Родить самой после кесарева? Я смогла! Вероятность самостоятельных родов после операции кесарево сечение

В этой статье:

Если первые роды проводились методом кесарева сечения, то нужно учитывать некоторые важнейшие особенности при планировании ещё одного малыша. Так как кесарево – это прямое вмешательство докторов, при котором хирурги разрезают брюшную полость и матку, после чего на ней остаётся рубец, который может в любой момент разойтись при повторной беременности или в процессе родов.

Срок между кесаревым сечением и следующей беременностью должен быть не меньше чем 2-3 года, так как именно через столько времени данный рубец будет полностью восстановленным. Но стоит помнить, что даже если беременность настает уже спустя пять лет, то шов во время родов после кесарева сечения всё равно может разойтись, так как ткани в это время будут сильно жёсткими.

От того, как протекут повторные роды после кесарева сечения, будет зависеть от различных фактов. Так, например, если для проделывания данной операции имеются бесспорные показания, то иного выхода быть не может, ведь в случае осложнений во время родов только с помощью кесарева можно сохранить жизнь и здоровье матери или ее младенца.

Но большинство женщин считают, что главным показанием для операции служит то, что предыдущие роды проходили с помощью операции. Это не так. Многие гинекологи уверенны, что лучше, если вторые роды после кесарева сечения будут естественными. Ведь в данном случае матка не подвергается повторному вмешательству врачей, а послеродовое восстановление организма пройдёт быстрее и легче чем после второго кесарева сечения.

Естественные роды после кесарева

На сегодняшний день, в Западных странах около 70% женщин, столкнувшихся с кесаревым сечением, повторно предпочитают рожать вагинально. Таким опытом с большим успехом пользуются и в России. К самостоятельным родам стремится каждая вторая мама, но это не означает, что кесарево имеет одни минусы, ведь зачастую только благодаря данной операции на свет появляются долгожданные дети в семьях, где это было совершенно невозможным из-за разнообразных препятствий.

Естественно, держа на руках своего малыша, ни кто и думать не будет про следующие роды после кесарева сечения. Однако это необходимо учитывать что женщина через какое-то время может снова забеременеть и ей придется перенести повторное кесарево сечение.

Выписываясь из родильного отделения, следует обязательно обратить внимание на заметку, в ней должно быть подробно указано как протекали роды:

• по какому поводу было проведено кесарево сечение;
• время протекания родов;
• способ зашивания разреза на матке;
• какой шовный материал был применен;
• осложнения во время и после операции;
• объем кровопотери;
• способы профилактики инфекционных осложнений;
• рекомендации к повторным родам.

Данная заметка вам прекрасно поможет при новой беременности и укажет как будут протекать последующие роды.

Врачи считают, что лучше после кесарева, рожать естественным путем, во-первых, подобные роды после кесарева сечения намного легче и безопаснее как для матери, так и для ее ребенка. Риск появления осложнений уменьшается, а вот повторное кесарево сечение только прибавит послеоперационные осложнения.

Во-вторых, повторное кесарево сечение разрешено делать не больше 3-х раз, да и то с большим опасением для организма. Самостоятельные же роды после кесарева, дают больше шансов в будущем родить детей.

В-третьих, не придется снова чувствовать боль, страх в послеоперационный момент. Кроме того после вагинальных родов организм матери намного быстрее приходит в норму.

В-четвертых, после того, как будет проведено второе кесарево сечение, у большинства молодых мам может нарушиться менструальная функция, из-за чего снизятся шансы забеременеть еще раз.

В-пятых, у детей, появившихся на свет естественными родами, вырабатывается гормон стресса, способствующий улучшенной адаптации во внешней среде. Поэтому, не следует препятствовать природе, если нет на то серьезных оснований, лучше не идти на повторное кесарево сечение.

Показания к проведению повторного кесарева сечения

Абсолютные врачебные показания к кесареву сечению – это те, по которым естественным методом женщине нельзя рожать ни в первый, ни во второй раз. Но могут быть и показания к тому, что будет проведено второе кесарево сечение, которые возникают уже в процессе родов естественным способом:

• Анатомически или клинически узкий таз. Если обследуемые вас врачи поставили данный диагноз, то без кесарева в данном случае точно не обойтись. Хотя во многих европейских странах, женщины, имеющие узкий таз, могут родить и без хирургических вмешательств;
• Деформация тазовой кости или расхождение лобковых костей;
• Онкологические болезни у будущей мамы (опухоли таза или яичников);
• Неправильное расположение плода (поперечное, ягодичное), или очень крупный плод (больше 4 кг);
• Предлежание плаценты (в рубце на матке), или ранняя ее отслойка;
• Серьезные заболевания у беременной (нервной или сердечно-сосудистой систем, осложнения со зрением, сахарный диабет, развитие генитального герпеса и т.д);
• Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения;
• Проблемы со стороны плода (гипоксия);
• Очень слабая родовая активность.

Осложнения при самостоятельных родах

Самым опасным, временами даже с летальным исходом, осложнением самостоятельных родов после кесарева сечения является разрыв матки по рубцу. Многие женщины только из-за этого боятся рожать естественно, да и не каждый специалист может взять на себя ответственность за итог данных родов. Но статистика доказывает, что разрыв матки происходит в 1% случаях, и конечно не у кого нет желания попасть в их список. Поэтому перед следующими родами очень важно тщательно рассмотреть все «за» и «против» и прийти к наиболее безопасному решению.

Подготовка к родам

Если нет никаких показаний к проведению кесарева сечения, и Вы хотите родить самостоятельно, то начиная с 35 недель, нужно сделать УЗИ, направленное на осмотр состояния рубца на матке, предлежание плода и т.п. Кроме того, врач обязан провести пальцевое обследование рубца.

При соблюдении всех условий, начиная с 36 недели беременности, Ваш доктор уже точно может сказать, способны ли Вы родить самостоятельно, без операции или нет.

Но, в случае самостоятельных родов после кесарева, проходить все обследования стоит в специализированном медицинском учреждении, где наблюдающие за Вами врачи и акушеры смогут с точностью продумать весь процесс ведения родов. Лечь в стационар нужно будет заранее — приблизительно на 38 неделе.

Роды

Повторные, самостоятельные роды проходят по тому же сценарию, как обычные естественные роды: схватки, потуги, рождение ребенка и плаценты. Для матери и ее ребенка самыми благоприятными будут самостоятельные роды без посторонних вмешательств. Очень часто при появлении проблем, когда роды протекают естественным путем, врачи делают внеплановое кесарево сечение. Идут споры о разрешении при таких родах использовать обезболивание. А вот строго запрещена родостимуляция.

Любые инъекции способны спровоцировать разрыв матки по рубцу. Не следует также начинать слишком рано тужиться. После появления наружу плаценты, врач-гинеколог должен тщательно обследовать всю полость матки и осмотреть состояние рубца.

Рассказ врача о том, возможны ли естественные роды после кесарева

В водовороте нахлынувших чувств любви и нежности к маленькому существу и усталости от всего происходившего в течение почти 20 часов, в голове ярким пятном пульсировала одна мысль: «Я родила. САМА!!!»

Мои первые роды были в январе 2009 года, по медицинским показаниям из-за отсутствия родовой деятельности было проведено экстренное . Впоследствии я поинтересовалась у гинеколога, наблюдавшего меня в послеродовом отделении, о возможности , на что мне было сказано, что это вполне возможно. Если честно, то я не поверила и морально была готова к тому, что наш второй ребенок появится на свет с помощью операции. Второго мы планировали лет через пять.

Где-то в середине марта 2010 г. мы с мужем узнали, что скоро станем родителями во второй раз - тест показал заветные две полоски. До сих пор помню состояние шока и подавленности, которые овладели мной в тот момент, когда я увидела результат теста на беременность: ведь прошло так мало времени после первых родов, я боялась, что могу просто не выносить ребенка из-за «свежего» рубца на матке. Муж, напротив, был очень счастлив и стал ждать дочку.

В консультацию я пошла на следующий же день. Наш участковый врач с огромным удивлением смотрела на меня, когда на вопрос: «Ну и что, будете сохранять?» я ответила утвердительно.

" Мне пришлось выслушать многое о безответственном отношении к собственному здоровью, о том, что велик риск оставить первого ребенка без матери, однако ни «выговоры» врача, ни предложения родственников сделать аборт не изменили моего решения рожать.

Чтобы больше узнать о том, с какими сложностями можно столкнуться во время беременности после кесарева сечения, а также получить максимальную информацию о естественных родах после операционного родоразрешения, я выдвинулась на просторы всемирной сети. Информации, конечно, было очень много, в том числе и достаточно противоречивой: от информации о том, что последующие роды после кесарева сечения возможны только посредством операции, до утверждений о том, что естественные роды после кесарева сечения возможны вне зависимости от того, по каким показаниям ранее проводилась операция.
Конечно, как всегда, истина оказалась где-то посередине. Обобщив всю изученную информацию, я поняла следующее:

" Возможность для женщины самостоятельно родить после кесарева сечения обусловлена в первую очередь техникой проведения операции кесарева сечения.

В том случае, когда женщине было сделано корпоральное кесарево сечение (вертикальный шов) , естественные роды, к сожалению, невозможны. К счастью, это был не мой случай, так как шов у меня горизонтальный в нижнем сегменте матки, что само по себе уже давало шанс родить самостоятельно.

Чего опасаются врачи

Чего опасаются врачи, почему проблема выбора способа последующего родоразрешения для женщин, перенесших кесарево сечение, так актуальна? Конечно, все обусловлено высокой вероятностью такого осложнения, как разрыв матки по рубцу .

Согласно статистическим данным, почерпнутым мной во всемирной сети, риск разрыва матки по рубцу составляет от 1% до 5% от общего числа женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения. Именно разрыва матки опасалась и я. Дело в том, что, в связи с такой неожиданной беременностью, я не успела провести исследование рубца, которое могло дать наиболее достоверную и полную информацию о его состоятельности, а проведение гистероскопии во время беременности невозможно.

" Разрыв матки вероятен при несостоятельности рубца, которая определяется не только его толщиной (менее 3,5 мм), но и нечеткостью контуров, прерывистостью рубца.

Ведение беременности женщин с рубцом на матке, как мне казалось, предполагает более пристальное внимание со стороны гинеколога. Однако, сравнивая с ведением предыдущей беременности, я каких-то разительных отличий не обнаружила. Единственное, во время проведения первого УЗИ в 12 недель врач тщательно, насколько позволяет метод УЗИ диагностики, исследовала рубец. Как оказалось, он был тонковат (5 мм), но при этом был ровный, с четким контуром.

Выбор врача

Чем сильнее приближался срок родов, тем серьезнее я стала задумываться о возможности родить самостоятельно, о выборе роддома и врача. В конце концов, я пришла к решению, что буду рожать в том же роддоме, что и первого ребенка, причем без каких-либо предварительных договоренностей с врачами. Однако муж не поддержал моего решения и взял с меня слово, что я поеду на консультацию к знакомому врачу-гинекологу, с тем, чтобы впоследствии заключить договор на сервисные роды.
К врачу мы поехали. В самом начале разговора врач мне недвусмысленно сказал, что считает необходимым повторное родоразрешение путем кесарева сечения: «Нечего подвиги совершать!». Не могу сказать, что мной двигала жажда подвига, но от услуг этого врача я отказалась. На тот момент у меня не было каких-либо показаний к операции, налицо были все условия, при которых возможно родоразрешение естественным путем:

1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям - так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих.

К ним относятся:

• хроническая внутриутробная гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
• слабость родовой деятельности — недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
• тазовое предлежание — плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например, поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
• крупный плод (более 4000 г);
• преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37 недели беременности);
• инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий, незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.

1. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
2. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
3. Первый ребенок должен быть здоровым.
4. Данная беременность должна протекать без осложнений.
5. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
6. Должен быть здоровый плод.
7. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 граммов.

Дородовая госпитализация

На сроке я взяла направление в стационар, поскольку в моем случае предполагалась обязательная дородовая госпитализация. Правда, непосредственно в стационар я попала в 39 недель. 1 ноября 2010 года я легла в отделение патологии беременных на дородовую госпитализацию, ПДР у меня стояла на 7 ноября. Врач, ведущая нашу палату, оказалась молодой приятной женщиной. После осмотра и проведенных анализов она поддержала меня в желании рожать самостоятельно. Дату родов определили на 5 ноября с помощью геля-стимулятора.

В ночь со 2 на 3 ноября я проснулась от легких схваток, которые не прекращались до утра, но были не очень сильными и не нарастали. Третьего ноября за мной приехал муж и забрал меня на день домой, чему все были несказанно рады, а особенно сын. Вечером муж повез меня в стационар, и мы решили, что днем следующего дня он за мной приедет - заберет погулять. В стационаре время идет медленно, поэтому спать я легла рано, часов в 10 вечера. Однако около 11 у меня опять появились схватки, как в предыдущую ночь. Я не могла уснуть и гуляла по коридору.

" Часа в три ночи дежурная акушерка, увидев мои шатания, заставила считать схватки, оказалось, что они довольно регулярные и продолжительные.

Вызвали врача, осмотр показал раскрытие в 1,5 пальца (собственно, примерно такое же было и при осмотре 1 ноября). Решили подождать и не поднимать меня в родильное отделение. Однако в шесть утра после осмотра другим врачом выяснилось, что раскрытие 3 пальца, и меня все-таки отправили рожать (не дождался мой ребенок никаких стимуляций и сам определил, когда ему родиться).

Родильное отделение

В родильном отделении я получила прозвище: меня назвали «Рубец ». Сам процесс родов, я так думаю, ничем не отличался от других рожениц. Схватки, которые почему-то оказались не менее длительными, чем в первых родах, я переносила стоически: дышала, слушала музыку и все время гуляла по коридору. В процессе родов врачи совершали со мной те же манипуляции, что и с другими роженицами: КТГ, осмотр; осмотр, КТГ. Единственное, зав. отделением при еще первом осмотре поинтересовалась: «Точно сама хочешь рожать?» и, услышав утвердительный ответ, сказала: «Ну что ж, рожай!»

" Когда начались потуги, я было смалодушничала и попросила положить меня под нож, на что мне сказали: «Пошли рожать!» Я пошла, а где-то в коридоре доносилось: «Идите скорее, Рубец зарожала».

Сам процесс я не буду описывать, хотя, надо сказать, что в процессе изгнания плода произошло несколько забавных моментов и диалогов с врачами. Итог: я родила, сама! Вопреки данным всех УЗИ плод оказался довольно крупным (4000 г), поэтому потребовалась эпизиотомия, в остальном ни разрывов, ни повреждений у меня не было.

Пока мою славную девочку мыли-мерили-взвешивали, мне ввели внутривенный наркоз и провели ручное обследование матки, которое является необходимым для всех женщин с рубцом на матке, родивших естественным путем. Никаких дефектов шва обнаружено не было.
Послеродовой период ничем особенным не отличался.
Так сказать, постскриптум: сегодня, спустя почти четыре месяца после родов, я вполне счастливая мама двоих детей.

" Сравнивая чувства после родов через кесарево сечение и естественных родов, могу однозначно сказать, что после вторых родов у меня есть ощущение естественности и завершенности процесса.

Восстановление после родов во втором случае было быстрее и легче. На моем примере видно, что возможность естественных родов после кесарева сечения вполне реальна. Я надеюсь, что моя история поможет женщинам, оказавшимся в такой же ситуации с меньшими переживаниями пройти всю беременность и изначально позитивно настроиться на роды.

Всё у вас получится!! Здоровья Вам и Вашим деткам!

Вторые роды после кесарева сечения могут пройти естественным путем. Зависит характер родовой деятельности от показаний к предыдущей операции. Если же врачи разрешают женщине родить самостоятельно, то следует переждать некоторое время. Для естественной деятельности важно правильно пройти восстановительный период. Также необходима консультация специалиста. Только после прохождения тщательного медицинского осмотра можно решить, какие роды будут наиболее безопасными для здоровья мамы и ребенка.

Роды после кесарева зависят от причин, которые повлекли хирургическое вмешательство. Выделяется множество факторов. При выборе вида родовой деятельности врач ориентируется на возможные осложнения у женщины или плода. Если имеются следующие причины, пациентка нуждается в операции:

• плод принял неправильную позу;
• большая масса тела ребенка;
• наличие инфекции половых органов;
• слабое раскрытие малого таза;
• онкологические новообразования;
• проблемы со зрением;
• внутриутробная гипоксия;
• сосудистые заболевания.

Во многих случаях причиной хирургического вмешательства является неправильная поза плода в маточной полости. Поза ребенка зависит от прикрепления плаценты к стенке матки и других физиологических особенностей. Кесарево сечение используется при переднем предлежании плода. Из-за такого прикрепления детского места ребенок смещается в таз во втором триместре беременности. Это заставляет шейку матки раскрываться раньше положенного времени. Ранняя родовая деятельность чревата гибелью плода. Женщине назначается хирургическое вмешательство на 36 неделе. На этом сроке ребенок полностью успевает сформироваться. Ранние роды опасными не будут.

Используется хирургическое вмешательство и при большом весе плода. Нормальной массой считается вес до 4,5 кг. Масса тела плода полностью зависит от питания мамы в период беременности. Если женщина употребляет жирную и жареную пищу, ребенок набирает большой вес. В этом случае снижаются его шансы на нормальное опущение плода в малый таз. Ребенок может застрять в тазу. Также плод может не сместиться в таз. Естественная родовая деятельность приводит к гипоксическому состоянию. Плод начинает задыхаться. Чтобы избежать внутриутробной смерти ребенка, необходимо провести хирургическое вмешательство.

Другие факторы

Опасным считается и наличие инфекции половых органов. Ребенок во время прохождения родовых путей может заразиться. Больной, родивший самостоятельно в период обострения недуга, увеличивает риск передачи инфекции плоду. Инфекция развивается из-за патогенного влияния болезнетворных микроорганизмов. Бактерии вызывают атрофию тканей. Чтобы инфицирование не произошло, необходимо провести кесарево сечение. Не следует относиться к бактериальным патологиям спринибрижением. Наличие болезни у ребенка может навредить его здоровью. Увеличивается риск развития ротовирусных заболеваний.

Патологией считается слабое раскрытие костей малого таза. В норме кости таза должны расширяться перед началом естественной родовой деятельности. У отдельных пациенток этого не происходит. Кости таза либо имеют плотные хрящи, либо возраст женщины превышает 30 лет. Это также может привести к недостатку кислорода у плода. Ребенок начнет задыхаться в утробе матери. В этом случае необходимо провести оперативное вмешательство.

Наличие онкологии является противопоказанием к различным манипуляциям женщины. Запрет связан с особенностями развития раковых клеток.

Обычные клетки тканей имеют мембрану и ядро. Под воздействием онкологии происходит изменение состава РНК. Ядро меняет свою обычную функцию. Мембрана реагирует на это резким делением. Образуются новые клетки с измененным РНК. Такие клетки образуют онкологическую опухоль. Новообразование влечет нарушение состава ткани. Образуется опухоль. Любое усиление естественной деятельности вызывает активацию патологического процесса. Опухоль увеличивается. Чтобы этого не произошло следует отказаться от родов. Схватки могут спровоцировать рост новообразования.

Дополнительные показания к операции

Запретом к естественной родовой деятельности считается наличие проблем со зрением. Близорукость у молодых женщин развивается под влиянием разнообразных проблем с сосудистой системой. Стенки сосудов становятся менее прочными. Это вызывает снижение поставки кислорода в ткани. Нехватка кислорода влечет уменьшение обменных процессов. Ткани становятся менее прочными. Наблюдается нарушение функций отдельных органов. Такое явление сопровождается нарушением работы глазного нерва и хрусталика. Проекция изображения на хрусталик становится неточной. Постоянное нарушение зрение вызывает привычку головного мозга к получению именно такого изображения. Миопатия имеет тенденцию к быстрому развитию. Зрение женщины падает. Роды могут повлечь усиление патологического процесса. Женщина может потерять способность видеть. Утеря этой функции влияет на дальнейшую жизнедеятельность женщины. Чтобы таких нарушений не происходило, следует прибегнуть к кесареву сечению.

Плод может задыхаться и по другим причинам. Гипоксия возникает из-за проблем с пупочным канатиком. Через него в организм ребенка поступают питательные вещества и кислород. Сдавливание пуповины влечет уменьшение этих функций. Ребенок не получает достаточного количества кислорода и питания. Такие нарушения обнаруживаются на ультразвуковом исследовании. Если диагностика показала нехватку воздуха, женщине необходима операция с 36 по 38 неделю.

Женщина должна быть готовой к хирургическому вмешательству при наличии в анамнезе проблем с сосудистой системой. К таким патологиям относится артериальная гипертония, варикозное расширение вен, вегетососудистая дистония и внутричерепное давление.

Такие заболевания сопровождаются нарушением структуры сосудистого волокна. Вены становятся хрупкими. Стенки сосудов разрушаются под давлением крови. Схватки и потуги могут усилить негативные процессы в сосудистой системе. Разрыв сосудов вызывает сильное кровотечение. Кровопотеря в процессе родов сопровождается ухудшением состояния матери и плода. Сильное кровоизлияние угрожает жизни женщины. В таких ситуациях для спасения жизни обоих людей следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

Сроки восстановления организма после операции

Женщина должна понимать, что повторные роды после кесарева сечения возможны через определенное время. Организм нуждается в отдыхе и восстановлении. Особое внимание следует уделить формированию послеоперационного рубца. Самостоятельные роды после кесарева сечения разрешаются только при правильном заживлении швов на матке. Когда можно рожать должен ответить наблюдающий гинеколог.

Швы накладываются двумя материалами. У большинства пациенток, оперирование которых прошло правильно, стенка матки сшивается специальной нитью. Она обладает способностью растворения. Саморастворение начинается с третьей недели. Полное исчезновение узлов наблюдается через 2 месяца. За это время на матке образуется плотная рубцовая ткань, не позволяющая стенкам расходиться.

Сформированный рубец продолжает развиваться после заживления. Полное зарастание происходит через 8–9 месяцев. Через год процесс завершается полностью. В это время многие пациентки посещают косметолога для решения вопроса по удалению внешнего шрама. Но беременность в это время не допускается. Рубцовая ткань не позволяет маточной полости сокращаться в должную меру.

Появление этих свойств возможно спустя 3–4 года. Только при появлении эластичности пациентке можно рожать самой после кесарева. В отдельных случаях рубец остается грубый. Такая ткань часто формируется после металлических скобок. Они применяются для скрепления стенок после экстренных родов. Операция назначается в процессе естественной деятельности. Рассекается матка, стенки которой начинают сокращаться под влиянием окситоцина. Этот гормон присутствует в организме только при обычных родах. На фоне влияния вещества края раны сокращаются неравномерно. Чтобы правильно сформировать рубец и сохранить детородную функцию женщины, необходимо использовать скобы. Такая операция не позволяет рубцу сформироваться сразу. Ткань покрывает разрез постепенно. Снятие скоб зависит от толщины рубцовой ткани. После удаления медицинского материала необходимо пройти определенную реабилитацию. Женщине запрещается половая жизнь в течение нескольких месяцев. После снятия запрета следует предохраняться оральными контрацептивами. Прием препарата необходимо осуществлять 4–5 лет. За это время матка полностью восстанавливается. Гормональный фон нормализуется. Возможны ли естественные роды после кесарева сечения, произведенного таким методом, сможет точно ответить только врач.

Разрешенное количество родов

Также возникает вопрос, сколько раз можно рожать после кесарева. Если следующие дети будут рождаться с использованием операции, то возможно не более трех вмешательств. Если же роженица разрешается от бремени самостоятельно, то количество родов не ограничивается. Женщины спрашивают, можно ли рожать самой и через какое время после операции это возможно. Срок наступления следующей беременности не должен быть меньше года. Хотя за один год не всегда организм успевает полностью подготовиться. В этом случае за состоянием пациентки наблюдает специалист.

Пять лет считается сроком того, через сколько можно нормально родить и выносить здорового ребенка. В этом случае женщина может принимать решение, как рожать.

Причины повторной операции

Женщины, прошедшие операцию, хотят рожать после кесарева сечения самостоятельно. Можно ли родить самой после хирургического вмешательства должен ответить специалист. После первого кесарево может быть назначена операция. Рассматриваются следующие показания к повторному вмешательству:

Нельзя родить самой после кесарева при наличии эндокринных патологий. Заболевание влечет ослабление обменных процессов в организме. Также эндокринный недуг сопровождается разрушением сосудистой системы. Чтобы не подвергать женщину опасности, роды после кесарево второго ребенка необходимо осуществлять хирургическим методом.

Самой после кесарева сечения не следует рожать при появлении гипертонической болезни. Такая патология может вызвать осложнение у ребенка или матери в процессе естественной родовой деятельности. Запрет распространяется не на все виды данной болезни. Можно родить самостоятельно только при гипертонии первого типа. В остальных случаях женщина не может подвергать ребенка риску.

При повторных родах необходимо учитывать наличие рубца на матке. Во многих случаях причина назначения повторного вмешательства заключается именно в нем. Рубец не всегда остается после кесарева сечения. Запрещается рожать при наличии раны от различных хирургических вмешательств.

Когда разрешается естественный процесс

Можно ли рожать после кесарева естественным путем сможет ответить врач. Разрешается самостоятельны процесс через несколько лет. За этот промежуток матка должна полностью вернуть свои реальные формы.

Также наблюдается полное формирование послеоперационного рубца. Выбор метода родовой деятельности зависит также от диагностики. Врач исследует матку на наличие различных патологий. Если они не выявляются, пациентка может рожать самостоятельно.

При изучении этого вопроса необходимо рассмотреть все причины предыдущего вмешательства. Также нужно понимать, что ребенок, рожденный путем кесарева сечения, испытывает стресс. Только после уточнения всех аспектов женщина может принимать решение.

Кесарево сечение должно проводиться только в тех случаях, когда естественные роды связаны с высоким риском для здоровья и жизни плода или матери. Однако, в последнее время количество плановых операций участилось. Проходит некоторое время, и многие женщины, желающие еще раз пережить счастье материнства, начинают задаваться вопросом, возможны ли естественные роды после кесарева сечения.

Врачи не дают однозначного ответа на этот вопрос. Вторые и последующие роды могут проходить как влагалищным путем, так и при помощи повторного проведения операции. Рассмотрим, когда разрешены вторые роды после кесарева сечения, при каких условиях обязательна повторная операция и насколько высоки риски естественных родов по прошествию нескольких лет после кесарева.

Что нужно знать о кесаревом сечении

Несмотря на то, что согласно статистике, количество детей, появившихся на свет в результате операции, неуклонно растет, многие женщины плохо знают, по каким показаниям проводится оперативное вмешательство и какие риски и осложнения оно вызывает. Первое кесарево сечение проводится исключительно по медицинским показаниям. Одного желания беременной недостаточно.

Выделяют следующие показания:

• наличие тяжелых хронических болезней (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания);
• неправильное положение плода;
• многоплодная беременность;
• слабость родовой деятельности;
• в тяжелой форме;
• преждевременное отслоение плаценты, высокий риск гипоксии плода;
• различные инфекции половых органов;
• анатомические пороки матки и других половых органов.

При кесаревом сечении ребенка извлекают через рассеченную переднюю стенку матки. При этом остается не только внешний рубец на коже, но и внутренний, на матке. Именно наличие рубца может стать препятствием для дальнейшего вынашивания и родоразрешения естественным путем.

Заживление внешнего рубца происходит в довольно краткие сроки, примерно через неделю-две после операции. Что касается восстановления целостности тканей матки, здесь требуется значительно больше времени. До полного заживления должно пройти от шести месяцев до года.

Чаще всего производится планово, но может быть принято решение о его экстренном проведении при угрозе разрыва матки, внезапном прекращении схваток, ранней отслойке плаценты.

Возможны два типа разреза: классический (продольный) и поперечный (разрез по линии бикини). Второй вид доступа является более предпочтительным, поскольку он менее заметен и допускает в будущем возможность родить самостоятельно.

Планирование последующих беременностей

Самым главным в этой ситуации остается вопрос: через сколько можно рожать после кесарева сечения. Вне зависимости от того, планирует женщина естественные роды или же через повторную операцию, период между родами и следующим зачатием не должен быть менее двух лет. Такие сроки являются вполне оправданными: за это время должно пройти полное заживление маточного рубца и восстановление целостности тканей органа.

Беременность, наступившая через год после кесарева сечения, сопряжена с очень высокой вероятностью размягчения рубца. Во время схваток может произойти разрыв рубца и, соответственно, гибель ребенка, а иногда и смерть матери.

В двух-трехлетний период между беременностями женщина должна очень ответственно подойти к вопросу предохранения. Подобрать наиболее оптимальные средства контрацепции поможет врач. Применение позволяет не только избежать преждевременной беременности, но и восстановить гормональный фон.

Проведение абортов в это время также крайне нежелательно. Подобное вмешательство всегда отрицательно сказывается на состоянии матки, тем более при наличии на ней послеоперационного рубца.

При планировании беременности по истечении 2-х лет после кесарева, пациентка должна обратиться к врачу для оценки состояния маточного рубца. Для этого используются следующие диагностические методы:

1. Гистерография – осмотр полости органа при помощи введенного специального рентгеноконтрастного средства.
2. Гистероскопия – изучение состояния рубцевой ткани при помощи эндоскопа.

Если рубец практически не заметен, это позволяет вести речь о его полном заживлении и максимальном восстановлении организма. Он считается состоятельным при условии преобладания мышечной ткани. При этом женщине может быть разрешено планировать новую беременность. Если же рубец образует соединительная ткань, новая беременность противопоказана.

Когда возможно самостоятельное родоразрешение

Как уже было сказано, наиболее оптимальный период – через 2 года после операции. Однако, принцип «чем позже, тем лучше», в данной ситуации тоже не работает. Если срок между родами значительный, и вторая беременность наступает через 10 лет, естественное родоразрешение вряд ли будет допустимым. Учитывая уже не юный на тот момент возраст матери, скорее всего понадобится повторная операция.

После проведения операции женщины должна взять выписку из истории протекания родов, где будут указаны причины оперативного проведения родоразрешения, методика зашивания разреза, используемый шовный материал, другие особенности операции. В дальнейшем эти показания будут учтены при принятии решения о возможности влагалищных родов.

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

• наличие поперечного разреза матки;
• предыдущая операция была проведена по показаниям, связанными с особенностями первой беременности (например, многоплодие, неправильное положение плода, преждевременная отслойка плаценты);
• восстановительный послеоперационный период прошел без осложнений;
• протекание новой беременности без тяжелых патологий;
• удовлетворительное состояние маточного рубца;
• головное предлежание плода;
• отсутствие крепления плаценты в области рубцовой ткани;
• вес ребенка не более 3,8 кг;
• психологическая готовность матери к естественным родам.

Обязательно принимают во внимание состоятельность рубца. Он считается таковым при толщине не менее 3 мм.

Повторные самостоятельные роды обладают рядом преимуществ как для матери, так и для малыша. Они увеличивают возможность естественных родов в будущем, позволяют женщине намного быстрее прийти в норму и , не вызывают сложностей с кормлением грудью, способствуют более быстрой адаптации малыша к окружающему миру.

Когда самостоятельное родоразрешение не желательно

1. При наличии узкого таза, хронических тяжелых патологий, повышенном риске гипоксии и гибели плода. Учитывается шовный материал, который был использован во время предыдущей операции. Положительным моментом является использование современных синтетических материалов (викрил, полиамид).
2. Если процесс восстановления проходил тяжело, с повышением температуры тела, развитием воспалительного процесса и длительным сокращением матки.

Насколько возможны самостоятельные роды после 2 кесаревых сечений?

Обычно врачи отмечают, что это маловероятно. В этом случае очень высок риск развития различных осложнений, в числе которых:

• кислородное голодание плода;
• разрыв тела матки;
• дальнейшее развитие спаечного процесса в маточных трубах или яичниках;
• появление послеоперационной грыжи.

Если несколько десятилетий назад женщинам после двух кесаревых беременеть запрещалось, то сегодня таких ограничений больше не существует, но избежать операции при третьих и дальнейших родах вряд ли удастся. Каждая последующая операция значительно увеличивает риски развития осложнений.

Подготовка к родам

При планировании второй и далее беременностей пациентка в обязательном порядке проходит , позволяющую определить состояние рубца и готовность к зачатию и вынашиванию плода. Необходимо провести лечение заболеваний, которые могут стать препятствием к самостоятельному родоразрешению.

Новая беременность после перенесенной операции протекает без отклонений от норм. У трети беременных может возникать угроза выкидыша в связи с истончением стенок матки. Необходимо регулярное исследование маточного рубца, особенно в течение последних недель перед предполагаемыми родами. Окончательное решение о готовности матери к обычным родам принимается врачом не ранее 35-й недели гестации.

Госпитализация обычно происходит на 37-38-й неделе гестации. Не существует единой точки зрения относительно способа начала родов. Как правило, их вызывают искусственным путем в дневное время, чтобы в случае повышенного риска все же провести экстренное хирургическое вмешательство.

Но у данной практики есть немало оппонентов. По их мнению, любое внешнее вмешательство и искусственное может нанести только вред. Естественное течение родов без искусственной стимуляции их начала обычно более длительно, но зато безопасно для матери и малыша. Наиболее оптимальным решением в этой ситуации является индивидуальный подход к каждому конкретному случаю.

Течение родов

Согласно статистике, только треть женщин решается на повторные роды без оперативного вмешательства. Связано это с боязнью осложнений и нежеланием рисковать здоровьем ребенка. Между тем, при отсутствии негативных показаний, вторые роды после кесарева сечения, принимаемые опытным гинекологом, проходят успешно.

При принятии окончательного решения обращают внимание на то, как проходил предродовой период, своевременность отхождения вод, нормальную динамику раскрытия шейки матки, положительное состояние плода и матери.

В родовой период придерживаются следующих правил:

1. Их проведение разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.
2. Нежелательно использование маточных стимуляторов на основе простагландинов (например, Динопростона).
3. Роженице запрещают преждевременно тужиться.
4. При потугах нельзя надавливать на область живота.
5. Исключают проведение обезболивающих процедур в связи с риском пропустить ощущение боли как симптом разрушения рубца.
6. Учитывают необходимость постоянного контроля над состоянием маточного рубца.
7. Необходим тщательный осмотр тела матки после рождения ребенка.

Ощупывание стенок матки и зарубцевавшегося шва после выхода плаценты необходимо для того, чтобы окончательно исключить разрывы. Симптомами нарушения целостности шва могут быть резкая слабость родовых схваток, появление рвоты и тошноты, а также болевых ощущений в области пупка. Пальпация полости матки проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.

При появлении этих симптомов и резком ухудшении самочувствия роженицы показано экстренное оперативное вмешательство.

Период физиологического восстановления длится от 6 до 8 недель. Он проходит легче и более гармонично, чем реабилитационный период в результате проведения кесарева. Главное преимущество – это возможность наладить полноценную лактацию.

Когда можно беременеть после кесарева сечения?

Абсолютных противопоказаний к новой беременности после кесарева не существует, и около 30% женщин в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятный период для наступления беременности и родов – спустя 2 – 3 года, так как именно за это время происходит восстановление мышечной ткани в области рубца на матке.

В это время необходима очень надежная контрацепция, потому что при раннем наступлении беременности слабый рубец может разойтись и вызвать надрыв стенки матки. Аборт в этот срок также делать нельзя, любое механическое растяжение или воздействие на стенку матки может ослабить ее и спровоцировать разрыв или воспаление.

Естественные роды после кесарева сечения

Правило «одно кесарево – всегда кесарево» давно потеряло свою силу. Само по себе наличие рубца на матке не является показанием к операции. Более того, экспертные организации в Европе и США уверяют, что естественные роды желательны для женщин, перенесших кесарево.

Как правило, естественные роды возможны после одного кесарева сечения. После двух кесаревых врач будет настаивать на операции.

Вероятность успешных естественных родов после кесарева составляет около 60 – 70%. Во многом это зависит от причины предыдущей операции. Стоит попытаться, если причины кесарева были связаны только с ходом предыдущей беременности, а в последующую не повторялись:

• ягодичное предлежание ребенка;
• токсикоз второй половины;
• патологическое состояние плода;
• активная стадия генитального герпеса.

В случае “клинически узкого таза” в предыдущую беременность также возможно родить без помощи хирурга. За этим диагнозом часто скрывается просто слабость родовой деятельности, поэтому есть вероятность, что он не повторится.

Особенности ведения родов после кесарева сечения

В России врачи все еще неохотно берутся вести роды естественным путем после кесарева. Зачастую выставляется ряд жестких требований к беременности:

• Время между первым кесаревым и второй беременностью должно быть не менее 3 и не более 10 лет;
• Разрез на матке предпочтительно горизонтальный (поперечный);
• Плацента должна быть расположена достаточно высоко, желательно по задней стенке;
• Плод должен находиться в головном предлежании;
• Состояние шва по должно быть хорошим.

Если все эти условия соблюдены и нет противопоказаний, то вам скорее всего разрешат естественные роды.

Во время естественных родов после кесарева нельзя делать стимуляцию и обезболивание. Это может усилить сокращения матки и увеличивает вероятность разрыва.

Стоит ли пытаться родить самостоятельно?

Стоит ли мучиться, пытаясь родить второй раз после кесарева, если в конце концов все равно придется резать? На этот вопрос можно ответить так: ваш малыш сказал бы вам за старания спасибо.

Во-первых чтобы все получилось, настраиваться всегда надо на лучшее. Во-вторых – детям, рожденным с помощью кесарева сечения, но после появления схваток, легче адаптироваться к окружающей среде, чем их сверстникам появившимся на свет до начала родов. У них гораздо налаживается дыхание после родов и лучше гормональный фон.

Возможен ли разрыв матки

Основная причина отказа от естественных родов после кесарева – это страх разрыва матки. В России только 30% женщин рожают после кесарева сечения естественным путем (для сравнения, в некоторых клиниках на западе количество таких женщин приближается к 70%). Однако риск этот во многом преувеличен. Известны случаи, когда женщины рожали естественным путем даже после двух операций на матке.

Дело в том, что много лет назад разрез на матке делался продольно в верхней ее части, то есть там где вероятность разрыва во время родов самая большая. Сейчас практически всегда он делается поперечно в нижней части и почти не может стать причиной разрыва.

По официальным данным риск разрыва матки в случае поперечного разреза составляет всего 0,2%, соответственно вероятность благополучного исхода родов – 99,8%! Кроме того, ни одна женщина или ребенок в наше время не умирает при разрыве матки вне зависимости то того, какой был разрез. К счастью, угроза начинающегося разрыва может быть легко выявлена на УЗИ и КТГ, его состояние определяют на 36 – 38 неделе и перед родами.

Сколько раз можно делать повторное кесарево сечение?

Обычно врачи берутся делать кесарево сечение не более трех раз, но иногда можно встретить женщин и с четвертым. Каждая операция ослабляет и истончает стенку матки.

Если вы планируете третье кесарево, то стоит поговорить с лечащим врачом о возможности хирургической контрацепции с помощью перевязки труб прямо во время операции. Этот метод надежно защитит от последующей беременности и возможной операции на матке.