха. Признаки перелома делятся на абсолютные (неоспоримо свидетельствующие о наличии перелома) и относительные (заставляющие заподозрить перелом). Обычно у детей бывают относительные переломы, поэтому рассмотрим их.

Относительные признаки помогают поставить диагноз в неясных случаях. К ним относятся:
- припухлость, отек в зоне травмы;
- боль в зоне травмы (даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома). Характерна резкая болезненность при легком постукивании пальцем по кости в месте травмы или при осевой нагрузке на конечность (например, если вы попытаетесь надавить на пятку при переломе голени, либо будете слегка постукивать по пятке кулаком);
- резкое ограничение движений (обычно пострадавший всеми силами старается не двигать поврежденной конечностью, а если вы будете пытаться двигать ей - он будет мешать вам, напрягая мышцы конечности);
- укорочение конечности.

Если вы сомневаетесь в существовании перелома у больного - лучше действовать так, как будто перелом есть.

При наличии у ребенка перелома - приступаем к иммобилизации, т.е. к обездвиживанию конечности. Ваша задача - создать покой в зоне перелома. В лечебном учреждении иммобилизацию осуществляют обычно наложением гипсовой повязки, либо другими способами (скелетное вытяжение, применение аппаратов внешней фиксации и пр.). У вас всего этого под рукой не будет, поэтому найдите что-нибудь, из чего можно сделать шину - латы от рюкзака, весло, лыжную палку, детали каркаса байдарки, толстую ветку, или если ничего этого не будет, то используем вторую здоровую ногу.

При иммобилизации соблюдают следующие правила :
- шина должна фиксировать не менее двух суставов , а при переломе бедра - все суставы нижней конечности. Это правило часто нарушают даже практикующие врачи, но следствием подобной ошибки является обычно смещение отломков во время транспортировки пациента. Если у пострадавшего - перелом голени, то шина должна фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если сломано бедро - то голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. При переломах предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы, плеча - локтевой и плечевой суставы;
- перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конечности. Подгонку шины проводят на себе , чтобы не нарушать положение травмированной части тела;
- шину накладывают поверх одежды и обуви , которые при необходимости разрезают;
- для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал ;
- шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость .

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.
При переломах голени, бедра, предплечья шины можно делать прямыми, а вот при переломе плеча придется постараться - шина должна идти от середины лопатки здоровой стороны, затем - по спине, обогнуть плечевой сустав, спуститься по плечу до локтевого сустава, затем - изгиб под прямым углом, и далее - по предплечью и кисти до основания пальцев. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом.
Если нет ничего подходящего, чтобы сделать такую сложную шину, можно уложить на плечо сверху и снизу до согнутого локтя деревянные шины. Если уж совсем ничего под рукой нет - подвесьте руку на косынке.

При растяжении связок:

РАСТЯЖЕНИЕ - это повреждение связок, соединяющих кость, Симптомы - боль, быстро растущий отек вокруг сустава, вследствие разрыва кровеносных сосудов, Возникают при резком движении в суставе, что приводит к разрыву мышц,

Первая помощь -

• 
  Наложение тугой повязки,
• 
  оСздать суставу покой,
• 
  Холод,

При вывихах:

ВЫВИХ-это смещение костей, когда суставная головка выходит из суставной сумки, что приводит к деформации сустава, сильная боль, невозможность движений,

Виды вывихов:

• 
  Вывих плечевого сустава (повязка Дезо)
• 
  Вывих локтевого сустава (сходящаяся повязка)
• 
  Вывих голеностопного сустава

Ни в коем случае нельзя самим пытаться выправлять вывих, дергать конечность - это может привести к повреждению связок,

Оказание первой помощи:

• 
  Покой суставу
• 
  Мягкая давящая повязка
• 
  Косыночная повязка
• 
  Холод

***

5. Первая помощь при эпилепсии.

Признаками или симптомами приступа обычно являются: судорожные сокращения мышц, остановка дыхания, потеря сознания. Во время приступа окружающим нужно сохранить спокойствие - не проявляя паники и суеты оказать правильную первую помощь. Перечисленные симптомы приступа в течение нескольких минут должны пройти сами собой. Ускорить естественное прекращение симптомов, сопровождающих приступ, окружающие чаще всего не могут.

Важнейшая цель первой помощи при приступе: предотвратить причинение вреда здоровью человека, с которым случился приступ.
Начало приступа может сопровождаться потерей сознания и падением человека на пол. При падениях с лестницы, рядом с выделяющимися от уровня пола предметами и пр. возможны ушибы головы и даже переломы. Помните: приступ не является передающимся от одного к другому человеку заболеванием, смело и правильно действуйте оказывая первую помощь.

1. 
   Первая помощь. Вхождение в приступ
   • 
     Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку.
   • 
     Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, приподняв голову, взяв его под мышки, переместите его немного в сторону от опасного места.
2. 
   Первая помощь. Начало приступа
   • 
     Присядьте рядом с человеком и придерживайте самое важное - голову человека, удобнее всего это делать, зажав голову лежащего между своими коленями и придерживая её сверху руками. Конечности можно не фиксировать, амплитудных движений они делать не будут, и если изначально человек лежит достаточно удобно, то травм себе он нанести не сможет. Других людей рядом не требуется, попросите их отойти.
3. 
   Первая помощь. Основная фаза приступа.
   • 
     Придерживая голову, приготовьте сложенный носовой платок или часть одежды человека. Это может потребоваться для вытирания слюны и если рот открыт , то можно вставить кусочек этой материи, сложенный в несколько слоев, между зубами, это предотвратит прикусывание языка, щеки или даже повреждение зубов друг об друга во время судорог.
   • 
     Если челюсти сомкнуты плотно , не надо пытаться силой открывать рот (это вероятнее всего не получится и может травмировать ротовую полость)
   • 
     При усиленном слюноотделении продолжайте удерживать голову человека, но поверните её набок, для того чтобы слюна могла стекать на пол через уголок рта и не попадала в дыхательные пути. Ничего страшного, если немного слюны будет попадать на одежду или руки.
4. 
   Первая помощь. Выход из приступа
   • 
     Сохраняйте полное спокойствие, приступ с остановкой дыхания может длиться несколько минут, запоминайте последовательность симптомов приступа, чтобы потом описать их врачу.
   • 
     После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение - на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка.
   • 
     При пострадавшем могут оказаться лекарства, но использовать их можно только по непосредственной просьбе пострадавшего, в ином случае может последовать уголовная ответственность за причинение вреда здоровью. В подавляющем большинстве случаев выход из приступа должен происходить естественным путем, а правильное лекарство или их смесь и дозу подберёт сам человек после выхода из приступа. Обыскивать человека в поисках инструкций и лекарств не стоит, так как это не является необходимым, а только вызовет нездоровую реакцию окружающих.
   • 
     В редких случаях выход из приступа может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, при этом у человека в это время ещё продолжаются судороги, а сознание в полной мере к нему не вернулось. Вежливо попросите других людей отойти и разойтись, придерживайте голову и плечи человека и слабо препятствуйте ему вставать. Позже человек сможет прикрыться, например, непрозрачным пакетом.
   • 
     Иногда на выходе из приступа, ещё при редких судорогах человек пытается встать и начать ходить, если Вы сможете удерживать спонтанные порывы из стороны в сторону человека, и место не представляет опасностей, например, в виде дороги рядом, обрыва и пр., позвольте человеку, не прилагая с Вашей стороны помощи , встать и пройдитесь с ним, крепко придерживая его. Если место представляет опасность, то до полного прекращения судорог или полного возвращения сознания не позволяйте ему вставать.
   • 
     Обычно по прошествии десятка минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна. Предоставьте человеку самому принять решение о необходимости обращаться за медицинской помощью, после выхода из приступа в этом иногда уже нет необходимости. Есть люди, у которых приступы случаются несколько раз в день, и при этом они являются совершенно полноценными членами общества.
5. 
   Общие замечания
   • 
     Часто молодым людям доставляет неудобство внимание других людей к этому происшествию, причём значительно большее чем сам приступ. Случаи приступа при некоторых раздражителях и внешних обстоятельствах могут случиться почти у половины больных, предварительно застраховаться от этого современная медицина не позволяет.
   • 
     Человека, у которого приступ уже завершается не стоит делать фокусом общего внимания, даже если при выходе из приступа человек издает непроизвольные судорожные крики, Вы могли бы, придерживая голову человека, например, спокойно читать что-нибудь с мобильного устройства - это помогает уменьшитьстресс , придаёт уверенность человеку, выходящему из приступа, а также успокаивает зевак и побуждает их расходиться.
   • 
     Скорую помощь необходимо вызывать в случае повторного приступа, наступление которого свидетельствует об обострении заболевания и о необходимости госпитализации , так как за вторым подряд приступом могут последовать дальнейшие. При общении с оператором достаточно сообщить пол и примерный возраст пострадавшего, на вопрос «Что случилось?» ответить «повторный приступ эпилепсии», назвать адрес и крупные неподвижные ориентиры, по просьбе оператора сообщить данные о себе. Кроме того, скорую следует вызывать если:
     • 
       приступ длится более 3 минут
     • 
       после приступа пострадавший не приходит в сознание более 10 минут
     • 
       приступ произошёл впервые
     • 
       приступ случился у ребенка или у пожилого человека

***

1. 
   Первая помощь при электротравмах

. При оказании первой помощи при электротравмах пострадавшему, необходимо предусмотреть меры безопасности:

• 
  подходить к нему мелкими шажками;
• 
  при контакте с ним пользоваться только одной рукой обмотанной сухим материалом или засунутой в рукав собственной одежды ;
• 
  не касаться голыми руками обнаженных частей его тела.

Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему :

1) прекратить действие тока на пострадавшего (выдернуть вилку; погасить свет; отбросить провод сухой палкой или изолирующим предметом);

2) оттащить пострадавшего от источника тока, используя сухие и изолирующие предметы (например, под обе руки пропустить петлю из сухого материала или использовать для этой цели полы его сухой одежды и др.);
3) уложить пострадавшего и расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
4) оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности;
5) предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею/плечи (голова пострадавшего при этом должна быть запрокинута) или придать ему устойчивое боковое положение;
6) дать понюхать или поднести к дыхательным путям нашатырный спирт;
7) при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), обезболивающие, питье (вода, чай);
8) при нарушениях дыхания провести ингаляцию кислорода, при остановке –искусственную вентиляцию легких ;
9) при остановке дыхания и серцебиения приступить к сердечно-легочной реанимации.

ЛЕКЦИЯ № 13

Первая медицинская помощь при травмах

Кровотечения .

Кровотечение – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.

Вид кровотечения

Краткая характеристика

артериальное

кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей

венозное

кровь темного цвета, вытекает ровной струей

капиллярное

кровоточит вся раневая поверхность, кровь вытекает в виде небольших капель (как роса)

паренхиматозное

кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозного органа (печени, селезенки, легкого, почки и т.п.)

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5-8% веса тела. Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3,5-5 л. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа).

Общие расстройства жизнедеятельности возникают при острой кровопотери более 10% ОЦК, развивается так называемый постгеморрагический шок.

Общими признаками острой кровопотери являются:

бледная кожа;

холодный пот;

частый пульс;

низкое артериальное давление;

сухость во рту, жажда;

учащенное дыхание;

нарастающая слабость;

тошнота.

Способы временной остановки кровотечения

механический

приподнятое положение конечности (при капиллярном, венозном)

пальцевое прижатие поврежденного сосуда (при артериальном)

давящая повязка (при венозном)

максимальное сгибание конечности (при артериальном)

жгут, закрутка (при артериальном)

физический

холод к месту кровотечения (при венозном, капиллярном, паренхиматозним)

присыпка сорбентом (при венозном, капиллярном)

химический

лекарственные препараты

биологический

гемостатическая губка

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ранах с наружным кровотечением:

временная остановка кровотечения одним из методов;

обезболивание (внутрь анальгин или инъекция);

туалет раны, наложение стерильной повязки;

создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности);

противошоковые мероприятия;

бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа:

Вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости (ближе по направлению к сердцу), чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или из подручных материалов жгут. В качестве жгута нельзя использовать: электропровода, шнуры и другие узкие материалы, которые могут привести к повреждению мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.

Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных точках, где хорошо прощупывается пульс.

Височную артерию прижимают большим пальцем не виске впереди и чуть выше ушной раковины.

Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи.

Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.

Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и предплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

Бедренную артерию прижимают в области паховой складки, в ее средней части.

Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.

Артерии тыла стопы прижимают к подлежащей кости.

После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или подложенную под него ткань. Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на расстояние 3-5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения.

Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1-1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его, но чуть выше прежнего места.

Возможные ошибки при наложении жгута:

слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;

слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;

наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к сильным болям в месте его наложения.

Раны

Рана – повреждение тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей.

Причины возникновения ран:

механическое воздействие твердых предметов;

физические воздействия (высокая, низкая температуры, ионизирующее излучение);

химические воздействия (кислота, щелочь).

Виды ран:

резаные (нож, стекло, металл и т.д.);

рубленные (топор, сабля и т.д.);

колотые (шило, гвоздь, штык и т.д.);

ушибленные (предметом с неострыми краями);

рваные (движущиеся части механизмов);

укушенные (животные);

огнестрельные (пули, осколки).

Возможные осложнения ран.

Шок (травмотический или постгеморрагический).

Анемия (малокровие, уменьшение содержания гемоглобина вследствие кровопотери).

Интоксикация.

Специфические инфекционные заболевания (бешенство, столбняк).

Ожоги

Ожог – это местное повреждение (гибель) тканей кожи и/или слизистой вследствие воздействия термической, химической или лучевой энергии (кипяток, пар, пламя, раскаленный металл, кислота, щелочь, солнечные лучи и т.д.).

Тяжесть ожоговой травмы определяется:

глубиной поражения;

площадью поражения;

локализацией ожога (дыхательных путей, пищевода, ротовой полости, промежности и т.д.);

возрастом пострадавшего;

сопутствующими травмами и заболеваниями.

В зависимости от глубины поражения тканей различают поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие ожоги (IIIб, IV степени).

Степень тяжести ожога	Характеристика поражения
I степень	покраснение, отек кожи (припухлость), боль.
II степень	кроме покраснения, отека кожи и боли появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью.
III степень	поверхность некроз (омертвление) кожи, ростковый слой частично сохранен, дно раны болезненно.
IV степень	омертвление кожи на всю ее глубину до подкожной ткани, дно раны становится нечувствительным, безболезненным.
V степень	обугливание тканей, омертвление кожи, подкожножировой клетчатки, мышц, костей, сухожилий, суставов.

При ожогах, занимающих 10% поверхности тела и более у взрослых и 5% и более – у детей и стариков, развивается ожоговая болезнь, свыше этого ожоговый шок.

Площадь ожога можно определить правилом «ладони» – ладонь равна 1% поверхности тела пострадавшего.

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ожогах:

прекращение действия травмирующего агента (вынос из огня, тушение пламени на одежде и т.п.);

охлаждение (холодная вода, снег, лед в течение 10 15 мин.);

обезболивание;

нейтрализация (при химическом ожоге) (щелочь – 2% р-ром уксусной или лимонной кистой, а кислоту – 2% р-ром соды)

наложение асептической косыночной повязки;

иммобилизация;

Электротравма

Электрический ток силой более 0,1 А и напряжением более 36 В опасен для жизни.

При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха.

Правила безопасного подхода к пострадавшему в зоне электрического кратера. Уже за 20-30 шагов от лежащего на земле высоковольтного провода крайне велика опасность поражения током. Чтобы самим избежать поражения шаговым напряжением, приближаться к пострадавшему необходимо ставя ступню к ступне в продолжение по ходу (гусиным шагом) или прыгая на одной ноге. Прежде чем дотронуться до пораженного, его необходимо обесточить.

Для того чтобы обесточить пострадавшего надо:

отключить источник питания, если рубильник, выключатель или розетка находятся в пределах вытянутой руки;

скинуть провода с пострадавшего любым токонепроводящим предметом;

перерезать или перерубить провода на разных уровнях;

оттащить пострадавшего за одежду (можно браться только одной рукой).

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при электротравме:

обесточить пораженного;

убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии нанести прекардиальный удар;

убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии приступить к сердечно-легочной реанимации (реанимацию продолжать до прибытия «Скорой помощи» или до появления самостоятельного дыхания и пульса);

организовать вызов «Скорой помощи».

Отморожение

Отморожение – это локальное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.

Под действием низких температур происходит нарушение микроциркуляции крови в тканях. Реакция тканей на холодовую травму появляется по мере их согревания и восстановления кровотока. В связи с этим, в развитии отморожений выделяют дореактивный (скрытый) и реактивный период.

Степень отморожения определяют через 12-24 часа после согревания отмороженного участка (в реактивный период).

Тяжесть локального отморожения определяется глубиной поражения и его площадью. Различают отморожения I, II, III, IV степени.

Последовательность выполнения мероприятий ПМП в дореактивный период отморожения:

прекращение воздействия холода;

конечности помещают в ванну с четь теплой (25 градусов) водой (вода должна быть выше уровня отмороженного участка). В течение 40-60 мин подливают горячую воду, доводя температуру воды до 40 градусов;

пораженные участки тела моют с мылом, проводя массаж до покраснения кожи;

пораженные и прилегающие участки обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку;

пораженной конечности придают возвышенное положение.

Травмы опорно-двигательного аппарата

Вывих – это чрезмерное, значительно превышающее нормальное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, относительно друг друга.

Перелом – это нарушение анатомической целостности кости.

Переломы бывают закрытые и открытые.

Признаки перелома конечности

Абсолютные (достоверные)

Относительные

ненормальная подвижность в области травмы;

хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы;

крепитация (характерное похрустывание при ощупывании);

неестественное положение конечности;

наличие в ране отломков кости (при открытом переломе)

деформация конечности;

болезненность в области травмы;

нарушение функции поврежденной конечности.

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при растяжение, разрыве связок, вывихе, переломе:

остановка кровотечения (в случае открытого перелома);

обезболивание;

наложение асептической повязки на рану (в случае открытого перелома);

применение холода на область травмы;

придание поврежденной конечности возвышенного положения;

противошоковые мероприятия;

транспортная иммобилизация (ТИ);

транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Типичные признаки повреждений костей таза и бедренной кости:

укорочение ноги с разворотом стопы кнаружи и симптомом «прилипшей пятки» (пораженный не может приподнять пятку);

вынужденная поза «лягушки» (ноги приподняты в коленях, разведены и развернуты стопами кнаружи).

Внимание! Если пораженный лежит в позе «лягушки», то его транспортная иммобилизация производится следующим образом:

уложить пораженного на ровную твердую поверхность (дверь, широкая доска), не меняя позы, и зафиксируйте его на ней;

с внешних сторон ног подложить валики.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда три (при переломах бедра, плеча);

при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей естественное положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить под нее мягкую прокладку (вата, полотенце);

во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Средства и способы транспортировки

пострадавших

Переноска на руках. Применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании, не имеет переломов конечностей, позвоночника, костей таза и ребер, ранений живота.

Переноска на спине с помощью рук. Предназначена для той же группы пострадавших.

Переноска на плече с помощью рук. Удобна для переноски пострадавшего, потерявшего сознание.

Переноска на руках двумя носильщиками. Переноска на «замке» применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании и либо не имеет переломов, либо с переломами верхних конечностей, голени, стопы (после ТИ).

Переноска «друг за другом» используется тогда, когда пострадавший без сознания, но не имеет переломов.

Переноска на санитарных носилках. Этот способ не применяется при переломе позвоночника.