Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Орз  /  Нейросифилис лечится. Можно ли вылечить сифилис навсегда и каковы последствия? Боль — ранний симптом спинной сухотки

Нейросифилис лечится. Можно ли вылечить сифилис навсегда и каковы последствия? Боль — ранний симптом спинной сухотки

Нейросифилис – это особая форма течения заболевания, когда микроорганизм, вызывающий заболевание, проникает в нервную ткань, а также выделяет специализированный токсин, который нарушает ее нормальное функционирование. Лечение нейросифилиса должно проводится в кратчайшие сроки, так возможно появление целого ряда клинических проявлений, которые могут быть опасны для здоровья пациента.

Нейросифилис может развиться в любой период инфекции, но чаще всего специфические симптомы появляются во второй или третий период болезни. Диагностика проводится как на клинических проявлениях, так и на многообразных серологических реакциях, которые не только позволяют идентифицировать возбудителя, но и выяснить его чувствительность к различным фармакологическим препаратам, что значительно повышает эффективность лечения.

Сегодня нейросифилис встречается гораздо реже, чем в прошлом столетии. Это явление связывают с более современными методами диагностики, массовыми скрининговыми обследованиями широкого круга лиц, а также большую эффективность терапии. Благодаря достижениям современной медицины, асимптомный нейросифилис легко диагностируется при стандартном анализе крови, что положительно влияет на здоровье общества в целом.

Нейросифилис всегда появляется на фоне венерического заболевания сифилиса и является его частной формой. Он вызывается микроорганизмом бледной трепонемой, заразность которой во многом зависит от стадии патологического процесса. Существует три стадии болезни:

  • Первая стадия – сопровождается образованием на коже твердых шанкров, которые являются воротами для бактерии во внешний мир. Такие пациенты высоко заразны и опасны для окружающих;
  • Вторая стадия – аналогична с первой. В этот период шанкры начинают регенерироваться, но трепонема способна к выходу в окружающую среду;
  • Третья стадия – бактерия размножается во внутри организма и вероятность их выхода в окружающую среду минимальна. Заражение иных лиц возможно лишь во время распада внутренних гумм или их изъязвления внутри организма;

Носители нейросифилиса опасны не симптомами данной болезни, но венерическими заболеваниями, которые их сопровождают. Помните, что возбудитель передается не из нервных тканей, но содержится в сперме, влагалищном выделении, крови и слюне. Таким образом достаточно просто заразиться при близком контакте между двумя лицами.

Нейросифилис симптомы которого достаточно разнообразны, может быть занесен несколькими путями:

  • Половым – является самым распространенным путем попадания возбудителя. Он проникает через микроскопические повреждения на коже и слизистых оболочках, а тип половой связи не важен. Помните, что даже применение презервативов как средства защиты от ЗППП понижает вероятность заражения лишь на 50%;
  • Гемотрансфузионный – возможен при проведении переливаний цельной крови или ее компонентов, которая содержит возбудителя, при применении единых шприцов или игл многократно разными лицами, при проведении стоматологических процедур;
  • Бытовым – достаточно редкий способ, который возможен лишь при тесном контакте с больным. Возбудитель может передаваться через предметы посуды, полотенца, средства личной гигиены и т.д.
  • Трансплацентарным – практически стопроцентная вероятность заражения плода при наличии возбудителя в теле матери;

Итак, при контакте с пациентом, который болен нейросифилисом или другой его формой, всегда есть ненулевая вероятность проникновения возбудителя в Ваш организм.

Симптомокомплекс нейросифилиса

Нейросифилис подразделяют на несколько стадий: ранняя, поздняя и врожденная. Ранняя форма наблюдается в первые несколько лет болезни. Также он известен как мезенхимальный, т.к. он поражает сосуды и различные оболочки, а на нервная ткань страдает косвенно.

Поздняя форма нейросифилиса проявляется после 5 лет жизни трепонемы в теле пациента. Поздняя или паренхиматозная стадия вызывает поражение нейронов и волокон. Врожденное инфицирование является результатом попадания трепонем сквозь трансплацентарные барьеры, и первые проявления видны в первые 12 месяцев после рождения.

Ранняя форма нейросифилиса

Ранний нейросифилис состоит из:

  • Латентного периода;
  • Сифилитического менингеального комплекса;
  • Менинговаскулярной (церебрального или спинального) формы;

Асимптомный сифилис определяется зачастую вторично, так как нет никаких симптомов, которые могут сигнализировать о данной патологии. Диагноз может быть подтвержден при проведении анализа спинномозговой жидкости (ликвора). В его составе будет наблюдаться повышение числа лимфоцитов, белковых комплексов и положительные специфические серологические реакции. Исходом данной патологии может стать клинический манифестный нейросифилис, перетекающий в спонтанную санацию ликвора.

Сифилитический менингит всего встречается у молодых людей, которые стали жертвой бледной трепонемы. Пациенты будут испытывать дискомфорт от головной боли, тошноты и рвоты, положительных менингеальных симптомов, а также повышением внутричерепного давления, которое становится причиной сифилитической водянки головного мозга. Также зачастую вызывается нарушение функционирования ЧМ нервов, что сопровождается повреждением зрения, косоглазием. В ликворе есть признаки лимфоцитарного плеоцитоза и повышенного содержания протеинов.

Менинговаскулярный сифилис вызывает нарушение кровоснабжения оболочек мозга, которые взаимосвязаны с повреждением сосудов из-за их воспаления сифилитической природы. Клиническими симптомами будет очаговое поражение тканей ЦНС. Самым опасным осложнением подобного процесса является сосудистая катастрофа в виде разнообразных инсультов.

Поздний нейросифилис

Подобная болезнь состоит из следующих патологий:

  • Менинговаскулярного нейросифилиса (аналогичный с ранним);
  • Прогрессирующего паралича;
  • Спинной сухотки;
  • Атрофии нервов зрительного анализатора;
  • Гуммозного нейросифилиса;

Большинство признаков понятны для пациентов. Так, например, паралич сопровождается функциональным отказом тех или иных мышц или тотальной мышечной недостаточностью; атрофия зрительных нервов сопровождается нарушением зрения – полной слепотой или выпадением тех или иных полей зрения, но другие формы реже встречаются в повседневной жизни.

Спинная сухотка – это особый тип нейросифилиса, который сопровождается поражением передних и задних корешков спинномозговых нервов в поясничном и крестцовом отделе.

Врач будет наблюдать поражение чувствительности глубоких слоев, исчезновение множества рефлексов, неустойчивое положение тела в пространстве. Данное поражение было широко распространено в эпоху, когда антибиотики еще не были синтезированы. Сегодня подобные ситуации встречаются крайне редко и возможны лишь при отсутствии соответствующей терапии.

Гуммозный нейросифилис является признаком третьей фазы сифилиса. Гуммы – это локальные плотные округлые образования, которое возникает вследствие специфического воспаления, вызываемое возбудителем сифилиса. Гумма локализуется в мозге, что вызывает повышение ВЧД. При появлении гумм в спинном мозге будет наступать параличи ног и нарушение функциональной активности области таза.

Врожденная форма нейросифилиса

Данная патология встречается нечасто, так как при наблюдении беременных тестирование на сифилисносительство проводятся многократно. В случае попадания трепонемы в организм младенца будет наблюдаться комплекс симптомов, который идентичен нейросифилису у взрослых, но в медицинской практике не было описано не единого случая спинной сухотки у новорожденных.

Заподозрить поражения возбудителями сифилиса можно некоторым признакам, которыми являются гидроцефалия и триада Гетчинсона (кератит, глухота и деформация верхних резцов) или отдельные комплексы данной триады.

Терапевтические мероприятия направлены на приостановку распространения процесса дальнейшего инфицирования, однако вылечить симптомы врожденного сифилиса невозможно – они будут сохранены на все оставшуюся жизнь.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза принимают во внимание три ключевых показателя: клиническая картина, положительные результаты бактериологических исследований и обнаруженные изменения спинномозгового ликвора. Очень важна консультация невролога, так как только с его помощью можно получить точную оценку неврологического комплекса симптомов.

Бактериологические исследования обычно комплексны и проводятся многократно для исключения ложноположительных результатов. Так, например, для точного установления диагноза применяют RPR-тесты, РИФ, РИБТ, а также бактериоскопия пораженных кожных покровов. Если позволяет состояние пациента, проводится люмбальная пункция. С помощью совмещения процедур удается достичь более высокого уровня точности диагноза.

Порой возможно назначение МРТ или КТ головного мозга, но данный метод мало информативен именно для определения возбудителя болезни. Результаты подобных исследований лишь показывают патологические изменения (появление уплотнений, участков размягчения тканей и прочее), которые могут быть вызваны абсолютно разными причинами. Утолщение оболочек мозга, гидроцефалия, атрофия коры, ишемические процессы – это лишь краткий список того, что определяется с помощью МРТ и КТ, но это не позволяет дифференцировать бледную трепонему.

Одной из самых точных процедур является ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая дает практически стопроцентную вероятность правильного диагноза. ПЦР определяет генную структуру возбудителя, что позволяет не только подтвердить диагноз, но и помочь в выработке правильной методики лечения. Он позволяет косвенно определить антибиотикоустойчивость без применения отдельных процедур.

Помните, что очень важно дифференцировать сифилис от других патологий: васкулита, бруцеллеза, саркоидоза, боррелиоза, опухолевых образований в головном и спинном мозге, которые дают схожую симптоматическую картину. Статистика гласит, что неверное лечение является третьей причиной смертности в мире, поэтому важно начать правильную терапию с первых дней болезни.

Лечение нейросифилиса

Терапию нейросифилиса проводят с помощью антибиотиков пенициллинового ряда, а схема их применения и дозировки должны рассчитываться индивидуально, в соответствии с выраженностью клинических форм патологического процесса.

Лечебные процессы нейросифилиса заключаются во внутривенном введении натриевой соли бензилпенициллина многократно ежедневно в течении двух недель. Содержание антибиотика в плазме должно быть очень высоко, так как лишь в таком случае возможно проникновение лекарственного вещества в нервные ткани. После двух недель подобное терапии антибиотик вводится внутримышечно единожды каждую неделю в течении 21 дня.

На первых этапах терапии состояние пациента может ухудшаться. Это состояние будет сопровождаться головной болью, а лихорадка, озноб, тахикардия, боли в мышцах и гипотензией – часто сопровождают подобное состояние. Данный комплекс симптомов снимается кортикостероидными препаратами или противовоспалительными лекарств нестероидной природы, которые употребляются крайне непродолжительно.

Пациент признается здоровым если через 2 года после проведения лечения состояние ликвора не имеет каких-либо нарушений.

Итак, несмотря на значительную опасность нейросифилиса, современная медицина способна провести комплексную терапию, которая избавит пациента от возбудителя нейросифилиса – бледной трепонемой. К сожалению, неврологические повреждения, наступившие в ходе лечения, практически неизлечимы, поэтому важно проводить комплексную периодическую диагностику и следить за состоянием своего здоровья.

Инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса. Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы. Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора. Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.

Общие сведения

Еще несколько десятилетий назад нейросифилис был весьма распространенным осложнением сифилиса . Однако массовые обследования пациентов на сифилис, своевременное выявление и лечение инфицированных лиц привели к тому, что современная венерология все реже сталкивается с такой формой заболевания как нейросифилис, несмотря на то, что заболеваемость сифилисом неуклонно растет. Многие авторы считают также, что снижение случаев нейросифилиса связано с изменением патогенных характеристик его возбудителя - бледной трепонемы - в том числе и со снижением ее нейротропности.

Классификация нейросифилиса

Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.

Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса , в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит .

Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса . Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Симптомы нейросифилиса

Острый сифилитический менингит характеризуется симптомами острого менингита : сильная головная боль , шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела. Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива. Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Менинговаскулярный нейросифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита. Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта , за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна , головокружения, появляются изменения личности. Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.

Сифилитический менингомиелит протекает с поражением оболочек и вещества спинного мозга. Имеет место медленно нарастающий спастический нижний парапарез, сопровождающийся выпадением глубокой чувствительности и дисфункцией тазовых органов.

Спинная сухотка возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения. Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией , нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции . Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии . Характерен синдром Аргайла-Робертсона - неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.

Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот вариант нейросифилиса связан с непосредственным проникновением бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Проявляется постепенно усиливающимися изменениями личности, ухудшением памяти, нарушением мышления вплоть до возникновения деменции . Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей. Нейросифилис в виде прогрессивного паралича может сопровождаться эпилептическими приступами , дизартрией , нарушением тазовых функций, интенционным тремором, снижением мышечной силы и тонуса. Возможно сочетание с проявлениями спинной сухотки. Как правило, пациенты с подобными симптомами нейросифилиса погибают в течение нескольких лет.

Сифилитическая гумма локализуется чаще всего в основании головного мозга, что приводит к сдавлению корешков черепно-мозговых нервов с развитием пареза глазодвигательных нервов, атрофии зрительных нервов , тугоухости и пр. По мере роста гуммы в размерах увеличивается внутричерепное давление и нарастают признаки сдавления вещества мозга. Реже гумма при нейросифилисе располагается в спинном мозге, приводя к развитию нижнего парапареза и дисфункции тазовых органов.

Диагностика нейросифилиса

Установление диагноза нейросифилиса производится с учетом 3 основных критериев: клинической картины, положительных результатов исследований на сифилис и выявленных изменений в цереброспинальной жидкости. Правильная оценка клиники нейросифилиса возможна только после проведения неврологом полного неврологического обследования пациента. Важную дополнительную информацию для диагностики нейросифилиса дает исследование зрения и осмотр глазного дна, которые проводит окулист.

Лабораторные исследования на сифилис применяются комплексно и, при необходимости, многократно. К ним относятся RPR-тест, РИФ, РИБТ, обнаружение бледной трепонемы с содержимом кожных элементов (если таковые имеются). При отсутствии симптомов сдавления мозга пациенту с нейросифилисом проводится люмбальная пункция . Исследование цереброспинальной жидкости при нейросифилисе обнаруживает бледные трепонемы, повышенное содержание белка, воспалительный цитоз свыше 20 мкл. Проведение РИФ с ликвором, как правило, дает положительный результат.

МРТ головного мозга и КТ головного мозга (или спинного мозга) при нейросифилисе обнаруживают в основном неспецифические патологические изменения в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалии , атрофии вещества мозга, инфарктов. С их помощью можно выявить локализацию гуммы и дифференцировать нейросифилис от других, сходных по клинике, заболеваний.

Дифференциальный диагноз нейросифилиса проводится с менингитами другого генеза, васкулитами , бруцеллезом , саркоидозом, боррелиозом, опухолями головного и спинного мозга и др.

Лечение нейросифилиса

Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях внутривенным введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. Внутримышечная пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Поэтому при невозможности внутривенной терапии внутримышечное введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин , применяют цефтриаксон.

В первые сутки лечения нейросифилиса может произойти временное усугубление неврологической симптоматики, сопровождающееся подъемом температуры тела, интенсивной головной болью, тахикардией , артериальной гипотензией, артралгиями . В таких случаях пенициллинотерапию нейросифилиса дополняют назначением противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных препаратов.

Эффективность лечения оценивают по регрессу симптоматики нейросифилиса и улучшению показателей цереброспинальной жидкости. Контроль излеченности пациентов с нейросифилисом проводят в течение 2-х лет путем исследования цереброспинальной жидкости каждые полгода. Появление новых неврологических симптомов или нарастание старых, а также сохраняющийся цитоз в ликворе являются показаниями для повторного курса лечения нейросифилиса.

Нейросифилис – недуг венерического характера, нарушающий работоспособность некоторых внутренних органов, а при несвоевременном лечении, за короткий промежуток времени, может распространяться на нервную систему. Зачастую возникает на любом этапе протекания сифилиса. Прогрессирование нейросифилиса проявляется такими симптомами, как приступы сильного головокружения, слабость мышц, возникновение судорог, нередко наблюдается паралич конечностей и слабоумие.

Основной путь заражения – половой, после чего инфекционный процесс распространяется по организму вместе с потоком крови. Организм заражённого человека вырабатывает антитела, но с развитием патологического процесса их количество уменьшается, после чего вирус проникает в центральную нервную систему. Несмотря на это, болезнь может быть не только приобретённой. Также существует врождённое расстройство, при котором наблюдается внутриутробное заражение плода. Диагностика основывается на симптоматическом проявлении заболевания, обследованиях невролога и окулиста, аппаратном обследовании при помощи МРТ и КТ мозга, а также на результатах анализа крови на сифилис. Устранение болезни осуществляется путём введения в организм человека препаратов с высоким содержанием пенициллина.

Этиология

Поскольку главным фактором возникновения недуга является бактерия, это означает, что инфицирование осуществляется непосредственно от заражённого человека. Таким образом, главными причинами возникновения болезни являются:

  • половой акт – самый распространённый способ передачи заболевания. Вирус проникает через слизистую или небольшие повреждения на коже. Контрацептивы снижают степень инфицирования, но полностью не исключают его;
  • переливания крови;
  • различные хирургические вмешательства, в частности у врачей стоматологов;
  • бытовой путь передачи – наблюдается только при тесном контакте с больным. Зачастую заражение осуществляется через пользование одними столовыми приборами или банными принадлежностями;
  • внутриутробное инфицирование – передача недуга непосредственно от матери к плоду.

Помимо этого, существует несколько предрасполагающих факторов прогрессирования болезни:

  • неправильная тактика или несвоевременное лечение ;
  • сильный эмоциональный всплеск или частые ;
  • пониженный иммунитет вследствие вирусных или воспалительных заболеваний;
  • широкий спектр травм головного мозга;
  • умственное перенапряжение;
  • профессиональная деятельность – зону риска составляют работники медицинской сферы, постоянно контактирующие с различными биологическими выделениями человека, среди которых кровь, сперма или слюна. В данных случаях заражение может произойти при различных хирургических операциях, вскрытии или родовой деятельности.

Характерным признаком является то, что наиболее заразными людьми считаются те, кто переносит болезнь на ранних стадиях, в частности в первые два года прогрессирования недуга. На более поздних стадиях, продолжительностью более пяти лет, больные несут меньшую угрозу.

Разновидности

В медицине нейросифилис принято разделять в зависимости от времени заражения. Выделяют:

  • ранний нейросифилис – это заболевание, развивающееся на протяжении первых пяти лет после заражения основным заболеванием. Поражаются нервные волокна и кровеносные сосуды;
  • поздний нейросифилис – от заражения до развития недуга проходит более пяти лет. В патологический процесс вовлечены нервные клетки;
  • врождённый нейросифилис – характерные признаки выражаются в течение первого года жизни малыша.

Кроме этого, данное заболевание имеет характеристику, зависящую от степени выражения симптомов, и может быть:

  • латентным – очень часто диагностика осуществляется случайно, при плановом обследовании или установлении другого диагноза. При этом особых признаков недуга не наблюдается, а выявляется вирус путём исследования ликвора;
  • сифилитическим менингитом – зачастую наблюдается у молодых людей. Основными симптомами являются – слабость организма и тошнота, нередко наблюдается незначительное снижение остроты зрения;
  • спинной сухоткой – выявляются повреждения корешков и канатиков спинного мозга;
  • менинговаскулярным сифилисом – при котором нарушается обращение крови в головном мозге. Присутствуют проблемы со сном и ухудшением памяти;
  • гуммозным нейросифилисом – характеризуется параличом прогрессирующего характера. Данная форма присуща такому виду заболевания, как поздний нейросифилис.

В любом случае, если своевременно не обратиться к специалисту для диагностики и лечения, болезнь может привести к инвалидизации, полному параличу или смертельному исходу.

Симптомы

Как было указанно выше, для каждой из форм недуга существуют специфические признаки. Ранний нейросифилис имеет такие симптомы как:

  • приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой;
  • сильная головная боль и головокружения;
  • снижение остроты слуха и зрения;
  • забывчивость;
  • слабость мышц;
  • ухудшение концентрации и памяти;
  • нарушения сна – возникают на фоне ночных судорог;
  • снижение чувствительности тазовых органов.

Поздний нейросифилис сопровождается проявлением следующих признаков:

  • полной потерей зрения. Вначале затрагивает только один глаз, но по мере прогрессирования слепота будет носить двусторонний характер;
  • повышенной раздражительностью;
  • изменением почерка и походки больного человека;
  • повышением температуры тела (которое не беспокоит больного на ранней стадии недуга);
  • тремором языка;
  • неадекватным поведением;
  • возникновением галлюцинаций.

С течением времени формируются параличи, припадки и нарушения работы органов таза.

Симптомы нейросифилиса врождённого характера:

  • воспалительные процессы роговицы обоих глаз;
  • утрата слуха, от незначительной степени до полного его отсутствия;
  • деформация зубного ряда.

При правильной диагностике и терапии врождённого недуга можно остановить прогрессирование инфекции, но нарушения со стороны нервной системы останутся на всю жизнь.

Диагностика

Для подтверждения правильного диагноза специалист отталкивается от нескольких главных критериев – клинической картины, положительного результата анализа на сифилис и лабораторного изучения ликвора. Важную информацию несёт неврологическое обследование и дополнительный осмотр окулистом пациента. В диагностике играют важную роль лабораторные анализы крови – РИФ и РИБТ. При необходимости они могут выполняться многократно.

Кроме этого при латентной стадии нейросифилиса применяется исследование цереброспинальной жидкости – при данном недуге обнаружится повышенный уровень белка. Аппаратные обследования в виде КТ или МРТ головного или спинного мозга направлены на обнаружение патологических изменений в оболочках данных органов, мест локализации болезнетворного процесса. Важной частью диагностики является дифференциация нейросифилиса от других болезней, которые имеют схожую симптоматику. К таким недугам относятся – , различной природы, злокачественные новообразования в спинном или головном мозге.

Лечение

Лечение нейросифилиса осуществляется только в условиях стационара при помощи введения в организм пациента специальных лекарственных препаратов с высоким содержанием пенициллина. Продолжительность курса составляет не менее двух недель. Для большей усвояемости назначают дополнительный приём пробеницида – вещества, тормозящего вывод пенициллина почками. В случаях, когда у пациентов присутствует аллергия на данное терапевтическое вещество, им необходимо принимать цефтриаксон. Первые сутки лечения данным веществом характеризуются более ярким выражением симптомов со стороны неврологии, возрастанием температуры тела, учащением сердечного ритма и невыносимой головной болью. При этом к приёму пенициллина добавляется употребление противовоспалительных средств и кортикостероидов.

Эффективность терапии оценивается степенью выражения признаков заболевания и улучшением состояния ликвора. После лечения осуществляется контроль над состоянием пациентов на протяжении последующих двух лет, при помощи изучения цереброспинальной жидкости каждые шесть месяцев. При возникновении новых признаков или усугублении старых, назначается повторный курс медикаментозной терапии.

На ранних стадиях болезнь удаётся практически полностью ликвидировать. При значительном поражении сосудов и нервов некоторые симптомы могут остаться у больного на всю жизнь. Врождённое заболевание влечёт за собой пожизненную глухоту, а в некоторых случаях – инвалидность.

Специфической профилактики болезни не существует. Необходимо лишь внимательно относиться к выполнению процедур личной гигиены, отказаться от незащищенных половых актов, не пользоваться общими приборами и вещами с заражённым человеком. Для предотвращения возникновения врождённого типа патологии, будущей матери необходимо не пропускать плановые осмотры у акушера-гинеколога.

Нейросифилис является одним из множества проявлений сифилиса. Его развитие обусловлено проникновением в центральную нервную систему. Поражение нервной системы начинается с самых ранних стадий заболевания. В результате применения эффективных методов лечения в последние годы заболеваемость нейросифилисом резко снизилась, а в его структуре стали преобладать стертые и скрытые формы.

На уровень заболеваемости оказывает влияние поздняя диагностика, несвоевременное обращение больного за медицинской помощью, широкое применение при препаратов пролонгированного действия и неудачи в лечении.

Рис. 1. Нейросифилис проявляется через 5 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. На фото слева твердый шанкр (проявления первичного сифилиса) и вторичные сифилиды (фото справа).

Как развивается заболевание

Бледные трепонемы проникают в нервную систему гематогенным и лимфогенным путем на ранних стадиях нелеченного сифилиса. Они поражают оболочки, сосуды и оболочки корешков и периферических нервов. Со временем эти структуры теряют способность удерживать бледные трепонемы и обезвреживать их и тогда бактерии проникают в вещество (паренхиму) головного и спинного мозга, вызывая развитие целого ряда заболеваний.

В первые годы от начала инфицирования у больного может развиться латентная (бессимптомная) форма нейросифилиса, когда у больного отсутствуют какие-либо неврологические нарушения, но в цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз и увеличенное содержание белка.

В первичный (редко) и во вторичный (чаще) периоды сифилиса регистрируется развитие сифилитического менингита. Основной симптомокомплекс под названием нейросифилис развивается в .

  • В первые пять лет заболевания развивается ранний сифилис нервной системы, который характеризуется развитием воспалительных изменений мезенхимы — сосудов и оболочек мозга.
  • Поздний нейросифилис формируется в более поздние сроки заболевания — через 10 — 25 и более лет с момента первичного заражения. Вслед за мезенхимой начинает поражаться паренхима — нервные клетки, волокна и глия.

Современный нейросифилис протекает с минимальной выраженностью симптомов, характеризуется более легким течением, меньшим изменением ликвора. Из жалоб на первый план выступают слабость, вялость, бессонница, пониженная работоспособность. Чем длиннее инфекционный процесс, тем чаще регистрируются симптомы и клинические проявления нейросифилиса.

Рис. 2. На фото проявления третичного сифилиса — гуммы. В этот период развивается поздний нейросифилис.

Стадии нейросифилиса

I стадия. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит.

II стадия. Поражение оболочек мозга (менингеальный симптомокомплекс). Поражение мягкой и твердой оболочек головного мозга: острый сифилитический менингит, базальный менингит, локальное поражение оболочки головного мозга. Поражение мягкой и твердой оболочек спинного мозга, его вещества и спинномозговых корешков — сифилитический менингорадикулит и менингомиелит.

III стадия. Сосудистые поражения (вторичный и третичный периоды сифилиса). Чаще отмечается одновременное поражение мягких мозговых оболочек и сосудов головного мозга — менинговаскулярный сифилис.

IV стадия. Поздний нейросифилис (третичный период сифилиса). Выделяют поздний скрытый сифилитический менингит, поздний васкулярный и диффузный менинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич, гумма мозга.

Рис. 3. Ницше, В. Ленин и Аль Капоне болели нейросифилисом.

Асимптомный менингит

Асимптомный (скрытый) менингит регистрируется в 10 — 15% случаев у больных первичным сифилисом, у 20 — 50% у больных вторичным и скрытым ранним сифилисом. В большинстве случаев симптомов менингита выявить не удается. Ранее скрытый менингит называли «сифилитической неврастенией», так как на первый план выходили симптомы неврастении — резкая утомляемость, истощаемость, снижение настроения, рассеянность, забывчивость, безучастность, раздражительность, снижение работоспособности. Иногда больных беспокоят упорные головные боли, приступы головокружения, чувство оглушенности, затруднение концентрации внимания. Менингеальные симптомы встречаются редко. Серологические реакции ликвора (реакция Вассермана и РИФ) положительные, отмечается плеоцитоз (повышение лимфоцитов и полинуклеаров) более 5 клеток в 1 мм 3 и повышенное количество белка — более 0,46 г/л.

При ранних формах сифилиса асимптомный менингит является одним из его проявлений, как шанкр или . Но при поздних формах сифилиса асимптомный менингит требует активного лечения, так на его фоне формируется нейросифилис.

Только при нейросифилисе отмечаются изменения в спинномозговой жидкости при отсутствии клинической симптоматики.

Рис. 4. Поражение глазодвигательного нерва (фото слева) и зрачковые расстройства (анизокория) на фото справа при нейросифилисе.

Поражение оболочек мозга

Во второй стадии нейросифилиса поражаются мягкие и твердые оболочки головного и спинного мозга.

Сифилис оболочек головного мозга

Острый сифилитический менингит

Острый сифилитический менингит встречается редко. Заболевание проявляется в первые годы с момента инфицирования. Температура тела повышается редко. Иногда в патологический процесс вовлекаются глазодвигательный, зрительный, слуховой и лицевой нервы, развивается гидроцефалия.

Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит)

Данная форма нейросифилиса встречается чаще, чем острый менингит. Заболевание протекает остро. Клиника заболевания складывается из симптомов менингита и невритов. Воспаляются нервы, берущие начало в области основания мозга. Головная боль, усиливающаяся ночью, головокружение, тошнота и рвота — основные симптомы базального менингита. Нарушается психический статус больных. Отмечается возбудимость, депрессия, раздражительность, появляется тревожное настроение.

При поражении отводящего, глазодвигательного и преддверно-улиткового нервов отмечается ассиметрия лица, и опущение века (птоз), сглаживается носогубная складка, язык отклоняется от срединной линии (девиация), отмечается опущение мягкого неба, снижается костная проводимость. Поражение зрительного нерва проявляется ухудшением центрального зрения и сужением полей. Иногда воспалением затрагивается область гипофиза. При поражении выпуклой поверхности головного мозга заболевание протекает по типу васкулярного сифилиса или прогрессивного паралича. В ликворе белок — 0,6 — 0,7%, цитоз от 40 до 60 клеток в мм 3 .

Рис. 5. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе — птоз (опущение век).

Сифилис твердой оболочки головного мозга

Причиной заболевания является либо осложнение костного процесса, либо первичное поражение твердой мозговой оболочки.

Рис. 6. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе.

Сифилис оболочек спинного мозга

Сифилис мягких оболочек спинного мозга

Заболевание носит диффузный или очаговый характер. Патологический процесс чаще локализуется в грудном отделе спинного мозга. Заболевание проявляется парестезиями и корешковыми болями.

Острое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание протекает с болями в позвоночнике и парестезиями. Повышаются кожные и сухожильные рефлексы, отмечаются контрактуры конечностей. Из-за болей больной принимает вынужденное положение.

Хроническое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание регистрируется чаще, чем острое. Оболочки мозга утолщаются, чаще по всей длине, реже — на ограниченных участках.

При вовлечении в процесс одновременно оболочек мозга и корешков спинномозговых нервов развивается сифилитический менингорадикулит . Основными при заболевании являются симптомы раздражения корешков. Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса.

При вовлечении в процесс вещества спинного мозга, оболочек и спинномозговых корешков развивается сифилитический менингомиелит . Чаще в патологический процесс вовлекаются периферические отделы спинного мозга. Развиваются спастические парапарезы, повышаются сухожильные рефлексы, нарушаются все виды чувствительности. Расстройства сфинктеров — ранний и стойкий симптом заболевания.

Сифилис твердой оболочки спинного мозга

Впервые симптомокомплекс был описан Шарко и Жоффруа. Первая стадия заболевания характеризуется симптомокомплексом раздражения корешков. У больного появляются боли в области затылка, шеи, в области срединного и локтевого нервов. Во второй стадии заболевания отмечается выпадение чувствительности, развиваются вялые параличи, парезы и атрофия мышц. В третьей стадии появляются симптомы сдавления спинного мозга: нарушение чувствительности, спастические параличи, трофические расстройства, часто вплоть до пролежней. Иногда возникают самопроизвольные кровоизлияния, возникающие на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, сопровождающиеся корешковыми и спинальными явлениями по типу инсультов.

Рис. 7. МРТ больного нейросифилисом. Субарахноидальное пространство расширено. Мозговые оболочки утолщены.

Поражение сосудов мозга

В третьей стадии нейросифилиса отмечается поражение мелких или крупных сосудов. Клиническая картина заболевания зависит от локализации, количества пораженных сосудов и их величины. При нейросифилисе поражение сосудов часто сочетается с поражением мозговых оболочек. При этом очаговые симптомы сочетаются общемозговыми. Сифилитические артерииты регистрируются как в головном, так и в спинном мозге. Чаще всего поражаются сосуды основания мозга.

Поражение крупных сосудов осложняется инсультами, мелких — общими нарушениями мозговых функций, парезами и поражением черепно-мозговых нервов.

При сосудистом сифилисе спинного мозга патологическим процессом затрагивается венозная система. Парезы, расстройства чувствительности и функции сфинтеров развиваются медленно. Поражения сосудов спинного мозга проявляются симптомами, которые зависят от локализации патологического процесса.

Молодой возраст, нормальные цифры артериального давления, «разбросанность» неврологических симптомов, положительные серологические реакции — отличительные признаки васкулярного сифилиса.

Прогноз заболевания благоприятный. Специфическое лечение приводит к полному излечению.

Рис. 8. Поражение крупных сосудов при нейросифилисе осложняется инсультами.

Признаки и симптомы позднего нейросифилиса

Поздние формы сифилиса в последние десятилетия встречаются все реже во многих странах мира. Этому способствует широкое применение антибактериальных препаратов, совершенствование диагностики и терапии. Среди больных нейросифилисом все реже встречается спинная сухотка и прогрессивный паралич. Увеличивается число менинговаскулярного сифилиса. Поздние формы нейросифилиса чаще развиваются у больных, недостаточно лечившихся или не лечившихся по поводу раннего сифилиса. Способствует развитию заболевания снижение иммунитета, на который негативно влияют физические и психические травмы, интоксикации, аллергия и пр.

Выделяют следующие формы позднего нейросифилиса:

  • поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит,
  • поздний диффузный менинговаскулярный сифилис,
  • васкулярный сифилис (сифилис сосудов мозга),
  • прогрессивный паралич,
  • табопаралич,
  • гумма мозга.

Поздний скрытый сифилитический менингит

Заболевание возникает спустя 5 и более лет после заражения. Довольно тяжело поддается лечению. На его фоне формируются другие проявления нейросифилиса. Зачастую больные не предъявляют никаких жалоб, у части больных отмечается головная боль, головокружение, шум в ушах и снижение слуха. При исследовании глазного дна выявляются изменения в виде гиперемии соска зрительного нерва и папиллита. В ликворе отмечается повышенное содержание клеточных элементов и белка. Реакция Вассермана положительная.

Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис

Головокружения, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройства речи и памяти — основные симптомы заболевания. Поражение сосудов головного мозга осложняется развитием инсультов и тромбозов. В ликворе определяется небольшое количество белка и клеточных элементов.

Рис. 9. Поздний нейросифилис. МРТ больного с психическими нарушениями.

Спинная сухотка (tabes dorsalis)

Спинная сухотка с годами встречается все реже. Чаще встречаются васкулярные формы позднего нейросифилиса. Заболевание в 70% случаев диагностируется спустя 20 и более лет после заражения. Поражаются задние корешки, задние столбы и оболочки спинного мозга. Специфический процесс чаще локализуется в поясничном и шейном отделах позвоночного столба. Воспалительный процесс со временем приводит к разрушению нервной ткани. Дегенеративные изменения локализуются в задних корешках в зонах их вхождения в спинной мозг и задних канатиках спинного мозга.

Заболевание в своем развитии проходит три стадии, которые последовательно сменяют друг друга: невралгическую, атаксическую и паралитическую.

Боль — ранний симптом спинной сухотки

Боли при спинной сухотке возникают внезапно, носят характер прострела, быстро распространяются и также быстро исчезают. Боли при спинной сухотке — ранний симптом заболевания, требующий серьезного лечения. У 90% больных регистрируются тяжелые болевые кризы (табетические кризы), причиной которых является поражение вегетативных узлов. У 15% пациентов регистрируются висцеральные кризы, характеризующиеся кинжальными болями, часто в эпигастрии, всегда сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли могут напоминать приступ стенокардии, печеночную или почечную колику. У части больных боли носят опоясывающий, сжимающий характер.

Парестезии

Парестезии — важный признак нарушения чувствительности при спинной сухотке. У больных отмечается онемение и жжение в зоне Гитцига (3 — 4 грудные позвонки), в зонах медиальных поверхностей предплечий и латеральных поверхностей голеней, отмечается болезненность при сжатии ахиллового сухожилия и локтевого нерва (симптом Абади и Бернадского). В области стоп, голеней и поясницы появляются «холодные» парестезии. В ногах появляются покалывания и онемение.

Сухожильные рефлексы

Уже на ранних стадиях у больных спинной сухоткой отмечается снижение, а со временем и полная потеря сухожильных рефлексов. Вначале исчезают коленные рефлексы, а потом ахилловы. Для заболевания характерна сохранность кожных рефлексов на протяжении всей болезни. Отмечается гипотония мышц нижних конечностей, из-за чего при стоянии и ходьбе ноги переразгибаются в коленных суставах.

Поражение черепно-мозговых нервов

Парезы черепно-мозговых нервов приводят к птозу, косоглазию, девиации языка (отклонение от срединной линии) и ассиметрии лица.

Появляются зрачковые расстройства : изменяется форма (неправильная с неровными краями) и величина зрачков (анизокория), отмечается их расширение (мидриаз), либо сужение (миаз), отсутствует реакция зрачков на свет при сохраненной аккомодации и конвергенции (симптом Аргайлла — Робертсона), зрачки обоих глаз отличаются по размеру (анизокория).

Атрофия зрительных нервов при спинной сухотке является одним из ранних симптомов. При прогрессировании заболевания в течение короткого срока развивается полная слепота. Если заболевание носит стационарный характер, то зрение снижается до определенного уровня. Темпы снижения зрения большие, поражаются оба глаза. При офтальмоскопии определяется бледность соска зрительного нерва и его четкая очерченность. Со временем сосок приобретает серовато-синий оттенок. На глазном дне появляются темные точки.

Поражение слуховых нервов также является ранним симптомом спинной сухотки. При этом снижается костная, но сохраняется воздушная проводимость.

Рис. 10. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки обоих глаз деформированы и отличаются по размеру.

Рис. 11. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки узкие и деформированы, на свет не реагируют (симптом Аргайлла — Робертсона).

Нарушения функции тазовых органов

В начале нарушения половой функции у мужчин отмечается приапизм (чрезмерное возбуждение). По мере нарастания дегенеративных изменений в спинальных центрах возбуждение падает вплоть до развития импотенции. Задержка мочеиспускания и запоры сменяются недержанием мочи и кала.

Расстройства координации движения

«Штампующая» походка — характерный клинический признак заболевания. Походка становится шаткой, больной широко расставляет ноги и при ходьбе ударяет ими по полу.

У 70% больных отмечается неустойчивость в позе Ромберга. Нарушаются пальце-носовая и пяточно-коленная пробы. Паралитическая стадия спинной сухотки характеризуется усилением нарушения походки и координации движений. Отмечается неспособность больных самостоятельно передвигаться, потеря профессиональных и бытовых навыков. Атаксия и резко выраженная гипотония являются основной причиной, по которой больные становятся прикованными к постели.

Трофические нарушения

При спинной сухотке регистрируются трофические нарушения. Костная дистрофия является наиболее характерным из них. При заболевании отмечается патологическая ломкость костей при отсутствии выраженного болевого синдрома, ломкость ногтевых пластин, сухость кожи, выпадение волос и зубов, атрофия костей, появляются язвы на стопах. В редких случаях поражаются суставы. Чаще — коленные, реже — позвоночник и бедренные суставы. Вывихи, подвывихи, переломы, смещение суставных поверхностей приводят к сильной деформации суставов. При этом болевой синдром слабо выражен.

Рис. 12. Миелопатия и артропатия у больной нейросифилисом.

Табопаралич

О табопараличе говорят в случае развития на фоне спинной сухотки прогрессивного паралича. Снижение памяти на ближайшие события, интеллекта, способности к устному счету, письму и беглому чтению — первые признаки табопаралича. Психическая деградация личности нарастает медленно. У больных спинной сухоткой чаще регистрируется дементная форма прогрессивного паралича, которая характеризуется потерей больным интереса к окружающим, быстрым наступлением апатии, отуплением и прогрессивным слабоумием.

При спинной сухотке положительные серологические реакции регистрируются только у 50 — 75% больных. В 50% случаев отмечаются изменения спинномозговой жидкости: белок — до 0,55 0 / 00 , цитоз — до 30 в 1 мм 3 , положительные реакции Вассермана и глобулиновые реакции.

Рис. 13. Трофические расстройства при спинной сухотке — язвы на стопе.

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич является хроническим лобно-височным менингоэнцефалитом с прогрессирующим снижением корковых функций. Иногда заболевание называют паралитической деменцией. Заболевание проявляется через 20 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. Заболевание характеризуется полным распадом личности, деградацией, прогрессирующим слабоумием, различными формами бреда, галлюцинаций и кахексией. При прогрессивном параличе регистрируются неврологические симптомы: зрачковые и двигательные расстройства, парестезии, эпилептиформные припадки и анизорефлексия.

Больные с прогрессивным параличом лечатся в психиатрических стационарах. Своевременно начатое специфическое лечение улучшает прогноз заболевания.

Рис. 14. В. И. Ленин страдал нейросифилисом. Прогрессивный паралич — поздняя стадия нейросифилиса.

Гумма мозга

Выпуклая поверхность полушарий и область основания головного мозга — основные места локализации гумм (поздних сифилидов). Начинает развиваться гумма в мягкой мозговой оболочке. Далее процесс захватывает область твердой мозговой оболочки. Гуммы бывают единичными и множественными. Множественные мелкие гуммы сливаясь, напоминают опухоль.

Располагаясь в основании черепа, гуммы сдавливают черепные нервы. Повышается внутричерепное давление. Гуммы спинного мозга проявляются парестезиями и корешковыми болями. Со временем возникают двигательные расстройства, нарушается функция тазовых органов. Очень быстро развиваются симптомы полного поперечного поражения спинного мозга.

Рис. 15. На фото гумма головного мозга.

Стертые, атипичные, малосимптомные и серонегативные формы — основные формы проявления современного нейросифилиса.

Диагностика нейросифилиса

Положительные серологические реакции, характерные неврологические синдромы и изменения ликвора (цитоз более 8 — 10 в 1 мм 3 , белок свыше 0,4 г/л и положительные серологические реакции) — основные критерии . Компьютерная, магнито-резонансная и позитронно-эмиссионнаятомография помогают провести дифференциальную диагностику.

Рис. 16. Люмбальная пункция при нейросифилисе — обязательная диагностическая процедура.

Лечение нейросифилиса

Адекватная антибактериальная терапия — залог успешного лечения нейросифилиса. Даже при выраженных нарушениях адекватная пенициллинотерапия приводит к положительным сдвигам. При лечении необходимо применять методики, обеспечивающие максимальное проникновение антибиотика в ликвор:

  • пенициллин является препаратом выбора,
  • внутривенное введение пенициллина создает максимальную концентрацию антибиотика в ликворе,
  • суточная доза пенициллина должна составлять 20 — 24 млн. единиц,
  • продолжительность антибиотикотерапии должна составлять 2 — 3 недели,
  • при внутримышечном введении пенициллина необходимо применять пробенецид, задерживающий выведение пенициллина почками.

Для того, чтобы избежать реакцию обострения (Яриша-Герксгеймера) в первые три дня показано введение преднизолона. Люмбальную пункцию необходимо проводить один раз каждые 3 — 6 месяцев в течение трех лет.

Больные, имеющие патологию в ликворе (спинномозговой жидкости) и не получившие специфическое лечение, подвержены огромному риску развития нейросифилиса.

Под сифилисом понимают заболевание, которое обладает венерической природой. Эта болезнь нарушает функционирование систем органов. При отсутствии необходимого лечения, спустя некоторое время, может развиться нейросифилис. Это крайне опасная патология для здоровья человека. Такой недуг угрожает инвалидностью либо смертельным исходом.

Что такое нейросифилис?

Под нейросифилисом понимают инфекционную патологию нервной системы человека. Развитие этого заболевания обуславливается попаданием в организм человека возбудителя сифилиса. При этом инфекция вовлекает в патологический процесс абсолютно все районы нервной системы: от головного мозга до органов чувств. С клинической точки зрения эта болезнь проявляется рядом всевозможных неврологических нарушений. В качестве примера можно назвать такие нарушения, как головокружение, мышечная слабость, паралич, судороги, слабоумие и так далее.

Впервые об этой болезни заговорили еще в средние века. В то время алхимики еще не имели понятия о том, что такое нейросифилис. От данного заболевания страдали преимущественно участники крестовых походов. Во времена Столетней войны данную патологию называли французской болезнью, потому что англичане привозили ее с материка. Десятилетия назад сифилис считали приговором для того, кто им заразился. Но сегодня, благодаря развитию науки, лечение нейросифилиса не составляет труда.

Но необходимо подчеркнуть, что запущенные формы зачастую оказываются причиной летального исхода. Особенно высока смертность среди тех, кто заразился нейросифилисом. Эта болезнь может заявить о себе абсолютно в любой период появления сифилитической инфекции. Диагностирование базируется на результатах серологических методик исследования. Для лечения, как правило, используются антибиотики узкого действия. Надо сказать, что в современной жизни нейросифилис встречается реже, по сравнению с прошлым веком. Данное обстоятельство обусловлено улучшением качества мероприятий по диагностике, наряду с профилактическим обследованием населения и ранним лечением.

Вот что такое нейросифилис. Но какова его причина?

Что служит причиной заражения?

Возбудителем нейросифилиса является бактерия, которую в медицине именуют как «бледная трепонема». Заражение передается непосредственно от заболевшего человека. В основном это происходит в результате незащищенного полового акта. Патогенный микроорганизм попадает в организм человека через те или иные повреждения на слизистых или кожных покровах. Затем происходит распространение инфекции вместе с кровотоком. Организм человека отвечает на чужеродную бактерию посредством выработки антител. На фоне снижения гематоэнцефалического барьера происходит внедрение бледной трепонемы в нервную систему. Так постепенно и развивается это заболевание. Больные нейросифилисом очень мучаются.

Причины данной патологии могут также обладать неспецифическим характером. Развитию заболевания главным образом способствует несвоевременное проведение лечения на ранних стадиях. Кроме того, еще больше усугубляют состояние заразившегося причины в форме эмоциональных переживаний, снижения иммунитета, черепно-мозговых травм и умственного переутомления. Выделяют следующие основные пути попадания инфекции в организм человека:

  • Половой. Это наиболее распространенный путь передачи данной инфекции. Возбудитель попадает в организм через слизистую оболочку или микроповреждения на покровах кожи. При этом вид полового контакта, как правило, не играет никакой роли. Применение средств контрацепции снижает риск передачи инфекции, но следует иметь в виду, что даже такая мера не сводит возможность заразиться к нулю.
  • Гемотрансфузионный. В данном случае речь идет о переливаниях крови, а, кроме того, о стоматологических манипуляциях.
  • Бытовой. Для заражения данным заболеванием бытовым путем необходим крайне тесный контакт с больным человеком. Нельзя исключить передачу инфекции через полотенца или какие-либо общие предметы обихода наряду с использованием одной бритвы или зубной щетки.
  • Трансплацентарный. В данном случае имеется в виду передача инфекции от матери к вынашиваемому плоду.
  • Профессиональный. Прежде всего, такой вариант заражения угрожает медицинским работникам, которые вынуждены постоянно контактировать с теми или иными биологическими жидкостями, например с кровью, спермой, слюной и так далее. Заражение не исключается в результате родовспоможения, оперативного вмешательства, вскрытия трупов и тому подобное.

Любой контакт с больным всегда таит в себе угрозу. Лечение нейросифилиса должно быть комплексным.

Клиническая картина заболевания

Признаки нейросифилиса бывают ярко выраженными, либо они могут быть стертыми в ситуациях, когда недуг находится на начальной стадии своего развития. К числу общей симптоматики, характерной для этого заболевания, относятся периодически возникающие головные боли наряду с быстрой утомляемостью. Кроме того, может наблюдаться онемение конечностей.

Специалисты выделяют раннюю, позднюю и врожденную форму заболевания. Первая может развиваться в течение нескольких лет с момента попадания инфекции в организм. Иначе эту стадию называют мезенхимальной, так как, прежде всего, в патологические процессы вовлекаются оболочки головного мозга и сосуды. Поздняя форма заболевания может проявиться приблизительно спустя пять лет с момента попадания бледной трепонемы в тело человека. Эта стадия может сопровождаться поражением нервных волокон и клеток. Врожденный сифилис и нейросифилис может возникнуть только по одной причине - в результате трансплацентарной передачи болезни от матери к плоду. Эта форма проявляется, как правило, в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка.

Рассмотрим подробнее симптомы нейросифилиса.

Ранняя форма болезни

Данная форма патологии, как правило, формируется в течение двух-пяти лет после попадания инфекции в человеческий организм. Данное состояние будет сопровождаться поражением сосудов мозга. К главным проявлениям этой формы относится сифилитический менингит наряду с менинговаскулярным сифилисом и латентным нейросифилисом. Далее рассмотрим более детально симптоматику и признаки каждой формы.

  • Бессимптомный нейросифилис называют «случайной находкой». На фоне этого состояния характерных симптомов как таковых не наблюдается, а диагноз, в свою очередь, можно установить лишь на основании изменения состава ликвора.
  • Менингит зачастую диагностируется среди молодых людей при раннем нейросифилисе. В рамках первоочередной симптоматики следует выделить тошноту наряду с рвотой и сильными головными болями. Температура тела при этом повышается довольно редко. Не исключено вовлечение в патологические процессы черепно-мозговых нервов, что будет проявляться нарушением зрения, а, кроме того, формированием нейросенсорной тугоухости.
  • Менинговаскулярный сифилис отмечается нарушением системы кровообращения в мозге. Клинически эта патология характеризуется нарушением чувствительности. Также можно наблюдать повышение рефлексов, снижение внимания и ухудшение памяти. Отсутствие своевременного и необходимого лечения способно приводить к ишемическому инсульту. Как правило, ему могут предшествовать сильные головные боли наряду с ухудшением сна и возможными эпилептическими припадками.

Поздняя форма нейросифилиса

Эту стадию также подразделяют на несколько следующих типов:

  • Форма прогрессивного паралича.
  • Форма спинной сухотки.
  • Форма гуммозного нейросифилиса.
  • Атрофия зрительных нервов.
  • Форма менинговаскулярного нейросифилиса. В данном случае симптоматика схожа с ранней формой данного заболевания.

Когда речь заходит о прогрессивном параличе, подразумевается хронический менингоэнцефалит. Как правило, он развивается спустя пять-пятнадцать лет с момента заражения сифилисом. Основной причиной этой формы болезни служит проникновение трепонем в клетки мозга, что способствует их дальнейшему разрушению. Первоначально у больных обнаруживают изменения в высшей нервной деятельности. Это проявляется обычно ухудшением внимания и памяти, а также раздражительностью. По мере прогрессирования заболевания подключаются и психические расстройства в виде депрессивных состояний, бредовых идей и галлюцинаций. Среди симптомов нейросифилиса отмечается тремор языка наряду с дизартрией и изменением почерка. Заболевание довольно быстро развивается и всего в течение пары месяцев может привести к летальному исходу.

На фоне поражения задних корешков, а, кроме того, канатиков спинного мозга доктора ставят диагноз спинной сухотки. С клинической точки зрения, данная патология проявляет себя в форме выпадения ахилловых рефлексов. В результате может измениться походка человека. Не исключается и возникновение атрофии зрительных нервов. Другой отличительной чертой болезни служат трофические язвы.

Атрофия зрительных нервов в некоторых ситуациях выступает в виде самостоятельной формы позднего нейросифилиса. Последствия заболевания в существенной мере снижают качество жизни человека. Сначала патологические процессы затрагивают лишь один глаз, но, спустя некоторое время, это приобретает двусторонний характер. В результате происходит снижение остроты зрения. При отсутствии необходимого лечения может в итоге развиться полная слепота.

Гуммозный нейросифилис. Гуммы являются округлыми образованиями, формирующимися в результате воспалений, вызванных трепонемой. Они способны поражать головной, а, кроме того, спинной мозг и сдавливают нервы. Клинически данная патология проявляется в виде паралича конечностей и тазовых нарушений.

Что такое нейросифилис врожденной формы?

Врожденная форма нейросифилиса

Данную форму патологии диагностируют крайне редко. В период беременности будущая мать, как правило, неоднократно проходит все необходимые обследования на выявление той или иной инфекции. Но в том случае, если внутриутробное заражение случилось, распознать его несложно. Клиническая картина при этом будет характеризоваться той же симптоматикой, что и среди взрослых пациентов. Исключение составляет только спинная сухотка.

Врожденная форма болезни обладает своими отличительными симптомами. Речь идет о гидроцефалии или так называемой триаде Гетчинсона, что проявляется в виде глухоты, кератита и деформации верхних резцов. Своевременное лечение дает возможность останавливать инфекционные процессы, но неврологическая симптоматика сохраняется на протяжении всей жизни человека.

У врачей часто спрашивают о том, лечит ли «Цефтриаксон» нейросифилис. Об этом ниже.

Диагностирование недуга

Разберем, каким образом можно подтвердить данное заболевание. Постановить окончательный диагноз возможно с учетом трех следующих критериев:

  • Свойственная клиническая картина.
  • Результаты проведенного обследования и анализов на сифилис.
  • Определение изменений в составе цереброспинальной жидкости. Диагностика нейросифилиса иногда может быть осложнена.

Необходимо отметить, что адекватная оценка общего состояния пациента допустима лишь после выполнения неврологического обследования. Что касается лабораторного исследования, то оно должно проводиться комплексно. В некоторых ситуациях требуется многократное выполнение тестов. К наиболее информативным методикам лабораторного диагностирования относят RPR-анализы, определение реакции иммобилизации трепонем наряду с выявлением возбудителя в содержимом пострадавших участков кожи.

При отсутствии ярко выраженной симптоматики проводят люмбальную пункцию. При нейросифилисе в составе цереброспинальной жидкости можно определить повышенный уровень белка, а, кроме того, самого возбудителя недуга - трепонему. Магнитно-резонансная и компьютерная томография спинного мозга назначаются всем больным при наличии подозрений на эту патологию. Диагностирование посредством специальной аппаратуры позволяет выявлять гидроцефалию, а, кроме того, атрофию мозгового вещества. Как лечится нейросифилис?

Каким образом можно победить нейросифилис?

Лечение ранних форм данного заболевания основывается на проведении агрессивного антибактериального лечения. Для этого используются препараты из категории пенициллинового, а, кроме того, цефалоспоринового ряда. Как правило, лечение отличается комплексным подходом и подразумевает применение одновременно нескольких медицинских препаратов.

Самая распространенная схема лечения нейросифилиса, как правило, следующая: «Пенициллин», «Цефтриаксон» и «Пробенецид». Все лекарственные средства вводят внутривенно. Инъекции препарата «Пенициллин» вводят в спинномозговой канал. Курс терапии обычно длится четырнадцать дней. Затем пациенты проходят повторное обследование. Лечение могут продлить в том случае, если в цереброспинальной жидкости снова будет обнаружена бледная трепонема.

В первый день медикаментозного лечения может усилиться неврологическая симптоматика, что будет проявляться в виде головных болей, подъема температуры и тахикардии. В таких ситуациях терапию дополняют кортикостероидными и противовоспалительными лекарственными средствами. Для борьбы с поздней формой используются препараты на основе мышьяка и висмута, которые отличаются высокой токсичностью.

Последствия нейросифилиса

Ранние формы данного заболевания хорошо поддаются лечению, вероятно и полное выздоровление. В некоторых ситуациях могут сохраняться так называемые остаточные признаки в форме дизартрии и парезов, что, к сожалению, может привести к инвалидности. Поздние формы заболевания плохо поддаются медикаментозному лечению. Симптоматика неврологического характера остается, как правило, с зараженным на всю жизнь.

Прогрессивный паралич совсем недавно приводил пациентов к летальному исходу. На сегодняшний день использование антибиотиков пенициллиновой группы позволяет смягчать проявление симптоматики и замедлять нейросифилис. Фото больных с данным диагнозом даже после курса терапии позволяют понять, какую опасную угрозу эта патология несет для человека и его организма. Именно поэтому абсолютно каждый человек должен знать, как можно предупредить этот недуг. Это подтверждают те, кто вылечил нейросифилис.

Профилактические меры

Для предупреждения заражения этим опасным заболеванием доктора рекомендуют полностью отказаться от бесконтрольных половых актов. Необходимо с особым вниманием и ответственностью относиться к своей личной гигиене. Люди, которые заразились бледной трепонемой, обязательно должны подвергаться профилактическому обследованию у невролога.

Заключение

Что такое нейросифилис, теперь понятно. Он является опасным заболеванием, которое характеризуется поражением нервной системы. При отсутствии надлежащего лечения существует большая вероятность возникновения опасных осложнений для жизни человека, которые негативно повлияют на ее качество, а иногда могут приводить и к летальному исходу. По этой причине нельзя пренебрегать профилактикой заболевания, а на фоне заражения следует в обязательном порядке обращаться к врачу за помощью.