Субтотальная резекция щитовидной железы скапливается жидкость. Резекция щитовидной железы. Осложнения после операции

При увеличении размера щитовидной железы или же увеличении продукции гипофизом тиреотропных гормонов, автоматически увеличивается гормонообразующая функция, что приводит к повышению в крови уровня тиреоидных гормонов - тиреотоксикозу. У подавляющего большинства больных тиретоксикоз проявляется такими классическими симптомами как: резкие перепады настроения, возбудимость, раздражительность, бессонница, тремор, повышенная потливость, жар, тахикардия, субъективное ощущение перебоев в работе сердца (аритмия), одышка, выпученность глаз, невозможность сконцентрировать взгляд на объекте, резкая потеря в весе, диарея.

Показания

Диагностировать можно следующим образом:

• внешний осмотр больного, жалобы;
• анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4);
• УЗИ (размеры органа, его отдельных частей, состояние узлов);

На начальных этапах заболевания и при его медленном прогресировании назначают терапевтическое лечение медикаментами, понижающими активность щитовидной железы. В случае неудачи такого лечения или же запущенной стадии заболевания, проводится субтотальная резекция щитовидной железы - удаление её доли с целью снижения гормонообразования.

Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят при следующих показаниях:

• малая эффективность медикаментозного лечения;
• большое количество узлов;
• аденома;
• подозрение на возможность преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную (малигнизация);
• диффузный зоб;
• планируемая беременность.

Подготовка к операции

Плановая резекция проводится в случае отсутствия у больного обостренных хронических заболеваний, нормального функционирования органов и систем. За 3-5 месяцев больному прописывают тиреостатики с целью снижения проявлений гипертиреоза. Позже, за 10-14 дней до операции, пациенту назначают йодсодержащие препараты, которые также подавляют образование железой гормонов и бета-адреноблокатры. Такая подготовительная терапия позволяет также снизить уровень притока крови к железе, что помогает избежать обильного кровотечения во время операции.

В случае необходимости проведения ургентной (срочной) операции, проводят курс глюкокортикоидов, йодосодержащих препаратов в более высоких дозах и тиреостатиков с целью профилактики тиреотоксического криза.

Бета-адреноблокаторы назначают как до операции, так и в послеоперационный период.

Неполная резекция щитовидной железы имеет ряд рисков. Во время вмешательства, проводя резекцию доли щитовидки, хирург может случайно удалить прищитовидную железу или повредить возвратный нерв гортани. Для минимизации этих осложнений уже пол столетия используют метод, названный субтотальным субфасциальным методом резекции щитовидной железы по О. В. Николаеву. Спецификой операции является то, что основной прием проводится внутри капсулы железы, что минимализирует возможность повредить гортанные нервы. Также во время операции не удаляется глубокий задний слой паренхимы щитовидки, за которым чаще всего располагаются парные прищитовидные железы.

Этапы проведения

Перед непосредственным началом операции хирург проводит ультразвуковое изучение щитовидки с целью определения размеров и локализации опухоли, узлов, индивидуальных особенностей анатомии участка шеи.

Затем на коже размечают расположение разреза и будущего шва. Разметку предпочтительно проводить в состоянии бодрствования пациента, сидя или стоя, так как в положении лежа шов, вероятнее всего, будет несимметричным.

1. Положение больного на спине, под лопатки подкладывается валик таким образом, чтоб голова оказалась запрокинутой назад. Используется общий наркоз.
2. Разрез по намеченной линии на 1,0 - 1,5 см выше от яремной вырезки грудины между грудино-ключично-сосцевидными мышцами. В зависимости от объема вмешательства длина разреза составляет в среднем 2-15 см.
3. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, широкую мышцу шеи, поверхностную фасцию в виде лоскута и оттягивают его вверх. Следом продольно разрезают 2 и 3 фасции шеи, рассекают или раздвигают мышцы, под которыми находится железа в соединительнотканной капсуле.
4. Перевязывают и пересекают сосуды железы, попутно отодвигая гортанный нерв.
5. Отделяют возвратный нерв снизу до места его соединения с гортанью.
6. Отделяют прищитовидные железы вместе со слоем щитовидной, сохраняя кровоток.
7. Удаляют долю железы. При субтотальном удалении возможны варианты резекции одной или обоих долей по показаниям.
8. Удаляют близлежащие лимфоузлы. Эта часть операции показана в случае наличия злокачественных образований и их метастазирования.
9. Зашивают ткани в обратном порядке, строго послойно, оставляют дренаж.

Для наложения швов после извлечения дренажа используется либо нерассасывающийся материал, либо кетгут, либо специальный клей. При положительной динамике выписывают пациента не третий день.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Резекция щитовидной железы

Как проводиться резекция щитовидной железы?

Резекция щитовидной железы - операция, при которой производят удаление части щитовидной железы. Возможно удаление одной или обеих долей щитовидной железы. При этом оставляют небольшое количество ткани. В современных клиниках на сегодняшний день все реже выполняют резекцию щитовидной железы, так как на месте удаления часто образуются шрамы. А при повторном хирургическом вмешательстве, возникают технические трудности, что приводит к увеличению риска различных осложнений.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция щитовидной железы - операция, во время которой производится удаление большей части щитовидной железы. При этом оставляют 4-6 грамм ткани от каждой доли на месте боковой поверхности трахеи, возвратных нервов и паращитовидных желез. Операция проводится под общим наркозом. После субтотальной резекции назначают заместительную терапию L-тироксином.

Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлены следующие патологии:

• аденома;
• узловой зоб, который приводит к сдавливанию окружающих тканей и может вызвать удушье;
• злокачественное образование, которое сложно подтвердить;
• диффузный зоб: базедова болезнь, болезнь Грейвса;
• есть высокая вероятность перехода опухоли в злокачественную;
• предстоящая беременность;
• узловые образования на фоне диффузно-токсического зоба у мужчин;
• узлы в 3,5 см и более в диаметре;
• увеличение узла более чем на пол сантиметра за пол года.

Субтотальная резекция щитовидной железы применяется уже более полувека. Ее считают наиболее эффективным способом лечения тиреотоксикоза.

Подготовка к операции

Проведение операции возможно лишь в том случае, если нет обострения хронических заболеваний, пациент находится в удовлетворительном состоянии и у него нормализован вес. Приблизительно за 3-6 месяцев до операции больной человек должен получать тионамиды. За 7-10 дней до резекции назначают еще прием йодидов, что необходимо для уменьшения объема поступаемой в железу крови.

Возможен и другой способ подготовиться к операции - назначение коротким курсом бета-адреноблокаторов в больших дозах, без тионамидов. Они приводят в норму работу сердца, не снижая при этом катаболизм. Употребление препарата рекомендуется при легкой степени тиреотоксикоза и в случае, если пациент не переносит тионамиды.

Этапы операции

Резекция щитовидной железы предусматривает следующие этапы:

1. Ультразвуковое обследование перед операцией, которое проводится оперирующим хирургом (выявляется расположение внутренней структуры, локализация опухоли, состояние лимфоузлов).
2. Разметку на коже, где будет произведен надрез.
3. Общий наркоз.
4. Разрез кожи по линии разметки. Размер разреза будет зависеть от типа болезни и размера щитовидной железы. Средняя длина разреза составляет 2-15 см. При полном удалении щитовидной железы и боковых лимфоузлов шеи, длина рассечения будет максимальной.
5. Выделение щитовидной железы. При опухолях большого размера проводят с пересечением коротких мышц шеи. Чаще всего операция проводится без пересечения мышц, что обеспечивает минимальную боль после операции, уменьшению отека и позволяет больному быстрее вернуть подвижность.
6. Перевязку и пересечение сосудов щитовидной железы, что необходимо для предотвращения травмы наружной ветви верхнего нерва гортани.
7. Выделение нерва возвратного. Железа смещается к трахее, при этом возвратный нерв выделяют от нижней части железы до места входа в гортань.
8. Выделение и отделение околощитовидной железы. При этом кровообращение железы сохраняется.
9. Удаление части щитовидной железы с пресечением перешейка. Хирург перевязывает и пресекает кровеносные сосуды, а затем удаляет долю щитовидной железы.
10. При необходимости удаляют вторую долю щитовидной железы. Схема аналогична.
11. Лимфодиссекция - удаление лимфоузлов и прилегающей к ним клетчатки. Удаляют при необходимости. Все чаще хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции. Боковая лимфодиссекция необходима, если выявлены метастазы в определенных зонах.
12. Сшивание мышц шеи. Для дренажа на месте операции подводят гибкую силиконовую трубку (система Блейка), которая соединена с вакуумным отсосом. С ее помощью производится удаление остаток крови. Система Блейка позволяет уменьшить болезненность после оперативного вмешательства и сделать процесс удаления дренажа менее болезненным.
13. Наложение косметических швов. Обычно проводят с использованием нерассасывающегося материала, когда удаление шва производится после заживления раны. Или применяют рассасывающийся материал, когда удалять шов не требуется. Возможно применение специального клея.

Последствия резекции щитовидной железы могут быть ранние и поздние. Риск рецидива составляет до 20%, все зависит от квалификации оперирующего врача-хирурга, формы и степени заболевания.

1. К ранним осложнениям относят возможность появления кровотечения. Кровь может попасть в гортань, что спровоцирует асфиксию. При возможном повреждении возвратного нерва, может возникнуть нарушение голосообразования, вплоть до полного исчезновения голоса.
2. К поздним осложнениям относят: гипопаратиреоз и гипотиреоз. Последний возникает при недостаточной функции оставшегося участка щитовидной железы. Гипопаратиреоз может развиться, если кроме щитовидной железы, удалены еще и паращитовидные железы. Иногда может развиваться рецидив диффузного токсического зоба.

В среднем, после операции больной пребывает в стационаре от 1 до 3 дней. Наиболее частое осложнение после операции - осиплость голоса, которая образуется вследствие повреждения возвратного нерва. Возможны послеоперационные кровотечения при росте артериального давления и заболеваниях с нарушением свертываемости крови.

Восстановление после резекции

Резекция щитовидной железы подразумевает заместительную терапию Эутироксом или L-тироксином. В зависимости от риска развития метастаз, назначается супрессивная или заместительная терапия l-тироксином. Иногда лечение проводят радиоактивным йодом.

После операции пациенты должны находиться под наблюдением у врачей эндокринолога или онколога в поликлинике по месту жительства. Регулярно следует проходить обязательный контроль УЗИ и проверять уровень гормонов.

Пациенту после операции назначают прием синтетических и органических гормонов. Это необходимо для компенсации выработки различных веществ, вырабатываемых ранее щитовидной железой. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и принимать необходимые препараты. После операции по удалению щитовидной железы в организме происходит нарушение всех функций организма.

oshhitovidke.ru

Как проводят субтотальную резекцию щитовидной железы?

При увеличении размера щитовидной железы или же увеличении продукции гипофизом тиреотропных гормонов, автоматически увеличивается гормонообразующая функция, что приводит к повышению в крови уровня тиреоидных гормонов - тиреотоксикозу. У подавляющего большинства больных тиретоксикоз проявляется такими классическими симптомами как: резкие перепады настроения, возбудимость, раздражительность, бессонница, тремор, повышенная потливость, жар, тахикардия, субъективное ощущение перебоев в работе сердца (аритмия), одышка, выпученность глаз, невозможность сконцентрировать взгляд на объекте, резкая потеря в весе, диарея.

Показания

Диагностировать тиреотоксикоз можно следующим образом:

• внешний осмотр больного, жалобы;
• анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4);
• УЗИ (размеры органа, его отдельных частей, состояние узлов);
• биопсия ткани щитовидки.

На начальных этапах заболевания и при его медленном прогресировании назначают терапевтическое лечение медикаментами, понижающими активность щитовидной железы. В случае неудачи такого лечения или же запущенной стадии заболевания, проводится субтотальная резекция щитовидной железы - удаление её доли с целью снижения гормонообразования.

Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят при следующих показаниях:

• малая эффективность медикаментозного лечения;
• большое количество узлов;
• аденома;
• подозрение на возможность преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную (малигнизация);
• диффузный зоб;
• планируемая беременность.

Подготовка к операции

За 3-5 месяцев до операции прописывают тиреостатики.

Плановая резекция проводится в случае отсутствия у больного обостренных хронических заболеваний, нормального функционирования органов и систем. За 3-5 месяцев больному прописывают тиреостатики с целью снижения проявлений гипертиреоза. Позже, за 10-14 дней до операции, пациенту назначают йодсодержащие препараты, которые также подавляют образование железой гормонов и бета-адреноблокатры. Такая подготовительная терапия позволяет также снизить уровень притока крови к железе, что помогает избежать обильного кровотечения во время операции.

В случае необходимости проведения ургентной (срочной) операции, проводят курс глюкокортикоидов, йодосодержащих препаратов в более высоких дозах и тиреостатиков с целью профилактики тиреотоксического криза.

Бета-адреноблокаторы назначают как до операции, так и в послеоперационный период.

Неполная резекция щитовидной железы имеет ряд рисков. Во время вмешательства, проводя резекцию доли щитовидки, хирург может случайно удалить прищитовидную железу или повредить возвратный нерв гортани. Для минимизации этих осложнений уже пол столетия используют метод, названный субтотальным субфасциальным методом резекции щитовидной железы по О. В. Николаеву. Спецификой операции является то, что основной прием проводится внутри капсулы железы, что минимализирует возможность повредить гортанные нервы. Также во время операции не удаляется глубокий задний слой паренхимы щитовидки, за которым чаще всего располагаются парные прищитовидные железы.

Этапы проведения

Перед непосредственным началом операции хирург проводит ультразвуковое изучение щитовидки с целью определения размеров и локализации опухоли, узлов, индивидуальных особенностей анатомии участка шеи.

Разметка перед операцией (вертикальные полоски обозначают края шва и его середину, разрез проводится только по горизонтальной линии).

Затем на коже размечают расположение разреза и будущего шва. Разметку предпочтительно проводить в состоянии бодрствования пациента, сидя или стоя, так как в положении лежа шов, вероятнее всего, будет несимметричным.

1. Положение больного на спине, под лопатки подкладывается валик таким образом, чтоб голова оказалась запрокинутой назад. Используется общий наркоз.
2. Разрез по намеченной линии на 1,0 - 1,5 см выше от яремной вырезки грудины между грудино-ключично-сосцевидными мышцами. В зависимости от объема вмешательства длина разреза составляет в среднем 2-15 см.
3. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, широкую мышцу шеи, поверхностную фасцию в виде лоскута и оттягивают его вверх. Следом продольно разрезают 2 и 3 фасции шеи, рассекают или раздвигают мышцы, под которыми находится железа в соединительнотканной капсуле.
4. Перевязывают и пересекают сосуды железы, попутно отодвигая гортанный нерв.
5. Отделяют возвратный нерв снизу до места его соединения с гортанью.
6. Отделяют прищитовидные железы вместе со слоем щитовидной, сохраняя кровоток.
7. Удаляют долю железы. При субтотальном удалении возможны варианты резекции одной или обоих долей по показаниям.
8. Удаляют близлежащие лимфоузлы. Эта часть операции показана в случае наличия злокачественных образований и их метастазирования.
9. Зашивают ткани в обратном порядке, строго послойно, оставляют дренаж.

Для наложения швов после извлечения дренажа используется либо нерассасывающийся материал, либо кетгут, либо специальный клей. При положительной динамике выписывают пациента не третий день.

Возможные осложнения

Осложнения условно можно поделить на две группы: ранние и поздние.

К ранним относятся:

• обильные внутренние кровотечения в результате травм сосудов, кровь при попадании в дыхательные пути может привести к удушью;
• повреждение возвратного гортанного нерва, как следствие - сиплость голоса, афония;
• воздушная эмболия при травмировании вен шеи.

• гипотиреоз возникает, когда оставшаяся щитовидка не может продуцировать достаточное количество гормонов;
• гипопаратиреоз при удалении прищитовидных желез;
• в 20% случаев есть вероятность возникновения рецидива.

Восстановление в послеоперационный период

После операции назначается курс синтетических гормонозамещающих препаратов с целью возмещения временного недостатка своих гормонов и нормализации вегетативных функций организма. Пациент находится под регулярным наблюдением врача-эндокринолога с целью своевременного выявления всевозможных нарушений.

infogorlo.ru

Операции на щитовидной железе: показания, виды и проведение, реабилитация

Щитовидная железа – небольшой паренхимтозный орган, расположенный в области шеи, выполняющий много важных функций. Здесь вырабатываются гормоны, которые регулируют почти все окислительные биохимические реакции в тканях нашего организма. К сожалению, патология щитовидной железы стала выявляться все чаще. По разным данным, от 30 до 40% населения страдает тем или иным заболеванием этого органа.

Патология щитовидной железы может быть как врожденной, так и приобретенной. По характеру нарушения функции она может протекать:

• С повышенной выработкой гормонов (гипертиреоз).
• Со сниженной выработкой тиреоидных гормонов (гипотиреоз).
• С ненарушенной функцией.

По морфологической структуре поражения могут носить диффузный характер (затронута вся ткань железы) или очаговый (единичные или множественные узлы).

Физиология и патофизиология этого органа хорошо изучены, разрабатываются все новые методы лечения.

Однако не всегда консервативные медикаментозные методы способны решить проблему, возникшую в щитовидке. Довольно часто для этого требуется операция. Вмешательства на щитовидной железе на настоящий момент считаются достаточно сложными, однако имеется ряд заболеваний, при которых они необходимы.

Виды операций на щитовидной железе

Щитовидная железа расположена в области шеи, прилегает к гортани и трахее, рядом с ней проходят важные кровеносные сосуды и нервы. Кроме этого, сама железа как орган внутренней секреции, очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. По заднебоковой поверхности к ней прилегают возвратный нерв, который иннервирует гортань, а также паращитовидные железы, которые очень важны для регуляции минерального обмена.

Операция на щитовидной железе – очень сложная и требует высокого мастерства хирурга.Поэтому проводить ее желательно в специализированном отделении с достаточно большим опытом таких операций.

Необходимо соблюдение двух принципов вмешательства на щитовидной железе: радикальность лечения должна по возможности сочетаться с сохранением эндокринологической функции. При любых сомнениях предпочтение отдается радикальности, так как функцию вполне успешно можно заместить приемом гормонов внутрь.

Послеоперационный гипотиреоз не считается осложнением – это предусмотренные последствия, поддающиеся коррекции. Неоправданное же оставление измененной ткани железы грозит развитием рецидива и повторной операцией.

По сути, любое хирургическое вмешательство на щитовидной железе – это резекция. То есть оперировать щитовидку берутся только тогда, когда нужно удалить ее или полностью, или частично.

Резекции в зависимости от объема удаляемой ткани можно разделить:

1. Резекция нижнего или верхнего полюса одной из долей. Проводится при небольших узлах.
2. Удаление правой или левой доли целиком. Назначается при узлах в пределах одной доли, иногда – при злокачественной опухоли, если есть абсолютная уверенность в нераспространении опухоли за пределы одной доли.
3. Удаление доли с перешейком – более обширная резекция, показания те же.
4. Субтотальная резекция – удаление основной массы железы с сохранением небольшого объема функционирующей ткани. Проводится такая операция при токсическом диффузном или многоузловом зобе.
5. Экстирпация всей железы. Основная операция при злокачественной опухоли.
6. Радикальная тиреоидэктомия – удаление всей железы и регионарных лимфоузлов. Показание – рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи.

Показания к операции

В последнее время показания для резекции щитовидки значительно сократились. Раньше практиковалась превентивная тактика – удаление доброкачественных узлов, даже если они никак не мешали жить пациенту.

Научно была доказана невозможность перерождения доброкачественных новообразований щитовидной железы в злокачественные. А это значит, что если узлы железы не вызывают каких-либо существенных нарушений в организме, применяется выжидательная тактика.

Однако в России до сих пор проводится струмэктомия при доброкачественных образованиях и эутиреоидном состоянии, что не во всех случаях является правильным решением. Обычно такое решение принимают эндокринологи, не знакомые с последними достижениями науки.

Основными показаниями к операции являются:

• Рак щитовидной железы (абсолютное показание).
• Узлы, приводящие к сдавлению окружающих тканей, вызывающие удушье и нарушение процессов глотания;
• Загрудинный зоб.
• Крупные узлы, приводящие к деформации шеи;
• Узлы, вызывающие гормональные изменения в организме;
• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) при неэффективности медикаментозного лечения.

Подготовка перед операцией

Для верификации диагноза, уточнения объема операции пациенту назначается прохождение следующих исследований:

1. УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи.
2. Биопсия узлов, производимая с помощью тонкой иглы с последующей патоморфологической диагностикой.
3. Определение уровня гормонов.
4. Ларингоскопия голосовых связок.
5. Компьютерная томография шеи при необходимости.
6. Радионуклидное исследование.

Если пациент страдает гипертиреозом, то за две недели до проведения операции он проходит терапию тиреостатиками для достижения эутиреоидного состояния. Помимо этого назначается курс бета-блокаторов.

Перед операцией назначается стандартное обследование – анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на антитела к гепатитам, сифилису, ВИЧ. Пациент должен пройти флюорографию и быть осмотрен терапевтом.

При необходимости срочного проведения операции больному назначают глюкокортикоиды в высокой дозировке, йодсодержащие препараты и тиреостатики (препараты, угнетающие выработку железой гормонов).

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. Использование местной анестезии, которое позволяло контролировать голос пациента, давно осталось в прошлом. Длительность операции зависит от показаний, но в среднем составляет от 1 до 1,5 часов. При вовлечении в патологический процесс лимфатических узлов шеи оперативное вмешательство может длиться 3-4 часа.

Сначала делается дугообразный (воротникообразный) разрез кожи в области проекции железы и послойно рассекаются ткани и мышцы. Затем щитовидную железу выделяют из капсулы, удаляют необходимое количество тиреоидной ткани, а края капсулы сшивают. Рану послойно зашивают.

Субтотальная резекция – это операция, суть которой заключается в частичном удалении щитовидной железы. В ходе операции удаляется значительная часть щитовидной железы, и сохраняются небольшие участки (около 6 г) от обеих её долей в местах прохождения возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез.

На настоящий момент операцией с минимальным количеством осложнений является субтотальная, субфасциальная резекция по Николаеву. Субфасциальной резекция называется потому, что выполняется под фасциальной капсулой железы. Таким образом, повреждение возвратных гортанных нервов невозможно, так как они находятся снаружи капсулы. Околощитовидные железы, несмотря на то, что лежат под каспулой, также остаются неприкосновенными благодаря тому, что в ходе операции оставляют небольшой участок тиреоидной ткани в месте их расположения.

Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия

При гемитиреоидэктомии удаляется только одна из долей железы. При злокачественных новообразованиях данный вид хирургического вмешательства оправдан только на начальных этапах, когда точно установлено, что патологический процесс локализуется в пределах одной доли. При этом удаляется не только одна из долей, но и перешеек щитовидной железы, являющийся связующим звеном между правой и левой частями органа.

Струмэктомия по Кохеру

Струмэктомия по Кохеру заключается в том, что щитовидная железа удаляется вместе с ее капсулой, в отличие от субтотальной резекции по Николаеву. Это может привести к повреждению возвратных гортанных нервов, что грозит серьезными осложнениями – осиплостью, потерей голоса, или даже остановкой дыхания и сердца.

Послеоперационный период

В первые сутки нужно будет соблюдать строгий постельный режим. Возможно некоторое ощущение нехватки воздуха и затруднение глотания из-за отека тканей. Первые сутки разрешается только жидкая пища.

Если был установлен дренаж, то он убирается на следующий день. Перевязки выполняются пациенту в отделении ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в этот же день пациент выписывается. Возможна выписка и раньше этого срока.

После этого пациенту следует наблюдаться у врача-эндокринолога или онколога по месту жительства. Также следует регулярно делать УЗИ щитовидной железы и сдавать кровь на гормоны. Помимо этого, предусматривается заместительная гормональная терапия такими препаратами, как Эутирокс или L-тироксин. Если существует риск развития метастазов рака, производится лечение радиоактивным йодом.

Осложнения операции

1) Кровотечение.

2) Нагноение раны, флегмона шеи.

3) Повреждение грудного лимфатического протока.

4) Повреждение возвратного нерва, обеспечивающего голосовую функцию.

Практически каждый пациент, идущий на операцию, знает о данном осложнении. Однако нужно знать, что осиплость голоса, возникшая после операции, в большинстве случаев обратима.

Полное пересечение гортанного нерва встречается довольно редко, это может произойти только при очень грубых манипуляциях. Часто паралич голосовой складки вызван сдавлением, частичным перекрутом или разволокнением данного нерва. Обычно происходит постепенное восстановление его функций в течение нескольких месяцев.

5) Удушье, асфиксия.

Может возникнуть в первые сутки в результате спадения измененных стенок трахеи (на которые давила гипертрофированная щитовидная железа), а также при двустороннем повреждении гортанных нервов, или при образовании межтканевой гематомы.

6) Случайное или вынужденное удаление околощитовидных желез или нарушение их функции.

Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, который регулирует обмен фосфора и кальция. При его недостатке снижается содержание кальция в крови. Обычно в таких случаях уже на 2-3 сутки пациент чувствует спазмы и судороги в скелетных мышцах. Такие пациенты также нуждаются в пожизненной терапии препаратами кальция.

7) Тиреотоксикоз.

Во время удаления железы содержимое ее фолликулов попадает в рану, оттуда всасывается в кровь. Вот это одномоментное поступление в кровь большого количества гормонов и может вызвать симптомы тиреотоксикоза вплоть до тиреотоксического криза. Основные симптомы: сердцебиение, беспокойство, возбуждение, чувство жара.

Недостаток гормонов после удаления ткани железы (послеоперационный гипотиреоз), как уже было сказано, не считается осложнением. Полный аналог гормона щитовидной железы (L-тироксин или Эутирокс) выпускается в таблетках в различных дозировках, удобных для подбора необходимой дозы.

После операции необходимо пожизненное наблюдение у эндокринолога, регулярное исследование гормонов и коррекция дозы препарата, а также регулярное УЗИ –исследование для своевременного выявления рецидива.

Делать или не делать резекцию щитовидной железы?

Такой вопрос часто возникает у пациентов с тиреотоксическим зобом средней или легкой степени. Дело в том, что для лечения тиреотоксикоза существуют и другие методы: медикаментозная терапия тиреостатиками, а также лечение радиоактивным йодом 131. У каждого метода существуют свои недостатки.

Так, лечение тиреостатическими препаратами:

• Имеет ряд противопоказаний.
• Курс лечения длится 6-12 месяцев.
• Эффективен только у 50% больных.
• После курса лечения рецидив возникает в 70-75%.
• В процессе лечения необходим регулярный контроль гормонов для коррекции дозы.
• Часто при лечении этими препаратами возникает медикаментозный гипотиреоз, что требует еще и назначения тироксина.

Лечение радиоактивным йодом имеет меньше противопоказаний, но не всегда доступно.

По отзывам пациентов, все- таки решившихся на операцию после длительного курса лечения тиреостатиками, резекция щитовидной железы сделала их жизнь проще:

1. Исчезает изматывающее состояние колебания из гипертиреоза в гипотиреоз,
2. Не нужно так часто делать дорогостоящие анализы на гормоны,
3. Доза приема тироксина остается фиксированной и неизменной довольно длительное время,
4. Женщины после резекции щитовидной железы могут спокойно рожать, не опасаясь токсического действия тиреостатиков.

Стоимость операции

При наличии показаний операция резекции щитовидной железы возможна по полису ОМС, то есть бесплатно. В платных клиниках цены на операцию колеблются от 12 тыс. до 45 тыс. рублей. Цена зависит от объема резекции, сложности операции, рейтинга клиники, квалификации хирурга, длительности стационарного лечения.

Видео: операции на щитовидной железе

operaciya.info

Субтотальная резекция щитовидной железы и желудка: показания, подготовка, ход операции, стоимость

Субтотальную резекцию щитовидной железы, считающуюся самым результативным методом терапии тиреотоксикоза (состояния, обусловленного повышенным уровнем тиреоидных гормонов) выполняют на протяжении уже почти шести десятилетий.

Ее выполнение помогает существенно улучшить качество жизни прооперированного пациента.

Субтотальной резекцией щитовидной железы называют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют большую часть этого органа, однако незначительное (от четырех до шести граммов) количество его тканей оставляют на боковых поверхностях паращитовидных желез, трахеи и гортанного нерва.

После выполнения этой операции необходимо заместительное лечение L-Тироксином.

Показания

Операция субтотальной резекции щитовидной железы показана при выявлении:

• разных стадий рака этого органа;
• злокачественных наростов неясной этиологии;
• аденомы;
• болезни Хашимото – хронического недуга, чаще всего диагностируемого у женщин, при котором иммунная система вырабатывает антитела к клеткам собственной щитовидной железы;
• диффузного зоба (именуемого базедовой болезнью или болезнью Грейвса);
• узловых образований, возникающих у мужчин на фоне диффузно-токсического зоба;
• высокой вероятности малигнизации небольших доброкачественных опухолей;
• опухолевых узлов, диаметр которых превышает 3,5 см;
• узлового зоба, приводящего к сдавливанию прилежащих тканей и чреватого развитием удушья;
• тревожной динамики, характеризующейся высокой (более 0,5 см в течение шести месяцев) скоростью увеличения опухолевого узла.

Хирургическое лечение патологий щитовидной железы рекомендовано женщинам, планирующим наступление беременности, а также пациентам, отмечающим крайне низкую результативность медикаментозной терапии.

Операция субтотальной резекции щитовидной железы требует достаточно длительной предоперационной подготовки.

• Не менее чем за три месяца до нее лечащий врач назначает больному тиреостатики – лекарственные препараты, способствующие снижению гипертиреоза за счет угнетения выработки тиреоидных гормонов.
• За две недели до оперативного вмешательства пациент начинает принимать бета-адреноблокаторы и йодсодержащие медикаменты, подавляющие способность щитовидки вырабатывать тиреоидные гормоны. Еще одной целью медикаментозной подготовительной терапии является некоторое снижение кровоснабжения щитовидной железы. Благодаря этой мере удается снизить интенсивность кровотечения, сопровождающего операцию и вероятность послеоперационных кровопотерь.
• Если имеются показания к проведению срочной операции, больному назначают йодсодержащие препараты, тиреостатики и глюкокортикостероиды в повышенной дозировке: это позволяет избежать наступления тиреотоксического криза.
• Назначение бета-адреноблокаторов показано как до операции, так и после нее.

В предоперационный период пациент должен пройти через целый ряд стандартных лабораторных исследований:

• анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализ крови на наличие антител к ВИЧ, гепатитам, сифилису.

Среди лабораторных анализов особое значение имеют:

• показатели, характеризующие уровень тиреоидных гормонов в крови;
• результаты патоморфологической диагностики, полученные путем выполнения тонкоигольной пункционной биопсии опухолевых узлов.

Список аппаратных исследований довольно внушителен. Больной обязан пройти:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и шейных лимфоузлов. С его помощью удается определить расположение и размеры узлов и опухолевых новообразований, а также анатомические особенности зоны будущего оперативного вмешательства.
• Ларингоскопию – диагностическую процедуру, дающую возможность визуальной оценки состояния голосовых связок и гортани.
• Процедуру компьютерной томографии шеи.
• Радионуклидное диагностическое исследование (сцинтиграфию), позволяющее осуществить визуальную оценку степени гормональной активности опухолевых очагов и неизмененной тиреоидной ткани.
• Флюорографию.

В ходе медицинского исследования больной должен посетить кабинет терапевта. Проанализировав данные, полученные в ходе вышеперечисленных исследований, бригада специалистов, состоящая из лечащего хирурга и анестезиолога, назначает дату будущей операции.

Пациент при этом получает указание о необходимости отказа от употребления любых жидкостей и еды за четырнадцать часов до хирургического вмешательства.

Ход операции

Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву

Этот вид хирургического вмешательства, разработанный известным советским хирургом-эндокринологом О. В. Николаевым, представляет собой операцию, почти не связанную с риском повреждения околощитовидных желез и возвратного гортанного нерва.

Термин «субтотальная» в названии операции указывает на то, что в ходе ее выполнения хирург удаляет ткани щитовидной железы практически в полном объеме, а термин «субфасциальная» – на то, что резекция осуществляется под фасциальной капсулой этого органа.

Щадящий (по отношению к околощитовидным железам и возвратному гортанному нерву) характер данного хирургического вмешательства обусловлен топографией щитовидной железы. Поскольку околощитовидные железы локализованы под фасциальной капсулой, а возвратный гортанный нерв – снаружи, хирургические манипуляции, осуществляемые внутри этой капсулы, не представляют угрозы для вышеупомянутого нерва.

Неприкосновенность околощитовидных желез осуществляется за счет сохранения тонкого слоя тканей на задней поверхности щитовидной железы.

Начиная операцию, хирург делает поперечный дугообразный надрез, расположенный чуть выше (не более 1,5 см) яремной вырезки грудины. Для получения доступа к щитовидной железе он рассекает кожу, подкожную клетчатку и поверхностную мышцу шеи (с захватом поверхностной фасции).

После оттягивания образовавшегося лоскута к верхнему краю щитовидного хряща специалист выполняет рассечение второй и третьей фасции шеи, располагая продольный разрез точно посередине: между грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами.

Чтобы обнажить щитовидную железу, хирург производит поперечное рассечение грудино-подъязычной мышцы (иногда аналогичным образом приходится рассекать и грудино-щитовидную мышцу).

Для блокировки нервного сплетения фасциальной капсулы и облегчения выведения из нее щитовидной железы под фасциальную капсулу вводят раствор (0,25%) новокаина. Щитовидную железу, выведенную из капсулы, резецируют, а кровотечение останавливают при помощи специальных зажимов.

Убедившись в надежности гемостаза, приступают к сшиванию краев фасциальной капсулы путем накладывания непрерывного кетгутового шва. Для сшивания грудино-подъязычной мышцы применяют кетгутовые п-образные швы; для сшивания краев фасций – кетгутовые узловые швы. Ушивание кожных краев осуществляют с помощью узловых синтетических или шелковых швов.

Видео показывает ход субтотальной резекции щитовидной железы:

Дистальная и проксимальная субтотальная резекция желудка по Бильрот

Операции субтотальной резекции выполняют и на желудке. Резекцией желудка называется оперативное вмешательство, направленное на удаление значительной его части с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

Под дистальной резекцией желудка подразумевают удаление его нижней части. К категории дистальных резекций желудка относится:

• операция, состоящая в удалении его антрального отдела (расположенного в нижней части желудка и занимающегося перетиранием, смешиванием и проталкиванием пищевого комка через сфинктер);
• субтотальная резекция, состоящая в удалении большей части желудка и оставляющая лишь небольшой его участок в верхней части пищеварительного органа.

При проксимальной резекции желудка производят удаление всей его верхней части вместе с кардиальным сфинктером, разделяющим желудок и пищевод; нижнюю часть пищеварительного органа (в той или иной степени) сохраняют.

При наличии экзофитного злокачественного новообразования небольших размеров, локализующегося в нижней трети желудка, может быть проведена субтотальная резекция желудка одним из способов, предложенных немецким хирургом Теодором Бильротом:

• Первый вариант восстановления непрерывности ЖКТ, получивший название Бильрот I, начинается с удаления двух третей желудка. После этого производят частичное ушивание его центральной культи. Размеры оставляемого просвета должны соответствовать диаметру двенадцатиперстной кишки, поскольку на следующем этапе операции между двенадцатиперстной кишкой и культей желудка формируют анастомоз способом «конец в конец». После резекции, выполненной этим способом, сохраняется возможность анатомо-физиологического продвижения пищевого комка вместе с желчью. Главным достоинством операций этого типа является скорость выполнения и их техническая простота. У данной методики есть два недостатка: наличие стыка сразу трех швов и вероятность натяжения тканей в верхней части анастомоза. Каждый из этих недостатков может спровоцировать прорезывание швов, сделав анастомоз несостоятельным. Избежать этого осложнения можно, безукоризненно владея техникой выполнения операции.
• Второй вариант этой методики (Бильрот II) предусматривает формирование широкого гастроэнтероанастомоза между началом тощей кишки и культей желудка, наложенного способом «бок в бок». К этому способу прибегают в том случае, если сформировать анастомоз вышеописанным способом не удается.

На видео лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка:

Преимущества и риски

Операция субтотальной резекции щитовидной железы чревата развитием целого ряда осложнений, сопряженных с риском:

• обильных внутренних кровотечений (в случае повреждения кровеносных сосудов), опасных развитием удушья при попадании крови в дыхательные пути;
• воздушной эмболии, возникающей в результате повреждения шейных вен;
• гнойносептических (самую большую опасность представляет флегмона шеи) осложнений;
• случайного удаления околощитовидных желез, чреватого развитием метаболических нарушений (самым ярким из них является гипопаратиреоз – болезнь, вызванная недостатком паратгормона);
• серьезного повреждения возвратного гортанного нерва, ответственного за иннервацию голосового аппарата и способного стать причиной появления афонии (утраты голосовой звучности) и осиплости голоса;
• паралича голосовых связок, возникающего при двустороннем травмировании гортанного нерва;
• обструкции дыхательных путей;
• развития послеоперационного тиреотоксикоза, основными проявлениями которого являются: выраженная тахикардия, тремор рук, состояние беспокойства, сильная утомляемость. Это состояние может развиться вследствие неправильного подбора гормонального лечения;
• вероятного (в каждом пятом случае) возникновения рецидива.

Главным преимуществом субтотальной резекции щитовидной железы является то обстоятельство, что после нее не требуется пожизненное гормонозаменяющее лечение, поскольку благодаря сохранению части железистой ткани возможно продолжение выработки гормонов, причем в достаточном для организма количестве.

Кроме этого, после операции:

• Отпадает необходимость в частой сдаче дорогостоящих анализов на гормоны.
• Пациент избавляется от изнуряющего состояния, характеризующегося частой сменой гипотиреоза гипертиреозом.
• Избавившись от необходимости приема токсичных тиреостатических препаратов, женщины могут вынашивать и рожать детей.

Восстановительная терапия

После субтотальной резекции щитовидной железы пациенту назначают синтетические гормонозамещающие лекарственные средства (наиболее востребованными являются эутирокс и L-Тироксин), призванные восполнить временную нехватку собственных тиреоидных гормонов и нормализовать протекание вегетативных процессов.

Чтобы своевременно выявлять и предотвращать возникновение всевозможных патологий, пациент должен регулярно (не реже двух раз в год) посещать своего лечащего эндокринолога. Контроль его состояния осуществляется путем:

• прохождения ультразвукового исследования;
• выполнения сцинтиграфии;
• сдачи анализа крови на гормоны.

При наличии показаний эндокринолог осуществит коррекцию ежедневной дозировки гормональных препаратов.

Граждане Российской Федерации, имеющие определенные показания для резекции щитовидной железы, могут воспользоваться полисом обязательного страхования, дающим право на выполнение бесплатной операции.

В клиниках Москвы стоимость хирургического лечения складывается сразу из нескольких составляющих. На нее влияет:

• уровень сложности хирургического вмешательства;
• объем осуществляемой резекции;
• квалификация специалиста, выполняющего операцию;
• длительность пребывания пациента в стационаре;
• рейтинг лечебного учреждения.

Таким образом, стоимость резекции щитовидной железы в условиях платных московских клиник колеблется в чрезвычайно широких пределах: от 12 000 до 103 000 рублей.

К оперативным вмешательствам на щитовидной железе относятся: резекция, гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция, тиреоидэктомия. При некоторых злокачественных заболеваниях производят полное удаление щитовидной железы вместе с окружающей клетчаткой.

Показания: операции на щитовидной железе производят по поводу узлового зоба не зависимо от степени увеличения органа и его функции, узлового и диффузного тиреотоксического зоба, злокачественных опухолей (рака) щитовидной железы.

При доброкачественных одиночных узлах, удаляют узел в пределах здоровой ткани (экономная резекция). Эннуклеация узла в настоящее время не применяется. При множественных узлах односторонней локализации удаляют пораженную долю вместе с перешейком щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). При тиреотоксических паренхиматозных зобах, базедовой болезни, не поддающейся консервативному лечению, удаляют большую часть железы, оставляя небольшие участки ее боковых долей (по 2-4 г) по сторонам от трахеи, что дает возможность сохранить паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв (операция субтотальной резекции щитовидной железы или струмэктомии). В настоящее время несколько изменилась хирургическая тактика при токсических зобах, так как оставление даже незначительного объема ткани железы часто приводит к рецидиву заболевания. Современные хирурги рекомендуют оставлять лишь часть капсулы щитовидной железы.

При струмэктомии перевязываются все щитовидные артерии - верхние и нижние. Последний метод субтотальной, субкапсулярной струмэктомии, разработанный О.В. Николаевым, в настоящее время получил широкое распространение в нашей стране. Благодаря его применению послеоперационная смертность при хирургическом лечении базедовой болезни снизилась до десятых долей процента.

При анапластическом раке щитовидной железы железа удаляется вместе с ее наружной фасциальной капсулой. При этом методе, применяемом при удалении пораженной опухолью железы, возможно повреждение паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва в так называемой опасной зоне

Техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву (рис 23).

При резекции или удалении щитовидной железы следует соблюдать ряд основных моментов: 1) перевязка верхних и нижних щитовидных артерий; 2) отделение железы от трахеи; 3) соблюдение мер предосторожности при работе вблизи от возвратного гортанного нерва; сохранение задней стенки капсулы щитовидной железы с паращитовидными железами; промывание операционной раны в конце операции с целью предупреждения тиреотоксического криза.

Положение больного на спине с валиком под лопатками. Обезболивание местное или наркоз. Воротникообразный разрез соответствует кожной складке на 1-1,5 см выше яремной вырезки и проводится между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц через кожу, подкожную клетчатку, m. platysma и поверхностную фасцию. Верхний кожно-подкожно-фасциальный лоскут отпрепаровывают до верхнего края щитовидного хряща. Срединные вены шеи, передние яремные вены, расположенные в толще или под второй фасцией, выделяют, захватывают двумя зажимами, рассекают и перевязывают.

Вторую и третью фасции шеи рассекают продольно посредине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами. Выше уровня кожного разреза грудино-подъязычные, а при больших зобах и грудино-щитовидные мышцы рассекают в поперечном направлении: под мышцы подводят зонд Кохера, накладывают по два зажима и между ними пересекают мышцу. Обнажается щитовидная железа: раздельно под капсулу правой и левой долей вводят по 10 мл 0,25 % раствора новокаина, который не только блокирует нервное сплетение щитовидной железы, но и облегчает следующий этап - выделение железы из ее капсулы.

Резекцию щитовидной железы начинают с освобождения перешейка и пересечения его между двумя зажимами по зонду Кохера, которым отделяют перешеек от трахеи. При наличии пирамидальной доли вначале между зажимами отсекают эту долю. Рассеченную фасциальную капсулутупо сдвигают кзади к линии отсечения правой боковой доли железы; вывихивают из капсулы вначале нижний, затем верхний полюс этой и отсекают ее. По мере отсечения небольшими порциями захватывают кровоостанавливающими зажимами железы и кровеносные сосуды с фиброзной оболочкой железы. Закончив отсечение правой доли, производят тщательный гемостаз, в одну кетгутовую лигатуру захватывают по нескольку кровоостанавливающих зажимов и туго затягивают в один узел находящиеся в них культи сосудов. После тщательного гемостаза над культей, имеющей форму ладьи, непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсулы. Струёй раствора новокаина промывают операционную рану, чтобы освободить ее от токсических продуктов, излившихся при рассечении ткани щитовидной железы.

Рис. 23. Техника струмэктомии: а - правая доля щитовидной железы вывихнута в рану и ее наружная капсула рассечена и сдвинута к линии отсечения боковой доли; сосуды захвачены зажимами: 1, 2, 5, 7 - концы рассеченных грудино-подъязычных мышц; 3, 6 - края рассеченного париетального листка четвертой фасции; 4, 8 - грудино-ключично-сосцевидные мышцы; 9 - наружная фасциальная капсула щитовидной железы, образованная висцеральным листком четвертой фасции шеи; 10 - собственная фиброзная капсула правой доли щитовидной железы; б - отсечение правой доли щитовидной железы, фиксированной в ране на пальце; начато наложение кетгутовых швов на края фасциальной капсулы правой доли; г - швы на капсулу наложены.

Теми же приемами удаляют левую долю щитовидной железы. После ушивания фасциальной капсулы на ее культе рану вновь промывают раствором новокаина.

Послойное ушивание раны начинают со сшивания грудино-подъязычных мышц кетгутовыми П-образными швами.

Если грудино-щитовидные мышцы остались не рассеченными, ими прикрывают образованные культи боковых долей железы. Края фасций сшивают узловыми кетгутовыми швами, кожные края – узловыми шелковыми или капроновыми швами. В ране на сутки оставляют дренаж из полосок перчаточной резины.

В настоящее время техника операции несколько изменилась. При оперативном доступе крайне редко, лишь при значительной степени увеличения, пересекают грудинно-подъязычные мышцы. Доли железы удаляются вместе с капсулой, не затрагивая ее задне-медиальной стенки. Пересечение ткани щитовидной железы всегда производится между зажимами, причем каждый зажим перевязывается отдельно капроном.

При операции и после могут возникнуть следующие осложнения: 1. Кровотечение; 2. Асфиксия; 3. Удаление паращитовидных желез; 4. Повреждение возвратного гортанного нерва; 5. Сдавление возвратного нерва гематомой; 6. Нарушение голоса (осиплость, афония); 7. Воздушная эмболия; 8. Тиреотоксический криз.

Щитовидная железа

Субтотальная резекция щитовидной железы – это частичное удаление большей ее части. Но несколько грамм тиреоидной ткани (максимум 6 грамм) в каждой доле оставляют. При полном удалении убирают весь орган.

• Показания
• Подготовка к операции
• Суть операции
• Послеоперационный период
• Гормональная терапия

Показания

субтотальная резекция необходима по ряду причин. Основные из них такие:

• отсутствие положительного результата от нехирургического лечения;
• большой зоб (все его формы);
• злокачественная опухоль щитовидной железы;
• узлы в большом количестве;
• подозрения на метастазирование рака железы.

Подготовка к операции

Подготовка к субтотальной резекции щитовидной железы начинается задолго до проведения операции. За две недели до даты хирургического вмешательства необходимо начать терапию по уменьшению проявления гипертиреоза. Это делается при помощи йодсодержащих препаратов. Снижается кровоснабжение щитовидки, с целью уменьшения вероятности кровопотери во время операции и после нее. Назначается курс бета-адреноблокаторов.

Если необходимо оперировать больного срочно, ему назначают прием глюкокортикоидных гормонов высокой дозировки, йодсодержащие и тиреостатические препараты. Последние назначают для профилактики развития тиреотоксического криза.

Перед операцией необходимо пройти все возможные исследования. Пациент сдает анализ крови на инфекции и делает кардиограмму. Также определяют показатели свертываемости крови. Хирург в паре с анестезиологом по результатам анализов принимают решение о дате и времени проведения операции. Перед операцией, за 14 часов до проведения, пациент должен отказаться от приема пищи и жидкости.

Суть операции

Во время резекции щитовидной железы пациент находится в положении лежа на спине с запрокинутой вверх головой. Резекция щитовидной железы проводится под общим наркозом либо под местной анестезией (инфильтрационное обезболивание). Хирург делает горизонтальный разрез длиной от 2 до 15 см над яремной вырезкой грудины, чтобы получить доступ к щитовидной железе.

Если зоб разросся до больших размеров или железа закрыта злокачественной опухолью, доступ может быть проблематичным. Тотальным будет удаление или субтотальным, зависит от результата гистологического исследования, которое проводится в момент операции. В случае положительного результата относительно раковых клеток, железа полностью удаляется, вместе с региональными лимфатическими узлами. После удаления органа и обработки раны раствором новокаина, разрез ушивают. Как правило, делается косметический шов саморассасывающимися (кетгут) нитями.

При положительной динамике пациента выписывают на третий день.

Послеоперационный период

В современной медицине операции на щитовидной железе проходят без осложнений. Больной быстро восстанавливается, и нет необходимости в долгом пребывании в стационаре. Но вероятность появления в послеоперационный период, все же, остается. После того, как резекция щитовидной железы проведена, у пациента может наблюдаться дисфония (осиплость) голоса. Это осложнение происходит из-за повреждения гортанного нерва, развивается оно в 1-3 случаев из ста. Не всегда хирургам удается заметить травмирование гортанного нерва в ходе хирургического вмешательства. В случаях двустороннего травмирования может произойти паралич голосовых связок. Кроме того, не исключена обструкция дыхательных путей. Но такие серьезные осложнения возникают крайне редко.

Так же есть вероятность постоперационного кровотечения из-за повышенного артериального давления. Развивается это осложнение в 1,5% случаев, в течение 12 часов после проведения операции. Еще реже случается нагноение раны, но вероятность менее 1%. Поднимается уровень лейкоцитов в крови, растет температура тела.

Гормональная терапия

В отличие от тотального удаления щитовидной железы, субтотальная резекция щитовидной железы не подразумевает обязательную пожизненную горманозаменяющую терапию одним из предназначенных для этого препаратом (чаще всего это L -тироксин или эутирокс). Если сохранена часть органа (ее железистая ткань), синтез гормонов может происходить в достаточном количестве. Но в любом случае, человек, перенесший подобную операцию, должен регулярно (минимум дважды в год) наблюдаться у эндокринолога. Контроль поддерживается путем проведения ультразвуковых исследований, анализа крови на гормоны и сцинтиграфии. В случае необходимости врач скорректирует дозы ежедневно принимаемых гормонов.

Применяют препараты:

Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив , рецидив ) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Бытует мнение, что плохо «оперироваться» в летние месяцы, но на самом деле операцию на щитовидной железе можно проводить в любое время года. Специальной подготовки к операции на щитовидной железе не существует, основное требование - отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости.). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит ). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ щитовидной железы.

Проведение операции.

Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции зависит от объема оперативного вмешательства. В среднем операции на щитовидной железе длятся от 60 до 100 минут, хотя бывают и длительные операции, при поражении лимфоузлов шеи, продолжительностью до 3-4 часов.
.

После проведения операции, пациента, как правило, переводят в палату. В первый день после операции, не рекомендуется вставать с постели. Если был поставлен дренаж (тонкая силиконовая трубочка), на следующий день после операции в условиях перевязочного кабинета его убирают. Пока пациент находится в отделении, ему производят ежедневные перевязки. Среднее время пребывания в клинике после операции 2-3 дня. Далее пациент выписывается домой. Перед выпиской, обязательная беседа лечащего доктора с пациентом, обсуждения дальнейшего лечения и сроков наблюдения.

Осложнения при операциях на щитовидной железе.

Еще раз отмечу, что операции на щитовидной железе необходимо выполнять в специализированном хирургическом отделении эндокринного профиля у хирурга эндокринолога. Все осложнения в хирургии можно разделить на две основные группы: неспецифичные (характерные для любой области хирургии) и специфичные (характерные для конкретной области в хирургии). К неспецифичным осложнениям относится кровотечение после операции, возникает в 1,5 % случаев, нагноение послеоперационной раны от 0,3 до 0,8 % , у некоторых пациентом может возникнуть выраженный отек шеи. Все перечисленные неспецифические осложнения встречаются не часто, и даже если они возникают, то хорошо поддаются лечению. К специфическим осложнениям при операциях на щитовидной железе можно отнести повреждение гортанных возвратных нервов и гипопаратиреоз («гипо» - мало, «паратиреоз» - гормоны паращитовидной железы). Возвратных гортанных нерва два – правый и левый. Они лежат позади щитовидной железы и проходят через связки гортани к голосовым связкам. Функция возвратных нервов – обеспечение голоса, способность говорить. Риск повреждения нервов в специализированных клиниках меньше 1 %. В общехирургических отделениях риск повреждения выше от 5 до 13 %. После операции на щитовидной железе, пациент может почувствовать изменения в голосе, но это, как правило, временное явление. Риск развития стойкого гипопаратиреоза составляет около 1 %.