ВходБиопсия шейки матки: стоит ли её бояться? Как проводится биопсия шейки матки и что она выявляет, выделения после исследования
Шейка матки – наиболее узкая часть органа, расположенная внизу и соединяющая его с влагалищем. В толще шейки располагается цервикальный канал. Одна из частых диагностических процедур при заболеваниях шейки – биопсия.
Что такое биопсия шейки матки? Это хирургическое вмешательство, во время которого из влагалищной части органа забирается небольшой кусочек ткани. Затем он исследуется под микроскопом.
Цель процедуры
Для чего нужна биопсия?
Обычно ее назначают после того, как в области шейки при внешнем осмотре или взятии мазка была найдена какая-либо патология. Обычно это происходит при обнаружении признаков предраковых изменений или , а также при выявлении человеческого вируса папилломы, способного вызвать злокачественную опухоль органа. Биопсия также назначается для диагностики остроконечных кондилом и полипов.
Что выявляет это исследование?
Оно дает полную информацию о строении клеток шейки и позволяет определить морфологические (структурные) признаки заболеваний. Гистологическое заключение после микроскопической диагностики дает врачу возможность поставить диагноз, определить прогноз болезни и сформировать правильный план лечения пациентки.
Биопсия шейки используется для подтверждения предполагаемого диагноза. Это очень важная часть диагностики болезней шейки, без которой невозможно эффективно помочь женщине. Основная цель процедуры – диагностика предраковых состояний и злокачественных опухолей шейки.
В каких случаях выполняется биопсия?
Первым этапом диагностики является осмотр поверхности шейки с использованием гинекологического оптического аппарата – кольпоскопа. Во время врач не только исследует поверхность, но и проводит некоторые диагностические пробы, помогающие обнаружить патологические очаги.
Показания к исследованию формулируются после получения результатов. Обнаруживаются такие аномальные признаки:
- участки эпителия белого цвета, появляющиеся после обработки уксусной кислотой (раствором) и являющиеся точным признаком при ;
- участки, не окрашивающиеся после обработки раствором йода при пробе Шиллера; обычно они представлены ороговевающими клетками, под которыми могут скрываться измененные ткани; такая картина наблюдается, в частности, при ;
- пунктуация, или красные точки на поверхности слизистой, вызванные разрастанием сосудов;
- мозаика, представляющая собой участки разветвленных стромальных (подслизистых) сосочков, разделенные мелкими сосудами;
- атипическая зона трансформации, объединяющая несколько из вышеперечисленных признаков;
- неровная или бугристая поверхность, что может быть признаком рака;
- кондиломы;
- воспаление;
- атрофия;
- полип;
При всех перечисленных состояниях и заболеваниях необходимо гистологическое исследование измененных тканей.
Кроме того, биопсия проводится при сочетании кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции в сочетании с обнаружением этого вируса высокой онкогенности:
- лейкоплакия;
- мозаика и пунктуация.
Такие изменения могут быть ранним признаком рака шейки.
Исследование также показано, если у пациентки обнаружены Пап-мазки 3-5 класса:
- единичные клетки с нарушенным строением ядра или цитоплазмы (койлоциты);
- единичные клетки, имеющие явные признаки злокачественности;
- раковые клетки в большом количестве.
В расшифровке Пап-мазка, при которой необходима биопсия, могут встретиться такие обозначения:
- ASC-US – измененные клетки эпителия, появившиеся по непонятной причине;
- ASC-H – измененные клетки, указывающие на предрак или опухоль;
- AGC – измененные клетки цилиндрического эпителия, характерного для цервикального канала;
- HSIL – предрак эпителия;
- AIS – предрак цервикального канала.
Нужно подробно расспросить врача, что означают обнаруженные изменения. Это поможет женщине принять верное решение о дальнейшем лечении.
Исследование противопоказано во время воспалительных заболеваний половых и других органов, в частности, при или острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях крови, сопровождающихся выраженным нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).
Основная причина, по которой биопсию на время откладывают – инфекционные заболевания половых органов. Кроме того, при необходимости общей анестезии могут возникнуть ограничения, связанные с лекарственной аллергией, тяжелыми заболеваниями сердца, эпилепсией, диабетом.
Разновидности манипуляции
Виды биопсии шейки матки:
- Эксцизионная (пункционная). Кусочек ткани небольшого размера берется с помощью специального инструмента – биопсийных щипцов. Для определения места анализа врач может предварительно обработать шейку уксусной кислотой или йодом.
- Клиновидная, или конизация, предполагает удаление конусообразного участка шейки с помощью скальпеля, лазерного луча или других физических факторов. Для этой процедуры используется общая анестезия.
- – удаление клеток из канала шейки с помощью кюретки.
Выбор метода вмешательства зависит от предполагаемого заболевания, его тяжести и общего состояния пациентки.
Подготовка
Процедуру планируют в соответствии с менструальным циклом. На какой день цикла делают манипуляцию? Обычно через 5-7 суток после первого дня менструации. Это необходимо для заживления ранки до наступления следующих месячных, что уменьшает вероятность последующего воспаления. Кроме того, клетки эндометрия, попадающие во время менструации на незажившую ранку, могут там закрепиться и в дальнейшем вызвать эндометриоз.
Назначаются следующие исследования:
- анализ крови и мочи;
- при наличии показаний – определение в крови уровня билирубина, печеночных проб, креатинина, мочевины и сахара;
- коагулограмма (исследование свертываемости крови);
- мазок для обнаружения микрофлоры;
- Пап-мазок;
- анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
- анализы на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
- кольпоскопия.
Если обнаружится инфекционный процесс, биопсия может быть выполнена только после его устранения.
Предварительно следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Необходимо отменить препараты, увеличивающие риск кровотечения, например:
- Аспирин;
- Ибупрофен;
- Варфарин.
Кроме списка принимаемых лекарств, доктору необходимо сообщить следующую информацию:
- аллергия на медикаменты или продукты питания;
- периодические ненормальные кровотечения у пациентки или членов ее семьи;
- наличие диабета, высокого давления, болезней сердца;
- перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии;
- проведенные ранее оперативные вмешательства (удаление аппендикса, желчного пузыря и так далее) и особенности восстановления после них.
Как минимум за сутки до процедуры необходимо прекратить влагалищные спринцевания, не пользоваться тампонами, не применять лечебные влагалищные кремы или свечи.
Перед манипуляцией не нужно пользоваться средствами для интимной гигиены, курить и употреблять алкоголь. Лица с диабетом должны предварительно проконсультироваться у эндокринолога: возможно, понадобится временное изменение дозы инсулина или сахароснижающих медикаментов.
Перед биопсией проводят обычное обследование пациентки и гинекологический осмотр. После беседы с врачом о необходимости процедуры, порядке ее проведения, возможных осложнениях женщина подписывает согласие на выполнение манипуляции.
Если планируется наркоз, подготовка к биопсии шейки матки сопровождается отказом от приема пищи, жидкости и лекарственных препаратов в течение 12 часов перед процедурой.
Возможно, что у женщины возникнет небольшое кровотечение после биопсии. Поэтому с собой следует взять упаковку прокладок. После анестезии пациентка будет испытывать некоторую сонливость, поэтому нужно, чтобы ее отвезли домой родственники. Садиться ей самой за руль крайне нежелательно.
Согласно современным требованиям, процедура всегда должна проводиться под контролем кольпоскопии – прицельная биопсия шейки матки.
Порядок выполнения манипуляции
Как проводится биопсия шейки матки?
В соответствии с объемом удаляемой ткани она может быть выполнена в женской консультации с использованием местной анестезии или в стационаре под наркозом.
Процедура начинается как обычный осмотр у гинеколога. Для обезболивания используется орошение шейки спреем с лидокаином или введение этого препарата непосредственно в ткань органа. Если будет проводиться круговая биопсия шейки матки, необходима спинальная, эпидуральная или внутривенная анестезия, которая используется только в условиях стационара.
Во влагалище вводят расширитель, шейку захватывают щипцами и опускают ближе к входу во влагалище и обрабатывают ее уксусной кислотой или йодом, чтобы обнаружить подозрительные участки. Если манипуляция проводится без обезболивания, в это время пациентка может ощущать незначительное жжение. Врач удаляет патологическую ткань с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или другого инструмента.
Больно ли делать биопсию шейки матки?
В условиях соответствующего обезболивания женщина не чувствует никаких неприятных ощущений. В шейке мало болевых рецепторов, поэтому манипуляции на ней могут приносить дискомфорт, но боли не вызывают. Если используется внутривенная, спинальная или эпидуральная анестезия, обследование совершенно безболезненно.
Как делают биопсию в зависимости от способа вмешательства?
Кусочек ткани берут из патологического участка, обнаруженного при кольпоскопии. Если таких очагов несколько, и они выглядят неоднородными, забирают несколько образцов. Врач вырезает скальпелем клиновидный участок на границе здоровой и измененной части шейки. Он должен быть достаточно большим: 5 мм в ширину и до 5 мм в глубину, чтобы захватить подлежащую ткань. Это необходимо, чтобы оценить степень проникновения измененных клеток под эпителий.
Аппарат Сургитрон для радиоволновой биопсии, т.н. «радионож»
При использовании специального инструмента конхотома, напоминающего щипцы, может повредиться строение ткани, что затруднит диагностику. Диатермическая или петлевая биопсия шейки матки может сопровождаться обугливанием краев образца, что также снижает качество. Поэтому лучше использовать скальпель. Но оптимальный вариант процедуры – с помощью радиоволн, то есть биопсия шейки матки Сургитроном. Это хирургический аппарат «радионож», с помощью которого быстро, бескровно и точно берут биопсийный материал.
После процедуры на ранку в области шейки накладывают отдельные кетгутовые швы, которые впоследствии рассосутся. Если проводилась ножевая биопсия, во влагалище вводят гемостатическую губку или тампон, смоченный фибрином или аминокапроновой кислотой. Это необходимо для остановки кровотечения. При диатермокоагуляции или радиоволновой биопсии эти манипуляции не нужны, поскольку тепло «запаивает» поврежденные сосуды, и кровь сразу останавливается.
Взятие биопсии шейки матки должно всегда сопровождаться обследованием цервикального канала, чтобы исключить его предраковые изменения.
Полученный образец ткани фиксируют в растворе формальдегида и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом.
Конизация, или круговая биопсия сопровождается удалением большего количества ткани. Проводится циркулярное иссечение шейки в виде конуса, основанием направленного в сторону влагалища, а верхушкой – в цервикальный канал. Необходимо захватить не менее трети канала. Для этого используется специальный скальпель, наконечник Роговенко, радионож или проводится ультразвуковая биопсия шейки матки.
Круговая биопсия шейки матки
Круговая биопсия – не только диагностическая, но и лечебная манипуляция. Удаление тканей нужно проводить так, чтобы в биоптат попали все измененные клетки и часть здоровой шейки.
Это исследование проводится в таких случаях:
- поражение цервикального канала, которое распространяется с шейки;
- предрак канала по данным диагностического выскабливания;
- подозрение на прорастание опухоли в подлежащие ткани при кольпоскопии, которое не подтвердилось при обычной биопсии.
Показания для выполнения процедуры в стационаре:
- конизация;
- лазерная биопсия;
- необходимость внутривенной анестезии.
Период восстановления
Эксцизионная биопсия шейки матки выполняется амбулаторно, после нее пациентка может идти домой. На следующий день она может выйти на работу, или ей выдают больничный лист на 1-2 дня.
После конизации женщина остается под наблюдением врачей в течение 1-2 суток. Больничный лист ей выдается на срок до 10 дней.
В первые дни могут беспокоить слабые боли в нижней части живота и незначительные кровянистые выделения. Иногда они имеют зеленоватый оттенок из-за обработки шейки раствором йода. Эти признаки сохраняются не больше недели. Если боли после биопсии доставляют дискомфорт, можно использовать обычные обезболивающие таблетки. Можно положить на поясницу теплый компресс или укутаться в шерстяной платок.
Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить некоторые лекарственные препараты, например, влагалищные таблетки Тержинан. Их нужно вводить на ночь в течение 6 суток.
Другие лекарства, которые может назначить врач в первые дни после биопсии:
- антимикробные препараты Метронидазол или Орнидазол в виде таблеток;
- ректальные суппозитории Генферон для стимуляции местного иммунитета;
- вагинальные суппозитории Бетадин.
Могут назначаться суппозитории, ускоряющие заживление и предотвращающие образование рубца, например, Депантол.
Женщине рекомендуется носить хлопчатобумажное нижнее белье и пользоваться впитывающими прокладками. Нужно ежедневно подмываться мылом без отдушек и хорошо просушивать область промежности. Водить машину можно только спустя сутки.
Что нельзя делать после биопсии: поднимать предметы тяжелее 3 кг, применять влагалищные тампоны или спринцевания в течение недели при эксцизионной биопсии или месяца после конизации. Половые контакты не разрешаются в течение 4 недель после обычной процедуры и 6-8 недель после конизации. Согласно зарубежным рекомендациям, ограничение половой жизни после пункционной биопсии длится только в течение недели. В течение 2-4 недель не нужно принимать ванну, посещать сауну, бассейн.
Заживление ранки происходит через 4-6 недель в зависимости от количества удаленной ткани. По истечении этого срока женщина посещает гинеколога, который проводит осмотр шейки с помощью зеркал.
Месячные после биопсии наступают в обычные сроки, так как процедура не влияет на гормональный статус и состояние эндометрия. Может быть небольшое смещение цикла, связанное с эмоциональной реакцией пациентки или с особенностями восстановительного периода.
Возможные осложнения
Факторы риска, увеличивающие вероятность осложнений:
- ожирение;
- курение;
- пожилой возраст;
- высокий уровень сахара и/или гликозилированного гемоглобина у лиц с диабетом;
- нарушение функции почек с повышением уровня мочевины и креатинина в крови;
- нарушение работы печени с увеличением уровня билирубина, трансаминаз и других печеночных проб;
- хронические болезни легких;
- нарушения свертываемости;
- аутоиммунные заболевания и другие хронические болезни;
- ослабленный иммунитет.
Неприятные последствия биопсии шейки матки обычно возникают при развитии инфекции и проявляются такими состояниями, как:
- боли внизу живота;
- влагалищные выделения с неприятным запахом и зуд в области промежности;
- высокая температура тела;
- появление обильных выделений после того, как они уже практически исчезли;
- выделение темных сгустков крови;
- выделения желтого цвета;
- ухудшение общего состояния.
Следует обратиться в больницу, если из влагалища идет кровь, и это не менструальное кровотечение. Задержка месячных после биопсии более недели может быть признаком наступившей беременности, которая возникла при несоблюдении ограничений на половую жизнь. В любом случае при сбое менструального цикла нужно посетить гинеколога.
Иногда осложнения могут возникнуть вследствие аллергии на обезболивающий препарат. В этом случае возможна реакция в виде крапивницы, отека Квинке или даже анафилактического шока. Эти последствия развиваются практически сразу после введения лекарства, поэтому врачи могут оказать немедленную помощь пациентке.
При проведении спинальной или эпидуральной анестезии женщина в течение некоторого времени может чувствовать слабость в ногах и боль в спине. Если эти симптомы не проходят в течение 2 дней, необходимо обратиться к врачу.
Если врач проводит процедуру технически правильно, а женщина соблюдает все его дальнейшие рекомендации, то осложнения после биопсии шейки матки развиваются очень редко. При обширной конизации или высоком удалении цервикального канала возможно рубцовое сужение шейки, в дальнейшем препятствующее зачатию и нормальному течению беременности. При большом объеме удаленной ткани на поверхность шейки может нарасти цилиндрический эпителий из ее канала, и возникнет эктопия (псевдоэрозия).
Результаты
Что показывает биопсия шейки матки?
С помощью гистологического исследования полученного материала врач определяет, есть ли на поверхности органа измененные клетки. Эти нарушения могут не угрожать тяжелыми последствиями или быть признаком предрака и злокачественной опухоли.
Согласно классификации ВОЗ, различают слабую, умеренную или тяжелую дисплазию и карциному in situ – раннюю стадию рака. Также определяют степень цервикальной интранеоплазии (CIN). Это деление проводится по глубине проникновения измененных клеток в толщу эпителия и подлежащие ткани. Кроме того, определяют изменения шейки, вызванные .
Расшифровка результатов анализов позволяет отнести обнаруженные изменения к одной из следующих групп:
1. Фоновые
Которые не переходят в предрак, но могут служить основой для развития болезни:
- дисгормональные гиперпластические (эндоцервикоз, полип, папиллома без признаков атипии, простая лейкоплакия и эндометриоз);
- воспалительные (истинная эрозия, цервицит);
- посттравматические (разрыв шейки, эктропион, рубцы, шеечно-влагалищный свищ).
2. Предраковые
Которые еще не являются злокачественными, но с определенной вероятностью (около 50%) при отсутствии лечения могут трансформироваться в опухоль:
- дисплазия на здоровой шейке или при фоновых процессах;
- лейкоплакия с атипией;
- аденоматоз.
3. Рак шейки
Непосредственно злокачественные образования:
- преклинический – ранняя стадия болезни, протекающая бессимптомно (рак in situ, с начальной инвазией, микрокарцинома);
- клинически выраженный ( , железистый, светлоклеточный, низкодифференцированный).
В зависимости от того, какие именно изменения обнаружены у пациентки, врач ставит диагноз и назначает различное лечение. Поэтому биопсия – незаменимый метод, позволяющий во многих случаях распознать рак на ранней стадии и вовремя помочь пациентке.
Достоверность данных биопсии для обнаружения предраковых заболеваний и рака составляет 98,6%. Это означает, что если получены такие результаты, в подавляющем большинстве случаев ошибка в диагностике исключена.
Биопсия, проводимая под контролем биопсии, повышает качество диагностики на 25%. Поэтому кольпоскопический контроль должен быть обязательной частью процедуры.
Единственным недостатком метода считается ограниченная возможность использовать его несколько раз у одной и той же женщины. Поэтому на вопрос, как часто можно делать биопсию, ответ такой: повторное исследование назначается лишь в случае крайней необходимости. Травмирование шейки может привести к ее рубцовым изменениям, что затруднит вынашивание беременности и роды. Повторную конизацию чаще всего проводят с целью лечения, а не диагностики.
Образец, полученный при биопсии, направляется в лабораторию. Там его обрабатывают и готовят срезы, которые патоморфолог изучает под микроскопом. Результат исследования обычно готов через 2 недели после биопсии, но в некоторых учреждениях этот срок сокращается до 3 суток.
Многие женщины после получения данных биопсии чувствуют растерянность и не понимают, что значит эта информация. Если разъяснения врача кажутся пациентке недостаточно понятными, она может обратиться к другому специалисту, чтобы узнать «второе мнение» и развеять свои сомнения в диагнозе и тактике лечения.
Биопсия и беременность
Изъятие кусочка ткани из шейки в дальнейшем вызывает образование небольшого рубчика, состоящего из соединительной ткани. Он неэластичен и не растягивается при родах. Поэтому при рождении ребенка увеличивается риск разрыва шейки.
Большие рубцы могут деформировать шейку, в результате чего стенки цервикального канала неплотно смыкаются. Это может привести к угрозе прерывания беременности и другим осложнениям.
Поэтому биопсия шейки матки нерожавшим должна проводиться максимально аккуратно. У таких женщин не должна использоваться электроэксцизия или диатермокоагуляция (удаление ткани с помощью нагретой электричеством петли), поскольку при такой процедуре возникает небольшой ожог окружающей слизистой оболочки. Это увеличивает вероятность рубца. Наилучший вариант для женщин, планирующих в будущем беременность, – радиоволновая биопсия.
Беременность после биопсии протекает нормально, если процедура была проведена с помощью лазера, ультразвука, радионожа. В других случаях образовавшийся рубец может стать причиной несостоятельности шейки.
Биопсия шейки матки при беременности назначается только в исключительных случаях, например, для диагностики рака, при котором нельзя вынашивать ребенка. Обычно она не проводится в I триместре, так как увеличивает риск выкидыша. Во II триместре выполнение этой процедуры более безопасно. В III триместре биопсию также обычно не используют, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.
Конизация проводится только при оправданном подозрении на рак. Выскабливание цервикального канала при беременности не используется.
Когда можно беременеть?
Половая жизнь разрешается после полного заживления шейки, то есть через 4-8 недель после манипуляции в зависимости от ее вида. Степень восстановления определяет врач при повторном осмотре. Если ранка зажила без осложнений, можно вести половую жизнь и беременеть.
Биопсию шейки матки проводят после того как на гинекологическом осмотре или по результатам анализов были обнаружены отклонения. Шейка матки – узкая и нижняя часть матки, соединяющая влагалище и матку, расположенная между прямой кишкой и мочевым пузырем, из нее берут образец ткани для дальнейшего анализа и подтверждения или опровержения подозрений на наличие аномалий, предраковых состояний или рака.
Особенности проведения процедуры
Биопсию проводят на 5-7 день цикла, после прекращения менструального кровотечения. Проводить забор материала для исследования можно только при отсутствии инфекции, поэтому перед биопсией обязательно исследуют флору влагалища. Если инфекция обнаружена, женщине сначала назначают лечение и только после получения хороших результатов анализов проводят биопсию.
Биопсия шейки матки – процедура безболезненная, непродолжительная, проводится без анестезии: на шейке матки нет болевых окончаний, и во время процедуры женщина чувствует лишь легкие потягивания – это сокращается матка в ответ на прикосновение инструментами. Для того чтобы уменьшить сокращения, достаточно расслабиться.
Для забора материала используют скальпель, радионож, биопсийные щипцы, электропетлю.
Проводят биопсию под контролем кольпоскопа - устройства, похожего на микроскоп, а для обозначения измененного участка эпителия в качестве красителя применяют раствор Люголя.
Эрозией шейки матки называют покраснение, которое гинеколог может обнаружить при стандартном визуальном осмотре. Покраснение указывает на то, что на шейке есть воспаление, а значит, повышен риск развития инфекции. Антибиотикотерапия зачастую малоэффективна, и работать необходимо непосредственно с очагом воспаления. Поэтому кроме кольпоскопии женщине назначают пройти биопсию шейки матки при эрозии – для определения состояния эпителия и выбора подхода к лечению: медикаментозного или хирургического.
При эрозии биопсия шейки матки помогает выявить хронический цервицит – назначают противовирусное или противовоспалительно лечение; плоскоклеточную метаплазию – процесс заживления эрозии, не требующий лечения; лейкоплакию – заболевание лечат хирургическим путем; плоскую кондилому – назначают противовирусную терапию и возможно, после повторной биопсии, операцию; дисплазию – назначают противовоспалительное, противовирусное или хирургическое лечение; рак шейки матки – женщине следует находиться под наблюдением онколога и проходить соответствующее лечение.
Разновидности биопсии шейки матки
В зависимости от полученных результатов кольпоскопии и состояния шейки матки, на биопсии могут взять либо небольшой образец ткани или удалить участок, на котором обнаружена аномалия. Поэтому различают такие виды биопсии:
- конизация. С помощью скальпеля или лазера из шейки матки удаляют конусовидный фрагмент ткани;
- трепанобиопсия. Материал для исследования – маленькие кусочки эпителия берут из нескольких участков шейки матки;
- эндоцервикальная биопсия. С помощью специального инструмента – кюретки из цервикального канала выскабливают слизь;
Что происходит после биопсии
Женщина после проведения процедуры может еще несколько дней ощущать умеренные спастические боли, для снятия которых можно принять обезболивающее.
Восстановительный период после биопсии может длиться несколько дней или недель. В это время могут наблюдаться выделения после биопсии шейки матки – как незначительные, коричневого цвета, так и умеренное вагинальное кровотечение.
После биопсии шейки матки как минимум две недели следует воздерживаться от физических нагрузок и сексуальной активности.
Выделения после биопсии шейки матки могут быть зеленоватого или коричневого цвета и идти несколько дней в том случае если до процедуры проводилась расширенная кольпоскопия и шейку матки обрабатывали специальными растворами.
Желтые выделения после биопсии шейки матки или выделения с неприятным резким запахом могут указывать на развитие инфекции, поэтому женщине необходимо обратиться к врачу.
За медицинской помощью обращаются и в том случае, если во время восстановительного периода появились такие симптомы:
- сильное вагинальное кровотечение, по интенсивности похожее или превосходящее менструальное кровотечение;
- сильная боль внизу живота;
- повысилась температура.
После биопсии и анализа полученных результатов женщине может быть назначено либо повторное кольпоскопическое исследование, либо адекватное лечение выявленных отклонений.
Суть метода заключается в отборе простатической ткани для дальнейшего цитологического и гистологического исследования, типизирующего опухолевые и атипичные клетки.
Но, если анализ выполнен неверно, результат не будет точным. Да и здоровье пациента может пострадать. Избежать этого позволяет подготовка к биопсии простаты, предполагающая четкое соблюдение специально разработанного регламента.
Если все сделано правильно, доктор сможет определить распространенность, степень и характер новообразования, что позволит ему выбрать .
Биопсия подразумевает собой отбор ткани механическим способом, имеет микротравматический характер и может быть сравнима с небольшой хирургической операцией. Поэтому перед процедурой больной проходит подготовку. Также доктор должен учесть показания и противопоказания.
Биопсия простаты необходима, если у мужчины:
Также могут потребоваться и другие антибиотики по согласованию с врачом.
Соблюдение диеты
Перед биопсией простаты необходимо примерно неделю соблюдать определенный режим питания.
Придерживаться режима питания надо еще дома, до помещения в стационар. Важно:
- полностью животного происхождения;
- ограничить употребление жирной, соленой и острой еды;
- ни в коем случае не пить алкоголь.
Если биопсия проводится под общей анестезией, то прием пищи надо полностью прекратить за сутки до назначенной процедуры. Если применяется местное обезболивание, то можно легко перекусить (суп, бульон, сок) и выпить немного воды.
Очищение кишечника
Одним из важных этапов при подготовке к биопсии предстательной железы является очищение кишечника от каловых масс. Делается это с помощью очистительной клизмы.
Она помогает более качественно взять материал для дальнейшего исследования, а также избежать риска загрязнения пробы и угрозы инфицирования.
Очистительные клизмы делают за день до биопсии . За 1 раз в прямую кишку вводят в среднем около одного литра воды. Процедуру повторяют до полного очищения от каловых масс. Вода должна быть прохладной, не выше температуры тела.
Для клизмы следует использовать чистую кипяченую воду, без каких-либо дополнительных добавок (марганцовки, мыла).
Не все знают, что при использовании теплой жидкости кишечник сокращается слабо. Если же вода прохладная, происходит рефлекторное сокращение стенок кишечника, и он очищается более интенсивно. Данную процедуру можно делать как самостоятельно, так и амбулаторно.
Как делают?
Технология взятия пробы при биопсии простаты имеет несколько вариантов:
- трансректальная . Отбор пробы осуществляется через прямую кишку с помощью тонкой иглы. За одну процедуру врач может взять до двенадцати различных фрагментов тканей предстательной железы;
- трансуретральная . Отбор пробы производят через зону мочеиспускательного канала с помощью цистоскопа, в состав которого входит миниатюрная камера. Она позволяет врачу визуально оценить состояние органа, а также размер иссекаемого для биопсии участка;
- трансперинеальная . Обычно проводится под общей анестезией через надрез между анусом и мошонкой. С помощью тонкой иглы иссекают участок ткани простаты для анализа, положение железы контролирует врач с помощью пальца. Надо отметить, что данная методика является устаревшей и практически не используется.
Какие болезни позволяет выявить исследование?
Исследование биоматериала проводится в течение 10 дней. Анализ позволяет дифференцировать от аденокарциномы.
Если же карцинома уже диагностирована, с помощью биопсии определяют , характер и степень поражения простаты, что, в свою очередь, помогает правильно выбрать дальнейшую тактику лечения.
Возможные последствия процедуры для мужчин
Как и при других хирургических вмешательствах, биопсия может иметь свои осложнения:
- послеоперационный болевой синдром (судя по отзывам, бывает у большинства пациентов);
- временные (в течение 6-8 часов) затруднения с мочеиспусканием вследствие действия наркоза;
- инфицирование мочеполовых путей;
- уретральное или ректальное кровотечение;
- аллергическая реакция на наркоз и другие медикаменты.
Видео по теме
О трансректальной биопсии предстательной железы в видео:
Не нужно паниковать и бояться, если назначена биопсия простаты. Современные методы позволяют относительно безопасно и безболезненно провести эту процедуру, а качественная подготовка и выполнение всех рекомендаций доктора дают возможность избежать каких-либо осложнений и негативных последствий для здоровья.
Среди методов диагностики патологий простаты наиболее распространенный – трансректальная биопсия. Инструмент (тонкая игла) вводится через прямую кишку для забора фрагмента ткани, который сдается на дальнейшую гистологию. Позволяет определить характер опухоли (злокачественная либо доброкачественная), причины повышенного ПСА в крови мужчины. Перед выполнением потребуется подготовка к биопсии предстательной железы.
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .
Как мужчине подготовиться к биопсии простаты
Обычно подготовка к биопсии простаты начинается не менее, чем за неделю. Пациент в обязательном порядке проходит ряд лабораторных исследований:
- определение группы крови мужчины, резус-фактора;
- общие анализы мочи и крови;
- коагулограмму;
- уровень общего/свободного простатического специфического антигена в крови пациента;
- бактериологический посев урины;
- анализ крови на сифилис;
- исследование крови пациента на гепатит B, C;
- тест на ВИЧ.
Проводится предварительная беседа с лечащим врачом, на которой пациенту максимально подробно разъясняется необходимость выполнения биопсии простаты, возможные негативные проявления, прогнозы. Не стоит стесняться задавать интересующие вопросы. Чем подробнее мужчина вникает в суть процедуры, тем спокойнее и увереннее себя чувствует. По результатам встречи пациент подписывает документ, подтверждая свою осведомленность о рисках, связанных с биопсией.
Необходимо сообщить доктору об аллергии (особенно на медикаменты, латекс, дезсредства), сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах, наличии имплантатов в теле, проблемах со свертываемостью крови. Не лишней будет информация о перенесенном мужчиной общем наркозе и биопсии. Врач может назначить флюорографию, предварительное трансректальное . Исследование помогает определить основные характеристики органа, наличие опухоли, ее размеры, локализацию.
Несколько дней перед биопсией простаты соблюдается бесшлаковая диета. Из рациона мужчины исключают волокнистую, грубую пищу, вызывающую повышенное газообразование: жирные сорта рыбы и мяса, бобовые, черный хлеб, продукты из цельного молока, пряности и приправы, сладости, сдобу, картофель, перловую крупу, макаронные изделия, крепкий чай, газированные напитки, кофе, орехи, алкоголь. Пациенту рекомендуется есть отварные, паровые блюда из овощей и нежирного мяса, рыбы, легкие супы, жидкие каши, пить зеленые или травяные чаи.
Если биопсия предстательной железы проводится под общим наркозом, то последний прием пищи пациентом должен быть за 8 часов до процедуры. При местном обезболивании мужчине разрешается легкий завтрак и немного питья (сок без мякоти, бульон, негазированная вода).
Прием лекарств, разжижающих кровь
В медицинской практике немало случаев, когда у пациента, которому рекомендована биопсия простаты, нарушена работа сердечно-сосудистой системы и показан регулярный прием антиагрегантов (препятствуют склеиванию клеток), антикоагулянтов (угнетают активность свертывающей системы крови). Такие лекарственные препараты разжижают кровь, предупреждают тромбообразование.
Исследования показали, что регулярное употребление пациентом небольших доз подобных медикаментов не вызывает геморрагических осложнений во время проведения биопсии предстательной железы, но во избежание кровотечений и кровоизлияний рекомендуется прекратить прием лекарств минимум за три дня до процедуры. Самостоятельно прерывать курс нельзя. Перерыв делается только по согласованию с профильным специалистом, а лечащий врач сообщит, когда можно возобновить терапию.
При высоком риске тромбоза больного переводят на фракционированные гепарины (низкомолекулярные) – Фрагмин, Фраксипарин, Кливарин, Клексан. Лекарственные препараты, которые необходимо прекратить употреблять перед биопсией простаты:
- Тиклопидин – за 14 дней;
- Клопидогрель – за 7 дней;
- Варфарин – за 5 дней;
- Кардиомагнил – 3-4 дня.
Кроме того, спровоцировать кровотечение во время процедуры могут: омега-3-ПНЖ кислоты, витамин E, бромелайн, Женьшень, чеснок, лук, Арника, лопух, Ромашка, Донник, петрушка, имбирь, Одуванчик. Подобным эффектом обладают и препараты на основе аспирина или ибупрофена. Чтобы снять любую боль перед биопсией предстательной железы, разрешено пользоваться Ацетаминофеном.
Прием противовоспалительных средств
Использование малоинвазивных методов в диагностике и хирургии уменьшило число осложнений, но воспалительные реакции и сейчас занимают ведущее место среди послеоперационных негативных последствий. Стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты могут использоваться в профилактических целях или для лечения других патологических процессов в организме мужчины.
Лекарственные средства, снимающие воспаления, действуют подобно Аспирину и приводят к обильным кровотечениям. Прием медикаментов этой группы прекращается минимум за три дня до биопсии простаты.
За неделю до процедуры необходимо остановить употребление любых натуральных препаратов (в том числе лекарственных трав), витаминов, гомеопатических средств, пищевых добавок. Возобновить курс можно только с разрешения лечащего врача.
Очистительная клизма перед биопсией простаты
Если биопсия проводится трансперинеально (через промежность под общим наркозом), тогда особо готовиться мужчине не нужно. Необходимо провести гигиенические процедуры, сбрить волосяной покров в интимной зоне.
При трансректальной биопсии простаты инструмент вводится через прямую кишку мужчины, поэтому следует сделать очистительную клизму, чтобы минимизировать риск заражения, и освободить кишечник от каловых масс. Лучше провести процедуру два раза: накануне вечером и утром за 2–3 часа до биопсии. Очистительную клизму можно выполнить дома или в больнице.
Потребуется литр-полтора (не более двух) чистой, кипяченой воды, мягкая трубка, наконечник с зажимом, емкость подходящего объема. Можно использовать подручные материалы (например, резиновую грелку) или приобрести кружку Эсмарха в аптеке, где все необходимое идет в комплекте.
Жидкость должна остыть до комфортной температуры 25–35ºC, но не более 40ºC. Слишком горячая вода быстро всасывается и приведет к ожогу толстой кишки пациента, а холодная вызовет неприятные ощущения при введении внутрь и спровоцирует спазм кишечника. Для усиления эффекта в воде растворяют детское мыло, несколько крупиц марганца, травяные отвары.
Емкость с жидкостью необходимо подвесить, используя штатив, дверную ручку, крючок на высоте 1–1,5 метра от кровати, лежака, другой выбранной поверхности. Пациент может не удержать воду, поэтому лучше подстелить клеенку, опустив один ее край в таз.
Чтобы из трубки вышел воздух, ее опускают вниз и открывают зажим, заполняя жидкостью. Когда раствор наполнит шланг, кран закрывают, наконечник обрабатывают пастеризованным маслом или вазелином для лучшего проникновения. Пациент ложится на правый бок, согнутые ноги подтягивает к животу. Наконечник вводится очень осторожно, вращательными движениями. Открывается зажим, кишечник заполняется жидкостью. Снять неприятные ощущения помогут мягкие поглаживания живота по часовой стрелке.
После извлечения трубки, пациент переворачивается на спину и лежит 10–15 минут. За это время жидкость всасывается в толстый кишечник, промывает его. По истечении времени необходимо сходить в туалет и опорожниться.
Если манипуляции с очистительной клизмой по какой-то причине нельзя выполнить, перед процедурой можно воспользоваться глицериновыми свечами, микроклизмой (Микролакс), слабительным препаратом (Фортранс).
Прием антибиотиков при биопсии предстательной железы
При проведении биопсии простаты существует риск возникновения бактериурии, транзиторной бактериемии, что влекут за собой осложнения инфекционного характера (сепсис, патологии мочевыводящих путей, синдром Фурнье).
Исследования подтвердили, что после выполнения биопсии предстательной железы, бактериемия проявляется у 4% мужчин, которые сделали очистительную клизму, и у 28%, которые обошлись без этой гигиенической процедуры.
В профилактических целях пациенту назначаются антибиотики фторхинолоновой группы (Ципрофлоксацин) за час до биопсии и 2–3 дня - после. Снизить вероятность инфицирования железы, в том числе и устойчивой к препаратам кишечной палочкой, можно с помощью совместной терапии аминогликозидов и фторхинолонов внутривенно. Могут назначаться инъекции Гентамицина или Ампициллина перед процедурой с последующим приемом антибиотиков в таблетках.
Не нужно паниковать, если назначена биопсия простаты. Это относительно безопасный и безболезненный метод диагностики, редко приводит к побочным эффектам, а правильная подготовка к процедуре позволит пациенту чувствовать себя максимально комфортно.
Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?
У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:
- постоянные боли внизу живота, мошонке;
- затрудненное мочеиспускание;
- сексуальная дисфункция.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...
Биопсия шейки матки – метод диагностики болезней внутренних женских половых органов, его основная цель – выявление онкологических заболеваний шейки матки. Во время процедуры берется фрагмент ткани из подозрительного участка слизистой. Образец доставляют в лабораторию, где изучают особенности строения клеток эпителия и лежащих ниже слоев. Процедура позволяет уточнить диагноз и дать ответ, являются ли данные изменения признаками злокачественной опухоли . Благодаря этому исследованию рак шейки матки удается выявить на ранних стадиях, когда он успешно поддается лечению.
Биопсию шейки матки проводят с7-го по 13-й день менструального цикла (первый день менструального кровотечения считается первым днем цикла). Специалисты рекомендуют провести процедуру сразу после месячных. В этом случае шейка матки успевает полностью восстановиться до следующих критических дней, что уменьшает вероятность воспаления.
Шейка матки
Шейка матки представляет собой нижний отдел матки, соединяющий тело матки с влагалищем. Ее размеры: длина 3,5-4 см, ширина около 3-х см.Шейку матки пронизывает цервикальный канал или канал шейки матки . В его стенках находятся ветвящиеся трубчатые железы, вырабатывающие цервикальную слизь . Этот секрет способен менять свои свойства в зависимости от фазы цикла. Так, в период овуляции слизь становится более жидкой, что способствует проникновению сперматозоидов в матку. Внешне, это проявляется как «симптом зрачка», выявляющийся при гинекологическом осмотре. Остальное время слизь густеет и закупоривает канал, препятствуя проникновению микроорганизмов. Во время беременности слизь образует плотную пробку, защищающую плод от инфекций .
Шейка матки имеет большое количество соединительной ткани с коллагеновыми волокнами, что позволяет ей максимально растянуться во время родов. Также она содержит слой гладкомышечных клеток , которые позволяют ей сжиматься и расслабляться. При сокращении шейка матки выдавливает во влагалище секрет желез цервикального канала, при расслаблении мышечного слоя происходит втягивание сперматозоидов после полового акта.
В шейке матки выделяют несколько сегментов:
- Влагалищную часть – отдел шейки матки, который вдается в полость влагалища и доступен при гинекологическом осмотре;
- Надвлагалищную часть – отдел шейки матки, который находится выше влагалища и открывается в полость матки;
- Цервикальный канал – сквозное отверстие, канал, который соединяет влагалище и полость внутри тела матки. Слизистая оболочка в нем собрана в складки – крипты и содержит большое количество желез;
- Наружный зев – отверстие из влагалища в канал шейки матки;
- Внутренний зев – отверстие цервикального канала в полость матки.
Строение слизистых оболочек шейки матки:
- Базальный – крупные призматические клетки, прикрепленные к базальной мембране.
- Остистый (шиповатый ) – крупные клетки с шиповатыми выростами. Вместе с базальным образует ростковый слой , обеспечивающий постоянное обновление эпителия.
- Поверхностный – образован плоскими клетками, которые имеют короткий срок жизни и быстро сменяются новыми.
Клеточный состав многослойного эпителия зависит от фазы менструального цикла.
Показания к проведению биопсии шейки матки
- Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, при котором среди эпителиальных клеток, обнаруживаются атипичные. Они еще не являются раковыми, но имеют склонность к злокачественному перерождению;
- Эктопия шейки матки – патологические изменения на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Кровоточащая или крошащаяся при прикосновении с неоднородной поверхностью эрозия всегда нуждается в биопсии;
- Лейкоплакия – утолщение, огрубение и повышенное ороговение плоского эпителия шейки матки. Имеет вид белого пятна с четкими границами;
- Полипы шейки матки – локальные доброкачественные разрастания слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала;
- Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – инфекционное вирусное заболевание, передающееся половым путем. Проявляется конусообразными выростами на слизистой оболочке;
- Изменения, выявленные в ходе кольпоскопии – визуального обследования шейки матки:
- Йод-негативные участки – не окрашиваются раствором йода. Светлые участки могут свидетельствовать о дисплазии, атрофии или лейкоплакии;
- Ацетобелый эпителий – участки, которые побелели после обработки уксусной кислотой. Указывает на лейкоплакию, дисплазию и заражение папилломавирусом ;
- Атипичные сосуды , не реагирующие на уксусную кислоту, разрастание сосудов, аномально извивистые капилляры, мелкие артерии и вены;
- Наличие грубой мозаики, глубокое повреждение эпителия. Может указывать на дисплазию или онкологические изменения.
- Подозрительные клетки, выявленные в результате мазка на цитологию (ПАП-мазок):
- Койлоциты – клетки, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) атипичные клетки плоского эпителия, причина появления которых не установлена;
- ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) атипичные клетки плоского эпителия, которые могут указывать на предраковое состояние или онкологические изменения;
- AGC (atypical glandular cells) - атипичные клетки цилиндрического эпителия;
- HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) предраковые изменения плоского эпителия;
- AIS (adenocarcinoma in situ) - предраковые изменения канала шейки матки.
- Воспалительный процесс матки или шейки матки;
- Первый и последний триместры беременности;
- Острые инфекционные заболевания;
- Нарушения свертываемости крови;
- Значительная ослабленность организма.
Методика проведения биопсии
Первым этапом является подготовка к проведению биопсии шейки матки. Она включает лечение воспалительного процесса (если он имеется) и сдачу анализов :- Анализ на свертываемость крови;
- Мазок на флору;
- ПАП-мазок (мазок на цитологию);
- Кольпоскопия – исследование шейки матки кольпоскопом;
- Анализ на скрытые инфекции (хламидиоз , микоплазмоз , уреаплазмоз);
- Анализ на ВИЧ ;
- Анализ на вирусные гепатиты ;
- Реакция Вассермана (анализ на сифилис).
Что ждет пациентку во время процедуры прицельной биопсии?
Прицельная биопсия
– забор ткани с подозрительных участков шейки матки с помощью биопсийной иглы под контролем кольпоскопа
. Данная процедура является самой распространенной и малотравматичной.- Подготовка . Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
- Обеспечение доступа к шейке матки. Для этого врач воспользуется гинекологическим зеркалом.
- Подготовка поверхности. Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, смоченным в физрастворе. На слизистую наносят 3% раствор уксусной кислоты, после чего аномальные участки белеют и можно четко установить их границы. Затем шейку матки смазывают раствором йода. Здоровые участки равномерно окрашиваются в коричневый цвет. Участки с измененным эпителием окрашиваются аномально. Они и подлежат углубленному исследованию – биопсии. Эта часть процедуры безболезненна, но некоторые женщины могут испытать небольшое жжение.
- Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального оборудования. Кольпоскоп – оптический прибор, оснащенный источником света, который увеличивает изображение шейки матки от 2-х до 40-ка раз. Приспособление позволяет в подробностях исследовать состояние слизистой оболочки. В ходе исследования врач определяет участки, с которых необходимо произвести забор проб.
- Забор ткани с подозрительных участков . Врач использует биопсийную иглу либо другие приспособления, с помощью которых он отделяет кусочек ткани для исследования. Если очагов, где структура слизистой изменена, несколько, то пробы берут со всех. Полученные образцы ткани помещают в маркированный контейнер с формалином и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.
- Обработка антисептиком . Место забора проб обрабатывают антисептиком. Также обрабатывают влагалище и наружные половые органы. Швов не накладывают. Пациентке предлагают отдохнуть 20 минут, затем она может возвращаться домой.
- Заключительный этап . Врач назначит следующую дату приема, чтобы оценить заживление матки и обсудить результаты биопсии. Время ожидания результата занимает до 2-х недель. Врач проинформирует что делать, чтобы ускорить заживление и не допустить воспаления после биопсии.
Виды биопсии шейки матки
| Вид биопсии | Каким инструментом выполняется | Вид анестезии | Возможные ощущения | Примечания | |
| во время процедуры | после процедуры | ||||
| Прицельная или пункционная | Биопсийная игла – напоминает иглу для инъекций, но имеет несколько больший диаметр. | Без обезболивания либо орошение анестетиком. | Чувство давления либо кратковременная колющая боль. | Незначительная тянущая боль внизу живота. Кровянистые, водянистые розовые выделения могут продолжаться до 5-ти дней. После обработки шейки матки антисептиками первые дни выделения могут быть грязно-зелеными. | Самая распространенная процедура. Часто проводится во время кольпоскопии. Редко вызывает осложнения. Не требует госпитализации. |
| Конхотомная биопсия | Конхотом – медицинский инструмент, напоминающий кусачки или изогнутые ножницы. С его помощью иссекают полипы и фрагменты слизистой. | Местная анестезия – укол анестетика в область шейки матки. | Чувство давления. | Боль в нижней части живота и верхней части влагалища. Скудные кровянистые выделения 4-7 дней. Далее желтоватые или розоватые сукровичные выделения. | Используется для забора более обширных фрагментов и удаления полипов и кондилом. Есть риск образования рубцов. Не требует госпитализации |
| Петлевая биопсия – электроэксцизия | Электрохирургический аппарат – «Электрический нож». Проволока, которая нагревается под воздействием электрического тока. | Местное введение анестетика. | Небольшая болезненность | Незначительная или умеренная боль в области шейки матки. Кровянистые выделения могут продлиться около месяца. | Метод позволяет удалить подозрительные участки. Есть риск появления рубцов. Не рекомендован женщинам, планирующим беременность. Выполняется амбулаторно. |
| Клиновидная или ножевая биопсия - конизация шейки матки | С помощью скальпеля врач удаляет клиновидный кусочек шейки матки, содержащий подозрительные и здоровые ткани. | Общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия. | Несколько недель после биопсии ощущаются боли в шейке матки и выделения разной степени интенсивности. Процесс заживления может занять до полутора месяцев. | Назначают, когда результаты мазка на цитологию и пункционной биопсии значительно отличаются. Конизация шейки матки может быть методом диагностики и лечения. Процедура выполняется в больнице. |
|
| Радиоволновая биопсия | Холодный «радионож» - аппарат «Сургитрон». Представляет собой проволочную петлю, через которую проходит электрический ток, преобразующийся в радиоволны высокой частоты. С помощью этого инструмента врач снимает поверхностный пласт ткани. | Орошение анестетиком либо местная анестезия – уколы лидокаина в несколько участков шейки матки. | Небольшой дискомфорт, как во время обычного гинекологического осмотра. | Дискомфорт после процедуры минимальный. Выделения практически отсутствуют. В процессе заживления 7-10 дней возможны мажущиеся светло розовые выделения. | Радиоволны испаряют жидкость в клетках и коагулируют мелкие сосуды. Поверхность среза остается чистой и сухой. Рекомендован девушкам и женщинам, планирующим беременность в связи с низким риском развития рубцов. Не требует госпитализации. |
| Лазерная биопсия | Лазерный нож. Лазерный луч срезает верхний слой слизистой оболочки. | Кратковременная общая анестезия (наркоз). | Во время анестезии ощущения отсутствуют. | Мажущие кровянистые выделения на протяжении 2-3 дней. В процессе заживления возможны небольшие выделения крови на протяжении месяца. | Может использоваться для удаления полипов и кондилом с дальнейшим цитологическим исследованием. Низкий риск воспалений и появления рубцов. Требует госпитализации. |
| Круговая (циркулярная) биопсия | Используется скальпель, радиоволновой нож либо электрохирургический аппарат. Для изучения берется обширный участок влагалищной части шейки матки и устья цервикального канала. | Общий наркоз или эпидуральная анестезия. | Во время процедуры ощущения отсутствуют. | Тянущая боль на протяжении 7-10 дней, кровянистые выделения до 6-ти недель. | Выполняют в больнице. |
| Эндоцервикальный кюретаж | Небольшая кюретка – инструмент, напоминающий маленькую ложку. С его помощью проводится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Также используют щетки разной жесткости, которые вводят в канал и проворачивают там 5-7 раз, собирая материал. | Местная анестезия – укол анестетика (лидокаина) в шейку матки. Иногда кратковременная внутривенная анестезия. | Болевые ощущения отсутствуют. Пациентка может ощущать давление. | Тянущая либо спастическая боль в области лобка и влагалища. Выделения с примесью крови 5-10 дней. | Есть риск образования спаек в канале шейки матки. В ходе процедуры удается получить незначительное количество материала, что затрудняет диагностику. Метод считается недостаточно информативным. |
Как подготовиться к биопсии шейки матки?
За 2 дня до исследования необходимо избегать любых воздействий на шейку матки.- Воздержаться от сексуальных контактов;
- Не пользоваться тампонами;
- Не спринцеваться;
- Не вводить во влагалище лекарственные средства, которые не назначил гинеколог;
- По согласованию с врачом на ночь во влагалище вводят Тержинан;
- Если предстоит наркоз (общая анестезия), то нельзя есть и пить за 8 часов до биопсии;
- Перед процедурой необходимо принять душ и тщательно вымыть наружные половые органы. Внутри влагалища мыть нельзя.
Какие могут быть результаты гистологии биопата?
В лаборатории проводится цитологическое и патоморфологическое исследование биопата – образцов ткани, полученных при биопсии. Живые или фиксированные мертвые клетки изучают под микроскопом. Особое внимание обращают на форму клеток, стадию их созревания, размер и количество ядер, внутриклеточные включения.Термины, которые могут вам встретиться в заключении:
Результаты гистологического исследования биопата
1. Отрицательный результат анализа биопата - означает, что женщина здорова. «Хорошие» результаты биопсии это:- Без патологии – при обследовании биопата выявлены неизмененные клетки цилиндрического и многослойного эпителия. Нет предраковых изменений, признаков рака шейки матки и других заболеваний.
- Несущественные клеточные изменения – незначительные изменения формы клеток, которые могут быть последствием воспалительного процесса. Они не несут угрозы здоровью женщины.
3. Предраковые состояния
– патологии, требующие лечения. Если не принять соответствующих мер, на их фоне может развиться рак.
- Признаки пролиферации - мелкие клетки с тонкой мембраной;
- Атипичные клетки с увеличенными или уменьшенными ядрами;
- Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли располагаются не в цитоплазме, а между наружной и внутренней оболочками ядра.
- Дисплазия I (слабая СIN-I) – атипичные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое;
- Дисплазия II (умеренная СIN-II) – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях;
- Дисплазия III (выраженая СIN-III) – атипичные клетки во всех слоях эпителия в большом количестве.
- Нарушение слоев многослойного плоского эпителия;
- Мелкие незрелые клетки с тонкими мембранами;
- Клетки с различными видами ядер;
- Клетки с несколькими ядрами;
- Крупные ядра, занимающие большую часть объема клетки;
- Увеличение численности шиповатых клеток – акантоз;
- Неправильное ороговение эпителия – паракератоз;
- Нарушение митотической активности – нетипичное деление клеток эпителия.
Помните, предраковое состояние – это еще не рак. Данное словосочетание указывает на то, что без лечения это заболевание в 40-65% может превратиться в рак , через определенное время (месяцы, годы).
4. Рак шейки матки – злокачественное новообразование на шейке матки.
- Пролиферирующая лейкоплакия – утолщение и ороговение эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. В образце обнаруживаются злокачественные клетки.
- Поля атипического эпителия – очаги пролиферации с четкими границами и вогнутой поверхностью. Среди атипичных клеток обнаруживаются раковые.
- Папиллярная зона атипического эпителия – бело-желтые очаги разрастания эпителия поблизости наружного зева, содержащие раковые клетки.
- Зона атипической трансформации в зоне трансформации цилиндрического эпителия в многослойный обнаруживаются злокачественные клетки с аномальными ядрами, нарушением созревания, атипичные сосуды, ороговевшие железы. Более 1/3 клеток многослойного плоского эпителия имеют признаки пролиферации – активного патологического деления клеток.
- Зона атипической васкуляризации – атипичные разрастания сосудов, которые не сокращаются под действием уксусной кислоты и сосудосуживающих препаратов. Капилляры короткие, извивистые, неравномерно, расширенные. Сосуды имеют необычную форму (штопор, запятая), в них отсутствуют анастомозы – места объединения сосудов. Такие изменения в капиллярах вызваны злокачественным процессом.
- Преинвазивный рак шейки матки (внутриэпителиальная карцинома). Начальная стадия рака матки, когда опухоль не выходит за пределы базальной мембраны. Злокачественные клетки еще не способны к инфильтративному росту – не проникают вглубь ткани, не нарушают ее структуру и функции. Появляется в области наружного зева, в зоне трансформации на границе между цилиндрическим и многослойным эпителием. У женщин старше 50-ти лет может локализироваться в канале шейки матки. Не образует метастазов. Хорошо поддается лечению, необходимо удаление участка слизистой. В зависимости от строения атипичных клеток выделяют 2 формы внутриэпителиальной карциномы:
- Дифференцированная форма – злокачественные клетки сохраняют способность диференциироваться, имеют сходство с эпителием шейки матки.
- Недифференцированная форма – клетки теряют способность к созреванию и диференциации. Из-за этого в плоском эпителии отсутствует слоистость.
- Микроинвазивный рак шейки матки (микрокарцинома). Мало агрессивная форма рака шейки матки. Первичный очаг опухоли разрастается в глубину слизистой до 5 мм и в длину до 7 мм. Лечение – удаление матки, верхней трети влагалища, тазовых и других региональных лимфатических узлов.
- Инвазивный рак шейки матки . Злокачественная опухоль шейки матки разных размеров. В этой стадии имеются метастазы в окружающую клетчатку и лимфатические узлы. Лечение: удаление матки с придатками и химиолучевое лечение (химиотерапия и облучение органов таза). На поздних стадиях применяют только химиотерапию.
Расшифровкой результатов биопсии должен заниматься ваш лечащий врач. При этом он учитывает возраст, гормональный фон, количество родов, результаты кольпоскопии и мазка на цитологию, жалобы женщины. На основе этих данных гинеколог ставит диагноз и назначает лечение либо направляет на консультацию к онкологу.
Какие заболевания могут быть выявлены при биопсии шейки матки
| Заболевания | Определение | Выявляемые при биопсии признаки | Тактика лечения |
| Хронический цервицит | Воспаление влагалищного сегмента шейки матки. | Пролиферация – ускоренное деление клеток. Лейкоцитарная инфильтрация – высокое содержание лейкоцитов в ткани. Возможны признаки дистрофии и дегенерации клеток. | Необходимо противовоспалительное лечение: вагинальные таблетки и капсулы Тержинан, Полижинакс, Клион-Д. |
| Плоскоклеточная метаплазия | Нормальный процесс заживления эрозии шейки матки во время которого проходит замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским. | Метапластический эпителий в большом количестве. Клетки цилиндрического и плоского эпителия без изменений. | Лечения не требуется. |
| Эктопия или псевдоэрозия | Патологический процесс, сопровождающийся выходом цининдрического эпителия за границы наружного зева на влагалищную часть шейки матки. | Клетки метапластического (переходного) эпителия с крупным ядром. Клетки нормального цилиндрического и плоского эпителия. Деформированные клетки нестандартной формы. | Гормональная и противовоспалительная терапия. Восстановление микрофлоры влагалища. При необходимости лазерная или криодеструкция или прижигание лекарственными средствами (солклвагин). |
| Полипы шейки матки | Выросты в канале шейки матки. Обычно эти новообразования доброкачественные, но в ряде случаев их клетки трансформируются в раковые. | Цилиндрический или многослойный плоский эпителий. Деформированные клетки нестандартной формы указывают на воспаление. Возможны атипичные клетки с аномальной цитоплазмой, измененными ядрами и т.д. | Удаление полипов путем выскабливания слизистой цервикального канала. |
| Плоская кондилома | Вирусное заболевание клеток шейки матки, передающееся половым путем. Часто сопровождается дисплазией. | Койлоциты в разных слоях эпителия. Атипичные клетки с увеличенными ядрами неправильной формы. Эпителиальные клетки разной степени ороговения с нарушением созревания. Увеличенные клетки базального слоя плоского эпителия. Признаки пролиферации - мелкие клетки с тонкой мембраной. Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли между наружной и внутренней оболочками ядра. | Противовирусное лечение. Если оно оказалось не эффективным необходимо хирургическое удаление кондиломы. |
| Лейкоплакия с атипией
| Повышенное ороговение многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки. | Клетки многослойного плоского эпителия с нарушением созревания. Многочисленные чешуйки плоского эпителия в цитоплазме, которых отсутствует ядро. Характерные зерна внутри эпителиальных клеток, аналогичные включениям, которые встречаются в злокачественных клетках. В клетках отсутствует гликоген. Беспорядочное расположение базальных клеток в толще эпителия. Возможно появление атипичных клеток. | Хирургическое лечение. Удаление измененного участка хирургическим инструментом, лазером или радионожом. |
| Дисплазия шейки матки | Заболевание, сопровождающееся нарушением строения эпителия шейки матки. Часто вызывается папилломавирусом человека. | Нарушение слоев многослойного плоского эпителия. Шиповатые клетки в большом количестве. Аномалия строения клеток – нетипичные размер, форма, строение ядра и особенности цитоплазмы. Клетки с нарушением ороговения. Результат биопсии зависит от степени дисплазии:
| Противовирусное и противовоспалительное лечение. 2-я и 3-я стадии требуют хирургического лечения, прижигания либо криодеструкции. |
| Рак шейки матки | Появление злокачественных клеток в слизистой шейки матки. | Выявляются атипичные клетки с тонкими оболочками и большим количеством ядер. Ядра крупные, имеют губчатую структуру и деформированную ядерную мембрану. Формы и размеры злокачественных клеток значительно варьируются. | Лечение у онколога. В зависимости от формы и стадии рака шейки матки требуется удалить участок слизистой, матку, матку с придатками и лимфатическими узлами. Параллельно проводят химиотерапию и лучевую терапию для уничтожения злокачественных клеток, которые могли распространиться из первичного очага рака и вызвать появление метастазов. |
Что делать после взятия биопсии
2 недели после проведения биопсии придется соблюдать ряд правил. Они направлены на уменьшение риска кровотечений и предупреждение инфицирование ранки.- При кровянистых выделениях можно пользоваться прокладками. Тампоны травмируют слизистую шейки матки и препятствуют заживлению, поэтому они запрещены в данном периоде;
- Для уменьшения боли можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола ;
- Исключить половые контакты на 2-3 недели;
- Отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванну;
- Не посещать бассейн, пляж, не купаться в открытых водоемах;
- Не принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут вызвать обильные кровянистые выделения – аспирин , гепарин, варфарин;
- Ограничить физические нагрузки. Временно исключить занятия спортом, поднятие тяжестей более 3 кг;
- Ограничить положение сидя. В этом случае увеличивается давление на шейку матки;
- Не пользоваться вагинальными формами лекарств (свечи, таблетки, растворы для спринцевания), без назначения врача.
Для ускорения заживления шейки матки после биопсии применяют:
- Орнидазол 500 2 раза в сутки 5 дней для профилактики инфекций после вмешательства;
- Генферон по 1 000 000 Ед свечи ректальные на ночь 10 дней. Иммуномодулирующий препарат, который ускоряет регенерацию и повышает имунитет;
- Тержинан – вагинальные таблетки. Антибактериальный и противогрибковый препарат для профилактики воспалительных осложнений. Вводят во влагалище на ночь 6 дней.
- Бетадин свечи. Антимикробное средство, эффективное по отношению к бактериям, грибкам и вирусам. 1 раз в сутки 7 дней.
- Депантол свечи. Ускоряет регенерацию, оказывает противомикробное действие. Вводят во влагалище по 1 свече на ночь 10 дней;
- Через 10 дней галавит иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. По 1 свече на ночь вагинально. Первые 5 дней ежедневно, далее через день.
Симптомы, которые могут указывать на осложнения после биопсии:
- Повышение температуры тела выше 37,5 градусов;
- Сильная боль в нижней части живота;
- Обильные кровянистые выделения, длящиеся более 7 дней;
- Обильные кровянистые выделения после скудных;
- Темные выделения со сгустками крови;
- Желтые выделения с неприятным запахом;
- Усиление боли в области матки, ухудшение общего состояния.