Главная / Простуда / Николай Авдиевич – о новых аппаратах МРТ и их возможностях. Функциональная МРТ головного мозга – диагностика будущего Функциональное МРТ исследование головного мозга – клинические эксперименты

Николай Авдиевич – о новых аппаратах МРТ и их возможностях. Функциональная МРТ головного мозга – диагностика будущего Функциональное МРТ исследование головного мозга – клинические эксперименты

Функциональная магнитно-резонансная томография является разновидностью классического МРТ. Разница между этими двумя похожими методиками заключается в том, что первая версия необходима для выявления параметров гемодинамики. Речь идет о проверке возможных изменений в токе крови при активации специальных зон, расположенных в головном мозге.

Обследование базируется на принципе слежения за повышенной активностью изучаемой зоны за счет учета увеличения или ослабления притока крови к определенной точке. Как только деятельность тормозит, либо наоборот – усиливается, следом изменяются параметры движения крови в исследуемом сосудистом русле.

Благодаря столь тонкой работе, получается собрать первичную информацию касательно заболеваний, относящихся к нейродегенеративных поражениям. Речь идет о психических расстройствах, вплоть до шизофрении и некоторых специфичных двигательных патологий.

Результаты исследования часто превращаются в своеобразный навигатор для последующего планирования операций по удалению мозговых новообразований онкологического характера. С помощью специфичной «карты» медики снижают риски повреждения двигательного и речевого центра во время хирургической операции, что нивелирует риски развития побочных эффектов.

Преимущества фМРТ

Развитие технологий в этом направлении захватило мир медицины приблизительно тридцать лет назад. С тех пор нейровизуализация, которую еще называют подразделением функциональной магнитно-резонансной томографии, пользуется стабильно высоким спросом. Одним из самых важным преимуществ способа числится неинвазивность. Это означает отсутствие любых болезненных ощущений во время проведения манипуляции.

Среди прочих положительных аспектов стоит выделить безопасность для испытуемого. В отличие от множества других форматов диагностики, где привлекается вредная лучевая нагрузка, здесь ее не предусмотрено.

Медики высоко ценят исследование за то, что оно способно предоставить хорошее пространственно и временное разрешение. Собранные с его помощью данные получится использовать в дальнейшем для последующих исследований. Больше всего ими интересуются медики из сферы психологии, психотерапии, психоанализа.

За счет сбора информации такого рода в последние годы научились понимать природу формирования воспоминаний, восприятия языка, способности обучаться, а также испытывать эмоции или болевые ощущения.

Если доктор назначил прохождение подобной процедуры, обязательно нужно выбирать только самые новые модели оборудования, чтобы обеспечить себя рядом преимуществ:

повышенным качеством визуализации;
увеличенной скоростью обследования при более развернутой финальной картине.

Ускорить процесс сбора необходимой информации получается за счет высокого напряжения магнитного поля, что сокращает время нахождения под сканером. Особенно актуальным представленный пункт покажется больным, которые страдают нейродегенеративными отклонениями, либо расстройствами психологического центра.

Помимо того что собранные сведения становятся основанием для проведения хирургического вмешательства, они нужны и для ряда других полезных целей. Речь идет о привлечении итогов тестирования для проверки текущего состояния больного. Используя информативные маркеры для контроля динамики и оценки прогрессирования нейродегенеративных недугов, получается следить за эффективностью назначенного лечения. При надобности специалист может принять решение провести коррекцию ранее установленного курса терапии, что свойственно страдающим:

болезнью Паркинсона;
болезнью Альцгеймера;
психическими расстройствами.

Все перечисленное стало возможным благодаря тому, что технология научилась определять активацию определенной области головного мозга на стадии его типичного функционирования. Но одновременно с этим врач может подключать для обследования сторонние физические факторы вроде смены положения.

Как это работает?

Сами медики полноценной нейровизуализацией называют не только фМРТ, а целый комплексный подход, направленный на оценивание мозговой деятельности. Для этого нужна наглядная форма, позволяющая регистрировать особенности его прижизненной структуры вместе с отличительными чертами по функционированию. Вместо классических рентгеновских лучей предпочтение тут отдается явлению ядерно-магнитного резонанса.

Схематически устройство для улавливания картинки представляет собой томограф, где спрятан огромный электромагнит с большой мощностью. Он дислоцируется в цилиндрической трубке устройства. Среднестатистический уровень сканирования составляет напряженность поля около 3 Тесла. Это приблизительно в 50 тысяч раз больше, нежели способно предложить магнитное поле Земли.

При активации механизм начинается влияние на ядра атомов. За основу тут берется хаотичное расположение атомных ядер, которые при влиянии магнитного поля начинаются совмещаться с направлением указанного поля. Чем выше показатель силы поля, тем яснее становится согласованность.

После того как маленькие магнитные сигналы от всех ядер собираются вместе, сигнал становится более мощным, что позволяет его отследить и измерить. Для представленной методики за базу берутся водородные ядра, которые предоставляют потом визуализацию:

серого вещества;
белого вещества;
спинномозговой жидкости.

С физиологической точки зрения возможность провести измерение мозговой активности объясняется реакцией кислорода при поступлении в нейроны из капиллярной сети с помощью гемоглобина. Как только активная деятельность нейронов повышается, возникает повышенный спрос на кислород. Физиологически организм отвечает на потребность повышенной дозы кислорода высокой нервной активностью.

Как проводится функциональная МРТ?

Функциональный аналог МРТ проводится немного по-другому, нежели классическое прочтение процедуры. Сначала пациента отправляют в туннель томографа, а потом попросят следовать командам лаборанта. Для этого в аппарате установлена двухсторонняя связь, чтобы было проще связаться с медперсоналом даже в непредвиденных ситуациях.

Одновременно с выполнением заданий программа производит регистрацию анатомических срезов и функциональных Т2-взвешенных изображений. Задания предусматривают чередование покоя с двигательной, умственной активностью.

Основными причинами для осуществления обследования называют:

предоперационные подготовительные меры;
оценку рисков осложнения после хирургического вмешательства;
диагностирование психических аномалий;
подготовку к инвазивному этапу изучения мозга – картирование коры.

Несмотря на существенную пользу, методика имеет несколько важных противопоказаний. Тестирование не проводится, если у пострадавшего в организме имеются вмонтированные электронные механизмы. Речь идет не только о кардиостимуляторе, но и электронных имплантатах для стабилизации деятельности среднего уха.

Также под запрет попали пациенты, у которых установлены кровоостанавливающие клипсы, либо имеются инородные металлические объекты. Еще одним противопоказанием, но уже относительного характера, числится почечная недостаточность.

Радует, что никакой специфической подготовки от пациента не требуется. Достаточно просто следовать правилам ранее изложенного инструктажа, выполняя команды лаборанта.

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

С июня 2009 года в Центре лучевой диагностики ЛРЦ работает группа функциональной МРТ (фМРТ) головного мозга. Специалисты группы проводят как научные исследования так и прием пациентов. Группой разработан целый ряд проб для пациентов, которым предстоит пройти нейрохирургическую операцию или программу реабилитации. Пробы позволяют картировать моторные, речевые, перцептивные и управляющие функции.

Результаты, полученные в рамках фундаментальных и прикладных исследований, проводимых группой функциональной МРТ головного мозга, докладывались на:

Московском семинаре по когнитивной науке (Москва, 2011, 2014);
ежегодном съезде Радиологического сообщества Северной Америки (RSNA, Чикаго, 2011, 2014);
Европейской радиологической конференции (ECR, Вена, 2012, 2013, 2014, 2015);
конференции «Когнитивная наука в Москве: новые исследования» (Москва, 2011, 2013);
II конференции по функциональному нейроимиджингу (Москва, 2012);
Конгрессе Российской Ассоциации Радиологов (Москва, 2014);
ESLP Conference in Rotterdam (Netherlands, 2014);
2nd International Workshop "Neuro-cognitive mechanisms of conscious and unconscious visual perception" (Delmenhorst, 2014);
Конференции пользователей магнитно-резонансных томографов компании SIEMENS «MAGNETOM Club» (2012);
V и VI Международной конференции по когнитивной науке (Калининград, 2012, 2014);
V, VI и VIII Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011, 2012, 2014» (Москва, 2011, 2012, 2014);
«Национальном съезде радиологов» (Москва, 2012);
6th Annual Fulbright Conference (Moscow, 2013);
Московском международном конгрессе, посвященном 110-летию со дня рождения Александра Романовича Лурия» (2012 год);
Европейской конференции по зрительному восприятию (Alghero, Sardinia, Italy, 2012 год);
Ежегодной встрече Общества наук о зрении (VSS-2012);
XIV Международных чтениях памяти Л.С. Выготского;
Научной конференции по афазиологии (SoA – 2014);
Конференции «Современные проблемы нейропсихологии и психофизиологии», посвящённая 85-летию со дня рождения Евгении Давыдовны Хомской;
«Великая иллюзия сознания - 4: феномены, эксперименты, модели» (Санкт-Петербург, 2014);
серии тематических семинаров «фМРТ-исследования речи: от дизайна эксперимента до анализа данных» (Москва, 2013);
«Введение в BOLD-фМРТ и DTI» (Москва, 2013);
«Функциональная МРТ головного мозга: наука и практика» (Москва, 2014).

22 апреля в 2014 году в ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава был проведен однодневный семинар «Функциональная МРТ головного мозга: наука и практика».Кроме участия в научных конференциях сотрудники группы фМРТ ведут активную преподавательскую деятельность.Прочитаны курсы лекций и практических занятий , посвященных фМРТ головного мозга:

Печенкова Е.В. Спецпрактикум в рамках курса «Теоретические и методологические проблемы когнитивной науки» в программе магистратуры РГГУ «Психология познания и когнитивные науки» (2009-2012)
Печенкова Е.В, Румшиская А.Д. Современные возможности методов лучевой диагностики Элективный курс для студентов ФФМ МГУ на базе Центре лучевой диагностики (ЦЛД) ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ http://www.fbm.msu.ru/stud/lechdelo/el/2013_autumn/xray.php
Власова Р.М. Курс «Нейропсихологические аспекты методов нейровизуализации»на кафедре нейро- и патопсихологии МГУ имени М.В. Ломоносова (2014)
Печенкова Е.В., Власова Р.М. «Функциональная МРТ в исследовательской и клинической работе психолога» -- курсы, организованные «Всероссийским сообществом молодых психологов» (2012, 2013)
Печенкова Е.В. Научно-популярная лекция в «Гиперионе»: «Функциональная магнитно-резонансная томография, или работа мозга в картинках» (Москва, 2013)

Отдельные лекции в рамках учебных семинаров и научных школ :

на семинаре «фМРТ-исследования речи: от дизайна эксперимента до анализа данных», организованном Центром патологии речи и нейрореабилитации и Высшей школой экономики (26-29 марта 2013 года);
на семинаре «Введение в BOLD-фМРТ и DTI», организованном НИИ неотложной детской хирургии и травматологии при поддержке компании Neurobotics (29 октября 2013 года);
на Летней нейролингвистической школе (1-5 сентября 2014 года);
на Летней школа по когнитивной психологии памяти Карла Дункера (1 сентября 2014);
на школе “Active and passive methods of the brain mapping”, организованной Национальной Сетью Аспирантур по Биотехнологиям в Нейронауках (BioN), 1-4 ноября, 2014 года;
на летней школе «Русского Репортера» 2014, мастерская «Язык-Мозг»;
на Всероссийской Зимней Психологической Школе РГГУ (Москва, 2011).

Эффективность лечения заболевания зависит от того, на каком этапе оно начато – чем раньше, тем лучше и быстрее будет результат. Запущенное заболевание может дать более серьезные последствия даже если проводятся процедуры по его устранению. Что касается головного мозга, то начальные стадии патологий здесь выявить очень непросто, т.к. их не видно снаружи. Для этого применяется функциональная МРТ – инструмент, незаменимый в хирургии и неврологии.

Функциональная МРТ головного мозга: чем отличается от обычной диагностики?

Функциональный тип томографии отличается от классической тем, что показатели берутся не в спокойном состоянии, а в процессе активной деятельности мозга.

В процессе физической нагрузки мозговые клетки лучше насыщаются кислородом, общий приток крови увеличивается. Это улавливает сканер томографа. Регистрация активности происходит за счет повышения магнетизации тканей – он зависит от дополнительного окисления глюкозы.

Более интенсивный сигнал сравнивается с показателями, полученными в обычном, спокойном режиме. Специалист с помощью компьютерной программы накладывает один трехмерный снимок на другой.

В результате получается полная карта, где запечатлена вся кора головного мозга, т.к. кровь в активном состоянии позволяет просмотреть даже самые мелкие и отдаленные участки. На томограмме видны части, имеющие диаметр от половины миллиметра. При необходимости просмотра их можно увеличить на экране.

Регистрируются и дифференцируются сигналы от разных корковых и подкорковых структур:

Базальных ганглиев.
Поясной коры.
Таламуса.
Всех видов опухолей – не только их размер и контуры, но и степень проникновения в серое и белое мозговое вещество.

С помощью функциональной МРТ можно сравнить поведение клеток мозга:

В состоянии покоя.
При умственной работе.
Во время физической, двигательной активности.

Функциональный тип томографии дает возможность точно определить расположение и размер всех мозговых центров:

Сенсорных.
Двигательных.
Речевых и др.

Если требуется более точное исследование, пациенту дополнительно вводится глюкоза.

Возможности функциональной МРТ-диагностики

Диагностика используется в качестве дополняющей к классическому виду магнитно-резонансного исследования – для того, чтобы уточнить неясный диагноз, лучше просмотреть тот или иной мозговой отдел, участок ткани или кровеносных сосудов.

Варианты использования результатов функциональной томографии:

Хирургия. Перед операцией на головном мозге с помощью томографической карты составляют точный план действий – на ней хорошо видны повреждения, которые нужно устранить. Это позволяет избежать ошибок в действиях и осложнений.
Радиология. Томографические данные дают возможность просчитать объем облучения, необходимый для лечения ракового заболевания.
Нейропсихология. Изучение сбоев в работе памяти, речевого аппарата, внимания.
Выявление эпилептических очагов.
Видны ишемические участки на ранней стадии – для предотвращения инсульта.
Распознавание начальных процессов болезней Альцгеймера и Паркинсона.
Метод позволяет найти связь между активностью мозга и головокружением, .

Полностью расшифровать данные, полученные в результате исследования, может специалист лучевой диагностики.

Когда нельзя делать функциональную МРТ

Поскольку в деле задействован мощный магнит и при этом необходимо спокойно лежать в течение часа, находясь внутри цилиндрообразного приспособления, имеются противопоказания:

Беременность на ранних сроках.
Клаустрофобия.
Металлические детали внутри тела и на теле – имплантаты и протезы, которые невозможно снять.
Заболевания психики, по причине которых пациент не может находиться в неподвижном состоянии не менее тридцати минут.

Татуировки с металлической составляющей, мелкие пломбы и любые не магнитные материалы опасности не представляют, однако о них нужно предупредить врача, чтоб скомпенсировать причиняемые этими предметами девиации магнитного поля и, соответственно, искажения данных.

Методика исследования обладает несомненными достоинствами:

Высококачественная карта головного мозга.
Разрешение изображения – более трех миллиметров.
Удобный способ изучить мозг в спокойном и активном состоянии.
Отсутствие вреда для организма – процедура не приводит к гибели клеток и другим отрицательным последствиям.
Доступность метода – для этого не нужно ехать за границу.

Информативная ФМРТ в Москве по выгодной цене

Функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга – разновидность исследования, позволяющая измерить гемодинамические реакции кровотока, вызванные функционированием органа.

В современной медицине – это один из основных методов исследования процессов мозга.

Принципы функциональной МРТ головного мозга

Выявить патологии в значимых областях мозга поможет функциональная МРТ. Принцип работы аппарата достаточно прост: мозгом расходуется энергия и чем активнее такой процесс, тем больше питательных веществ и кислорода ему необходимо получать. Все это поступает в орган с кровотоком. Именно МРТ помогает увидеть участки с замедленным и усиленным кровообращением и понять, как мозг справляется с той или иной проблемой.

Диагностические мероприятия, связанные с ядерно-магнитным резонансом, включающие функциональную томографию, имеют следующие преимущества:

Изображение, подаваемое на экран аппарата, очень четкое. Исследование считается не только одним из сверхточных, но и дает картинку самого высокого качества.
Непродолжительное время проведения исследования. Магнитное поле имеет высокую напряженность, что позволяет в разы сократить время диагностики. Особенно это удобно для лиц, страдающих нейродегенеративными патологиями, психическими заболеваниями, (БАР).
Высокая точность результатов. Если требуется оперативное вмешательство на органе, врачу важно получить достоверную информацию о состоянии и локализации опухоли, что позволит исключить двигательные, речевые, зрительные и иные расстройства после ее иссечения. С помощью функциональной МРТ можно точно оценить риск таких последствий и вынести окончательное решение об операбельности опухоли.

По тому, каковы особенности изменений, выявленных с помощью функциональной магнитно-резонансной томографией, можно определить прогноз того или иного заболевания, эффективность проводимого лечения.

Технические особенности

Аппарат магнитно-резонансной томографии состоит из:

стола для размещения пациента;
компьютера с монитором, на который подается изображение;
радиочастотной и градиентной системы;
магнита.

Из магнита подается постоянное магнитное поле с силой, выражаемой в Теслах (Тл). Учитывая силу, аппарат разделяют на низкопольный, среднепольный, высокопольный, сверхвысокопольный. В современной медицине наиболее востребованным считается высокопольный томограф с силой 1,5 Тл.

Учитывая конструкцию, аппарат делят на закрытый и открытый. Первый представлен в виде туннеля, в который помещают стол с лежачим больным. В открытых приспособлениях туннель отсутствует, что делает возможным назначение диагностики лицам, у которых имеется фобия замкнутого пространства.

Показания и противопоказания к проведению ФМРТ

Классификация МРТ по функциональному признаку позволяет разделить исследование на несколько видов:

исследование головного мозга: с помощью него получают детальное изображение полушарий , ствола на наличие новообразований, инфекционных и воспалительных поражений, врожденных аномалий;
исследование : с помощью МРТ изучают внутреннюю структуру мозга, обнаруживают опухолевидные новообразования в железе;
исследование головы (в том числе МРТ шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ височно-нижнечелюстных суставов с функциональными пробами): в таком случае можно диагностировать причину , если не дала точный результат.

Кроме того, диагностику назначают для выявления очагов , определения причины нарушения таких функций, как память, речь, внимание. Функциональная МРТ – эффективный способ, позволяющий выявить некоторые патологии, которые протекают на 1 стадии, к примеру, выявить участки с , диагностировать болезни и .

Несмотря на распространенность метода, он имеет противопоказания к назначению, которые разделяют на абсолютные и относительные. Среди первых:

наличие кардиостимулятора;
наличие ферромагнитных или электронных имплантатов в среднем ухе;
наличие ферромагнитного аппарата Илизарова.

К относительным противопоказаниям относят:

наличие неферромагнитного имплантата во внутреннем ухе;
наличие кровоостанавливающих клипс;
развитие сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
беременность в 1 триместре;
страх нахождения в закрытом пространстве (фобия);
тяжелое психическое расстройство или общее состояние;
наличие татуировки, которая выполнена с применением красителя, содержащего металлические соединения;
наличие зубных протезов и брекетов.

Томография с использованием контрастного вещества не проводится при сопутствующей гемолитической анемии, гиперчувствительности к контрасту, при хронической недостаточности печени, в период беременности.

Этапы процедуры

Перед ФМРТ необходим анализ крови на креатинин, его количественный показатель. С собой в кабинет нужно взять паспорт, направление от врача и результаты предыдущих диагностических мероприятий.

В время процедуры никакие физические ощущения и иной дискомфорт не возникают. Присутствует лишь шум, который можно не слышать, надев специальные беруши или наушники.

Человек должен снять с себя все металлические предметы, оставить их в специально отведенном месте. Далее исследуемый ложится на стол аппарата, надевает беруши (или наушники). Если это необходимо, необходимую часть туловища фиксируют.

В исключительных случаях, при невозможности человека сохранять неподвижность, ему вводят общий наркоз. Для повышения информативности результатов может понадобиться введение контраста внутривенно.

Продолжительность исследования варьируется в пределах от 10 до 30 минут. Получить результаты диагностики можно уже через несколько минут.

Где можно сделать функциональное МРТ и сколько оно стоит?

Аппараты компьютерной томографии установлены во многих частных и государственных медицинских учреждениях. Стоимость исследования начинается от 4-5 тыс. руб. Если требуется контрастный анализ, цена повышается до 7-8 тыс. руб.

Функциональная магнитно-резонансная томография – действенный метод диагностики головного мозга, позволяющий детально обследовать орган на конкретные патологии. Однако перед его проведением необходимо взвесить все «за» и «против», а также исключить противопоказания. Только так можно получить достоверный результат.

Функциональная МРТ головного мозга с 1990-х годов прошлого века получила широкое распространение. Внедрение методики способствовало выявлению некоторых злокачественных образований (опухолей), которые другими методами выявить сложнее. Особенностями функциональных магнитно-резонансных исследований мозговой ткани является оценка изменений кровоснабжения вследствие изменения нейронной стимуляции спинного и головного мозга. Возможность получения качественных результатов при МР-томографии обусловлена усилением притока крови к области мозга, которая активно действует.

Специалисты изучили нормальную активность коры головного мозга, состояние ткани при опухолях, что позволило провести дифференциальную диагностику патологии. Отличия МР-сигнала в норме и при патологических состояниях делают нейровизуализацию незаменимым диагностическим методом.

Нейровизуализация стала разрабатываться в 1990-ом году, когда функциональная МРТ стала активно использоваться для диагностики образований головного мозга вследствие высокой достоверности, отсутствия лучевого облучения пациента. Единственным неудобством метода является необходимость длительного пребывания пациента на диагностическом столе.

Морфологические основы функциональной МРТ головного мозга

Глюкоза не является важным субстратом для работы головного мозга, но при ее отсутствии нарушается функционирование нейронных каналов, которые обеспечивают физиологическую работу мозговой ткани.

Глюкоза поступает к клеткам по сосудам. Одновременно в мозг попадает кислород, связанный молекулой гемоглобина эритроцитов. Молекулы кислорода участвуют в процессах тканевого дыхания. После потребления кислорода мозговыми клетками возникает окисление глюкозы. Биохимические реакции при тканевом дыхании способствуют изменению магнетизации тканей. Индуцированный МРТ-процесс регистрируется программным обеспечением, что позволяет получить трехмерное изображение с тщательной прорисовкой каждой отдельной детали.

Изменение магнитных свойств крови возникает практически при всех злокачественных образованиях головного мозга. Избыточный приток крови определяется программным обеспечением при сравнении с нормальными величинами. Физиологически прослеживается разный МР-сигнал от поясной коры, таламуса, базальных ганглиев.

Низкий поток прослеживается в париетальной, латеральной, лобной доле. Изменение микроциркуляции данных областей сильно изменяет чувствительность сигнала.

Функциональная диагностика МРТ зависит от состояния и количества гемоглобина в исследуемой области. Молекула вещества может содержать кислород или его альтернативные заменители. Под действием сильного магнитного поля происходит колебание кислорода, что искажает качество сигнала. Намагниченность канала приводит к быстрому полураспаду кислорода. Воздействие сильного магнитного поля усиливает период полураспада вещества.

На основе информации можно сделать вывод относительно более высокого качества МР-сигнала в областях мозга, которые насыщены кислорода. Злокачественные мозговые образования имеют густую сосудистую сеть, поэтому хорошо визуализируются на томограммах. Для качественных результатов интенсивность магнитного поля должно быть выше 1,5 Тесла. Последовательность импульсов приводит к повышению полураспада.

Активность МР-сигнала, регистрируемого от активности нейронов, носит название «гемодинамический ответ». Термин определяет скорость нейронных процессов. Физиологическое значение параметра – 1-2 секунды. Данный интервал недостаточен для качественной диагностики. Чтобы получить хорошую визуализацию при объемных образованиях мозга магнитно-резонансная диагностика проводится с дополнительным стимулированием глюкозой. После ее введения пик активности наблюдается через 5 секунд.

Функциональная диагностика МРТ при раке мозга

Применение МРТ в нейрорадиологии расширяется. Для диагностики опухолей головного и спинного мозга применяется не только функциональное исследование. В последнее время активное распространение получили современные способы:

Перфузионно-взвешенная;
Диффузионная;
Контрастно-насыщенное исследование (BOLD).

Контрастирование BOLD после насыщения кислородом помогает провести диагностику активности сенсорной, моторной коры, очагов речи Вернике и Брока.

Способ базируется на регистрации сигнала после специфической стимуляции. Функциональная диагностика МРТ при сравнении с другими способами (ПЭТ, эмиссионная КТ, электроэнцефалография) Функциональное МРТ помогает получить картинку с пространственным разрешением.

Для понятия сути графической картины мозга при магнитно-резонансной томографии проводим изображения мозговой ткани после МРТ после чтения «сырых» изображений (а), совмещения нескольких томограмм (б).

Двигательная активность мозговой коры после использования способа корреляционных коэффициентов позволяет получить пространственное изображение результатов с визуализацией зон повышенной магнитной активности. Область Брока при функциональной МРТ определяется после обработки «сырых» томограмм. Стимуляция корреляционных коэффициентов помогает генерировать график соотношения интенсивности сигнала в определенном временном промежутке.

На следующих томограммах прослеживается картина у пациента при апластической эпендимоме – опухолью с повышенным смещением возбудимости в зоне, которая отвечает за активность функциональной коры мозга.

График показывает активные области, в которых локализуется злокачественное новообразование. После получения данных томограмм для иссечения патологической области была проведена субтотальная резекция.

На следующих МР-томограммах изображена глиобластома. Функциональная диагностика позволяет качественно визуализировать данное образование. В данной области располагает зона, отвечающая за активность пальцев правой руки. На изображениях визуализируется усиление активности в областях после стимуляции глюкозой. Функциональная магнитно-резонансная диагностика при глиобластоме в данном случае позволила точно визуализировать локализацию, размеры образования. Расположение рака в моторной коре приведет к отказу движений пальцев правой руки при возникновении атипичных клеток в коре головного мозга.

При некоторых образованиях функциональная МРТ головного мозга показывает несколько десятков разных изображений, возникающих вследствие динамического изменения МР-сигнала с искажением до 5%. При таком разнообразии сложно установить правильность расположения патологического образования. Для исключения субъективности зрительной оценки требуется программная обработка «сырых» снимков, полученная с использованием статистических способов.

Для получения качественных результатов при функциональной диагностике МРТ в сравнении с традиционным аналогом требуется помощь пациента. При тщательной подготовке повышается метаболизм глюкозы и кислорода, что снижает количество ложноположительных результатов, артефактов.

Высокое техническое оснащение магнитно-резонансных томографов позволяет улучшить картинку.

Самый частый вариант применения функциональной магнитно-резонансной томографии – это визуализация основных зон активности коры головного мозга – зрительной, речевой, моторной.

Функциональное МРТ исследование головного мозга – клинические эксперименты

Зрительная стимуляция корковых зон с помощью функционального МРТ по методу «J.Belliveau» предполагает зрительную стимуляцию с использованием болюстного контрастирования препаратом гадолинием. Подход позволяет регистрировать падение эхо-сигнала вследствие разной чувствительности между контрастом, проходящим по сосудам и окружающим тканям.

Клинические исследования установили, что зрительная стимуляция корковых зон на свету и в темноте сопровождается разницей активности примерно на 30%. Такие данные получены при обследовании на животных.

Эксперименты были основаны на методику определения сигнала, полученного от дезоксигемоглобина, обладающего парамагнитными способностями. На протяжении первых 5 минут после стимулирования мозговой активности глюкозой активируется процесс анаэробного гликолиза.

Стимуляция приводит к повышению перфузионной активности нейронов, так как микроциркуляция после поступления глюкозы существенно усиливается за счет падения концентрации дезоксигемоглобина – вещества, переносящего углекислый газ.

На Т2-взвешенных томограммах прослеживается увеличение активности сигнала – методика получила название BOLD-контрастирование.

Такая методика функционального контрастирования не является совершенной. При планировании нейрохирургических операций на опухолях требуется проведение обычного и функционального исследования.

Сложности функциональной магнитно-резонансной томографии заключаются в необходимости пациента выполнять активирующие действия. Для этого через переговорное устройство оператор передает задание, которое человек должен сделать с особой тщательностью.

Тренировку пациента необходимо проводить до функционального МРТ исследования. Заранее требуется умственный покой, подготовка двигательной активности.

Статистическая обработка результатов при правильном выполнении позволяет тщательно обследовать «сырые» томограммы, составлять на их основе трехмерное изображение. Для грамотной оценки значений нужно проводить не только структурную, но и функциональную оценку состояния коры головного мозга. Результаты обследования оцениваются одновременно нейрохирургом и неврологом.

Внедрению МРТ с функциональными пробами в массовую медицинскую практику не позволяют ограничения:

1. Высокие требования к томографу;
2. Отсутствие стандартизированных разработок относительно заданий;
3. Появление ложных результатов, артефактов;
4. Выполнение человеком непроизвольных движений;
5. Наличием в теле металлических предметов;
6. Потребность в дополнительных звуковых и визуальных стимуляторах;
7. Высокая чувствительность металлов к эхо-планарным последовательностям.

Перечисленные противопоказания ограничивают распространение исследования, но их можно устранить путем тщательной разработки рекомендаций к МРТ.

Основные цели проведения функционального магнитно-резонансной томографии:

Анализ локализации патологического очага для прогнозирования хода хирургического вмешательства при опухоли, оценки функциональной активности;
Планирование краниотомии в областях на удалении от зон основной активности мозга (зрительная, речевая, моторная, чувствительная);
Выбор группы людей для инвазивного картирования.

Функциональные исследования существенно коррелируют с прямой стимуляцией корковой активности мозговой ткани специальными электродами.

Максимальный интерес представляет функциональная МРТ для российских врачей, так как картирование в нашей стране только начинает развиваться. Для планирования оперативной активности магнитно-резонансное исследование с функциональными пробами представляет большой интерес.

Таким образом, функциональные исследования МРТ в нашей стране находятся на уровне практических проб. Частое использование процедуры наблюдается при супратенториальных опухолях, когда МРТ исследование является необходимым дополнением предоперационного этапа.

В заключение выделим современные аспекты развития технологии «мозг-компьютер». На основе данной технологии разрабатывается «компьютерный симбиоз». Сочетание электроэнцефалографии и МРТ позволяет создать полноценную картинку функционирования головного мозга. С помощью наложения одного исследования на другое получается качественная картинка, указывающая на соотношение анатомических и функциональных особенностей работы нейронов.