Основные принципы диагностики послеродового мастита у женщин. Способы предотвратить мастит молочной железы. По характеру воспаления

Профилактика мастита – это меры, которые принимает женщина с целью избежать осложнений во время кормления в виде инфекционного поражения молочной железы. Мастит – инфекционное заболевание с воспалением интерстиция молочной железы, что характеризуетсяется нарушением нормальной функции лактации. Это сопровождается вынужденными мерами переведения ребенка на искусственное питание, что не является оптимальным для его нормального роста и здорового развития. Поэтому знание мер профилактики данной патологии очень важно для предупреждения заболевания.

Профилактика послеродового мастита

Послеродовой мастит – процесс воспаления интерстиция и проток молочной железы, которое возникает в послеродовом периоде и имеет свои особенности течения. В этот период симптоматика мастита может быть очень выражена и процесс имеет, как правило, гнойный характер. В послеродовом периоде матка начинает постепенно сокращаться и приходить в исходную форму, а молочные железы только начинают функционировать. Очень часто в этот период еще в роддоме у женщин возникает послеродовой мастит, что связано со многими причинами. В первую очередь, молочные протоки начинают выделять молоко, количество которого может быть больше, чем необходимо в первые дни жизин ребенка, и происходит его застой. Неправильная техника кормления вызывает образование трещин, которые являются воротами для инфекции, поэтому происходит вторичное инфицирование. Так развивается послеродовой мастит. Очень часто такой мастит плохо поддается коррекции, что также может вызывать воспалительный процесс в матке, который недиагностирован. Поэтому недостаточная инволюция матки в послеродовом периоде или возникновение септических послеродовых осложнений может стать причиной послеродового мастита.

Из этих основных причин выплывают меры профилактики послеродового мастита:

1. обучение правильной технике первого грудного вскармливания;
2. тщательный контроль состояния матки в раннем и позднем послеродовом периоде и контроль общего состояния женщины с профилактикой инфекционных осложнений;
3. раннее приложение ребенка к груди в родовом зале при отсутствии противопоказаний;
4. сцеживание молока при его излишке в первые дни жизни ребенка для профилактики застоя;
5. предупреждение переохлаждений и стрессовых ситуаций с целью профилактики нарушений гормонального контроля процесса лактогенеза.

Все эти правила необходимы не только для хорошего самочувствия женщины и профилактики мастита, но и для того, чтобы грудное молоко стало для ребенка доступным постоянным средством питания для обеспечивания нормального развития, роста и защиты.

Профилактика лактационного мастита

Лактационный мастит развивается чаще, чем все другие виды из-за того, что правила правильного грудного вскармливания известны не всем и не все мамы их придерживаются. Верное грудное вскармливание способствует не только питанию и росту ребенка, но и дальнейшему процессу лактогенеза. Кормление новорожденного ребенка необходимо проводить по его желанию, без ночных перерывов. При этом интервал между кормлениями должен составлять не больше трех часов. Такой интервал хорошо влияет не только на ребенка, но и на секрецию молока. В ночное время под действием гормонов гипофиза происходит образование молока в молочных железах, а под влиянием ночных кормлений усиливается выработка гормона окситоцина, который в свою очередь влияет на мышечные волокна молочных ходов и происходит нормальное выделение молока в молочные ходы. Такой процесс происходит в норме, но есть случаи, когда не хватает молока и ребенок докармливается смесями. При этом нормальный процесс образования и выделения молока не происходит и это способствует нарушению процесса лактогенеза. Тогда возникают разные патологическтие состояния в виде лактостаза или в случае инфицирования происходит воспаление молочной железы – мастит. Поэтому важно знать основные принципы правильного грудного вскармливания.

Профилактика мастита при грудном вскармливании следующая:

1. кормление ребенка за его потребностью, но не менее восьми раз на сутки;
2. исключение использования других смесей, бутылочек, сосок при отсутствии показаний, что исключает факторы со стороны ребенка в развитии застоя и дальнейшего мастита;
3. правильный туалет молочной железы перед каждым кормлением – не мыть, не вытерать грудь перед каждым кормлением, достаточно только ежедневного душа – это уменьшать шансы мацерации соска и образования трещин. Также перед и после каждого кормления, сосок нужно вытереть каплей молока;
4. правильный режим питания и отдыха кормящей мамы предотвращает лактостаз и мастит;
5. правильная техника кормления ребенка;
6. избежание переохлаждений;
7. своевременная коррекция лактостаза и туалет при появлении трещин соска;
8. при образовании явлений физиологического лактационного криза нужно чаще прикладывать ребенка к груди.

Профилактика лактостаза и мастита должны быть целенаправленными действиями, так как несвоевременно вылеченный лактостаз может быть причиной мастита. Поэтому при появлении очагов застоя молока важно использовать лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение и правильный уход за грудью.

Профилактика мастита во время кормления грудью – очень важное задание каждой молодой мамы, ведь от этого зависит здоровье не только ее, но и ребенка. Меры профилактики не настолько сложны, как кажется на первый взгляд, и при условии правильного кормления ребенка и туалета молочной железы можно полностью избежать этого заболевания.

Мастит в старину называли грудницей. Данная патология представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях грудной железы, как правило, имеющий склонность к распространению, что может привести к гнойной деструкции тела железы и окружающих тканей, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса (заражения крови).

Различают лактационный (то есть связанный с продукцией железой молока) и нелактационный мастит.
Согласно статистическим данным, 90-95% случаев мастита приходится на послеродовой период. При этом 80-85% развивается в первый месяц после родов.

Мастит - наиболее часто встречающееся гнойно-воспалительное осложнение послеродового периода. Частота развития лактационных маститов составляет о 3 до 7% (по некоторым данным до 20%) от всех родов и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних нескольких десятков лет.

Наиболее часто мастит развивается у кормящих женщин после рождения первого ребенка. Обычно инфекционно-воспалительный процесс поражает одну железу, чаще правую. Преобладание поражения правой груди связано с тем, что для правшей удобней сцеживать левую грудь, так что застой молока чаще развивается в правой.

В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа случаев двустороннего мастита. Сегодня двусторонний процесс развивается в 10% случаев мастита.

Около 7-9 % лактационных маститов представляют собой случаи воспаления молочной железы у женщин, отказавшихся от кормления грудью, у беременных такое заболевание встречается относительно редко (до 1%).

Описаны случаи развития лактационного мастита у новорожденных девочек, в период, когда повышенный уровень гормонов, поступивший из крови матери, вызывает физиологическое набухание молочных желез.

Около 5% маститов у женщин не связаны с беременностью и родами. Как правило, нелактационные маститы развиваются у женщин в возрасте от 15 до 60 лет. В таких случаях заболевание протекает менее бурно, осложнения в виде генерализации процесса встречаются крайне редко, однако прослеживается тенденция к переходу в хронически рецидивирующую форму.

Причины возникновения мастита

Воспаление при мастите вызывается гнойной инфекцией, преимущественно золотистым стафилококком . Данный микроорганизм вызывает у человека различные нагноительные процессы от местных поражений кожи (угри , фурункулы , карбункул и т.п.) до смертельно опасных повреждений внутренних органов (остеомиелит, пневмония , менингит и др.).

Любой вызванный золотистым стафилококком нагноительный процесс может осложниться генерализацией с развитием септического эндокардита, сепсиса или инфекционно-токсического шока.

В последнее время участились случаи мастита, вызванные ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто встречается сочетание золотистого стафилококка с грамотрицательной кишечной палочкой (распространенный в окружающей среде микроорганизм, в норме заселяющий кишечник человека).
Лактационный мастит
В тех случаях, когда речь идет о классическом послеродовом лактационном мастите , источником инфекции чаще всего становятся скрытые бактерионосители из медицинского персонала, родственников или соседок по палате (по некоторым данным около 20-40% людей являются носителями золотистого стафилококка). Заражение происходит через зараженные предметы ухода, белье и т.п.

Кроме того, источником инфекции при мастите может стать зараженный стафилококком новорожденный, к примеру, при пиодермии (гнойничковое поражение кожи) или в случае пупочного сепсиса.

Однако следует отметить, что попадание золотистого стафилококка на кожу молочной железы далеко не всегда приводит к развитию мастита. Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие благоприятных условий - местных анатомических и системных функциональных.

Так, к местным анатомическим предрасполагающим факторам относятся:

• грубые рубцовые изменения в железе, оставшиеся после перенесенных тяжелых форм мастита, операций по поводу доброкачественных новообразований и т.п.;
• врожденные анатомические дефекты (втянутый плоский или дольчатый сосок и др.).

Что касается системных функциональных факторов, способствующих развитию гнойного мастита, то в первую очередь следует отметить следующие состояния:

• патология беременности (поздняя беременность , преждевременные роды, угроза прерывания беременности, тяжелый поздний токсикоз);
• патология родов (травма родовых путей, первые роды крупным плодом, ручное отделение плаценты, тяжелая кровопотеря во время родов);
• послеродовая лихорадка;
• обострение сопутствующих заболеваний;
• бессонница и другие психологические нарушения после родов.

Первородящие попадают в группу риска развития мастита по той причине, что у них слабо развита продуцирующая молоко железистая ткань, существует физиологическое несовершенство протоков железы, недоразвит сосок. Кроме того, имеет значение, что у таких матерей отсутствует опыт кормления ребенка и не развиты навыки сцеживания молока.
Нелактационный мастит
Развивается, как правило, на фоне снижения общего иммунитета (перенесенный вирусные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания, резкое переохлаждение, физическое и психическое перенапряжение и т.п.), часто после микротравм молочной железы.

Возбудителем нелактационного мастита, так же как и мастита, связанного с беременностью и кормлением, в большинстве случаев становится золотистый стафилококк.

Чтобы уяснить особенности механизма развития лактационного и нелактационного мастита, необходимо иметь общее представление об анатомии и физиологии грудных желез.

Анатомия и физиология молочных желез

Молочная (грудная) железа представляет собой орган репродуктивной системы, предназначенный для продуцирования женского молока в послеродовой период. Данный секреторный орган находится внутри образования, называемого грудью.

В молочной железе выделяют железистое тело, окруженное хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Именно развитие жировой капсулы определяет форму и размер груди.

На наиболее выступающем месте груди жировая прослойка отсутствует - здесь располагается сосок, имеющий, как правило, конусовидную, реже цилиндрическую или грушевидную форму.

Пигментированный околососковый кружок составляет основание соска. В медицине принято разделять грудную железу на четыре области - квадранта, ограниченные условными взаимно перпендикулярными линиями.

Такое разделение широко используется в хирургии для обозначения локализации патологического процесса в молочной железе.

Железистое тело состоит из 15-20 радиально расположенных долей, отделенных друг от друга волокнистой соединительной тканью и рыхлой жировой клетчаткой. Основная масса собственно железистой ткани, продуцирующей молоко, расположена в задних отделах железы, в центральных же областях преобладают протоки.

От передней поверхности тела железы сквозь поверхностную фасцию, ограничивающую жировую капсулу железы, к глубоким слоям кожи и к ключице направляются плотные соединительнотканные тяжи, представляющие собой продолжение междолевой соединительнотканной стромы - так называемые связки Купера.

Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, состоящий из мельчайших образований пузырьков - альвеол, которые открываются в альвеолярные ходы. Внутренняя эпителиальная выстилка ацинуса продуцирует молоко во время лактации.

Ацинусы объединяются в дольки, от которых отходят млечные протоки, сливающиеся радиально по направлению к соску, так что отдельные дольки объединяются в одну долю с общим собирательным протоком. Собирательные протоки открываются на вершине соска, образуя расширение - молочный синус.

Лактационный мастит протекает менее благоприятно, чем любая другая гнойная хирургическая инфекция, это связано со следующими особенностями анатомо-функционального строения железы во время лактации:

• дольчатая структура;
• большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);
• развитая сеть молочных и лимфатических протоков;
• обилие рыхлой жировой клетчатки.

Для инфекционно-воспалительного процесса при мастите характерно бурное развитие с тенденцией к быстрому распространению инфекции на соседние участки железы, вовлечением в процесс окружающих тканей и выраженным риском генерализации процесса.

Так что без адекватного лечения гнойный процесс быстро захватывает всю железу и нередко принимает затяжное хронически-рецидивирующее течение. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление больших участков железы и развитие септических осложнений (инфекционно-токсический шок, заражение крови, септический эндокардит и т.п.).

Механизм развития инфекционно-воспалительного процесса

Механизм развития лактационного и нелактационного мастита имеет некоторые отличия. В 85% случаев лактационного мастита заболевание развивается на фоне застоя молока. При этом лактостаз, как правило, не превышает 3-4 суток.

Острый лактационный мастит

При регулярном и полноценном сцеживании молока бактерии , которые неминуемо попадают на поверхность молочной железы, вымываются и не способны вызвать воспаление.

В тех случаях, когда адекватного сцеживания не происходит, в протоках скапливается большое количество микроорганизмов, которые вызывают молочнокислое брожение и свертывание молока, а также повреждение эпителия выводных протоков.

Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия закупоривают молочные ходы, в результате чего развивается лактостаз. Достаточно быстро количество микрофлоры, интенсивно размножающейся в замкнутом пространстве, достигает критического уровня, и развивается инфекционное воспаление. На этом этапе возникает вторичный застой лимфы и венозной крови, что еще более усугубляет состояние.

Воспалительный процесс сопровождается выраженной болезненностью, что в свою очередь затрудняет сцеживание молока и усугубляет состояние лактостаза, так что образуется порочный круг: лактостаз усиливает воспаление, воспаление усиливает лактостаз.

У 15% женщин гнойный мастит развивается на фоне возникновения трещин сосков. Такие повреждения возникают по причине несоответствия достаточно сильного отрицательного давления в ротовой полости ребенка и слабой эластичностью ткани соска. Значительную роль в образовании трещин могут сыграть чисто гигиенические факторы, такие, к примеру, как длительный контакт соска с влажной тканью лифчика. В таких случаях нередко развивается раздражение и мокнутие кожи.

Возникновение трещин нередко вынуждает женщину отказаться от кормления ребенка и тщательного сцеживания, что вызывает лактостаз и развитие гнойного мастита.

Чтобы избежать повреждения соска при кормлении, очень важно прикладывать ребенка к груди в одно и то же время. В таких случаях устанавливается правильный биоритм продукции молока, так что молочные железы как бы подготавливаются к кормлению заранее: происходит усиление продукции молока, расширяются молочные протоки, сокращаются дольки железы, - все это способствует легкому выделению молока в процессе кормления.

При неритмичном вскармливании функциональная активность желез повышается уже в процессе кормления, в результате отдельные дольки железы будут опорожняться не полностью и возникнет лактостаз в определенных участках. Кроме того, при «не готовой» груди ребенку приходится затрачивать больше усилий во время сосания, что способствует образованию трещин соска.

Нелактационный мастит

При нелактационном мастите инфекция , как правило, проникает в железу через поврежденную кожу в связи со случайным ранением, термическим поражением (грелка, ожог тканей при несчастном случае) или же мастит развивается как осложнение местных гнойничковых поражений кожи. В таких случаях инфекция распространяется по подкожной жировой клетчатке и жировой капсуле железы, а собственно железистая ткань повреждается вторично.

(Нелактационный мастит, возникший как осложнение фурункула груди).

Симптомы и признаки мастита

Серозная стадия (форма) мастита

Начальную или серозную стадию мастита нередко сложно отличить от банального лактостаза. При застое молока женщины предъявляют жалобы на тяжесть и напряжение в пораженной груди, в одной или нескольких долях пальпируется подвижное умеренно болезненное уплотнение с четкими сегментарными границами.

Сцеживание при лактостазе болезненно, однако молоко отходит свободно. Общее состояние женщины не нарушено и температура тела остается в пределах нормы.

Как правило, лактостаз является временным явлением, поэтому если на протяжении 1-2 дней уплотнение не уменьшается в объеме и появляется стойкий субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 градусов Цельсия), то следует заподозрить серозный мастит.

В некоторых случаях серозный мастит развивается бурно: совершенно неожиданно поднимается температура до 38-39 градусов Цельсия, появляются жалобы на общую слабость и боль в пораженном отделе железы. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения.

На этой стадии ткань пораженного отдела железы пропитывается серозной жидкостью (отсюда и название формы воспаления), в которую чуть позже из кровяного русла поступают лейкоциты (клетки, борющиеся с чужеродными агентами).

На стадии серозного воспаления еще возможно самопроизвольное выздоровление, когда боли в железе постепенно стихают, а уплотнение полностью рассасывается. Однако значительно чаще процесс переходит в следующую - инфильтративную фазу.

Учитывая серьезность заболевания, врачи советуют всякое значительное нагрубание молочных желез, сопровождающееся повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита.

Инфильтративная стадия (форма) мастита

Инфильтративная стадия мастита характеризуется образованием в пораженной железе болезненного уплотнения - инфильтрата, который не имеет четких границ. Пораженная молочная железа увеличена, однако кожа над инфильтратом на этой стадии остается не измененной (покраснение, локальное повышение температуры и отек отсутствуют).

Повышенная температура при серозной и инфильтративной стадиях мастита связана с поступлением через поврежденные млечные протоки в кровь женского молока из очагов лактостаза. Поэтому при эффективном лечении лактостаза и проведении десенсибилизирующей терапии температуру удается снизить до 37-37.5 градусов по Цельсию.

При отсутствии адекватного лечения инфильтративная стадия мастита через 4-5 дней переходит в деструктивную фазу. При этом серозное воспаление сменяется гнойным, так что ткань железы напоминает пропитанную гноем губку или пчелиные соты.

Деструктивные формы мастита или гнойный мастит

Клинически начало деструктивной стадии мастита проявляется резким ухудшением общего состояния пациентки, что связано с поступлением токсинов из очага гнойного воспаления в кровь.

Значительно повышается температура тела (38-40 градусов Цельсия и выше), появляется слабость , головная боль, ухудшается сон , снижается аппетит .

Пораженная грудь увеличена, напряжена. При этом кожа над пораженной зоной краснеет, кожные вены расширяются, нередко увеличиваются и приобретают болезненность региональные (подмышечные) лимфатические узлы.

Абсцедирующий мастит характеризуется образованием в пораженной железе полостей заполненных гноем (абсцессов). В таких случаях в области инфильтрата прощупывается размягчение, у 99% пациенток положителен симптом флуктуации (ощущение переливающейся жидкости при ощупывании пораженного участка).

(Локализация гнойников при абсцедирующем мастите:
1. - субальвеолярный (вблизи соска);
2. - интрамаммарный (внутри железы);
3. - подкожный;
4. - ретромаммарный (позади железы)

Инфильтративно-абсцедирующий мастит , как правило, протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Эта форма характеризуется наличием плотного инфильтрата, состоящего из множества мелких абсцессов различной формы и величины. Поскольку гнойники внутри инфильтрата не достигают больших размеров, болезненное уплотнение в пораженной железе может казаться однородным (симптом флуктуации положителен только у 5% пациенток).

Приблизительно у половины больных инфильтрат занимает не менее двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно.

Флегмонозный мастит характеризуется тотальным увеличением и выраженной отечностью молочной железы. При этом кожа пораженной груди напряжена, интенсивно красная, местами с цианотичным оттенком (синюшно-красная), сосок часто втянут.

Пальпация железы резко болезненна, у большинства пациенток выражен симптом флуктуации. В 60% случаев в процесс вовлечены минимум 3 квадранта железы.

Как правило, более резко выражены нарушения в лабораторных показателях крови: кроме повышения количества лейкоцитов, наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина . Значительно нарушаются показатели общего анализа мочи.

Гангренозный мастит развивается, как правило, вследствие вовлечения в процесс кровеносных сосудов и образования в них тромбов. В таких случаях в результате грубого нарушения кровоснабжения возникает некроз значительных участков грудной железы.

Клинически гангренозный мастит проявляется увеличением железы и появлением на ее поверхности участков омертвения тканей и пузырей, заполненных геморрагической жидкостью (сукровицей). В воспалительный процесс вовлекаются все квадранты молочной железы, кожа груди приобретает синюшно-багровый вид.

Общее состояние пациенток в таких случаях тяжелое, нередко наблюдается спутанность сознания, учащается пульс , падает артериальное давление . Нарушаются многие лабораторные показатели анализов крови и мочи.

Диагностика мастита

При подозрении на воспаление грудной железы следует обращаться за помощью к хирургу. В относительно легких случаях кормящие мамы могут проконсультироваться у лечащего врача женской консультации.

Как правило, постановка диагноза при мастите не вызывает особых сложностей. Диагноз определяется на основании характерных жалоб пациентки и данных осмотра пораженной грудной железы.
Из лабораторных исследований, как правило, проводят:

• бактериологическое исследование молока из обеих желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока);
• цитологическое исследование молока (подсчет количества эритроцитов в молоке как маркеров воспалительного процесса);
• определение рН молока, активности редуктазы и т.п.

При деструктивных формах мастита показано ультразвуковое исследование молочной железы, позволяющее определить точную локализацию участков гнойного расплавления железы и состояние окружающих тканей.
При абсцедирующей и флегмонозной формах мастита производят пункцию инфильтрата иглой с широким просветом с последующим бактериологическим исследованием гноя.

В спорных случаях, которые нередко возникают в случае хронического течения процесса, назначают рентгенологическое исследование грудной железы (маммографию).

Кроме того, при хроническом мастите следует в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику с раком молочной железы, для этого производят биопсию (забор подозрительного материала) и гистологическое исследование.

Лечение мастита

Показанием к операции являются деструктивные формы инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит).

Диагноз деструктивного процесса можно однозначно поставить при наличии очагов размягчения в молочной железе и/или положительном симптоме флуктуации. Данные признаки, как правило, сочетаются с нарушением общего состояния пациентки.

Однако нередко встречаются стертые формы деструктивных процессов в молочной железе, а, к примеру, при инфильтративно-абсцедирующем мастите сложно выявить наличие очагов размягчения.

Диагностика осложняется тем, что банальный лактостаз нередко протекает с нарушением общего состояния пациентки и выраженной болезненностью пораженной груди. Между тем, как показывает практика, вопрос о необходимости оперативного лечения следует решить как можно скорее.

В спорных случаях для определения врачебной тактики, прежде всего, проводят тщательное сцеживание молока из пораженной груди, а затем через 3-4 часа - повторный осмотр и пальпацию инфильтрата.

В тех случаях, когда речь шла всего лишь о лактостазе, после сцеживания боли стихают, температура снижается и улучшается общее состояние пациентки. В области поражения начинают пальпироваться мелкозернистые безболезненные дольки.

Если лактостаз сочетался с маститом, то даже через 4 часа после сцеживания продолжает пальпироваться плотный болезненный инфильтрат, температура тела остается высокой, состояние не улучшается.

Консервативное лечение мастита допустимо в тех случаях, когда:

• общее состояние пациентки относительно удовлетворительно;
• длительность заболевания не превышает трех суток;
• температура тела ниже 37.5 градусов по Цельсию;
• отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
• болезненность в области инфильтрата умеренная, пальпируемый инфильтрат занимает не более одного квадранта железы;
• показатели общего анализа крови в норме.

Если консервативное лечение на протяжении двух суток не дает видимых результатов, то это свидетельствует о гнойном характере воспаления и служит показанием к оперативному вмешательству.

Операция при мастите

Операции при мастите проводят исключительно в условиях стационара, под общим наркозом (как правило, внутривенным). При этом существуют основные принципы лечения гнойных лактационных маститов, такие как:

• при выборе операционного доступа (места разреза) учитывают необходимость сохранения функции и эстетичного внешнего вида молочной железы;
• радикальная хирургическая обработка (тщательное очищение вскрытого гнойника, иссечение и удаление нежизнеспособных тканей);
• послеоперационное дренирование, в том числе с применением дренажно-промывной системы (длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде).

(Разрезы при операциях по поводу гнойного мастита. 1. - радиальные разрезы, 2. - разрез при поражении нижних квадрантов молочной железы, а также при ретромаммарном абсцессе, 3 - разрез при субальвеолярном абсцессе)
Стандартно разрезы при гнойных маститах производят в радиальном направлении от соска через область флуктуации или наибольшей болезненности к основанию железы.

При обширных деструктивных процессах в нижних квадрантах железы, а также при ретромаммарном абсцессе разрез проводят под грудью.

При субальвеолярных абсцессах, расположенных под соском, разрез проводят параллельно краю соска.
Радикальная хирургическая обработка включает не только удаление гноя из полости очага, но и иссечение образовавшейся капсулы абсцесса и нежизнеспособных тканей. В случае инфильтративно-абсцедирующего мастита удаляется весь воспалительный инфильтрат в границах здоровых тканей.

Флегмонозная и гангренозная формы мастита предполагают максимальный объем операции, так что в последующем может понадобиться пластика пораженной молочной железы.

Установление дренажно-промывной системы в послеоперационном периоде производят при поражении более одного квадранта железы и/или тяжелом общем состоянии пациентки.

Как правило, капельное промывание раны в послеоперационном периоде проводят в течение 5-12 суток, до улучшения общего состояния пациентки и исчезновения из промывных вод таких компонентов, как гной, фибрин, некротизированные частицы.

В послеоперационном периоде проводится медикаментозная терапия, направленная на выведение токсинов из организма и коррекцию вызванных гнойным процессом общих нарушений в организме.

В обязательном порядке назначают антибиотики (чаще всего внутривенно или внутримышечно). При этом, как правило, используют препараты из группы цефалоспоринов I поколения (цефазолин , цефалексин), при сочетании стафилококка с кишечной палочкой - II поколения (цефокситин), а в случае присоединения вторичной инфекции - III-IV поколения (цефтриаксон, цефпиром). В крайне тяжелых случаях назначают тиенам.

При деструктивных формах мастита, как правило, врачи советуют прекратить лактацию , поскольку кормление ребенка из прооперированной груди невозможно, а сцеживание при наличии раны доставляет боль и не всегда эффективно.
Лактацию прекращают медикаментозно, то есть назначают препараты, купирующие выделение молока - бромкриптин и др. Рутинные способы прекращения лактации (бинтование груди и т.п.) - противопоказаны.

Лечение мастита без операции

Чаще всего пациентки обращаются за медицинской помощью при явлениях лактостаза или же на начальных стадиях мастита (серозный или инфильтративный мастит).

В таких случаях женщинам назначается консервативная терапия.

Прежде всего, следует обеспечить покой пораженной железе. Для этого пациенткам рекомендуют ограничить двигательную активность и носить лифчик или повязку, которая бы поддерживала, но не сдавливала больную грудь.

Поскольку пусковым механизмом возникновения мастита и важнейшим звеном дальнейшего развития патологии является лактостаз, проводится целый ряд мероприятий для эффективного опорожнения молочной железы.

1. Сцеживать молоко женщина должна каждые 3 часа (8 раз в сутки) - сначала из здоровой железы, затем - из больной.
2. Для улучшения отхождения молока за 20 минут до сцеживания из больной железы внутримышечно вводят 2.0 мл спазмолитика дротаверина (Но-шпа) (3 раза в день в течение 3 суток через равные промежутки времени), за 5 минут до сцеживания - 0.5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу.
3. Поскольку сцеживание молока затруднено вследствие болезненности в пораженной железе, ежедневно проводят ретромаммарные новокаиновые блокады, при этом анестетик новокаин вводят в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики , которые, как правило, вводят внутримышечно в средних терапевтических дозах.

Поскольку многие неприятные симптомы начальных стадий мастита связаны с проникновением в кровь молока, проводят так называемую десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами . При этом предпочтение отдается препаратам нового поколения (лоратадин, цетиризин), поскольку препараты предыдущих поколений (супрастин , тавегил) могут вызывать сонливость у ребенка.

Для повышения сопротивляемости организма назначается витаминотерапия (витамины группы В и витамин С).
При положительной динамике через сутки назначают ультразвуковую и УВЧ-терапию, способствующую скорейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата и восстановлению работы молочной железы.

Народные методы лечения мастита

Сразу следует отметить, что мастит представляет собой хирургическое заболевание, поэтому при первых же признаках инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе следует обращаться к врачу, который назначит полноценное лечение.

В тех случаях, когда показана консервативная терапия, в комплексе медицинских мероприятий нередко используются средства народной медицины.

Так, к примеру, при начальных стадиях мастита, особенно в сочетании с трещинами сосков, можно включить процедуры обмывания пораженной груди настоем из смеси цветков ромашки и травы тысячелистника (в соотношении 1:4).
Для этого 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка и настаивают в течение 20 минут. Такой настой имеет дезинфицирующее, противовоспалительное и легкое обезболивающее действие.

Следует помнить, что на начальных стадиях мастита ни в коем случае нельзя применять согревающие компрессы, ванночки и т.п. Прогревание способно спровоцировать нагноительный процесс.

Профилактика мастита

Профилактика мастита заключается, прежде всего, в профилактике лактостаза, как основного механизма возникновения и развития инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе.

Такая профилактика включает следующие мероприятия:

1. Раннее прикладывание ребенка к груди (в первые полчаса после рождения).
2. Выработка физиологического ритма (желательно кормить малыша в одно и то же время).
3. Если имеется склонность к застою молока, можно посоветовать проводить циркулярный душ за 20 минут до кормления.
4. Соблюдение технологии правильного сцеживания молока (наиболее эффективен ручной метод, при этом надо особое внимание уделять наружным квадрантам железы, где наиболее часто наблюдается застой молока).

Поскольку инфекция нередко проникает через микротрещины на сосках железы, к профилактике мастита также относится правильная технология кормления, позволяющая избежать повреждений сосков. Многие специалисты считают, что маститы чаще встречаются у первородящих женщин именно из-за неопытности и нарушения правил прикладывания ребенка к груди.

Кроме того, профилактике возникновения трещин сосков способствует ношение хлопчатобумажного лифчика. При этом необходимо, чтобы соприкасающаяся с сосками ткань была сухой и чистой.

К предрасполагающим факторам возникновения мастита относится нервное и физическое перенапряжение, поэтому кормящая женщина должна следить за своим психологическим здоровьем, хорошо высыпаться и полноценно питаться.
Профилактика мастита не связанного с кормлением грудью состоит в соблюдении правил личной гигиены и своевременном адекватном лечении кожных поражений груди.

Можно ли кормить грудью при мастите?

По последним данным ВОЗ кормление грудью при мастите возможно и рекомендуется: " ...большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. aureus . Только в том случае, если мать ВИЧ-положительна, есть необходимость прекратить кормление младенца пораженной грудью до тех пор, пока она не выздоровеет. "

Существуют следующие показания к прерыванию лактации:

• тяжелые деструктивные формы заболевания (флегмонозный или гангренозный мастит, наличие септических осложнений);
• назначение антибактериальных средств при лечении патологии (при приеме которых рекомендуется воздержаться от грудного кормления)
• наличие каких-либо причин, по которым женщина не сможет вернуться к естественному вскармливанию в дальнейшем;
• желание пациентки.

В таких случаях назначают специальные медикаменты в таблетированной форме, которые употребляют по рекомендации и под наблюдением врача. Использование «народных» средств противопоказано, поскольку они могут усугубить течение инфекционно-воспалительного процесса.

При серозной и инфильтративной формах мастита врачи, как правило, советуют попытаться сохранить лактацию. В таких случаях женщина каждые три часа должна сцеживать молоко сначала со здоровой, а затем с больной груди.

Молоко, сцеженное из здоровой груди, пастеризуют, а затем скармливают ребенку из бутылочки, долго хранить такое молоко ни до пастеризации, ни после нее - нельзя. Молоко из больной груди, где имеется гнойно-септический очаг малышу не рекомендуется. Причиной служит то, что при этой форме мастита назначаются антибиотики, при приеме которых грудное вскармлевание запрещено или не рекомендуется (риски оценивает лечащий врач), так же инфекция содержащаяся в таком мологе може вызвать тяжелые расстройчства пищеварения у грудного ребенка и необходимость лечения ребенка.

Естественное вскармливание можно будет восстановить после полного исчезновения всех симптомов воспаления. Чтобы убедиться в безопасности восстановления естественного вскармливания для ребенка, предварительно проводят бактериологический анализ молока.

Какие антибиотики чаще используют при мастите?

Мастит относится к гнойной инфекции, поэтому для его лечения используют антибиотики бактерицидного действия. В отличие от антибиотиков бактериостатического действия, такие препараты действуют намного быстрее, поскольку не просто прекращают размножение бактерий, а убивают микроорганизмы.

Сегодня принято подбирать антибиотики, ориентируясь на данные чувствительности к ним микрофлоры. Материал для анализа получают при пункции гнойника или во время операции.

Однако на начальных стадиях взятие материала затруднительно, кроме того проведение такого анализа требует времени. Поэтому антибиотики часто назначают до проведения такого исследования.

При этом ориентируются на то, что мастит в преимущественном большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком или ассоциацией этого микроорганизма с кишечной палочкой.

Данные бактерии чувствительны к антибиотиками из групп пенициллинов и цефалоспоринов. Лактационный мастит относится к типичным госпитальным инфекциям, поэтому вызывается чаще всего устойчивыми ко многим антибиотикам штаммами стафилококков, выделяющими пенициллиназу.

Чтобы добиться эффекта от антибиотикотерапии, при маститах назначают резистентные к пенициллиназе антибиотики, такие как оксациллин, диклоксациллин и др.

Что касается антибиотиков из группы цефалоспоринов, то при мастите предпочтение отдается препаратам первого и второго поколений (цефазолин, цефалексин, цефокситин), которые наиболее эффективны против золотистого стафилококка, в том числе и против пенициллиноустойчивых штаммов.

Нужно ли делать компрессы при мастите?

Компрессы при мастите используют только на ранних стадиях заболевания в комплексе других лечебных мероприятий. Официальная медицина советует применять полуспиртовые повязки на пораженную грудь на ночь.

Среди народных методов можно использовать капустный лист с медом, тертый картофель, печеный лук, листья лопуха. Такие компрессы можно прикладывать как на ночь, так и между кормлениями.

После снятия компресса грудь следует ополоснуть грудь теплой водой.

Однако следует отметить, что мнение самих врачей относительно компрессов при мастите разделилось. Многие хирурги указывают, что необходимо избегать согревающих компрессов, поскольку они могут усугубить течение болезни.

Поэтому при появлении первых симптомов мастита следует обратиться к врачу, чтобы уточнить стадию процесса и определиться с тактикой лечения заболевания.

Какие мази можно использовать при мастите?

Сегодня на ранних стадиях мастита некоторые врачи советуют использовать мазь Вишневского, которая способствует снятию болевого синдрома, улучшению отхождения молока и рассасыванию инфильтрата.

Компрессы с мазью Вишневского применяют во многих роддомах. Вместе с тем, значительная часть хирургов считает лечебный эффект мазей при мастите крайне низким и указывает на возможность неблагоприятного воздействия процедуры: более бурного развития процесса вследствие стимуляции размножения бактерий повышенной температурой.

Мастит тяжелое заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Именно несвоевременное и неадекватное лечение приводит к тому, что у 6-23% заболевших маститом женщин возникают рецидивы заболевания, у 5% пациенток развиваются тяжелые септические осложнения, а 1% женщин погибает.

Неадекватная терапия (недостаточно эффективное купирование лактостаза, нерациональное назначение антибиотиков и т.п.) на ранних стадиях заболевания зачастую способствует переходу серозного воспаления в гнойную форму, когда операция и связанные с ней неприятные моменты (шрамы на грудной железе, нарушение процесса лактации) уже неизбежны. Поэтому необходимо избегать самолечения и обращаться за помощью к специалисту.

Какой доктор лечит мастит?

При подозрении на острый лактационный мастит следует обратиться за помощью к врачу маммологу, гинекологу или педиатру. При тяжелых формах гнойных формах мастита необходимо обратиться к врачу хирургу.

Нередко женщины путают инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе с лактостазом, который также может сопровождаться выраженной болезненностью и повышением температуры тела.

Лактостаз и начальные формы мастита лечатся амбулатороно, в то время как при гнойном мастите необходима госпитализация в стационар и проведение операции.

При мастите, который не связан с родами и кормлением ребенка (нелактационный мастит), обращаются к хирургу.

16. Система профилактики маститов у коров состоит из комп­лекса зоотехнических, агротехнических, ветеринарно-санитарных и хозяйственных мероприятий.

Строгое соблюдение зоотехнических, гигиенических, ветеринар­ных и санитарных требований - основное условие надежной про­филактики маститов у коров.

Основой общезоотехнических мер профилактики масти­тов является соблюдение правил доения, зоогигиенических норм содержания и ухода за коровами, достаточное и полноценное кормление их. Нельзя допускать одностороннего (высококонцен­трированного или силосно-жомового) кормления коров, скармли­вания им испорченных, заплесневелых, замороженных кормов, ко­торые могут вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта и способствовать возникновению маститов.

Для предупреждения маститов, обусловленных заболеванием желудочно-кишечного тракта, в начале пастбищного периода ре-

комендуется скармливать коровам на ночь по 1-2 кг сена или со­ломы.

Активный моцион - важное профилактическое средство не только нарушений обмена веществ, но и маститов у коров. По­этому в стойловый период для коров ежедневно организуют про­гулки на расстояние не менее 4-5 км.

Перед отелом и после него из рациона коров исключают соч­ные корма и сокращают дачу концентратов до 1-1,5 кг. Лучше в это время коров кормить хорошим сеном. С 4-5-го дня после оте­ла в рацион вводят сочные корма и к 10-12-му дню уровень кормления доводят до полной нормы.

В помещениях, где содержатся лактирующие и сухостойные животные, необходимо поддерживать требуемый микроклимат и санитарный порядок. Особое внимание следует уделять качеству подстилки и своевременной уборке навоза. Подстилка должна быть влагоемкой, теплой и мягкой. В качестве подстилочного ма­териала следует использовать сухую солому, опилки.

Вентиляция в коровнике должна обеспечивать воздухообмен не менее 70-85 м 3 /час на одну корову.

Для поддержания санитарного порядка на фермах рекомен­дуется один раз в месяц проводить санитарный день. Два раза в год весной и осенью следует делать профилактическую дезинфек­цию коровников. В родильном отделении ежедекадно проводят тщательную механическую очистку и дезинфекцию. Проходы в родильных помещениях регулярно посыпают известью-пушенкой.

Коров в родильное отделение переводят за 10-15 дней до оте­ла и возвращают в коровник через 10-14 дней после отела. Перед переводом коров в родильное отделение их чистят, замывают за­грязненные участки кожи, дезинфицируют наружные половые ор­ганы раствором марганцовокислого калия 1:1000. При появлении отеков вымени за 2-3 недели до отела коровам ограничивают дачу сочных кормов и воды, назначают продолжительные про­гулки.

Правильное доение является важнейшим мероприятием профи­лактики маститов у коров.

Независимо от метода доения проводят тщательную преддоильную обработку вымени. За одну минуту до надевания доильных стаканов на соски вымя обмывают теплой водой (температура 40-45°) из распылителя и вытирают чистым полотенцем, а затем чистой увлажненной в дезинфицирующем растворе (0,5%-ный раствор дезмола, однохлористого йода) салфеткой протирают нижнюю часть вымени и соски. Желательно менять салфетку пос­ле каждой коровы.

При отсутствии специальных устройств допускается подмыва­ние вымени из ведра одним из растворов дезинфицирующих средств (0,5%-ный хлорамин, 0,5%-ный однохлористый йод, гипохлорит натрия или дезмол).

Первые струйки молока сдаивают в специальную кружку. Co­ll

вершенно недопустимо сдаивать первые струйки молока на пол, так как секрет от больных коров может явиться причиной рас­пространения инфекции.

В профилактике маститов у коров имеет большое значение ги­гиена доярок. Перед доением доярка надевает чистый халат, руки моет мылом и вытирает их чистым полотенцем.

Все работники фермы, имеющие отношение к производству мо­лока, должны периодически проходить медицинский осмотр и тща­тельно соблюдать требования, изложенные в «Санитарных и вете­ринарных правилах для молочных ферм колхозов и совхозов по уходу за доильными установками, аппаратами и молочной посудой и определению санитарного качества молока», утвержденных Глав­ным управлением ветеринарии МСХ СССР 22 января 1970 г.

В целях профилактики маститов при машинном доении сле­дует проводить специальные мероприятия, к которым отно­сятся:

а) подготовка ферм к машинному доению;

б) контроль за состоянием вымени коров;

в) контроль за правильной работой доильных машин;

г) контроль за санитарным состоянием молочного оборудования.

ПОДГОТОВКА ФЕРМ К МАШИННОМУ ДОЕНИЮ

17. Доярки, скотники, механики и другие работники ферм должны пройти теоретический курс и практическое обучение при­емам машинного доения коров и санитарной обработки доильного оборудования.

На машинное доение переводят здоровых коров, форма выме­ни которых отвечает соответствующим требованиям. Наиболее же­лательная форма вымени ваннообразная, чашеобразная с сосками средней величины (5-9 см) цилиндрической формы, расположен­ными под прямым углом к вымени.

Стада, в которых около половины коров имеют форму вымени, не отвечающую требованиям машинного доения, лучше переводить на менее опасное доение трехтактными аппаратами «Волга».

Стада, в которых две трети коров с формой вымени, пригодной для машинного доения, можно переводить на доение двухтактны­ми доильными аппаратами ДА-2 «Майга», «Импульс».

Фермы с машинным доением коров должны иметь оборудован­ные молочные, холодную и горячую воду, моющие и дезинфици­рующие средства, а также бесперебойно снабжаться электро­энергией.

Монтаж доильной установки необходимо проводить в соответ­ствии с техническими условиями. Смонтированную доильную уста­новку принимает комиссия в составе представителей хозяйства, В/О «Союзсельхозтехника», главного специалиста по механизации животноводства районного управления сельского хозяйства, а так­же ветеринарной службы района.

Особое внимание при приемке монтажа доильной установки следует обращать на соответствие рабочих режимов доильной ма­шины и отдельных доильных аппаратов согласно требованиям ин­струкции по эксплуатации.

КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ВЫМЕНИ КОРОВ

18. При машинном доении коров контроль за состоянием вы­мени является решающим в профилактике маститов.

При сдаивании первых порций молока на черное ситечко круж­ки доярка обращает внимание на цвет молока, наличие в нем хлопьев, сгустков крови, слизи и других включений.

Во время доения доярка должна следить за поведением коровы. Беспокойство животного, переступание с ноги на ногу, попытка сбросить доильный аппарат, задержка молока указывают на раз­дражающее действие аппарата или на заболевание вымени.

После прекращения молокоотдачи аппарат немедленно снима­ют, чтобы не передерживать стаканы на выдоенном вымени. Доярка выключает вакуум и только после этого снимает стаканы с сосков легким потягиванием за коллектор. Нельзя снимать до­ильные стаканы без выключения вакуума, так как это приводит к разрывам слизистой и нарушению целостности кожи соска.

После окончания доения доярка обязана осмотреть у коровы соски и вымя. О всех отклонениях от нормы немедленно сооб­щается бригадиру, ветеринарному работнику или зоотехнику.

В плановом порядке регулярно не реже одного раза в месяц всех дойных коров проверяют на скрытые маститы посредством 5%-ного раствора димастина или 2%-ного мастидина.

Коров, больных скрытым маститом, доят руками в последнюю очередь с соблюдением предосторожностей, предупреждающих пе­ренос инфекции на других коров, и не допускают смешивания мо­лока от больных животных с общим.

Молоко от больных маститом коров в кипяченом виде исполь­зуют только в корм животным. При значительном изменении мо­лока (наличие гноя, фибрина, крови) его уничтожают.

При широком распространении маститов у коров необходимо после доения погружать кончики сосков в 0,5% -ный раствор однохлористого йода, дезмола или смазывать антисептической эмуль­сией. Раствором дезосредства наполняют стакан, куда и опускают кончики сосков без последующего вытирания их.

КОНТРОЛЬ ЗА РАБОТОЙ ДОИЛЬНЫХ АППАРАТОВ

19. Перед началом доения доярка должна проверить каждый доильный аппарат на частоту пульсаций. В трехтактных аппара­тах число пульсов должно быть 60 в минуту, в двухтактных - 80 ±5. Более частая пульсация может быть причиной возникнове­ния маститов у коров.

Величина вакуума в вакуум-проводе во время доения должна быть в пределах 380-400 мм для трехтактных аппаратов и 360- 380 мм ртутного столба для двухтактных. Величина вакуума в молокопроводе доильной установки молокопровод-100 (200) «Дау­гава» 450-500 мм ртутного столба.

Доярка постоянно должна следить за положением доильных стаканов во время доения. При обнаружении наползания стаканов на вымя их оттягивают за коллектор вперед и вниз. Сильное наползание доильных стаканов на вымя наблюдается у трех­тактных аппаратов, переделанных для работы по двухтактному способу.

Доение такими аппаратами вызывает заболевание большого ко­личества коров маститами, поэтому перевод трехтактных аппара­тов на двухтактный режим работы недопустим.

При доении в молокопровод иногда наблюдается сильное коле­бание вакуума в подсосковом пространстве, что приводит к за­медленному доению, спаданию доильных стаканов и к обратному току молока в доильные стаканы, вызывая так называемое «мок­рое доение». Это способствует переносу инфекции с больных на здоровые доли вымени.

Если при доении наблюдается спадание доильных стаканов, следует обратить особое внимание на вакуумный режим установ­ки или на состояние вакуум-провода, который может быть засо­ренным.

При спадании доильных стаканов надо немедленно отключить доильный аппарат, тщательно вымыть их в горячем 0,5%-ном рас­творе гипохлорита натрия, дезмола, ополоснуть горячей водой и только после этого продолжать доение.

В процессе доения необходимо следить, чтобы коровы пол­ностью выдаивались аппаратом. Как только поток молока прекра­тился, надо переходить к машинному додаиванию. С этой целью доильные стаканы оттягивают за коллектор вниз вперед в течение 25-30 секунд. Если за это время поток молока не увеличился, то доение прекращают и снимают стаканы.

При доении коров с формой вымени, не отвечающей требова­ниям машинного доения, допускается в отдельных случаях (раз­ное время доения четвертей) ручной додой.

Очень важным профилактическим средством является опреде­ление времени окончания молокоотдачи, чтобы избежать сухого доения, которое приводит к заболеванию коров маститом. Если в вымени после доения осталось не больше 250 мл молока, то корова выдоилась хорошо. При увеличении количества невыдоенного мо­лока наблюдается самозапуск коров и увеличение заболеваний маститом.

КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ МОЛОЧНОГО ОБОРУДОВАНИЯ

20. Для профилактики маститов необходимо строго соблюдать санитарные режимы по уходу за доильными установками и мо­лочной посудой.

Ветеринарные специалисты должны проводить систематический контроль за санитарным состоянием доильных установок, обращая внимание на загрязнение сосковой резины, коллектора, молочно­го шланга, крышек и прокладок доильных ведер, смотровых уст­ройств, труб молокопровода, фильтров, охладителей и молочных насосов, которые больше всего загрязняются в процессе эксплуата­ции. При загрязнении части доильной машины покрываются серо­ватой слизью или даже сгустками молока.

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ДОИЛЬНЫХ АППАРАТОВ И МОЛОЧНОЙ ПОСУДЫ

21. Для санитарной обработки доильных установок с молокопроводом, переносных аппаратов и молочной посуды рекоменду­ются следующие режимы.

РЕЖИМ I. После каждого доения ополаскивают теплой во­дой от остатков молока, затем моют горячим 1%-ным раствором гипохлорита натрия и вновь ополаскивают теплой водой.

РЕЖИМ II. После каждого доения ополаскивают теплой во­дой, моют 0,5%-ным раствором моющего порошка А, Б или В и раз в день дезинфицируют 0,1%-ным раствором гипохлорита на­трия или кальция или хлорной водой. После дезинфекции ополас­кивают теплой водой.

РЕЖИМ III. После каждого доения ополаскивают теплой во­дой, обрабатывают 0,5%-ным раствором дезмола и ополаскивают теплой водой.

РЕЖИМ IV. Ополаскивают теплой водой, обрабатывают го­рячим 0,5%-ным раствором порошка А, Б, В или кальцинирован­ной соды. Раз в сутки дезинфицируют паром в течение 3 минут.

РЕЖИМ V. Для санитарной обработки доильного оборудо­вания с применением циркуляционного моющего стенда применя­ют 0,25%-ные растворы моющих и 0,1%-ные растворы дезинфи­цирующих средств в указанной выше последовательности.

В каждом хозяйстве, исходя из конкретных условий, специа­лист может выбрать наиболее приемлемый режим санитарной об­работки доильного оборудования, которые рекомендуются настоя­щими правилами.

Показателем эффективности проводимых на фермах санитар­ных мероприятий являются также результаты исследования моло­ка на механическую и бактериальную загрязненность, которые проводят ежедекадно лаборатории молокозаводов.

ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТОВ В СУХОСТОЙНЫЙ ПЕРИОД

22. Запускают коров за l"/г-2 месяца до предполагаемого отела. При этом ограничивают дачу сочных кормов и концентра­тов до 50% рациона. С трехкратного доения переходят на дву­кратное, затем на однократное, после чего доят через день и прекра­щают доить. У коров, которые трудно запускаются, в отдельных случаях исключают из рациона полностью сочные и концентриро­ванные корма и ограничивают водопой.

Заболевание коров маститами с субклиническим течением от­мечается довольно часто в запускной и сухостойный периоды. При отсутствии контроля за состоянием вымени в этот период маститы остаются незамеченными и обнаруживаются после отела. Во мно­гих случаях послеродовые маститы бывают следствием инфици­рования вымени во время сухостоя. Поэтому в течение сухостой­ного периода рекомендуется один раз в две недели проводить клиническое обследование вымени с пробным сдаиванием секрета. С целью профилактики массовых послеродовых маститов коровам, больным субклиническим маститом, можно внутривыменно вводить антибиотики длительного действия (бициллин-3) в дозе 300 тыс. ЕД в каждую четверть вымени или препараты мастикур, мастицид, согласно действующим наставлениям. При этом антибиотики вводят после исследования коров на мастит путем пробного сдаи­вания, пробы с димастином и отстаиванием.

Антибиотикотерапия субклинических маститов в сухостойный период снижает на 50% число клинически выраженных послеродо­вых маститов у коров.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1	Секрет больной четверти	В начале внешне не изменен, а затем жид­кий, часто с хлопьями	Секрет жидкий, водя­нистый, серовато-белого цвета, с примесью желто­ватых или беловатых хлопьев. Реже выделяет­ся небольшое количество желтоватой сыворотки с хлопьями или густая, сметанообразная масса	Сыворотка с крошками фибрина; реже экссудат густой с преобладанием хлопьев. Могут быть при­меси крови, сгустки ее обрывки тканей
Дифференциальная диагностика острых маститов у коров	Состояние четверти	Поражается чаще по­ловина или все вымя. Оно увеличено, нерав­номерно уплотнено, ме­стами тестовато. Сосок чаще увеличен, отечный	Поражается одна чет­верть, она увеличена или участками уплотнена, особенно у основания. Сосок без изменений, ре­же1 отечный, у основания очаги флюктуации	Поражается одна чет­верть. Она резко увели­чена, уплотнена с нали­чием отдельных плотных узлов и очагов размяг­чения. Сосок отечный. Иногда отмечают крепи­тацию
	Состояние кожи, местная температура, болезненность вымени	Кожа напряжена, непигментированные участки гиперемированы, температура повышен­ная, болезненность зна­чительная	Кожа без изменений, температура редко не­значительно повышена, болезненность слабо вы­ражена или ее совсем нет	Кожа напряжена, не-пигментированные участки гиперемированы. Температура тела повы­шена. Четверть болез­ненна
	Общее состояние животного	Часто без изменений, реже угнетение; температура тела нормальная или незначительно повышена, иногда хромота	Без видимых изменений, иногда легкое угнетение; понижение аппетита; повышение температуры тела	Угнетение, понижение или отсутствие аппетита; повышение температуры тела; хромота, исхудание
		Серозный мастит	Катаральный мастит	Фибринозный мастит

Секрет больной четверти	Экссудат слизисто-гнойный, чаще густой с хлопьями белого или желтого цвета, может быть жидким, желто красного цвета	Вначале молоко не из­меняется по виду, но его мало. Затем оно стано­вится водянистым серо­вато-белого или желто­ватого цвета, имеет при­месь гноя, казеина. Вид секрета зависит от коли­чества абсцессов и места их вскрытия (через кожу или в просвет молочных ходов)	Секрета мало, он водянистый, сероватого цвета с примесью хлопьев, нередко кровянистый	Секрета мало, он водянистый, красноватого цвета, с хлопьями и сгустками крови
Состояние четверти	Пораженная четверть вымени увеличена, ме­стами имеет уплотненные очаги. Сосок иногда отечный	Пораженная четверть неравномерно увеличена, прощупываются флюк­туирующие, напряженные очаги разной величины. При глубоком располо­жении " абсцессов чет­верть увеличена, флюкту­ация слабо выражена	Пораженная четверть значительно увеличена; сильно отечный сосок	Чаще поражается по­ловина или все вымя. Пораженная часть рав­номерно увеличена и уп­лотнена. Сосок отечный
Состояние кожи, местная температура, болезненность вымени	Кожа напряжена, непигментированные участки гиперемированы. температура тела повышена. Болезненность выражена	Кожа на месте очага напряжена, отечна, гиперемирована, горячая, болезненная	Кожа напряжена, отечна, равномерно гиперемирована, температура и болезненность значительны	Кожа отёчна равномерно, диффузно гиперемирована, температура повышена, болезненность значительная
Общее состояние животного	Угнетение, отказ от корма; повышение тем­пературы тела; хромота	Угнетение, понижение аппетита, значительное повышение температуры тела; при множественных абсцессах лихорадка ре­митирующего типа; хро­мота	Сильное угнетение, значительное повышение температуры тела; пони­жение или отсутствие аппетита; хромота	Угнетение, значитель­ное повышение темпера­туры тола; понижение аппетита
	Гнойно-катаральный мастит	Абсцесс вымени	Флегмона	Геморраги­ческий мастит

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Профилактика мастита является достаточно важной проблемой послеродового периода, поскольку каждая пятая женщина перенесла состояние лактостаза и мастита в первый год грудного вскармливания. Для выработки тактики предупреждения развития этой патологии важно четко понимать причины и механизм развития воспалительных заболеваний молочных желез в период лактации.

Читайте в этой статье

Причины возникновения мастита у молодых мам

По печатным работам разных авторов, мастит поражает от 3% до 10% кормящих женщин. Подобный разброс статистических данных является следствием отсутствия четких критериев заболевания. Разные медицинские школы вкладывают в понятие “мастит” достаточно расплывчатую клиническую картину – от отека и болей в молочной железе до гнойного абсцесса и сепсиса. Некоторые авторы даже изобрели термин “пуерперальный мастит” и относят сюда любые воспалительные процессы в молочных железах в период беременности, лактации и отлучения ребенка от груди.

Ведущие специалисты совершенно четко разделяют лактостаз, который может не перейти в мастит, и лактационный мастит, характеризующийся гнойными воспалительными процессами в молочных железах.

Однако эти патологические процессы достаточно взаимосвязаны, поэтому меры профилактики мастита также в первую очередь распространяются на возникновение клиники лактостаза.

Предотвращение лактостаза

Одной из основных причин возникновения лактостаза и мастита является механическое повреждение соска и ареолы. Сюда относят ссадины, трещины и язвы сосков, непроходимость молочных протоков в области соска и т.д. Обычно подобные патологические процессы являются следствием неправильного прикладывания младенца к груди, нарушением техники кормления и отсутствием правильного ухода за молочными железами.

При возникновении болевого синдрома и отека соска и всей груди успешное грудное вскармливание остается под большим вопросом. По данным различных авторов, первые увеличивают угрозу прекращения кормления ребенка грудью в 12 — 15 раз. Травма сосков и ареолы возникает у трети всех кормящих в первый месяц лактации.

При подобных процессах высока вероятность проникновения патогенных микробов и бактерий в молочную железу через трещины и раны соска. Это приводит к развитию гнойного воспаления молочной железы, что может потребовать специфического и даже оперативного лечения.

Меры профилактики мастита тут выходят на первый план, так как в большинстве случаев микроорганизмы переходят в организм женщины от медицинского персонала или родственников. Но и личная гигиена играет значительную роль в развитии патологического процесса. Отсутствие тщательного ухода, обработки рук может привести к инфицированию соска или ротика младенца, и, как результат, — ко вторичному инфекционному поражению молочной железы.

Справедливости ради следует отметить, что мать редко является источником инфицирования ребенка, так как антитела к микробам матери уже переданы в организм младенца с плацентарным кровотоком. Кроме того, с молоком ребенок при каждом кормлении получает новую порцию антител.

Патогенная микрофлора

Стоит также сказать несколько слов о микробной флоре кормящих женщин. Роль внешней инфекции в развитии мастита до сих пор не определена. По данным исследований, количество патогенных микроорганизмов в молоке женщины практически не зависит от проводимой антибактериальной терапии, при этом возникновение воспалительного процесса в молочной железе не связанно с наличием бактерий в организме женщины. Проводятся исследования по изучению влияния стафилококков и грибов на возникновение мастита. В любом случае, соблюдение норм личной гигиены в период грудного кормления является отличной профилактикой возникновения мастита.

Что нужно знать о механизме возникновения мастита у кормящей женщины

Мастит на маммограме

Патологические процессы в молочной железе развиваются по типу каскадной реакции. Любая трещина или эрозия соска, возникшие вследствие нарушения техники кормления ребенка, вызывают отек груди и болевой синдром. Именно боль препятствует полному опорожнению молочной железы младенцем. Помимо болевого синдрома, причинами возникновения застоя в молочных железах могут стать:

• механическое сдавливание женской груди узким нижним бельем;
• провисание молочной железы под собственным весом;
• привычка женщины спать на животе;
• плохое сцеживание всех четырех квадрантов грудной железы и вялый аппетит ребенка;
• неправильное положение матери и младенца во время грудного вскармливания;
• патологически повышенная лактация.

Плохое опорожнение молочной железы приводит к застою в молочных альвеолах. Застой молока способствует повышению давления внутри молочных протоков и приводит к выбросу в ткани молочной железы различных ферментов, которые способствуют возникновению асептического воспаления в женской груди с наличием отека и выраженного болевого синдрома (мастита).

Этот процесс еще больше усложняет отток молока из участков молочной железы, вовлеченной в процесс. Молоко у женщины становится вязким и густым, жидкая составляющая переходит в клеточное пространство, а процентное содержание калия и натрия резко повышается.

Лактостаз переходит в мастит в течение 3-5 дней. Если к процессу воспаления молочной железы присоединяется инфекционный фактор, высока вероятность развития гнойного мастита с участками абсцесса ткани женской груди.

Профилактика мастита

Поскольку основной причиной развития мастита при кормлении ребенка является лактостаз, самым важным этапом профилактики будет частое и эффективное опорожнение молочных желез. Для этого первые несколько сеансов кормления должны проходить под контролем медицинского работника, который укажет женщине на основные ошибки при грудном вскармливании и определит причину возможного возникновения лактостаза.

Сцеживание

Одновременно медсестра или врач обучают молодую маму приемам , так как проводить процедуру требуется один раз в 2 часа. Самой распространенной ошибкой персонала лечебных учреждений является отсутствие просветительной работы по грудному вскармливанию. Медики предпочитают самостоятельно провести однократное сцеживание, не затрудняя себя разъяснительной работой. Неумение женщины правильно сцедить грудь и приводит к возникновению маститов.

Техника сцеживания не должна приносить боли женщине, поскольку болевые ощущения во время процесса свидетельствуют об ошибках выполнения опорожнения молочной железы. Частота проведения этого процесса также должна быть согласована с лечащим врачом, так как слишком интенсивное сцеживание приводит к гиперлактации и излишкам молока в молочной железе, что само по себе является .

Подобные проблемы выходят на первый план, если лактостаз возникает в домашних условиях. При этом родственники кормящей мамы лечат застой в молочных железах массажем груди и согревающими компрессами, что в большинстве случаев приводит к возникновению гнойного мастита и, как результат, оперативному вмешательству.

С первого дня после родов необходимо объяснить молодой маме, как правильно прикладывать ребенка к груди в разных позициях, механизм безопасного опорожнения молочных желез, технику сцеживания. Требуется довести до сведения кормящей женщины необходимость придерживаться гигиенических правил обработки рук и молочных желез, режима питания и отдыха. Специалисты должны помочь кормящей матери подобрать подходящее нижнее белье и рекомендовать максимально избегать различных .

Врач женской консультации еще во время беременности должен рассказать женщине о возможном появлении лактостаза или мастита, эти сведения помогут молодой маме и ее семье не испугаться проявлений застоя в молочных железах, а своими действиями не допустить перехода простого лактостаза в гнойный мастит.

Мировая практика свидетельствует, что при наличии соответствующих знаний про лактостаз и мастит, доверительные отношения женщины со своим лечащим врачом и квалифицированной и своевременной помощи роженице в первые несколько дней после родов, явления застоя в молочных железах встречаются крайне редко, а их проявления совместными усилиями врач и женщина счастливо преодолевают.

Главной профилактикой мастита в период кормления грудью должна стать санитарно-просветительная работа медицинского персонала с беременными женщинами и молодыми матерями. Основную роль по обучению профилактики мастита берут на себя женская консультация, родильный дом и патронажная сестра на первом этапе нахождения женщины дома. Преемственность в работе данных служб является главной профилактикой мастита.

Одним из самых распространенных заболеваний молочной железы является мастит. Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс тканей груди. Мастит может возникнуть не только у женщин, но и у мужчин и даже у детей. Кроме целого ряда неприятных симптомов, сопровождающих это заболевание, мастит опасен осложнениями, которые могут привести к крайне негативным последствиям для организма человека. Избежать подобных проблем поможет профилактика мастита.

Мастит и его виды

Как уже говорилось, маститом называется воспаление грудной железы. Чаще всего это заболевание встречается у молодых мам, однако ему могут быть подвержены женщины и в период, не связанный с материнством.

Принято выделять несколько видов мастита:

• Послеродовой (лактационный). Эта форма заболевания встречается обычно у первородящих женщин и появляется в период грудного вскармливания. Такой мастит возникает вследствие неправильного прикладывания младенца к груди. Причиной болезни обычно становятся трещины соска, застой молока в груди и ее плохое опорожнение. В большинстве случаев возбудителем болезни является золотистый стафилококк. Такой мастит обычно развивается после появления лактостаза (застоя грудного молока в железе), если не были приняты своевременно меры по борьбе с этим состоянием.
• Фиброзно-кистозный мастит. Эта форма мастита встречается у женщин, страдающих фиброзно-кистозной формой мастопатии, и представляет собой воспалительный процесс, развивающийся на фоне наличествующих фиброзно-кистозных изменений в железе. Его появление обычно бывает вызвано вторичным проникновением каких-либо микроорганизмов в ткани груди. Оно может быть связано с травмами молочной железы (открытыми или закрытыми), гормональными сбоями, присутствием в организме хронических воспалительных очагов.
• Мастит новорожденных. Это заболевание представляет собой воспаление молочных желез младенца, причиной которого обычно становятся бактерии золотистого стафилококка, в силу ряда причин проникнувшие в протоки груди.

Профилактика послеродового мастита

Известно, что болезнь легче предотвратить, чем лечить, поэтому всем молодым мамам нужно сделать все возможное, чтобы избежать этого неприятного заболевания.

Профилактика мастита, возникающего при грудном вскармливании, предполагает соблюдение ряда правил:

1. Если при грудном вскармливании возникает подозрение на лактостаз (увеличение молочных желез, нагрубание каких-либо их участков, отечность и болезненность груди или сосков), женщина должна сразу обратиться к врачу послеродового отделения или в женскую консультацию.
2. Для профилактики лактостаза и мастита при грудном вскармливании важным является соблюдение ряда условий, которые позволяют эффективно опорожнять грудные железы:
   • прикладывание малыша к груди в первые 2 часа после его рождения;
   • совместное пребывание младенца и матери;
   • свободный график кормлений;
   • совместный сон с ребенком (он позволяет своевременно накормить младенца и избежать застоя молока);
   • отказ от быстрого введения прикорма (при стремительном увеличении количества прикорма грудь не успевает перестроиться, что приводит к проблемам);
   • позднее отлучение от груди (прекращать кормить грудью следует, когда ребенок сосет уже мало, перейдя на другую пищу).
3. Профилактика трещин сосков при грудном вскармливании младенца включает соблюдение следующих правил:
   • рациональное вскармливание;
   • ограничение пребывания малыша у груди (особенно в начале кормления грудью);
   • соблюдение правильной техники кормления (младенец должен захватывать околососковый кружок целиком);
   • обработка сосков специальными профилактическими средствами;
   • лечение сосков в случае их травмирования при грудном вскармливании. Для этой цели после каждого кормления следует небольшим количеством сцеженного молока смазать соски, давая ему засохнуть. Обрабатывать каждый раз пораженные участки мазями «Пурелан», «Бепантен» и подобными. Менять бюстгальтер каждый день, а прокладки для груди – раз в 2 часа, исключая контакт белья с поврежденным соском;
   • сцеживание первых капель молока для вывода возможных микробов из протоков железы;
   • мытье груди как до каждого кормления, так и после него;
   • изменение при кормлении положения младенца (это обеспечит равномерное давление на сосок);
   • вынимание соска сразу же после кормления;
   • избегание касаний соска при сцеживании.
4. Ведение здорового образа жизни:
   • соблюдение режима дня;
   • рациональное питание;
   • прием поливитаминов;
   • гигиена тела (желательно чтобы моющие средства не сушили кожу и имели нейтральный уровень рН).

Профилактика фиброзно-кистозного мастита

Любой женщине, имеющей в анамнезе фиброзно-кистозную мастопатию, следует принять превентивные меры, чтобы не допустить развития на ее фоне мастита. Для этого надо следовать нескольким правилам:

• Не запускать фиброзно-кистозную болезнь, осуществляя ее своевременное лечение.
• Стараться ликвидировать все очаги хронической инфекции.
• Не допускать травм молочной железы.
• Носить подходящее белье.
• При возникновении неприятных ощущений в молочной железе срезу же обратиться к врачу.

Профилактика мастита новорожденных

Хотя данная форма заболевания встречается нечасто, она оказывает крайне негативное влияние на здоровье малыша. Молодым мамам следует с вниманием относиться к состоянию ребенку и выполнять необходимый комплекс мер, который не позволит возникнуть данной болезни:

• Ежедневное купание младенца.
• Использование только чистой одежды.
• Своевременная смена пеленок.
• Обязательное мытье рук перед общением с малышом.
• Ограждение малыша от людей с инфекционными заболеваниями (ОРЗ, простуда, грипп и так далее), а также с гнойными воспалениями на теле.
• Своевременное обращение к педиатру в случае увеличения у ребенка грудных желез (при появлении полового криза) без попыток лечения его самостоятельно.
• Избегание травм кожи и грудных желез младенца, а также попадания в них грязи.

Мастит – заболевание достаточно неприятное, однако его легко можно избежать. Поскольку причиной болезни становится бактериальная инфекция, соблюдение несложных профилактических мер позволит сохранить грудные железы здоровыми.