Виды и симптомы опухолей молочной железы у женщин. Рак молочной железы I стадии полностью излечим! Новообразование молочной

Распространенной онкологической болезнью среди женщин является рак молочной железы. Успех лечения и продолжительность жизни пациентки зависит от своевременного выявления заболевания. О симптомах, стадиях развития, методах диагностики и терапии рака груди рассказано далее.

Грудные железы состоят из долек, или желез, каналов для перенесения молока к соскам, жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов.

Рак молочной железы – это поражение груди злокачественными новообразованиями, которые замещают железистую ткань. Чаще всего выявляется карцинома, развивающаяся в дольках или протоках, но кроме нее существует около 20 других разновидностей злокачественных образований молочной железы.

Частота заболевания высока среди женщин в возрасте от 40 лет, а максимальное число случаев рака наблюдается в период 60-65 лет.

Раковые клетки имеют аномальное строение и высокую скорость деления за счет быстрого обмена веществ в них. Появляясь в тканях груди, они по мере развития болезни, проникают в близлежащие лимфоузлы, а на поздних стадиях поражают и отдаленные ткани, включая кости и внутренние органы.

Кроме того, жизненный цикл злокачественных клеток короче, чем здоровых, и их распад вызывает общую интоксикацию организма.

Основную причину рака молочной железы медики усматривают в . Чаще заболевание развивается у женщин в , когда выработка гормонов резко изменяется. Прогестерона и эстрогенов при этом производится меньше, что отражается на состоянии молочных желез.

Неблагоприятным считается не только недостаток, но и избыток женских половых гормонов, например, риск развития рака груди повышен у нерожавших женщин после 30 лет и в результате абортов. Беременность, роды и грудное вскармливание, напротив, заметно снижают вероятность появления злокачественных клеток в молочной железе.

Стадии рака груди, симптоматика

Международная классификация стадий рака молочной железы выделяет четыре этапа развития болезни.

1 стадия

Патологический очаг не превышает 2 см в диаметре, и рак еще не затронул соседние ткани и лимфоузлы. Метастазы отсутствуют, жировая клетчатка груди и кожа не поражены.

При пальпации нащупывается безболезненное небольшого размера уплотнение – это единственный признак рака молочной железы на ранней стадии.

2 стадия

Опухоль достигает от 2 до 5 см, в прилегающие ткани не прорастает. Вторая стадия разделяется на две категории:

• IIb – новообразование увеличивается в размерах;
• IIa – проникновение раковых клеток в подмышечные лимфоузлы.

Симптомами рака молочной железы в стадии 2а являются морщинистость участков груди и снижение эластичности кожного покрова над опухолью. После сжатия кожи в этом месте морщины долго не расправляются.

Может быть выявлено не более двух метастазов в пораженной железе, нередко появляется симптом умбиликации – втяжение соска или кожи в месте расположения опухоли.

3 стадия

Диаметр новообразования превышает 5 см, оно может затрагивать подкожный жировой слой и дерму. Симптомы 3 стадии рака молочной железы: кожа напоминает лимонную корку, она втянута над опухолью, часто отечна, если есть метастазы, то не более двух.

4 стадия

Патология поражает молочную железу целиком, на коже груди появляются язвы. Метастазы множественные и распространяются в другие органы и ткани, в первую очередь поражая лимфатические узлы, расположенные под лопатками, в области подмышек и ключиц.

Отдаленное распространение метастазов затрагивает кожу и мягкие ткани, из внутренних органов – легкие, яичники, печень, из костей – бедренные и тазовые.

Симптомы и признаки рака молочной железы по этапам

При раке молочной железы симптомы и признаки можно разделить на четыре группы:

1. Появление уплотнений;
2. Изменения кожи груди;
3. Выделения из соков;
4. Увеличение лимфатических узлов.

На первой стадии при маленьких размерах рак не проявляет себя активно. Обнаруживаться он может случайно, при нащупывании в молочной железе плотного узелка. Если опухоль злокачественная - она в большинстве случаев безболезненная на ощупь, а наличие болевых ощущений при пальпации чаще всего указывает на доброкачественность образования (мастит, мастопатию).

Раковый узел очень плотный, с неровной поверхностью (бугристый), неподвижен или смещается незначительно при воздействии, часто прикреплен к коже или окружающим тканям, фиксирован. Уплотнения больших размеров появляются на 2-4 стадии рака молочной железы (от 3 до 10 см).

Внимание! Существуют формы рака груди, при которых молочная железа болезненна на ощупь – это рожистоподобная и псевдовоспалительная формы диффузной опухоли. Им свойственен быстрый рост, отсутствие отдельных плотных узлов, покраснение кожи груди, повышение температуры тела.

При злокачественном образовании на груди появляется втягивание кожи, складки, морщины, локализованная отечность в месте над опухолью. При дальнейшем развитии рака на коже, соске или в области ареолы возникают маленькие незаживающие язвочки, которые затем сливаются, кровоточат, развивается нагноение (последняя стадия).

Следующий симптом рака груди у женщин – выделения из сосков. В зависимости от формы и стадии заболевания они могут быть мутными или прозрачными, белесыми или желтоватыми, содержать примеси гноя или крови.

Сосок при этом уплотнен и выглядит припухлым. Любые выделения из молочной железы, особенно вне беременности и периода грудного вскармливания, должны расцениваться как настораживающий сигнал и повод пройти обследование у маммолога.

Начиная со 2 стадии раковые клетки проникают в ближайшие лимфоузлы, что приводит к увеличению последних. Если опухоль поражает только одну молочную железу, то данный симптом наблюдается с одной стороны.

Явным признаком метастатического поражения лимфатических узлов является их большой размер, плотность, сливание, чаще они безболезненны. При этом может опухать область подмышки, а на поздних стадиях отекает и рука – из-за плохого оттока лимфы и крови (лимфостаз).

Диагностика рака груди

Основные методы диагностики рака молочной железы:

• снятие маммограммы;
• анализ крови на наличие онкомаркеров (у женщин до 30-летнего возраста);
• УЗИ молочных желез;
• биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Оценить общее состояние пациентки и уровень распространенности раковых клеток в организме позволяют следующие методы:

• анализы крови – общий и биохимический (для определения уровня форменных элементов, СОЭ, холестерина, амилазы, печеночных проб, глюкозы, общего белка, креатинина);
• компьютерная томография;
• исследование мочи, чтобы исключить патологию со стороны мочеполовой сферы;
• УЗИ внутренних органов;
• рентгенография костей, грудной клетки.

Определяя течение болезни, врачи используют систему TNM, в заключении рядом с каждой буквой ставят цифру:

• T обозначает размер опухоли (от 0 до 4);
• N – степень поражения лимфоузлов (от 0 до 3);
• M – наличие или отсутствие отдаленного метастазирования (0 или 1).

Самообследование

Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.

Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).

В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.

Лечение рака молочной железы направлено на полное уничтожение злокачественных клеток. На поздней стадии, при невозможности полного выздоровления назначается симптоматическая терапия, например, прием мощных обезболивающих средств для облегчения состояния. Лечение включает несколько направлений, которые чаще всего сочетаются друг с другом.

Лучевая терапия

Задача этого метода – остановить агрессивное развитие опухоли, ее рост для проведения хирургического вмешательства. Он рассматривается как подготовительный этап перед операцией и проводится после удаления новообразования.

Лучевая терапия также показана, если оперировать невозможно, например, при наличии метастазов в головном мозге.

Гормонотерапия

Она используется, если в раковых клетках лабораторным путем обнаружены рецепторы, чувствительные к прогестерону и эстрогену. Для лечения рака груди применяют аналоги или антагонисты половых стероидов.

В некоторых случаях дополнительно к гормонотерапии проводят удаление яичников, поскольку они производят гормоны, провоцирующие рост опухоли.

Таргетная терапия

Она также называется прицельной. Раковые клетки способны защищать себя от воздействия облучения, средств химио- и гормонотерапии, выделяя специальные вещества (фактор EGFR). Это является определенной преградой на пути быстрого излечения.

Для иммунокоррекции, то есть снижения реагирования злокачественных клеток на лечебные средства применяют препарат Герцептин (Трастузумаб). Это очищенные моноклональные антитела, специфичные по отношению к защитному фактору раковых клеток.

Использование прицельной терапии требует наличия в клинике специального оборудования и высококвалифицированного персонала.

Химиотерапия

Этот метод предусматривает введение лекарственных препаратов, назначается с учетом особенностей пациентки и показан, если:

• Диаметр новообразования более 2 см;
• Клетки опухоли низкоцифференциированы;
• Женщина находится в детородном возрасте;
• Клетки рака не имеют рецепторов, чувствительных к прогестерону и эстрогену.

Для химиотерапии при раке молочной железы применяют цитостатики – противоопухолевые средства, губительно воздействующие на раковые клетки. Примеры препаратов – Циклофосфамид, Адриабластин, Митоксантрон, Доксорубицин, Фторурацил.

В онкологии выделяют три типа такого лечения:

1. Адъювантная (профилактическая, дополнительная) терапия показана, если опухоль операбельна, и применяется до и/или после операции. Она подготавливает новообразование к хирургическому удалению.
2. Лечебная назначается при генерализованной форме рака, то есть при метастатических поражениях других тканей и органов. Этот метод направлен на уничтожение или уменьшение метастазов до минимума.
3. Индукционный тип химиотерапии показан, если опухоль неоперабельна, и ее размеры нужно уменьшить до возможных для проведения операции.

Цитостатики имеют ряд побочных эффектов, которые выступают негативной стороной их применения. При химиотерапии вместе с раковыми неизбежно погибает и часть здоровых клеток.

Из побочных симптомов при этом могут ощущаться:

• одышка;
• тошнота и рвота, понос;
• окраска слизистых в желтоватый оттенок, пигментация кожи;
• головокружение, затуманенность сознания;
• снижение остроты зрения;
• гематурия (моча с примесью крови);
• аритмия, выраженное сердцебиение;
• выпадение волос;
• зуд, аллергические высыпания на коже.

Данные проблемы временны, они проходят после восстановительного лечения. Перед проведением химиотерапии проводится подробная консультация и тщательная подготовка женщины к процедурам.

Хирургическое лечение рака груди

Операция по полному удалению молочной железы называется мастэктомией, она показана, начиная с 3 стадии. Вместе с грудью также удаляют регионарные лимфоузлы. После операции при раке молочной железы назначается лучевая терапия, а также дополнительное обследование сохраненных лимфатических узлов и близлежащих тканей.

При отсутствии противопоказаний одновременно с удалением груди возможно провести пластическую операцию по ее реконструкции.

Осложнения после мастэктомии:

• кровотечение из раны;
• временное ограничение подвижности плечевого сустава;
• отечность руки и груди.

На 1 и 2 стадиях рака груди операция чаще ограничивается органосохраняющим вмешательством, то есть удалением лишь очага опухоли с сохранением молочной железы. В любом случае для женщины важна психологическая поддержка со стороны близких людей и специалистов.

Прогноз и продолжительность жизни

В онкологии показателем успешности лечения является 5-летняя выживаемость. После терапии рака груди этот порог переступают чуть более половины всех пациенток. Это условная граница, поскольку преодолев ее, многие женщины живут еще долгие годы.

На продолжительность жизни влияют форма раковой опухоли, степень ее агрессивности (быстроты роста), а также стадия, на которой началось лечение.

Самый плохой прогноз для жизни имеют диффузный тип новообразования и 4 стадия рака груди – из всех заболевших 5 лет не проживает никто.

При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни, а вернее достижение пятилетней, а чаще десятилетней выживаемости, составляет около 80%. При этом более половины из этого числа женщин проживут 20 и более лет.

Шансы выше при эффективном подборе и сочетании нескольких методов терапии. Если обнаружен рак 3 степени, то продолжительность жизни в 5 и более лет достигают от 40 до 60% женщин в зависимости от подстадии (3А, 3B).

Рак молочной железы имеет склонность к повторному появлению, в большинстве случаев это происходит в первые два года после проведенного лечения.

Профилактика

Эффективная профилактика рака молочной железы включает такие меры:

• Внимательное отношение к состоянию эндокринной системы – коррекция гормонального фона , прием оральных контрацептивов;
• Беременность и роды;
• Отсутствие абортов, а соответственно – эффективная контрацепция;
• Предупреждение и своевременное лечение доброкачественных опухолей груди – , фиброаденомы;
• Регулярное прохождение маммографического обследования – 1-2 раза в год;
• Отказ от вредных привычек, здоровое питание, активный образ жизни, полноценный сон.

Рак молочной железы - один из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований у женщин.

Восемь из десяти случаев рака диагностируют у женщин старше 50 лет. Однако опухоль поражает и более молодых женщин, а в редких случаях - и мужчин. Вероятность рака груди у представителей сильной половины человечества - менее 1%. При своевременном медицинском вмешательстве злокачественные опухоли молочных желез удается вылечить.

Женская грудь состоит из жировой и соединительной ткани, а также тысяч микроскопических желез, образующих дольки. Эти железы вырабатывают молоко после родов. Рак груди нарушает упорядоченный процесс образования новых клеток железы, взамен старых и погибающих. Пораженные злокачественным процессом клетки начинают бесконтрольно размножаться.

На ранних стадиях рак груди не имеет симптомов. Но его можно выявить при скрининге - плановом регулярном обследовании.

При диагностике рака груди определяется его стадия. Стадия обозначает размер опухоли и степень распространения рака в другие ткани и органы.

Внутриэпителиальный протоковый рак иногда описывают как стадию 0 . Другие стадии рака груди относятся к инвазивному раку:

• Стадия 1 - размер опухоли не превышает 2 см и лимфоузлы в подмышках не поражены. Нет признаков того, что рак распространился в другие органы или ткани.
• Стадия 2 - размер опухоли составляет 2–5 см и/или поражены лимфоузлы в подмышках. Нет признаков того, что рак распространился в другие органы или ткани.
• Стадия 3 - размер опухоли составляет 2–5 см и она может распространяться в соседние ткани, например - в кожу груди. Подмышечные лимфоузлы поражены. Однако нет признаков того, что рак распространился в другие органы тела.
• Стадия 4 - опухоль любого размера, рак распространился на другие органы - метастазировал.

Это упрощенный перечень. Каждая стадия подразделяется на категории: А, В и С. Более подробную информацию по диагнозу должен сообщить врач.

Для описания стадии рака молочной железы также используется классификация TNM , которая помогает точнее поставить диагноз. Т обозначает размер раковой опухоли, N - поразил ли рак лимфоузлы, а M - распространился ли рак на другие органы или ткани.

Существует также понятие степени дифференциации опухоли, которое описывает особенности строения раковых клеток и скорость их деления. Выделяют 4 степени дифференциации: G1 - высокодифференцированная, G2 - средняя степень дифференциации, G3 - низкая степень дифференциации, G4 - недифференцированная опухоль. Опухоли G3 и G4 отличаются наиболее быстрым делением, они самые агрессивные, но в тоже время лучше поддаются химио- и лучевой терапии. Опухоли G1 и G2 имеют медленную скорость роста и относительно доброкачественное течение.

При своевременном обращении к врачу многие виды рака полностью излечимы. Для борьбы со злокачественными новообразованиями молочной железы применяют комбинацию различных методов лечения: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, а также биологическое и гормональное лечение. При выявлении опухоли на поздних стадиях, когда удалить её уже невозможно, назначают паллиативное лечение, которое направлено на устранение симптомов и замедление роста рака.

Симптомы

Симптомы рака молочной железы

Первый симптом рака молочной железы, который обычно замечают женщины - это появление шишки или уплотнения в груди . В 90% случаев такие образования доброкачественные, но лучше убедиться в этом, пройдя обследование у врача.

Кроме того, к врачу необходимо обратиться при появлении любого из следующих признаков:

изменение размера или формы одной или обеих молочных желез;

• выделения из соска;
• появление комочка или припухлости в подмышечной ямке;
• появление углублений или других деформаций на коже груди;
• сыпь на соске или вокруг него;
• изменение внешнего вида соска: например, он становится втянутым.

Боль в груди, как правило, не является признаком рака молочной железы.

Чтобы как можно раньше заметить подозрительные образования в молочных железах, необходимо регулярно осматривать грудь. Это поможет вам лучше узнать, как меняются грудные железы на протяжении менструального цикла. Например, накануне менструации молочные железы могут немного нагрубать, в тканях желез могут прощупываться множественные уплотнения. Однако после окончания месячного кровотечения эти изменения должны исчезнуть, а молочные железы - приобрести однородную консистенцию. При постоянных самоосмотрах вам будет проще заметить потенциальные проблемы.

Причины и факторы риска рака молочной железы

Причины возникновения рака груди до конца не изучены, поэтому сложно сказать, почему развивается рак у одной женщины, а у другой - нет. Однако известны некоторые факторы риска, которые влияют на вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы. Некоторые из них от вас не зависят, а другие вы можете изменить.

Возраст. Риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается. Примерно восемь из десяти случаев рака груди диагностируется у женщин старше 50 лет, после наступления менопаузы . Поэтому женщинам после 50 лет необходимо проходить обследование на рак груди каждые 2-3 года.

Наследственная предрасположенность. Риск злокачественных опухолей молочной железы повышен у тех, чьи близкие родственники страдали раком груди или яичников. Однако в большинстве случаев наследуется не сам рак, а предрасположенность к нему. За это отвечают определенные гены: BRCA1 и BRCA2. Они могут повысить риск развития рака молочной железы и рака яичников. Еще один ген (ТР53) также связан с повышением риска развития рака груди.

Если у вас есть два или более родственников с одной стороны, например, ваша мать, сестра или дочь, у которых был рак груди в возрасте моложе 50 лет, вам необходимо пройти обследование или генетическое тестирование , чтобы проверить, есть ли у вас эти гены.

Опухоли молочной железы в прошлом. Перенесенное ранее злокачественное новообразование груди повышает риск повторного развития рака как в той же грудной железе, так и во второй. Также некоторые типы доброкачественных новообразований, например, атипичная протоковая гиперплазия, могут повысить вероятность развития рака молочной железы.

Плотность груди. Молочные железы состоят из тысяч микроскопических желез (долек). Такое строение придает молочной железе упругость. У более молодых женщин грудь, как правило, плотнее. С возрастом железистая ткань постепенно замещается жировой, и плотность груди снижается. Женщины с более высокой плотностью груди по сравнению со сверстницами имеют более высокий риск развития рака, потому что у них больше клеток, которые могут стать злокачественными. Кроме того, в более плотной молочной железе труднее обнаружить опухоль. Даже маммография может оказаться неэффективной.

Воздействие эстрогена. Рост раковых клеток в грудных железах может происходить под действием полового гормона эстрогена, который начинает вырабатываться в яичниках у женщин в период полового созревания. Риск рака груди зависит от того, как долго воздействует эстроген на организм. Так, если у вас рано начались месячные, или поздно наступила менопауза, опасность злокачественного новообразования молочной железы возрастает. Также риск развития рака груди слегка повышается у нерожавших женщин, так как воздействие эстрогена на организм у них не прерывалось беременностью. Кроме того, считается, что риск рака повышается и у женщин, поздно решившихся на роды.

Психологическая помощь

Борьба с раком может стать тяжелым испытанием как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете столкнуться и с психологическими, и с практическими трудностями. Многим женщинам бывает очень тяжело примириться с удалением груди или ее части.

Вам может стать легче, если вы обсудите свои чувства и трудности с психотерапевтом или психологом . Вы можете попросить о психологической помощи на любой стадии лечения.

Существуют различные способы получения помощи и поддержки. Вам могут назначить курс антидепрессантов или организовать сеансы психотерапии. Вам может стать легче, если вы поговорите с кем-то, кто прошел через то же, что и вы. У многих организаций есть горячие линии помощи и форумы. По вашей просьбе вас могут связать с другими людьми, прошедшими лечение от рака.

Профилактика рака молочной железы

Причины возникновения рака молочной железы не до конца изучены, поэтому невозможно точно сказать, можно ли его предотвратить. Но существуют способы снижения риска развития рака груди у женщин, имеющих предрасположенность к заболеванию.

Проводились исследования взаимосвязи рака груди и питания, и, хотя однозначных результатов получить не удалось, риск развития заболевания был ниже у женщин, поддерживающих нормальную массу тела , регулярно занимающихся спортом и потребляющих мало насыщенных жиров и алкоголя. По некоторым данным, регулярные занятия спортом могут снизить риск развития рака груди на 30%.

Особенно важно соблюдать здоровый образ и не допускать излишнего веса женщинам, у которых уже наступила менопауза. Чрезмерное количество жировой ткани способствует выработке лишнего эстрогена, который повышает риск развития рака молочной железы.

Возможной профилактикой рака молочной железы для молодых женщин является грудное вскармливание детей. Исследования показали, что по статистике женщины, кормившие грудью, реже сталкиваются с раком груди. Причины этого не до конца ясны. Вероятно, грудное вскармливание задерживает возобновление овуляции и менструаций, а значит уровень эстрогена в организме остается неизменным.

Для женщин, имеющих повышенную предрасположенность к злокачественным опухолям груди, существуют методы профилактического лечения. Степень риска определяется такими факторами, как возраст, случаи заболевания раком груди в семье и результаты генетического тестирования. При подозрении на повышенный риск развития рака груди вас могут направить к специалисту по генетике. В настоящее время известны два основных метода профилактического лечения - операция по удалению молочных желез (мастэктомия) или прием лекарств. Они пока не нашли широкого применения и в России не используются.

Как восстановиться после лечения рака молочной железы?

Большинству женщин для лечения рака молочной железы делают операцию. Чтобы вернуться к нормальной жизни после операции, требуется время и терпение. В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести (например, детей или тяжелые сумки) и выполнять работу по дому. Возможно, вам также придется отказаться от вождения машины.

Некоторые другие методы лечения, в особенности лучевая терапия и химиотерапия, могут вызывать сильную усталость. На какое-то время вам, возможно, придется отказаться от привычных дел и больше отдыхать. Если вам нужна помощь, не бойтесь просить о ней родных и друзей.

После окончания лечения вас будут регулярно приглашать на осмотр, как правило, каждые три месяца в течение первого года. Во время таких визитов врач проводит медицинский осмотр и может сделать анализ крови или рентгеновский снимок груди, чтобы проверить, как рак реагирует на лечение. В течение первых пяти лет после лечения раз в год вы должны проходить маммографию.

Иногда лечение рака молочной железы вызывает осложнения:

• боль и скованность в руках и плечах после операции, недостаточная эластичность кожи в этих местах из-за удаления большого объема тканей;
• лимфатический отек (скопление жидкости) - может произойти, если во время операции или лучевой терапии будут повреждены лимфоузлы, расположенные в подмышечной впадине.

Если вы испытываете эти или другие осложнения, которые не проходят длительное время, обратитесь к лечащему врачу.

Диагноз рака молочной железы может изменить ваше восприятие тела. Каждая женщина по-своему реагирует на изменения, происходящие со внешностью в результате лечения рака груди. Кто-то легко с ними справляется, а другим с этим смириться сложнее. Чтобы вновь вернуться к полноценной жизни требуется время.

Для маскировки косметического дефекта сразу после мастэктомии можно пользоваться легким протезом из пены, который допустимо носить, пока область, подвергшаяся операции или лучевой терапии, не заживет. После заживления можно использовать силиконовый протез. Протез молочной железы - это искусственная грудь, которую можно вкладывать в бюстгальтер. Протезы бывают разных размеров и форм.

Кроме того, после удаления молочной железы обычно проводят косметическую реконструктивную операцию: сразу или некоторое время спустя. Существует два основных метода реконструкции груди: при помощи имплантатов или собственных тканей. Какой тип больше подходит вам, зависит от множества факторов: типа основной операции, последующего лечения, размера груди и др. Все эти вопросы решаются индивидуально.

Какие льготы положены онкобольным?

Рак молочной железы иногда приводит к временному или стойкому нарушению трудоспособности. Кроме того, лечение требует денег. Все это приводит к возникновению финансовых трудностей. Для решения денежной проблемы в нашей стране существуют льготы для онкобольных.

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или женщина уже не может выполнять прежнюю работу, её направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач или социальный работник в медучреждении.

Больные онкозаболеваниями имеют право на получение бесплатных лекарств из перечня льготных лекарственных средств. Для этого потребуется рецепт от лечащего врача. Иногда рецепт выписывает врачебная комиссия.

Если у вас возникают проблемы с получением обезболивающих препаратов при раке груди, позвоните по бесплатному телефону горячей линии: 8-800-500-18-35 .

Как жить с раком груди?

Говорить о раке непросто и вам, и вашим близким. Вы можете заметить, что некоторым людям будет неловко с вами общаться или они будут вас избегать. Вашим родственникам и друзьям может быть проще, если вы будете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Но не стесняйтесь говорить им, что вы хотите побыть одни, если это так.

Рак молочной железы и его лечение могут повлиять и на половую жизнь. После лечения рака молочной железы многие женщины теряют интерес к сексу. Лечение вызывает сильную усталость. Подавленность, потрясение и растерянность от страшного диагноза, изменения тела, связанные с потерей груди, а также возможная утрата репродуктивной функции на время могут изменить отношение женщины к интимной близости. Большое значение здесь имеет поддержка и понимание любимого человека. Если своими силами решить проблему не удается, обратитесь к сексологу.

Большинство случаев рака молочной железы диагностируются у женщин старше 50 лет, у которых уже наступила менопауза, но некоторым более молодым женщинам приходится сталкиваться с преждевременным прекращением месячных и утратой репродуктивной функции, вызванными лечением рака. Симптомы преждевременной менопаузы могут включать в себя приливы жара, сухость влагалища и потерю полового влечения. Обсудите свои симптомы с врачом, возможно, он сможет помочь.

Чтобы получить совет, моральную поддержку, помощь в решении правовых и даже медицинских вопросов, вы можете посетить портал «Движение против рака» или «Проект СО-действие» , который занимается комплексной поддержкой людей с онкологическими заболеваниями. Всероссийская горячая круглосуточная линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Обновление: Октябрь 2018

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. На его долю приходится более 20% всех злокачественных опухолей.

Заболевание почти всегда выявляется после 55-60 лет, хотя в последнее время рак молочной железы «молодеет», встречаясь у женщин 30-45 лет. Опухоли груди потенциально излечимы и имеют хорошие прогнозы, поэтому важно выявлять их на самых ранних стадиях (см. ).

Факторы, влияющие на развитие рака молочных желез

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли.

Состояние детородной системы

• Менструальная функция
• Количество родов
• Длительность кормления грудью

Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне , то риски значительно возрастают при следующих состояниях:

• раннее начало менструаций (ранее 12 лет)
• поздняя менопауза (позже 55 лет)
• отсутствие или всего одна беременность
• поздняя первая беременность (после 30 лет)
• отсутствие или короткий срок лактации
• длительная заместительная гормональная терапия

После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы.

Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани. Также есть данные, что раннее начало приема ОК (до 20 лет) может приводить к возрастанию риска рака груди. Эти сведения очень противоречивы. Так как профилактическое значение оральной контрацепции в отношении рака яичников доказана, то польза от них превышает риск.

Генетическая предрасположенность

• Рак молочной железы у кровных родственников
• Синдромы, включающие рак молочной железы

В 90-е годы прошлого столетия ученые сделали революционное открытие в онкомаммологии. Были идентифицированы гены, отвечающие за «семейный» рак груди: BRCA1 и BRCA2. Опухоли такого происхождения составляют 5-10% от общего числа злокачественных процессов молочной железы.

Отличительные признаки наследственного рака молочных желез:

• Выявление в молодом возрасте (обычно в 40-45 лет)
• Высокая частота рака в обеих железах
• Частое сочетание с опухолями других локализаций
• Первично-множественный рак (много очагов в груди)

Женщины с мутацией в BRCA1 имеют 65% риск заболеть раком молочных желез до 70 лет. До 60% доходит и вероятность рака яичников. Более того, при опухоли в груди в сочетании с этой мутацией у каждой второй женщины возникает рак и в другой молочной железе.

Мутация BRCA2 приводит к раку груди в 45% случаев, а к раку яичников в 15-30%. Мужчины с этим мутантным геном также подвергаются риску рака молочной железы, простаты и прямой кишки.

Помимо этих двух мутаций есть генетические синдромы, проявляющиеся раком груди и других органов. Они довольно редкие, поэтому специальные тесты на них делают по показаниям.

Профилактика при мутациях BRCA1 и 2

• Удаление обеих молочных желез (снижает риск на 95%)
• Удаление яичников
• Антиэстрогеновые препараты (тамоксифен, ралоксифен)

Именно профилактическое удаление молочных желез и яичников перенесла известная актриса Анджелина Джоли. Ее мать страдала раком молочных желез, дефектный ген был выделен и у голливудской звезды. С целью снижения риска болезни она пошла на радикальные меры. Нашей стране случаи профилактических операций пока довольно редки. Чаще женщины предпочитают прием антиэстрогенов для выключения менструальной функции.

Внешние воздействия

• Ионизирующая радиация
• Химические канцерогенные вещества
• Диетические пристрастия

Диета, богатая жирами , очень часто ассоциируется у ученых с риском развития опухолей, в том числе и рака молочной железы. Это связано как с прямым воздействием жиров на клетки, так и с развитием ожирения. Тучные женщины имеют не просто жировую прослойку, а целую станцию по производству эстрогенов. Их избыток, как уже было сказано ранее, увеличивает риск развития опухоли в разы (см. ).

Ионизирующее излучение – еще один фактор, влияние которого доказано давно. В Японии после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки число случаев рака молочной железы увеличилось многократно. Чаще всего заболевали женщины, которым на момент взрыва было до 20 лет, причем болезнь начиналась через 15-25 лет после катастрофы.

Еще одним доказанным провоцирующим фактором является облучение грудной клетки с целью лечения другой онкопатологии. Так, у молодых женщин, облучавшихся для терапии лимфогранулематоза, риск рака груди несколько повышен.

Возможные симптомы

На 1 и 2 стадии заболевание ничем не проявляется. Обнаружить опухоль можно только с помощью инструментальных методов обследования: до 45-летнего возраста – УЗИ молочных желез, после 45-летнего возраста – рентгенологической маммографии. Особенно скрупулезно эти исследования должны проходить женщины, у которых есть симптомы повышенного количества эстрогенов в крови (увеличение количества этих гормонов считается одной из основных причин заболевания). Это болезненные, и/или обильные, и/или длительные (свыше 7 суток) месячные, появление болезненности в груди перед менструацией, изменение настроения перед менструальным кровотечением.

Если лечение не начато, и опухоль продолжает расти, определяется один или несколько следующих симптомов:

• Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью)
• Уплотнение и утолщение соска
• Втяжение соска
• Втяжение кожи над опухолью
• Симптом «лимонной корки» над опухолью
• В одном или нескольких местах кожа принимает вид «лимонной корки»: это значит, что она находится над опухолью;
• Покраснение участка кожи молочной железы
• Язвочки и корочки в коже над опухолью, в том числе, если она расположена в районе соска или околососкового кружка;
• Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке)
• Прощупываемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные)
• Несимметричное увеличение одной груди;
• Боли в молочной железе (особенно должно насторожить, если они не имеют с менструальным циклом)
• корочки или чешуйки на соске;
• отек и боли в руке с одной стороны. Первым заметным симптомом может быть затруднение и/или боль при движениях в плечевом суставе;
• при близком расположении к коже, опухоль может быть видна невооруженным глазом. Такая «шишка» (обычно ее так описывают) может быть различной степени болезненности. Особенно часто тупая боль отмечается при смещении опухоли или сильном на нее надавливании;
• выделения из соска у женщины, у которой с окончания кормления ребенка грудью прошло более 3 лет;
• водянистые, кровянистые или даже гнойные выделения из соска;
• при маститоподобном раке железы повышается температура тела, участок железы краснеет, становится более плотным и теплым на ощупь, из соска может выделяться гной. В этом случае отмечается также нарушение общего самочувствия: появляется слабость, тошнота, головокружение.

Наличие хотя бы одного симптома из перечисленных требует срочного похода к маммологу или онкологу: вопреки распространенному мнению, что рак развивается медленно, в молодом возрасте от 1 до 4 стадии может пройти всего несколько месяцев.

На 4 стадии рака появляются симптомы отдаленных метастазов: боли в костях – при метастазах в кости, боли в животе и желтуха – при поражении печени.

Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Виды опухолей

Классификация рака молочной железы – это те слова и отдельные буквы, которые указываются в диагнозе. Они описывают и то, насколько опухоль злокачественна (гистологические формы), и ее размер (буква T), и распространенность (макроскопические формы), и поражение лимфоузлов (буква N), и отдаленные метастазы (буква M).

В диагнозе прописываются также дифференцированность (то, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки железы) опухолевых клеток (буква G) и их гормоночувствительность.

Все эти показатели нужны, чтобы определить лечение; чтобы один врач (например, маммолог) мог сообщить другому (онкохирургу, лучевому терапевту) о том, что за опухоль имеется у этой женщины. Чтобы следующему специалисту, проводящему преемственное лечение, не нужно было терять время на пересмотр всех анализов, чтобы выяснить, какой это рак и какой стадии.

Классификация опухоли по гистотипам

В зависимости от этой классификации, рак молочной железы может быть одним из двух видов:

1. Неинвазивный – такой, который находится в пределах одной структуры. Это протоковый (опухолевые клетки не выходят за пределы молочного протока) и дольковый (лобулярный) виды рака. В последнем случае мутировавшие клетки расположены в пределах одной дольки, но пораженная лобула имеется в каждой молочной железе.
2. Инвазивный (инфильтративный, инфильтрирующий) рак. Это такой, который начинается в одной структуре, но потом проникает в другую. Он также делится на внутрипротоковый и дольковый типы.

Неинвазивный рак имеет лучший прогноз. Кроме того, в этом случае при операции можно сохранить большую часть молочной железы.

Классификация по гистологическому строению

В зависимости от того, как выглядят злокачественные элементы под микроскопом, выделяют такие типы рака молочной железы:

• тубулярный: клетки опухоли группируются в трубчатые структуры;
• муцинозный: клетки вырабатывают слизистый секрет;
• метапластический, который может быть плоскоклеточным, аденокистозным, железисто-плоскоклеточным и микоэпидермоидным;
• медуллярный тип, который обусловливает быстрый рост опухоли, но она не имеет склонности к инвазии (проникновении в другую структуру);
• рак соска;
• перстневидно-клеточный рак;
• кистозная гиперсекреторная аденокарцинома;
• апокринный рак;
• ювенильный рак;
• криброзный рак.

Классификация по дифференцировке опухолевых клеток

Изучая под микроскопом опухоль и участок здоровой ткани, врач-гистолог оценивает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от здоровых. Это называется дифференциацией опухоли. Анализ различия раковых и нормальных описывается буквой G (от grade – степень). Чем выше дифференцировка, тем медленнее опухоль развивается, тем с меньшей скоростью она метастазирует:

• G x – дифференцировку оценить невозможно;
• G 1 – высокодифференцированная опухоль;
• G 2 – рак умеренной дифференцировки;
• G 3 – низкодифференцированная опухоль;
• G 4 – недифференцированная (крайне злокачественная) опухоль.

Макроскопические формы рака

В зависимости от распространенности ракового поражения рак молочной железы разделяется на 3 вида: 1) узловой; 2) диффузный, 3) рак соска и соскового поля.

Рассмотрим их отдельно.

Узловой рак

Статистика частоты злокачественных заболеваний у женщин

Узловой рак – самая распространенная форма опухоли молочной железы. Обычно раковый узел располагается в верхненаружных квадрантах груди. Он разрастается, захватывая окружающие здоровые ткани, проникая в мышцы, жировую ткань и кожу. Скорость роста у опухолей узлового строения может быть различной. Быстрее растет и метастазирует рак у женщин до 40 лет, во время и сразу после беременности.

Диффузный рак

• Отечный
• Инфильтративный
• Отечно-инфильтративный
• Рожистоподобный
• Панцирный

Диффузный рак выявляется намного реже узлового, быстрее растет и имеет более неблагоприятный прогноз. Он характеризуется поражением всей молочной железы, увеличением ее в размере, отечностью, изъязвлениями и поражением лимфоузлов.

Отечная форма рака встречается в 2-5% всех злокачественных опухолей груди. Она развивается при различных гистотипах опухолей:

• дольковом;
• протоковом инфильтрирующем;
• медуллярном;
• муцинозном.

Инфильтративная форма – это синоним инвазивного рака. Эта форма может наблюдаться при протоковом или дольковом раке. В рамках этого типа выделяют также прединфильтративную форму – переходную между неинвазивным и инвазивным раком.

Отечно-инфильтративный рак – это появление в железе уплотнения, границ которого при прощупывании определить нельзя. Над опухолью на значительном расстоянии заметен отек тканей, вызванный сдавливанием лимфатических и кровеносных сосудов.

Рожистоподобный рак характеризуется внезапным появлением на груди покраснения с четкими и «рваными» краями (как при заболевании рожа); одновременно может повышаться температура. Данный тип опухоли быстро растет, с высокой скоростью распространяет метастазы и в лимфоузлы, и в отдаленные органы. Рожистоподобный рак отличает непредсказуемость: неизвестно, в какой момент может произойти отсеивание в лимфатическую систему или кровь опухолевых клеток.

Рак панцирной формы характеризуется длительным течением и инвазивными характеристиками. Опухолевые клетки прорастают как в лежащие рядом, так и в отдаленные структуры, в том числе ребра и другую железу. Инфильтрация рака в кожу и вызывает характерный вид молочной железы: появление на ней плотной пигментированной «корки», которая плохо смещается.

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета – это рак соска. Болезнь начинается с уплотнения и увеличения соска, появления на его поверхности язв и корочек. Прогрессирует медленно, но диагноз ставят довольно поздно (из-за сходства с экземой соска). В запущенных случаях рак поражает ареолу, ткань железы и дает метастазы.

Редкие формы опухолей

Редкие формы – злокачественные опухоли нераковой природы. К ним относят саркомы, лимфомы и метастазы других опухолей в молочную железу. Уточнение диагноза возможно после проведения цитологического и гистологического исследования.

Классификация по чувствительности рака к эстрогену и прогестерону

Нормальные клетки молочной железы чувствительны к гормонам, иначе орган бы не знал, как вести себя в зависимости от периода цикла. Так, эстроген обусловливает деление клеток, которые должны вырабатывать грудное молоко. Прогестерон командует их делением. Если клетки опухоли имеют рецепторы или к прогестерону (PgR+), эстрогену (ER+) или эпидермальному фактору роста (HER+), значит, на них можно воздействовать особыми видами препаратов, которые не вызовут таких побочных эффектов, как препараты химиотерапии. Проводясь до операции, такая гормональная терапия уменьшает размеры опухоли. Если же выполнить введение специфических препаратов после операции, это повысит шанс того, что рак не возникнет вновь.

Выделяют опухоли, чувствительные только к прогестерону или только к эстрогену, или HER+. Бывают также двойной положительный и тройной положительный рак, и это повышает шанс вылечиться. Но существует также и тройной негативный вид заболевания (ER-, PgR-, HER-). В этом случае лечение может проводиться только «обычными» химиотерапевтическими препаратами.

Классификация по стадиям рака груди

При определении стадии заболевания учитывают размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Каждый из этих пунктов обозначается латинской буквой (TNM).
Т (опухоль):

• Т0 – неопределяемая опухоль
• Т1 – опухоль менее 2 см в диаметре
• Т2 – опухоль от 2 до 5 см в диаметре
• Т3 – опухоль более 5 см в диаметре
• Т4 – любая опухоль с распространением на грудную и стенку и кожу

N (регионарные лимфоузлы):

• N0 – подмышечные узлы не прощупываются
• N1 – на стороне опухоли пальпируются подвижные подмышечные узлы (как неметастатической, так и явно метастатической природы)
• N2 – на стороне опухоли определяются лимфоузлы, спаянные с окружающими тканями
• N3 – определяются над- или подключичные лимфоузлы (или отёк руки)

М (отдаленные метастазы):

• М0 – отдаленные метастазы не выявлены
• М1 – обнаружены отдаленные метастазы

Исходя из вышеперечисленной классификации определяют стадию болезни.

Классификация по стадиям

Выделяют 4 стадии рака:

• 1 стадия. Диаметр опухоли – не более 20 мм, лимфоузлы «чистые», отдаленных метастазов нет.
• 2 стадия. Размеры опухоли – 20-50 мм. На A-стадии лимфоузлы еще не поражены метастазами; опухоль может прорастать в соседние ткани. На стадии 2B поражены подмышечные лимфоузлы. В жировую клетчатку груди или кожу опухоль не прорастает.
• 3 стадия. Опухоль более 5 мм. Стадия 3A: опухоль или прорастает в жировую клетчатку и мышцы, лежащие под молочной железой, или в кожу, окутывающую грудь. Метастазов в лимфоузлы нет. 3B-стадия ставится, когда опухолевые клетки обнаруживаются или в большом количестве подмышечных лимфоузлов, или в единичных надключичных, окологрудинных или подключичных узлах.
• 4 стадия – это когда опухоль имеет метастазы или в другую грудь, или в лимфоузлы с другой стороны, или во внутренние органы. Размер опухоли значения не имеет.

Рак молочной железы с метастазами

Для рака груди типично ранее появление метастазов. Первыми поражаются лимфоузлы подмышечной, под- и надключичной, подлопаточной областей. Больше половины больных получают свой диагноз, уже имея такие регионарные метастазы.

Отдаленные очаги болезни возникают из первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Чаще всего они локализуются в костях, яичниках, легких и печени, а также в любых других органах и тканях. Если метастазы единичные, то их можно убрать хирургическим путем. Операция рак молочной железы не вылечит, но увеличит продолжительность и качество жизни.

Обследования

При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

• Осмотр врачом
• Рентгенография органов грудной клетки
• КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
• Маммография
• УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
• Цитологическое исследование
• Иммуногистохимическое исследование опухоли
• Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
• Радиоизотопное исследование костей
• УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
• Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога

Маммография

Рентгеновское исследование молочных желез – единственный метод, используемый в качестве скрининга. Доказано, что ежегодное обследование женщин после 45 лет снижает смертность от рака молочных желез на 15-20%. Для получения всей необходимой информации используют снимки в двух проекциях, с применением защитных экранов и придавливания груди.

УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование применяется при появлении симптомов опухоли у молодых женщин, грудь которых состоит из железистого компонента. Женщинам после 40 этот метод скрининга не подходит. Но иногда УЗИ применяют у женщин в менопаузе, если опухоль имеет мягкотканый компонент, а также для обследования регионарных лимфоузлов.

Цитологическое исследование

Цитологический метод основан на взятии определенного количества клеток из опухоли/лимфоузла для оценки их структуры. Раковые клетки имеют некоторые отличительные особенности. Для лучшей сохранности материала в последнее время используют жидкостную цитологию (помещение образца в жидкостную среду).

Иммуногистохимическое исследование

Большое значение при выборе тактики терапии имеет биологическая природа раковой опухоли. После удаление новообразования необходимо выяснить, есть ли в не рецепторы к гормонам. Если опухоль гормонозависима (то есть чувствительна к эстрогену или ), то лечение должно включать в себя блокаторы соответствующего гормона.

Не менее важно определить онкоген HER-2/neu, который присутствует в 15-30% опухолей груди. Он имеет прогностическое значение. Присутствие этого онкогена уменьшает безрецидивную выживаемость и ухудшает прогноз при метастазах в лимфоузлах. Кроме того, существует специальное лекарство (Герцептин), которое подавляет этот онкоген. В связи с высокой токсичностью препарата его назначают не всем подряд, а только больным с положительной реакцией на HER-2/neu.

Прочие исследования

КТ, рентген грудной клетки, радиоизотопное исследование костей, УЗИ печени и других органов направлено на поиск отдаленных метастазов. Это очень важные процедуры, от результата которых зависит способ лечения болезни.

Дифференциальный диагноз

Большинство новообразований, найденных женщинами при самостоятельном осмотре и прощупывании груди, являются доброкачественными или вообще не считаются патологией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику между всеми возможными образованиями в молочных железах:

• Узловые формы мастопатии
• Фиброаденомы
• Лимфогранулемы
• Галактоцеле
• Острый мастит

После осмотра, маммографии, цитологического и гистологического исследования можно ставить окончательный диагноз.

Лечение рака молочной железы

В зависимости от размера опухоли и поражения лимфатических узлов могут проводиться 2 вида операции:

1. Органосохраняющие: эмболизация сосудов, питающих опухоль; лампэктомия, квадрантэктомия.
2. Мастэктомия.

Органосохраняющие операции

• Эмболизация опухоли – это введение в относительно крупный сосуд, от которого идут более мелкие сосуды, непосредственно питающие опухоль, вещества, которое его перекроет. В результате раковая опухоль не будет получать питания и погибнет без произведения каких-либо разрезов. Во время процедуры также в само новообразование вводятся препараты, уничтожающие раковые клетки.
• Квадрантэктомия. Здесь удаляется четвертая часть железы вместе с опухолью, а также лимфоузлы из подмышечной ямки.
• Радикальная резекция — щадящая операция, при которой удаляется сектор молочной железы, фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы. Она проводится на ранней стадии рака, если опухоль диаметром до 3 см и локализована в верхне-наружной четверти железы, при этом в местных лимфоузлах метастазов нет.

Противопоказания к радикальной резекции:

• расположение опухоли в центре молочной железы
• рак молочной железы у мужчины
• рост опухоли сразу в нескольких местах
• диффузная форма рака

После операции из оставшейся ткани формируют молочную железу. Дополнительно к щадящему методу применяют облучение оставшейся части груди.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• Возраст моложе 35 лет
• Высокая злокачественная степень рака (определяется при гистологическом исследовании удаленного новообразования)
• Прорастание опухолью капсулы регионарного лимфоузла
• Отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону
• Высокая активность онкогена HER-2/neu

При обнаружении этих факторов обычно используют расширенные операции и дополнительные препараты.

Мастэктомия

Так называют полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических коллекторов. Выделяют 4 типа мастэктомии:

1. Простая мастэктомия: удаляется только железа, а подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы остаются на месте. Показания: протоковый рак, профилактика развития карциномы груди (при высоком риске этого события).
2. Радикальная модифицированная мастэктомия. Полное удаление молочной железы и нижележащих тканей, практикуемое до 90-х годов прошлого века, было калечащим и тяжелым способом лечения. В настоящее время при распространенных формах болезни используют модифицированную версию операции, которая переносится лучше. При этом удаляется молочная железа, фасция (оболочка) большой грудной мышцы, регионарные лимфоузлы. После завершения операции проводят пластику груди, которая позволяет решить психологические проблемы пациентки.
3. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Она оправдана только при прорастании опухоли на мышцы грудной клетки. Предполагает удаление самой железы и соска, малой и большой грудных мышц, жировой клетчатки и лимфоузлов в подмышечной, подлопаточной и подключичной областях. Имеются также модификации этой операции, при одной из которой (по Пейти-Дайсону) кроме груди, клетчатки и лимфоузлов удаляется только малая грудная мышца, на которой лежит железа; большая грудная мышца остается нетронутой. При модификации Madden оставляют обе грудные мышцы, а также глубокую подмышечную клетчатку и лимфоузлы.
4. Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия. Обе груди удаляются, если в них обеих найден рак, а также, когда опухоли находятся в одной железе, но их много. Данное вмешательство выполняется по желанию женщины, если она боится рецидива рака и развития метастазов.

Любой вид оперативного вмешательства по поводу рака проводится под общим наркозом. Все они требуют госпитализации.

Лучевая терапия

Облучение молочной железы рекомендовано всем женщинам после органосохраняющей операции. Это значительно снижает риск рецидива в оставшейся части груди. При распространенных опухолях третьей и четвертой стадии облучение проводят даже после операции с полным удалением молочной железы.

Лекарственная терапия

Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, доцетаксел, паклитаксел)

Химиотерапия может применяться сразу после операции (на ранних стадиях болезни), а также до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли в объеме. При отдаленных метастазах такое лечение направлено на улучшение качества жизни, а не на полное выздоровление.

Гормонотерапия

Если при исследовании удаленной опухоли обнаружена чувствительность к эстрогену, то лечение включает в себя блокировку этого гормона. Среди способов такой блокировки выделяют:

• удаление яичников (чаще у пожилых женщин)
• антиэстрогеновые препараты (тамоксифен)
• ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан)

Подавление онкогенов

При повышенной активности HER-2/neu применяют его ингибитор – герцептин или аналоги.

Паллиативная терапия

При далеко зашедшей болезни с отдаленными метастазами речь об излечении, увы, не идет. Но современная медицина способна увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. При паллиативном лечении используют все вышеперечисленные методы. Они помогают устранить непосредственную угрозу жизни (кровотечение, инфекцию при распаде опухоли), снизить интенсивность болей. Часто в совокупности с химиотерапией применяют обезболивающие препараты (ненаркотические и наркотические средства).

Алгоритмы лечения

Лечение 1 стадии	Лечение 2 стадии	Лечение 3 стадии

Лечение рака молочной железы зависит от:

1. стадии болезни;
2. размера и локализации опухоли;
3. размера груди;
4. наличия у опухоли рецепторов к гормонам;
5. состояния здоровья женщины;
6. возраста женщины.

Так, в зависимости от стадии заболевания применяется такая тактика, в которую, при необходимости, вносятся коррективы:

• На 1 стадии, когда опухоль маленькая и метастазов в лимфоузлы нет, выполняется оперативное вмешательство. Если в роду у женщины уже были случаи рака груди, или у нее обнаружен ген, способствующий развитию этого заболевания, после операции выполняется лучевая терапия.
• На 2 стадии, когда отдаленных метастазов нет, но в подмышечном лимфоузле с той же стороны обнаружены раковые клетки, проводится и оперативное вмешательство, и последующая лучевая терапия, зачастую в сочетании с гормоно- и химиотерапией.
• На 3 стадии начинают с проведения химиотерапии. Если на ее фоне отмечается уменьшение опухоли в размерах, проводят операцию, после которой выполняется сочетанная – лучевая и химиотерапия. Если после предоперационной химиотерапии ожидаемого эффекта не было, проводится лучевая терапия; после этого выполняется операция, потом – химиотерапия, гормонотерапия или их сочетание.

Послеоперационный период

После того, как закончится действие препаратов для наркоза, и женщина сможет самостоятельно дышать, ее на каталке перевозят в палату (при тяжелой операции или возникших во время операции сложностях ее везут в отделение интенсивной терапии). Там ее перекладывают на кровать и просят родственников не давать ей спать и разговаривать с ней. Вставать и медленно ходить разрешают уже в этот день. Эластичный бинт с грудной клетки снимать не нужно ни в этот день, ни в течение двух последующих недель.

В ране находится полихлорвиниловая трубка – дренаж. Она нужна для того, чтобы сукровица оттекала наружу, а не скапливалась в богатом жировыми клетками органе. Дренаж удаляют после того, как по нему уменьшается отток жидкости. Обычно это 7-10 послеоперационные сутки. До 7 суток в мышцу вводятся антибиотики и обезболивающие препараты.

Если нужно проведение химиотерапии или облучения, женщину не выписывают. Если их не планируется выполнять, женщину выписывают. Для обезболивания ей назначают препараты в виде таблеток.

Ей нельзя купаться в течение 3 недель; поднимать тяжести и выполнять физические упражнения – в течение месяца. Швы снимают на 7-14 день.

Ранние осложнения после операции

Осложнения после операции разделяют на ранние и поздние, исходя из времени, когда они развились. К ранним осложнениям относят:

• кровотечение из раны: возникает, в основном, при исходном (до операции) нарушении свертываемости крови;
• нагноение раны: оно обусловлено или нарушением стерильности во время операции или сразу после операции, или несоблюдении женщиной правил гигиены после выписки. Нагноиться может рана, если в ней скапливалась кровь (была гематома) или серозная жидкость (серома);
• истечение лимфы;
• лимфостаз.

Истечение лимфы в раневую полость после удаления участка или целой молочной железы – обязательное явление, осложнением не считается. Чем больший объем железы был удален, и чем больше объем жировой ткани в области груди, тем интенсивнее и дольше наблюдается истечение лимфы. В зависимости от объема отделяемой жидкости хирург решает: стоит увеличить время стояния дренажей, или нужно сделать в коже отверстие, через которое будет вытекать лимфа, или женщине в течение первых 1-1,5 месяцев после операции придется приходить для выполнения пункций и удаления скопившейся лимфы.

Лимфостаз

Следующим осложнением является лимфостаз – нарушение оттока лимфы из области верхней конечности. Он возникает при удалении или облучении подмышечных лимфоузлов после операции, и наблюдается у всех женщин. Проявляется лимфостаз отеком руки на стороне оперированной железы, нарушением подвижности в этой руке, болями при попытке двигать рукой. Отек держится минимум 1-2 месяца, он должен разрешиться по мере появления новых лимфатических сосудов. Если после операции рука не отекала, или отек быстро прошел, но через год или больше появился вновь, нужен срочный осмотр онколога на предмет рецидивирования или метастазирования рака.

Зачастую встречаются ситуации, когда лимфостаз остается на очень длительное время. Поэтому его профилактику стараются начать как можно раньше. Для этого со второго же дня после операции рекомендуют:

• бинтовать руку эластичным бинтом, а лучше – носить компрессионный рукав или перчатку;
• поднимать руку над головой;
• перейти на низкосолевую и богатую клетчаткой диету;
• отводить руку в сторону;
• делать рукой круговые движения в медленном темпе;
• беречь от инъекций, измерений давления, порезов и ссадин, удаления кутикулы, поднятия более 6 кг;
• смазывать увлажняющими кремами с натуральными компонентами;
• выполнять массаж от кончиков пальцев к подмышечной области.

При перелетах надевать на больную руку компрессионную манжету/рукав или эластичный бинт обязательно.

Разработан также комплекс упражнений, обладающих лимфодренажным эффектом. Повтор каждого упражнения – не более 10 раз:

1. И.п. стоя, руки согнуты в локтях, подняты выше уровня сердца. Теперь нужно сжимать и распрямлять кисти рук.
2. И.п. то же. Теперь сгибать-разгибать нужно только фаланги пальцев.
3. И.п. то же. Растопыривание пальцев – приведение их вместе.
4. И.п. то же. Нужно приводить каждый палец к большому, а потом возвращать их в исходное положение.
5. И.п. то же. Растирание ладоней и фаланг пальцев.
6. И.п. то же. Движения ладонями, как будто дирижирование.
7. И.п. стоя, кисти ставятся на плечи. Плечи поднимаются вверх и опускаются вниз.
8. И.п. – как в предыдущем упражнении. Не отрывая кистей от области плечевого сустава, поднимайте локти вверх, а потом опускайте вниз.
9. И.п. стоя, руки «по швам». Нужно поднять руки вверх до своего максимума и опустить их вниз.
10. Упражнение – как №9, только руки нужно поднимать и опускать через стороны.
11. И.п. как в №7. Руками, находящимися на плечах, выполняют круговые движения назад и вперед.
12. И.п. стоя, руки в «замке» за туловищем. Теперь нужно, не сгибая рук, их поднять максимально вверх, а потом опустить.
13. И.п. – как в №12. Не расцепляя «замок», нужно согнуть руки в локтях и достать ими до лопаток, имитируя застегивание бюстгальтера.
14. И.п. лицом к стене или гимнастической стенке. Больную руку не нужно стараться поднять на максимальную высоту. Само упражнение – «шагание» руками по стенке вверх до легкой боли от натяжения, потом руки снимаются и встряхиваются.
15. И.п. как в №14. Больную руку ставят на стенку на максимально возможную высоту, здоровая рука – внизу. Держат больную руку на стене в течение минуты, потом снимают, встряхивают.
16. И.п. больным боком к стене. Больную руку поднимают вверх, держат в течение минуты, снимают ее и стряхивают. По мере выполнения комплекса упражнений должен произойти такой эффект, когда больная рука оказывается максимально высоко, позволяя телу прижаться ребрами к стене.

После выписки домой руку нужно продолжать беречь: не поднимать ею тяжести, не измерять артериальное давление, не сдавать отсюда кровь, не мыть горячей водой, не носить часы, браслеты и кольца, которые будут сдавливать руку. Расширяется и комплекс упражнений. Его врач-реабилитолог должен подбирать индивидуально.

Если наблюдается выраженный отек руки, который не уменьшается, нужно обратиться к врачу. Он должен назначить комплекс из:

• ношения специальных эластичных бандажей, для которых нужно подобрать степень компрессии;
• физиотерапевтических процедур;
• фотодинамической терапии;
• занятий в воде;
• витаминотерапии: полезны витамин A, E, кофермент Q10;
• массажа;
• гирудотерапии;
• иглорефлексотерапии;
• магнитной терапии.

При лимфатическом отеке назначаются также препараты, улучшающие венозный отток, разжижающие кровь, а в некоторых случаях – мочегонные. Если это не приводит к улучшению, может выполняться операция по удалению измененных тканей с последующей пересадкой кожи в эту область.

Поздние осложнения

Нарушение осанки

Если в результате удаления большого объема железы, а также вследствие лимфатического отека руки наблюдается нарушение осанки, это тоже требует коррекции. Она заключается в следующем:

1. Выполнение упражнений ЛФК, подобранных согласно индивидуальных нарушений осанки;
2. Гидрокинезотерапия;
3. Гребля;
4. Применение велотренажера для рук;
5. Использование вспомогательных приспособлений: корректора осанки или эластичных бандажей.

Постмастэктомический дефект

Для решения проблемы внешнего вида, «испорченного» операцией, существует 2 вида решений:

1. эндопротезирование: операция по установке импланта вместо отсутствующей молочной железы;
2. экзопротезирование: ношение съемных протезов;
3. другие виды операций.

Экзопротезирование

Специальные протезы, которые вкладываются в бюстгальтер, выпускаются как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Это дает возможность подобрать такой, который будет доступен по цене.

Экзопротезы не только устраняют внешний вид женщины и улучшают ее самочувствие, но и, компенсируя дисбаланс веса (когда полностью удалена одна молочная железа), профилактируют нарушение осанки и стойкое искривление позвоночника.

Экзопротезы могут быть различными: симметричными (выглядят одинаково для любой груди) и асимметричными, треугольными, овальными или каплевидными. Есть специальные послеоперационные протезы: их можно надеть сразу после снятия повязки, но носить не более 2 месяцев, есть и такие, которые можно носить все время, только изредка снимая. Выпускаются также экзоротезы облегченного типа, которые нужны женщинам с лимфатическим отеком руки, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тем, кто ведет активный образ жизни или, ввиду климакса, постоянно потеет. Есть протезы, которые будут «прилипать» к грудной стенке, и их можно применять при занятиях плаванием, бегом, гимнастикой. Имеются и такие, которые можно «вложить» в область удаленного сектора железы, и он закроет этот дефект.

Экзопротез не должен быть больше по размерам и весу, чем здоровая железа. Его нужно выбирать вместе со специалистом. Носится такая «вкладка» не более 12 часов в сутки, после чего ее нужно аккуратно вымыть в теплой воде с мылом, вытереть и хранить в специальной упаковке.

Экзопротез нуждается в специализированном белье – таком, откуда он не будет выпадать. Чашка бюстгальтера должна быть не больше и не меньше, чем корректирующая «вкладка» (то есть белье с пуш-ап эффектом носить уже не получится). Функция бретелек в таком белье – распределять давление на экзопротез равномерно.

Эндопротезирование

Его можно выполнять уже через месяц после операции. В этом случае подбирается протез, подходящий по объему и форме (анатомический или каплевидный) ко второй молочной железе. Такое вмешательство является довольно дорогостоящим; оно проводится в клиниках пластической хирургии под общим наркозом.

При удалении комплекса соска и ареолы выполнение эндопротезирования молочной железы затрудняется.

Иногда операция может быть проведена только после баллонной дермотензии, когда специальный эспандер, вводимый под кожу и периодически увеличиваемый в объеме, создает пространство, куда потом вводится эндопротез.

Другие виды операций

При невозможности проведения эндопротезирования или противопоказаниях к нему может выполняться перенос кожно-подкожного лоскута с живота или со спины, подтяжка груди, введение в нее рассасывающихся филлеров или нитей.

Сосок и ареолу «выполняют» или из малых половых губ, или из ареолы с другой стороны. Возможно «нарисовать» сосок и ареолу с помощью татуажа.

Постмастэктомическая депрессия

В результате дефекта внешнего вида переживают все женщины. Они становятся эмоционально лабильными, у них сильно снижается самооценка. Операция будто стирает желание находить радости в жизни и кладет «камень на сердце»: женщина начинает постоянно бояться метастазов и рецидива. Значительно страдает сексуальная сфера. Все это может привести к увольнению и распаду брака, поэтому нужно обязательно прибегнуть к помощи психотерапевта. Этот специалист назначит сеансы индивидуальной и/или групповой психотерапии, в результате женщина почувствует, что она не одна такая, что жизнь продолжается и нельзя ее растрачивать на хандру и уныние.

Очень важно также как можно раньше провести протезирование (в том числе и экзопротезирование) молочной железы, чтобы устранить имеющуюся эстетическую проблему.

Скаленус-синдром

Так называется сдавливание сосудисто-нервного пучка шеи между лестничными мышцами, которые крепятся к первым ребрам. Скаленус-синдром приводит к нарушению кровообращения головного мозга и руки. Это появляется болями в шее, которая распространяется по руке – с той стороны, где мизинец. Рука мерзнет, теряет чувствительность. Боль усиливается, если голову немного наклонить вперед и на больную сторону.

Лечение заключается в массажах, сеансах мануальной терапии, новокаиновых блокадах спазмированных мышц, иглоукалывании. Назначаются также препараты: обезболивающие, витамины группы B, центральные миорелаксанты. Важно также совмещать это лечение с методами физиотерапии: электрофорезом, магнитотерапии, ультразвуком, синусоидальными токами.

Когда нужно внепланово обратиться к врачу

После удаления опухоли, даже если она была совсем небольшой и не метастазировала, описанное выше наблюдение у онколога обязательно. Но к этому врачу нужно прийти сразу же, если появился хотя бы один из этих симптомов:

• рука на стороне удаленной железы стала холодной и/или бледной;
• нарос отек на руке со стороны удаленной железы;
• в подмышечной области появилось уплотнение и болезненность;
• стало труднее двигать рукой с той стороны, где была опухоль;
• повысилась температура тела;
• потемнела моча;
• появилась боль в области таза или грудины.

Наблюдение после терапии

После окончания лечения женщина становится на диспансеризацию с целью дальнейшего наблюдения.

• Осмотр у врача (в 1-й год раз в три месяца, во 2-й и 3-й годы – раз в шесть месяцев, затем – один раз в год)
• Ежегодная маммография обеих желез или противоположной (после мастэктомии)
• При подозрении на рецидив или метастазы – тщательное обследование (КТ, онкомаркеры и другие методы). Доказано, что рутинное углубленное обследование без симптомов не увеличивает продолжительность жизни.

Рак молочной железы у мужчин

Молочная железа у представителей сильного пола – это рудимент. В нем в крайне малом объеме сохранились остатки железистой, жировой и соединительной ткани. В случаях ожирения размер молочных желез могут быть увеличены. Но истинная гипертрофия (разрастание железистой ткани) носит название гинекомастия. Мужчины с этой патологией довольно часто обращаются к терапевтам и эндокринологам.

Рак груди возникает у мужчин не только при гинекомастии, но и в совершенно здоровых органах. Причиной этого крайне редкого состояния является избыток женских и недостаток мужских гормонов. Такая опухоль едет себя агрессивнее, чем у женщин, хуже поддается лечению. Признаками рака является болезненность, выделения из соска и постороннее образование.

Прогноз

• Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
• Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
• а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

Профилактика

Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

• Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
• Регулярное самообследование груди
• Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
• Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
• Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
• Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
• Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. ).
• Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

Вопрос – ответ

Когда удаляют всю грудь, а когда – только одну опухоль?

Основная задача онкологов – предупредить дальнейшее распространение опухоли, ее метастазирование и ее рецидив после проведенного лечения. Сохранение органа – задача второстепенная, ведь в сохраненном участке могут остаться раковые клетки, из которых вновь разрастется рак. Поэтому, современная тактика такова, что если:

• размер опухоли не превышает 4 см,
• она растет не внутри млечного протока,
• она – единственная,
• нет метастазов в подмышечные лимфоузлы с той же стороны,
• нет прорастания в кожу, жировую ткань или мышцы,
• опухоль не расположена возле соска,
• нет противопоказаний к выполнению лучевой терапии,

будет проводиться удаление как минимум четверти железы, а после этого будет проводиться лучевая терапия.

Если опухоль менее 4 см, но есть что-то из вышеперечисленного, удаляется вся железа. Бывают ситуации, когда опухоль не имеет инвазивного роста и еще очень мала. Тогда возможно проведение операции – эмболизации (искусственной закупорки) сосуда, питающего опухоль. В этом случае объем железы вообще не страдает.

Когда после мастэктомии нужна лучевая терапия?

Для проведения такого вида терапии нужны показания. Это:

• при 1 стадии – когда имеется высокий риск развития рецидивов;
• если размер опухоли – более 5 см;
• если более, чем в 4 лимфоузлах были найдены раковые клетки;
• при нескольких раковых опухолях;
• если имеются отдаленные метастазы.

Зачем нужно удалять лимфоузлы?

Эта мера необходима, чтобы в случае, если в отдельном лимфатическом узле оказалась хотя бы одна раковая клетка, она не попала в другие органы, и не явилась причиной развития там метастатической опухоли. Для профилактики рецидивирования и метастазирования рака молочной железы нужно удалить 10-40 подмышечных узлов со стороны той груди, где обнаружена опухоль. Это делается при условии, что раковые клетки обнаружены в сигнальном (сторожевом) лимфоузле.

Что такое сигнальный лимфоузел?

Это первый узел, к которому направляется лимфа из опухоли. Его удаляют и отправляют на гистологическое исследование, и если последнее показывает отсутствие в нем раковых клеток, значит, раковые клетки еще не распространились по лимфатической системе, значит, их нет и в других лимфоузлах.

То, какой лимфоузел может считаться сигнальным, зависит от расположения опухоли, его нужно определять у каждой больной индивидуально. Для этого в область раковой области вводится особый краситель, после чего смотрят, к какому лимфоузлу он направился. Необходимость удаления только сторожевого лимфоузла (на первом этапе) диктуется осложнением, возникающим при удалении группы лимфоузлов. Это – лимфатический отек руки и плеча, с которым очень сложно бороться.

Удалить только 1 сигнальный узел, вместо иссечения их группы, можно в случае, если опухоль меньше 5 см, а после органосохраняющей операции будет проведен курс лучевой терапии. Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, шанс рецидивирования и метастазирования повышается.

Что такое компрессионная терапия?

Так называются занятия с пневмомассажером, задача которого – укрепить лимфатические сосуды и улучшить отток по ним. Такая терапия намного эффективнее лимфодренажного массажа и наложения эластических бинтов. Она заключается в плотном наложении специального сдавливающего изделия на больную конечность, после чего на 2 соседних участка руки действует различное давление: максимальное давление приходится на запястье, минимальное – на плечо. Компрессионная терапия может применяться сеансами, выполняемое специальными манжетами, которые будут создавать «волны» изменяющегося давления. Есть также изделия (рукава, перчатки) для повседневного ношения. В них давление неизменно, но оно рассчитано так, чтобы на периферии оно было большим и уменьшалось к центру руки.

Компрессионная терапия противопоказана при:

• рецидиве опухоли;
• метастазах;
• рожистом воспалении;
• появлении болей в руке.

Что такое фотодинамическая терапия?

Это лечение красной частью видимого спектра. Основное его показание – лечение микробного воспаления, зачастую сопровождающего лимфатический отек руки. Такие лучи стимулируют местный иммунитет, улучшают кровообращение и венозный отток от конечности.

Почему химиотерапию могут проводить разными препаратами?

Существуют определенные схемы для предоперационного, послеоперационного лечения. При их выборе врач руководствуется состоянием здоровья женщины, ее хроническими заболеваниями, тем, рожала ли она и хочет ли стать матерью впоследствии. Если рак обнаружен на 3 или 4 стадии таких критериев уже меньше, но для этого расписаны другие схемы. Третьи схемы используются, если метастазов пока не находили или они единичные. Также к химиотерапии женщины зачастую относят и гормонотерапию. А такие препараты подбираются в зависимости от того, какие рецепторы к каким гормонам обнаружены на клетках конкретной опухоли.

Злокачественная опухоль в молочных железах является главной причиной смерти женщин после тридцати лет. Существует много причин развития заболевания, главной из которых считается нарушение гормонального фона.

Полностью доказана связь между колебаниями уровня эстрогена и возникновением злокачественных новообразований в груди.

Также злокачественные опухоли могут появиться под влиянием таких факторов:

• Генетическая предрасположенность. Наличие рака молочной железы у женщин ближайшей линии родства значительно повышает вероятность возникновения злокачественной опухоли. Особенно риск рака возрастает, если у ближайших родственниц пострадали обе молочные железы.
• Возраст женщины. С каждым годом шансы развития карциномы значительно возрастают. После двадцати лет патология встречается очень редко, а после 35 случаев заболеваемости гораздо больше.
• Наличие доброкачественных новообразований в молочной железе. Кисты, фиброаденомы, особенно листовидная, мастит – эти заболевания очень опасны для здоровья женщин.
• Спровоцировать появление опухоли можно, если часто делать рентген. Например, при туберкулезе легких.
• Нарушения обмена веществ и расстройства эндокринной системы.
• Неблагоприятная экологическая ситуация, радиация. Вредные привычки, высококалорийное питание.

На ранних стадиях развития признаки болезни заметить трудно. Симптомы злокачественной опухоли появляются значительно позже. Вначале заметить начало патологии можно, только ощупав грудь. При пальпации в ткани ощущается постороннее образование.

Новообразование в груди не обязательно всегда злокачественное. Они могут носить и доброкачественный характер, но отсутствие лечения может привести к перерождению.

Наиболее опасной среди доброкачественных опухолей считается листовидная фиброаденома, так как она чаще всего переходит в злокачественную форму.

Листовидная опухоль имеет такие признаки:

1. Четкие границы, которые отделяют ее от близлежащих тканей.
2. Неподвижность.
3. При надавливании на пораженный участок возникают болезненные ощущения.
4. Склонна к быстрому росту.

Так как листовидная опухоль имеет высокую тенденцию к озлокачествлению, необходимо срочное удаление. Удалению подлежит не только сама листовидная фиброма, а и часть молочной железы, в которой она находилась. Если опухоль большая, то удаляют всю железу.

Листовидная опухоль отличается частыми случаями рецидивов. Повторное возникновение новообразования можно наблюдать как через несколько месяцев, так и на протяжении трех-четырех лет. Листовидная фиброаденома среди фибро-эпителиальных образований встречается в 2% случаев. Новообразование может достигать гигантских размеров. Известны случаи, когда листовидная опухоль вырастает более, чем на 35 сантиметров.

Рак молочной железы, в который перерождается листовидная опухоль, имеет несколько форм:

1. Узловая. Она встречается чаще всего. Для этой формы характерны узелки размером от 5 мм до 5 см и больше. Может быть один или несколько узлов.
2. Диффузная делится на панцирную, рожистоподобную и маститоподобную формы. Симптомы последних двух форм напоминают воспалительный процесс: сильно повышается температура тела, грудь краснеет, сильно болит. Учитывая эти признаки, врачи часто ставят неправильный диагноз и назначают противовоспалительное лечение. Поэтому эти формы рака имеют общее название - противовоспалительные. Главные признаки этой формы - это быстрый рост и отсутствие четких границ. Панцирный рак приводит к тому, что на молочной железе стягивается кожа, и она уменьшается в размере.

Узловой вид рака может вызывать все вышеперечисленные симптомы.

Если в молочной железе возникли небольшие опухоли, то признаки болезни могут отсутствовать. В таком случае женщина может заметить проблему только при самостоятельном осмотре груди. Можно даже на ощупь попытаться определить характер новообразования.

Для доброкачественной фиброаденомы характерна круглая форма, небольшой размер и боль при нажатии.

Признаки злокачественного новообразования - это:

1. Неподвижность узла.
2. Опухоль имеет неровную поверхность и очень плотная на ощупь.
3. Чаще всего вызывает болезненные ощущения.
4. Быстро увеличивается в размерах.
5. Кожа над опухолью может морщиться и стягиваться.
6. Новообразование может прорастать на поверхность груди, при этом с ее верхней части выделяется гной и кровь.

Подмышечные лимфатические узлы также могут выдать рак груди. Если незначительно увеличены, не болят и их можно передвинуть, то опасаться не стоит. Но в случае, когда лимфоузлы имеют плотную текстуру, сильно увеличены или сливаются друг с другом – необходимо срочно обращаться к врачу. Это может свидетельствовать о поражении метастазами. На последних стадиях со стороны больной железы могут возникать такие симптомы, как отек руки.

Все виды рака имеют четыре стадии развития:

1. Для первой стадии характерна двухсантиметровая опухоль. При этом метастаз нет, и раковые клетки не поражают близлежащие ткани молочной железы. Если начать лечение на этой стадии, то у 90% случаев благоприятный прогноз.
2. Эта стадия болезни отличается пятисантиметровым новообразованием. В такой ситуации метастазы начинают поражать лимфоузлы в подмышечной области. Процент выживаемости уменьшается до 85.
3. На третьей стадии опухоль больше пяти сантиметров, прорастает в лимфоузлы и мышцы под молочной железой. Могут возникать такие симптомы, как выделения из соска, его отек и язвы на коже груди. Положительный исход возможен у 57% случаев.
4. Последняя стадия болезни не оставляет женщине шансов на выживание. Раковые клетки поражают не только молочную железу, а и все жизненноважные органы.

Такие виды рака, как панцирный, маститоподобный и рожистоподобный относят к третьей стадии заболевания. В такой ситуации уровень выживаемости составляет около десяти процентов.

Диагностика заболевания

При возникновении любых симптомов заболевания женщине показана маммография или ультразвуковая диагностика. Этот метод позволяет обнаружить малейшие изменения в тканях железы, а также наличие злокачественного или доброкачественного процесса.

Ультразвуковая диагностика является более безопасным вариантом, так как организм не подвергается ионизирующему излучению, как при маммографии. Этот метод также более информативен.

Дальнейшая диагностика рака включает биопсию. В ходе исследования с помощью тонкой иглы берут часть опухоли и отправляют на цитологическое исследование, которое подтверждает или опровергает наличие раковых клеток.

Биопсия дает представление о характере новообразования, но более точную информацию можно получить только после того, как проведут удаление опухоли.

Иногда диагностика может включать и такую процедуру, как дуктография. Суть исследования в том, что в млечные протоки вводят контрастное вещество и делают рентген. Этот метод используют, если у женщины подозревают внутрипротоковую папиллому. Главные симптомы заболевания - это кровянистые выделения из соска. Патология часто перерождается в рак.

Если диагноз рак подтвержден, то проводят дополнительные исследования:

1. Метастазы в лимфоузлах помогает обнаружить ультразвуковая диагностика.
2. Пострадали ли отдаленные органы, покажет УЗИ брюшной полости.
3. Также могут назначить рентген грудной клетки.

Иногда назначают анализ онкомаркеров, то есть проверяют, есть ли в крови белки, которые вырабатывают опухоль. У здоровых людей этого вещества в организме нет.

Заметив симптомы заболевания, необходимо срочно обратиться к онкологу.

Женщинам после сорока лет для выявления болезни на ранних стадиях очень важно регулярно посещать маммолога и делать маммографию.

Лечение заболевания

С раком груди борются в первую очередь хирургическим путем. Существует несколько вариантов удаления опухолей с разной степенью поражения тканей железы. В некоторых случаях приходится удалять весь орган. Это психологически очень тяжело для женщины, но другие терапевтические методики дают результат лишь на время.

Практикуют такие варианты лечения заболевания.

Оперативное вмешательство. При диагнозе злокачественная опухоль практически всегда необходимо удалять новообразование. Раньше удаляли опухоль и всю железу. Столь радикальный метод необходим потому, что при удалении только опухоли остаются очаги раковых клеток, и заболевание будет вновь развиваться. Поэтому чтобы ликвидировать опасность, необходимо было избавиться от всего органа.

Этот вариант лечения на данный момент не очень популярен. Сейчас остаточные очаги раковых клеток устраняют радиотерапией, химиотерапией и гормональными препаратами.

При этом выживаемость у женщин, которым провели полное удаление груди, и тем, у кого опухоль лечат другими методами, одинаковая.

Существуют такие виды удаления опухоли:

• Мастэктомия. Операция проводится, если злокачественный процесс поражает сосок ли область под ним, а также если у женщины с небольшим размером груди появилась большая опухоль. Такое лечение могут сочетать с радиотерапией. Это необходимо, чтобы болезнь не появилась вновь.
• Лампэктомия. Лечение заключается в удалении припухлости на груди и окружающих ее тканей. Во время этой процедуры удаляют минимальный объем тканей. После периода реабилитации грудь имеет почти такой же вид, как и до лечения. Для устранения очагов раковых клеток назначается радиотерапия.
• Квадрантэктомия практически такая же, как и лампэктомия, разница только в количестве удаленной ткани. При квардрантэктомии ее больше. Поэтому после операции грудь уже не будет выглядеть как до нее.

Радиотерапия. Любое хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы сочетают с радиотерапией. Проводят два вида терапии: внутреннюю и дистанционную. Первый вариант заключается во внедрении в пораженную железу специальных трубок с радиоактивным веществом, обычно с иридием. Лечение длится несколько дней, во время которых пациентка находится в отдельной палате под постоянным наблюдением.

Дистанционный вид радиотерапии необходимо проводить в течение нескольких недель небольшими сеансами в амбулаторных условиях.

Гормональное лечение. Гормональные препараты назначают обычно женщинам, у которых злокачественная опухоль появилась после климакса. Такое лечение значительно снижает уровень смертности. Эта терапия снижает скорость распространения метастаз. Такое лечение довольно безопасно и редко вызывает побочные эффекты. Чаще всего женщинам любого возраста назначают тамоксифен.

Химиотерапия. На последних стадиях развития заболевания гормональная терапия не дает желаемых результатов, поэтому назначают химиотерапию. Такое лечение обычно используют, если обнаружились метастазы в легких и печени.

Восстановление молочной железы. На сегодняшний день после мастэктомии или во время нее проводят операцию по восстановлению груди. Для женщин эта процедура очень важна. Женщине вставляют имплантат или направляют в новое положение мышцы спины с сохранением кровообращения.

Лечение рака молочной железы может длиться недели и даже годы при наличии поддерживающей химиотерапии. Женщинам запрещено загорать, принимать горячую ванну, посещать бани или сауны. Любые тепловые процедуры могут стать причиной рецидива.

Прогноз

Злокачественные процессы в груди являются наиболее опасными для здоровья женщин, чем любой другой вид онкологических заболеваний.

Чаще всего патология приводит к летальному исходу. Каждый год количество женщин страдающих этой патологией увеличивается на миллион. Ежегодно болезнь забирает жизнь у полмиллиона женщин. На данный момент установлено, что 10% пациенток онколога умирают в первый год из-за быстрого прогрессирования заболевания. Несмотря на новые методы диагностики и лечения, прогноз остается таким же неутешительным.

Диагноз рак молочной железы ставят в таком соотношении: первую и вторую стадию выявляют у 60% случаев, 3 стадию – у 25%, 4 – у 15%.

С возрастом риск возникновения рака увеличивается. Больше всего случаев заболевания встречается у женщин после 60 лет.

Злокачественные опухоли в молочных железах чаще всего возникают у жительниц США и Франции. На прогноз влияет вид опухоли, стадия заболевания и методы лечения.

Профилактические меры

Профилактика злокачественных новообразований молочной железы включает такие меры:

• Регулярное профилактическое посещение маммолога.
• Ежемесячное самообследование груди.
• Своевременное устранение нарушений гормонального фона.
• Устранение симптомов климакса.
• Профилактика и своевременное лечение мастопатии и других доброкачественных новообразований.
• Избегание переутомлений и полноценный сон длительностью не менее восьми часов.

Для предотвращения патологий репродуктивной системы, которые часто становятся причиной рака молочной железы, необходимо:

• Избегать искусственного прерывания беременности.
• Родить ребенка до тридцати лет.
• Вовремя лечить венерические инфекции и любые патологии органов репродуктивной системы.

Особенно острожным следует быть женщинам с наследственной предрасположенностью к раку. В таком случае каждый год необходимо проходить маммографию, а женщинам младше 40 лет - ультразвуковое исследование и самостоятельно осматривать молочные железы.

Самоосмотр считается простой и безопасной альтернативой маммографии. Специалисты рекомендуют проводить эту процедуру не реже, чем раз в месяц и только в первую неделю после месячных. Именно в этот период определить наличие новообразований проще всего.

Процедуру необходимо проводить в положении стоя и лежа. Женщина должна острожными круговыми движениями массировать грудь.

Также необходимо перед зеркалом изучить цвет сосков и симметрию груди. При наличии каких-либо изменений необходимо посетить маммолога для назначения дальнейших исследований.

Пренебрегать самосмотром не стоит, так как ранняя диагностика рака значительно повышает шансы на выживание.

Злокачественная опухоль, возникающая при раковом перерождении нормальных клеток молочной железы; в быту называется также раком груди.

Многие женщины боятся его больше всех остальных болезней. И на самом деле, сегодня это, действительно, самый часто встречающийся тип рака у женщин. По данным Американского Онкологического Общества ежегодно в мире диагностируется 1.3 миллионов новых случаев рака груди. Однако в течение последнего десятилетия смертность от рака груди снизилась, поскольку значительно повысились качество медицинской помощи, что в свою очередь привело к более ранней диагностике заболевания на тех стадиях, когда его можно излечить. Причем, если раньше болезнь развивалась в основном у женщин старше 50 лет, то теперь она заметно «помолодела» - случаи заболевания сорокалетних, тридцатилетних и даже двадцатилетних не редкость.

Причины рака молочной железы

Точная причина возникновения рака груди до сих пор не установлена. Однако ученые выявили целую группу факторов риска, которые с большой долей вероятности могут спровоцировать заболевание.

Первый - это наследственность. Если в семье (у кровных родственниц – у мамы, бабушки, сестры или тетки) бывали случаи рака молочной железы, женщина должна следить за собой особенно внимательно. Для более точного выявления генетической предрасположенности необходимо проведения генетического исследования на мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Если такая мутация есть, то вероятность развития этой болезни возрастает. И нужно регулярно посещать онколога, чтобы не пропустить ранее развитие болезни и вовремя ее пролечить.

Второй фактор риска - гормональный. На него влияют отсутствие родов, отсутствие лактации и кормления ребенка, первая беременность в возрасте старше 30 лет. При этом количество молока не имеет значения. Значение имеет сам факт отсутствия лактации.

Есть еще ряд факторов, который повышают риск возникновения этого заболевания:

• слишком раннее начало менструации или позднее наступление менопаузы (после 50 лет)
• раннее (до 16 лет) или позднее (после 30 лет) начало половой жизни
• нерегулярность половой жизни и не удовлетворенность ею
• мастит или травмы молочной железы
• повышенный уровень женских половых гормонов эстрогенов
• прерывания беременности
• ранее перенесенное онкологическое заболевание яичников
• эндокринологические заболевания (например, заболевания щитовидной железы) и нарушения обмена веществ (включая ожирение)
• возраст старше 35-40 лет - согласно статистике, рак чаще атакует женщин во время и после менопаузы.

Но надо понимать, что заболеть могут и те, у которых нет ни одного из вышеперечисленных факторов.

Что происходит при раке груди?

Мутировавшая клетка начинает усиленно размножаться, превращаясь в быстрорастущую раковую опухоль. Без лечения она быстро увеличивается в размерах, прорастает в кожу, мышцы и (или) грудную стенку. Через лимфатические сосуды раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям - метастазам.

Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг.

Как заподозрить?

Рак груди, как и все другие онкологические заболевания, желательно выявить как можно раньше, пока еще есть шанс на полное излечение.

Женщина, заботящаяся о своем здоровье, должна ежегодно проводить УЗИ молочных желез и после 40 лет делать маммографию и посещать маммолога, даже если ее ничего не беспокоит.

Лучше всего рак поддается лечению на самой ранней стадии, когда нащупать опухоль невозможно и она еще не дает никаких симптомов общего недомогания.

Почему не работает самообследование?

Еще 5-10 лет назад женщинам говорили, что рак молочной железы - это болезнь, при которой женщина в состоянии сама за собой следить и регулярно сама обследовать свои молочные железы.

Правила такого самообследования достаточно просты.

В первую неделю после менструации - именно в этот период! - нужно встать перед зеркалом, поднять руки, внимательно осмотреть грудь. Потом опустить руки, посмотреть еще раз. Затем ощупываем по кругу правой рукой левую молочную железу, а левой рукой- правую железу.

Но как мы уже сказали, самообследование совершенно не эффективно и не может заменить ежегодный визит ко врачу.

Симптомы, требующие внимания

Когда к маммологу надо уже бежать?

Если появились следующие признаки:

• узелки или множественные узелки, уплотнения любого размера, не имеющие четких границ в молочной железе
• увеличение одной из молочных желез, втяжение кожных покровов, изменение плотности кожи и появление так называемой «лимонной корки»
• изменение формы соска и его положения, не связанное с грудным вскармливанием
• выделения из соска вне лактации, в том числе прозрачные или кровянистые
• увеличение и болезненность лимфатических узлов, находящихся в подмышечной области.

Помните, что если изменения заметны при самообследовании – то о ранней диагностике речь уже не идет - к врачу маммологу или онкологу надо обращаться немедленно! А вот лечение на ранней стадии эффективно и выздоровление вполне реально.

Методы диагностики

Маммография позволяет заподозрить неладное гораздо раньше, чем самообследование. А, следовательно, и шансов на полное выздоровление намного больше. Маммографию следует проводить всем женщинам старше 40 лет регулярно. При сохранившемся менструальном цикле делать исследование рекомендуют на 5-12 день.

Рентгеновская маммография - это достаточно точный метод диагностики, но, как большинство медицинских методик, она неидеальна.

Врач может назначить дополнительные исследования для постановки точного диагноза и уточнения стадии заболевания. Возможно проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества.

К сожалению, все эти методы не позволяют определить точно характер опухоли, выявить злокачественность или доброкачественность процесса. Для этого требуется биопсия.

Биопсия обычно проводится амбулаторно (в кабинете врача) и состоит в удалении кусочка опухоли и в последующем его изучении. Для проведения биопсии обычно используют обезболивание. Перед проведением биопсии обычно назначают другие методы исследования (как правило, УЗИ и маммографию). Если опухоль глубоко расположена, то биопсию проводят под контролем рентгенографии или УЗИ.

Виды рака груди

Рак молочной железы – это чаще всего аденокарцинома – то есть рак железистой ткани. Рак груди может быть: протоковый, когда опухоль начинает расти изнутри протоков молочных желез и дольковый (лобулярный, от лат. lobula – долька). Эти формы могут быть как инфильтративными, то есть когда опухоль прорастает в ткани, и неинфильтративными, то есть когда опухоль не прорастает ткани, а растет в просвет, например, протока.

Папиллярный рак - опухоль растет в просвете протока молочной железы.

Медуллярный рак – это большая объемная опухоль, слабо проникающая в соседние ткани и органы.

Воспалительный рак - напоминает воспаление молочной железы (мастит), кожа молочной железы воспаленная, покрасневшая, возможно повышение температуры тела.

Инфильтрирующий протоковый рак - наиболее частая форма рака молочной железы, опухоль прорастает в соседние органы.

Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) - характерно поражение соска, напоминающее аллергический кожный дерматит.

Гормонозависимые опухоли молочной железы: для них характерно наличие эстрогеновых рецепторов, чаще встречаются у женщин в постменопаузе. Очень важно определить гормонозависимость опухолей для правильного подбора лечения. Рецепторы гормонов на поверхности раковой клетки подобны ее ушам или антеннам, улавливающим сигналы в виде молекул гормонов. Эстрогены, соединяясь с этими рецепторами, как бы указывают клеткам опухоли расти и размножаться.

Один из важных признаков злокачественности опухоли – это ее способность прорастать соседние органы и ткани (инвазивность).

При инвазивном раке опухоль выходит за пределы протока молочной железы или за пределы ее дольки и прорастает в нормальные ткани. Инвазивность часто определяет тактику лечения, объем предстоящей операции, эффективность терапии. При инвазивном раке чаще происходит метастазирование опухоли с током крови и по лимфатическим сосудам в другие области организма. Неинвазивный рак может ограничиться протоками молочных желез или дольками, не прорастая, но достигать больших размеров. Со временем неинвазивный рак может переходить в инвазивный.

Классификация рака молочной железы.

• Стадия 0 - опухоль не выходит за пределы своего появления.
• Стадия 1- инвазивный рак, размер опухоли до 2 см, лимфатические узлы не поражены.
• Стадия 2 - стадия инвазивного рака молочной железы, размеры опухоли от 2 до 5 см или поражены лимфатические узлы в подмышке на той же стороне, что и опухоль, они не спаяны друг с другом и с подлежащими тканями.
• Стадия 3 A - опухоль молочной железы более 5 см или значительное увеличение лимфатических узлов, которые спаяны между собой либо с подлежащими тканями
• Стадия 3 B - опухоль может быть любых размеров, но она прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Воспалительный рак относится к этой стадии.
• Стадия 4 - опухоль распространяется за пределы грудной клетки, в подмышечную область и внутренние грудные лимфатические узлы, в надключичные лимфатические узлы, в легкие, печень, кости или головной мозг

Существует также международная классификация злокачественных опухолей TNM, основанная на следующих параметрах: размер опухоли, вовлечение регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов.

Лечение рака молочной железы

В недавние годы в онкологии произошел прорыв – появились новые, спасающие жизнь методики лечения рака.

Лечение рака молочной железы в настоящее время включает в себя хирургические операции, лучевую терапию, гормональную (антиэстрогенную) терапию, химиотерапию и иммунную таргет-терапию. Ни один из этих методов не является универсальным, подходящим каждой пациентке, обычно требуется комбинированная терапия. Выбор метода лечения зависит от множества факторов – возраста пациентки, наличия или отсутствия менопаузы, вида опухоли, ее стадии, наличия или отсутствия гормональных рецепторов на поверхности раковых клеток.

План лечения больных раком молочной железы разрабатывается тремя специалистами. Это хирург, химиотерапевт и специалист по лучевой терапии.

При лечении рака молочной железы используются несколько видов хирургических вмешательств:

• удаление опухоли и минимального количество нормальной ткани вокруг нее;
• частичная (секторальная) резекция молочной железы, при которой удаляются опухоль, часть нормальной ткани вокруг нее и выстилка мышц груди, расположенных под опухолью;
• полная (простая) мастэктомия, при которой ампутируется вся грудь;
• ограниченная радикальная мастэктомия, когда удаляется грудь, некоторые из подмышечных лимфатических узлов и поверхностная выстилка мышц груди, иногда удаляется меньшая из двух грудных мышц.

После удаления опухоли во время операции врач проводит исследование удаленного участка ткани или органа. Все данные, полученные при гистологии опухоли важны для проведения лечения.

После операции обычно назначается курс гормонотерапии, химиотерапии и лучевой терапии. Длительность такого курса зависит от стадии заболевания.

Химиотерапия - лекарственный метод лечения злокачественных опухолей с использованием цитостатиков (противоопухолевых средств, обладающих повреждающим действием на раковые клетки).

Лучевая терапия – лечебное воздействие на раковые клетки ионизирующим излучением. В клиниках используются обыкновенные рентгеновские лучи очень большой энергии или электронные пучки.

Гормонотерапия - метод лечения с помощью гормональных и антигормональных препаратов. После того, как опухоль удалена, она исследуется на предмет обнаружения гормональных рецепторов. В случае выявления на поверхности раковых клеток указанных рецепторов есть шанс на то, что гормональная терапия будет полезной. И чем больше число рецепторов, тем лучше результат. Если же при этом отмечается большое число как эстрогеновых, так и прогестероновых рецепторов, то эффективность гормональных препаратов повышается дополнительно. Если в план лечения рака входят несколько методов, среди которых оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение радиацией, то гормональную терапию обычно назначают в последнюю очередь.

В некоторых случаях лучевая и химиотерапия проводится в самом начале лечения перед хирургическим вмешательством, для того, чтобы уменьшить опухоль (при исходных размерах более двух сантиметров).

Таргет-терапия происходит от английского target – цель, мишень. Таргет-терапия не оказывает воздействия на нормальные здоровые клетки, а влияет только на клетки опухоли, вернее на определенные параметры раковых клеток: белки и ферменты, которые продуцирует опухоль или новообразовавшиеся кровеносные сосуды опухоли. Большая часть таких препаратов действуют подобно антителам, которые производятся иммунной системой. Поэтому иногда таргет-терапия называют иммунной таргет-терапией.

После операции по удалению молочной железы есть возможность проведения реконструктивной операции. В некоторых случаях такая операция возможна сразу же после удаления опухоли. В любом случае можно обсудить возможность такой операции с лечащим врачом и пластическим хирургом.

Рак - заболевание системное, поэтому возможен рецидив. Опухоль вновь может возникнуть на месте удаленной железы за счет метастазов.