Антидепрессанты и алкоголь: последствия совмещения. Ципрамил - официальная* инструкция по применению. Взаимодействие антидепрессантов и алкоголя

Catad_pgroup Антидепрессанты

Ципрамил - официальная* инструкция по применению

*зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)

Регистрационный номер:

П N014835/01-2003

Действующее вещество:

Циталопрам

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

активное вещество: циталопрама гидробромид 24,98 мг/ 49,96 мг, что эквивалентно циталопрама 20 мг/ 40 мг.

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный 46,1 мг/ 92,2 мг, лактозы моногидрат 23,1 мг/ 46,1 мг, коповидон 6,25 мг/ 12,5 мг, глицерол 85% 2,5 мг/ 5 мг, целлюлоза микрокристаллическая 18,8 мг/ 37,5 мг, кроскармеллоза натрия 2,5 мг/ 5 мг, магния стеарат 0,87 мг/ 1,74 мг;

оболочка: гипромеллоза 5 2,04 мг/ 3,26 мг, макрогол 400 0,408 мг/ 0,652 мг, титана диоксид (Е 171) 0,679 мг/ 1,09 мг.

Описание:

20 мг - овальные, белого цвета таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской, маркированные “С” и “N” симметрично около риски;

40 мг - овальные, белого цвета таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской, маркированные “С” и “R” симметрично около риски.

Фармакотерапевтическая группа:

антидепрессант АТХ:
N.06.A.B.04

Фармакодинамика:

Циталопрам является сверхселективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) без влияния или с минимальным влиянием на захват норадреналина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты.

Циталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая 5-HT 1А -, 5-НТ 2 -серотониновые, D 1 - и D 2 -дофаминовые, ? 1 -,? 2­ - и?-адренергические рецепторы, Н 1 -гистаминовые, мускариновые холинорецепторы, бензодиазепиновые и опиоидные рецепторы.

Подавление стадии быстрого сна (REM) считается предиктором антидепрессивного действия. Как и трициклические антидепрессанты, другие СИОЗС и ингибиторы МАО,
циталопрам подавляет быстрый сон и увеличивает глубокий медленноволновой сон.

В исследовании с разовой дозой, проведенном на здоровых добровольцах,
циталопрам не уменьшал слюноотделения и ни в одном исследовании на здоровых добровольцах не оказывал существенного влияния на сердечнососудистые показатели.
Циталопрам не оказывает влияния на содержание в сыворотке крови гормона роста.
Циталопрам, как и другие СИОЗС, может повышать содержание пролактина в плазме.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ЭКГ на здоровых добровольцах изменение QTc (коррекция по формуле Фридеричиа) по сравнению с исходными данными составило 7,5 (90% доверительный интервал 5,9-9,1) мс для дозы 20 мг/сутки и 16,7 (90% доверительный интервал 15,0-18,4) мс для дозы 60 мг/сутки.

Фармакокинетика:

Абсорбция

Абсорбция препарата практически полная и не зависит от приема пищи (среднее время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Т mах) около 3 часов). Биодоступность при приеме внутрь составляет примерно 80%.

Распределение

Кажущийся объем распределения (V d)? составляет примерно 12-17 л/кг. Связывание циталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы составляет менее 80%.

Биотрансформация

Циталопрам метаболизируется до активных метаболитов: деметилциталопрама, дидеметилциталопрама, циталопрама-N-оксида и неактивного производного деаминированной пропионовой кислоты. Все активные метаболиты также являются СИОЗС, хотя их действие слабее, чем исходного соединения. Преобладающим компонентов в плазме крови является неизмененный
циталопрам. Концентрация деметилциталопрама и дидеметилциталопрама составляет обычно 30-50% и 5-10% от концентрации циталопрама, соответственно. Биотрансформация циталопрама в деметилциталопрам опосредуется изоферментами CYP2C19 (приблизительно 38%), CYP3A4 (приблизительно 31%) и CYP2D6 (приблизительно 31%).

Выведение

Период полувыведения (Т 1/2) составляет примерно 1,5 суток. Системный клиренс плазмы (Cl s) циталопрама составляет примерно 0,3-0,4 л/мин, а клиренс при пероральном применении (Cl oral) примерно 0,4 л/мин.

Циталопрам выводится главным образом через печень (85%) и через почки (15%); 12-23% суточной дозы выводится с мочой в виде неизмененного циталопрама. Печеночный (остаточный) клиренс составляет примерно 0,3 л/мин, а почечный клиренс - примерно 0,05-0,08 л/мин.

Линейность

Кинетика циталопрама линейная. Равновесная концентрация в плазме достигается в течение 1-2 недель. Средняя равновесная концентрация составляет около 300 нмоль/л (165-405 нмоль/л) на фоне суточной дозы 40 мг.

Пожилые пациенты (> 65 лет)

Показано, что у пожилых пациентов в силу снижения скорости метаболизма наблюдается более длительный период полувыведения препарата (1,5-3,75 суток) и меньшие показатели клиренса (0,08-0,3 л/мин). Равновесная концентрация примерно вдвое выше у пожилых, чем у молодых пациентов, получающих ту же дозу.

Сниженная функция печени

Циталопрам медленнее выводится у пациентов с нарушениями функции печени. Период полувыведения циталопрама примерно вдвое больше, а равновесная концентрация примерно вдвое выше по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени при приеме той же дозы.

Сниженная функция почек

Циталопрам медленнее выводится у пациентов с небольшим или умеренным нарушением функции почек, что, однако, не оказывает существенного влияния на фармакокинетику циталопрама. В настоящее время отсутствует информация относительно лечения пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин).

Полиморфизм

Исследования in vivo показали, что метаболизм циталопрама не отличается клинически значимым полиморфизмом окисления спартеина/дебризохина (CYP2D6). У пациентов со слабой активностью изофермента CYP2C19 в качестве меры предосторожности рекомендуемая начальная доза не должна превышать 10 мг в сутки.

Показания к применению

Депрессивные эпизоды средней и тяжелой степени и предотвращение их рецидивов.

Паническое расстройство с/без агорафобии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к циталопраму или любому из вспомогательных веществ.

Одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) (в том числе селегилином в дозе выше 10 мг/сут). Интервал времени между окончанием приема необратимых ингибиторов МАО и началом приема циталопрама должен составлять не менее 14 дней. В случае применения обратимых ингибиторов МАО А длительность перерыва определяется в соответствии с инструкцией по медицинскому применению этих препаратов. Лечение ингибиторами МАО может быть начато не ранее, чем через 7 дней после прекращения приема циталопрама.

Одновременный прием с линезолидом, в случае если невозможно осуществлять тщательное наблюдение за пациентом и мониторинг артериального давления.

Одновременный прием с пимозидом.

Установленное удлинение интервала QT или врожденный удлиненный интервал QT.

Одновременный прием с препаратами, удлиняющими интервал QT.

Детский и подростковый возраст (до 18 лет) (эффективность и безопасность применения не подтверждены).

Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или нарушение абсорбции глюкозы и галактозы.

С осторожностью:

Удлинение интервала QT в анамнезе; желудочковая аритмия, включая torsade de pointes;

Значительная брадикардия;

Недавно перенесенный острый инфаркт миокарда;

Декомпенсированная сердечная недостаточность;

Гипокалиемия и/или гипомагниемия (электролитные нарушения должны быть скорректированы до начала лечения циталопрамом);

Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);

Выраженная печеночная недостаточность (рекомендуется тщательный подбор дозы);

Выраженное суицидальное поведение (требуется тщательное наблюдение за пациентами до наступления улучшения состояния через несколько недель после начала лечения);

Сахарный диабет (может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов);

Склонность к кровотечениям (особенно при одновременном применении с препаратами, влияющими на функцию тромбоцитов или препаратами, которые могут повысить риск возникновения кровотечений);

Одновременный прием с ингибитором МАО В селегилином, серотонинергическими лекарственными препаратами; препаратами,

снижающими порог судорожной готовности; циметидином (повышение

равновесной концентрации циталопрама), метопрололом (повышение концентрации метопролола), литием и триптофаном (усиление действия), лекарственными препаратами, содержащими зверобой продырявленный (усиление побочных эффектов); пероральными антикоагулянтами и лекарственными препаратами, влияющими на свертываемость крови (повышение риска возникновения кровотечений); препаратами, являющимися слабыми метаболитами изофермента CYP2C19 (необходимо снизить начальную дозу);

Этанолом;

Электросудорожная терапия;

Пожилой возраст старше 65 лет (необходимо снижение дозы);

Беременность, период грудного вскармливания.

Более детальная информация об указаниях и мерах предосторожности указана в разделах "ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И ДРУГИЕ ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ", "ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ", "ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ".

Беременность и лактация:

Опубликованные данные по беременным женщинам (более 2500 завершенных случаев) не показали формирования каких-либо мальформаций и фето/неонатальной токсичности под воздействием циталопрама. Тем не менее,
циталопрам не должен использоваться во время беременности без крайней необходимости и тщательной оценки потенциальных рисков и пользы.

Если применение циталопрама продолжается на поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, новорожденные должны находиться под наблюдением. Следует избегать резкой отмены препарата во время беременности.

В случае приема матерью СИОЗС/СИОЗСН на поздних сроках беременности у новорожденных могут наблюдаться следующие симптомы: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры тела, затруднения при кормлении, рвота, гипогликемия, мышечная гипертония, мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, раздражительность, летаргия, постоянный плач, сонливость и беспокойный сон. Данные симптомы могут возникать вследствие развития синдрома "отмены" или серотонинергического действия. В большинстве случаев осложнения развиваются непосредственно после или вскоре (<24 часов) после родов. Эпидемиологические данные позволяют предположить, что применение СИОЗС во время беременности, особенно на поздних сроках, может увеличивать риск развития устойчивой легочной гипертензии у новорожденных. Наблюдаемый риск составил приблизительно 5 случаев на 1000 беременностей. В общей популяции риск возникновения этого расстройства составляет 1-2 случая на 1000 беременностей.

Циталопрам проникает в грудное молоко. Считается, что грудные дети получают около 5% материнской суточной дозы циталопрама, рассчитанной по весу (в мг/кг). Практически никаких последствий для детей не наблюдалось. Однако, имеющейся информации недостаточно для оценки рисков для ребенка. Поэтому во время лечения циталопрамом кормление грудью не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Ципрамил назначают перорально один раз в сутки. Препарат можно принимать в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

Таблетки 20 и 40 мг можно делить пополам.

Депрессии

Ципрамил назначают один раз в сутки 20 мг. В зависимости от индивидуальной ответной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 40 мг в сутки.

Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. Терапия антидепрессантами носит симптоматический характер и должна продолжаться в течение достаточного периода времени, обычно не менее 6 месяцев после полного устранения симптомов депрессии во избежание развития рецидивов. У пациентов с рекуррентной (униполярной) депрессией необходимая поддерживающая терапия может продолжаться в течение нескольких лет для предотвращения развития новых эпизодов.

Паническое расстройство

В течение первой недели лечения рекомендуемая однократная доза составляет 10 мг/сутки перорально, затем доза повышается до 20 мг в сутки. В зависимости от индивидуальной ответной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 40 мг/сут.

При лечении панического расстройства максимальный терапевтический эффект циталопрама достигается примерно через 3 месяца после начала лечения и сохраняется при продолжении терапии.

Пожилые пациенты (старше 65 лет)

Суточную дозу для пожилых пациентов следует уменьшить до половины рекомендуемой дозы, т.е. до 10-20 мг. Рекомендуемая максимальная доза для пожилых пациентов составляет 20 мг/сут.

Дети и подростки (до 18 лет)

Ципрамил не следует применять у детей и подростков младше 18 лет (см. раздел "ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ"). Кроме того, нет достаточного объема данных долгосрочных исследований по безопасности применения препарата у детей и подростков, касающихся роста, созревания, когнитивного и поведенческого развития.

Сниженная функция почек

При легкой и умеренной почечной недостаточности коррекции доз не требуется. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) следует применять Ципрамил с осторожностью.

Сниженная функция печени

При легкой и умеренной печеночной недостаточности рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 10 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг/сут. Пациентам с выраженной печеночной недостаточностью необходимо применять препарат с осторожностью, требуется тщательное титрование дозы.

Сниженная активность изофермента CYP2C19

Для пациентов со слабой активностью изофермента CYP2C19 рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 10 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг/сут.

Прекращение лечения

Следует избегать резкого прекращения лечения. При прекращении терапии Ципрамилом доза должна постепенно снижаться в течение минимум 1-2 недель для того, чтобы избежать возникновения реакций "отмены". Если при уменьшении дозы или прекращении лечения циталопрамом возникают непереносимые симптомы, возможен возврат к предыдущей дозе или возобновление приема препарата. Впоследствии снижение дозы может быть продолжено, но более постепенно.

Побочное действие

Нежелательные эффекты, наблюдаемые при приеме Ципрамила, обычно выражены слабо и имеют транзиторный характер. Наиболее часто они возникают на первой или второй неделе лечения и обычно существенно ослабевают по мере продолжения терапии.

Для следующих реакций обнаружена зависимость от используемой дозы: повышенное потоотделение, сухость во рту, бессонница, сонливость, диарея, тошнота и слабость.

Ниже представлены данные о частоте возникновения нежелательных реакций, связанных с приемом СИОЗС и/или циталопрама, наблюдавшихся у? 1% пациентов, принимавших участие в двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях, и в пост-регистрационный период. Частота указана следующим образом: очень часто (?1/10), часто (от?1/100 до <1/10), нечасто (от?1/1000 до <1/100), редко (от?1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (нельзя оценить на основании существующих данных).

Со стороны кроен и лимфатической системы : неизвестно - тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы : неизвестно - повышенная чувствительность, анафилактические реакции.

Со стороны эндокринной системы : неизвестно - недостаточная секреция анти диуретического гормона (АДГ).

Метаболические нарушения и расстройства питания : часто - снижение аппетита, снижение массы тела; нечасто - повышение аппетита, увеличение массы тела; редко - гипонатриемия; неизвестно - гипокалиемия.

Со стороны психики : часто - ажитация, снижение либидо, тревога, нервозность, спутанность сознания, аноргазмия (у женщин), необычные сновидения; нечасто - агрессия, деперсонализация, галлюцинации, мания; неизвестно - панические атаки, бруксизм, беспокойство, суицидальные мысли, суицидальное поведение. Случаи появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при терапии циталопрамом и сразу после отмены лечения.

Со стороны нервной системы: очень часто - сонливость, бессонница; часто - тремор, парестезии, головокружение, нарушение внимания; нечасто - обморок; редко - большие судорожные припадки, дискинезия, нарушения вкусовых ощущений; неизвестно - судорожные расстройства, серотониновый синдром, экстрапирамидные расстройства, акатизия, двигательные расстройства.

Со стороны органов зрения: нечасто - мидриаз (расширение зрачков); неизвестно - нарушения зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения : часто - шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - ощущение сердцебиения; нечасто - брадикардия, тахикардия; редко - кровотечения; неизвестно - удлинение интервала QT на электрокардиограмме, желудочковая аритмия, в том числе типа "пируэт" (torsade de pointes ), ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - зевота; неизвестно - носовое кровотечение.

Со стороны желудочно-кишечного тракта : очень часто - сухость во рту, тошнота; часто - диарея, рвота, запоры; неизвестно - желудочно-кишечное кровотечение (в том числе ректальное кровотечение).

Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - гепатит; неизвестно - нарушения функциональных показателей печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - повышенная потливость; часто - зуд; нечасто - крапивница, алопеция, сыпь, пурпура, фотосенсибилизация; неизвестно - экхимоз, ангионевротический отёк.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани : часто - миалгия, артралгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: неизвестно - задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: часто - импотенция, нарушение эякуляции, отсутствие эякуляции; нечасто - меноррагия (у женщин); неизвестно - галакторея, метроррагия (маточное кровотечение), приапизм (у мужчин).

Со стороны организма в целом и нарушения в месте введения : часто - слабость; нечасто - отеки; редко - гипертермия.

Эпидемиологические исследования преимущественно с участием пациентов в возрасте 50 лет и старше показали существование повышенного риска костных переломов у пациентов, принимающих СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм, приводящий к этому риску, неизвестен.

Случаи удлинения интервала QT и желудочковые аритмии , включая аритмии по типу "пируэт" (torsade de pointes), были зарегистрированы в пострегистрационный период, преимущественно у пациентов женского пола, с гипокалиемией или с уже существующим удлинением интервала QT и другими заболеваниями сердца.

Отмена циталопрама (особенно резкая) часто приводит к возникновению симптомов "отмены". Наиболее часто возникают головокружение, расстройства чувствительности (в том числе парестезии), расстройства сна (в том числе бессонница и интенсивные сновидения), ажитация или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, потоотделение, головная боль, диарея, ощущение сердцебиения, эмоциональная нестабильность, раздражительность, расстройства зрения. Как правило эти эффекты выражены слабо или умеренно и быстро проходят, однако, у некоторых пациентов они могут проявляться в более острой форме и/или более длительно. В случае если терапия циталопрамом больше не требуется, рекомендуется проводить постепенную отмену препарата путем снижения его дозы.

Передозировка:

Клинические данные о передозировке циталопрама ограничены и во многих случаях связаны с сопутствующей передозировкой других препаратов или алкоголя. Случаи передозировки циталопрама с летальным исходом были зарегистрированы, однако, большинство летальных случаев было связано с сопутствующей передозировкой других лекарственных средств.

Симптомы

При передозировке были засвидетельствованы следующие симптомы: судороги, тахикардия, сонливость, удлинение интервала QT, кома, рвота, тремор, гипотензия, остановка сердца, тошнота, серотониновый синдром, ажитация, брадикардия, головокружение, блокада пучков Гиса, удлинение комплекса QRS, гипертензия, мидриаз, аритмия по типу "пируэт", ступор, потоотделение, цианоз, гипервентиляция, а также предсердные и желудочковые нарушения ритма.

Лечение

Специфический антидот отсутствует. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Должно быть выполнено промывание желудка и даны
активированный уголь и осмотические слабительные (например, сульфат натрия). В случае нарушения сознания пациент должен быть интубирован. Необходимо осуществлять мониторинг ЭКГ и показателей жизненно важных функций.

ЭКГ-мониторинг рекомендуется в случае передозировки у больных с застойной сердечной недостаточностью / брадиаритмиями, у пациентов, получающих сопутствующее лечение препаратами, удлиняющими интервал QT, или у пациентов с нарушениями метаболизма, например, при печеночной недостаточности.

Взаимодействие

Фармакодинамическое взаимодействие

Были описаны случаи развития серотонинового синдрома при совместном применении циталопрама с моклобемидом и буспироном.

Противопоказанные комбинации

Ингибиторы МАО

Одновременное применение циталопрама и ингибиторов МАО может привести к серьезным нежелательным последствиям, включая серотониновый синдром.

Были описаны случаи серьезных и иногда летальных реакций у пациентов, одновременно получающих СИОЗС и ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО), включая необратимый ИМАО
селегилин и обратимые ИМАО
линезолид и
моклобемид, а так же у пациентов, недавно прекративших прием СИОЗС и начавших прием ИМАО.

В некоторых из представленных случаев отмечались признаки, напоминающие серотониновый синдром.

Симптомы взаимодействия циталопрама с ИМАО включали: гипертермию, ригидность, миоклонус, вегетативную нестабильность с быстрыми колебаниями показателей жизненно-важных функций, изменения психического статуса, которые включали спутанность сознания, раздражительность и чрезмерную ажитацию, прогрессировавшую в делирий и кому.

Препараты, удлиняющие интервал QT

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования взаимодействия между циталопрамом и лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, не проводились. Суммация эффекта циталопрама и данных препаратов не может быть исключена. Таким образом, одновременное применение циталопрама и лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, таких, как антиаритмики классов IA и III, антипсихотики (например, производные фенотиазина, пимозид,
галоперидол), трициклические антидепрессанты, некоторые противомикробные средства (например,
спарфлоксацин,
моксифлоксацин,
эритромицин IV, пентамидин, противомалярийные средства, в особенности галофантрин), некоторые антигистаминные средства (
астемизол, мизоластин) и т.д., противопоказано.

Пимозид

В исследовании однократный прием пимозида в дозе 2 мг испытуемыми, принимающими рацемическую форму циталопрама в дозе 40 мг/сутки в течение 11 дней, приводил к повышению значений AUC и С mах пимозида, хотя и не всегда. Совместное применение пимозида и циталопрама приводило к среднему удлинению интервала QTc примерно на 10 мсек. Учитывая развитие взаимодействия при низкой дозе пимозида, одновременный прием циталопрама и пимозида противопоказан.

Комбинации, требующие осторожности

Селегилин (селективный ингибитор МАО В)

Исследования фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия при одновременном применении циталопрама (20 мг/сутки) и селегилина (10 мг /сут) (доза селективная в отношении МАО В) не выявили никаких клинически значимых взаимодействий. Одновременное применение циталопрама и селегилина (в дозе, превышающей 10 мг в сутки) не рекомендуется.

Литий и триптофан

В клинических исследованиях одновременного применения лития и циталопрама не было выявлено никаких фармакодинамических взаимодействий. Однако сообщалось об усилении действия при одновременном назначении СИОЗС с литием или триптофаном, поэтому использование подобных сочетаний должно проводиться с осторожностью. Мониторинг уровня лития в крови осуществляется в обычном режиме. Совместное применение с такими серотонинергическими препаратами, как
трамадол и
суматриптан, может привести к усилению серотонинергических эффектов. Пока не будет точных данных о возможном взаимодействии, сочетание циталопрама с агонистами 5-НТ рецепторов, такими как
суматриптан и другие триптаны, не рекомендуется.

Зверобой продырявленный

Динамическое взаимодействие СИОЗС с растительными препаратами, содержащими зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), может приводить к увеличению частоты побочных реакций. Фармакокинетическое взаимодействие не изучалось.

Антикоагулянты и средства, влияющие на свертываемость крови

Необходимо соблюдать осторожность при назначении циталопрама пациентам, получающим лечение антикоагулянтами, препаратами, воздействующими на функции тромбоцитов, такими, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
ацетилсалициловая кислота,
дипиридамол и
тиклопидин, или другими препаратами (например, атипичными антипсихотиками, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами), которые могут повысить риск возникновения кровотечений.

Данные клинических исследований, демонстрирующие риски или преимущества одновременного применения ЭСТ и циталопрама, отсутствуют.

Алкоголь

Не было обнаружено никаких фармакодинамических или фармакокинетических взаимодействий между циталопрамом и алкоголем. Тем не менее, совместный прием циталопрама и алкоголя не рекомендован.

Препараты, снижающие порог судорожной готовности СИОЗС могут снижать порог судорожной готовности. Рекомендуется соблюдать осторожность при совместном применении с другими препаратами, способными снижать порог судорожной готовности (например, антидепрессанты [трициклические, СИОЗС], нейролептики [фенотиазины, тиоксантены и бутирофеноны],
мефлохин,
бупропион и
трамадол).

Дезипрамин, имипрамин

В фармакокинетических исследованиях не было обнаружено изменений уровня ни циталопрама, ни имипрамина, хотя уровень дезипрамина, главного метаболита имипрамина, был повышен. При одновременном применении циталопрама и дезипрамина уровень последнего в плазме крови был повышен. Может потребоваться снижение дозы дезипрамина.

Нейролептики

Опыт применения циталопрама не выявил клинически значимых взаимодействий с нейролептиками. Однако, как и в случае остальных СИОЗС, возможность фармакодинамического взаимодействия не исключается.

Фармакокинетические взаимодействия

Биотрансформация циталопрама до деметилциталопрама опосредуется изоферментами системы цитохрома Р450 CYP2C19 (около 38%), CYP3A4 (около 31%) и CYP2D6 (около 31%). Факт того, что
циталопрам метаболизируется более чем одним изоферментом, говорит о том, что торможение его биотрансформации маловероятно, так как степень ингибирования одного из ферментов может быть скомпенсирована другими. Поэтому одновременное назначение циталопрама с другими лекарственными средствами имеет очень низкую вероятность фармакокинетических взаимодействий.

Пища

Не сообщалось о том, что прием пищи влияет на абсорбцию и другие фармакокинетические свойства циталопрама.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику циталопрама

При совместном применении
кетоконазол (сильный ингибитор изофермента CYP3A4) не изменял фармакокинетику циталопрама.

Фармакокинетические исследования взаимодействия лития и циталопрама не выявили никаких взаимодействий.

Циметидин (сильный ингибитор изоферментов CYP2D6, 3А4 и 1А2) вызывал умеренное повышение уровня равновесной концентрации циталопрама. Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении циталопрама в сочетании с циметидином. Может потребоваться коррекция дозы.

Влияние циталопрама на фармакокинетику других лекарственных средств

Исследования фармакокинетического/фармакодинамического взаимодействия циталопрама и метопролола (субстрата изофермента CYP2D6) показали 2-кратное увеличение концентрации метопролола, но статистически значимого увеличения действия метопролола на артериальное давление и сердечный ритм у здоровых добровольцев не отмечено. Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении метопролола и циталопрама. Может потребоваться коррекция дозы.

Циталопрам и деметилциталопрам являются незначительными ингибиторами изоферментов CYP2C9, CYP2E1 и CYP3A4 и лишь слабыми ингибиторами CYP1A2, CYP2C19 и CYP2D6 по сравнению с другими СИОЗС, считающимися значительными ингибиторами.

Левомепромазин,
дигоксин, карбамазепин

Никаких изменений или только очень небольшие клинически значимые изменения наблюдались при одновременном применении циталопрама с субстратами CYP1A2 (
клозапин и
теофиллин), CYP2C9 (
варфарин), CYP2C19 (
имипрамин и мефенитоин), CYP2D6 (спартеин,
имипрамин,
амитриптилин,
рисперидон) и CYP3A4 (
варфарин,
карбамазепин (и его метаболит карбамазепин-эпоксид) и триазолам).

Никакого фармакокинетического взаимодействия не наблюдалось между циталопрамом и левомепромазином или дигоксином (что свидетельствует о том, что
циталопрам не индуцирует и не ингибирует Р-гликопротеин).

Особые указания:

Применение у детей и подростков младше 18 лет

Антидепрессанты не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В ходе клинических исследований среди детей и подростков, принимавших антидепрессанты, чаще, чем в группе плацебо отмечались случаи суицидального поведения (попыток суицида и суицидальных мыслей) и враждебности (с преобладанием агрессивного поведения, склонности к конфронтации и раздражения).

При применении препаратов, принадлежащих к терапевтической группе СИОЗС, включая
циталопрам, следует учитывать следующее.

Парадоксальная тревога

У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале терапии антидепрессантами может наблюдаться усиление тревоги. Такая парадоксальная реакция обычно проходит в течение первых двух недель после начала лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения анксиогенного действия рекомендуется использовать низкие начальные дозы.

Гипонатриемия

При применении СИОЗС сообщалось о редких случаях развития гипонатриемии, возникающей, по-видимому, вследствие неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ). Данная реакция была в целом обратима в случае прекращения лечения препаратом. Риск возникновения был выше у пожилых женщин.

Суицид / суицидальные мысли или клиническое ухудшение

Депрессия связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, нанесения самоповреждений и самоубийств (суицидальные явления). Этот риск сохраняется до момента развития стабильной ремиссии. Так как в течение первых нескольких недель лечения или даже большего промежутка времени улучшение может не отмечаться, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением для своевременного выявления такого улучшения. Клинический опыт свидетельствует, что риск самоубийства повышается на ранних этапах выздоровления.

Другие психические нарушения, для лечения которых назначают
циталопрам, могут также быть связаны с повышенным риском возникновения суицидальных явлений. Кроме того, эти состояния могут являться сопутствующей патологией по отношению к депрессивному эпизоду. При лечении пациентов с другими психическими расстройствами следует соблюдать те же самые предосторожности, что и при лечении пациентов с депрессивным эпизодом.

Пациенты, имеющие в анамнезе суицидальные тенденции, или пациенты со значимым уровнем размышления на суицидальные темы до начала лечения в большей степени подвержены риску возникновения суицидальных мыслей или попыток суицида, поэтому во время лечения за ними должно вестись тщательное наблюдение. Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов с участием взрослых пациентов с психическими нарушениями показал, что при приеме антидепрессантов у пациентов моложе 25 лет существует повышенный риск суицидального поведения по сравнению с приемом плацебо. Медикаментозное лечение этих пациентов и, в частности, пациентов с высокой степенью суицидального риска должно сопровождаться тщательным наблюдением, особенно на ранней стадии лечения и при изменениях дозы. Пациенты (и лица, ухаживающие за пациентами) должны быть предупреждены о необходимости контролировать любые проявления клинического ухудшения, суицидального поведения или мыслей, а также необычных изменений в поведении, и немедленно обращаться за медицинской консультацией при появлении этих симптомов.

Акатизия/психомоторное беспокойство

Применение препаратов группы СИОЗС/СИОЗСН связывается с развитием акатизии, характеризующейся чувством субъективно неприятного или невыносимого двигательного беспокойства, неусидчивости и необходимости двигаться. Часто больные в таком состоянии не могут спокойно сидеть или стоять. Чаще всего это состояние возникает в течение первых недель лечения. У больных с такими симптомами повышение дозы может вызвать резкое ухудшение состояния.

Мания

У пациентов с биполярным аффективным расстройством возможно развитие маниакальной фазы. При развитии маниакального состояния прием циталопрама следует прекратить.

Судорожные припадки

При приеме антидепрессантов существует риск возникновения судорожных припадков. У любого пациента в случае возникновения судорожного припадка
циталопрам следует отменить.
Циталопрам не следует применять у больных с нестабильной эпилепсией; при контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение. В случае увеличения частоты припадков
циталопрам следует отменить.

Сахарный диабет

У больных с сахарным диабетом применение СИОЗС может изменить концентрацию глюкозы в крови. В этом случае может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.

Серотониновый синдром

В редких случаях при приеме СИОЗС сообщалось о развитии серотонинового синдрома. На развитие этого состояния может указывать комбинация таких симптомов, как ажитация, миоклонус и гипертермия. При возникновении таких явлений
циталопрам следует немедленно отменить и начать симптоматическое лечение.

Серотонинергические препараты

Циталопрам не следует применять совместно с препаратами, обладающими серотонинергическим действием, такими как
суматриптан или другие триптаны,
трамадол, окситриптан и триптофан.

Кровотечение

Имеются сообщения о развитии кожных кровоизлияний, таких как экхимоз, гинекологических, желудочно-кишечных кровотечений и других геморрагических осложнений со стороны кожных покровов или слизистых оболочек на фоне приема СИОЗС. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении СИОЗС и препаратов, влияющих на функцию тромбоцитов или препаратов, которые могут повысить риск возникновения кровотечений, а также при лечении пациентов с геморрагическими расстройствами в анамнезе.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Поскольку клинический опыт одновременного применения СИОЗС и электросудорожной терапии (ЭСТ) ограничен, при одновременном применении циталопрама и ЭСТ следует соблюдать осторожность.

Обратимые селективные ингибиторы МАО А

Одновременный прием циталопрама и ингибиторов МАО А не рекомендуется из-за риска развития серотонинового синдрома.

Зверобой продырявленный

Не следует одновременно применять
циталопрам и препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum ), т.к. это может повысить риск возникновения нежелательных реакций.

Психоз

Лечение психотических пациентов с депрессивным эпизодом может усилить проявления психотических симптомов.

Симптомы отмены при прекращении терапии СИОЗС

Симптомы отмены возникают достаточно часто, особенно при резком прекращении терапии.

Вероятность возникновения симптомов отмены может зависеть от ряда факторов, включая продолжительность лечения, дозу препарата и темп ее снижения.

Наиболее часто сообщалось о развитии следующих проявлений: головокружение, расстройства чувствительности (включая парестезию), нарушения сна, (включая бессонницу и яркие сновидения), ажитация или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, потливость, головная боль, диарея, учащенное сердцебиение, эмоциональная лабильность, раздражительность и нарушения зрения. Обычно эти проявления бывают легкой или средней степени тяжести, однако у некоторых пациентов они могут носить тяжелый характер.

Обычно такие проявления развиваются в течение первых дней после отмены препарата, однако имеются отдельные сообщения о развитии подобных состояний у пациентов, которые случайно пропустили прием очередной дозы.

В большинстве случаев эти осложнения купируются в течение 2 недель, хотя у отдельных пациентов симптоматика может сохраняться в течение 2-3 месяцев или дольше. Поэтому перед окончанием курса приема циталопрама рекомендуется постепенно снижать дозу препарата в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния больного (см. раздел "СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ").

Удлинение интервала QT

Было обнаружено, что
циталопрам вызывает дозозависимое удлинение интервала QT. В пострегистрационном периоде сообщалось о случаях удлинения интервала QT и желудочковых аритмий, включая torsade de pointes, преимущественно у пациентов женского пола, с гипокалиемией или предсуществующим удлинением интервала QT или другими сердечными заболеваниями.

Электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гипомагниемия, повышают риск возникновения злокачественных аритмий и поэтому должны быть скорректированы до начала терапии циталопрамом.

У пациентов с компенсированными заболеваниями сердца перед началом лечения необходимо провести исследование ЭКГ.

В случае возникновения каких-либо признаков сердечных аритмий на фоне лечения циталопрамом, последний необходимо отменить и провести исследование ЭКГ.

Вспомогательные вещества

Влияние на способность управлять транспортным средством:

Циталопрам обладает минимальной или умеренной способностью влиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Психоактивные препараты могут влиять на процесс принятия решений и способность реагировать на чрезвычайные ситуации. Пациентов следует предупредить о потенциально возможном влиянии на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Форма выпуска:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 20 мг и 40 мг.

Упаковка:

20 мг - 14, 28 и 56 шт.

По 14 таблеток в блистер из ПВХ, Аl-фольги. 1, 2 или 4 блистера с инструкцией по применению в картонную пачку.

40 мг - 28 шт.

По 14 таблеток в блистер из ПВХ, Аl-фольги. 2 блистера с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступных для детей местах.

Срок годности:

Не использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:

По рецепту

Владелец регистрационного удостоверения:

Владелец Регистрационного удостоверения:Х. Лундбек А/С

Такая болезнь, как депрессия, существовала во все времена. Кто-то не может самостоятельно справиться с потерей близкого человека, кто-то – выйти из тяжелого конфликта, а некоторые люди просто угасают с каждым днем и не в состоянии понять, почему в жизни больше нет радости и красок. В XX веке лечению депрессии начали уделять полноценное внимание, и на рынок постоянно выходили все новые поколения антидепрессантов. На сегодняшний день одними из лучших считаются СИОЗС, к ним относится и Ципралекс. Но у всех антидепрессантов есть общая черта – сочетать их с алкоголем не просто вредно, а даже опасно для жизни.

Описание препарата Ципралекс

Ципралекс – это популярный антидепрессант, который входит в группу СИОЗС – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Эти лекарства считаются препаратами нового поколения – у них намного меньше побочных эффектов, чем у ранних антидепрессантов, они не «садят» сердце, а риск передозировки сведен к минимуму.

Все СИОЗС работают по схожей схеме – они изменяют баланс нейромедиаторов в головном мозгу, увеличивая концентрацию серотонина – общепризнанного гормона счастья. Однако серотонин не просто обеспечивает прилив хорошего настроения.

Препарат позволяет каждый день просыпаться в отличном расположении духа, поддерживает оптимистичный настрой, усиливает внимание и память, помогает продуктивно работать и стремиться к новым знаниям, а также отвечает за сексуальное влечение к противоположному полу.

Ципралекс назначают практически всем группам пациентам, кроме детей – лиц младше 18 лет. Беременным женщинам – только в случае крайней необходимости.

Список показаний к лечению антидепрессантом:

• депрессивные эпизоды (всех трех степеней тяжести);
• панические атаки (если у пациента нет агорафобии);
• социально-тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний);
• генерализованное тревожное расстройство (устойчивая тревога).

Ципралекс выпускают в таблетках разного объема – по 5, 10 и 20 мг. Основное активное вещество – эсциталопрам. Как и другим антидепрессантам, Ципралексу требуется достаточно много времени, чтобы полностью всосаться в кровь и достигнуть уровня Css – равновесной концентрации, которая обеспечивает стабильный лечебный эффект. Обычно это 10-14 дней (в это время появляется заметный эффект), период полураспада эсциталопрама – 30 суток.

Совместимость с алкоголем

Инструкция по применению Ципралекса отдельным пунктом уточняет, что эсциталопрам в химические реакции с алкоголем не вступает и фармакологически с ним не взаимодействует. Но это не значит, что можно безболезненно смешивать препарат СИОЗС и горячительные напитки. Даже если антидепрессант и этанол не влияют друг на друга, они параллельно действуют на организм, и ответная реакция может быть очень опасной.

Ципралекс в первую очередь воздействует на ЦНС и психику человека, изменяя психические реакции и улучшая работу мозга. Алкоголь, попадая в организм, сразу перестраивает процессы возбуждения-торможения. В комплексе такое воздействие на беззащитную ЦНС может привести к непредсказуемым последствиям: страдает координация движений, нарушаются процессы мышления и усугубляется депрессия (вплоть до попыток суицида).

Из организма антидепрессант выводится через печень и почки. Пищеварительная и выделительная системы подвергаются такой мощной нагрузке, что Ципралекс строго запрещен лицам с и с осторожностью назначается лицам с поражениями почек и печени. Если органы вынуждены одновременно перерабатывать и эсциталопрам и алкогольные токсины, это способно привести к обострению заболеваний.

Алкоголь – это тяжелый стресс для организма, который сопровождается резким выбросом адреналина в кровь. В сочетании с Ципралексом это может спровоцировать тяжелый приступ тахикардии, резкий скачок давления и даже инфаркт.

Возможные последствия

Алкоголь и антидепрессанты давно признаны одним из самых опасных сочетаний. Прежде всего из-за непредсказуемости реакции организма. Самый безопасный вариант – это если спиртное сведет к нулю весь эффект от Ципралекса. Но во многим случаях депрессия и психические расстройства могут только усугубиться.

Самые частые последствия совместного приема Ципралекса и алкогольных напитков – это:

• проблемы со сном (бессонница или сильная, непреодолимая сонливость);
• внутричерепная гипертензия и мучительные головные боли;
• повышенное давление и тахикардия;
• аллергические реакции;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сильная тошнота, рвота, запоры;
• повышенная тревожность;
• суицидальные попытки;
• приступы паники;
• галлюцинации и спутанность сознания.

Правила совмещения

Любые антидепрессанты – препараты очень мощные, принимать их разрешается только по рецепту психиатра (психотерапевта). Если доктор прописал вам Ципралекс, нужно обязательно обсудить с ним вопрос взаимодействия спиртных напитков и препарата. В любом случае нужно готовиться к тому, что на весь курс приема СИОЗС (то есть до года) от горячительного придется отказаться.

Если вы периодически употребляете алкоголь, начинать курс лечения эсциталопрамом нужно, когда все продукты распада этанола выйдут из организма. Этот процесс может занять несколько дней с последней вечеринки.

Во время лечения алкогольные напитки запрещены полностью. В любых дозах и любой крепости.
Если во время лечения Ципралексом вы выпили спиртное, не нужно надеяться, что «пронесет». В этом случае поможет домашнее промывание желудка – 2 литра воды и искусственная рвота. Если состояние резко ухудшилось или появились странные мысли, приступы тревоги, необходимо срочно вызвать скорую.

После окончания курса лечения антидепрессантом Ципралексом обязательно нужно выждать, когда все метаболиты эсциталопрама выйдут из организма. В зависимости от длительности лечения и дозировки процесс может занять от 30 часов до 3-4 суток. Употреблять спиртное разрешается только по прошествии этого времени.

В настоящее время, при достаточном расширении допустимых обществом вариантов нормы, говорить о депрессии и иных расстройствах более не является чем-либо из ряда вон выходящим. Одновременно достаточное количество известных персон публично сообщают о своих зависимостях. Такие прецеденты позволяют рядовым гражданам чаще признавать у себя наличие тех или иных проблем, не бояться обращаться за помощью и иметь высокие шансы на полное выздоровление.

Однако всё ещё частотны ситуации, когда специалистов данного профиля недостаточно, а по-простому – нет. Вопросы тем не менее возникают. Можно ли самостоятельно разобраться, вреден ли совместный приём антидепрессантов и спиртосодержащих продуктов и какие могут быть последствия употребления? Судите сами.

Особенности медикамента

Препараты, назначаемые при депрессии, призваны химически воздействовать на некоторые участки нервной цепи. Точных причин заболевания на сегодняшний момент не выявлено, однако существует несколько версий. По одной из них нарушение психического равновесия происходит из-за недостаточного количества нейромедиаторов. Это вещества, близкие к гормонам, но отличающиеся по происхождению и функции; их довольно много, но сколько-нибудь изучены около 30 (серотонин, дофамин, норадреналин и др.). Они передаются от одной основной нервной клетки (нейрона) к другой.

Но если их не хватает, человек реагирует различными болезненными способами, в том числе симптомами депрессии. Селективные (избирательные, действующие на конкретное вещество) ингибиторы обратного захвата серотонина или норадреналина увеличивают их количество в синаптической щели – то есть, в промежутке между нейронами, не давая им «уйти» обратно. Следовательно, вероятность передачи их по цепочке другим нейронам увеличивается.

Противоположный принцип действия у стимуляторов обратного захвата. Они не дают аминам «свободно плавать» в промежутках между нейронами, а провоцируют возвращение их в нейрон, из которого они вышли. По-другому действуют и блокаторы. Разница в принципе действия медикаментов обусловлена тем, что причина возникновения патологического состояния не поддается точной диагностике. Доктор применяет сначала более простое лекарство и, если не происходит облегчения, меняет его на другой. И так пока не будет найдено подходящее именно для данного пациента лечение.

Внимание! Любое средство из ряда антидепрессантов начинает действовать не сразу! Не следует ждать эффекта ранее, чем через 2-3 недели применения.

Осторожное и по принципу минимальности применение данного спектра лекарств для детей и подростков оправдано тем, что исследований об эффективности подобной терапии мало. Западные специалисты однако довольно смело по сравнению с российскими прописывают антидепрессанты несовершеннолетним при наличии конкретных показаний.

Опасения, что при длительном использовании медикаментов может развиться привыкание и после прекращения приёма возникнет синдром отмены, беспочвенны. Ни один вид антидепрессантов не может физически встроиться в общий обмен веществ пациента. Если после окончания курса терапии состояние больного ухудшилось – это так называемый эффект рикошета, когда на какое-то время (1-3 дня) симптомы заболевания усиливаются по сравнению с изначальными, теми, что привели клиента к доктору. Это временное состояние и лечения не требует.

Если смешать компоненты

Ситуация для эпизодически выпивающего человека и алкозависимого в данном случае сильно разнится. Разберём последствия для состояния человека, принимающего антидепрессант и случайно употребившего небольшую дозу алкоголя.

Если не вдаваться в медицинские дебри, то этанол, по мнению специалистов «тупая молекула», тем не менее провоцирует реакции со стороны всех органов и систем. В том числе – реакции мозга и ЦНС. Спирт – депрессивный наркотик. Его действие провоцирует краткосрочный выброс нейромедиаторов, вызывающих эйфорию. В ответ на такое превышение нормы организм вырабатывает «антитела». Но количество «веселящих» веществ очень быстро снижается, а «антитела» уже выработаны.

Они продолжают своё действие, хотя это приводит уже не к равновесию, а к уклону в другую сторону. Через небольшой временной промежуток человек испытывает уже не покой, радость, комфорт и приятную расслабленность, а апатию, вялость, раздражительность – то есть симптомы депрессии!

Реакция спиртосодержащего продукта с антидепрессантом будет отличаться в зависимости от конкретного лекарственного средства. Но для любого препарата это будет усиление нежелательных (подчас тяжёлых) побочных эффектов. Чем серьёзнее проблема, по поводу которой пациент обратился за помощью, тем сложнее лекарство. А чем сложнее (и токсичнее) само лекарство, тем более сильные побочные состояния вызовет алкоголь.

Кроме более глубокого погружения в депрессию, это могут быть (и будут!) такие опасные реакции как учащение пульса, повышение или скачки давления, галлюцинации и пр. На фоне чего простые проблемы из разряда рвоты и поноса покажутся несущественными.

Откровенное письмо читательницы! Вытащила семью из ямы! Я была на грани. Мой муж начал пить практически сразу после нашей свадьбы. Сначала по чуть-чуть, в бар заглянуть после работы, в гараж сходить с соседом. Опомнилась я, когда он начал ежедневно возвращаться сильно пьяным, грубил, пропивал зарплату. По-настоящему стало страшно, когда первый раз толкнул. Меня, потом дочь. Наутро извинился. И так по кругу: безденежье, долги, ругань, слезы и... побои. А по утрам извинения.Чего только мы не пробовали, даже кодировали. Не говорю уже о заговорах (есть у нас бабка, которая вроде всех вытаскивала, только не мужа моего). После кодирования полгода не пил, все вроде стало лучше, стали жить как нормальная семья. А в какой-то день - опять, задержался на работе (как он сказал) и притащился вечером на бровях. До сих пор помню свои слезы в тот вечер. Я поняла, что надежды нет. И где-то через два или два с половиной месяца я наткнулась в интернете на алкотоксик. На тот момент я уже совсем опустила руки, дочь вообще уехала от нас, стала жить у подруги. Почитала про препарат, отзывы и описание. И, особо не надеясь, купила - терять нечего вообще. И что думаете?!! Стала добавлять капли мужу с утра в чай, он не замечал. Через три дня пришел вовремя домой. ТРезвый!!! Через неделю стал выглядеть приличнее, самочувствие улучшилось. Ну тут я ему и призналась, что капли подсовываю. На трезвую голову отреагировал адекватно. В итоге пропил курс алкотоксика , и уже полгода к алкоголю ни-ни, на работе повысили, дочь домой вернулась. Я боюсь сглазить, но жизни стала новой! Я каждый вечер мысленно благодарю тот день, когда узнала про это чудо-средство! Всем рекомендую! Спасет семьи и даже жизни! Читать про средство от алкоголизма .

Некоторые медикаменты позволяют употребление напитков с содержанием спирта в дозах, не вызывающих похмелья (1 порция крепкого или 2 слабоалкогольного напитка), но не чаще 1 раза в неделю. В таком количестве теоретически организм справится с отравлением этанолом без вреда для процесса лечения. Но в чём сложность? В том, что деятельность мозга это не простая математика, где 2+2 всегда 4. Психиатр или психотерапевт, назначающий лечение, не может прогнозировать даже лечебный эффект от препарата, не то что реакцию пациента на совместимость лекарства с этанолом!

Важно! Доказано, что при лечении ингибиторами МАО (моноаминоксидазы, фермента, разрушающего нейромедиаторы) приём спиртосодержащих продуктов вызывает угнетение дыхания.

Можно ли принимать

Действительно, все виды антидепрессантов используются при лечении алкогольной зависимости. Однако исключительно после того, как человек выведен из состояния опьянения, абстинентного синдрома. А также сведены к минимуму все спровоцированные отравлением продуктами распада этанола заболевания.

Только на этапе «закрепляющей» психотерапии возможны и оправданы антидепрессанты! Через сколько после лекарств можно пить спиртное, зависит от того, когда организм полностью химически освободится от алкоголя. В иных случаях эффекты будут как и при разовой выпивке, но более опасные и совершенно непредсказуемые.

Как оказать помощь

Знание об основных состояниях, которые могут возникнуть при параллельном употреблении, позволяет избежать ситуаций, опасных для жизни. Приняв любую дозу напитка, имеющего в составе спирт, необходимо тщательно прислушиваться к своей реакции.

Какое бы то ни было изменение – повод обеспечить пациенту покой и – главное – контроль! В состоянии депрессии людям может быть сложно осуществлять любую, даже простейшую деятельность. При наложении на болезнь ещё и отравления, они могут оказаться неспособны просто никак отреагировать. Кроме того, возможны всплески суицидальных настроений, галлюцинации и иные нарушения сознания, когда человек попросту не отдаёт себё отчёт в своих действиях.

Не оставайтесь в одиночестве сами и не оставляйте без присмотра близких, оказавшихся в подобной ситуации.

При физических симптомах как то лихорадка, озноб, повышение или понижение давления, учащение сердцебиения – немедленно обращайтесь за квалифицированной помощью.

В качестве единственного обнадёживающего факта следует упомянуть, что при тяжёлых формах депрессии и других патологиях, при которых применяются сильные препараты, пациент обычно сам не имеет возможности выпить. Ему банально не хватает сил, к тому же часть таких пациентов проходит лечение в специальных учреждениях, где контроль осуществляется за всем, что происходит с клиентом.

Алкоголь нельзя вместе принимать с антидепрессантами, возможно только при некоторых случаях. Это такой случай, если антидепрессанты были сделаны с зверобоя или адеметионина, то тогда пить алкоголь можно, и не будет ни каких побочных действия.

Практически все антидепрессанты которые имеются на рынке, не могут быть совместные с алкоголем. Ведь если принять обычные антидепрессанты и после этого в кровь попадет или уже будет алкоголь, это увеличит вероятность того, что у вас могут появиться различные побочные эффекты от антидепрессантов.

От них могут появиться сложные проблемы для организма и его систем, очень часто страдает нервная система, но может и быть так, что просто будет неприятное состояние, которое со временем пройдет. И именно по таким причинам антидепрессанты смешивать с алкоголем запрещается.

С какими антидепрессантами можно сочетать алкоголь

Можно не больше одного раза на протяжении недели пить алкоголь, но только дозе, которая называется «беспохмельная», то есть не больше чем 1 стакан напитков с высоким градусом (коньяк, водка).

Если вы именно пользуетесь теми депрессантами, которые содержат в себе самые основные компоненты, которые отчасти разрешают присутствие алкоголя, а компоненты это — адаметионин и зверобой.

Наиболее популярные средства на данном составе будут:

• адеметионин (самые известные это — гептор, гептрал);
• зверобой (самые известные это — негрустин, деприм, лайф 600).

Попробуйте не пить больше указанного объема алкоголя и помните, что нужно будет минимум как полностью от алкоголя отказаться и просто отдохнуть.

И самое главное, что необходимо знать каждому кто принимает антидепрессанты, что нельзя, даже в очень маленьком объеме смешивать алкоголь с каким-то другим антидепрессантом, который имеет иной состав, о котором говорилось выше.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Изюминка действий селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: они способны затормаживать процесс захвата нейроны серотонина, от этого происходит то, что начинает скапливаться серотонин и щелях синаптических.

Поэтому в тех участках где могут соединяться нейроны между собой, повышается объем серотонина. А когда не хватает данного серотонина, то это одна из распространенных факторов, по корой у человека появляется и развивается депрессия.

СИОЗС - это лекарственные средства, у которых в составе есть содержание таких веществ:

• флуоксетин (такие препараты содержат данное вещество: депрекс, флувал);
• сертралин (алевал, асентра, серлифт);
• пароксетин (адепресс, рексетин);
• циталопрам (опра, прам, ципрамил, цитол);
• эсциталопрам (ленуксин, селектра);
• флувоксамин (феварин);
• венлафаксин (велаксин, эфевелон);
• дулоксетин (симбалта).

С селективными ингибиторами обратного захвата серотонина спиртное смешивать не стоит так как, спиртное сам по себе имеет возможность, на промежутке какого-то времени продолжать жизнь и работу серотонина, и при этом он также считается индуктором синтеза дофамина, также как и антидепрессанты они не могут быть связаны и взаимодействовать с алкоголем.

От этого получается что, если посмотреть с такой точки зрения, во время применения алкоголя и средств для избавления депрессии произойдет борьба за субстрат, и выйдет то, что будет усилятся не только обычное действие антидепрессантов, но и их негативные эффекты, а точнее побочные.

Узнать какие могут быть негативные эффекты, можно прочитать их в инструкции к препарату, где описывается полное применение лекарства.

Но в описании можно прочитать, что данные эффекты могут появится и при правильном использовании: от полиморфизма серотониновых рецепторов есть возможность того, что произойдет развитие побочных действий, которые совсем противоположные тому, что должен был делать препарат для организма.

Зависит от того какие рецепторы будут под влиянием антидепрессанта - на тот рецептор который по сути должен был повлиять препарат или же на противоположный рецептор.

И тот и другой - являются серотонином. А когда выпить алкоголь и антидепрессанты в в одно время то возбуждению поддадутся серотониновые рецепторы различных видов, что приведет к непредсказуемым действиям. И от такого коктейля с легкостью могут появится галлюцинации, повышение агрессии.

Но очень опасно получить и вегетативные расстройства: прыжки с давлением, нарушение процесса крови, а именно свёртывания, аритмии и различных других расстройств.

Компании которые создают антидепрессанты в инструкции пишут, что не рекомендовано сочетать алкоголь с их препаратами, но также они пишут что при проведении исследований, у здоровых людей каких-либо изменений при сочетании с алкоголем не было.

Трициклические антидепрессанты

Антидепрессанты трех циклов (так называемые трициклические) по своей фактуре имеют практически один и тот же химическую структуру: три молекулы в форме кольца, которые были соединены друг с другом (хоть это молекулы разных видов и от разных антидепрессантов).

Это такие препараты состав которых состоит с таких веществ как:

• амитриптилин (такие препараты содержат данное вещество: триптизол, эливел);
• кломипрамин (анафранил, клофранил);
• имипрамин (мелипрамин);
• тианептин (коаксил);
• пипофезин (азафен).

Антидепрессанты трех циклов являются очень токсичными, и поэтому не стоит их смешивать алкоголем и добавлять в организм новой порции токсинов.

Трициклики имеют множество негативных действия, среди них и очень трудных - если в крови находились токсины от алкоголя, может повысить риск появления данных болезней, в том числе и довольно трудных и тяжелых.

Данные антидепрессанты не стоит принимать, не только со спиртным, но и с различными видами продуктов и лекарственных средств, поэтому перед тем как принимаете трицикличные будьте максильномаль осторожны.

Ингибиторы МАО

Ингибиторы МАО - это очень активные препараты, которые могут ингибировать (простыми словами могут замедлить ферментную реакцию) моноаминоксидазу.

Это такие препараты, в составе которых имеется такие вещества как:

• моклобемид (такие препараты содержат данное вещество: аурорикс);
• пирлиндол (пиразидол).

В то время, когда вы используете ингибиторы МАО, вам нужно отказаться от спиртного, для того чтобы не было синдрома терамина или серотонина. Пить алкоголь в тот момент, когда вы проходите курс лечения ингибиторами МАО, это имеет шанс вызвать у вас подавленность дыхательного центра.

Когда происходит прием антидепрессантов именно этого вида, следует быть на определенной диете, так как есть много продуктов и медицинских препаратов, с которыми его использовать не стоит.

Посмотрите в инструкции к данному препарату, или же к препаратам которые находятся у вам дома: в инструкции большинства будут писаться что не рекомендовано совмещать препарат с лекарством где есть ингибиторы МАО.

Другие группы антидепрессантов

Также стоит и о других видах антидепрессантов, которые не так известны, но могут прописываться докторами.

Допустим, агомелатин (вальдоксан) - действует так, что происходит стимуляция мелатониновых рецепторов и в этот же момент происходит блокировка серотонина.

Агонисты рецепторов моноаминов:

• миансерин (такие препараты содержат данное вещество: леривон, миансан);
• миртазапин (каликста, миртазен, ремерон);
• тразодон (азона, триттико).

Имеет большое количество антидепрессантов, перечислить все в данном материале будет очень сложно.

Антидепрессанты и алкоголь по-разному воздействуют на нервную систему. Результат их взаимодействия непредсказуем. Такая комбинация может купировать действие лекарства, увеличить вероятность и силу проявления побочных реакций медикамента, приводя к тяжелым и даже смертельно опасным последствиям. Поэтому употреблять спиртное в период терапии антидепрессантами запрещается.

Можно ли пить алкоголь при приеме антидепрессантов

Все виды медикаментов, цель которых - терапия депрессивных состояний, можно разделить на несколько видов:

• ингибиторы МАО (подавляют выработку фермента моноаминоксидаза);
• трициклические;
• селективные ингибиторы обратного серотонинового захвата (восполняют нехватку серотонина);
• препараты на основе адеметионина;
• легкие антидепрессанты (главный компонент- зверобой).

Прием спиртного всегда негативно сказывается на терапевтическом действии лекарств, в том числе антидепрессантов. Крайне опасно сочетание со спиртосодержащими напитками ингибиторов МАО, которое может закончиться смертью для больного. Исключением из общего числа препаратов являются антидепрессанты на основе адеметионина и зверобоя, совместное употребление с алкоголем которых допускается в строго ограниченной дозировке. Безопасным считается однократный прием спиртного в 1-2 недели. Для крепкого спиртного предельная норма - 50 мл, для среднего (вино) - 150 мл, пиво - 500 мл.

Ингибиторы МАО

Благодаря замедлению выработки моноаминоксидазы, гормоны адреналин, дофамин и серотонин более длительный срок пребывают в организме. Такая ситуация способствует улучшению настроения, стабилизации режима сна, ускорению выхода из депрессивного состояния. Если при лечении препаратами данной группы употребить спиртное, наблюдается повышение уровня адреналина, действие антидепрессанта нейтрализуется. Кроме того, могут наблюдаться учащение сердцебиения, приступ гипертонии.

Прием ингибиторов МАО недопустим с алкоголем. Такое сочетание может быть опасно для жизни, способно провоцировать серотониновый и тираминовый синдромы, угнетение дыхательного центра, что чревато прекращением дыхания и летальным исходом. Несмотря на незначительное количество спирта, безалкогольное пиво также небезопасно в совокупности с антидепрессантами из-за содержащегося в нем тирамина. Он стимулирует усиленную выработку адреналина, это чревато опасными последствиями.

Трициклические

Антидепрессанты данной группы относятся к высокотоксичным, поэтому их совместное применение с алкоголем недопустимо. Трициклические препараты обладают широким перечнем побочных реакций (полный перечень содержится в инструкции по применению препарата), среди которых значатся опасные для жизни больного. При попадании в кровь алкоголя вероятность наступления побочных эффектов значительно увеличивается. Возможные побочные реакции:

• запор, задержка урины, сонливость и учащенное сердцебиение, иногда- спутанность сознания;
• набор веса, снижение давления;
• снижение аппетита, тошнота;
• ухудшение эрекции и эякуляции;
• нарушение пищеварительных процессов на фоне недостаточного выделения ферментов;
• со стороны нервной системы могут наблюдаться приступы судорог;
• ухудшение психопатологических симптомов;
• гипотензия.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗС обладают меньшей токсичностью по сравнению с предыдущими группами антидепрессантов. Действие селективных ингибиторов заключается в пролонгировании серотонинового эффекта и предотвращении его захвата тканями мозга. Этанол имеет такой же эффект, он способствует продлению действия внутримозгового серотонина. Антидепрессант может воздействовать на серотониновые рецепторы разного вида,а при приеме с алкоголем степень и вероятность возбуждения различных серотониновых рецепторов непредсказуема.

В сочетании с алкоголем прием антидепрессантов может привести не только к усилению прямого эффекта лекарства, но и к непредсказуемым побочным реакциям. Вследствие этого могут наблюдаться галлюцинации, психические расстройства, нарушения сексуального плана, проблемы со свертыванием крови, резкое повышение или понижение давления, аритмия, ухудшение секреторных функций.

Антидепрессанты на основе адеметионина

Имеют терапевтический эффект благодаря способности средств стимулировать выработку меланина. Тандем алкоголь и антидепрессант допустим в строго ограниченной дозировке и с периодичностью не чаще одного раза в 2 недели. К такому послаблению желательно прибегать в порядке исключения, нежели правила.

Легкие антидепрессанты

Группа препаратов растительного происхождения, которые обладают легким седативным эффектом. При терапии легкими антидепрессантами допускается пить алкоголь в незначительном количестве, после которого не наступает похмельный синдром, и делая перерыв между употреблением спиртного не менее недели.

Последствия сочетания

Алкоголь и средства от депрессии обладают противоположным действием: лекарства способствуют облегчению симптоматики заболевания, спиртное же усугубляет состояние больного. Поэтому в лучшем случае последствием совместного приема станет нейтрализация действия антидепрессантов, в худшем - смерть. Как отреагирует организм на такую комбинацию, зависит от вида медикамента и количества употребляемого алкоголя. Зависимость прямо пропорциональная - чем больше дозировка лекарства и алкоголя, тем выше вероятность и тяжесть последствий.

При нейтрализации прямого эффекта антидепрессанта происходит усугубление депрессивного состояния. При совмещении с токсичными антидепрессантами происходит усиление и токсического воздействия этанола. Это может привести к нарушениям со стороны нервной системы (расстройство координации, речевой функции и мыслительных процессов). Усиление действия побочных реакций грозит смертельной опасностью для пациента, может спровоцировать коматозное состояние и летальный исход.

Комбинированный прием приводит к увеличению нагрузки на сердце и сосуды, проявляется в учащении сердечного ритма, повышении давления, что чревато развитием инсульта. Токсическому воздействию со стороны лекарственного средства и алкоголя подвергается печень.

Происходят патологические изменения в органе, нарушается процесс выработки ферментов и очистки организма от токсинов, что приводит к его отравлению. На фоне частого употребления алкоголя с курсом антидепрессантов возникает риск развития печеночной недостаточности, цирроза.