Когда можно садиться за руль после шунтирования. Правила реабилитации после шунтирования сосудов сердца

Шакула А.В . доктор медицинских наук, профессор,

Белякин С.А. . кандидат медицинских наук,

Щегольков А.М. . доктор медицинских наук, профессор,

Климко В.В. . кандидат медицинских наук, доцент,

Ярошенко В.П. . доктор медицинских наук, доцент,

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ И ПУБЛИЦИСТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ «ВРАЧ», 5’2007

Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования

РНЦ ВМиК, 6 ЦВКГ МО РФ, ГИУВ МО РФ, ОАО « ДИОД», г.Москва.

Несмотря на значительные достижения в области фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хирургическое лечение этой категории пациентов, в частности операция прямой реваскуляризации миокарда — аортокоронарное шунтирование (АКШ) в ряде случаев является наиболее эффективным методом лечения (1-3). В результате операции восстанавливается коронарный кровоток, что ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда (5,7,8). Однако хирургическое лечение не устраняет основных причин заболевания, его можно рассматривать лишь как один из этапов в комплексном лечении ИБС. Кроме того, тяжелая хирургическая травма, которой является операция АКШ, закономерно вызывает сложные и многообразные реакции организма (2,4,8). Будучи по своей природе защитно-адаптационными, они могут приобретать патологический характер и проявляться разнообразными осложнениями как непосредственно после вмешательства, так и в более позднем реабилитационном периоде. Преодоление последствий оперативного вмешательства, предупреждение и лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений во многом определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий (1-3,5,7).

В результате анализа данных литературы (1,2,4) и проведенных собственных исследований (3,5,8) выявлен ряд общих закономерностей клинического течения и патогенетических изменений, сопровождающих послеоперационных период у больных ИБС, для которого характерны следующие основные синдромокомлексы: кардиальный, постстернотомический, респираторный, гемореологический с нарушением микроциркуляции, психопатологический, гиподинамический, метаболический, постфлебэктомический.

Большое значения имеет гиперреологический синдром, которому свойственны выраженные изменения свёртывающей и противосвёртывающей системы крови, показателей гематокрита, предела текучести, вязкости крови, повышением функциональной активности тромбоцитов (2,5,6). О повышении свертывающего потенциала крови у больных ИБС свидетельствует достоверное повышение уровня фибриногена, а также значительное увеличение содержания растворимого фибриногена и продуктов деградации фибриноген-фибрина. Нарушение реологических свойств крови ведёт к уменьшению снабжения тканей кислородом (3). Кроме того, у больных ИБС после операции АКШ в послеоперационном периоде выявляются признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие которого также способствует нарушению микроциркуляции (МЦ) крови, в связи с чем актуален поиск новых средств, способствующих ее улучшению. К числу таких средств относится биофлавоноид дигидрокверцетин (Капилар), получаемый из древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин (Капилар) оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и таким образом способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле. Изучение возможности применения дигидрокверцетина в реабилитационных программах для больных ИБС после операции АКШ с целью повышения эффективности реабилитации, имеет большое научно-практическое значение.

Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).

Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр на 12 — 17 сутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения. Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года). Наиболее многочисленной была возрастная группа 41 — 50 лет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных. Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.

При поступлении в реабилитационный центр все пациенты обследовались по разработанной программе, которая включала в себя лабораторную диагностику и комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии; коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Кардиовизор), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), психологическое исследование.

В комплексную программу реабилитации 20 больных основной группы входили: климатодвигательный режим; диета с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебная гимнастика; дозированная ходьба; физиотерапевтические процедуры; массаж шейно-грудного отдела позвоночника; медикаментозное лечение — дезагреганты, b-блокаторы, мочегонные по показаниям, прием БАД Капилар – по 3 таблетки утром и в обед и 2 таблетки вечером во время приёма пищи. В реабилитационную программу 10 больных контрольной группы Капилар не включался.

Изучение МЦ у больных ИБС после АКШ показало, что из общих признаков микроциркуляторных расстройств наиболее информативными оказались мутность фона, извитость артериол, неравномерность калибра венул, извитость венул. Все интегративные показатели МЦ (сосудистый, внесосудистый и внутрисосудистый) у больных ИБС после операции АКШ на госпитальном этапе реабилитации были изменены. Нарушения МЦ при поступлении характеризовались сочетанными сосудистыми, внутрисосудистыми и внесосудистыми изменениями терминальных сосудов. Участки очагового стаза, как правило, отсутствовали. Сохранялись структурные изменения микрососудов, в отдельных случаях наблюдалась тенденция к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда.

В результате комплексной реабилитации с применением Капилара увеличилось число функционирующих капилляров, уменьшилась выраженность спазма артериол, нормализовались артериоло-венулярные соотношения и диаметр микрососудов. Выявлена положительная динамика общеконъюктивального (КИ0), сосудистого (КИ1), внесосудистого (КИ2) и внутрисосудистого (КИ3) индексов (таблица 1).

Таблица 1. Динамика показателей МЦ в ходе реабилитации (М±m)

Показатели,ед.измерения

Реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования

5.00 / 5 5

Аортокоронарное шунтирование (АКШ ) по праву является самой популярной и распространенной кардиохирургической операцией в мире. Во многих случаях только АКШ остается единственным спасением для пациента.

Появление во второй половине XX века этой методики произвело настоящий переворот в сердечно-сосудистой хирургии. Теперь стало возможным ежегодно помогать сотням тысяч людей, для которых ишемическая болезнь сердца раньше звучала как приговор.

Однако выздоровление больного определяется не только виртуозно сделанной операцией. Не меньшее значение имеют мероприятия по реабилитации пациента, которые призваны как можно раньше вернуть оперированного к трудовой деятельности и привычной жизни.

Реабилитация больного начинается уже в кардиохирургическом стационаре и продолжается длительное время. Она включает комплекс мер, направленных на восстановление и укрепление здоровья человека:

Правила общего ухода

После завершения операции больной находится в стационаре еще в течение 7-14 дней.

• На 7-10 снимают швы с грудной клетки и нижней конечности (если оттуда брали вену).
• Грудина заживает значительно дольше – в среднем за 6 недель. В этот период надо избегать тяжелых физических нагрузок. Для укрепления грудины и ускорения ее заживления необходимо использовать грудной бандаж.
• Если во время операции использовали вены с ноги, то после выписки надо в течение месяца-двух носить эластические чулки (или колготки). Эластический трикотаж препятствует образованию варикоза и способствует быстрому восстановлению оперированной конечности. Грудной бандаж и эластические чулки можно приобрести в любом ортопедическом магазине-салоне.
• После снятия швов разрешается мыться, купаться, но желательно в душе. Купание в ванне не рекомендуется, а плавание запрещается до заживления грудины.
• Повязок на место разреза накладывать не надо, можно просто обработать йодом или зеленкой.
• При появлении в области рубца красноты, припухлости, а также при изменении общего состояния, надо обязательно обращаться к лечащему врачу.

Грудные бандажи для кардиохирургических больных

Медикаментозная терапия

После окончания хирургического лечения больным определенный период надо принимать лекарственные препараты. Основу медикаментозной терапии составляют антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и статины. Большинство из них нужно принимать в течение длительного времени, а некоторые всю жизнь.

Антиагреганты способствуют разжижению крови и препятствуют тромбообразованию. Пациенты с атеросклерозом и ИБС пьют их пожизненно по одной таблетке в день. Наиболее популярным представителем этой группы является аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин-кардио). Если имеется индивидуальная непереносимость, то аспирин заменяется на тиклопидин (тиклид) или клопидогрель (плавикс).

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, пропранолол, карведилол и др.) уменьшают нагрузку на сердце, нормализуют ритм сердца и артериальное давление. Их назначают при тахиаритмиях, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии. При снижении функции левого желудочка, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии в комплекс лечения включают иАПФ (периндоприл, эналаприл, рамиприл и прочее).

Для снижения уровня холестерина в крови используют статины (симвастатин, розувастатин). Эти препараты также обладают противовоспалительным эффектом и положительно влияют на эндотелий сосудов.

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация кардиоболных

Для полноценного восстановления здоровья важное значение имеют гимнастика, массаж и дозированная физическая нагрузка. В первый день после операции больной присаживается, на второй ему разрешают вставать с кровати, выполнять несложные физические упражнения, на третий-четвертый день можно ходить по коридору в сопровождении, выполнять дыхательную гимнастику (надувать шары), пользоваться ванной комнатой. Ранняя активизация способствует быстрому восстановлению здоровья пациента. В дальнейшем нагрузку надо постепенно наращивать. Для этих целей очень удобны велотренажеры и беговые дорожки, которыми можно пользоваться в домашних условиях. Положительно влияют на здоровье больных ходьба, прогулки на свежем воздухе, бег и плавание (можно после заживления грудины).

Психическая реабилитация

Вследствие длительной операции, обширной травмы грудной клетки и послеоперационной гипоксии мозга, у многих больных возникают временные психоэмоциональные расстройства. Они переживают за свое состояние, тревожны, не верят в возможность выздоровления, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения. В таких ситуациях необходима психологическая реабилитация, ведь от душевного самочувствия зависит и физическое состояние.

Врачи проводят постоянные беседы с больными, стараются сформировать оптимистические социальные установки, адекватное отношение к своей проблеме. При необходимости назначают медикаментозные средства. Снятию психоэмоционального стресса способствуют прием седативных препаратов (седуксен, сонопакс, амитриптилин, пиразидол и др.), физиотерапия (электросон, электрофорез), массаж.

Санаторно-курортное лечение

Для полного восстановления организма, а также его укрепления, необходимо пройти курс реабилитации в условиях кардиоревматологического санатория. Курс лечения составляет 4-8 недель. Желательно проводить его каждый год. В таких санаториях проводят общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и массаж.

Изменение образа жизни

Хирургическая операция, хотя она и излечивает больного, но с атеросклерозом ничего не может поделать. Он как был у пациента, так и остается. Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза и обезопасить себя от его осложнений (стенокардия, инфаркт миокарда, повторная операция) необходимо проводить профилактику. Профилактика заключается в поддержании нормальной массы тела, употреблении здоровой пищи, ограничении жирных, соленых и острых блюд в рационе, занятиях физической культурой, отказе от табака и спиртных напитков. Без соблюдения этих правил, прооперированное и «обновленное» сердце не сможет прослужить долго и безболезненно.

Кардиологический санаторий «Звенигород» УД мэрии Москвы

Реабилитация после шунтирования

Швы с грудины снимают перед выпиской из больницы, а с ног (если в качестве имплантата использовалась подкожная вена) - через 7-10 дней после операции.

Несмотря на то, что более мелкие вены возьмут на себя функцию подкожной вены, в области хирургического вмешательства на ноге часто появляется отек.

Отек, как правило, проходит в течение 6-8 недель после операции. Заживание грудины длится около 6 недель. В этот период времени пациенту запрещается поднимать что-либо весом более 4,5 кг или выполнять силовые физические упражнения.

Также на протяжении первых четырех недель после операции пациентам не рекомендуется водить машину во избежание травмирования области грудины.

Пациентам разрешается возобновлять сексуальную жизнь, но при этом важно исключать позиции, при которых возможно давление на область груди или рук.

Возвращение к работе, как правило, происходит после 6-недельного курса восстановления, а если работа не требует физических усилий, то и раньше.

В период с 4 по 6 неделю после операции пациента регулярно направляют на электрокардиограмму, которую снимают во время физических упражнений с нагрузкой. По ее результатам судят о прогрессе восстановления сердца.

Полная программа восстановления сердца длится 12 недель и характеризуется постепенным увеличением физической нагрузки до 1 часа три раза в неделю.

Также с пациентами проводятся профилактические беседы о пользе изменения образа жизни с целью предотвращения атеросклеротической болезни в будущем.

К основным мерам профилактики данного заболевания относят: снижение веса до оптимального уровня, употребление меньшего количества жирной пищи, контроль уровня сахара и холестерина в крови, отказ от курения.

Хотите получить информацию от ведущих клиник? Свяжитесь с нами.

Факторы риска и возможные осложнения после шунтирования

Общая летальность, связанная с проведением аортокоронарного шунтирования. составляет 3-4%. Во время операции и вскоре после нее сердечный приступ случается у 5-10% пациентов и является главной причиной смертности от АКШ.

Примерно у 5% пациентов развивается кровотечение, в связи с чем назначается повторная операция, характеризующаяся повышенным риском занесения инфекции и развитием осложнений на легких.

Инсульт случается у 1-2% пациентов (преимущественно пожилых). Риск смерти или развития осложнений возрастает с:

возрастом (особенно старше 70 лет),

неполноценным функционированием сердечной мышцы,

заболеваниями, поражающими главный ствол левой коронарной артерии,

диабетом,

хроническими заболеваниями легких,

хронической почечной недостаточностью.

Показатели смертности от АКШ выше среди женщин по причине старшего возраста на момент обращения и более узких коронарных артерий.

У женщин атеросклеротическая болезнь развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, из-за так называемой «гормональной защиты» в виде регулярных менструаций.

Однако, стоит отметить, что и молодые женщины могут относиться к группе риска развития атеросклеротической болезни, если они курят, страдают от диабета или имеют повышенное содержание липидов в организме.

По телосложению женщины, как правило, мельче мужчин, поэтому и артерии у них меньше, что, в свою очередь, усложняет операцию в техническом плане. Более мелкие сосуды также отрицательно влияют на краткосрочное и долгосрочное функционирование имплантатов.

heal-cardio.ru

Реабилитация после АКШ в отделении интенсивной терапии

Серьезная операция на сердце устраняет ряд специфических проблем, мешающих человеку нормально жить. Но после АКШ пациента ожидает период восстановления сил, когда необходимо набраться терпения, чтобы вернуть утраченную форму. Срок реабилитации у каждого человека уникален, многое зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма. Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с отделения интенсивной терапии, после чего пациент находится в больнице от трех до пяти дней. После выписки потребуется еще шесть недель на восстановление дома, чтобы вернуть прежнюю форму. В это время нужно строго соблюдать рекомендованные врачом правила и нормы, чтобы не спровоцировать осложнения.

Отделение интенсивной терапии – специально оснащенный бокс с аппаратурой контроля работы жизненно важных органов. Медицинский персонал прошел профильную подготовку на оказание помощи тяжело больным людям, попадающим сюда после сложных операций. Наркоз продолжает действовать на организм в течение двух-четырех часов после хирургического вмешательства. В этот период дыхание поддерживается с помощью трубки, обеспечивающей искусственную вентиляцию легких. Оборудование создает движение воздуха в легкие и обратно, что формирует полноценный дыхательный процесс без участия больного. Аппаратура обеспечивает глубокие вдохи, позволяя дышать без осложнений и промедлений, которые могут губительно сказаться на жизнедеятельности прооперированного человека.

Как только состояние после АКШ стабилизируется, и пациент может дышать самостоятельно, трубка отсоединяется. Большинство больных после наркоза пытаются удалить мешающую трубку изо рта. Этому противодействуют специальные зажимы на руках. Когда врач убедится, что пациент трезво оценивает ситуацию, аппаратура искусственного вентилирования легких выключается.

В отделении интенсивной терапии клиники Ассута разрешены непродолжительные свидания с родственниками и близкими людьми. Врач дает согласие запустить посетителей через несколько часов после проведенного вмешательства. В это время трубка еще находится во рту и мешает говорить. Единственное, что может пациент, это общаться взглядом и небольшими движениями головы. Отключается оборудование и другие жизнеобеспечивающие системы на следующий день после операции. К ним относятся:

• Трубка, введенная через нос в желудок – действие направлено на устранение чувства тошноты из-за вздутия живота. Болевых ощущений трубка не доставляет. Дискомфорт проявляется в ощущении ринита, когда кажется, что из носа бежит жидкость.
• Катетер в мочевой пузырь, позволяющий контролировать уровень мочи. Пациент во время подключения катетера испытывает нормальные позывы к мочеиспусканию, однако моча выводится через трубку. Когда ее удаляют, больной самостоятельно ходит в туалет. При этом непродолжительный период чувствуется жжение при мочеиспускании.
• Дренаж – трубки, выводящие из грудной полости скапливающуюся жидкость, что препятствует ее накоплению и развитию осложнений.
• Артериальная система — контролирует уровень артериального давления. С ее помощью врачи производят забор крови также.
• Капельницы для подачи питающих организм жидкостей, лекарственных препаратов.

На второй день восстановление после АКШ на сердце при нормальных показаниях включает активизацию больного в реабилитационных процессах. Врачи разрешают принимать на следующий день после операции прозрачные жидкости. Если организм готов к приему твердой пищи, то продукты аккуратно включают в рацион. За бульонами следуют пюреобразные кашицы, разрешенные кардиологом. Если силы пациента позволяют ему присаживаться, врачи дают согласие деликатно приводить тело в полусидящее положение на кровати, облокотившись на подушку или с помощью медицинских сестер.

Практикуются дыхательные упражнения, которым пациент обучался до операции. Больной начинает самостоятельно дышать и откашливаться, чтобы выводить скапливающуюся в легких жидкость и не допустить ее застаивания, что провоцирует осложнения. При нормальном самочувствии больной переводится в обычную палату, где за ним неустанно следят медики, контролируя его состояние. Для удобства пациент после аортокоронарного шунтирования должен носить с собой портативное устройство, с помощью которого отслеживается ритм сердечных сокращений. Телеметрический монитор демонстрирует данные, которые легко контролировать самому пациенту и наблюдающим за его состоянием врачам.

На следующий день больному требуется начать прием твердой пищи. Рекомендуется ходить на непродолжительные расстояния. Но в сумме прием жидкостей все еще ограничен, чтобы не спровоцировать отечность. В день разрешается до шести-восьми чашек, после еды нужно сидеть в кресле в состоянии покоя. В больнице пациент проводит от трех до пяти дней, с каждым разом увеличивая нагрузку, чтобы быстрее вернуться к привычному ритму жизни. Если позади аортокоронарное шунтирование, реабилитация в больничных условиях пройдена, при нормальном самочувствии пациента выписывают домой, где все еще рекомендуется строгий режим и периодическое наблюдение у лечащего врача.

Реабилитация после АКШ в домашних условиях

Восстановление в среднем занимает шесть недель. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и прочих сторонних факторов срок может составлять от четырех до двенадцати недель. Многое зависит от точного следования рекомендациям врачей. При выписке из клиники Ассута больной передается на руки сопровождающему, с которым врач предварительно беседует по поводу ухода за пациентом. Сопровождать больного может и персонал реабилитационного центра, если оформлен соответствующий договор. Специально обученная медицинская сестра обеспечивает уход, соблюдает график приема лекарственных препаратов и посещения профильных процедур.

Строгого контроля требует разрез грудной клетки, за которым нужно наблюдать, чтобы вовремя зафиксировать симптомы инфекции при их появлении. Насторожить должны лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение, усиливающееся кровотечение из раны, интенсивная боль, не проходящая после приема препаратов обезболивающего действия. Предварительно кардиолог беседует с компаньоном больного, предупреждает его о кризисных моментах, о которых тот должен незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Важно ухаживать за разрезом в области груди и раной, где был изъят сосуд для проведения шунтирования. Разрез может быть протяженным или минимальным, если шунтирование проведено малоинвазивным способом при помощи проколов на груди. Включает АКШ реабилитация следующие рекомендации по уходу за разрезом:

1. Нельзя купаться, посещать бассейн, принимать горячий душ первые несколько недель. Допустим теплый душ, при этом исключено прямое попадание струи под напором в область раны. Следует деликатно обрабатывать разрез мягким мылом и водой, после этого необходимо промокнуть рану сухим, впитывающим влагу, полотенцем. Разрешение на прием водных процедур дает врач.
2. Не использовать лосьоны, масла, порошки в обработке раны. Антисептическое средство выписывает доктор.
3. Избегать резких движений, непосильных нагрузок, способных повлечь расхождение краев раны. Необходимо использовать бандаж после АКШ, чтобы неосторожные движения не повлекли за собой ухудшение разреза.
4. Ощущение зуда, легкого жжения, онемения или покалывания допустимы во время восстановления.
5. Улучшить внешний вид рубца и придать ему косметический эффект позволит специальный гель на силиконовой основе. Самостоятельно приобретать средство нельзя, разрешение на использование выдает врач.
6. Стоит проконсультироваться с кардиологом по поводу применения солнцезащитных кремов и других средств, защищающих шрам от воздействия интенсивных солнечных лучей в летний сезон.

Важно соблюдать рекомендации после АКШ для ноги, где изъята вена, чтобы рана быстрее затянулась и не оставила следа. Потребуются компрессионные чулки, промывание раны теплой водой с мылом. Ноги следует держать в поднятом положении чаще, чтобы уменьшить отек. Особенно тяжело затягиваются раны у больных диабетом. Следует тщательно соблюдать рекомендации врачей для сокращения восстановительного периода.

Если возникли сомнения по поводу приема лекарств, прекращать лечение после АКШ самостоятельно нельзя. Важно согласовать этот вопрос с врачом, иначе велик риск развития осложнений. Кардиолог обозначит срок, после которого можно будет вернуться к привычному образу жизни. У людей интеллектуального труда реабилитационный период короче, чем у представителей профессий, в которых требуется применение физической силы.

Кардиологическая реабилитация после АКШ

Восстановление после шунтирования схоже с реабилитацией после любой операции на сердце. Лечащий врач составляет индивидуальную программу упражнений для укрепления здоровья. Начинаются тренировки с больницы, продолжаются дома. Длительность программы составляет несколько месяцев. Состояние больного строго контролируется медиками: кардиологом, терапевтом, диетологом, психологом.

Когда дыхательные упражнения после АКШ освоены, физическая активность с каждым днем возрастает. Практикуется ходьба, лечебная физкультура, велотренажер. Применяется специальная диета, в которой исключены вредные продукты. Научно доказано, что прохождение сердечной реабилитации дает положительный результат. В большинстве случаев строгое следование программе позволяет избежать рисков осложнений и продлить жизнь пациентам, пережившим сложную процедуру.

Важно помнить, что шунтирование корректирует закупорку сосудов, питающих сердечную мышцу. Однако операция не лечит основную болезнь сердца. Чтобы результат был долгосрочным, необходимо соблюдать программу восстановления, бороться с факторами риска ишемической болезни сердца. Не все из них поддаются коррекции. Неизменным останется генетический фактор и наследственность. Но пациент может снизить риск, изменив питание, сформировав грамотный подход в применении физических нагрузок, устранив из жизни вредные привычки.

Требуется исключить из рациона жирные продукты, сладости, жареную и копченую пищу, большое количество соли. Необходимо отказаться от сигарет и спиртосодержащих напитков. После проведенной в клинике Ассута операции вы получите тщательно разработанные инструкции по восстановительному периоду в первые месяцы реабилитации, а также долгосрочную программу восстановления и поддержки здоровья. Соблюдая индивидуальные показания, можно продлить жизнь на десятилетия, вернув способность радоваться каждому дню.

msassuta.com

Особенности вмешательства

Сегодня кардиологи наряду с неоспоримыми преимуществами, которые дает больным собственно оперативное лечение, особенно выделяют важность реабилитации пациентов после АКШ.

Оперативное вмешательство на фоне хронической недостаточности кровообращения изначально является весомым стрессом для организма, и поэтому качественное восстановление адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы во многих случаях определяет дальнейшее состояние каждого больного.

В классическом варианте, после окончания оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, пациент направляется в отделение интенсивной терапии или палату реанимации. Это необходимо для начального медикаментозного поддержания организма после выхода пациента из наркоза. Для восстановления адекватного дыхания после операции функцию обеспечения организма больного кислородом берет на себя специальная аппаратура.

Для контроля общего состояния организма в послеоперационном периоде ведется непрерывное мониторирование функций и показателей всех систем, включая частоту и ритм сердечной деятельности.

В течение определенного времени после оперативного вмешательства все пациенты нуждаются в уходе. Для того чтобы восстановление сердечной деятельности проходило оптимальными темпами, в послеоперационном периоде очень важно ограничение уровня физической нагрузки. При этом выбор ограничений индивидуален в зависимости от общего состояния больного.

При использовании во время хирургического вмешательства аутотрансплантата (подкожной вены бедра) в реабилитационном периоде необходимо создать условия для максимального щажения соответствующей ноги. Для этого до момента рассасывания отека и нормализации периферического кровотока применяют эластичные бинты, ограничивающие нагрузки на конечность, поддерживающие чулки.

Заживление послеоперационной раны в области грудины у пациентов в среднем протекает в течение 45 дней. На протяжении этого времени пациент находится в режиме общих ограничений. Среди них можно обозначить запрет на подъем тяжестей более 5 кг, тяжелые физические нагрузки, рекомендации воздерживаться от поездок за рулем автомобиля в течение месяца после операции. Также при выполнении любых действий необходимо избегать положений тела с повышенной нагрузкой на верхнюю часть грудной клетки и плечевой пояс.

Реабилитационная программа после АКШ

Однако в современной кардиохирургии под реабилитацией после АКШ специалисты подразумевают не только рациональное ведение послеоперационного периода.

В классическом варианте реабилитация после аортокоронарного шунтирования включает в себя грамотно разработанную программу восстановления общего состояния пациента в целом и обеспечение адекватного сердечного кровотока в частности.

Опытным путем доказана прямая взаимосвязь между положительными результатами операции и усилиями пациента и доктора, направленными на своевременную профилактику ранних осложнений аортокоронарного шунтирования и недопущение дальнейшего развития ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Именно с этой целью послеоперационная реабилитация больных, перенесших подобные операции, ведется по трем основным направлениям и включает медикаментозный, физический и психологический аспекты восстановления.

Реабилитационные мероприятия для больных после операции строятся по принципам преемственности и этапности.

Общепринятая продолжительность стандартных реабилитационных программ, включая все этапы, составляет около 6-8 недель.

Первый этап (описанный ранее) длится от 10 до 14 суток и проходит непосредственно в кардиохирургическом стационаре. В этот период происходит общая нормализация работы органов и систем пациента.

На втором этапе, продолжительность которого составляет 14-20 дней, пациент также находится в стационаре кардиологического отделения. Третий этап (длительность от 20 до 30 суток) пациент проходит в условиях санаторно-курортного лечения.

Исходя из этих временных границ, следует отметить, что второй и третий этапы реабилитации содержат базовый объем медикаментозного, физического, психологического и социального восстановления.

Основные направления восстановительного периода

Медикаментозная поддержка разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента (в зависимости от начального клинического состояния, течения операции и общих способностей организма). В основе лекарственной терапии чаще всего лежат антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, витамины, общеукрепляющие средства.

Физическая реабилитация не уступает по значимости медикаментозным методам. Согласно клиническим стандартам, программы физической реабилитации для пациентов с аортокоронарным шунтированием рассчитаны на срок до трех месяцев и содержат четко разработанные, дозированные, постепенно увеличивающиеся и непрерывно мониторируемые физические нагрузки.

Их рекомендуется выполнять три раза в неделю, общая продолжительность одного занятия составляет от 30 минут до часа. С первых дней занятия носят характер легкой гимнастики с элементами массажа, с дальнейшим усложнением и увеличением продолжительности упражнений.

Даже после истечения реабилитационного периода пациентам рекомендуют продолжать прогулки на свежем воздухе, упражнения дыхательной гимнастики, занятия по программе специально подобранных лечебно-физкультурных комплексов.

Физические нагрузки увеличивают постепенно и строго дозируют. Все упражнения выполняются под строгим руководством врача ЛФК. Для профилактики местных послеоперационных осложнений больным рекомендуется выполнять упражнения с применением специальных грудных бандажей для пациентов с кардиохирургическими заболеваниями.

Большое значение при восстановлении таких больных придается дыхательной гимнастике, биорезонансной терапии и аэротерапии.

Физические программы выполняются под контролем электрокардиографии, частоты сердечных сокращений, артериального давления и основных лабораторных показателей.

Важным и конечным аспектом восстановления больных и улучшения качества их жизни после АКШ является психологическая реабилитация. С больными работают профессиональные психологи, чьи действия направлены на уменьшение последствия от физической и психологической травмы, снятие раздражительности и уравновешивание общего эмоционального фона.

Согласно опыту мировых кардиологических клиник, слаженное выполнение всех пунктов реабилитационных программ позволяет значительно улучшить послеоперационные результаты у пациентов с аортокоронарным шунтированием.

1poserdcu.ru

Показания для проведения коронарного шунтирования

При прогрессировании атеросклероза в коронарных сосудах, обеспечивающих сердце питанием и кислородом, всё больше холестериновых бляшек откладывается на их стенках. В результате их просвет всё больше сужается, что начинает грозить больному серьёзными последствиями. Ведь если кровоснабжение сердечной мышцы будет нарушено, она станет получать недостаточное количество крови, что повлечёт нарушения в его работе и даже гибель сердечных клеток. У больного во время физической активности возникает стенокардия (боли за грудиной), а в худшем случае – гибель группы клеток миокарда (инфаркт).

При лечении ИБС, направленном на предотвращение ИМ, а также в случае устранения его последствий первоначально всегда используются медикаментозные и физиотерапевтические способы лечения. Но в случаях, когда эти меры не приносят желаемого результата, больным назначается операция коронарного шунтирования (АКШ).

Это, хотя и радикальный, но и наиболее эффективный метод восстановления коронарного кровотока.

Коронарное шунтирование сердца: как делают?

АКШ оказывается эффективным не только при поражении одной коронарной артерии, но и нескольких. Коронарное шунтирование сосудов сердца заключается в том, что параллельно артериям с нарушенным кровотоком подшиваются новые сосуды – шунты. Для последних используются участки здоровых сосудов пациента, взятые обычно из ноги, поскольку там самые длинные сосуды. Но может использоваться и грудная артерия, которая уже соединена с аортой — тогда требуется лишь подшить её противоположный конец к сердечной артерии. Один конец вены пришивается к отверстию в аорте, а другой к артерии. После операции кровоток направляется по новым сосудам, в обход участков блокировки или стеноза. Таким образом, АКШ приводит к нормализации кровотока и обеспечению миокарда питанием.

Разновидности операций АКШ

По тому, сколько у пациента обнаружено закупоренных сосудов, операция шунтирования на сердце может быть одиночной, двойной и более. Для каждого поражённого сосуда делается свой шунт. При этом их количество не обязательно связано с состояние больного. Например, при выраженной степени ИБС можно обойтись одним шунтом, а для менее выраженной картины заболевания может потребоваться тройное шунтирование.

Различают три вида АКШ:

• Операция при подключённом аппарате искусственного кровообращения проводится на остановленном сердце.
• Операция на работающем сердце не требует искусственного кровообращения и снижает вероятность осложнений. В данном случае операция проходит быстрее, а больной быстрее восстанавливается. Но этот метод по плечу только опытным хирургам.
• Более современная методика миниинвазивного доступа может проводиться как с работающим, так и с остановленным сердцем. Данная операция шунтирования на сердце позволяет сильно сократить потерю крови и уменьшить риск инфекционного осложнения, уменьшить до 5-10 дней время пребывания в стационаре и срок реабилитации пациента.

При любой операции на сердце возможны осложнения. Однако тщательно разработанные и обкатанные на практике методики проведения, а также современное оборудование позволяют рассчитывать, в основном, на благоприятный исход этих операций. В целом, прогноз делается специалистом по результатам исследования особенностей конкретного заболевания.

Подготовка к шунтированию

Как и перед любым серьёзным хирургическим вмешательством, перед проведением АКШ пациент должен пройти полное обследование. Среди стандартных лабораторных исследований и анализов, таких как УЗИ сердца, ЭКГ, оценка общего состояния организма, пациент должен также пройти ангиографию (коронографию). При помощи этой процедуры определяется состояние коронарных артерий, выявляется точное место сужения и его степень (насколько велика бляшка). Данное исследование использует рентгеновский аппарат, а в сосуды временно вводится контрастное вещество для рентгена. При этом некоторые исследования проводятся амбулаторно, а другие в стационаре. Пациент ложится в стационар за неделю до операции, где и проводится подготовка к ней.

Реабилитация после АКШ

После того, как проведено аортокоронарное шунтирование, реабилитация становится важнейшим моментом. После операции пациента помещают в реанимацию, где и происходит восстановление работы легких и миокарда.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца может продолжаться до 10 суток. Нужно обеспечить правильное дыхание прооперированного. После того, как первичная реабилитация после аортокоронарного шунтирования в больнице закончится, далее она ещё продолжается в специальном реабилитационном центре.

Затягивание швов

Швы на груди пациента и в месте, где был взят материал для шунта, во избежание нагноения и загрязнения регулярно промываются антисептиками. В случае нормального заживления ран швы снимаются примерно через неделю. Нормальным считается ощущение жжения или даже боли в местах ран, которое проходит через некоторое время. Ещё через неделю-другую, когда раны на коже заживают сильнее, пациент уже может принять душ.

Заживление кости грудины

Дольше (до четырёх месяцев, а иногда и полугода) заживает кость грудины. Чтобы процесс заживления шёл быстрее, грудине следует обеспечить покой, чему способствует применение специальных грудных бандажей, возможно врач пропишет носить корсет после шунтирования. Месяц или два, когда идет реабилитация после шунтирования сердца, во избежание венозного застоя и образования тромбов на ногах носятся особые эластичные чулки. В период реабилитации следует беречься от серьёзных физических нагрузок.

Иногда у пациента после кровопотерь при операции развивается анемия, которая в особом лечении не нуждается. Нужна лишь обогащенная железом диета после шунтирования сосудов сердца, и месяц спустя уровень гемоглобина придёт в норму.

Восстановление дыхания

Пациенту, перенесшему коронарное шунтирование, после операции предстоит приложить усилия для восстановления обычного дыхания, ему также следует беречься пневмонии. В первые дни ему пригодятся дыхательные упражнения, которым его обучили в подготовительный период. Пациенту не следует бояться кашля после операции, поскольку это важный элемент реабилитации. Для облегчения откашливания к груди можно прижать ладони или мяч. Частая смена положений ускоряет процесс реабилитации, а врач должен объяснить, как и когда можно ложиться на бок и поворачиваться.

Физическая активность

Реабилитация продолжается и на фоне постепенного увеличения физических нагрузок. Приступы стенокардии должны оставить пациента после АКШ, поэтому врачи предписывают больному необходимую двигательную активность. Всё начинается с ходьбы по больничным коридорам на небольшие (до километра в день) расстояния и с небольшим ритмом шагов. Постепенно нагрузки увеличиваются, и спустя определённое время большинство ограничений, наложенных ранее на двигательный режим, полностью снимаются.

Санаторная реабилитация

После выписки больного из клиники для окончательного выздоровления крайне желательно направить его в санаторий после шунтирования. Полтора или два месяца спустя он уже может приступить к трудовой деятельности. Нагрузочный тест проводится после 2-3 месяцев после АКШ, он позволяет оценить работу новых обходный путей кровотока и то, в достаточном ли количестве сердце получает кислород. Если нет ни болей, ни изменений на ЭКГ при проведении теста, то реабилитация признаётся успешной.

Возможные осложнения при шунтировании

После аортокоронарного шунтирования сердца осложнения встречаются нечасто и в основном они связаны с отёчностью или воспалениями. Гораздо реже встречаются раневые кровотечения. Воспалительные процессы часто сопровождаются слабостью, высокой температурой, болью в суставах и груди, нарушением сердечного ритма. Инфекционные осложнения и кровотечения случаются очень редко. Часто воспалительные процессы провоцируются проявлением аутоиммунной реакции организма, когда иммунная система остро реагирует на пересадку собственных тканей.

Некоторые осложнения АКШ встречаются очень редко, но их также не нужно убирать со счетов: инсульт, тромбоз, инфаркт миокарда, неполное сращение грудины, потеря памяти, келоидные рубцы, почечная недостаточность, постперфузионный синдром, хронические боли в зоне проведения операции.

Степень риска возникновения данных осложнений зависит от дооперационного состояния пациента. Поэтому для снижения таких рисков хирург перед проведением операции должен оценить факторы, которые могут негативно повлиять, как на ход самой операции, вызвать осложнения, так и выявиться в процессе реабилитации.

Факторами риска являются:

• Курение.
• Ожирение.
• Гиподинамия.
• Гипертония.
• Почечная недостаточность.
• Высокий уровень холестерина.
• Сахарный диабет.

В этих случаях возможны рецидивы в виде возникновения новых бляшек, которые закупоривают и обходные сосуды (рестеноз). Обычно в таких случаях новая операция не проводится, а делается стентирование вновь образовавшихся сужений. Поэтому для пациента так важно соблюдать после операции специальный режим питания, в котором ограничено потребление соли, сахара и жиров. В противном случае никакой гарантии от возвращения ишемии не будет.

Результаты аортокоронарного шунтирования

Создание в процессе шунтирования нового участка сосуда меняет качество жизни больного. Жизнь после шунтирования сосудов сердца предполагает нормализацию кровотока, питающего миокард, которая является следствием шунтирования, имеет ряд положительных эффектов:

• Приступы стенокардии исчезают.
• Снижается риск ИМ.
• Восстанавливается трудоспособность.
• Заметно улучшается самочувствие больного.
• Безопасный уровень объёма физических нагрузок повышается.
• Из медикаментов требуется только профилактический минимум.
• Продолжительность жизни увеличивается, а риск внезапной смерти снижается.

Пациенты, перенесшие аортокоронарное шунтирование, отзывы оставляют самые положительные – в большинстве своем они говорят о возвращении после шунтирования к полноценной жизни. Статистика показывает, что до 70% больных избавляются после операции практически от всех нарушений, а состояние трети пациентов заметно улучшается. У 85% прооперированных не происходит новой закупорки сосудов.

Любой пациент, задумывающийся о проведении этой операции, без сомнения, интересуется вопросом, сколько живут после шунтирования сердца. Стандартного ответа на этот вопрос не существует, и ни один честный врач не сможет гарантировать конкретный срок. На прогноз влияют множество факторов: от общего состояния больного, возраста, до его образа жизни и наличия вредных привычек. К этому можно добавить лишь то, что средний срок службы шунта составляет примерно 10 лет, но у молодых пациентов он может прослужить дольше, после чего потребуется повторная операция.

Стоимость операции шунтирования

У такого современного и эффективного способа восстановления кровотока, снабжающего сердечную мышцу, как аортокоронарное шунтирование, стоимость достаточно высока. Она определяется сложностью операции и количеством шунтов, состояния пациента и качества реабилитации, на которое он рассчитывает после операции. Уровень клиники, в которой будет производиться операция, также влияет на то, сколько стоит шунтирование: в частной специализированной клинике это обойдётся явно дороже, чем в обычной кардиологической больнице. Денег понадобится много на аортокоронарное шунтирование — стоимость в Москве колеблется в пределах 150 000-500 000 рублей. Спрашивая про шунтирование сердца, сколько стоит в клиниках Израиля и ФРГ, услышите цифры намного выше – 800 000-1 500 000 рублей.

Стеноз митрального клапана что это такое Стентирование сердца что это такое

Если краткосрочная программа реабилитации после составляется в большинстве медицинских учреждений, то перспективный план восстановления пациенты зачастую разрабатывают сами.

В перенесшие операцию люди получают краткосрочную индивидуальную программу реабилитации и долгосрочный план коррекции здоровья для увеличения продолжительности жизни после АКШ и недопущения осложнений здоровья.

Образ жизни после АКШ на сердце

После выписки предстоит работа над собой, перестройка увлечений и пристрастий, которая позволит продлить жизнь. Ежедневно происходит увеличение физической нагрузки в соответствии с рекомендациями кардиохирурга. После заживления разрезов, стоит проконсультироваться с доктором по поводу применения средств, уменьшающих рубцы, оказывающих косметический эффект на шрамы. Важно это, если выполнялся традиционный хирургический разрез, а не малоинвазивный прокол.

АКШ - секс

После АКШ секс доставляет не меньшее удовольствие, чем ранее, стоит только дождаться разрешения лечащего врача на возврат интимных отношений. В среднем на это требуется от шести до восьми недель. Пациенты стесняются задавать врачу вопрос о сексуальной активности. Делать этого нельзя. Важно мнение кардиолога, которое врач может озвучить после тщательного изучения истории болезни пациента и контроля его состояния после операбельного вмешательства. Следует отказаться от поз, которые создают дополнительную нагрузку сердечной мышце. Выбирать нужно позиции с меньшим давлением на область грудной клетки.

Курение после АКШ

Возвращая привычную жизнь после АКШ на сердце, стоит оставить в прошлом вредные привычки. В их числе прием алкоголя, переедание, курение. Вдыхание никотиновых паров повреждает стенки артерий, способствует ишемической болезни сердца, образованию атеросклеротических бляшек в сосудах. Важно понимать, что шунтирование не устраняет болезнь, оно улучшает питание сердечной мышцы, так как хирурги создают обходной путь для кровотока взамен закупоренных бляшками артерий. Прекращая курение после АКШ, пациент замедляет прогрессирование болезни. В клинике Ассута существует поддержка курящих больных, опытные психотерапевты помогают искоренить привычку из жизни.

Прием препаратов

Следует помнить, что жизнь после аортокоронарного шунтирования может быть долгой, если тщательно соблюдать рекомендации врачей. Своевременный прием лекарственных препаратов – одно из основных правил. Фармакология призвана помочь пациентам вести здоровый образ жизни, исключить факторы риска, способствующие развитию сердечного приступа. Дозировки препарата определяются индивидуально для больного лечащим врачом. Самостоятельная коррекция графика недопустима. В аптечке пациента, пережившего АКШ, должны появиться лекарства для снижения уровня холестерина, разжижающие кровь средства с антитромбозным действием, препараты контроля артериального давления и обезболивающие формулы.

Записаться на консультацию

Питание после АКШ

Не перестроив питание, не стоит рассчитывать на положительную динамику. Важно включение в рацион продуктов с низким содержанием холестерина и транс-жиров. Это позволит снизить скорость отложения на внутренних стенках сосудов закупоривающего просвет налета. Чтобы не провоцировать повторное АКШ и не вредить себе приемом запрещенной пищи, следует обратиться к диетологу клиники Ассута после проведения операции. Врач поможет разработать грамотный график питания. Сбалансированная диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров, омега-3 жирных кислот, овощей, фруктов, цельнозерновых злаков защитит сердце от высокого давления, организм от риска развития диабета. Правильный рацион способствует снижению веса, поддержанию тела в форме. Важно понимать, что смена рациона не должна приносить стресс. Еда должна доставлять удовольствие, в этом случае польза от нее будет ощутима. Это поможет выработать мотивацию придерживаться подобного рациона всю жизнь.

Программа сердечной реабилитации разрабатывается профессионалами в области кардиологии. Здоровый образ жизни после операции заключается в изменении питания, искоренении вредных привычек, достижении психологического благополучия. Исследования доказали, что пациенты, завершающие шунтирование кардиологической реабилитацией, дольше живут в отличие от людей, не прошедших курс восстановления после хирургического вмешательства.

Упражнения после АКШ

Физическая активность начинается с малых доз в момент нахождения пациента в клиническом учреждении. После они постепенно увеличиваются под наблюдением врача. Первые шесть недель не допускается интенсивного роста физической нагрузки, поднимать тяжести категорически запрещено. Необходимо время для заживления раны на груди, срастания костной ткани. Грамотные упражнения – лечебная гимнастика, уменьшающая нагрузку на миокард, и ходьба. Упражнения после АКШ способствуют улучшению кровообращения, снижению холестерина в крови. Важны принципы щадящей нагрузки и регулярности занятий.

Выполняется гимнастика после АКШ каждый день, нагрузки постепенно возрастают. Их уменьшают, если появляется дискомфорт, боль в груди, неприятные ощущения в области сердца, возникает одышка. В случае когда движения не вызывают неприятных ощущений, нагрузка постепенно увеличивается, что способствует скорейшей адаптации сердечной мышцы и легких к новым условиям кровообращения. Важно проводить тренировку за полчаса до еды, либо через час-полтора после приема пищи. Вечером перед сном любое перенапряжение лучше исключить. Темп выполнения упражнений не должен быть выше среднего. Следует тщательно контролировать пульс.

Большое значение имеет дозированная ходьба. Естественное упражнение позволяет повысить работоспособность, выносливость организма, укрепить сердечную мышцу, улучшить процессы кровообращения и дыхания. Ходить разрешено в любую погоду, кроме сильных морозов и холодов, дождя и ветра. Лучшим временем для активности считается период с 11.00 до 13.00 час., с 17.00 до 19.00 час. Следует подбирать удобную обувь, одежду из натуральных материалов, способствующую улучшенному воздухообмену. Хорошо, если во время ходьбы, получится исключить разговоры. Это поможет сконцентрироваться.

Включают нагрузки после АКШ спуски-подъемы по лестнице. Применять эти упражнения следует 3-4 раза в день, не превышая 60 ступеней в минуту. Постепенно стоит увеличить их количество. Необходимо следить, чтобы тренировка не приносила дискомфорт. Достижения указываются в дневнике самоконтроля, который при каждом посещении показывается врачу для внесения возможных корректировок.

Внимание диабету и режиму дня

Риск развития осложнений существует у людей с диабетом в анамнезе. Важно лечить болезнь до операции шунтирования и после нее, чтобы снизить вероятность развития нежелательного сценария. Следует придерживаться режима сна, отдыха и нагрузок. Необходимо, чтобы суточный сон составлял свыше восьми часов. В это время организм восстанавливается, копит силы и энергию. Нельзя подвергаться стрессам, следует избегать расстраивающих факторов.

Первичная депрессия после АКШ – явление закономерное. Многие пациенты находятся в грустном настроении, не хотят восстанавливаться, принимать пищу, использовать нагрузки. Им кажется, что жизнь окончена, все попытки продлить ее тщетны. Это не соответствует действительности. Изучите вопрос, сколько лет живут люди после аортокоронарного шунтирования, и вы будете удивлены. Соблюдая рекомендации врачей, пациенты продлевают жизнь на несколько десятилетий. В особо тяжелых случаях удается отодвинуть смертельную опасность на несколько лет, подарив человеку возможность радоваться жизни, наблюдать, как взрослеют дети и внуки. Принимать решение о необходимости операции сложно. Но ситуация зачастую требует незамедлительного реагирования.

Доверившись профессиональным врачам клиники Ассута, вы примете правильное решение. Высокая квалификация кардиохирургов израильского центра известна во всем мире. Передовые технологии оперирования и практики реабилитации заслуживают признания в медицинском сообществе Европы и Азии. В Израиле вы получите лучшее лечение за доступные деньги. Решившись на преобразования, звоните нам. Оператор ответит на поступившие вопросы профессионально и грамотно.

Получить программу лечения

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования необходима для быстрейшего восстановления физической и социальной активности пациента, предупреждения осложнений.

Восстановительные мероприятия включают организацию правильного питания, отказ от вредных привычек, лечебную гимнастику, психологическую помощь, медикаментозную терапию.

Реабилитация пациента осуществляется как в стационаре, так и в домашних условиях. В послеоперационный период практикуется санаторно-курортное лечение.

Задачи реабилитации

Операция решает проблемы, создавшиеся ишемической болезнью сердца. Однако причины заболевания остаются, состояние стенок сосудов пациента и показатель атерогенных жиров в крови не меняются. В результате такого положения дел существует риск уменьшения просвета на других участках коронарных артерий, что приведет к возврату старых симптомов.

Реабилитация направлена на предотвращение негативных сценариев и возвращение прооперированного пациента к полноценной жизни.

Более конкретные задачи реабилитации:

1. Создание условий для уменьшения вероятности осложнений.
2. Адаптация миокарда к изменению характера кровообращения.
3. Стимуляция восстановительных процессов на поврежденных участках тканей.
4. Закрепление результатов операции.
5. Уменьшение интенсивности развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии.
6. Адаптация пациента к внешней среде. Психологическая помощь. Развитие новых социальных и бытовых навыков.
7. Восстановление физических сил.

Реабилитационная программа считается успешной, если пациенту удалось вернуться к образу жизни, который ведут здоровые люди.

Реабилитация в отделении интенсивной терапии

После аортокоронарного шунтирования пациент находится в палате интенсивной терапии. Так как действие анестетиков пролонгировано, больной еще некоторое время нуждается в поддержке функции дыхания даже после того, как приходит в себя. Для этого пациента подключают к специальному оборудованию.

В первые дни после операции важно предотвратить последствия неконтролируемых движений пациента, чтобы не дать разойтись швам или не выдернуть присоединенные к телу катетеры и дренажи. Пациента фиксируют к кровати с помощью специальных креплений. Кроме того, к больному прикрепляют электроды для мониторинга частоты и ритма сердечных сокращений.

В первый послеоперационный день медицинский персонал выполняет следующие действия с пациентом:

1. Берет анализ крови.
2. Проводит рентгенологическое обследование.
3. Выполняет электрокардиограмму.
4. Удаляет дыхательную трубку. Дренажи в груди пациента и желудочный зонд остаются.

Обратите внимание! Крайне важно на первом этапе, чтобы пациент находился в тепле. Для этого человека укутывают в теплое одеяло. Чтобы избежать застойных явлений в ногах, применяется специальное белье (чулки).

В первый день пациент находится исключительно в лежачем положении. Ему вводят антибиотики, болеутоляющие и седативные препараты. На протяжении нескольких дней возможно небольшое повышение температуры тела. Такая реакция в рамках нормы и является ответом на хирургическую операцию. Еще один частый послеоперационный симптом - обильное потоотделение.

Важно! Длительное нахождение пациента в лежачем положении может привести не только к застойным явлениям в ногах, но и к пневмонии из-за накопления в легких жидкости.

Уровень физической активности наращивается постепенно, исходя из состояния здоровья конкретного пациента. Вначале допускается ходьба в пределах палаты. С течением времени двигательные нагрузки увеличиваются, пациент начинает ходить по коридору.

Швы с нижней конечности удаляют через неделю после хирургического вмешательства, а с груди - прямо перед выпиской. Рана заживает в течение 3 месяцев.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитационная программа многообразна, но основной принцип сводится к постепенности. Возвращение к активной жизни происходит поэтапно, чтобы не причинить вреда организму.

Медикаментозная терапия

В послеоперационный период пациенты принимают следующие группы препаратов:

1. Антибиотики. После операции пациенты подвергаются повышенному риску инфицирования: наиболее опасны кожные и носоглоточные грамположительные штаммы, деятельность которых приводит к опасным осложнениям. К числу таких осложнений относятся инфицирование грудины или передний медиастинит. Существует риск инфицирования пациента при переливании одногруппной крови. В послеоперационный период предпочтение отдается антибиотикам из группы цефалоспоринов, так как они наименее токсичны.
2. Антиагреганты. Предназначены для разжижения крови и предотвращения образования тромбов. Больным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца прописывается пожизненный курс антиагрегантов.
3. Бета-блокаторы. Препараты этого типа снижают нагрузку на сердце, нормализуют частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Бета-блокаторы обязательно используют при тахиаритмии, сердечной недостаточности или артериальной гипертонии.
4. Статины. Используются для уменьшения уровня холестерина в крови пациента. Статинам свойственны противовоспалительный эффект и положительное воздействие на сосудистый эндотелий. Терапия с применением статинов позволяет уменьшить опасность развития коронарного синдрома и уровень смертности на 30 – 40 %.
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Предназначены для лечения сердечной недостаточности и уменьшения артериального давления.

Обратите внимание! Большую часть препаратов пациенту придется принимать в течение долгого времени, а некоторые препараты - даже на протяжении всей жизни.

При необходимости применяют мочегонные средства, нитраты и другие лекарственные препараты - в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Здоровое питание

Одна из основ успешной реабилитации - организация правильного режима питания и рациона. Пациенту необходимо нормализовать вес и исключить из меню продукты, отрицательно влияющие на состояние сосудов и других органов.

Продукты, от которых нужно отказаться:

1. Большинство мясных продуктов (свинина, баранина, любые субпродукты, утятина, колбаса, мясные консервы, полуфабрикаты, готовый фарш).
2. Некоторые виды молокопродуктов (жирные сорта сметаны, сыра и творога, сливки).
3. Соусы, кетчупы, аджики и т. п.
4. Продукты фастфуда, чипсы, снеки и т. п.
5. Любые жареные блюда.
6. Алкогольные напитки.

Пациенту следует ограничить употребление таких продуктов:

1. Жиры - как растительного, так и животного происхождения. От животного масла лучше всего вообще отказаться, заменив его растительным (желательно оливковым).
2. Газированные и энергетические напитки, кофе, крепкий чай, какао.
3. Сладости, белый хлеб и сдобные продукты, слоеное тесто.
4. Поваренная соль. Ограничение состоит в запрете на добавление соли при готовке. Дневная норма соли выдается на руки пациенту и не превышает 3 – 5 граммов.

Необходимо сократить потребление разрешенных мясных продуктов, рыбы и жиров до минимума. Предпочтение следует отдавать красному мясу, птице и индейке. Рекомендуется потреблять постные сорта мяса.

В рационе пациента должно быть как можно больше фруктов и овощей. Хлеб желательно выбирать диетический, в изготовлении которого не используются жиры.

В постоперационный период необходимо соблюдать правильный питьевой режим. Воду следует потреблять умеренно - по 1 – 1,2 литра ежедневно. В указанный объем не входит вода, содержащаяся в первых блюдах.

Предпочтительные способы приготовления пищи - отваривание на воде, на пару, тушение, запекание без масла.

Основной принцип питания - дробность. Пища принимается маленькими порциями. Количество приемов пищи - 5 – 6 раз в течение дня. Меню рассчитывается, исходя из 3 основных приемов пищи и 2 – 3 перекусов. Один раз в неделю пациенту рекомендуется устраивать разгрузочный день.

Физические упражнения

Физическая реабилитация представляет собой комплекс упражнений, призванных адаптировать сердечно-сосудистую систему пациента к нормальной двигательной активности.

Физическое восстановление осуществляется параллельно с психологической реабилитацией, поскольку у пациентов в постоперационный период присутствует страх перед физическими нагрузками. Занятия включают как групповые, так и индивидуальные гимнастические тренировки, пешие прогулки, плавание в бассейне.

Физические нагрузки должны даваться дозированно, с плавным наращиванием затраченных усилий. Уже в первый день после хирургического вмешательства пациент усаживается на кровати. На второй день нужно вставать с кровати, а на третий или четвертый - рекомендуется ходить по коридору в сопровождении медперсонала. Пациент выполняет дыхательную гимнастику (в частности надувание шаров).

Ранняя реабилитация необходима, чтобы не допустить застойных явлений и связанных с ними осложнений. Постепенно нагрузку увеличивают. В перечень упражнений добавляют ходьбу на свежем воздухе, подъемы по лестнице, езду на велотренажере, занятия на беговой дорожке и плавание.

Базовое упражнение - ходьба. Это упражнение позволяет дозировать нагрузки, меняя длительность и темп тренировок. Постепенно расстояния увеличиваются. Важно не переусердствовать и следить за общим физическим состоянием: если пульс превышает 100 – 110 ударов, следует временно прекратить занятие.

Дыхательные тренировки усложняются. Появляются упражнения по тренировке диафрагмального дыхания, пациент занимается со спирометром, выполняет выдохи с сопротивлением.

К физическим нагрузкам добавляют физиотерапию. Пациент посещает ингаляционные и массажные процедуры, принимает лечебные ванны.

Важно! Необходимо избегать видов спорта, где существуют нагрузки на грудную клетку или опасность травмы этой части тела. К нежелательным видам спорта относятся: баскетбол, футбол, теннис, тяжелая атлетика, упражнения на гимнастических снарядах.

Психосоциальное восстановление

Постоперационное состояние часто сопровождается тревогой и депрессией. Уход за тревожным пациентом требует особых усилий от медперсонала и близких. Настроение человека подвержено частым сменам.

Даже если операция прошла без проблем, а реабилитация успешно прогрессирует, пациенты склонны к депрессиям. Известие о чьей-то смерти или осознание собственной неполноценности (физической, сексуальной) вводит человека в подавленное состояние.

В целях реабилитации проводится трехмесячный курс психологической помощи. Задача специалистов состоит в уменьшении депрессивности пациента, снижении у него чувства тревоги, враждебности, соматизации (психологическое «бегство в болезнь»). Пациент должен социализироваться, почувствовать улучшение настроения и рост качества своей жизни.

Санаторно-курортное лечение

Наилучших результатов в реабилитации после операции достигают при лечении в санаториях с кардиологической специализацией.

Преимущество санаторно-курортного лечения состоит в принципе «единого» окна, когда все услуги оказываются в одном месте. За состоянием пациента наблюдают специалисты, обеспечивая все процессы - от занятий лечебной гимнастикой и физиотерапевтических процедур до контроля за режимом питания и психологической помощи.

Пребывание в санатории располагает к отказу от курения и алкоголя, неправильного питания. Пациент настраивается на новый лад, усваивая полезные жизненные навыки.

Реабилитация в санаториях рассчитана на 1 – 2 месяца. Рекомендуется посещать санатории на ежегодной основе.

Влияние курения на реабилитацию

Содержимое сигареты оказывает комплексное воздействие на организм:

• увеличивается свертываемость крови, что влечет опасность тромбообразования;
• возникают спазмы коронарных сосудов;
• уменьшаются возможности эритроцитов по транспортировке кислорода в ткани;
• нарушается проводимость электрических импульсов в сердечной мышце, следствием чего становится аритмия.

Даже незначительное количество выкуренных сигарет пагубно сказывается на состоянии здоровья пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование.

Успешная реабилитация и курение несовместимы - необходим полный отказ от никотина.

Путешествия после аортокоронарного шунтирования

В течение месяца после шунтирования пациенту запрещается водить автомобиль. Основной причиной этого, помимо общей слабости после операции, является необходимость предотвратить какие-либо риски травмирования грудины. Даже по прошествии 4 недель садиться за руль можно только в случае стойкого улучшения здоровья.

Любые дальние путешествия во время реабилитации, особенно если речь идет об авиаперелетах, необходимо согласовывать с лечащим врачом. Первые поездки на дальние расстояния разрешаются не ранее, чем через 8 – 12 недель после шунтирования.

С особой осторожностью следует относиться к путешествиям в регионы с резко отличающимся климатом. В течение первых месяцев не рекомендуется смена часовых поясов и посещение высокогорных областей.

Обратите внимание! Прежде чем отправляться в путешествие или командировку, желательно обследоваться у кардиолога.

Интимная жизнь после шунтирования

Прямых противопоказаний к занятию сексом во время реабилитации нет, если это позволяет общее состояние здоровья пациента.

Однако первые 1,5 – 2 недели следует избегать интимных контактов или, как минимум, избегать интенсивных нагрузок, а позы выбирать, исходя из правила - никакого сдавливания грудной клетки.

Через 10 – 12 недель ограничения перестают действовать, и пациент становится свободен в реализации своих интимных желаний.

Работа после шунтирования

В первые месяцы после операции работоспособность пациента ограничена.

До тех пор, пока не срастутся швы на груди (а этот процесс занимает 4 месяца), не разрешается поднимать грузы, вес которых превышает 5 килограммов. Противопоказаны любые нагрузки рывкового типа, резкие движения, работы, связанные с наклонами и разведением рук в стороны.

На протяжении всей жизни пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование, запрещается работа, связанная с высокими физическими нагрузками. Под запретом виды деятельности, которые требуют хотя и незначительных, но регулярных физических нагрузок.

Инвалидность и оформление группы

Для оформления группы инвалидности пациент должен получить результаты медицинской экспертизы у кардиолога по месту жительства.

На основании анализа документов, полученных от пациента, и осмотра врачебная комиссия делает вывод о предоставлении группы инвалидности. Обычно пациентам предоставляется временная инвалидность на год. По истечении срока инвалидность продляют или же снимают.

Первая группа инвалидности полагается пациентам, которые не в состоянии обходиться без посторонней помощи в связи с регулярными приступами стенокардии или при выраженной сердечной недостаточности.

Вторая группа присваивается при ишемической болезни с постоянно случающимися приступами, при недостаточности функционирования сердца 1 или 2 класса. Вторая и третья группа могут допускать выход на работу, однако регламентируют допустимые нагрузки. Третья группа назначается, если повреждения сердца умеренны и не препятствуют нормальной трудовой деятельности.

Возвращение к полноценной жизни после аортокоронарного шунтирования, безусловно, возможно. Однако для этого нужно приложить немало усилий, выполняя все рекомендации врачей во время реабилитационного периода.

Конечный результат - полноценная здоровая жизнь - зависит, прежде всего, от самого пациента, его настойчивости и позитивного настроя.

Уже долгое время лидирующую позицию по причине смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Не правильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки — все это негативно сказывается на здоровье сердца и сосудов. Случаи инсультов и инфарктов стали не редкостью у людей молодого возраста, повышенный уровень холестерина, а стало быть, и атеросклеротическое поражение сосудов, обнаруживаются чуть ли не у каждого второго. В связи с этим, работы у кардиохирургов очень и очень много.

Пожалуй, самой распространенной является операция аортокоронарного шунтирования. Суть ее заключается в восстановлении кровоснабжения сердечной мышцы в обход пораженных сосудов, и используются для этой цели подкожная вена бедра либо артерии грудной стенки и плеча. Такая операция способна значительно улучшить самочувствие пациента и ощутимо продлить ему жизнь.

Любая операция, особенно на сердце, имеет определенные сложности, как в технике исполнения, так и в профилактике и лечении осложнений, и аортокоронарное шунтирование не исключение. Операция, хоть и проводится уже давно и массово, достаточно трудная и осложнения после нее, к сожалению, не такое уж редкое явление.

Самый большой процент осложнений у пациентов преклонного возраста, с наличием множества сопутствующей патологии. Их можно разделить на ранние, возникшие в периоперационный период (непосредственно во время или в течение нескольких дней после операции) и поздние, проявившиеся в периоде реабилитации. Послеоперационные осложнения можно разделить на две категории: со стороны сердца и сосудов и со стороны операционной раны.

Осложнения со стороны сердца и сосудов

Инфаркт миокарда в периоперационный период - тяжелое осложнение, которое, зачастую, становится причиной летального исхода. Чаще страдают женщины. Это связанно с тем, что представительницы прекрасного пола попадают на стол хирурга с сердечной патологией примерно на 10 лет позже мужчин, из-за особенностей гормонального фона, и возрастной фактор играет здесь не последнюю роль.

Инсульт случается по причине микротромбирования сосудов во время операции.

Мерцательная аритмия является довольно частым осложнением. Это состояние, когда полноценное сокращение желудочков сменяется их частыми трепещущими движениями, в результате этого резко нарушается гемодинамика, что увеличивает риск тромбообразования. Для профилактики этого состояния пациентам назначаются b-адреноблокаторы, как в предоперационный, так и в постоперационный период.

Перикардит - воспаление серозной оболочки сердца. Возникает из-за присоединения вторичной инфекции, чаще у пожилых, ослабленных пациентов.

Кровотечения, вследствие нарушения свертываемости крови. От 2-5% пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, подвергаются повторной операции из-за открывшегося кровотечения.

О последствиях шунтирования сердца специфического и неспецифического характера читайте в соответствующей публикации.

Осложнения со стороны послеоперационного шва

Медиастинит и несостоятельность швов возникают по той же причине, что и перикардит, примерно у 1% прооперированных. Чаще подобные осложнения встречаются у людей, страдающих сахарным диабетом.

Другими осложнениями являются: нагноение операционного шва, не полное сращение грудины, формирование келоидного рубца .

Так же следует упомянуть об осложнениях неврологического характера, таких как энцефалопатия, офтальмологические расстройства, повреждение периферической нервной системы и т.д.

Несмотря на все эти риски, количество спасенных жизней и благодарных пациентов несоизмеримо больше, пострадавших от осложнений.

Профилактика

Необходимо помнить, что артокоронарное шунтирование не избавляет от основной проблемы, не излечивает атеросклероз, а только дает второй шанс задуматься над своим образом жизни, сделать правильные выводы и начать новую жизнь после шунтирования.

Продолжая курить, употреблять фастфуд и другие вредные продукты вы очень быстро выведете из строя имплантаты и потратите подаренный вам шанс впустую. Подробнее в материале диета после шунтирования сердца.

После выписки из стационара врач обязательно вам даст длинный список рекомендаций, не пренебрегайте им, соблюдайте все указания врача и радуйтесь подаренной жизни!

После операции АКШ: осложнения и вероятные последствия

После шунтирования состояние большинства пациентов улучшается в первый же месяц, что позволяет вернуться к нормальной жизни. Но любая операция, в том числе операция по аортокоронарному шунтированию . может привести к определенным осложнениям, особенно у ослабленного организма. Самым грозным осложнением можно считать возникновение сердечных приступов после операции (у 5-7% пациентов) и связанную с ними вероятность летального исхода, у некоторых пациентов может открыться кровотечение, что потребует проведения дополнительной диагностической операции. Вероятность осложнений и летального исхода повышена у пациентов преклонного возраста, пациентов, имеющих хронические заболевания легких, диабет, почечную недостаточность и слабое сокращение сердечной мышцы.

Характер осложнений, их вероятность различны для мужчин и женщин разного возраста. Для женщин характерно развитие ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, чем у мужчин, в силу иного гормонального фона, соответственно и операция АКШ по статистике проводится в возрасте пациенток на 7-10 лет старше, чем у мужчин. Но при этом риск осложнений возрастает именно в силу преклонного возраста. В тех случаях, когда у пациенток есть вредные привычки (курение), когда нарушен липидный спектр или есть диабет, возрастает вероятность развития ИБС в молодом возрасте и вероятность проведения операции шунтирования сердца. В этих случаях сопутствующие заболевания также могут привести к послеоперационным осложнениям.

Осложнения после АКШ

Основная задача операции АКШ — качественно изменить жизнь пациента, улучшить его состояние, уменьшить риски возникновения осложнений. Для этого послеоперационный период делится на этапы интенсивной терапии в первые дни после операции АКШ (до 5 дней) и последующий реабилитационный этап (первые недели после операции, до выписки пациента).

Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования

Раздел содержит:

• Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции
• Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции
• Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла

Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования

Таким образом, как показывает анализ проведенных исследований, применение стентирования при эндоваскулярном лечении многососудистых поражений позволяет снизить частоту острых осложнений в госпитальном периоде. В отличие от баллонной ангиопластики, многососудистое стентирование по данным опубликованных рандомизированных исследований не сопровождается более частым развитием госпитальных осложнений по сравнению с операцией коронарного шунтирования.

Тем не менее, в отдаленных сроках после лечения рецидив стенокардии по результатам большинства исследований чаще наблюдается после эндоваскулярной имплантации стентов, чем после операции шунтирования. В наиболее крупном исследовании BARI рецидив стенокардии в отдаленном периоде после ангиопластики составил 54%, применение стентов в Dynamic Registry (продолжение исследования) снизило частоту рецидивов стенокардии до 21%. Однако данный показатель по-прежнему достоверно отличался от прооперированных больных - 8% (р < 0.001).

Малочисленность накопленных на сегодняшний день сведений по результатам стентирования многососудистых поражений обуславливает актуальность изучения данной проблемы. К настоящему времени в зарубежной литературе опубликованы два крупных исследования по изучению сравнительной эффективности стентирования и операции коронарного шунтирования у больных с многососудистым поражением. К недостаткам проведенных работ можно отнести отсутствие сравнительного анализа динамики толерантности к физической нагрузке после проведенного лечения, потребности в приеме антиангинальных препаратов в различные сроки после вмешательства. В отечественной литературе к настоящему времени нет работ по изучению сравнительной эффективности эндоваскулярного и хирургического методов лечения многососудистых поражений. По нашему мнению, помимо исследования клинических результатов эндоваскулярных и хирургических вмешательств актуальной проблемой является изучение экономической эффективности лечения: анализ сравнительной стоимости обоих методов и продолжительности пребывания пациента в стационаре.

Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования.

Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования

На сегодняшний день проблема оптимального выбора аутотрансплантантов по прежнему остается актуальной в сердечно-сосудистой хирургии. Ограниченный ресурс жизнеспособности шунтов может приводить к возобновлению клиники ишемической болезни сердца у прооперированных больных. Вторичное вмешательство, будь то повторная операция аортокоронарного шунтирования или эндоваскулярная ангиопластика, сопряжено, как правило, с повышенным риском по сравнению с первичной процедурой реваскуляризации . Поэтому определение до операции факторов риска поражения коронарных шунтов остается важной практической задачей. В свою очередь, формирование искусственных аортокоронарных анастомозов приводит к существенным изменениям гемодинамики в коронарном русле . Влияние работающих шунтов на состояние нативного русла, частоту появления новых атеросклеротических поражений полноценно не изучено и данной проблемой занимаются многие специалисты в области кардиохирургии.

Проведенные крупные исследования демонстрируют значительно лучшую жизнеспособность артериальных аутотрансплантантов как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции по сравнению с венозными аутотрансплантантами . По данным E. D. Loop и соав. через 3 года после операции частота окклюзий маммарных шунтов составляет около 0.6%, через 1 год и 10 лет проходимыми остаются 95% шунтов. Использование внутренней грудной артерии по данным некоторых рандомизированных исследований улучшает отдаленный прогноз прооперированных больных по сравнению с аутовенозным шунтированием . Подобные результаты могут быть обусловлены как высокой устойчивостью внутренней грудной артерии к развитию атеросклеротических изменений, так и тем, что данная артерия преимущественно используется для шунтирования передней нисходящей коронарной артерии, которая сама в значительной мере определяет прогноз.

Устойчивость внутренней грудной артерии к развитию атеросклероза обусловлена как ее анатомическими, так и функциональными особенностями. ВГА - артерия мышечного типа с зубчатой мембраной, которая препятствует прорастанию гладкомышечных клеток из медии в интиму. Такое строение во многом определяет устойчивость к утолщению интимы и появлению атеросклеротических поражений. Кроме того, ткани внутренней грудной артерии продуцируют большое количество простациклина, что играет определенную роль в ее атромбогенности. Гистологические и функциональные исследования показали, что интима и медиа кровоснабжаются из просвета артерии, что сохраняет нормальную трофику стенки сосуда при его использовании в качестве шунта .

Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования

Эффективность применения внутренней грудной артерии установлена как у пациентов с нормальной сократимостью миокарда, так и при плохой функции левого желудочка. При анализе продолжительности жизни больных после операций E. D. Loop и соав. продемонстрировали, что пациенты, у которых использованы только аутовены для коронарных реконструкций, подвергаются в 1.6 раза большему риску умереть в течение 10-летнего периода по сравнению с группой больных при использовании маммарной артерии.

Несмотря на доказанную эффективность применения внутренней грудной артерии в коронарной хирургии до настоящего времени сохраняется значительное количество противников этой методики. Некоторые авторы не рекомендуют использовать артерию в следующих случаях: сосуд менее 2 мм в диаметре, калибр шунта меньше калибра реципиентного сосуда . Тем не менее, в ряде работ доказана хорошая способность внутренней грудной артерии к физиологической адаптации в различных гемодинамических условиях: в отдаленном периоде прослежено увеличение диаметра маммарных шунтов и кровотока по ним при увеличении потребности в кровоснабжении в бассейне шунтированного сосуда .

Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования

Венозные аутотрансплантанты обладают меньшей устойчивостью к развитию патологических изменений в условиях артериального кровообращения по сравнению с внутренней грудной артерией . По данным различных исследований, проходимость аутовенозных шунтов из v. saphena через год после операции составляет 80%. В течение 2-3 лет после операции частота окклюзий аутовенозных шунтов стабилизируется на цифрах 16-2.2% в год, однако, затем вновь возрастает до 4% в год. К 10 годам после операции только 45% аутовенозных шунтов остаются проходимыми, причем более чем в половине из них отмечаются гемодинамически значимые стенозы .

Большинство исследований, посвященных изучению проходимости венозных шунтов после операции, указывают на то, что в случае поражения шунта в первый год после операции происходит его тромботическая окклюзия . А так как в первый год после операции поражается наибольшее количество аутовенозных шунтов, то данный механизм можно признать ведущим среди причин, приводящим к несостоятельности коронарных шунтов данного типа.

Причины большой частоты тромбозов, по мнению R. T. Lee и соав. , заключаются в специфике строения венозной стенки. Меньшая ее упругость по сравнению с артериальной не позволяет адаптироваться к условиям повышенного артериального давления и обеспечивать оптимальную скорость кровотока через шунт, что создает тенденцию к замедлению кровотока и повышенному тромбообразованию. Исследованию причин высокой частоты тромбозов в первый год после операции посвящено много научно-исследовательских работ. Как свидетельствуют основные исследования по этой теме, основная причина ранней несостоятельности венозных шунтов - неспособность во многих случаях поддерживать оптимальную скорость кровотока через шунт . Такая особенность обусловлена недостаточными адаптационными механизмами при помещении венозного сосуда в артериальное русло. Как известно, венозная система кровообращения функционирует в условиях низкого давления и основная сила, обеспечивающая кровоток по венам, - работа скелетных мышц и насосная функция сердца. Средний слой венозной стенки, представляющий гладкомышечную оболочку, слабо развит по сравнению с артериальной стенкой, которая в условиях артериального кровоснабжения выполняет важную роль в регулировании артериального давления путем изменения тонуса сосудов и, тем самым, периферического сопротивления. Помещенный в артериальное русло венозный сосуд испытывает повышенную нагрузку, что в условиях высокого давления и отсутствия регуляционных механизмов может приводить к нарушению тонуса, патологическому расширению и, в конечном итоге, замедлению кровотока и тромбозу.

В случае тромботической окклюзии весь шунт, как правило, заполняется тромботическими массами. Такой тип поражения представляет малоперспективную область для эндоваскулярного лечения. Во-первых, вероятность реканализации протяженной окклюзии ничтожна мала, во-вторых, даже при успешной реканализации большой объем тромботических масс создает угрозу для дистальной эмболизации при выполнении баллонной ангиопластики .

Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования.

В связи с отсутствием на сегодняшний день эффективных лечебных мероприятий по устранению окклюзии венозных шунтов в первый год после операции наибольшее значение приобретают меры, позволяющие избежать либо уменьшить риск возникновения тромбоза шунтов данного типа после коронарного шунтирования. По мере увеличения сроков после операции происходит так называемая «артериализация» венозного шунта и гиперплазия его интимы . Шунт обретает необходимые для полноценного кровотока адаптационные механизмы, однако, как показывают длительные наблюдения, становится подверженным атеросклеротическому поражению не в меньшей степени, чем нативное артериальное русло. По данным аутопсии, типичные атеросклеротические изменения различной степени выраженности наблюдаются спустя 3 года в 73% аутовенозных шунтов .

Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования.

Различные исследования, посвященные вопросам профилактики патологических изменений в аутовенозных шунтах после АКШ, указывают на то, что влияние различных факторов на частоту поражения шунтов неодинаково в разные сроки после перенесенной операции . Большинство проведенных исследований посвящено изучению клинических факторов риска закрытия аутовенозных шунтов. Исследования, проводимые с целью определения клинических предикторов окклюзий шунтов в ближайшем послеоперационном периоде, не выявили клинических факторов (сахарный диабет, курение, гипертония), негативно влияющих на частоту окклюзий в ранние послеоперационные сроки. В то же время, в отдаленные сроки после операции клинические факторы, способствующие прогрессии атеросклероза в нативном русле, также ускоряют развитие патологических изменений в аутовенозных шунтах . В проведенном в отделении сердечно-сосудистой хирургии исследовании изучалась взаимосвязь между уровнем холестерина крови и количеством окклюзий венозных шунтов в разные сроки после операции . При анализе данных шунтографий не выявлено корреляции между высоким содержанием холестерина и более высокой частотой поражения шунтов в первый год после коронарного шунтирования. В то же время, в отдаленные сроки, когда произошла морфологическая перестройка венозного русла, у больных с гиперхолестеринемией наблюдалось достоверно большая частота поражений шунтов. Назначение в этом исследовании больным гиполипидемической терапии статинами не изменяло количество окклюзий шунтов в ближайшем периоде, но приводило к достоверному снижению поражений в отдаленные сроки.

В течение первого года после операции чрезвычайно важную роль играют факторы, которые влияют на скорость кровотока по шунту (состояние дистального русла, качество анастомоза с коронарной артерией, диаметр шунтируемой артерии). Данные факторы в значительной мере влияют на качество оттока и, таким образом, определяют скорость кровотока по шунту. В этом плане интересной представляется работа Koyama J et al , где оценивается степень влияния дефекта дистального анастомоза на скорость кровотока в маммарных и венозных шунтах. Выявлено, что патология дистального анастомоза маммарного шунта практически не изменяет скоростные характеристики кровотока по сравнению с шунтом без дефекта анастомоза. В то же время, дефект дистального анастомоза аутовенозного шунта существенно замедляет кровоток, что объясняется неудовлетворительной способностью венозной стенки изменять тонус при наличии повышенного сопротивления, которое в данном случае обусловлено патологией анастомоза.

Большинство авторов выделяют из всех местных факторов, влияющих на проходимость шунтов в первый год после операции, диаметр шунтируемого сосуда как наиболее важный. В ряде работ показано существенное снижение процента проходимости шунтов в раннем и отдаленном послеоперационных периодах при аутовенозном шунтировании артерий менее 1.5 мм . Также важным вопросом в показаниях к оперативному лечению считается степень стеноза коронарных артерий. В литературе существуют разногласия по поводу необходимости шунтирования “пограничных” стенозов 50-75%. В ряде работ отмечена низкая проходимость шунтов при вмешательствах на подобных поражениях (17% по данным Wertheimer с соавт.) . В качестве причины неудовлетворительных результатов чаще всего выдвигается концепция конкурентного кровотока: шунтированное русло дистальнее анастомоза кровоснабжается из двух источников и при хорошем заполнении по нативному руслу создаются условия для редукции кровотока по шунту с последующим тромбозом. В других работах на значительном количестве материала показано отсутствие различий в проходимости шунтов к сосудам с критическими и некритическими стенозами . В литературе также имеются сообщения о зависимости состояния шунтов от сосудистого бассейна, в котором проводится реваскуляризация. Так, в работе Crosby с соавт. указывают на худшую по сравнению с другими артериями проходимость шунтов к огибающей артерии.

Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования

Таким образом, среди исследователей сохраняются разногласия относительно влияния различных морфологических характеристик на состояние шунтов. С практической точки зрения интересным представляется изучение влияния морфологических факторов на состояние шунтов как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, когда происходит морфологическая перестройка шунтов и завершается адаптация к условиям гемодинамики.

Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла.

Литературные сведения относительно воздействия работающих шунтов на динамику атеросклероза в шунтированном русле малочисленны и противоречивы. Среди исследователей, занимающихся изучением состояния аортокоронарных шунтов, нет единого мнения относительно того, каким образом функционирующие шунты влияют на течение атеросклероза в нативном коронарном русле. В литературе имеются сообщения о негативном влиянии функционирующих шунтов на течение атеросклероза в проксимальных по отношению к анастомозу сегментах. Так, в работе Carrel T. с соавт. показано, что в стенозированных сегментах коронарных артерий, в обход которых осуществляется кровоснабжения миокарда, происходит быстрое прогрессирование атеросклеротических изменений с развитием окклюзии их просвета. Объяснение этому находят в высоком конкурентном кровотоке по аортокоронарным шунтам, который приводит к редукции кровотока через стенозированные артерии, тромбообразованию в области атеросклеротических бляшек и полному закрытию просвета сосудов. В других работах, посвященных данной проблеме, подобная точка зрения не подтверждается и не сообщается о провоцировании агрессивного течения атеросклероза в шунтированных артериях. . Вышеупомянутые исследования касаются проблемы прогрессии атеросклероза в сегментах, имеющих гемодинамически значимые поражения до операции. В то же время, вопрос, могут ли функционирующие шунты провоцировать развитие новых атеросклеротических бляшек в непораженных сегментах, остается открытым. В современной литературе отсутствуют сообщения о изучении влияния функционирующих шунтов на появление новых атеросклеротических поражений, отсутствующих до операции коронарного шунтирования.

Подводя итог вышесказанному, необходимо отметить, что определение анатомических особенностей коронарного русла, влияющих на прогноз работоспособности шунтов, имеет такую же важность, как и изучение клинических факторов риска окклюзии шунтов. По нашему мнению, актуальным на сегодняшний день остается изучение следующих вопросов: определение морфологических характеристик поражения коронарных артерий, влияющих на состояние шунтов в ближайшем и отдаленном периодах после операции коронарного шунтирования; определение влияния проходимости шунтов на тяжесть течения коронарного атеросклероза в сегментах, пораженных до операции; изучение влияния проходимости шунтов на частоту появления новых атеросклеротических изменений в ближайшем и отдаленном периодах. Анализ данных вопросов, на наш взгляд, помог бы прогнозировать течение ИБС у оперированных больных и дифференцированно подходить к лечению больных с различными морфологическими характеристиками.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — одна из сложнейших операций в сердечно-сосудистой хирургии, требующая комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на предотвращение осложнений, адаптацию пациента и его скорейшее восстановление.

Разберемся подробнее, почему после операции АКШ важна реабилитация?

Операция шунтирования проводится, когда в организме функционально не действует сосуд или проток. Этим методом создается дополнительный путь в обход пораженного участка при помощи шунтов. Чаще всего говорят о шунтировании кровеносных сосудов, но операция может производиться на протоках желудочно-кишечного тракта и (очень редко) в системе желудочков головного мозга.

В ходе шунтирования кровеносных сосудов восстанавливается проходимость артерии для кровотока. Операцию следует отличать от стентирования сосудов — в этом методе сосуд восстанавливается путем имплантации в его стенки трубчатой конструкции.

Операция по шунтированию сосудов

Когда проводят шунтирование?

Данное хирургическое вмешательство показано при следующих состояниях:

1. инфаркт миокарда;
2. коронарная недостаточность;
3. ишемическая болезнь сердца;
4. рефрактерная стенокардия;
5. нестабильная стенокардия;
6. стеноз ствола левой коронарной артерии;
7. как сопутствующая операция при проведении хирургических вмешательств на клапанах сердца, коронарных артериях.

Аортокоронарное шунтирование назначают при коронарной недостаточности, являющейся основой ишемической болезни сердца. Состояние характеризуется тем, что коронарные сосуды (питающие сердечную мышцу) поражаются атеросклерозом. На внутренней стенке артерии откладываются атеросклеротические бляшки, по мере их увеличения они закрывают просвет кровеносного пути, отчего нарушается питание определенного участка миокарда. В дальнейшем это может привести к некрозу — омертвению ткани с полным нарушением функционирования.

Коронарная недостаточность ведет к ИБС. Патология представляет нарушение деятельности сердечной мышцы из-за резкого снижения поступления кислорода к клеткам с кровью. Ишемическая болезнь сердца может протекать в острой фазе (инфаркт миокарда) или в хронической (стенокардия — приступы острой боли за грудиной или в области сердца).

В чем суть операции?

Перед проведением вмешательства пациенту назначается коронография (анализ состояния сосудов миокарда), комплексное ультразвуковое исследование и ангиография (рентгенологическое сканирование артерий и вен), чтобы учесть индивидуальные особенности человека в предстоящей операции.

Коронарное проводят под общей анестезией. Материалом для шунта обычно избирают участок подкожных вен бедра, поскольку удаление части этого сосуда не сказывается на функционировании нижних конечностей. Вены бедра имеют большой диаметр и менее подвержены атеросклеротическим изменениям. Второй вариант — участок лучевой артерии неведущей руки человека. В хирургической практике применяют и искусственные шунты из синтетических материалов.

Проведение операции

Операция проводится на открытом сердце, иногда — на бьющемся, с использованием системы искусственного кровообращения, и длится 3-4 часа. Решение о том, как проводить операцию, принимает хирург. Зависит от степени повреждения сосудов и возможных отягчающих факторов (необходимость замены клапанов, аневризма).

Почему после операции АКШ так важна реабилитация?

Для этого есть несколько важных причин:

• Шунтирование сердца — операция травматичная, проводится пациентам (чаще всего пожилым) с ослабленным здоровьем и поэтому восстановление затруднено.
• После коронарного шунтирования возможны осложнения, чаще всего — слипание шунтов. Практически 90% шунтов слипаются в течение 8-10 лет, и требуется повторное операционное вмешательство.
• Наличие сопутствующих патологий у пожилых людей может уменьшить эффективность восстановления.

Восстановление после операции - важный этап

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца

Ведущими принципами восстановления в послеоперационный период служат этапность и преемственность.

Первый этап

Длится 10-14 дней с момента операции.

Первое время больной находится на аппарате искусственной вентиляции легких. Когда пациент начинает дышать самостоятельно, курирующий врач должен проследить, чтобы не осталось застойных явлений в легких.

Следующее мероприятие — перевязка и обработка ран на руке или бедре, в зависимости от того, откуда был взят материал для шунта, и ран грудины. При операции на открытом сердце производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами. Грудина — кость труднозаживающая, на полное восстановление может уйти до 6 месяцев. Для обеспечения покоя и укрепления кости применяют специальные медицинские бандажи (корсеты). Послеоперационный бандаж — специальный пояс из эластичного материала со стяжками и застежками. Защищает швы от расхождения, фиксирует грудную клетку, минимизирует болевой синдром; крепко обхватывая межреберные мышцы, корсет снижает физиологическую нагрузку на них и фиксирует органы средостения и грудной клетки.

Бандаж - обязательное условие после операции с рассечением грудины

Существуют мужские и женские корсеты. При подборе бандажа необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациента. Следует выбрать соответствующую ширину, чтобы послеоперационный шов был полностью прикрыт, и обхват корсета, равный обхвату грудной клетки пациента. Материал бандажа должен быть натуральным, дышащим, влагоотдающим и гипоаллергенным. Корсет одевают в лежачем положении, поверх одежды больного. Грудной бандаж приходится носить до 4-6 месяцев, в некоторых случаях — дольше.

Медикаментозная терапия после АКШ на начальном этапе направлена на предотвращение последствий анемии из-за потери крови и на стимуляцию сердечной деятельности.

Применяют следующие группы препаратов:

• аспирин;
• анаприлин, метопролол, бисопролол, карведилол, надолол — снижают ритм сердечных сокращений и артериальное давление, защищая ослабленное после операции сердце от нагрузок при действии адреналина;
• каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл — снижают сердечное давление за счет расширения кровеносных сосудов, действуют аналогично вазодилататорам;
• статины (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин) — угнетают образование холестерина и стали незаменимыми помощниками при атеросклерозе, являющимся предпосылкой для развития ишемической болезни сердца.

Особенно важна физическая реабилитация больных. В первые дни после операции больному разрешается вставать с кровати, передвигаться по больничной палате, делать элементарные упражнения для рук и ног. По истечении нескольких дней пациент может совершать прогулки по коридору в сопровождении родственников или медицинской сестры. Затем назначается легкая гимнастика.

Прогулки постепенно увеличиваются, после недели больной проходит около 100 метров. Обязательно отмечается состояние человека: измеряется частота сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя, во время нагрузки и после отдыха. Двигательную активность необходимо чередовать с периодами отдыха.

Полезна умеренная ходьба по ступенькам. После этого вида физкультуры проводят функциональные пробы, следят за самочувствием больного.

Терапия сопровождается лабораторными анализами:

• регулярные электрокардиограммы;
• ежедневные измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• контроль компонентов кровесвертывающей системы, времени кровотечения и свертывания;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

Второй этап

Пациент самостоятельно осуществляет комплекс лечебной физкультуры.

К процедурам добавляется лечебный массаж, лазеротерапия, магнитотерапия, действие лечебных электрических токов на область сердца и послеоперационные рубцы; электрофорез.

Обязателен контроль над состоянием больного, проведение тестов, клинических анализов, ношение бандажа — как в первый период после операции на сердце.

Третий этап

Третий этап реабилитации начинается с 21-24 дня после хирургического вмешательства.

Больного переводят на тренажеры для выполнения кардиотренировок. Физическая нагрузка постепенно увеличивается. Выбор режима упражнений и степень прироста интенсивности зависит от тренированности человека, от того, как проходит восстановление, от состояния послеоперационных рубцов.

Продолжается лечебный массаж, применяется лазеротерапия, электротерапия, электрофорез медикаментов.

Курс длится 15-20 дней.

Реабилитация на велотренажерах после операции шунтирования

Четвертый этап

Четвертый этап реабилитации проходит в период 1-2 месяца с момента операционного вмешательства.

Рекомендуется проводить этот этап восстановления в санаториях, здравницах и других курортно-профилактических учреждениях. Санаторный режим направлен на скорейшее восстановление больных, лечение сопутствующих болезней, улучшение общего качества жизни. Прогулки на свежем воздухе, специально подобранная диета способствуют улучшению состояния, помогают быстрее вернуться к прежней активной жизнедеятельности.

Продолжаются лечебная физкультура и кардиотренировки на специально подобранных тренажерах, для пациентов разрабатываются индивидуальные комплексы упражнений, чтобы выздоравливающие могли их делать в домашних условиях.

Специалистами лечебно-профилактических учреждений осуществляется постоянный мониторинг за ходом восстановления, мероприятия по профилактике осложнений и развития атеросклероза, восстановление функциональной активности сердца и его компенсаторных механизмов, закрепление результатов проведенного лечения, подготовка пациентов к быту и прежней жизни (психологическая, социальная и трудовая реабилитация).

Важно соблюдение диеты: из рациона людей, перенесших операцию по АКШ, исключают продукты, богатые азотом; мясо, птица и рыба готовятся на пару, ограничивают употребление простых углеводов (мучные и кондитерские изделия, сахар, мед). Рекомендуется употреблять больше свежих фруктов и овощей, особенно содержащих калий. Полезны яйца, молоко и кисломолочные продукты. И особенно важно исключить пищу, богатую холестерином.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца — процесс долгий и трудоемкий, однако поэтапное выполнение рекомендаций и грамотная помощь специалистов возвращает почти всех пациентов после АКШ к активной жизнедеятельности.