Главная / Всё про горло / Этиология патогенез и ит ларингоспазма. Ларингоспазм у взрослых. Осложнения и последствия

Этиология патогенез и ит ларингоспазма. Ларингоспазм у взрослых. Осложнения и последствия

К этим осложнениям относятся не предусмотренные и не планируемые заранее нарушения жизненно важных функций организма, повреждения органов или тканей, вызванные анестезиологическим обеспечением хирургического вмешательства. Таким образом, любые нарушения функций организма, вызванные умышленно, не являются осложнениями. Так, не являются осложнениями снижение артериального давления при искусственной гипотензии, снижение температуры тела при искусственной гипотермии. Тем не менее, эти же нарушения следует считать осложнениями, если они возникли непредвиденно. Они могут возникать при разных видах местной и общей анестезии из-за ошибок, допущенных во время анестезиологического обеспечения и хирургических манипуляций, и в результате патологического процесса. Осложнения возможны на всех этапах анестезиологического обеспечения, наиболее часто - при введении в наркоз и при выходе из него; во время премедикации - у 8 % пациентов, на этапе введения в наркоз - у 50 %, в процессе поддержания наркоза - у 16 %, на выходе из наркоза - у 21 % и в посленаркозный период - у 5 %. Специфические осложнения, обусловленные применением определенного анестетика, методикой обезболивания, приведены в других разделах.

Рассмотрим неспецифические осложнения со стороны жизненно важных органов, которые могут развиваться при любом методе и способе анестезии. При этом доля осложнений со стороны дыхательной системы составляет 40 %, кровообращения - 22 %, пищеварения - 14 %, центральной и периферической нервной системы - 14 %, других систем организма - 10 %.

Нарушения дыхания и газообмена

Нарушения дыхания возникают на разных этапах анестезиологического обеспечения и характеризуются появлением гипоксии, гиперкапнии, гипероксии и гипокапнии.

Гипоксия. Чаще всего во время анестезии отмечают дыхательную (гипоксическую), циркуляторную и анемическую гипоксию. Причиной первой являются гиповентиляция легких, нарушение проходимости дыхательных путей или эндотрахеальной трубки, уменьшение содержания кислорода в газонаркотической смеси (применение слишком высокой концентрации закиси азота), патология легких (коллапс или ателектаз легкого, бронхиолоспазм и др.).

Основные клинические признаки дыхательной гипоксии следующие: нарушение дыхания и цианоз; тахикардия; сначала повышение, а затем снижение артериального давления; потеря сознания, расширение зрачков, судороги, брадикардия, в конечной стадии гипоксии остановка сердца.

Следует отметить, что цианоз при гипоксемии не возникает при анемии, когда содержание восстановленного гемоглобина в крови составляет менее 50 г/л; выраженное расширение зрачков наблюдается при искусственной гипотензии; нарушение сознания невозможно выявить во время наркоза, а судороги - при применении миорелаксантов.

При появлении признаков гипоксемии следует прекратить введение анестетиков, миорелаксантов и других препаратов. Необходимо начать или увеличить ингаляцию 100 % кислорода, установить и устранить причину осложнений. Прежде всего следует выслушать дыхание над обоими легкими, проконтролировать проходимость дыхательных путей, проверить исправность системы циркуляции наркозного аппарата, надежность соединений, подачу кислорода.

Гиперкапния чаше всего сочетается с гипоксемией. В отсутствие гипоксемии она возникает во время наркоза, когда пациенту подают газонаркотическую смесь, хоть и богатую кислородом, тем не менее, перенасыщенную углекислым газом (при недостаточном минутном объеме вентиляции, закрытом дыхательном контуре с израсходовавшем свой ресурс адсорбентом). Также гиперкапния может возникнуть после операции во время ингаляции кислорода пациентам с гипоксическим регулированием дыхания.

Гиперкапния приводит к усилению кровоточивости в результате расширения капилляров и является одной из причин замедленного пробуждения пациента после прекращения введения наркотических средств. При большей выраженности и продолжительности она может привести к отеку мозга. Следует отметить, что гиперкапния не сопровождается цианозом, кожные покровы при ней остаются розовыми и теплыми наощупь. Во время наркоза только повышенное потовыделение, гипертензия и тахикардия, не обусловленные другими причинами, позволяют допускать наличие у пациента гиперкапнии. Более точно диагностировать это осложнение можно с помощью капнографии.

При появлении признаков гиперкапнии во время наркоза следует найти и устранить причину нарушения вентиляции легких. Тем не менее, при этом необходимо избегать гипервентиляции, так как она может стать причиной развития артериальной гипотензии, вызванной с прекращением центральной стимуляции гемодинамики углекислым газом при наличии периферической вазодилатации.

Угнетение дыхательного центра в предоперационный период вызвано, в основном, премедикацией наркотическими анальгетиками и возникает преимущественно у детей и ослабленных пациентов, особенно при передозировке препаратов. В этих случаях такое осложнение может привести к резкому ухудшению или даже прекращению вентиляции легких (апноэ). Чаще всего оно возникает во время анестезии, особенно при введении в наркоз барбитуратами. Угнетение дыхания возможно также при ингаляционном и внутривенном введении анестетиков и наркотических анальгетиков.

В послеоперационный период причиной нарушения дыхания могут служить остаточная миорелаксация, неполное восстановление тонуса мышц, рекураризация, гипервентиляция, гипокапния, гипокалиемия.

Единственным эффективным методом избежания угнетения дыхательного центра является искусственная вентиляция легких. Лишь в тех случаях, когда это осложнение вызвано передозировкой наркотических анальгетиков, наряду с искусственной вентиляцией легких применяются антагонисты этих анальгетиков (в частности налоксон). При остаточной кураризации проводится декураризация.

Обструкция дыхательных путей чаще всего возникает в результате западания языка при внутривенном и масочном способах анестезии при глубоком уровне наркоза. В это время мышцы нижней челюсти расслабляются, и если пациент лежит на спине, его язык западает и прижимается к задней стенке глотки. Это осложнение легко предотвратить введением в ротоглотку воздуховода, который обеспечивает необходимый зазор между корнем языка и задней стенкой глотки. Если воздуховод короткий и не доходит до корня языка, то вход в гортань остается закрытым, а если воздуховод слишком длинный, то он давит на надгортанник. Поэтому следует тщательно подбирать длину воздуховода. Воздуховод не следует вводить при поверхностном наркозе, особенно при наркозе барбитуратами, при котором глоточный и гортанный рефлексы сохраняются. Кроме того, раздражая слизистую оболочку глотки, воздуховод может вызвать ларингоспазм. В этих случаях вместо введения воздуховода следует удерживать нижнюю челюсть пациента руками, выводя ее вперед и слегка откидывая голову назад.

Нередко причиной обструкции дыхательных путей является закупорка их слизью, мокротой, кровью, рвотными массами, инородными телами.

Во время наркоза секреция слюнных и бронхиальных желез может увеличиваться в результате раздражающего действия анестетика и интубационной трубки на слизистые оболочки ротовой полости и бронхов. Поскольку в это время глоточный и кашлевой рефлексы угнетены, секрет накапливается у входа в гортань и при вдохе аспирируется в трахею и бронхи. Эвакуация секрета ухудшается также в связи с тем, что под влиянием общих анестетиков или охлажденной газонаркотической смеси угнетается функция реснитчатого эпителия трахеи и бронхов. При искусственной вентиляции легких слизь проталкивается в бронхиолы, что может нарушить легочной газообмен. Для профилактики чрезмерной секреции слюны и слизи применяются М-холинолитические средства (атропин, скополамин, метоциния йодид/метацин). В больших дозах эти препараты высушивают слизистую оболочку, и секрет становится вязким. Кроме того, они снижают тонус гладких мышц бронхиол. Все это приводит к задержке эвакуации слизи. При накоплении секрета, которое можно легко обнаружить при прослушивании дыхательных шлангов наркозного аппарата и аускультации легких, его необходимо отсосать. При масочном наркозе отсасывают слюну и слизь изо рта, а при эндотрахеальном - из трахеи и бронхов.

Катетеры для отсасывания должны быть стерильными. До и после отсасывания (которое длится не более 10-15 с) тяжелобольным на несколько минут увеличивают вентиляцию легких и концентрацию кислорода в дыхательные смеси.

При попадании посторонних тел в трахеобронхиальное дерево (обломки зубов, кусочки тканей миндалин и опухолей) отсасывание иногда бывает неэффективным. В этих случаях необходимо произвести лечебную бронхоскопию.

Ларингоспазм - полное или частичное смыкание голосовой щели вследствие спастического сокращения мышц голосовых связок. Причиной его является раздражения ветвей блуждающего нерва (верхнего гортанного нерва) механическими и химическими факторами, особенно при недостаточной премедикации. Чаще всего ларингоспазм возникает при наркозе натрия тиопенталом, во время введения воздуховода и эндотрахеальной интубации, во время поверхностного наркоза при недостаточной миорелаксации, при гипоксии. Он может возникнуть также при операциях, проводимых под местной и общей анестезией, при раздражении рефлексогенных зон (расширение мышцы - замыкателя анального отверстия, подтягивание брыжейки кишки, вправление вывиха и т. п.). Нередко ларингоспазм возникает сразу после экстубации, особенно если она была травматичной или если для интубации применялась трубка большого диаметра.

Клинические признаки ларингоспазма зависят от степени его выраженности. Тотальный ларингоспазм приводит к герметичному закрытию голосовой щели и невозможности дыхания. В этом случае возникают интенсивная инспираторная одышка, стридор, усиленное сокращение дыхательных мышц, втягивание межреберных промежутков при вдохе, резкое смещение трахеи вниз при каждом вдохе. При тотальном ларингоспазме дыхательные шумы над поверхностью легких не прослушиваются, при частичном - прослушивается свистящий звук.

Для профилактики ларингоспазма кроме достаточной премедикации необходимо перед введением в наркоз провести у пациента ингаляцию кислорода. Интубацию трахеи необходимо выполнять лишь после достижения полной миорелаксации. Во время травматичных этапов хирургического вмешательства следует углубить наркоз. Терапевтические мероприятия при ларингоспазме должны быть направлены на устранение гипоксии. Если ларингоспазм частичный, и вызван накоплением слизи в носоглотке, слизь необходимо отсосать через катетер, затем увеличить подачу кислорода и начать вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кроме того, следует временно прекратить операцию, дополнительно произвести местную анестезию шокогенной зоны. При затяжном частичном или полном ларингоспазме следует ввести пациенту деполяризирующие миорелаксанты и провести интубацию трахеи. Если сделать это не удается, толстой иглой проколоть срединную перстне-щитовидную связку и через нее инсуфлировать кислород.

Бронхиолоспазм (резкое сужение бронхиол) может быть тотальным или частичным. Тотальный бронхиолоспазм является хотя и очень редким, но тем не менее, грозным осложнением. Он может возникнуть при наличии интубационной трубки в трахее. Этим отличается от ларингоспазма. При бронхоспазме во время аускультации иногда прослушивается свистящее дыхание. Одышка, возникающая при нем, преимущественно экспираторная. Бронхоспазм сопровождается выраженной гиперкапнией.

Профилактика бронхиолоспазма такая же, как и ларингоспазма. Всем пациентам, страдающим бронхиальной астмой, у которых чаще всего развивается это осложнение, перед операцией необходимо назначать антигистаминные средства и глюкокортикоиды.

Для купирования бронхиолоспазма применяют атропин, аминофиллин (эуфиллин), адреномиметические средства, глюкокортикоиды. При появлении признаков гипоксии и гиперкапнии необходимо прежде всего исключить технические ошибки интубации - интубацию одного бронха или пищевода, «манжеточную грыжу», прижатие скоса эндотрахеальной трубки, закупорка ее слизью или кровью, отсоединение от наркозного аппарата и др. Только убедившись в отсутствии этих ошибок, можно предположить наличие бронхиолоспазма.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Нарушения кровообращения на разных этапах анестезиологического обеспечения чаще всего обусловлены недостаточным восполнением кровопотери, уменьшением сопротивления кровеносных сосудов, недостаточной анестезией, кардио-депрессивным влиянием применяемых лечебных средств, нарушением газообмена. Все это может привести к возникновению острой сердечно-сосудистой недостаточности. Объективными признаками расстройств сердечно-сосудистой деятельности являются нарушение сердечного ритма и изменение артериального давления, в наиболее тяжелых случаях - остановка кровообращения.

Тахикардия перед операцией чаще всего вызвана влиянием отрицательных эмоций, страхом перед предстоящим оперативным вмешательством и действием средств, применяемых для премедикации (атропина, нейролептических препаратов). Во время введения в наркоз тахикардия возникает преимущественно в стадии возбуждения. Умеренное учащение пульса возможно при наркозе барбитуратами или кетамином. Сильное учащение пульса (тахикардия) отмечается также во время операции при недостаточном обезболивании и передозировке средств для наркоза. Тахикардия становится угрожающей при возрастании частоты сердечных сокращений до 140-160 в 1 мин. Она наиболее опасна для пациентов с пороками сердца, ишемической болезнью сердца и т. п.

Брадикардию во время наркоза могут вызывать некоторые ингаляционные анестетики (например галотан). Выраженная брадикардия может возникнуть при тяжелой гипоксии и гиперкапнии, при чрезмерном углублении наркоза (при III и IV уровнях хирургической стадии). Иногда брадикардия развивается после введения суксаметония йодида (дитилина). В этих случаях ее предотвращают введением атропина и недеполяризирующих миорелаксантов.

Артериальная гипертензия может быть спровоцирована патологическим процессом, протекающем в организме пациента, болевым шоком или психологической нагрузкой (страхом перед операцией или недостаточной премедикацией), действием некоторых анестетиков (например кетамина), адреномиметических и других фармакологических препаратов. Она является признаком ранней стадии гипоксии и гиперкапнии.

Лечение артериальной гипертензии, как правило, патогенетическое: устранение психоэмоциональных факторов, гипоксии, гиперкапнии, что быстро нормализует артериальное давление. Тем не менее, в некоторых случаях необходима симптоматическая терапия (применение гипотензивных препаратов, наркотических средств с гипотензивным действием - галотана).

Артериальная гипотензия - один из наиболее частых симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности. В анестезиологической практике причинами возникновения являются: дефицит объема циркулирующей крови; рефлекторные влияния (недостаточная анестезия, нейровегетативные реакции, ортостатический коллапс); действие гипотензивных лечебных препаратов; передозировка наркотических (галотана) и некоторых других средств; быстрое введение блокаторов адренорецепторов, местных анестетиков в эпидуральное и подпаутинное пространство; аллергические реакции на некоторые препараты. Артериальная гипотензия возникает в поздних стадиях гипоксии и гиперкапнии, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и т. п.).

Остановка кровообращения. Сердечная деятельность прекращается при передозировке анестетиков, недостаточной нейровегетативной защите, травме, раздражении рефлексогенных зон, тяжелых метаболических расстройствах (гипоксии, гиперкапнии, гипокалиемии, ацидозе и др.).

Осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы

Наиболее частое осложнение со стороны центральной нервной системы - замедленное пробуждение пациента после общей анестезии. Как правило, оно вызвано передозировкой общих анестетиков, продолжительной гипоксемией, гиперкапнией, а у детей может быть результатом гипотермии, возникшей из-за переохлаждения во время операции или инфузии холодных растворов. К более грозным последствиям гипоксемии относятся нарушение сознания, памяти и другие признаки органического повреждения центральной нервной системы, вызванные отеком мозга. Но и после клинически неосложненной анестезии у пациентов (особенно детского и пожилого возраста) могут развиться когнитивные расстройства. Осложнения со стороны центральной и периферической нервной систем, развивающиеся после наркоза, являются одной из наиболее актуальных проблем современной анестезиологии.

При общей и местной анестезии у пациента могут возникать клонические и клонико-тонические судороги. Это осложнение характерно для наркоза натрия оксибутиратом; нередко возникает также при внутривенном введении прокаина (новокаина). Судороги могут сопутствовать гипертермии. В отдельных случаях, чаще всего если пациент страдает алкоголизмом, в послеоперационный период у него возможно возбуждение, делирий, галлюцинации. Одной из причин подобных осложнений может быть выраженный болевой синдром при пробуждении.

Галлюцинации нередко возникают после наркоза кетамином.

Осложнения со стороны периферической нервной системы чаще всего являются следствием неправильного положения пациента на операционном столе, недостаточной защиты нервных стволов от давления при миоплегии.

Такие осложнения, как парезы или параличи возникают в результате сжатия плечевого сплетения головкой плечевой кости при чрезмерном отведении руки или повреждении лучевого нерва при давлении на заднюю поверхность плеча.

Профилактика и лечение осложнений со стороны центральной нервной системы состоит в первую очередь в предотвращении нарушений газообмена и передозировки анестетиков. При появлении судорог применяются барбитураты, диазепам (сибазон), при гипертермии - внешнее охлаждение тела пациента. Для предотвращения и лечения нарушений психики, вызванных применением кетамина, необходимо использовать для премедикации и после операции диазепам (сибазон).

Нарушение терморегуляции

Злокачественная гипертермия - редкое, но очень опасное осложнение, развивающееся во время или непосредственно после операции в результате нарушения у пациента обмена веществ. Возникает чаще всего после введения деполяризирующих миорелаксантов, а также ингаляционных анестетиков (в частности галотана), адреномиметиков, аналептиков, вазопрессоров здоровым пациентам молодого возраста. Смертность при этом осложнении превышает 70 %.

Злокачественная гипертермия является следствием расстройства функции центра терморегуляции и преобладанием теплообразования над теплоотдачей. Клиническая картина данного осложнения характеризуется быстрым непрерывным ростом температуры тела (иногда свыше 40 °С), возникновением ригидности мышц, тахикардии, нарушением сердечного ритма, развитием гипервентиляции, цианоза, опистотонуса, недостаточности левого желудочка. При исследовании крови обнаруживается тяжелый метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гипергликемия, нарушение системы свертывания крови, гемолиз.

Интенсивная терапия при злокачественной гипертермии предусматривает немедленное прекращение введения пациенту анестетиков, гипервентиляцию легких 100 % кислородом, снижение температуры тела. При этом необходимо также осуществить коррекцию ацидоза и электролитного обмена, произвести нейровегетативную блокаду, физическое охлаждение тела пациента, коррекцию гиповолемии. Эффективным методом лечения является внутривенная инфузия дантролена в дозе 2-3 мг/кг каждые 10 мин.

Профилактика и своевременная диагностика данного осложнения должна включать в себя подробный опрос пациента перед операцией с целью сбора подробного анамнеза (данные о внезапных смертях родственников во время операций или в ранний послеоперационный период, наличие аллергических реакций), а также регулярную термометрию во время операции. Следует заметить, что повышение температуры тела более чем на 1 °С уже может служить признаком развития злокачественной гипертермии. В этих случаях необходимо отказаться от общей анестезии.

Спонтанная гипотермия возникает в результате повышения теплоотдачи при относительно низкой температуре в операционной и введения пациенту холодных растворов, чаще всего на фоне блокады центра терморегуляции. Опасность ее заключается в том, что после наркоза резко увеличивается потребность организма пациента в кислороде и поступлении тепла извне. В связи с этим возникают озноб, спазм сосудов, метаболический ацидоз.

Интенсивная терапия при этом осложнении предусматривает согревание пациента, коррекцию гиповолемии подогретыми до температуры тела растворами, подачи пациенту подогретой кислородно-воздушной дыхательной смеси, введение 10 мл 25 % раствора магния сульфата и 150 мг клонидина (при отсутствии гипотензии).

Осложнения, связанные с положением пациента во время операции

Некоторые специфические положения пациента на операционном столе могут спровоцировать у него различные осложнения, главным образом со стороны гемодинамики и внешнего дыхания. Эти осложнения в определенной степени зависят от вида анестезии. Так, в положении Тренделенбурга у пациентов, оперируемых под масочным наркозом, могут возникать выраженные нарушения гемодинамики, вентиляции легких и газообмена. Они имеют место при глубоких уровнях наркоза, использовании средств для нейролептаналгезии, при эпидуральной и спинальной анестезии. При боковых и литотомических положениях в результате механического сдавливания легких, развития абсорбционных ателектазов, неравномерности легочных вентиляции и кровотока могут возникать гипоксия и гиперкапния, дыхательный ацидоз. Эти паталогические состояния усугубляются при использовании методов и средств, снижающих сердечный тонус (нейролептаналгезии, наркоза галотаном, ганглионарной блокады, эпидуратьной анестезии, глубокого наркоза).

У пациентов с острой сердечной недостаточностью положение Тренделенбурга может вызвать отек легких, поэтому необходимо осуществлять постоянный контроль центрального венозного давления. Указанные осложнения легко устранить изменением положения тела пациента на горизонтальное, а также применением искусственной вентиляции легких под переменно-положительным давлением, а при отеке легких - в режиме положительного давления в конце выдоха. Аналогичные осложнения могут возникать и при литотомическом положении.

У пациентов с гиповолемией во время операций в положении Фаулера и особенно в положении сидя возможны нарушения гемодинамики. Неблагоприятное влияние усугубляется также использованием анестезии, снижающей тонус сосудов. Лечение при этих осложнениях состоит в изменении положения тела пациента на горизонтальное, восстановлении объема циркулирующей крови и применении средств, повышающих тонус сосудов.

Осложнения гемодинамики могут возникать не только при нефизиологических положениях пациента во время операции, но и после быстрого перевода в положение лежа на спине в период пробуждения.

Профилактика гемодинамических осложнений заключается в медленном поэтапном переводе пациентов из нефизиологических положений в нормальное, в обязательном восполнении объема циркулирующей крови при переводе из положения Тренделенбурга или литотомического положения и прекращении или уменьшении скорости инфузии при переводе из положения Фаулера. После перевода пациента в нормальное положение следует проводить терапию с целью предупреждения возникновения у него острой сердечной недостаточности. При этом следует осуществлять непрерывный контроль показателей гемодинамики.

Ларингоспазм – это смыкание истинных и ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обязательно применяют контролитики (эуфиллин). Если это не помогает необходимо ввести миорелаксанты короткого действия, произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ. Миорелаксанты вызывают дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде, если не проведена достаточная декураризация. Обычно производится антихолиноэстеразными препаратами (прозерин). К моменту экстубации необходимо убедиться, что восстановились сила и мышечный тонус (попросить поднять руку, сжать кисть, поднять голову).

При множественных переломах ребер часть грудной клетки при вдохе западает, развивается так называемое парадоксальное дыхание, поэтому необходимо восстановить каркас грудной клетки. Для этого больного необходимо интубировать, предварительно введя релаксанты, с дальнейшим переводом на ИВЛ (пока не будет восстановлена целостность грудной клетки).

К уменьшению функционирующей легочной паренхимы приводят: ателектаз, коллапс легкого, пневмонии, последствия оперативного вмешательства, пневмо-, гемо-, пиоторакс. Отличия ателектаза от коллапса: ателектаз – это обструкция в расправленном состоянии. Это состояние характеризуется наличием невентилируемого легко, через которое проходит половина циркулирующей крови, последняя не оксигенируется. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. При коллапсе легкое сдавливается воздухом или жидкостью, находящимися в плевральной полости. При этом циркуляция крови по сдавленному легкому резко уменьшается, повышается кровообра щение здорового легкого. Поэтому коллапс – не столь опасное осложнение в плане развития острой дыхательной недостаточности, как ателектаз. Перед операцией нужно оценить функцию неповрежденного легкого (раздельная спирография).

По стадии развития острая дыхательная недостаточность делится на:

1) дисфункцию;

2) недостаточность;

3) несостоятельность протезирования функции.

По скорости развития острая дыхательная недостаточность делится на:

1) молниеносную (развивается в течение минуты);

2) острую (развивается в течение несколько часов);

3) подострую (развивается в течение нескольких дней);

4) хроническую (длится годами).

Основные элементы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности: оксигенотерапия, дренажное положение больного, фибробронхоскопия, трахеостомия, интубация и ИВЛ, бронходилятация, гормонотерапия, ГБО.

Ларингоспазм . Ларингоспазм

Ларингоспазм . Ларингоспазм – это смыкание истинных и ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обязательно применяют контролитики (эуфиллин).

Ларингоспазм . Ларингоспазм

Ларингоспазм . Ларингоспазм – это смыкание истинных и ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обяз.

Ларингоспазм . Ларингоспазм – это смыкание истинных и ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обязательн... подробнее ».

Способ применения: вводится внутривенно в виде 2–2,5 %-ного раствора (детям, ослабленным больным – 1 %-ный раствор). Побочные действия: ларингоспазм , гипотония...

Ларингоспазм

Ларингоспазм – это смыкание истинных и ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обяз. Проведение интенсивной терапии постреанимационных синдромов.

...повышаются вегетативная лабильность и возбудимость (пилороспазм, диарея, тахикардия), могут развиться судороги и ларингоспазм , требующие неотложной помощи.

Осложнения: интубация пищевода, бронха, расположение манжеты в гортани, повреждение зубов, вывих нижней челюсти, ларингоспазм , рефлекторные нарушения (гипертония...

Найдено похожих страниц:10

Анестезиология и реаниматология Марина Александровна Колесникова

15. Ларингоспазм

По стадии развития острая дыхательная недостаточность делится на:

1) дисфункцию;

2) недостаточность;

3) несостоятельность протезирования функции.

По скорости развития острая дыхательная недостаточность делится на:

1) молниеносную (развивается в течение минуты);

2) острую (развивается в течение несколько часов);

3) подострую (развивается в течение нескольких дней);

4) хроническую (длится годами).

Ларингоспазм – патологическое состояние, характеризующееся неконтролируемым сокращением гортани. Возникает внезапно и вызывает сужение или же полное перекрытие голосовой щели. На фоне данных патологических изменений возникает инспираторная одышка. Ларингоспазм в некоторых клинических ситуациях протекает совместно с трахеоспазмом.

Ларингоспазм может начать прогрессировать у взрослых, но более часто недуг поражает детей в возрасте до 2 лет, которые вскармливаются смесями. Стоит отметить, что этот недуг очень опасен и без своевременной помощи может даже наступить летальный исход.

Этиология

Ларингоспазм начинает прогрессировать из-за:

недостатка в теле человека кальция;
снижение реактивности организма;
родовой травмы;
нарушения метаболизма;
прогрессирования у человека прочих патологий: , спазмофилия, и прочее;
патологических изменений элементов дыхательной системы – трахеи, лёгких, глотки;
закапывание в носовые ходы различных активных веществ, к примеру, адреналина.

Этиология ларингоспазма у взрослых несколько иная. Спазм гортани наступает при:

обработке слизистой гортани различными лекарствами;
ущемлении имеющейся опухоли доброкачественного характера;
вдыхании воздуха, который содержит определённое количество аллергенов. В их роли может выступать пыль, пыльца растений, различные ароматические вещества и прочее;
отекании поверхности гортани;
воспалении поверхности гортани;
раздражении возвратно-гортанного и блуждающего нервов. Это может произойти вследствие аневризмы;
стрессовых ситуациях, сопровождающихся сильным волнением.

Ларингоспазм у детей возникает во время:

сильного кашля;
истерического плача;
смеха;
испуга.

Симптоматика

Первый симптом, который проявляется при прогрессировании ларингоспазма – шумный и затруднённый вдох. На фоне этого проявляется цианоз кожи (особенно в области губ), напрягаются шейные мышцы.

Симптомы во время приступа:

рот пострадавшего открыт очень широко;
потоотделение усилено;
пульс приобретает нитевидный характер;
из-за быстрого повышения уровня углекислоты в теле, раздражается дыхательный центр, и дыхательная функция полностью стабилизируется.

Если в момент приступа ларингоспазма у детей провести ларингоскопию, то можно отметить, что голосовые связки плотно прижаты одна к другой. Такие приступы могут возникать несколько раз в сутки. Чаще они наблюдаются днём. Если ларингоспазм протекает в тяжёлой форме, то к основной клинической картине добавляются следующие симптомы:

обморок;
судорожный синдром;
изо рта может начать выделяться пена;
человек непроизвольно опорожняет кишечник и мочевой пузырь;
прекращение сердечной деятельности.

Течение недуга у взрослых протекает несколько иначе. В случае прогрессирования истерического ларингоспазма у пациента также наблюдается появление судорог пищевода, глотки, а также ног. При лёгкой форме у взрослых наблюдается непродолжительное сужение голосовой щели. На фоне этого сначала бледнеет, а после синеет кожный покров. Человек может всхлипывать.

Первая помощь

Если больного настиг приступ, то важно своевременно оказать ему неотложную помощь. Первое, что необходимо сделать – успокоить человека, не дать ему метаться и паниковать, так как эти действия только усугубляют его состояние.

Первая помощь при ларингоспазме у взрослых и детей:

обеспечить пациента свежим воздухом. С этой целью его выводят из помещения на улицу или же открывают в помещении все окна;
по возможности дать выпить ему воды;
водой побрызгать лицо;
применение раздражителей. Можно ущипнуть пациента, пощекотать.

Приступ ларингоспазма у взрослых получится устранить, если попросить пациента как можно дольше не дышать. За это время в организме накопится углекислота, раздражающая дыхательный центр. Также неотложная помощь дополняется:

введением противосудорожных препаратов;
в сложных случаях пациента погружают в тёплую ванну;
при обморочном состоянии показано дать вдыхать пары нашатырного спирта.

При появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Лечение

Лечение ларингоспазма в первую очередь направлено на устранение причины, которая спровоцировала спазмирование гортани. Проводится лечение основного недуга – рахита, бронхопневмонии, хореи и прочее. Между приступами обязательно проводится иммуностимулирующая терапия, а также физическое закаливание.

План лечения патологии:

приём препаратов кальция;
приём поливитаминных комплексов;
диетотерапия. Человеку следует употреблять больше молочно-растительной пищи;
рациональный режим, включающий в себя длительные прогулки на свежем воздухе;
если ребёнок грудного возраста, то рекомендовано вскармливать его не искусственными смесями, а молоком матери.

При своевременно начатом и адекватном лечении, прогноз благоприятный. Стоит также отметить тот факт, что часто, по мере взросления ребёнка, ларингоспазм полностью пропадает и лечение его уже не требуется.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Астматический статус – затянувшийся приступ бронхиальной астмы, из-за прогрессирования которого возникает выраженная дыхательная недостаточность. Это патологическое состояние развивается в результате отёка слизистой бронхов, а также спазмов их мускулатуры. При этом нет возможности провести купирование приступа приёмом увеличенной дозы бронходилататоров, которые, как правило, уже принимает больной, имеющий астму. Астматический статус – это очень опасное состояние, которое может привести к смерти пациента, поэтому оно требует оказания неотложной медицинской помощи.

Асфиксия - состояние, при котором человек испытывает ограничение поступления воздуха в носоглотку, в результате чего наступает удушье с тотальным кислородным голоданием, приводящее к гибели клеток. Возникает по разным причинам c от насильственных, механических, патологических или психологических действий, когда нарушается газообмен в организме человека, что приводит к параличу дыхательного центра.

Ларингоспазм - внезапно возникший судорожный спазм мускулатуры гортани, в результате которого голосовая щель значительно сужается или закрывается полностью. В основе ларингоспазма лежит повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Наблюдается преимущественно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина D, на фоне бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, послеродовой травмы и др. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, раздражение блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма), волнение. Наблюдается также при истерии, эклампсии, столбняке, спинной сухотке. У детей может развиться во время плача, кашля, смеха, при испуге, поперхивании.

Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным свистящим затрудненным вдохом, бледностью или цианозом лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. Затем вследствие накопления в организме углекислоты и раздражения дыхательного центра дыхание восстанавливается. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны генерализованные судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть от асфиксии.

Истерический ларингоспазм у взрослых больных сочетается с судорогами глотки, пищевода, конечностей; приступ быстро прекращается самостоятельно. Иногда приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях он может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, побледнением или посинением лица, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.