Главная / Кашель у детей / Болит печень у ребенка чем лечить. Болезни печени, возможные у детей. Болезни печени, протекающие с желтухой

Болит печень у ребенка чем лечить. Болезни печени, возможные у детей. Болезни печени, протекающие с желтухой

Этот дом стоит на правам берегу, а живет в нем самая крупная пищеварительная железа — Печень.
Трудится она день-деньской: накапливает питательные вещества и витамины, вырабатывает желчь, способствующую расщеплению и усвоению жиров, принимает участие в процессе обмена веществ, в синтезе бачков крови, регулирует факторы свертывания крови. Живет, год за годом становится старше, весит больше. Печень очень домовита: она любит качественно приготовленную пищу и не приемлет лекарств и алкоголя, о также очень не любит химических агентов. Когда Печень сердится и болеет, тогда плохо всему дому, всем его обитателям.

У ребенка наблюдается незначительная желтушность кожных покровов, а при пальпации ощущается слегка увеличенный край печени, наблюдается легкая болезненность в правом боку. Вы и огорчены и не хотели бы даже думать о том, что отмеченные признаки говорят о заболевании, хотя, увы, это не исключено. Болезни печени занимают одно из первых мест среди заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей 3-7 лет. Основные причины — нерегулярное питание, изменение качества пищевых продуктов, появление аллергенов в пище и воде, психоэмоциональное перенапряжение.
Вы пришли с работы и по перемещениям свертков и кастрюль в холодильнике поняли, что суп не подогревался, а вареная сгущенка и кусочек колбаски съедены. Ваш ребенок учится в 3-м классе — значит, третий год школьник питается всухомятку. Вы не раз замечали у него частую отрыжку. Это признак того, что печень не в порядке. Очевидно, нужно завести дневник отчета о приеме пищи или предусмотреть вынужденные меры контроля.
Маму насторожило, что малышка 3-х лет спала только на левом боку или на спинке. Мама вспомнила, что еще раньше девочка часто плакала, когда ее укладывали на правый бочок. В медицинском учреждении были диагностированы функциональные изменения печени. Причиной оказался ранний перевод девочки на искусственное и смешанное вскармливание.
Возвращаясь из детского сада, сын с удовольствием поедал чебуреки (из киоска). Выяснилось, что в детском саду мальчик никогда ничего не ел. Почему? Потому что он не привык есть кашу, пюре, суп, макароны. Дома преобладал «дорожный» способ приема пищи: покупалось то, что можно было тут же съесть. Вообще-то всем родителям можно посоветовать: пока ребенок маленький, хотя бы для него готовить как следует (первое блюдо, фрукты, салаты). Начните вести дневник питания, выясните, что малыш ел сегодня в детском саду, в школе, а что — дома.
Ведите записи, где отмечайте важные мелочи и нюансы. Например: с какого числа в детском саду начался карантин по вирусному ; какими дополнительными заданиями нагружали ребенка после детского сада, школы; как он отреагировал на замечание, нет ли у него сезонного недомогания; как работает кишечник. Все это очень важно для своевременного распознавания заболеваний печени. Ребенок может жаловаться на тошноту, отрыжку, сухость и горечь во рту. При этом во время болей в правом подреберье отмечается стул желтого цвета, голова болит, настроение подавленное, быстро приходит усталость. Это все признаки заболеваний печени.

ПЫРЕЙ — СОРНЯК ИЛИ ЛЕКАРСТВО?

Он лечит и укрепляет печень, поэтому неудобно как-то называть его сорняком. По 1 чайной ложке пырея, шиповника и крапивы заливают стаканом воды, кипятят, охлаждают, процеживают и принимают по половине стакана за полчаса до еды и на ночь. Отвар полезен и маленьким, и взрослым, является не только лечебным, но и хорошим профилактическим средством. Если у вашего ребенка обнаружены (или были в прошлом) нарушения деятельности печени и желчного пузыря, воспользуйтесь этим рецептом обязательно.

Пейте без ограничений

Полезен для регуляции деятельности печени и другой настой: 300 г травы и 50 г цветков бессмертника заливают двумя стаканами кипятка и оставляют настаиваться на ночь. Утром процеживают и дают пить вместо воды, без ограничений.

Детский сбор

А вот сбор, который в народной медицине издавна считался детским: по 200 г травы зверобоя, спорыша, цветков календулы, 15 г коры крушины и 5 г аптечной ромашки. Пусть вас не смущают «граммы», потому что важна пропорция взятых для настоя трав. Этого сбора взять 2 столовые ложки, залить 0,5 литра холодной воды и поставить на ночь. Утром, прокипятив в течение 5-7 минут, полчаса настаивать в теплом месте, затем процедить. Полученный настой нужно выпить в несколько приемов.

Симптомы заболеваний печени схожи с признаками острых желудочно-кишечных заболеваний, а также приступа аппендицита. Здесь названные отвары не помогут — нужна срочная медицинская помощь. Поэтому от самодиагностики и лечения лучше отказаться.

БОЙТЕСЬ МАСЛЕНЫХ ПОНЧИКОВ

При первых симптомах болезни (тупая ноющая боль в правом боку, изжога, отсутствие аппетита) может помочь теплая грелка на правый бок на 1,5-2 часа перед сном в течение трех дней, а также точечный массаж в области желчного пузыря (под последним ребром по вертикали вниз от правого соска). Плюс очистительные клизмы на ночь 2-3 раза в неделю. Желательно, чтобы ребенок дважды или трижды в день посидел спокойно, поджав под себя правую ногу. Эта поза способствует оттоку желчи.

УДАРИМ С ДВУХ ФРОНТОВ

По статистическим данным, частота встречаемости заболеваний печени среди новорожденных составляет примерно 1 случай на 2500 живых новорожденных.

Ранняя диагностика болезней печени у новорожденных и младенцев представляет собой важную проблему, так как несвоевременная диагностика во многом обусловливает дальнейшее тяжелое течение заболевания, а ранняя диагностика способна предотвратить неблагоприятное течение болезни и улучшить прогноз. Так, например, известно, что если билиарная атрезия будет обнаружена только в возрасте ребенка старше 2 месяцев, то успешность и эффективность оперативного лечения резко падают. Кроме того, поскольку нарушения печеночных функций и вызванные этим многообразные нарушения нарастают с возрастом ребенка, то раннее распознавание болезней печени дает возможность провести коррекцию вскармливания, режима дня и другие немедикаментозные и нехирургические мероприятия, позволяющие замедлить прогрессирующее снижение печеночной функции. Результатом этого может быть улучшение роста и снижение числа побочных явлений при заболеваниях печени.

Ранняя диагностика болезней печени имеет большое значение и в связи с тем, что трансплантация печени в случае необходимости обычно более успешна у младенцев, вес которых более 10 кг во время хирургического вмешательства.

К сожалению, ранняя диагностика даже тяжелых поражений печени до настоящего времени у детей остается серьезной проблемой, чему в немалой степени способствует и то, что болезни печени среди пациентов грудного возраста имеют ограниченное число характерных симптомов, а большинство клинических признаков неспецифичны и сходны с симптомами других заболеваний. Так, например, у новорожденных с поражением печеночной ткани в первую очередь обращает внимание желтушная окраска кожных покровов. Однако различия между физиологической желтухой новорожденных и желтухой, указывающей на серьезные изменения печеночной ткани, часто не улавливаются педиатрами или же недооцениваются. Учитывая все вышеизложенное, не только педиатры, но и родители должны внимательно относиться к состоянию своего ребенка, обращая внимание на возможные признаки поражения печени.

Наиболее часто встречающимися причинами заболеваний печени у детей первого года жизни являются холестатические нарушения (билиарная атрезия, киста холедоха, недостаточность желчных протоков, синдромы прогрессирующего семейного холестаза, сгущение желчи, холелитиаз и др.), гепатиты новорожденных вирусного и неясного происхождения, кистозный фиброз, некоторые вирусные заболевания (цитомегаловирус, вирус герпеса, Эпштейн-Барра, краснуха, токсоплазмоз и др.). К развитию заболеваний печени могут приводить различные наследственные болезни обмена веществ (сахарный диабет, углеводные, белковые и жировые обменные нарушения, болезни накопления и другие ферментопатии), а также токсическое воздействие на организм (некоторые лекарственные препараты, парентеральное питание, гипервитаминоз А).

Хотя причины заболеваний печени у детей весьма разнообразны, примерно 95% из них возникает вследствие холестаза (застоя желчи в желчном пузыре), к которому более чем в 60% случаев приводят билиарная атрезия (врожденное заращение желчных протоков) и неонатальный гепатит (гепатит новорожденных).

Большинство заболеваний печени характеризуются в первую очередь стойкой желтухой. Поэтому при затянувшейся желтухе новорожденных необходимо проведение более тщательного обследования печени. Появление, желтухи у ребенка старше 2 недель должно всегда вызывать подозрение на заболевание печени. Желтушному окрашиванию кожи и слизистых в большинстве случаев сопутствует бесцветный (ахоличный) стул у ребенка, более всего характерный для холестаза. В норме билирубин, содержащийся в желчи, поступает из желчного пузыря в кишечник, где после ряда изменений переходит в пигмент стеркобилин, придающий стулу характерную коричневую окраску. При холестазе желчь застаивается в желчном пузыре, в кишечник не поступает, поэтому кал ребенка будет обесцвеченным. Желтуха же при холестазе развивается из-за того, что происходит всасывание билирубина в кровь из накопившейся желчи через стенку желчного пузыря.

Другими признаками поражения печени являются гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) и нарушения свертывающей системы крови, поскольку в печени синтезируются многие факторы свертывания крови.

Увеличение печени - часто единственное проявление ее поражения. В норме у новорожденных и грудных детей печень несколько выступает из-под правой реберной дуги (на 1 -2 см), поверхность ее при ощупывании гладкая, край печени округлый, мягкоэластической консистенции. Поражение печени приводит к ее увеличению, иногда видимому на глаз: она выбухает в правом подреберье (живот асимметричный), нижняя ее граница может опускаться до середины живота и ниже. Поверхность печени может быть бугристой (при фиброзе). Увеличение селезенки появляется обычно несколько позже при прогрессировании заболевания.

Признаком тяжелого осложнения заболеваний печени - развития печеночной недостаточности - является асцит: скопление жидкости в брюшной полости, которое приводит к увеличению живота. Живот ребенка равномерно увеличен, пупок выбухает. Может встречаться врожденный асцит, который указывает на цирроз печени, болезни накопления или врожденную печеночную недостаточность.

Несвоевременная диагностика заболеваний печени и отсутствие или поздно начатое лечение приводят к гибели печеночных клеток - гепатоцитов, в результате чего развивается печеночная недостаточность. Функции печени в человеческом организме многообразны: это прежде всего детоксикация (обезвреживание) чужеродных веществ, а также синтез белков плазмы крови, свертывающих факторов, транспортных белков крови, разнообразных ферментов, необходимых для жизнедеятельности организма, желчных кислот, которые участвуют в пищеварении. Синтезируемый в печени холестерин входит в состав клеточных мембран и гормонов. Печень является местом хранения крови и гликогена (запасного углевода), регулирует концентрацию глюкозы в крови. И даже это еще не все функции. Отсюда становится понятным, почему печеночная недостаточность сопровождается нарушениями во всех системах организма и в скором времени приводит к гибели больного.

У ребенка с печеночной недостаточностью нарушается свертывание крови, из-за снижения концентрации плазменных белков развиваются отеки, нарастает общая интоксикация и т. д.

Дети с тяжелыми заболеваниями печени погибают от печеночной недостаточности на 2-3-м году жизни или раньше.

Лечение заболеваний печени зависит от причины, вызвавшей их. Назначение лечения проводится только после тщательного обследования ребенка и установления точного диагноза. Методы лечения разнообразны. Иногда необходимо оперативное вмешательство (при атрезии желчных ходов), в других случаях - только медикаментозная терапия и диетотерапия. Ни в коем случае не следует начинать лечение без назначений врача, использовать биологические добавки и гомеопатические препараты. Врачи и родители должны помнить, что каждый день отсрочки адекватного лечения ухудшает качество дальнейшей жизни ребенка и сокращает ее продолжительность.

Обнаружение болезней печени на ранней стадии дает возможность блокировать патологический процесс, тем самым не допустив возникновения серьезных последствий. Учитывая многофункциональность и важность печени для ребенка, можно лишь догадываться, какие осложнения могут появляться на фоне ее недостаточности.

К сожалению, в педиатрии часто регистрируются случаи, когда под маской физиологической желтухи протекает тяжелое заболевание печени.

Особенности течения болезни печени у детей

Клинические у детей старшего возраста практически не отличаются от симптоматики у взрослых. Что касается новорожденных, то в первый год жизни начинают проявляться болезни, имеющие наследственный характер.

В первые две недели после рождения появляется такой признак дисфункции гепатобилиарного тракта, как желтизна кожных покровов. Она возникает вследствие внутриутробного недоразвития протоков (атрезии), когда отсутствует проходимость желчевыделительных путей, или на фоне кормления младенца жирным молоком.

Желтуха также может развиваться в ответ на введение прикорма и изменение рациона питания матери на фоне непереносимости фруктозы или недостаточности лактазы.

Причина желтушности может скрываться в наследственном нарушении желчеоттока семейном холестазе, который диагностируется в первый месяц жизни. Помимо иктеричности (пожелтения) слизистых и кожных покровов отмечается обесцвечивание каловых масс.

Кроме того, у младенца наблюдается, если беременная перенесла острое инфекционное заболевание, злоупотребляла алкоголем или принимала гепатотоксичные препараты при вынашивании плода.

Симптомы болезни печени у детей

Трудности диагностики заболеваний в детском возрасте обусловлены ограниченным количеством разрешенных методов обследования, а также отсутствием словесного контакта с пациентом в первые годы жизни. Признаки болезни печени у ребенка включают проявления не только поражения гепатобилиарного тракта, но и дисфункции пищеварительной и нервной систем.

Ранний симптом патологии печени представлен болевым синдромом, который локализуется в зоне правого подреберья. Интенсивность боли увеличивает жирная пища и бег. Она может быть схваткообразной, режущей, распирающей или ноющей. Иногда наблюдаются приступы боли длительностью до четверти часа.

Кроме того, заболевания печени у детей проявляются:

Помимо этого, наблюдается расстройство сна, из-за чего ребенок становится капризным, плаксивым и сонным в течение дня.

Причины боли в области печени

Симптомы патологии гепатобилиарной системы во многом зависят от причины ее возникновения. В любом случае боль в зоне правого подреберья не является нормой и требует тщательной диагностики. У детей может болеть в печеночной области из-за:

физической нагрузки;
злоупотребления жирными блюдами;
растяжения капсулы печени вследствие гепатомегалии (увеличения объема железы);
нарушения желчеоттока.

Физическая нагрузка

Болевой синдром в зоне правого подреберья может возникать после тяжелой физической нагрузки. Многие из нас сталкивались с коликами или тяжестью в печеночной области после бега или при выполнении спортивных упражнений.

В данном случае печень у ребенка болит вследствие ее наполнения кровью. Дело в том, что при физической нагрузке происходит перераспределение крови, из-за чего объем органа несколько увеличивается, при этом растягивая капсулу. Тяжесть и болезненность обусловлена раздражением ее нервных рецепторов.

Чтобы избежать появления болевых ощущений, перед силовыми нагрузками или бегом рекомендуется сделать разминку. Кроме того, необходимо соблюдать временной промежуток после приема пищи и перед спортивными занятиями. Во время выполнения упражнений запрещается пить много жидкости, нужно правильно дышать и делать перерывы между подходами.

Неправильное питание

Каждый из нас знает, что печень принимает активное участие в пищеварении. Одна из ее основных функций заключается в синтезе желчи, которая накапливается в пузыре, где избавляется от лишней воды и становится более концентрированной. Она необходима для:

расщепления жиров;
стимуляции перистальтики кишечника;
нейтрализации кислотности пищи, которая поступает из желудка, где подвергалась воздействию соляной кислоты и пепсина;
поддержания микрофлоры протоков, тем самым предупреждая развитие инфекционного воспаления;
выведения из организма холестерина, шлаков и билирубина;
стимуляции синтеза гормонов (секретина, холецистокинина), которые активируют пищеварительные ферменты.

При употреблении жирных блюд, острых специй, большого количества сладостей, жареной пищи или копченостей нагрузка на печень существенно повышается. Вследствие этого ее объем несколько увеличивается, капсула растягивается, и появляется болезненность в зоне правого подреберья.

Растяжение фиброзной капсулы

Болевые ощущения могут возникать вследствие растяжения фиброзной капсулы при увеличении объема печеночной ткани. Следует выделить такие заболевания печени у детей, которые сопровождаются гепатомегалией:

Список патологических состояний, при которых нарушается желчеотток, представлен:

Диагностический процесс начинается с опроса жалоб пациента. Ребенок должен рассказать, что его беспокоит, и показать, где болит. Затем врач проводит физикальный осмотр, акцентируя внимание на окраске слизистых и кожных покровов, а также прощупывает зону правого подреберья, где может обнаружить гепатомегалию и болезненность при пальпации.

После опроса родителей и анализа полученных данных врач определяет спектр диагностических обследований, которые позволят ему подтвердить заболевание.

Инструментальные методы

Для визуализации внутренних органов, в частности гепатобилиарной системы, специалист назначает ультразвуковое исследование. Оно считается наиболее безопасным для детей и может неоднократно повторяться. В ходе обследования волны, которые проходят через ткани различной плотности, отражаются на экране тенями с большей или меньшей интенсивностью. Таким образом врачу удается определить размер, структуру печени, визуализировать протоки, конкременты, дополнительные образования или аномалии развития.

Для оценки сократительной способности пузыря и состояния сфинктера Одди УЗИ повторяется после завтрака. Он должен содержать продукты, стимулирующие желчеотток.

По показаниям может проводиться дуоденальное зондирование, которое дает возможность проанализировать порционные объемы и состав желчи. Для более подробного обследования используется холецисто- или холангиопанкреатография.

Анализы крови

Лабораторная диагностика включает:

Печеночные пробы

В биохимический анализ крови входит множество показателей, однако далеко не все врач использует для диагностики заболеваний печени. Расшифровка результатов осуществляется с учетом возрастных норм. Кровь необходимо сдавать натощак. Если забор материала проводится у грудничка, специалист должен учитывать время, когда младенец последний раз кушал.

В анализе зачастую исследуются следующие показатели:

аланинаминотрансфераза. Фермент находится во многих клетках организма, большей частью в печени и почках. При повышении его уровня в крови стоит заподозрить гепатит, лейкоз, метастатическое поражение железы, инфекционный мононуклеоз, нарушения метаболизма или гипоксию печени;
аспартатаминотрансфераза. Фермент содержится в печени и миокарде. В норме он отсутствует в крови, поэтому его появление указывает на повреждение тканей при гепатитах, опухоли, мононуклеозе и расстройствах метаболизма;
гамма-глутамилтрансфераза. Максимальное его содержание отмечается в печени, почках, а также поджелудочной железе. При его повышении следует исключать гепатиты, интоксикацию, внутри- и внепеченочный застой желчи.

При снижении уровня гамма-глутамилтрансферазы стоит заподозрить гипотиреоз, который очень опасен в детском возрасте и может привести к задержке умственного и физического развития.

щелочная фосфатаза. Максимальным количеством она находится в печени, в связи с чем ее увеличение наблюдается при инфекционных гепатитах, опухоли, наличии камней в протоках, абсцессах в железе или мононуклеозе. Не всегда щелочная фосфатаза является достоверным показателем заболеваний печени. Дело в том, что она также синтезируется в костной ткани, вследствие чего ее повышение может наблюдаться на фоне стремительного увеличения роста ребенка;
общий билирубин продукт деструкции эритроцитов, который поступает в печень для выведения из организма с желчью. При холестазе его уровень в кровеносном русле повышается. Подобное наблюдается при гемолитической желтухе, гепатите, муковисцидозе, обструкции билиарных протоков вследствие закупорки просвета камнем или на фоне атрезии выводящих путей.

Лечение

Тактика врача основывается на результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Чем раньше начнется лечение, тем менее тяжелыми будут осложнения заболевания. Одним из важных пунктов терапии является диета.

Ребенку назначается стол №5, который позволяет уменьшить нагрузку на гепатобилиарную систему и нормализовать желчеотток. Вот основные принципы питания:

Если младенец находится на естественном вскармливании, ограничения питания касаются матери.

Медикаментозная помощь

Консервативная тактика лечения предусматривает использование лекарственных средств, действие которых направлено на устранение причины патологии и облегчение состояния маленького пациента. Врач может назначать:

На запущенной стадии желчекаменной болезни может потребоваться хирургическое удаление пузыря, что называется холецистэктомией. Вмешательство проводится с помощью лапароскопических инструментов. При атрезии желчевыделительных протоков формируются анастомозы для восстановления желчеоттока.

В тяжелых случаях при поражении печени может рассматриваться вопрос о трансплантации.

Хорошо зарекомендовали себя лечебная физкультура, гальванизация, психотерапия и физиотерапевтические процедуры, например, парафиновые аппликации, электрофорез и массаж. Они используются в комбинации с медикаментозными средствами и в послеоперационном периоде.

Профилактика заболеваний печени заключается в правильном питании, спортивных занятиях и регулярных осмотрах педиатра.

Страница 1 из 5

Терминология

Гепатомегалия: значительное увеличение печени.
Желтуха: окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них желчных пигментов.
Холестаз: нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и(или) проточках.
Гепатит: воспаление печени:

острый - продолжающийся не более 3 мес;
хронический продолжающийся более 3 мес;
врожденный (синоним - фетальный) - общее название гепатитов, возникающих при внутриутробном поражении печени плода под влиянием различных индуцирующих воспаление факторов;
инфекционный (синоним - болезнь Боткина, эпидемический, гепатит А) - вирусной природы, характеризуется преимущественно фекально-оральным путем передачи инфекции, инкубационным периодом продолжительностью 3-6 нед, чаще острым началом с повышением температуры тела;
активный (синонимы - агрессивный, хронический активный) - хронический гепатит, характеризующийся частыми обострениями, выраженной портальной, перипортальной и внутридольковой инфильтрацией; возможен переход в цирроз печени;
персистирующий (синоним - хронический персистирующий) - хронический гепатит, характеризующийся преимущественно нерезко выраженными инфильтративными процессами в печени, доброкачественным течением с редкими обострениями и длительными периодами ремиссии, стертостью клинической картины, сохранением возможности восстановления морфологической структуры печени;
реактивный (синоним - сателлитный, сопутствующий) - гепатит, возникающий как следствие поражения других внутренних органов.

Цирроз печени: хроническая, прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.

Классификация

На сегодняшний день мы не располагаем общепринятой классификацией заболевания печени у детей, что обусловлено многообразием их клинических форм и синдромов, отсутствием единых представлений об этиопатогенезе многих из них, а также единой концепции ее построения. В данной главе читатель сумеет ознакомиться с различными вариантами классификации, построенными по синдромальному, патогенетическому, либо по нозологическому принципам. Мы сознательно приводим ниже и те, и другие, хотя убеждены, что методически более важными следует считать классификации нозологического характера. Синдромальные классификации имеют преимущественно скрининговое значение с последующим обязательным выходом на клинический диагноз. Еще М. С. Маслов (1951) указывал: «Название «желтуха» должно быть изъято из терминологии, ибо желтуха только симптом... Кроме того, несомненно существование страданий печени, где симптом желтухи вовсе не выявляется».
Наиболее характерными для заболеваний печени у детей считаются два клинических симптома, а именно желтуха и гепатомегалия. Именно они являются опорными при построении классификаций заболеваний печени, построенных по синдромальному принципу. Как видно из этих классификаций, и желтуха, и увеличение печени могут наблюдаться при заболеваниях различных органов и систем организма ребенка, а не только собственно печени, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Желтуха и (или) гепатомегалия, будучи интегративными признаками болезни, являются доступным для физикальной оценки внешним выражением сложных патологических процессов, происходящих в том или ином звене биологической системы.

Болезни печени, протекающие с желтухой

Новорожденные и дети грудного возраста

Инфекции (врожденные и приобретенные):

Метаболические нарушения:

наследственные - дефицит ai-антитрипсина, галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, муковисцидоз, тирозиноз, болезнь Ниманна - Пика;
приобретенные - холестаз и поражения печени, связанные с полностью парентеральным питанием, тяжелым эритробластозом;
идиопатические расстройства - неонатальный гепатит (гигантоклеточный гепатит), семейный цирроз печени, наследственный лимфостаз с холестазом.

Аномалии строения желчных протоков:

атрезии и гипоплазии - атрезия внепеченочных желчных путей, гипоплазия внутрипеченочных желчных путей, дисплазия печеночной артерии;
кисты - киста общего желчного протока, кистозное расширение главных внутрипеченочных протоков (болезнь Кароли), врожденный фиброз печени, поликистоз печени и почек.

Дети и подростки

Схема.1. Дифференциально-диагностический алгоритм желтух новорожденных

Таблица 1.
Клинические формы желтух новорожденных

Генез желтух (по времени действия фактора)	Избыток фракции билирубина	Уровень дефекта в обмене билирубина	Тип (по пато- генетическому механизму)	Время мани- фестации	Степень выраженности		Осложнения
Врожденные	Свободного	Над-печеночные	Гемолитические	В 1-й день	Умеренные	Быстро и медленно прогрессирующие	Билирубиновая энцефалопатия
Приобретенные	Связанного	Печеночные	Транспортные «Захвата»	На 2-3-й день		Стабильные	Билиарный цирроз (фиброз) печени
Идиопатические		Под-печеночные	Коньюгационные	После 3-го дня	Резко выраженные	Транзиторные
		Смешанные	Экскреторные			С периодическими подъемами
			Механические «Сгущения»	На 10-14-й день		Регрессирующие
			Энтерогепатитные

* По возможности указать оттенок желтухи: лимонный, оранжевый, зеленоватый и др.

Классификация желтух новорожденных

Наследственные	Приобретенные
I. Гемолитические
Эритроцитарные мембранопатии Эритроцитарные энзимопатии Гемоглобинопатии	Гемолитическая болезнь новорожденных Кровоизлияния (гематомы) Полицитемия, полиглобулия Лекарственный гемолиз
II. Печеночные
Нарушение захвата Б (синдром Жильбера) Нарушение конъюгации Б (синдром Криглера-Наджара I и II типа) Нарушение экскреции Б (синдромы Дабина-Джонсона, Ротора) Симптоматические (при гипотиреозе, галактоземии, фруктоземии, тирозинозе, болезни Ниманна-Пика и др.)	Инфекционные гепатиты Токсические и метаболические гепатозы Желтуха от материнского молока Нарушение конъюгации Б при пилоростенозе Ятрогенное нарушение конъюгации
III. Механические
Синдромные аномалии желчных путей Семейные холестазы Дефицит а - антитрипсина, муковисцидоз	Синдром сгущения желчи Атрезия желчных путей при их воспалении и (или) гепатите Парезы и другие виды непроходимости кишечника Сдавления извне желчных путей
IV. Смешанного генеза
	Транзиторная желтуха новорожденных (физиологическая) Желтуха недоношенных При внутриутробных инфекциях При ДВС-синдроме

В основе желтух, в том числе периода новорожденности, лежат чаще всего нарушения пигментного, билирубинового обмена, в связи с чем напомним коротко основные его этапы.

Главным источником билирубина (Б) являются метаболиты гемоглобина, образующиеся из стареющих эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Б (свободный, непрямой, неконъюгированный) выделяется в кровь, где он связывается с ее белками и переносится к печени. Около 5-20% Б образуется в гепатоцитах из других гемосодержащих веществ. Захват Б гепатоцитами, его конъюгация и выделение в желчные капилляры являются активными процессами, в которых принимают участие различные ферменты. В частности, в эндоплазматической сети гепатоцитов с участием фермента глюкуронилтрансферазы происходит конъюгация Б с глюкуроновой кислотой с образованием глюкуронидов Б (связанный, прямой, конъюгированный Б), которые представляют собой водорастворимые и нетоксичные соединения. Через билиарный полюс гепатоцита конъюгированный Б экскретируется в желчные капилляры, а далее с желчью в кишечник. Выделено два транспортных белка Б (Y и Z). Оба они участвуют в переносе Б от кровеносного капилляра через гепатоцит до желчного капилляра, и только один из них (Z), присутствуя и в печени, и в кишечнике,- в энтерогепатическом цикле обмена Б. Главным фактором захвата Б из крови и его переносчиком в гепатоците считается белок Y. У новорожденных детей, особенно у недоношенных, с одной стороны отмечается недостаточный синтез транспортного белка Y, с другой - недоразвитие глюкуронилтрансферазной активности. Указанное расценивается как главные причины транзиторной гипербилирубинемии («физиологической желтухи») новорожденных. Таким образом, «физиологическая желтуха» по сути является конъюгационной, т. е. обусловленной накоплением непрямого Б в крови в связи с его неадекватным переводом в прямой.
В педиатрической практике наибольшее распространение получили сведения о конъюгационных желтухах, обусловленных наследственными дефектами в системе глюкуронилтрансферазы (наследственные пигментные гепатозы) - синдром Жильбера, Криглера-Наджара, Дабина-Джонсона, Ротора. В то же время описаны варианты желтух, в первую очередь периода новорожденности, вызванных нарушением конъюгации и транспорта свободного Б под влиянием ненаследуемых причин (гипоксия, эндокринные факторы, лекарственная терапия, другие). Это нашло свое отражение в соответствующих классификациях, построенных по патогенетическому принципу.
Клинический интерес представляет наименее известная практикующим врачам желтуха, наблюдаемая у 1% детей, вскармливаемых грудью матери . Причиной желтухи считается находящийся в грудном молоке стероид прегнан-3, 20-диол, который конкурирует с Б за глюкуронил-трансферазу, нарушая этим процесс конъюгации последнего. По другой гипотезе, повышенное содержание в грудном молоке жирных кислот и, возможно, протеинлипазы обусловливает присоединение свободного Б к транспортному белку, а тем самым захват и конъюгацию Б гепатоцитом. Желтуха при данном варианте гипербилирубинемии появляется между 6-м и 8-м днями жизни у здорового ребенка и постепенно уменьшается после прекращения кормления грудью или через несколько недель на фоне продолжающегося естественного вскармливания. В связи с возможностью развития неврологических осложнений гипербилирубинемии целесообразна временная (на 7-10 дней) замена грудного молока адаптированными молочными смесями. В дальнейшем при возврате к естественному вскармливанию гипербилирубинемия не повторяется.

Гепатопротекторы – это лекарственные препараты, которые оказывают положительное действие на работу печени – одновременно ее лечат и защищают.

К сожалению, клиническое доказательство положительного эффекта от их применения имеет небольшая часть гепатопротекторных препаратов.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют

метод Елены Малышевой

Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Почему у детей возникают проблемы с печенью?

В 80% случаев при поступлении на прием детей с болями в животе выявляются заболевания желчевыводящей системы.

Самыми часто встречаемыми патологиями детского возраста считаются желтухи, т. е. нарушение обмена билирубина, гепатоспленомегалии, синдромы поражения печени.

Наиболее распространенные заболевания печени у детей и причины их возникновения:

Нарушения обмена билирубина. Чаще возникают по причине врожденных наследственных заболеваний, при иммунологических конфликтах. Дискинезии желчевыводящих путей. Возникают по причине нарушения иннервации, но чаще из-за нарушения режима питания, неправильно подобранном составе и количестве пищи (длительные промежутки между приемами пищи, перекусы всухомятку), при поражении организма ребенка глистами. Врожденные гепатиты. Возникают из-за перенесения внутриутробной инфекции, если мать болеет вирусным гепатитом В, С. Синдром Рея. Возникает после ветрянки, перенесенного гриппа, если ребенок получал аспирин. После перенесенной болезни появляется рвота, желтуха, увеличивается печень.

Реактивные изменения в печени. Известны случаи, когда в ответ на лечение препаратами стероидных гормонов, антибиотиками, появлялись реактивные изменения в печени.

Какие-либо симптомы отсутствуют, поэтому выявление болезни происходит случайно, при изменениях анализов крови. Реактивные изменения также могут возникать после перенесенной вирусной инфекции, глистной инвазии.

Вторичная жировая дистрофия. Причинами возникновения могут быть:

Ожирение, избыточная масса тела. Лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые, гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты). Мальабсорбция. Парентеральное питание, продолжающееся более 15 дней. Резкое снижение веса ребенка.

На что обратить внимание?

Первым замеченным симптомом, который служит поводом для дальнейшего обследования, является увеличенная печень или желтуха. Иногда предлогом для обследования являются случайно выявленные характерные печеночные изменения в биохимическом анализе крови.

Симптомы заболеваний схожи с таковыми у взрослых людей:

Плохой аппетит и даже его отсутствие; Симптомы утомляемости: плаксивость, ребенок отказывается от подвижного образа жизни; Изменения цвета мочи и стула; Небольшое выпирание увеличенной печени справа в верхней части живота, ноющая боль в этом месте, имеющая постоянный характер; Желтушность появляется на коже и склерах; Диспепсические симптомы: отрыжка, тошнота, запор; Иногда появляется лихорадка, ребенок теряет свой вес; Геморрагические диатезы; Внепеченочные знаки (симптомы): печеночный язык, печеночные ладони, изменения волос и ногтей. Может беспокоить боль в суставах, увеличенные лимфатические узлы; к оглавлению

Диагностика

Методы обследования, которые нужно пройти, чтобы поставить диагноз:

ОАК. Биохимический анализ крови. Коагулограмма. Электрофорез белков крови, осадочные пробы, иммунологическое исследование, определение специфических печеночных маркеров. УЗИ. Обзорная рентгенография. Ангиография сосудов. В более серьезных ситуациях выполняется лапароскопия и биопсия, позволяют рассмотреть изменения на клеточном уровне.

Для исключения синдрома Жильбера проводится проба с голоданием, фенобарбиталом, никотиновой кислотой.

К какому врачу обратиться? В первую очередь необходимо посетить педиатра, затем он направляет к гепатологу, гастроэнтерологу.

Обратите внимание! При болезни печени ребенка также необходимо показать окулисту для осмотра передней камеры глаза.

Гепатопротекторы для самых маленьких

Выбрать гепатопротектор для ребенка – задача сложная, так как все они имеют возрастные ограничения. Не стоит заниматься самолечением без назначений лечащего врача, но ознакомиться с современными препаратами, сравнить цену и побочные эффекты можно ниже:

Галстена

Препарат снимает симптомы, вызванные спазмами, болью. Показан при гепатитах, заболеваниях желчного пузыря, используется для восстановлениядетей после лечения антибиотиками, химиопрепаратами.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Разрешен с рождения.

До 12 месяцев назначается по половинке таблетки/1 капле, с года до 12 лет – по половине таблетки/5 кап, подросткам – по таблетке/10 кап. Трижды в сутки.

Выпускается в каплях – флакон 20, 50, 100 мл, таблетках по 12 штук в блистере (в упаковке от одного до 4 блистеров).

Противопоказания: аллергия на компоненты препарата.

Цена: 300 руб. за один блистер.

Гепадиф

Показания: гепатиты, циррозы, стеатоз, дисфункции, которую вызвали медицинские препараты.

Разрешен после 7 лет.

Назначается по 1 или 2 капсулы дважды в день/1 флакон на день.

Капсулы (по 10, 30, 50 и 100 в упаковке), флаконы по 5 и 10 в упаковке.

Противопоказания: непереносимость препарата.

Цена за 50 капсул – 4000 руб.

Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Легалон

Показания: травмы, гепатиты, токсическое поражение, вызванное медицинскими препаратами, обменно-дистрофические нарушения.

Разрешен с рождения.

Дозы: по ½–1 капсуле, драже трижды в день; по половине мерной ложки в день.

Выпускает в виде драже по 20, 100 и 400 упаковке, капсулы – в коробке по 20, 30 или 60 капсул, суспензия – 450 мл во флаконе.

Противопоказаний не имеет.

Цена за 60 капсул – 720 руб.

Лив 52

Показания: при анорексии, снижении веса и аппетита у детей, гепатитах инфекционного и токсического характера, дистрофическихнарушениях, для профилактики при лечении медикаментами, при реконволестенции после тяжелых состояний, операций, лечения онкологии.

Разрешен с 2 лет в виде капель, с 6 в виде таблеток.

Дозируется по 1–2 таблетки три раза в день, по 10–20 капель ежедневно.

Выпускается в таблетках по 100 штук и во флаконах по 60 и 120 мл.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Цена за 100 штук – 250 руб.

Урсосан

Показания: биллиарный цирроз, желчнокаменная болезнь, гепатиты, муковисцидоз, профилактика после использования гормональных и антибактериальных препаратов.

Разрешается использовать после 2-го года жизни.

Дозируется по 10-20 мг действующего вещества на вес ребенка.

Выпускается в капсулах –в блистере 10 штук, в коробке 1, 5, 10 блистеров.

Противопоказания: острый холецистит, полная непроходимость желчевыводящих путей, инфекционные болезни желчного пузыря, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз,

Цена: около 800 руб. за 5 блистеров, можно купить аналогичные отечественные препараты, они дешевле и имеют меньшую дозировку, что увеличивает длительность приема.

Хепель

Показания: любые болезни печени, снимает спазмы, улучшает работу желчного пузыря.

Разрешен для использования с периода новорожденности.

Детям до трех лет растирают в порошок и дают с жидкостью по четвертинке таблетки, после трех лет –по целой таблетке.

В упаковке 50, 250 таблеток, в ампулах – по 1, 5, 50, 100 ампул в коробке.

Противопоказания: непереносимость хепеля. Детям следует принимать под наблюдением врача, с осторожностью.

Цена: 400 руб. за 50 таблеток.

Холензим

Показания: хронические гепатиты, холециститы, другие болезни пищеварительного тракта, препарат улучшает отток желчи, активирует процессы пищеварения.

Разрешается использовать после 12 лет.

Дозируется по 1 таблетке 1–2 раза в сутки.

Продается по 20, 30, 50 таблеток в коробке,

Противопоказания: острый панкреатит, обтурационная желтуха.

Цена за 20 таблеток – 100 руб.

Эссенциале

Показания: цирроз, жировой гепатоз, гепатит, печеночная кома, нарушения работы органа, которые вызвали болезни других внутренних органов, токсические изменения, которые вызывают лекарственные препараты.

Спиртовой раствор запрещено употреблять до 18 лет, таблетки разрешается принимать после 12 лет.

Принимать следует по 2 капсулы трижды за день.

В продаже по 30 и 100 капсул в упаковке.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Цена: 400 руб. за 30 таблеток.

Особенности питания

У ребенка с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обязательно придерживаться шестиразового режима питания, чтобы нормализовать физиологический отток желчи.

Суточная калорийность должна оставаться в норме, как у здорового ребенка.

Изменения касаются и способа приготовления еды для ребенка: необходимо продукты отваривать, запекать, готовить на пару.

Желательно включать в рацион пищу богатую пищевыми волокнами, липотропами и метионином: отруби, творог, яичный белок, овсянку, треску.

Не стоит полностью ограничивать употребление жира, можно есть в обычных возрастных дозировках, разрешается сливочное масло, любые виды растительных масел.

Запрещено есть:

Мясные бульоны. Капуста. Репа. Исключаются жареные блюда, особенно в панировке. Очень холодные напитки и еда. Приправы и специи (лук, чеснок, хрен, горчица, уксус, перец и прочее). Грибы. Мясные консервы, колбасы, копчености. Сдобное тесто. Десерты с кремом. Жареные пирожки, блины. Кофе и какао. Шоколад.

Подведем итог:

При приобретенных заболеваниях печени, как правило, наступает полное выздоровление ребенка. При наследственной форме обычно необходимо хирургическое вмешательство, полного выздоровления в подавляющем большинстве случаев добиться не удается. Реактивные изменения в печени ребенка излечимы, не утяжеляют прогноз жизни, могут не требовать лечения. Лечение болезней органов пищеварительной системы первым делом следует начинать с правильного питания.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее…. Читать статью >>

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Категория: