Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Простуда  /  Лечение баланопостита. Воспаление крайней плоти у мужчин

Лечение баланопостита. Воспаление крайней плоти у мужчин

Воспаление крайней плоти у мужчин (баланопостит) – распространённая болезнь половых органов. Вызвано это инфекциями, находящимися во внутренних интимных зонах. Зачастую это ЗППП, вызванные трихомониазом, хламидиозом, герпесом, гонореей (триппер).

Возбудители (вирусы, грибки, бактерии) порождают периостит крайней плоти. Отёк, покраснение могут вызывать не только болезни, но и пренебрежение личной гигиеной. Как избежать воспаления, что надо знать о заражении, профилактика – об этом, многом другом наша статья.

Причины воспаления

Крайняя плоть и головка полового члена образуют препуциальный мешок, где собираются за целый день выделения, продукты жизнедеятельности такие как остатки мочи, секрет сальных желез, потовые – смегма.

Сама по себе она не вызывает раздражения, но становится основой для размножения болезнетворных бактерий.

Этому могут способствовать такие причины:

  • Неправильная гигиена за интимной частью мужчины. Ежедневный уход за препуциальным мешком – залог здоровья. Не следует злоупотреблять этой процедурой, можно навредить себе.
  • При гигиенических манипуляциях надо пользоваться средствами, не вызывающие раздражение, некоторые приводят к воспалительным последствиям.
  • Использование качественных презервативов предотвратит негативные процессы.
  • Аллергические дерматиты, крапивница.
  • ЗППП.
  • Вирусы, грибки (кандидоз, герпес, папиллома).
  • Повышенный сахар в моче вызывает раздражение крайней плоти, раны, язвы.
  • Недоразвитие, дефекты полового члена.

Стадии


Первичная, развиваются неприятные ощущения, покраснение головки, жжение, боль. Могут появиться мелкая сыть, ранки.

Эрозийная, когда на члене возникают язвочки с высокими краями, омертвевшим эпителием, появляется отёк. При своевременном лечении не рубцуется.

Гангренозная, когда на головке, крайней плоти проступают глубокие некротические язвы, оставляющие келоидные рубцы, пропадает чувствительность органа. Может привести к новообразованиям.

Лечение

На различных стадиях прописывается отличительная терапия. При появлении первых признаков используются местные мази, антибактериальные препараты. Сдаются анализы для определения инфекции, которая спровоцировала воспаление.

На эрозийной стадии, когда появились язвы, возникает опасность ущемления головки, застой лимфы в области паха, отёчность полового органа. Применяются различные методы терапии. Назначаются препараты для улучшения кровообращения, антибиотики, лечебные процедуры.

Когда появляется гной, ухудшается общее состояние, начинается интоксикация. В зависимости от этого назначается срочное лечение. Болезнь быстро распространяется, поражает другие органы. Происходит сужение крайней плоти, возможно хирургическое вмешательство.

  • Качественное выполнение гигиенических процедур.
  • Промывать головку члена отварами трав, раствором марганца, перекиси водорода.
  • Применение наружных противовоспалительных мазей.
  • Пить препараты для укрепления иммунитета, витаминные комплексы.
  • Вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления алкоголя, табакокурения.
  • При заражении грибковой инфекцией использовать мази (клотримазол).
  • Во время лечения ограничены половые отношения.
  • При сильном поражении назначаются антибиотики (после выяснения причины инфекции).
  • При повышении температуры используют парацетамол.
  • При гнойной стадии болезни нужен длительный приём антибактериальных препаратов, компрессы на очаги поражения с мазями, тщательные гигиенические процедуры.
  • Обязательная сдача повторных анализов, чтоб избежать рецидивов.

Альтернативная медицина


Народные методы лечения очень эффективны. Можно без антибиотиков и препаратов избавиться от заболевания.

Но прежде чем начать лечение, надо помнить, что у многих растений есть противопоказания. Для этого можно использовать такие рецепты:

Листья алое считаются ранозаживляющими, бактерицидными. Очищенный слой накладывать на воспалённое место несколько раз в день, меняя его, до полного исчезновения симптомов.

Настойка шалфея используется для промываний, аппликаций (10-15). 2ст.л/0.5ст. кипятка настоять 20 мин.

Хорошо помогает настой зверобоя 1ст.л/1ст горячей воды. Можно делать аппликации, ванночки, просто промывать в течение дня.

Хороший эффект для заживления ран, язвочек имеет дубовая кора. За счёт дубильных веществ она хорошо затягивает на слизистой половых органов. Для этого надо 20 минут проварить ложку коры в стакане воды, настоять, промывать или делать ванночки 1 раз в день.

Противовоспалительными свойствами обладает подорожник. Его листья можно прикладывать к поражённым участкам, предварительно хорошо промыв в горячей воде, слегка примяв, чтоб появился сок.

Повязку прикладывать на полчаса, менять каждые 4 часа. Можно использовать отвары ромашки, календулы. Они имеют противовоспалительное действие.

Последствия


При несвоевременно начатом лечении лёгкая форма может перейти в тяжёлую с серьёзными последствиями, при этом мужчина испытывает неприятные ощущения. Почему нужно обращаться к врачу:

  • Если не лечить, инфекция распространится во внутренние органы, вызвав, цистит, уретрит, простатит.
  • Неприятные ощущения в паху, зуд, жжение во время оттока мочи.
  • Трещины, язвы, отёки могут привести к серьёзным инфекциям.
  • Невозможность вести полноценную половую жизнь.
  • Нервные срывы, депрессивные состояния, агрессивность.
  • Тяжёлые случаи приводят к онкологии.
  • Воспаление крайней плоти головки члена может быть следствием заболеваний мочеполовой сферы.

При первых признаках надо обратиться к врачу для определения причины. Самолечение может привести к осложнениям.

Воспаление крайней плоти члена у мальчиков и мужчин называют поститом. Чаще всего этому заболеванию сопутствуют воспалительные процессы. Постит развивается главным образом из-за скопления внутри крайней плоти. Далее происходит ее инфицирование. Чаще всего страдают от заболевания представители мужской половины, которые не уделяют достаточно внимания личной гигиене, от чего на головке полового члена скапливается грязь.

Есть несколько форм постита, каждая из которых отличается своеобразной симптоматикой и специфическим течением.

  1. Простой постит (катаральный) – главные характеристики: диффузная гиперемия или покраснение головки пениса.
  2. Эрозивный – на кожных покровах пениса появляется белый остронекротический эпителий. Такие эрозии болезненны. Лимфаузлы увеличены, иногда даже развивается лимфаденит.
  3. Гангренозный – отек ярко выражен, невероятная гиперемия крайней плоти. Появляются глубокие язвы. Заболевание сопровождает лихорадка, интоксикация, слабость и недомогание.

При постите на крайне плоти появляются болезненные язвы

Диагностика и лечение воспаления

С данной проблемой следует обращаться к урологу. В некоторых случаях для постановки диагноза даже не требуется дополнительное обследование. Однако чаще всего доктор назначает пациенту сдать мазки с головки члена. Также в обязательном порядке проводятся исследования содержимого препуциального мешка. Делается это для того, чтобы точнее определить возбудителей болезни и правильно выбрать тактику лечения.

Если специалист диагностирует не тяжелую форму постита, в качестве лечения применяют регулярную и тщательную гигиену полового органа, применяя мыло, фурацилиновый раствор, растворы перекиси и марганцовки.

В качестве дополнительной терапии могут быть назначены противовоспалительны, противогрибковые, противоаллергические и заживляющие мази и крема.

При запущенных формах постита применяется антибактериальная терапия. Иногда пациенту требуется прием витаминов и иммуностимуляторов.

Профилактические меры

Любое заболевание, в том числе и воспаление крайней плоти, легче предупредить, нежели заниматься его лечением. Для того, чтобы обезопасить себя от воспаления крайней плоти, следует придерживаться простых правил:

  1. ведите ЗОЖ
  2. не игнорируйте зарядку, которая повышает и улучшает ток крови в малом тазу и пояснице
  3. закаляйтесь
  4. всегда соблюдайте личную гигиену
  5. занимайтесь только безопасным половым актом, предохраняйтесь
  6. правильно питайтесь (побольше – витаминов, поменьше – вредной пищи)
  7. контролируйте содержание в крови сахара

Неразлучные "друзья"

Постит, или воспаление крайней плоти, у мужчин практически постоянно сопровождается другим недугом - воспаленной головкой пениса (или баланитом). В связи с этим, в медицине два этих понятия стали объединять в одно - баланопостит. Об этом и поговорим.

Общая картина

Как было сказано выше, воспаление крайней плоти у мужчин и мальчиков может возникать в результате другого заболевания - воспалившейся головки члена. Иногда это случается из-за избыточного скопления секрета сальных желез члена - смегмы. Оба заболевания вызывают одинаковое поражение, которое охватывает непосредственно верх мужского полового органа. Баланит и баланопостит в своей совокупности делятся на первичный и вторичный.

Первичный баланопостит. Причины

Первичный баланит возникает под действием грибковых или бактериальных инфекций, которые развиваются под крайней плотью. Кроме того, это заболевание может развиваться при врожденном фимозе, поскольку в этом случае происходит задержка мочи.

Вторичный баланопостит. Причины

Вторичный баланопостит не заставит себя ждать, если у вас сахарный диабет или какие-нибудь заболевания аллергического характера. Кроме того, это проникновение разной инфекции из канала для мочеиспускания (сифилис, гонорея, трихомониаз и др.).

Классификация баланопостита

Воспаление крайней плоти у мужчин. Признаки

  • постоянное ощущение зуда и жжения;
  • появляются гнойные выделения;
  • неприятный гнилостный запах;
  • возможны отечные явления и болевые ощущения во время секса;
  • может появиться озноб, общее недомогание с повышением температуры.

Воспаление крайней плоти у мужчин. Диагностика

Для диагностики заболевания не требуется каких-то особенных исследований. Все покажет обыкновенный осмотр в кабинете уролога.

Если возникает необходимость, то врач назначает бактериологическое исследование. Это поможет совершенно точно выявить возбудителя инфекции.

Воспаление крайней плоти. Лечение

Лечение этих заболеваний носит строго обязательный характер! Если они проходят в легкой форме, то терапия ограничивается соблюдением тщательной гигиены половых органов - протиранием пениса слабым раствором перекиси водорода или фурацилином. Иногда уролог назначает прием антибиотиков. Если обследование выявило не только воспаление крайней плоти у мальчиков и мужчин, но также и фимоз, то нужно в обязательном порядке сделать несложную хирургическую операцию - обрезание.

Воспаление крайней плоти у мужчин является инфекционным заболеванием, которое на сегодняшний день считается не редкостью. Причиной его развития служит инфекция, имеющая бактериальную или грибковую природу. Обычно заражение наступает во время незащищенного полового акта или при недостаточном уровне гигиены.

Что это за болезнь

Воспалительный процесс головки и крайней плоти полового члена в медицине носит название баланопостит. Это заболевание является комбинацией двух отдельных патологий: поражения головки, баланитом, и крайней плоти, поститом. Обычно они развиваются одновременно и могут поразить мужчин любого возраста. На половом члене имеется полость, которая на протяжении дня накапливает разного рода выделения, состоящие из мочи, пота, жира, уретральных выделений, отмерших клеток эпителия. Данная смесь является превосходной средой для размножения патогенных микроорганизмов. При недостаточном соблюдении правил гигиены бактерии начинают усиленно размножаться, вызывая заболевание, которое сопровождается неприятной симптоматикой. Баланопостит имеет следующие виды:
  • Простой, характеризующийся отечностью, гиперемией кожи головки полового члена. Возможно появление эрозивных участков, имеющих четко ограниченные границы с небольшим выделением гноя. При этом вызывается раздражение эпителия, что сопровождается жжением и зудом.
  • Эрозивный, который характеризуется ороговевшими областями эпителия, имеющими белый цвет. В дальнейшем развитии болезни данные участки преобразуются в ярко очерченные язвы с большими гнойными выделениями. У больного нередко развивается фимоз. Лимфоузлы паховой области увеличены.
  • Гангренозный является наиболее тяжелым видом, проявляется покраснением и сильной отечностью головки пениса, в результате чего происходит образование глубоких язв, фимоза. У мужчины появляется слабость, сопровождающаяся повышением температуры тела. Этот вид болезни характеризуется медленным процессом регенерации. Гангренозный тип имеет склонность к переходу в хроническое течение болезни.

Причины заболевания

Существуют разные причины развития воспалительного процесса полового члена. Прежде всего все факторы, вызывающие баланопостит, делятся на: первичные, вторичные.

Первичные факторы

Первичные причины имеют связь с несоблюдением правил личной гигиены, что приводит к большому скоплению секрета около головки органа.

Также на развитие патологии может оказывать воздействие нарушенный микробный баланс партнерши, механическое повреждение органа, узкая крайняя плоть, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, пользование средствами гигиены, имеющими агрессивную среду, частая смена половых партеров.

Вторичные факторы

К вторичным факторам относится наличие сопутствующих болезней, которые приводят к возникновению баланопостита. Эта категория нуждается в более тщательном лечении, поскольку нередко формирует хроническое течение воспалительного процесса. К наиболее распространенным патологиям, вызванным влиянием сопутствующих заболеваний, относятся следующие формы баланопостита: аллергический вид, анаэробный вид, хламидийный вид.

Аллергический вид

Аллергический вид является воспалительным процессом, возникшим при воздействии аллергена. Для данной патологии характерно жжение, покраснение, опухоль головки полового органа. К основным факторам, вызывающим аллергическое течение болезни, относятся:

  • сверхчувствительность на латекс, из которого изготавливаются презервативы. Данные случаи не являются редкостью;
  • пищевая аллергия также может сказаться подобным образом, так как продукты, попадающие в организм, выделяются через мочеиспускательный канал и нередко вызывают воспалительные процессы мужского полового органа;
  • местные контрацептивы, используемые женщинами, выпускаемые в форме таблеток, мазей, кремов, свечей также могут вызвать аллергические проявления у партнера.

Анаэробный вид

Анаэробный вид является воспалением крайней плоти, которое вызывается анаэробными микроорганизмами. У данной патологии имеются следующие формы:

  • легкая, проявляющаяся в виде липкого налета, образовавшегося на пораженной области, неприятного запаха;
  • эрозивная, которая к клинической картине легкой формы также присоединяет гнойные выделения.

Хламидийный вид

Хламидийный вид является воспалительным процессом, вызванным инфекцией, который характеризуется выражено очерченными очагами воспалительного характера, поразившими половой член. Эта форма лишена яркой симптоматики, встречается довольно редко. Данный тип передается при незащищенном половом акте и обычно диагностируется у мужчин, которые не соблюдают ежедневную гигиену.

При сахарном диабете

Воспаление головки и крайней плоти часто встречается у мужчин, страдающих сахарным диабетом. Этот вид патологии достаточно сложен и трудно поддается лечению. Обычно воспаление развивается при смешанных патогенных микроорганизмах: стафилококках, дрожжевых грибках, стрептококках. Также имеются случаи, когда вызывает болезнь моноинфекция, например, гарднерелла. При сахарном диабете появление баланопостита связано с нарушенным обменом веществ и характеризуется кровоточивостью трещин, покраснением, рубцеванием, спаечным процессом. Причем клиническая картина разнится исходя из возраста больного, течения сахарного диабета.

Герпетический

Герпетический вид является довольно распространенной формой воспаления и проявляется выраженным покраснением, сыпью, отечностью. При отсутствии лечения сыпь переходит в пузырьки, эрозивные образования, головка при этом делается сверхчувствительной. Заболевание приобретает хроническое течение.

Бактериальный вид

Бактериальный вид способен не только поражать эпителий крайней плоти, но и всю головку. Патология вызывается патогенными бактериями, которые скапливаются при недостаточной гигиене и способна вызвать сильный зуд, болезненное мочеиспускание, отечность, увеличение паховых лимфоузлов.

Симптоматика баланопостита

К сожалению, баланопостит способен развиться у любого представителя мужского населения. Имеется ряд симптомов, по которым можно не только заподозрить наличие болезни, но и определить ее стадию.

Локальные симптомы

При воспалении, которое затронуло крайнюю плоть полового органа, возникают следующие локальные симптомы:

  • наличие рыбного запаха;
  • появление жжения, зуда на пораженной области;
  • гиперемия;
  • отек пораженного места;
  • болезненное мочеиспускание;
  • дискомфорт, боль во время секса;
  • возникновение выделений не только на головке полового члена, но и под крайней плотью, характерных для конкретного вида патологии, например, кандидозный тип характеризуется творожистыми выделениями, стрептококковым налетом с формированием эрозий;
  • наличие пятен, имеющих очерченную область;
  • эрозийные повреждения;
  • язвы;
  • корки;
  • папулы;
  • шелушение.

Общая симптоматика

Если на начальной стадии заболевания не начинается своевременное лечение, то баланопостит переходит на более тяжелую стадию, для которой характерно присоединение общей симптоматики, к которой относятся:

  • суставные боли;
  • слабость, повышенная утомляемость, апатия;
  • головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • увеличение лимфоузлов в паховой области;
  • конъюнктивит;
  • появление высыпаний в ротовой полости;
  • артрит.

Симптоматика осложнений

При отсутствии адекватной терапии в скором времени начинается отмирание клеток полового члена, о чем свидетельствуют следующие симптомы:

  • наличие ;
  • крайняя плоть сужается, что делает невозможным процесс ее открытия;
  • возникновение рубцовой ткани;
  • сужение ствола полового члена, мешающее нормальному кровоснабжению органа.

Бывают случаи, что при кровоточащих язвочках образуется гангрена, которая влечет за собой массу неприятных последствий.

Последствия, осложнения баланопостита

Нередко больные с диагностированным баланопоститом задаются вопросом о возможных осложнениях и последствиях болезни. Основная опасность патологии кроется в том, что, если воспалилась крайняя плоть полового члена, то воспаление постепенно переходит в мочеиспускательный канал, тем самым развивая различные инфекции мочевыводящей системы. К тому же довольно часто воспаление способствует образованию рубцов, нередко являющихся причиной формирования фимоза. Хроническое течение баланопостита имеет частые рецидивы, из-за чего падает чувствительность полового члена и полностью атрофируется рецепторный аппарат. В результате у мужчины снижается качество сексуальной жизни, приводящее к снижению потенции. Чаще всего осложнения возникают у тех мужчин, кто отказывается от лечения или не заканчивает рекомендованный врачом лечебный курс. Также они могут возникнуть при неправильно подобранной терапии, частых рецидивах хронического течения болезни. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

  • Лимфагенит, являющийся воспалительным процессом, которое поражает сосудистую систему полового члена, паховые лимфоузлы. При отсутствии терапии может быть причиной ампутации органа, вызвать гангрену.
  • Гангренозный тип баланопостита считается тяжелейшим осложнением, возникающим при запущенном эрозивном виде заболевания. Данная форма нередко вызывает перфорацию эпителия и плохозаживающие язвы.
  • Злокачественные новообразования являются самым опасным осложнением, которое отличается своей необратимостью.
Последствия болезни имеют связь с видом патологии, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний, несвоевременным обращением к специалисту, неверно организованным лечебным процессом. Наиболее частые последствия:
  • Атрофированные рецепторы головки мужского органа, что приводит к снижению его чувствительности и, как следствие, к нарушению половых функций.

    • Повышение температуры тела

    • Одним из первых признаков является крайне неприятное жжение, увеличивающееся во время мочеиспускания.
    • Далее происходит стягивание эпителия головки органа, первые ощущения жжения переходят в выраженную боль.
    • Со временем мужчину все больше беспокоит дискомфорт, при этом краснеет крайняя плоть.
    • Во время пальпации наблюдается выраженная боль, стает невозможно открывать головку члена.
    • Далее поднимается температура, начинается лихорадочное состояние. При этом из пораженной области выходит гной с белой слизью.
    • При отсутствии лечения появляются признаки общей интоксикации организма, уходит сексуальное влечение.
    • Больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию.
    • Возникает сыпь.

    Воспаление головки полового члена является серьезным заболеванием, которое при отсутствии лечения приводит к довольно серьезным проблемам. При своевременном обращении к специалисту можно быстро вылечить болезнь и жить полноценной жизнью.

    У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

    Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

    • вялая эрекция;
    • отсутствие желания;
    • сексуальная дисфункция.

    Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Баланопостит – воспалительное заболевание кожного лоскута крайней плоти (препуциум) и головки пениса. Заболевание развивается у мужчин, не прошедших через обрезание (циркумцизию).

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в этой области возможно в любом возрасте и может быть связано с множеством разнообразных факторов (бактериальная, грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергические реакции и др.).

Чаще всего к развитию воспалительного процесса приводит сочетание этиологического фактора с предрасполагающими условиями: фимозом (нарушением обнажения головки члена ввиду суженной, сращенной с головкой препуциум) и нарушением правил личной гигиены.

В лечении баланопостита хорошие результаты дает применение местной (кремы, мази, растворы) и системной антибактериальной/противогрибковой терапии. При хроническом, непрерывно рецидивирующем течении, устойчивости к медикаментозной терапии возможно выполнение циркумцизии (обрезание).

    Показать всё

    1. Введение в терминологию

    Изолированное воспаление головки или крайней плоти – редко встречающиеся состояния (воспалительный процесс в коже крайней плоти, как правило, переходит на головку полового члена и наоборот, то есть развивается баланопостит).

    Как правило, начальная эмпирическая терапия баланопостита приводит к положительной динамике и разрешению болезни. При ее неэффективности проводится выделение микроорганизма, определение его видовой принадлежности и меняется схема терапии в соответствии с его чувствительностью.

    При сохранении воспалительного процесса, несмотря на этиотропную терапию, необходимо исключить злокачественное перерождение тканей. Для этого выполняется биопсия.

    Наиболее частые предраковые заболевания, которые могут имитировать баланопостит, - эритроплакия, болезнь Боуэна. В одном из докладов клинических случаев был рассмотрен язвенный баланопостит как редкое проявление промиелоцитарной лейкемии.

    У пациентов с иммунодефицитом часто присутствует системное поражение грибковой инфекцией, в том числе и пениса. Инфекционный процесс в этом случае характеризуется глубоким язвенным поражением головки и препуциум.

    В лечении таких пациентов внимание необходимо уделять не только системной противогрибковой терапии (например, лечение оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированного пациента), но и коррекции иммунодефицита и основного заболевания (например, начало антиретровирусной терапии у пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией).

    Заболеваемость баланопоститом в популяции мужчин, не прошедших через операцию циркумцизии, составляет 3-7% в год.

    2. Причины развития баланопостита

    Наиболее частой причиной воспаления крайней плоти и головки полового члена является кандидозная инфекция, которая выявляется в трех из десяти случаев баланопостита. Второй по частоте инфекционный агент – стрептококки, которые определяются у 13-25% пациентов с баланопоститом.

    Реже возможно развитие баланопостита на фоне инфицирования Bacteroides, Gardnerella, Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Streptococcus pyogenes, Prevotella melaninogenica, Cordylobia anthropophaga и др. У пациентов с иммунодефицитом баланопостит может возникать при инфицировании Providenzia stuartii, Pseudomonas aeruginosa.

    • Воспалительные дерматозы (склерозирующий лишай, цирцинарный баланит, плазмоцитарный баланит, аллергический баланопостит).
    • Аллергические реакции, в том числе на презервативы, средства для гигиены, интимные гели.
    • Предраковые поражения (карцинома in situ) – болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра.
    • Побочные эффекты приема препаратов (например, салициллаты, антиконвульсанты, варфарин и др.).
    • Смешанные (травмы, например, травма при застегивании молнии штанов, интимный пирсинг, действие песка на пляже, химические ожоги).

    Баланопостит у детей чаще развивается в возрасте от 2 до 5 лет и первично связан с инфицированием b-гемолитическим стрептококком, который заносится с кожных покровов организма.

    Нередко баланопостит у ребенка – это результат смешанной инфекции кишечной палочкой, Pseudomonas spp., Klebsella spp., Serratia spp, Streptococcus spp.

    Детей приводят к врачу родители с жалобами на покраснение головки, боли при мочеиспускании, зуд, невозможность обнажить полностью головку пениса.

    3. Основные симптомы

    Когда стоит обратиться к врачу? При наличии приведенных ниже симптомов рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-урологу.

    Местные симптомы баланопостита у мужчин:

    1. 1 На головке пениса, коже крайней плоти может появляться сыпь, изъязвления.
    2. 2 Болезненность в головке, крайней плоти в покое, во время секса.
    3. 3 Зуд и дискомфорт в области головки.
    4. 4 Неприятный запах от полового члена.
    5. 5 Невозможность отведения кожи с головки.
    6. 6 Экссудат (жидкое отделяемое) с поверхности головки, из препуциального кармана.

    С описанными выше симптомами могут быть ассоциированы системные симптомы:

    1. 1 Сыпь по всему телу;
    2. 2 Сыпь, изъязвления во рту;
    3. 3 Боли в суставах;
    4. 4 Общая слабость, повышенная утомляемость;
    5. 5 Увеличение, болезненность паховых лимфоузлов.

    4. Как подготовиться к осмотру врача-уролога?

    1. 1 Важно не проводить гигиеническую обработку пениса утром перед консультацией, так как это может привести к стиранию клинической картины, неправильному результату бакпосева.
    2. 2 Туалет половых органов и душ лучше всего оставить на вечер накануне консультации врача (перед сном).

    5. Сбор анамнеза

    Для уточнения возможной причины заболевания лечащий врач задаст следующие вопросы:

    1. 1 Наличие сопутствующих заболеваний.
    2. 2 Наблюдались ли похожие симптомы ранее? Как давно и как часто, какое проводилось лечение?
    3. 3 Как долго у пациента наблюдаются симптомы баланопостита? Каким образом проводилось лечение дома?
    4. 4 Применялись ли какие-либо ирританты (раздражителей), которые могли привести к развитию воспалительного процесса (интимные гели, смазки, крема и так далее). Покупалось ли новое нижнее белье?
    5. 5 Были ли в недавнем времени незащищенные половые контакты, в том числе оральные и анальные. Данный вопрос особенно актуален при наличии каких-либо симптомов инфекции половых инфекций у партнера (выделения, зуд, жжение, запах и так далее).

    6. Мануальное обследование

    Во время осмотра головки члена и крайней плоти врач обращает внимание на покраснение, отечность, болезненность кожных покровов, наличие воспалительного экссудата, характер отделяемого (гнойный мутный, прозрачный, с запахом и так далее).

    Лихенизация (утолщение кожи, ее шероховатость, нарушение пигментации) чаще выявляется при ассоциации баланопостита с вирусом папилломы человека.

    При наличии запущенного воспалительного процесса у пациентов определяются язвенные дефекты.

    Во время обследования уролог может взять мазок для последующей микроскопии и бакпосева.

    7. Лабораторная диагностика

    При постановке диагноза, в большинстве случаев, достаточно лишь осмотра и мануального обследования.

    1. 1 При отсутствии эффекта от первоначальной терапии проводится бакпосев мазка с поверхности пениса. Бакпосев позволяет определить видовую принадлежность возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
    2. 2 Для диагностики грибковой инфекции мазок обрабатывается раствором гидроксида калия (KOH), который облегчает визуализацию грибковых гиф и позволяет изолировать грибковую колонию.
    3. 3 Крайне редко используются серологические реакции (анализы крови на антитела), которые зачастую представляют академический интерес и ложатся в основу исследовательской работы.
    4. 4 При наличии подозрений у врача или самого пациента, незащищенных половых контактах в анамнезе, язвенных поражениях гениталий выполняется скрининг на ИППП (ПЦР-диагностика).
    5. 5 Общий анализ мочи назначается для выявления воспалительного процесса в уретре и мочевом пузыре, наличия сахара в моче.
    6. 6 Для постановки диагноза "баланопостит" обычно не требуется использования методов инструментальной диагностики.
    7. 7 При наличии подозрений на злокачественное новообразование головки пениса и крайней плоти проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. Биопсия необходима для исключения предраковых или раковых заболеваний, например эритроплакии, болезни Боуэна.
    8. 8 При подозрении на дерматозы может потребоваться консультация дерматолога.

    8. Тактика ведения пациента

    1. 1 Пациенту с симптомами баланопостита рекомендуют избегать использования мыльных растворов, которые могут приводить к излишнему раздражению слизистых и прогрессированию воспалительного процесса .
    2. 2 пациенту рекомендовано ежедневно во время душа/принятия ванны, отводить крайнюю плоть и омывать головку и отведенную кожу теплой водой.
    3. 3 В период диагностики и лечения необходимо воздержаться от половых контактов.
    4. 4 На основании жалоб, данных осмотра, анамнеза принимается решение о назначении эмпирической терапии.
    5. 5 Эмпирическая терапия (то есть лечение до получения результатов лабораторной диагностики) может проводиться с помощью мази или крема Тридерм (клотримазол+гентамицин+бетаметазон). Мазь Тридерм имеет более жирную консистенцию, пачкает белье, но меньше раздражает крайнюю плоть и головку полового члена. Схема применения мази Тридерм при баланопостите у мужчин - наружно, 2 раза в сутки тонким слоем на пораженную поверхность.
    6. 6 При неэффективности начальной эмпирической терапии проводится бакпосев с определением чувствительности флоры, противомикробная терапия корректируется. Мазок на флору может выполняться и при первичном обращении пациента (с учетом анамнеза жизни и болезни).
    7. 7 При рецидивирующем течении инфекционного процесса возможно выполнение , что приводит к излечению в большинстве случаев.

    9. Кандидозная инфекция

    Рис. 1 – Кандидоз. Источник иллюстрации - Danderm

    Симптомы кандидозного баланопостита у мужчин:

    1. 1 Эритематозная сыпь.
    2. 2 Болезненность, зуд в области головки члена и кожи над ней.
    3. 3 При осмотре определяется выраженное покраснение с мелкими папулами, которые могут быть эрозированы.

    Лабораторная диагностика кандидоза включает:

    1. 1 Микроскопию мазка из кожного кармана между препуциум и головкой. Перед исследованием мазок обрабатывают раствором гидроксида калия (KOH).
    2. 2 Бакпосев мазка.
    3. 3 с определением уровня глюкозы.

    Тактика лечения пациента с кандидозным баланопоститом:

    1. 1 Ванночки с изотоническим раствором натрия хлорида (0,9 % натрия хлорид).
    2. 2 Местная противогрибковая терапия (схемы лечения представлены в таблице 1 ниже).
    3. 3 Необходимо информировать и обследовать полового партнера, так как в большинстве случаев урогенитальный кандидоз (молочница) определяется именно у женщины.

    При нетяжелом течении, отсутствии иммунодефицита в наблюдении уролога нет необходимости. При рецидивах инфекции необходимо исключить возможные предрасполагающие факторы:

    1. 1 Сахарный диабет;
    2. 2 Использование антибиотиков широкого спектра;
    3. 3 Иммунодефицит любой этиологии (ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидов, химиотерапия и др.);
    4. 4 Необходимо исключить повторное инфицирование от полового партнера.

    Таблица 1 - Лечение кандидозного баланопостита у мужчин

    10. Аэробная инфекция

    Клиника аэробного баланопостита варьирует от небольшого покраснения до выраженного отека, появления трещин на коже головки полового члена и крайней плоти.

    Для уточнения диагноза берется соскоб на бакпосев (бактериологическое исследование) из субпрепуциального мешка. Наиболее часто выявляются стрептококки, стафилококки, Gardnerella.

    Схема антибактериальной терапии зависит от изолированного возбудителя и его чувствительности к препаратам.

    Могут быть использованы:

    1. 1 Эритромицин (перорально 500 мг 2 р/день в течение 7 дней).
    2. 2 Фузидиевая кислота в виде 2% крема (кремы Фуцидин, Фузидерм). Наносить на кожу головки и крайней плоти 3 раза в день до устранения симптомов.

    Обязательны наблюдение и дополнительное обследование у уролога при сохранении симптомов, несмотря на проводимую этиотропную терапию, при подозрении на наличие ИППП.

    11. Анаэробный баланопостит

    Симптомы анаэробного баланопостита:

    1. 1 Зловонное отделяемое, выраженный отек и покраснение головки пениса.
    2. 2 При обследовании обращает на себя внимание отек крайней плоти, поверхностные эрозии, увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.

    Лабораторная диагностика:

    1. 1 Темнопольная микроскопия для обнаружения спирохет.
    2. 2 Окраска мазков по Грамму.
    3. 3 Бакпосев мазка из субпрепуциального мешка.

    Схема лечения анаэробного баланопостита приведена в таблице 2 ниже.

    При наличии язвенного поражения гениталий у пациента и/или его полового партнера необходим полноценный скрининг на инфекции с половым путем передачи.

    Пациент нуждается в динамическом наблюдении уролога.

    Таблица 2 - Лечение анаэробного баланопостита у мужчин

    12. ВПЧ (папилломавирус человека)

    При осмотре пациента с баланопоститом на фоне папилломавирусной инфекции обычно определяется диффузная эритема (покраснение).

    Лабораторно природа инфекционного процесса подтверждается:

    1. 1 Характерными гистологическими изменениями при биопсии;
    2. 2 Обнаружением ДНК вируса в мазке-отпечатке методом ПЦР.

    Желательно проведение скрининга на половые инфекции у пациента и его полового партнера. Необходимо информировать пациента о наличии риска передачи ВПЧ половому партнеру, необходимости использования барьерной контрацепции (презервативы).

    Наблюдение за пациентом с повторной консультацией через месяц от начала терапии. При отсутствии эффекта от лечения необходимо повторно исключить половые инфекции.

    13. ИППП

    13.1. Трихомониаз

    Трихомониаз – протозойная инфекция, которая передается половым путем и может вызывать эрозивный баланит.

    Гистологическое исследование очагов повреждения выявляет густую лимфоцитарную инфильтрацию в верхнем отделе дермы. Для определения возбудителя берется мазок из препуциального мешка с последующей его микроскопией. Баланопостит на фоне трихомониаза хорошо поддается терапии метронидазолом.

    13.2. Сифилис

    Сифилитический баланит представляет собой множественные эрозии на поверхности головки пениса, которые могут переходить язвенные дефекты разнообразной формы и размеров.

    Приведенные патологические изменения могут быть характерны как для первой, так и для второй стадии заболевания.

    Спирохеты (бледная трепонема) легко определяются при микроскопии мазков и отпечатков. При лечении баланопостита используют стандартные схемы терапии сифилиса.

    13.3. Генитальный герпес

    Вирусный баланопостит может возникать на фоне инфицирования вирусом герпеса.

    В редких случаях первичная инфекция вирусом герпеса может приводить к развитию некротизирующего баланита с формированием участков некроза, пузырьков на поверхности эпителия головки члена. Инфекция сопровождается общей слабостью, головной болью.

    Специфическая противовирусная терапия (ацикловир) приводит к постепенному разрешению симптомов. Препараты могут назначаться системно (пероральный прием таблеток) и местно (в виде мазей и кремов).

    13.4. Гонорея

    Гонококковый баланопостит развивается при инфицировании кожных покровов пениса и препуциального мешка Neisseria gonorrhoeae. Поражение кожи при гонорее встречается достаточно редко (чаще ).

    На поверхности кожи головки и крайней плоти могут формироваться напряженные язвы, пустулы, развивается паховая лимфаденопатия.

    Инфекция может развиваться без симптомов со стороны уретры. Повторные рецидивы инфекции могут приводить к гипопигментации головки.

    Диагноз можно установить на основании микроскопии мазков с поверхности патологических очагов (определяются Грамм-отрицательные диплококки), бакпосева.

    Начало антибактериальной терапии цефалоспоринами (цефтриаксон, цефиксим) приводит к постепенному разрешению симптомов .

    14. Цирцинарный баланит

    Рис. 5 - Цирцинарный баланит. Источник иллюстрации - s3.amazonaws.com

    Клиническая картина цирцинарного баланита характеризуется появлением серовато-белых участков на головке полового члена, которые образуют «географические» фигуры. Болезнь может быть ассоциирована с синдромом Рейтера.

    Лабораторная диагностика:

    • При биопсии определяются спонгиоформные пустулы в верхнем эпидермисе.
    • Необходимо проведение скрининга на ИППП, в особенности на C. trachomatis (хламидиоз).
    • Бакпосев из препуциального мешка.

    Лечение:

    1. 1 Гидрокортизоновый крем 1%.
    2. 2 Этиотропная терапия при установлении точной причины болезни.
    3. 3 При подтверждении ИППП необходимо лечение пациента и полового партнера.

    15. Высыпания, связанные с приемом лекарств

    Баланопостит, возникающий на фоне приема лекарственных препаратов, характеризуется:

    1. 1 Эритематозными, хорошо отграниченными очагами высыпаний, могут определяться буллы с их последующим изъязвлением.
    2. 2 Для подтверждения диагноза необходимо собрать историю заболевания. Наиболее часто в анамнезе есть указание на прием тетрациклинов, салициллатов, фенацетина, гипнотиков.
    3. 3 Необходимо обследовать слизистые оболочки глаз, рта, так как зачастую имеет место поражение сразу нескольких участков тела.
    4. 4 Повторный прием лекарства приводит к новым высыпаниям, что может помочь в подтверждении диагноза.

    Тактика лечения в этом случае включает:

    1. 1 Отмена препарата, вызвавшего высыпания.
    2. 2 Местное применение мазей на основе кортикостероидов (например, нанесение 1% гидрокортизоновой мази на очаги поражения 2 раза в день до разрешения симптомов).
    3. 3 При тяжелом течении может потребоваться системное назначение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон).

    16. Аллергический баланопостит

    Клинические проявления аллергического баланопостита варьируют от легкой эритемы до выраженного отека головки, ствола пениса, крайней плоти.

    Описанные симптомы могут быть ассоциированы с атопией (предрасположенность к аллергической реакции немедленного типа) или частым мытьем половых органов мыльным раствором. Лечение подразумевает:

    1. 1 Прекращение контакта с аллергеном.
    2. 2 Гидрокортизоновая мазь (1%), местное нанесение 1-2 раза в день до разрешения симптомов.

    17. Склерозирующий лишай

    При склерозирующем лишае на головке пениса появляются белые пятна, в патологический процесс может вовлекаться крайняя плоть. Могут возникать везикулы с геморрагическим содержимым, реже волдыри и изъязвления.

    Лабораторная диагностика:

    • Биопсия является основным исследованием при подозрении на склерозирующий лишай: выявляется утолщенный эпидермис, при длительном течении эпидермис атрофируется, появляются очаги фолликулярного гиперкератоза. При биопсии определяется отек ткани, потеря волокон эластина, околососудистый лимфоцитарный инфильтрат.

    Лечение склерозирующего лишая включает:

    1. 1 Местное применение мазей на основе кортикостероидов (бетаметазон, клобетазол) 1 раз в день до наступления ремиссии симптомов с последующей постепенной отменой. Для поддержания ремиссии может потребоваться постоянное применение 1 раз/в неделю.
    2. 2 При развитии фимоза на фоне склерозирования тканей выполняется циркумцизия.
    3. 3 Обследование половых партнеров не требуется.
    4. 4 Пациент нуждается в наблюдении уролога. Частота посещений врача зависит от тяжести течения заболевания. Минимальная частота явок – один раз в год, так как присутствует небольшой риск (менее 1 %) злокачественного перерождения патологических очагов.

    К редким формам относятся плазмоцитарный баланит (баланит Zoon) и эритроплакия Кейра.

    18. Плазмоцитарный баланит (Zoon)

    Рис. 3 - Плазмоцитарный баланит. Источник иллюстрации - medicine.academic.ru

    Типичная картина плазмоцитарного баланита: хорошо отграниченные оранжево-красные участки на головке с множественными точечными красными пятнами. Внешне может напоминать эритроплакию Queyrat (Кейра), которая является предраком и требует гистологического исследования. Возраст пациента обычно превышает 30 лет

    1. 1 При биопсии определяется атрофия эпидермиса, ромбовидные кератиноциты, спонгиоз, субэпидермальная инфильтрация плазмоцитарными клетками.
    2. 2 Стандартное лечение включает местное применение мазей на основе кортикостероидов, возможно сочетание с местными антибактериальными препаратами 1-2 раза в день до разрешения симптомов.
    3. 3 Циркумцизия может приводить к разрешению очагов поражения.
    4. 4 Частота повторных осмотров зависит от тяжести течения заболевания, реакции на местную терапию, необходимости длительной топической стероидотерапии, результатов биопсии.

    19. Эритроплакия Queyrat (Кейра)

    Рис. 4 - Эритроплакия Queyrat. Источник иллюстрации - Medscape.com

    Типичный внешний вид эритроплакии: красные, фиолетовые, хорошо отграниченные участки кожи головки пениса.

    1. 1 При подозрении на эритроплакию обязательно выполнение биопсии пораженного участка кожи. Если гистологическое исследование выявление сквамозно-клеточную карциному in situ – диагноз подтверждается.
    2. 2 Для излечения, как правило, достаточно хирургического иссечения патологического очага.
    3. 3 Альтернативные схемы лечения допускают использование 5% фторурацилового крема, лазерной резекции и криотерапии с целью удаления патологического очага.
    4. 4 Необходимо регулярно наблюдать пациента ввиду возможности рецидива болезни.
    5. 5 Нет необходимости обследовать полового партнера.

    20. Возможные осложнения

    1. 1 Формирование патологического рубцового фимоза.
    2. 2 Стеноз (стриктуры) наружного отверстия уретры.
    3. 3 Злокачественное перерождение.
    4. 4 Некроз головки полового члена.
    5. 5 Сепсис.

    21. Профилактика патологии

    Ежедневный гигиенический уход за областью головки пениса и крайней плотью должен включать:

    • Во время купания, гигиенических процедур крайнюю плоть необходимо отводить.
    • Головка и отведенная кожа омываются водой с температурой, равной температуре тела.
    • После омывания кожа просушивается полотенцем и возвращается в прежнее состояние, покрывая головку пениса.
    • Не рекомендуется использование концентрированных мыльных растворов, гелей для душа для гигиены головки и крайней плоти.

    Важно избегать случайных связей, незащищенных оральных и анальных половых контактов. При патологическом фимозе в возрасте старше 16 лет рекомендовано .