Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Осложнения  /  Лечение недержания кала. Недержание кала: у женщин и мужчин, стариков, основные принципы лечения

Лечение недержания кала. Недержание кала: у женщин и мужчин, стариков, основные принципы лечения

Специалисты называют недержание кала «энкопрез». При этом пациент утрачивает контроль над актом дефекации – кал и газы выходят из заднего прохода произвольно.

Если в начале заболевания каловые массы вместе с газами покидают кишечник в небольших количествах и нечасто, то с течением времени данный процесс может повлечь за собой полное отсутствие контроля за дефекацией.

В группу риска людей, которые могут иметь расположенность к недержанию кала, входят:

  • Люди старшей возрастной группы – то есть старше 65-ти лет.
  • Из них большинство – женщины, по статистике каждая третья может встретиться с этой проблемой.
  • Люди, страдающие хроническими запорами.
  • Люди, периодически злоупотребляющие приёмом слабительных средств.
  • Люди, перенесшие операции на кишечнике, в том числе ректальные.
  • Люди, страдающие нарушениями чувства ректальной полноты.
  • Эмоционально нестабильные люди, испытывающие частые стрессы, депрессии, резкие перепады настроения, страх перед чем-либо.
  • Острые или хронические гинекологические заболевания, а также осложнённые роды, в ходе которых женщина получила повреждение мышц анальной области.
  • Резко сниженный тонус мышц промежности.
  • Люди, перенесшие травмы анальной области.
  • Люди, страдающие онкологическими заболеваниями дистальных отделов кишечника, или перенесших лучевую терапию.
  • Геморрой, особенно его терминальные стадии.
  • Выпадения прямой кишки.
  • Люди, страдающие сильными, постоянными, профузными поносами.
  • Люди, страдающие ожирением.
  • Люди с врождёнными аномалиями тазового дна.
  • Люди, страдающие болезнью Альцгеймера и Паркинсона, инсультами, травмами мозга, рассеянными склерозами.
  • Люди с нарушением сознания.

Как кишечник управляет дефекацией?

Сам акт дефекации – это не просто следствие приёма пищи, а крайне сложный процесс, требующий бесперебойной работы многих других органов и систем, большинство которых зависят от мыслительной деятельности и воли человека.

Основное время прямая кишка находится без экскрементов, но, растянутая каловыми массами, она подаёт сигнал через собственные чувствительные рецепторы. Вследствие этого, мышцы сигмовидной и прямой кишок непроизвольно сокращаются, что запускает акт изгнания каловых масс из кишечника.

Если присутствуют все необходимые для того условия, человек начинает акт дефекации – тазовое дно опускается, при этом расслабляется лоно-прямокишечная мышца и расширяется аноректальный угол, а расслабление сфинктера влечёт за собой изгнание масс из кишечника, опорожняя его.

Симптомы недержания кала

Зачастую диагностировать недержание кала крайне трудно, так как пациенты воспринимают данные симптомы как обычное нарушение работы кишечника, отчего подолгу не отправляются к врачу. Недержание кала обычно начинается с метеоризма, с прогрессированием болезни к газам добавляется выход небольшого количества кала, спустя время оно увеличивается.

В основном, специалисты рассматривают недержание кала как один из симптомов какой-либо более серьёзной болезни, протекающей в организме. Основным симптомом недержания кала является бесконтрольный выход каловых масс из кишечника. Существует несколько видов данного состояния:

  1. Дегенеративные процессы, протекающие в организме с возрастом, то есть недержание кала происходит по причине старения.
  2. Регулярное выделение каловых масс, которое протекает без ощущения дискомфорта в животе и позывов к опорожнению.
  3. Недержание кала, которое проходит с незначительными предварительными позывами к опорожнению.
  4. Недержание кала, которое появляется частично и непостоянно, лишь при физических упражнениях, кашле, чихании – при резких нагрузках на тазовое дно.

Недержание кала у стариков

Дисфункция коркового центра дефекации играет ведущую роль при недержании кала у людей старшей возрастной группы. То есть данное состояние является приобретённым. Помимо этого недержание кала у пожилых людей может быть вызвано нарушениями работы прямой кишки, которые, как правило, сопровождаются отсутствием позывов к акту изгнания каловых масс.

При дисфункции прямой кишки у стариков количество непроизвольных опорожнений может достигать пяти раз в день. Также важным фактором при недержании кала у стариков является состояние центральной нервной системы, психические и психиатрические нарушения, процессы дегенерации.

Чаще всего такие процессы глубоко запущены, отчего терапия данного состояния не приводит к положительным результатам. Но для предупреждения данного состояния людям старшей возрастной группы необходим осмотр у психотерапевта и психиатра.

Специалисты, оценив состояние пациента и выяснив причину недержания кала, назначат соответствующую терапию как для основного заболевания, так и для устранения его последствий.

Недержание кала, как симптом других заболеваний

Как уже было указано выше, недержание кала редко является основным заболеванием, куда чаще – сопутствующим, что ставит перед специалистом, к которому обратился пациент, важные задачи. Первая из них – диагностировать заболевание, по причине которого возникло недержание кала, вторая – это корректная терапия заболевания.

На приёме у врача при сборе анамнеза, многие пациенты смущаются своего состояния и просто не рассказывают о своей проблеме, что часто затрудняет и диагностику, и лечение недержания кала. Поэтому на опросе рекомендовано быть максимально откровенным с врачом, доверять ему.

Недержание кала может выступить следствием употребления некоторых лекарственных препаратов, доброкачественных и злокачественных новообразований, острых кишечных инфекционных заболеваний.

Также недержание кала может быть симптомом выпадения прямой кишки, травм и переломов позвоночника, выпадения дисков или синдрома конского хвоста. При всех перечисленных заболеваниях важна ранняя и точная диагностика, так как пациент о таких состояниях может и не подозревать.

Причины недержания кала

Самой главной и распространённой причиной недержания каловых масс можно назвать нарушения в работе внешнего и внутреннего колец анального сфинктера. Нередко таким фактором выступает и повреждения и травмы разной этиологии мышц тазового дна — в результате повреждения они теряют способность к нормальному приёму сигналов от кишечника, отчего теряют контроль над его работой.

Недержание кала у женщин наиболее часто происходит по причине потери эластичности тазовых волокон и ослабления мышечных сфинктеров по причине родов. Возникает данное состояние практически сразу, особенно если роды были частыми, осложнёнными травмами и разрывами.

Также у женщин недержание кала может появиться с наступлением климакса, когда ввиду проходящей гормональной перестройки снижение уровня эстрогена в её организме, ведёт к снижению эластичности и мышечного тонуса тазового дна. Сократительная способность мышц и сфинктеров также может быть нарушена в ходе оперативных вмешательств органов малого таза.

Лечение народными средствами

Как в традиционной, так и в народной медицине один из самых главных пунктов, следовать которому необходимо неуклонно для того, что бы получить положительный исход заболевания — это соблюдение диеты. Крайне важно. Что бы в рационе преобладали продукты, которые содержат растительную клетчатку – отруби, злаки.

Ввести в рацион салаты из свежих овощей с добавлением в них сметаны или масла – капуста, свекла, морковь. Также необходимо употребление свежих фруктов и ягод – яблоки, бананы, киви. Для того, что бы нормализовалась микрофлора кишечника необходимо употребление кисломолочных продуктов – простокваша, кефир, ряженка. Молоко, особенно цельное, рекомендуется исключить из диеты пациента в течение всего срока лечения.

Также при лечении недержания кала следует исключить из рациона манную и рисовую каши, блюда из макарон. Свою эффективность при недержании кала уже давно доказали сухофрукты, причём употреблять их можно как в свежем виде, так и варить из них компоты, или делать смеси (предварительно пропустив их через мясорубку или измельчить в блендере) из разных видов сухофруктов в соотношении 1:1 – курага, финики, чернослив, инжир.

Крайне важно на момент терапии недержания кала сохранять спокойствие. Пациента следует оградить от стрессов и разного рода неприятных ситуаций, так как любой всплеск негатива может повлечь за собой произвольный акт дефекации.

Врач должен убедить пациента, то его недуг – временный и поддаётся терапии, вселить веру в скорейшее выздоровление, придать бодрость духа и вселить настойчивость в борьбе со своей болезнью.

Пациентам с недержанием кала показаны очистительные клизмы из отвара ромашки. Можно купить в аптеке готовый сбор, можно высушить растение самостоятельно. Раствор должен быть тёплым – не менее 22°С. Такие очистительные клизмы нужно делать дважды в день на протяжение месяца.

Он крайне эффективен для закрепления рефлекса на испражнение – так называемые тренировочные клизмы, при постановке которых 300-400 мл отвара ромашки вводится в прямую кишку и пациент должен удерживать эту жидкость столько, сколько сможет, после чего испражняется.

К тренировкам при недержании кала также относятся занятия с резиновой трубкой, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктера. Трубка должна быть не более 5-ти см в длину и 1 см в диаметре. Поместив её в прямую кишку, пациент должен выполнять сжимающие и разжимающие движения, проводить с ней некоторое время периодически сжимая, а затем, усилием воли – вытолкнуть.

Зачастую недержание кала проходит в комплексе с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, а также печени и её протоков. Сниженное желчеотделение и интоксикация продуктами обмена веществ могут сопровождаться недержанием кала. Для таких пациентов необходима терапия, повышающая секрецию и отхождение желчи – мёд после приёма пищи, настойка из корня аира, сок и плоды ягод рябины.

Недержание кала резко нарушает качество жизни пациентов – помимо смущения и страха своего состояния, больные переживают за свою социальную жизнь. Людям с такой проблемой могут быть даны следующие практические советы:

  1. Если вы покидаете дом на неопределённое время, следует взять с собой сумку с чистым бельём и средствами гигиены – влажными салфетками, полотенцами и туалетной бумагой.
  2. В месте, котором будете находиться ближайшее время лучше сразу найти туалет.
  3. Перед выходом из дома также посетить туалет.
  4. Если акты дефекации происходят довольно часто, следует включить в свой гардероб одноразовое нижнее бельё.
  5. Применение специальных средств, которые уменьшают запах экскрементов.

Прогноз при недержании кала

Если недержание кала у взрослых – это первичное заболевание, а не осложнение какого-либо острого состояния, при ранней диагностике и корректном лечении, а также психической поддержке врача и родственников пациенты идут на поправку спустя некоторое время.

Если же недержание кала – это следствие ишемических и геморрагических инсультов, травм и переломов позвоночника, злокачественное новообразование – прогноз крайне неблагоприятен.

Профилактика недержания кала

К профилактическим мерам недержания кала у пациентов относится:

  1. Обязательный приём у специалиста по поводу любых заболеваний желудочно-кишечных трактов, особенно – его дистальных отделов — сигмовидной и прямой кишок.
  2. Не терпеть – то есть опорожнять кишечник сразу после позывов.
  3. Не практиковать анальные связи в своей сексуальной жизни.
  4. Тренировать сфинктер путём сжатия и расслабления его мышц, что бы держать их в тонусе.

Недержание кала в послеоперационный период встречается довольно часто. Такое осложнение возникает в результате нарушения работы мышечных тканей. В результате, прямая кишка не способна удерживать частично либо полностью каловые массы, находящиеся в толстом кишечнике больного. Страдать от такой проблемы могут как женщины, так и мужчины вне зависимости от возраста.

Свернуть

При нормальном состоянии здоровья произвольной дефекации не происходит. Сфинктер способен удерживать содержимое кишечника, несмотря на состояние каловых масс. Они могут быть жидкими, твердыми или в газообразном состоянии. Испражнение кишечника не происходит также и при изменении положения тела, при значительных физических нагрузках, кашле или во время смеха. Для удержания стула без особых усилий со стороны человека в организме взаимодействуют головной и спинной мозг, мышечные ткани сфинктера, нервные волокна и рецепторы прямой кишки.

В нормальном состоянии произвольной дефекации не происходит

Недержание кала у взрослых развивается при нарушении структуры мышц или же из-за нарушения нервно-рефлекторных связей. Сбой работы одного из факторов может стать причиной выделения кала без желания человека. Это явление мешает вести привычный образ жизни и в буквальном смысле не оставляет человеку возможности покинуть пределы дома.

Основной причиной произвольной дефекации является выпадение наружного сфинктера, вследствие чего при прохождении каловых масс по кишечнику сфинктер не сможет выполнять удерживающую функцию. При этом сохраняется позыв к дефекации.

Другими причинами послеоперационного недержания кала являются:

  • нарушение работы внутреннего сфинктера. Неконтролируемая дефекация происходит только в том случае, когда больной не способен осознанно дать команду своему организму об удержании каловых масс. Такая ситуация может возникнуть во время сна, при сильном стрессе и эмоциональном потрясении;
  • повреждение рецепторного аппарата дистального отрезка прямой кишки. Данный вид нарушений обуславливает отсутствие у человека позывов к дефекации. Больной не чувствует наличие содержимого в кишечнике и необходимости посетить уборную из-за восприятия только при помощи перианальной кожи;
  • нарушение работы нервной системы. При достаточно серьезном поражении наружный и внутренний сфинктеры перестают взаимодействовать.

Недержание может возникать по ряду причин

В зависимости от обстоятельств, повлекших за собой развитие недержания, различают несколько разновидностей проблемы.

Разновидность Описание причины появления
Послеродовое Частая проблема после родов, которые проходили с некоторыми осложнениями. Причиной послеродового недержания каловых масс становится крупный плод, длительное родоразрешение с осложнениями.
Послеоперационное Перенесенная хирургия на прямой кишке подразумевает хирургическое вмешательство по отношению к дистальному участку прямой кишки и промежности. Во время операции из-за осложнений или врачебной халатности может произойти повреждение мышечных волокон, из-за чего они перестают должным образом выполнять запирательную функцию. Даже минимальное повреждение спровоцирует проблемы с удержанием каловых масс.
Функциональное Данный вид нарушения встречается реже. Он возникает из-за нарушения нервной или периферической систем. Возможно и наличие врожденных патологий в развитии, например, недостаточность анального сфинктера.

Хирургический метод используется при органической слабости сфинктера пациента

В случаях, когда у больного выпадает , и имеются воспаленные геморроидальные узлы, врачи настаивают на комбинированной схеме лечения. Проводится хирургическое вмешательство, после которого применяются консервативные методы, способствующие закреплению и поддержанию результатов операции.

В каких случаях оперативное вмешательство запрещено

Проведение операции в некоторых ситуациях не только не улучшить самочувствие пациента, но и значительно ухудшит его состояние. Хирургическое вмешательство запрещено при наличии у больного следующих патологий:

  • нарушение работы рецепторов и проводящих путей;
  • заболевания ЦНС;
  • поражение периферической системы.

Каждый случай индивидуален, поэтому подход к лечению должен подбираться для каждого пациента

Подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным. Так как проводимые операции отличаются по характеру и степени вмешательства, специалист должен детально изучить состояние больного и учесть все факторы, оказывающие на него воздействие. Выбор метода лечения зависит от того, насколько запущенным является состояние пациента. Чем дольше человек откладывал визит к специалисту, тем сильнее успею атрофироваться мышцы, что грозит более продолжительным лечением и развитием сопутствующих проблем.

Лечение недержания кала у пожилых женщин

Назвать точную причину развития недержания кала у женщин преклонного возраста достаточно сложно. Зачастую в анамнезе присутствуют естественные роды более одного раза с затяжным и трудным родоразрешением.

Устранение проблемы произвольной дефекации в преклонном возрасте является весьма затруднительной задачей. Тренировки мышц, выполнение упражнений и биостимуляция в некоторых случаях бывают трудноосуществимы. Даже минимальное оперативное вмешательство в пожилом возрасте может быть опасным, поэтому врачи часто не рискуют прибегать к хирургическому методу.

Немного улучшить состояние пациента можно при помощи курса лекарственных препаратов. Для минимизации дискомфорта пожилого человека, а также тех, кто присматривает за больным можно попробовать выработать определенный ритм дефекации. Например, после приема пищи идти в уборную и дождаться, когда произойдет дефекация. Такой метод способствует привязке процесса опорожнения кишечника ко времени после завтрака. Организм привыкнет к такому ритму, благодаря чему количество неожиданных дефекаций уменьшиться.

Рассказывает Анвар Йулдашев - колопроктолог, хирург-онколог ЕМС

Что такое недержание кала?

В норме сфинктеры заднего прохода (запирающие мышцы) способны удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д. Недержание кала - это нарушение способности удерживать до подходящего момента времени и контролировать отхождение газа и стула. В практике колопроктолога это довольно распространенная проблема, но она редко является непосредственной причиной обращения к врачу, а становится одной из жалоб при других проктологических заболеваниях – при выпадении прямой кишки, анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника и многих других.

Выделяют три степени проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал). Существуют специальные шкалы для оценки тяжести недержания, наиболее удобной колопроктологи ЕМС считают шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Каковы причины недержания кала?

Существует множество причин возникновения недержания кала. Самой распространенной из них является травма мышц и нервов тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку в трудных родах через естественные родовые пути или, так называемая, «акушерская травма».

Операции на анальном канале и промежности или их травма могут вызвать нарушение держания стула. Часто недержанием осложняется некорректно выполненная операция по иссечению анальной трещины или удалению геморроидальных узлов, в результате которой произошло повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода.

Различные проктологические заболевания (хронический запор, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, синдром раздраженной кишки, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки (чаще неспецифический язвенный колит)) могут вызывать дисфункцию мышц ануса и прямой кишки.У некоторых людей, особенно пожилых, может развиваться снижение тонуса анальных мыщц, нарастающее с возрастом.

Диарея (понос) может сопровождаться внезапно возникающими позывами к дефекации (опорожнению кишки), а также подтеканием жидкого стула.

Повышают риск развития недержания заболевание или травма, сказывающееся на деятельности нервной системы и приводящее к нарушению работы нервных окончаний анального канала и сфинктеров (например, инсульт, диабет, рассеянный склероз), а также общее неудовлетворительное состояние здоровья, вызванное хроническими заболеваниями.

Как определить причину недержания?

На приеме врач-колопроктолог задаст вопросы, касающиеся истории жизни пациента, для выяснения обстоятельств, которые могли бы стать причиной недержания. Если пациент - женщина, необходимо знать историю родов. Множество беременностей, крупный плод, разрезы промежности (эпизиотомия) могут послужить причиной повреждения мышц и нервов во время родов. В некоторых случаях сопутствующее хроническое заболевание или постоянный прием определенных медикаментов может играть роль в развитии недержания, в связи с этим может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Есть важные вопросы, на которые необходимо как можно более полно дать ответ:

    Когда началось недержание кала? Связывает ли пациент появление признаков недержания и каких-либо событий в жизни (эмоциональных факторов, изменения в образе жизни, хирургических операций)?

    Как часто случаются эпизоды недержания? Предшествуют ли им позывы или пациент не чувствует утечки?

    Какова степень недержания - невозможно удерживать газы или стул? Утечка какого объема стула происходит?

    Какие ограничения в повседневной активности вызывает проблема?

    Есть ли связь между приемом каких-либо лекарств или пищевых продуктов и эпизодами недержания?

Врач проведет осмотр промежности и пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, в ходе которого можно сразу определить недостаточную функцию мышц анального канала.Кроме того, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала или МРТ этой же области для определения его структуры и возможных дефектов.

Инструментальные методы обследования включают анальную манометрию (метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и анусе), дефекографию (рентгенографический или МРТ-метод исследования физиологии и функции прямой кишки и мышц тазового дна во время попытки дефекации), при необходимости - колоноскопию или ректосигмоскопию для диагностики проктологических заболеваний, новообразований и повреждений. Зачастую требуется помощь невролога и выполнение электромиографии для определения скорости проведения нервного импульса по срамным нервам (n.рudendus). Также при необходимости проводятся анализы кала и крови с целью выявления возбудителей кишечных инфекций для выяснения причин диареи.

Как лечат недержание кала?

После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения. Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций. Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.

1. Коррекция диеты

Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.

2. Лекарства для закрепления стула, которые помогают снизить количество дефекаций, или снижающие скорость продвижения кишечного содержимого.

3. Посещение туалета по расписанию, даже при отсутствии желания. Этот метод особенно подходит для пожилых пациентов, у которых снижена способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Таким людям необходимо помочь в посещении туалета после приема пищи, а также оперативно реагировать на их желание сходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.

4. Упражнения для укрепления мыщц ануса и тазового дна.

5. Биофидбек-терапия (упражнения с обратной биологической связью) для тренировки мышц, управляющих опорожнением кишечника.

6. Электростимуляция мышц ануса путем имплантации устройств, стимулирующих сфинктер. Наиболее известный и активно используемый в практике зарубежных колопроктологов метод - сакральная нервная стимуляция или нейромодуляция - применяется в Хирургической клинике ЕМС.

7. Хирургическая коррекция дефектов анальных мышц. Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.). Пластика сфинктера заключается в воссоединении мышц сфинктера, поврежденных в родах или в результате иной травмы. В западной медицине используется имплантация искусственного анального сфинктера, однако метод не зарегистрирован в РФ.

В случаях, когда невозможно нормализовать режим дефекации консервативными методами или восстановить функции сфинктера хирургическим путем, прибегают к формированию колостомы - выведению просвета толстой кишки на брюшную стенку. Выделения собираются в калоприемник, который плотно прилегает к коже. Такая операция может облегчить контроль над опорожнением кишечника.

В норме мышцы ануса могут задерживать газообразное содержимое кишечника и каловые массы различной консистенции при физической нагрузке, перемене положения тела, кашле, чихании до подходящего момента. Отсутствие или потеря способности контролировать акт дефекации (выделение каловых масс) называется энкопрезом. Патология может быть врожденной или приобретенной. Диагностируется чаще у лиц женского пола. У пожилых людей недержание кала обычно комбинируется с недержанием мочи.

Принцип осуществления акта дефекации

Подавлять позывы к дефекации люди способны примерно с 2-летнего возраста. Опорожнение кишечника контролируется ЦНС.

Достигая области ануса, каловые массы обычно уже имеют необходимую плотность и объем (в среднем 200 мл). Мышцы сфинктера удерживают конкременты, позволяя осуществить опорожнение кишечника точно в необходимый момент.

Мышцы брюшной полости и тазового дна также участвуют в процессе дефекации.

Разновидности

Энкопрез бывает разной тяжести.

Выделяют 3 степени расстройства акта дефекации:

  • затруднения с удерживанием газов;
  • недержание разреженного кала и газов;
  • отсутствие возможности контролировать опорожнения любой консистенции.

При появлении первых затруднений необходимо незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Симптом заболеваний

Причины проблем при осуществлении акта дефекации могут быть врожденными, возникать как осложнение заболеваний или становится последствием травмирований (мозга, заднего прохода).

В первом случае патология возникает при:

  • пороке анального канала;
  • нарушении развития головного, спинного мозга.

Как симптом заболеваний энкопрез проявляется при запорах, раке прямой кишки, диарее, геморрое.

Разреженные фекальные массы стремительно заходят в прямую кишку. Их сложнее удерживать, чем сформированные конкременты, поэтому энкопрез – частое дополнение расстройства.

Геморроидальные узлы, возникшие вокруг анальной области, затрудняют запирательную функцию сфиктера. Через анус будет просачиваться часть каловых масс.

Запор

В прямой кишке собирается определенный объем конкрементов повышенной твердости. Более жидкие по консистенции фекалии накапливаются за уплотненными образованиями и проходят сквозь них.

На поздних стадиях злокачественного процесса у мужчин и женщин один из симптомов – недержание кала. Фекалии могут приобретать темный цвет (вследствие примеси крови). Процедура опорожнения становится болезненной.

Признак нарушения функционирования мышц и нервов анальной области

Патология может являться следствием нарушения тонуса мышц сфинктера и прямой кишки, несостоятельности нервов, дисфункции тазового дна.

Снижение тонуса мышц прямой кишки и сфинктера

Ослабление или перерастяжение сфинктеральных мышц ухудшает возможность удерживать каловые массы.

Воспалительные процессы в кишечнике, операции в области заднего прохода, радиотерапия могут спровоцировать формирование рубцов в прямой кишке. Это снижает ее эластичность. Прямая кишка хуже тянется и утрачивает способность контролировать стул, что и приводит к энкопрезу.

Несостоятельность нервов

Если нервные окончания, расположенные в области сфинктера и прямой кишки, работают некорректно, то мышцы не будут сжиматься и расслабляться необходимым образом, а человек перестанет ощущать позывы к опорожнению кишечника.

Подобное состояние может быть следствием привычки не обращать внимания на позывы к дефекации, а также определенных заболеваний (рассеянного склероза, сахарного диабета).

Дисфункции тазового дна

Нарушение работы мышц, связок или нервов тазового дна является фактором, вызывающим недержание фекалий.

Иногда роды, прошедшие с травмированием матки, мочевого пузыря, становятся провоцирующим энкопрез фактором. Дисфункция начинает беспокоить сразу или спустя годы.

Проявление неврологических расстройств

Недержание фекальных масс может быть одним из симптомов неврологических нарушений: маниакально-депрессивного или катонического синдрома, шизофрении, психоза. В этом случае изменение функционирования ЦНС становится причиной расстройства.

С возрастными нарушениями нервной системы часто связано недержание кала у стариков.

Диагностика

Дисфункция устанавливается на основе симптоматики, выполнения диагностических исследований.

  • дефекографии - рентгеновского обследования, информирующего о возможности прямой кишки осуществлять свои функции;
  • аноректальной манометрии – для изучения давления, реакции на нервные сигналы и работу мышц сфинктера, а также проверку восприимчивости прямой кишки;
  • магнитно-резонансной томографии – выбирается для получения изображений мышц сфинктера;
  • трансректального УЗИ – для изучения состояния мышц ануса и прямой кишки;
  • ректороманоскопии – осмотра прямой кишки с применением специальной трубки. Помогает выявить воспалительные процессы, рубцовые изменения, новообразования;
  • электромиографии тазового дна и прямой кишки – уточняет как функционируют нервы, регулирующие работу этих мышц.

Лишь выяснив причину энкопреза, специалист сможет назначить эффективное лечение.

Принципы терапии

Основой лечения становится коррекция рациона, медикаментозная терапия. Могут быть назначены упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. В некоторых случаях эффективно лишь оперативное вмешательство.

Коррекция рациона

Для устранения дисфункции важно нормализовать характер стула. Питаться нужно 4-5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими.

Необходимо исключить из меню:

  • хлеб;
  • макароны;
  • сырые овощи и фрукты;
  • каши (пшенную, манную, рисовую, перловую);
  • кофе;
  • копчености;
  • какао;
  • шоколадные изделия;
  • чеснок;
  • консервы;
  • цитрусовые;
  • бананы.

Важно употреблять достаточное количество жидкости (до 2 л в день).

В рационе должны присутствовать:

  • слизистые супы;
  • отварные овощи;
  • кисломолочные продукты (йогурт, кефир);
  • сухофрукты (курага, инжир, чернослив).

Медикаментозное лечение

При дисфункции ЖКТ терапия направлена на устранение типа патологии.

Чаще всего корректируют 2 варианта нарушения дефекации:

  • диарею – назначают препараты, увеличивающие количество фекальной массы (Цитруцел, Файберлакс, Метамуцил). Могут быть прописаны средства от диареи, снижающие позывы к опорожнению кишечника и замедляющие перистальтику (Суприлол, Диара, Имодиум);
  • запоры – прописывают медикаменты, размягчающие конкременты и ускоряющие их эвакуацию. (Натрия пикосульфат, Бисакодил).

При неврологических нарушениях совершается лечение основного заболевания.

Выполнение специальной гимнастики способно укрепить мышцы тазового дна.

Эффективными упражнениями станут:

  • быстрое сжатие и расслабление тазовых мышц– 50-100 раз в день;
  • напряжение мышц как при мочеиспускании (мужчинам) или дефекации (женщинам) – 20-50 раз в сутки.

Гимнастику можно выполнять при любом положении тела. Она незаметна для окружающих.

Нейромодуляция

Нейромодуляция (электрическая стимуляция, электростимуляция) выполняется специальными электродами. Их размещают на нервных окончаниях прямой кишки и ануса и регулярно активизируют. Длительность одного сеанса 10-20 минут. Курс лечения – 2 недели. Повторное назначение нейромодуляции возможно через 3 месяца.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии или энкопрезе, вызванном повреждением или анатомическими нарушениями тазового дна либо анального сфинктера, выполняется хирургическая коррекция.

Это может быть:

  • сфинктеропластика (соединение травмированных мышц сфинктера);
  • сфинктеролеваторопластика (нормализация функций заднего прохода);
  • сфинктероглютеопластика (восстановление сфинктера с применением ткани, взятой из большой ягодичной мышцы).

Иногда может быть необходима колостомия. Операция заключается в выведении части ободочной кишки через отверстие в животе и формировании для отвода газов, каловых масс и слизи колостомы.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины могут применяться в составе комплексного лечения недержания кала.

Эффективными рецептами являются:

  • настой из корневищ аира – 20 г высушенных и измельченных ягод нужно залить 200 мл кипятка. Настаивать необходимо в течение 1 часа. Пить по 1 ч. л. после каждого приема пищи;
  • свежие ягоды или сок рябины – употреблять по 1 ч. л. ягод или сока после еды 3 раза в сутки;
  • мед – есть по 10 г меда 3 раза в день.

Противопоказаниями для подобной терапии являются заболевания ЖКТ в стадии обострения, аллергические реакции.

Постоянный контакт кожи анальной области с фекальными массами может стать причиной раздражения. Необходимо:

  • мыть и аккуратно высушивать зону заднего прохода после каждого случая энкопреза;
  • применять крем, образующий защищающую от влаги пленку на кожных покровах (Релиф, Ауробин, Флеминга);
  • использовать ежедневные прокладки;
  • отказаться от синтетического, слишком тесного белья, а также трусиков-стрингов.

Энкопрез – проблема, которая может являться симптомом серьезных патологий. Выяснение причины недержания кала у мужчин и женщин в процессе диагностики позволяет выбрать оптимальный вариант лечения. Терапия может быть медикаментозной или хирургической. Оперативное вмешательство применяется редко. Устранение расстройства позволяет нормализовать качество жизни.

Недержание кишечного содержимого представляет собой недержание кала (инконтиненция), которое обычно возникает у больных с дефектами тазовых органов или с повреждениями головного, спинного мозга, инвалидности. Инконтиненцию не считают заболеванием, скорее это симптом взаимоотношений между психологической стрессовой ситуацией и телом.

У мужского пола, у детей, энкопрез встречается чаще. В раннем возрасте проявление недержаний стула – это нормально, особенно если присутствует инвалидность. Ребёнок до 4 лет не осознает полной сути проблемы. Если же энкопрез проявляется после 5 лет, то стоит обратиться к специалисту. Возможно, причина лежит во врожденной патологии.

Энкопрез встречается чаще, чем энурез (недержание мочи), хотя бывают ситуации, когда у ребенка наблюдаются оба нарушения. У детей энкопрезвозникает даже при стрессах, испуге, обиде, наказании, при ревности и т.п. Во всех случаях заболевание должно быть устранено.

Причины заболевания

Что приводит к недержанию:

  • Геморрой;
  • Несостоятельность нервов;
  • Диарея;
  • Мышечная слабость;
  • Повреждения мышц;
  • Запор;
  • Дисфункция тазового дна;
  • Снижен тонус мышц травмой кишки.

При диарее прямая кишка быстрее заполняется жидким калом, поэтому удержать его становится труднее. Диарея может провоцировать недержание кала. Запор ослабляет, растягивает мышцы сфинктера, что снижает способность удерживания кала. Мышечная слабость или же повреждения обоих, одного сфинктера часто сопровождаются недержанием. Слабые мышцы не способны держать анус закрытым, не имея возможности предотвратить утечку. Причиной повреждения часто оказывается травма или хирургическое вмешательство.

При несостоятельности нервов, мышцы сфинктеров не сжимаются, не расслабляются должным образом. Нервные окончания, управляющие мышцами, работают некорректно, это вызывает энкопрез. Иными словами, нервные окончания не передают сигнал о желаниях посетить туалет. Несостоятельность нервов возникает у людей после родов, инсульта, воспалительного заболевания, травмы нервной системы, после длительного игнорирования позыва к дефекации.

Здоровая прямая кишка растягивается, удерживая кал до дефекации. Хирургические операции, лучевые терапии, воспалительные болезни кишечника приводят к образованию рубцов на стенках, что делает кишку менее эластичной. Поэтому прямая кишка плохо растягивается не удерживая кал. Возникает энкопрез. При наружном геморрое анальный сфинктер не полностью запирает анус, жидкий стул, вместе со слизью, просачиваться.

Дисфункция тазового дна у людей (неправильное функционирование нервов и мышц) приводит к недержанию потому что:

  • Снижается чувствительность прямой кишки;
  • Уменьшается сжимаемая способность мышц;
  • Выпадает прямая кишка;
  • Стенка кишки выпячивается во влагалище (ректоцеле);
  • Расслабляется тазовое дно.

Дисфункция появляется после родов, особенно если использовались акушерские щипцы, или проводилась эпизиотомия (рассечение промежности). Проявляется недержание кала как сразу после родов, так и через годы.

Какие исследования выполняются

Врач ставит диагноз энкопрез, основываясь на результаты диагностического теста, историю болезни, результат медицинского осмотра. Специалист предлагает следующие исследования:

  1. Аноректальная манометрия;
  2. МРТ (магниторезонансная томография);
  3. Трансректальное УЗИ;
  4. Проктография;
  5. Ректороманоскопия;
  6. Электромиография.

При проведении аноректальной манометрии используется чувствительная трубка, которая исследует функциональность. Также данная процедура проверит мышцы сфинктера на способность обеспечения нужной силы сжатия, реакцию нервных сигналов, поможет установить точный диагноз, и станут известны причины недержания кала. Диагностика МРТ осуществляется электромагнитными волнами, которые дают детальные изображения мягких тканей, а также внутренних органов.

Для проведения трансректального УЗИ, в задний проход вводится датчик (трансдюсер). Это безболезненная безопасная процедура, которая поможет проверить состояние структуры мышц сфинктеров. Проктография показывает количество кала, которое может содержаться в прямой кишке, как стул распределяется, хорошо ли кишка выполняет дефекацию, присутствует ли энкопрез.
При ректороманоскопии в задний проход вводят гибкую трубку с осветителем, через которую исследуется причины, из-за которых происходит недержание кала. Это опухоль, рубцы, воспаления внутренних стенок, благодаря которым появляется энкопрез. Электромиография мышц проводится с целью определения правильности функционирования нервов, которые управляют данными мышцами.

Детское непроизвольное каловыделение

Как правило, болезнь затрагивает 1-2 % детей школьного возраста. Это вызывает стыд, чувство неполноценности, что существенно влияет на психологическое состояние и приводит к сильному стрессу. Энкопрез (инконтиненция) бывает невротическим, который сопровождается незначительным выделением стула, без видимых тому причин. Мальчики страдают данным заболеванием чаще, чем девочки.

Причина тому эмоциональная депривация, строгие требования, конфликты, разногласия родителей и ребёнка.

Основные симптомы детского энкопреза:

  • Небольшое выделение кала без позыва к дефекации;
  • Пониженное настроение;
  • Плаксивость детей;
  • Раздражительность;
  • Невротический энурез.

Чаще всего энкопрез появляется вследствие хронического запора или инвалидности. Запор происходит, потому что, застойные каловые массы сильно растягивают прямую кишку, что приводит к ослаблению чувствительности мышц и нервных окончаний. Они перестают адекватно реагировать, не могут удерживать кал, что может вызвать энкопрез. Случается, что настойчивые попытки приучить детей к горшку приводят к подобным проблемам.

Реже причиной недержания кала является психологический стресс. После сильного испуга энкопрез появляется внезапно, даже если до этого способность удерживать кал была. Иногда проблема возникает из-за заболеваний кишечника. Тогда требуется специальное лечение.

Для того чтобы установить энкопрез, нужно провести ряд обследований. Осмотр начинают со сбора данных о болезни детей, которые родители должны предоставить врачу. Педиатр прощупает живот и оценит состояние. Следующий шаг - это анализы, которые позволят оценить состояние пищеварительного тракта, исключить причины панкреатита или дисбактериоза. УЗИ органов, биопсия слизистой кишечника, ректоскопия используются редко.

Излечиваем энкопрез в несколько этапов:

  1. Поведенческая терапия, психологическая реабилитация;
  2. Лечение запора;
  3. Обучение туалетным навыкам;
  4. Диета;
  5. Медикаментозные препараты.

Часто родители воспринимают недержание мочи и кала, как последствия плохого воспитания. Но это случается редко. Обычно данная проблема характерна для нервных детей. Случается подобное чаще днем, когда происходят травмирующие ситуации. Но бывает и ночное непроизвольное каловыделение. Со временем состояние больного улучшается, и после 15 лет энкопрез встречается редко.

Арсенал лечебных воздействий достаточно велик. Он может включать в себя иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры, психотерапевтические методики, применение трав, лекарств. Амбулаторное лечение должно проводиться регулярно, последовательно и терпеливо. Желательно лечить энкопрез в специализированных санаториях, где ребёнок будет чувствовать себя комфортно.

Иногда заболевание появляется вследствие травмирования. Бывают ситуации, когда детям нравиться удерживать каловые массы, и они просто не успевают сходить в туалет. Энкопрез имеет поразительную особенность - сочетание недержаний стула с необычной брезгливостью, нетерпеливостью к неопрятности других людей. Дети могут потребовать у родителей особой аккуратности и стерильности, в то время как сами подолгу остаются в грязном белье.

Излечение от непроизвольного каловыделения

Сделать шаг к излечению ребенка должны родители. Чем дольше существует энкопрез, тем труднее от него избавиться, особенно если болеет школьник. Первым делом нужно объяснить ребёнку, как работает кишечник и как укрепить нервы и мышцы, отвечающие за его работу. Нельзя применять слова обвинений, которые приводят детей к неуверенности, снижению самооценки, чувству вины перед родителями.

Цель лечения основывается на четырех основных составляющих:

  1. Установление у ребенка регулярной дефекации;
  2. Уменьшение задержки стула;
  3. Восстановление контроля работы кишечника;
  4. Сглаживание конфликтов в семье ребёнка.

Достигая этих целей, внимание нужно фокусировать не только на физиологических причинах, которые вызывают энкопрез, но и на психологических. Стадия лечения начинается с очищения кишечника.

Первая неделя может сопровождаться применением клизм, слабительных средств, суппорозий, чтобы кишечник сжался. Ребенку составляется график посещения туалета. В пищу дети должны принимать достаточно клетчатки, жидкости. Это сделает кал мягким, что предотвратит запор. Излечение должно проходить под строгим наблюдением врача, иначе можно навредить.

Детский врач назначит точный срок избавления от проблемы, который может достигать нескольких лет. Энкопрез лечат не только с участием врача, но и родителей. Ребенок должен знать, что его поддерживают, не осуждают. Нельзя позорить, упрекать его, иначе появится неполноценность, что еще хуже. Недержание кала – проблема многих, и дети должны это понимать, не стыдясь своего состояния. Энкопрез не вылечить, если игнорировать рекомендаций врачей. Первые шаги нужно делать сообща.

Питание для лечения особенное. Дети не должны принимать в пищу кофеин, шоколад, а тем более алкоголь, который провоцирует недержание кала. Потреблять нужно больше белка, жидкости, 30-40 грамм клетчатки на день. Ребенку нельзя есть острое, жареное, слишком жирное. Режим питания поможет составить врач. Причем вне зависимости от возраста, правильное питание очень важно. Особенно в этом нуждаются взрослые или пожилые люди.

Энкопрез становится распространенной проблемой общества. Мужчины страдают еще чаще, чем пожилые, взрослые люди, дети или женщины. Хорошее своевременное лечение позволяет избавиться от заболевания намного быстрее. Детский энкопрез требует особого внимания, ведь речь идет о самом заболевании и психологическом состоянии. А, как известно, нервные клетки не восстанавливаются. Недержание кала влияет на самооценку человек, поэтому лечение заболевания просто необходимо.