Диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия – поражение глаз при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Это тяжелое и очень частое осложнение диабета, которое может привести к слепоте. Осложнения на зрение наблюдаются у 85% больных диабетом 1 типа со стажем 20 лет и более. Когда обнаруживают диабет 2 типа у людей среднего и пожилого возраста, то более чем в 50% случаев у них сразу выявляют поражение сосудов, питающих кровью глаза. Осложнения диабета — это наиболее частая причина новых случаев слепоты среди взрослых людей в возрасте от 20 до 74 лет. Однако, если регулярно обследоваться у офтальмолога и старательно лечиться, то с высокой вероятностью сможете сохранить зрение.

Диабетическая ретинопатия — все, что нужно знать:

• Стадии развития осложнений диабета на зрение.
• Пролиферативная ретинопатия: что это такое.
• Регулярные обследования у офтальмолога.
• Лекарства от диабетической ретинопатии.
• Лазерная фотокоагуляция (прижигание) сетчатки.
• Витрэктомия — хирургическая операция стекловидного тела.

Читайте статью!

На поздней стадии проблемы с сетчаткой угрожают полной потерей зрения. Поэтому больным с пролиферативной диабетической ретинопатией часто назначают лазерную коагуляцию. Это лечение, которое позволяет надолго отсрочить наступление слепоты. Еще больший % диабетиков имеют признаки ретинопатии на ранней стадии. В этот период болезнь не вызывает нарушений зрения и выявляется только при осмотре у офтальмолога.

В настоящее время продолжительность жизни больных диабетом 1 и 2 типа повышается, потому что снижается смертность из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Это означает, что диабетическая ретинопатия успеет развиться у большего количества людей. Кроме того, проблемам с глазами обычно сопутствуют другие осложнения диабета, особенно и .

Причины проблем с глазами при диабете

Точные механизмы развития диабетической ретинопатии пока еще не установлены. В настоящее время ученые исследуют разные гипотезы. Но для пациентов это не так уж важно. Главное, что уже точно известны факторы риска, и вы можете взять их под контроль.

Вероятность развития проблем с глазами при диабете стремительно возрастает, если у вас:

• хронически повышенный уровень глюкозы в крови;
• артериальное давление выше нормы (гипертония);
• курение;
• заболевание почек;
• беременность;
• генетическая предрасположенность;
• риск диабетической ретинопатии повышается с возрастом.

Главные факторы риска — повышенный сахар в крови и артериальная гипертония. Они с большим отрывом опережают все остальные пункты в списке. В том числе и те, которые больной не может контролировать, т. е. свою генетику, возраст и длительность диабета.

Ниже на понятном языке объясняется, что происходит при диабетической ретинопатии. Специалисты скажут, что это слишком упрощенная трактовка, но для пациентов ее достаточно. Итак, мелкие сосуды, по которым кровь течет к глазам, разрушаются из-за повышенного сахара в крови, гипертонии и курения. Ухудшается доставка кислорода и питательных веществ. А ведь сетчатка глаз потребляет больше кислорода и глюкозы на единицу своего веса, чем любая другая ткань в организме. Поэтому она особенно чувствительна к кровоснабжению.

В ответ на кислородное голодание тканей организм выращивает новые капилляры, чтобы восстановить приток крови к глазам. Пролиферация — разрастание новых капилляров. Начальная, не пролиферативная, стадия диабетической ретинопатии — означает, что этот процесс еще не начался. В этот период лишь разрушаются стенки мелких кровеносных сосудов. Такие разрушения называются микроаневризмы. Из них иногда вытекает кровь и жидкость на сетчатку. Нервные волокна в сетчатке могут начинают набухать и центральная часть сетчатки (макула) тоже может начать отекать, тоже. Это известно как отек желтого пятна.

Пролиферация - это разрастание. Пролиферативная ретинопатия - значит, началось разрастание новых кровеносных сосудов в глазах. К сожалению, они очень хрупкие, подвержены кровоизлияниям.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии — означает, что началось разрастание новых сосудов, чтобы заменить те, которые были повреждены. Аномальные кровеносные сосуды растут в сетчатке глаза, а иногда новые сосуды могут прорастать даже в стекловидное тело — прозрачную желеобразную субстанцию, которая заполняет центр глаза. К сожалению, новые сосуды, которые вырастают, — функционально неполноценные. Их стенки очень хрупкие, и из-за этого кровоизлияния случаются все чаще. Накапливаются сгустки крови, образуется фиброзная ткань, т. е. шрамы в области кровоизлияний.

Сетчатка может растягиваться и отделяться от задней части глаза, это называется отторжение сетчатки. Если новые кровеносные сосуды мешают нормальному потоку жидкости из глаза, то давление в глазном яблоке может повышаться. Это в свою очередь приводит к повреждению зрительного нерва, который несет изображения с ваших глаз к мозгу. Лишь на этой стадии у больного появляются жалобы на нечеткость зрения, плохое ночное зрение, искажение предметов и т. д.

Если понизить свой сахар в крови, а потом стабильно поддерживать его нормальным и контролировать, чтобы артериальное давление не превышало 130/80 мм рт. ст., то уменьшается риск не только ретинопатии, но и всех остальных осложнений диабета. Это должно стимулировать пациентов добросовестно выполнять лечебные мероприятия.

Стадии диабетической ретинопатии

Чтобы понять, чем отличаются стадии диабетической ретинопатии и почему возникают ее симптомы, нужно немного разобраться, из каких частей состоит и как работает глаз человека.

Итак, лучи света попадают в глаз. После этого они преломляются в хрусталике и фокусируются на сетчатке. Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, которая содержит фоторецепторные клетки. Эти клетки обеспечивают преобразование светового излучения в нервные импульсы, а также их первичную обработку. На сетчатке изображение собирается и передается на зрительный нерв, а через него — в мозг.

Стекловидное тело — это прозрачное вещество между хрусталиком и сетчаткой. К глазу прикреплены глазные мышцы, которые обеспечивают его движения во все направления.В сетчатке глаза есть особая область, на которой хрусталик фокусирует свет. Она называется макула, и эта область особенно важна для обсуждения диабетической ретинопатии.

Классификация диабетической ретинопатии:

1. начальная непролиферативная стадия;
2. препролиферативная;
3. пролиферативная;
4. стадия конечных изменений в сетчатке (терминальная).

При диабетической ретинопатии поражаются кровеносные сосуды, которые питают сетчатку глаза. Самые мелкие из них — капилляры — страдают первыми, на начальной стадии болезни. Повышается проницаемость их стенок, происходят кровоизлияния. Развивается отек сетчатки.

На препролиферативной стадии изменений на сетчатке становится больше. При осмотре офтальмологу заметны следы множественных кровоизлияний, скопления жидкости, ишемизированные зоны, т. е. в которых нарушено кровообращение и они “голодают” и “задыхаются”. Уже в это время процесс захватывает область макулы, и больной начинает жаловаться на снижение остроты зрения.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии — означает, что начали разрастаться новые кровеносные сосуды, пытаясь заменить собой те, которые повреждены. Пролиферация — это разрастание ткани путем размножения клеток. Кровеносные сосуды прорастают, в частности, в стекловидное тело. К сожалению, новообразованные сосуды очень хрупкие, и кровоизлияния из них происходят еще чаще.

На последней стадии зрение часто блокируют кровоизлияния в стекловидное тело. Образуются все больше сгустков крови, и из-за них сетчатка может растягиваться, вплоть до отторжения (отслаивания). Полная потеря зрения наступает, когда хрусталик больше не может фокусировать свет на макуле.

Симптомы и обследования при диабетических проблемах со зрением

Симптомы диабетической ретинопатии — это снижение остроты зрения или полная его потеря. Они возникают, только когда процесс зашел уже весьма далеко. А ведь чем раньше начать лечение, тем дольше удастся сохранить зрение. Поэтому при диабете очень важно проходить осмотр у офтальмолога не реже 1 раза в год, а лучше 1 раз в 6 месяцев.

Лучше, чтобы с вами работал офтальмолог, опытный в диагностике и лечении диабетической ретинопатии. Таких врачей надо искать в специальных медицинских центрах для диабетиков.

Алгоритм обследования офтальмологом пациента с диабетом:

1. Обследовать веки и глазное яблоко.
2. Провести визиометрию.
3. Проверить уровень внутриглазного давления — его определяют 1 раз в год у пациентов с длительностью сахарного диабета 10 лет и более.
4. Биомикроскопия переднего отдела глаза.

Если позволяет уровень внутриглазного давления, то нужно провести дополниительные исследования после расширения зрачка:

1. Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела — с использованием щелевой лампы.
2. Обратная и прямая офтальмоскопия — последовательно от центра до крайней периферии, во всех меридианах.
3. Тщательный осмотр диска зрительного нерва и макулярной области.
4. Исследование стекловидного тела и сетчатки на щелевой лампе, используя трехзеркальную линзу Гольдмана.
5. Фотографирование глазного дна с помощью стандартной фундус-камеры или немидриатической камеры.
6. Полученные данные записать и заархивировать в электронном виде.

Самые чувствительные методы диагностики диабетической ретинопатии — это стереоскопическое фотографирование глазного дна и флуоресцеиновая ангиография.

Лечение диабетической ретинопатии

Мы тщательно следим за новостями в области лечения диабетической ретинопатии. Информация о новых методах лечении может появиться каждый день. Хотите узнать важные новости сразу? Подпишитесь на нашу e-mail рассылку новостей.

Этапы диагностики и лечения:

Лечение диабетической ретинопатии состоит из следующих мероприятий:

• Лазерная коагуляция (прижигание) сетчатки.
• Уколы в полость глаз — введение антиVEGF (vascular endothelial growth factor) препаратов – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов. Это лекарство, которое называется ранибизумаб. Метод начали применять с 2012 года, когда закончились испытания, доказавшие эффективность препарата. Офтальмолог может назначить эти уколы в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки или отдельно.
• Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией — если методы, перечисленные выше, плохо помогли.

Важно! На сегодняшний день исследования убедительно доказали, что от лекарств “для сосудов” толку нет никакого, точно так же, как от антиоксидантов, ферментов и витаминов. Такие препараты, как кавитон, трентал, дицинон — назначать больше не рекомендуется. Они только повышают риск побочных эффектов, а позитивного влияния на проблемы с глазами при диабете не оказывают.

Лазерная фотокоагуляция и витрэктомия

Лазерная фотокоагуляция — это точечное “прижигание” сетчатки, чтобы остановить разрастание новых кровеносных сосудов. Это эффективный метод лечения диабетической ретинопатии. Если проводить лазерную коагуляцию вовремя и правильно, то это позволяет стабилизировать процесс в 80-85% случаев на препролиферативной и в 50-55% случаев на пролиферативной стадии ретинопатии.

Под действием лазерной коагуляции “лишние” кровеносные сосуды сетчатки нагреваются, и в них свертывается кровь. В дальнейшем обработанные сосуды зарастают фиброзной тканью. Этот метод лечения позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60% больных в течение 10-12 лет. Подробно этот метод пациенту следует обсудить со своим офтальмологом.

Офтальмологический лазерный фотокоагулятор

После первоначальной лазерной коагуляции очень важно проходить последующие осмотры у офтальмолога и, при необходимости, дополнительные сеансы лазерного воздействия. Первый осмотр врач обычно назначает через 1 месяц, а последующие — каждые 1-3 месяца, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

Можно ожидать, что после лазерной коагуляции зрение у пациента слегка ослабнет, уменьшится размер его поля, ухудшится ночное зрение. Потом ситуация надолго стабилизируется. Однако, возможно осложнение — повторяющиеся кровоизлияния в стекловидное тело, которое может полностью прийти в негодность.

В таком случае, больному могут назначить витрэктомию. Это операция, которая проводится под общим наркозом. Она заключается в том, что подрезают связки сетчатки, удаляют стекловидное тело и заменяют его стерильным раствором. Если произошло отторжение сетчатки, то ее возвращают на место. Также удаляют сгустки, которые возникли после кровоизлияний в стекловидное тело. После витрэктомии зрение восстанавливается у 80-90% больных. Но если было отторжение сетчатки, то вероятность успеха ниже. Она зависит от продолжительности отторжения и составляет в среднем 50-60%.

Если у больного гликированный гемоглобин >10% и диагностирована препролиферативная или пролиферативная диабетическая ретинопатия, то лазерную коагуляцию назначают немедленно, не дожидаясь, какие результаты будут от попыток взять под контроль сахар в крови. Потому что в запущенных случаях риск наступления слепоты слишком высокий. Понижать сахар у таких больных следует медленно и только после того, как лазерную коагуляцию провели в полном объеме.

Показания к витрэктомии:

• Интенсивное кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается более 4–6 месяцев.
• Тракционная отслойка сетчатки.
• Застарелые фиброзные изменения стекловидного тела.

Диабетическая ретинопатия: выводы

С целью лечения диабетической ретинопатии сейчас нет смысла принимать никакие лекарства “для сосудов”. Самый действенный метод — понизить сахар в крови и стабильно поддерживать его нормальные значения. Лучший способ добиться этого — кушать поменьше углеводов, делая упор на пищу, богатую белками и натуральными полезными жирами.

Надеемся, эта страница о диабетической ретинопатии оказалась полезной для пациентов. Главное — посещайте офтальмолога регулярно. Нужно проходить осмотр глазного дна с расширением зрачка в темной комнате, а также измерять внутриглазное давление.

Как часто нужно посещать офтальмолога больным диабетом

Обязательно следует приобрести тонометр и измерять свое артериальное давление 1 раз в неделю, по вечерам. Если оно у вас повышенное — посоветуйтесь с опытным врачом, как его нормализовать. У нас есть подробная и полезная статья “ ”. Если высокое давление не лечить, то проблемы со зрением не за горами… а инфаркт или инсульт может случиться еще раньше.

Многие распространенные заболевания являются очень коварными, и в определенных случаях могут серьезно осложняться, принося больному много неудобств. Такое патологическое состояние, как сахарный диабет часто приводит к возникновению сложных нарушений, среди которых и кожные поражения, и сосудистые недуги, и затруднения в деятельности почек. Так довольно-таки распространенным осложнением сахарного диабета считается диабетическая ретинопатия, симптомы и лечение которого, а также препараты для коррекции заболевания мы сейчас рассмотрим на этой странице www.сайт.

Под термином «диабетическая ретинопатия» подразумевают поражение сетчатки, которое иногда развивается при сахарном диабете. Подобное патологическое состояние требует к себе особенно внимательного отношения и может стать причиной слепоты. Диабетическая ретинопатия глаз прогрессирует довольно медленно и провоцируется высоким уровнем содержания глюкозы в крови.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основное коварство диабетической ретинопатии состоит в том, что данный недуг протекает практически бессимптомно в течение длительного времени. Иногда болезнь практически не дает о себе знать даже в далеко зашедшей стадии. В этом случае, больной не ощущает никаких нарушений качества зрения и, конечно же, не считает нужным обращаться за докторской помощью. Однако стоит учитывать, что эффективное лечение диабетической ретинопатии, которое позволяет сохранить зрение, возможно лишь на начальных стадиях развития болезни. Поэтому при сахарном диабете нужно систематически посещать доктора офтальмолога-ретинолога. Такие визиты стоит совершать как минимум раз в шесть месяцев, а то и чаще.

В ряде случаев диабетическая ретинопатия все-таки дает о себе знать. Такое патологическое состояние может проявляться нечетким либо искаженным видением предметов, а больные сталкиваются с трудностями при чтении. Также данный недуг иногда вызывает мелькание мушек перед глазами. Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза способна провоцировать частичную либо полную потерю зрения, тень либо пелену перед глазами. Также больные часто сталкиваются с болями в глазах.

О том как корректируется диабетическая ретинопатия, лечение какое помогает

Терапия диабетической ретинопатии во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если у пациента диагностировано такое нарушение, доктор может подобрать ему лекарственное лечение, рекомендовать проведение лазерной коагуляции либо оперативного вмешательства.

Полностью справиться с диабетической ретионопатией просто невозможно, однако своевременная лазерная терапия помогает избежать потери зрения. Улучшить качество зрения также можно при помощи удаления стекловидного тела - витрэктомии. Однако прогрессирование недуга требует проведения повторных вмешательств.

Иногда замедлить течение болезни можно при помощи совершения уколов в полость глаза. В этом случае больному вводят антиVEGF препараты – ингибиторы эндотелиального фактора роста сосудов. К таким медикаментам относят Ранибизумаб. Уколы могут осуществляться параллельно с лазерной коагуляцией, а иногда их проводят сами по себе.

Лекарства для лечения диабетической ретинопатии

При терапии диабетической ретинопатии могут применяться самые разные медикаменты, которые помогают улучшить состояние сосудов сетчатки, замедлить прогресс болезни и уменьшить ее проявления.

Препаратом выбора при диабетической ретинопатии часто становится Нейровитан, который имеет в своем составе ряд витаминов группы В в терапевтической дозировке. Проведенные исследования показали, что данный медикамент является безопасным и достаточно эффективным, кроме того он не способен провоцировать побочные эффекты. Из витаминных составов также часто применяют Витрум Вижн Форте.

Доктор еще может посоветовать прием лекарств на основе Гинкго Билоба. Такие препараты выпускаются в форме капсул, их обычно принимают как витамины – по одной-две капсулы в сутки. Положительный эффект при таком лечении наблюдается примерно спустя один месяц каждодневного приема.

Диабетическая ретинопатия поддается лечению еще и с использованием Ретиналамина. Это лекарство представляет собой стимулятор репарации тканей, в его основе лежит комплекс водорастворимых полипептидных фракций сетчатки глаза скота. Ретиналамин способен оптимизировать проницаемость сосудистого эндотелия, снизить интенсивность локальных воспалительных процессов. Данное лекарство вводят парабульбарно – сквозь кожу нижнего века. В сутки вводят пять-десять миллиграмм активного вещества, разводя его 1-2мл физраствора либо воды для инъекций.

Иногда доктора также советуют использовать Вазомаг, его активное вещество – мельдония дигидрат. Данное лекарство способно оптимизировать метаболизм, а также энергообеспечение тканей. Его своевременное применение при диабетической ретинопатии помогает остановить либо замедлить патологические процессы. Вазомаг также вводят парабульбарно.

Терапия диабетической ретинопатии еще может осуществляться при помощи лекарств, которые влияют непосредственно на капилляры сетчатки. К таковым в первую очередь относят Троксевазин и Венорутон, их используют в виде капсул.

Глазные капли при диабетической ретинопатии также помогают. К примеру, можно обратить внимание на препарат Эмоксипин. Препарат произволится в ампулах. Содержимое ампулы набирается шприцом, далее убирают иглу и закапывают жидкость в глаз. Вводят его и путем инъекций. Это делается только в условиях больницы. Закапывают от 1 до 2 капель по указаниям доктора от 3 до 5 раз на день на протяжении 30 - 60 дней подряд. Как вы понимаете при таком разбросе значений использовать средство самостоятельно противопоказано. Распоряжение о его применении может дать лишь врач. Тут приведена не вся важная информация касаемая препарата Эмоксипин, а потому внимательно изучайте его инструкцию по применению.

Успешная терапия диабетической ретинопатии во многом зависит от ее своевременной диагностики.

Коварен не только сам по себе. Он вызывает ряд осложнений, которые существенно понижают качество жизни. Одно из таких осложнений – поражение глаз. При сахарном диабете нарушение зрения наступает из-за разрушения сетчатой оболочки. Оно необратимо, требует длительного упорного лечения, а в запущенных случаях ведет к слепоте.

Оглавление:

Диабетическая ретинопатия – что это такое?

Диабетическая ретинопатия входит в «тройку» болезней, которыми больше всего озаботились окулисты. При этом заболевании страдают сосуды сетчатки глазного яблока. Их анатомо-физиологические нарушения вызваны повышенным уровнем сахара в крови. Если лет десять назад диабетическая ретинопатия в большинстве случаев мучила пациентов старшего возраста (от 50 лет и старше), то сейчас она стремительно «молодеет», и врачи уже не удивляются случаям поражения сосудов глаз при сахарном диабете у пациентов в возрасте 23-28 лет.

Чем дольше болеет человек сахарным диабетом, тем больший процент вероятности, что его сразит диабетическая ретинопатия. У больных, у которых сахарный диабет был диагностирован на протяжении 5-7-10 лет, диабетические изменения сетчатки различной степени выраженности наблюдаются с частотой от 45% до 80% диспансерных случаев, а свыше 15 лет – от 87% до 99%. Всего диабетической ретинопатии подвержены, по разным данным, 85-90% пациентов, страдающих сахарным диабетом, независимо от длительности болезни.

Жалобы на ухудшение зрения при данной болезни в подавляющем большинстве случаев появляются после ее длительного течения. Это своего рода подсказка в диагностике – потеря остроты зрения на ранних этапах СД (сахарного диабета) говорит о:

• сопутствующей патологии, что вдвойне должно насторожить офтальмолога, ведь такая болезнь тоже будет прогрессировать из-за сахарного диабета;
• реже – о бурно развивающихся в тканях диабетических изменениях, провоцирующих ухудшение работы глаз, от этого зависит коррекция лечения.

Если не заниматься пациентом, то, неотвратимо ухудшая зрение, сахарный диабет рано или поздно приводит к слепоте, которая фактически является синонимом инвалидизации. Потеря зрения у больных с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в случаях слепоты, вызванных другими причинами. По разным данным, полной потерей зрения страдает от 2% до 5% страдающих диабетической ретинопатией. Большинство встречающихся вам на улице людей в темных очках, постукивающих палочкой, слепы из-за «сладкой» болезни.

Причины развития ретинопатии

Непосредственная причина диабетической ретинопатии – гипергликемия (повышенное содержание ). Она приводит к деструктивным изменениям стенок сосудов, по которым циркулирует кровь. Первый и главный удар принимает на себя эндотелий – внутренняя оболочка сосудов.

Факторы, способствующие поражению сосудов сетчатой оболочки при сахарном диабете:

Не последнюю роль в возникновении диабетической ретинопатии играет наследственная особенность строения сосудистой стенки . Если ею страдал кто-то в одном из поколений – шансы заболеть у потомков в два и больше раз выше, чем у тех, кто первый в роду заболел на сахарный диабет.

Самое опасное сочетание факторов, приводящее к диабетической ретинопатии – это одновременно наблюдающиеся гипергликемия и повышенное артериальное давление.

Патогенез

Патогенез (развитие) диабетического поражения сосудов сетчатки сложен. В его основе – нарушение микроциркуляции, то есть, изъяны «сотрудничества» мельчайших сосудов и тканей, которым сосуды поставляют с током крови кислород и питательные вещества. Как следствие – наступают метаболические (обменные) сдвиги в клетках сетчатки.

Главным образом поражаются следующие структуры сетчатой оболочки:

• артериолы (мелкие артерии, которые анатомически еще не являются капиллярами) – чаще всего они деформируются из-за склероза (чрезмерного образования соединительной ткани); наиболее часто поражаются их прекапиллярные сегменты в заднем участке глазного дна;
• вены – наблюдается их расширение и деформация (искривление);
• капилляры – чаще всего наблюдается их дилятация (расширение, «разбалтывание» какого-то из локальных участков), значительно увеличивается проницаемость. При диабетическом поражении сетчатки капилляры способны набухать, это может привести к полной закупорке и прекращению притока-оттока крови по ним со всеми вытекающими метаболическими последствиями. Также при диабетической ретинопатии капилляры сетчатки в выраженной мере страдают разрастанием эндотелия и образованием микроскопических аневризм.

«Сладкая» кровь действует двояко на стенку сосуда – та может:

• истончаться и деформироваться;
• утолщаться и деформироваться.

В обоих случаях морфологические изменения приводят к нарушению тока крови. Это, в свою очередь, влечет за собой:

• кислородное голодание тканей сетчатой оболочки глаза;
• нарушение поступления белков, жиров, углеводов, минеральных веществ в ткани;
• нарушение вывода продуктов жизнедеятельности из клеток.

Гипергликемия также причиняет к удару по гемато-ретинальному барьеру. Он состоит из:

• эндотелия (клеток, выстилающих изнутри сосуды сетчатки);
• пигментного эпителия сетчатой оболочки глаза.

В норме гемато-ретинальный барьер не позволяет слишком крупным молекулам попадать из кровеносных сосудов в ткани сетчатой оболочки глаза, тем самым защищает сетчатку от их разрушительного действия. Когда при сахарном диабете поражаются эндотелиальные клетки, их ряды редеют, гемато-ретинальный барьер становится более проницательным и уже не в состоянии сдержать натиск крупных молекул, что чревато для жизнедеятельности сетчатки.

Сетчатая оболочка глаза образована нервными клетками. Все нервные структуры характеризуются повышенной чувствительностью к негативным факторам и не поддаются восстановлению. Вот почему если запущен процесс их деструктивных изменений вследствие голодания, его нельзя повернуть вспять – разве что остановить, дабы сберечь оставшиеся жизнедеятельные клетки. Это наглядно объясняет опасность диабетической ретинопатии – можно воспрепятствовать диабетическому поражению глаз на каком-то его этапе, но нельзя возобновить потерянное зрение. Следует также учитывать, что сетчатка употребляет больше кислорода на единицу площади, чем другие ткани человеческого организма. Поэтому даже минимальное, но постоянное кислородное голодание для нее может оказаться критичным: зоны ишемии очень быстро омертвевают, развиваются так называемые ватообразные участки – локальные очажки инфаркта сетчатки.

При сахарном диабете поражаются сосуды не только сетчатой оболочки глаза. Но диабетическая ретинопатия – наиболее часто встречающееся из всех диабетических поражений мелких сосудов (микроангиопатий).

Общая схема развития патологических изменений при диабетической ретинопатии следующая:

Классификация

Офтальмологи руководствуются несколькими классификациями диабетических ретинопатий.

Наиболее распространенной считается классификация, которая была предложена в 1992 году врачами Kohner E. и Porta M. и принята Всемирной организацией здравоохранения. Согласно ей различают три формы заболевания:

• непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I);
• препролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия II);
• пролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия III).

При непролиферативной ретинопатии в сетчатке при исследовании видны формирующиеся и уже сформированные микроаневризмы сосудов. Наблюдаются очаги кровоизлияний – сначала в виде точек, которые разрастаются до округлых пятнышек (иногда выявляются кровоизлияния в виде штрихов и коротких пунктиров). Они темного цвета, определяются в центральном участке глазного дна, а при исследовании глубоких зон сетчатки – по ходу вен покрупнее. Также ближе к центру сетчатой оболочки выявляются очаги экссудата (выпотевания, или простыми словами – влаги), белого и желтого цвета, частично с четкими, частично – с размытыми границами. Важный момент: при непролиферативной ретинопатии всегда наблюдается отек сетчатки, если его нет – это уже другая форма диабетической ретинопатии. Отечность следует искать в центральной части сетчатой оболочки или вблизи от крупных вен.

При препролиферативной ретинопатии видны изменения со стороны вен сетчатки. Они похожи на четки (словно нанизанные на нитку крупные бусины), извивисты, в некоторых местах – в виде петель. Если в норме диаметр вен был более-менее одинаков, то при препролиферативной ретинопатии он значительно колеблется. Наблюдаются «ватные» (похожие на шарики ваты, неравномерно «распушенные») экссудаты. Также наблюдается большое количество кровоизлияний сетчатки.

При пролиферативной ретинопатии изменения наблюдаются не только в сетчатке, но выходят за ее пределы. Фрагменты сетчатки прорастают новыми сосудами – в первую очередь этот процесс затрагивает зрительный диск. По всему объему стекловидного тела определяется множество диффузных кровоизлияний – как точечных, так сливающихся друг с другом и образующих своеобразные конгломераты. Через некоторое время в местах кровоизлияний образуется фиброзная ткань, замещающая участки стекловидного тела. Кровоизлияния – плохой прогностический признак: вслед за первичными могут возникнуть вторичные, которые приведут к и слепоте. Еще одно тяжелое усложнение это рубеоз (прорастания сосудами радужной оболочки) – прямой путь к возникновению вторичной .

Также используется классификация, в которой учтены морфологические проявления стадий диабетической ангиопатии. Она описана в Национальном руководстве по глазным болезням. Согласно ей в диабетической ретинопатии выделены две формы:

• препролиферативная;
• пролиферативная.

В свою очередь в препролиферативной форме выделены следующие фазы:

В Национальном руководстве по глазным болезням пролиферативна форма характеризуется такими формами:

• с прорастанием тканей сосудами (неоваскуляризацией);
• с глиозом;
• с частичным или полным отслоением сетчатой оболочки.

Глиоз это увеличенное количество глии, которая состоит из клеток, заполняющих пространство между нейронами. При диабетической ретинопатии согласно классификации различают 4 его степени:

• при глиозе 1 степени клетки глии наблюдаются в заднем фрагменте сетчатки или среднем ее участке в районе сосудистых аркад (арок), но не захватывают диск зрительного нерва;
• глиоз 2 степени распространяется на диск зрительного нерва;
• при глиозе 3 степени глия одинаково распространяется как на диск зрительного нерва, так и на сосудистые аркады;
• глиоз 4 степени – самый опасный, при нем глия в виде круговых полосок распространяется на диск зрительного нерва, арки (аркады) сосудов и участки между аркадами.

Клиническая классификация градирует диабетическую ретинопатию на 4 разновидности – это:

• фокальная отечная – при офтальмологическом осмотре сетчатой оболочки определяются очаги отека;
• диффузная отечная – отек распространяется на всем протяжении сетчатой оболочки;
• ишемическая – изначально преобладают изменения сосудов сетчатки, которые приводят к ее кислородному голоданию;
• смешанная – одновременно наблюдаются и отечность тканей сетчатой оболочки, и ишемические изменения.

Симптомы диабетической ретинопатии

При начальных стадиях диабетической ретинопатии клинические симптомы отсутствуют – больного не беспокоят не снижение остроты зрения, ни боли, ни визуальные искажения. Если пациент с сахарным диабетом жалуется, что стал плохо видеть – это значит, что патологический процесс в тканях сетчатки зашел далеко, более того, он необратим.

Клинические проявления при диабетической ретинопатии следующие:

Если у больного с сахарным диабетом перед глазами появились «мушки» и пелена – необходимо обращаться к офтальмологу в ургентном порядке за помощью, иначе можно молниеносно потерять зрение.

Диагностика

Так как клинические симптомы диабетической ретинопатии появляются с опозданием, для своевременной диагностики важны инструментальные методы обследования сетчатки :

• прямые – изучение непосредственно сетчатки;
• непрямые , когда изучаются остальные фрагменты глазного яблока, изменения которых могут косвенно оповещать о нарушениях в сетчатой оболочке глаза.

В первую очередь применимы такие методы исследования:

• визиометрия;
• определение глазного давления;
• биомикроскопическое исследование передних отделов глаза.

Если у больного внутриглазное давление в пределах нормы, то для исследования можно применить методы, которые требуют медикаментозного расширения зрачков:

Два последних метода считаются наиболее чувствительными и информативными при выявлении изменений сосудов сетчатки, спровоцированных диабетической ретинопатией.

Окулист исследует не только сетчатку, но другие отделы глазного яблока с целью дифференциальной (отличительной) диагностики, так как «мушки», пелена перед глазами, снижение остроты зрения присущи другим офтальмологическим болезням (и не только офтальмологическим).

Лечение диабетической ретинопатии, принципиальные подходы и методы

Назначения проводят совместно эндокринолог и окулист. Важнейшим моментом в лечении диабетической ретинопатии являются назначения, направленные против сахарного диабета – в первую очередь, регуляция уровня сахара в крови. Если для лечения нозологии применили новейшие методы, но сахар крови неотрегулирован – все выполненные манипуляции приведут к позитивному эффекту на очень короткое время.

Важное значение имеет лечебная диета. Ее основные правила:

• по максимуму ограничить жиры, животные заменить растительными;
• налегать на продукты, в которых высокое содержание липотропных веществ – это все виды рыбы, домашний творог, овсянка в разных видах (хлопья, крупа), фрукты, овощи (за исключением картофеля);
• забыть про легкоусвояемые углеводы – к ним относятся варенье (даже субъективно на вкус не очень сладкое), все разновидности конфет, сахар.

Диабетическая ретинопатия требует серьезного вмешательства – в частности, инвазивного (с внедрением в ткани глазного яблока). Несмотря на высокую степень зловредности процессов, лежащих в основе диабетической ретинопатии, спасти пациента от слепоты можно в 80% случаев вмешательств, применив инвазивные методики лечения.

Лазерная фотокоагуляция – локальное, «точечное» прижигание пораженных участков сетчатой оболочки, которое выполняется, чтобы прекратить патологическое разрастание сосудов. Выполняется на лазерном коагуляторе. Принцип процедуры прост: в прижигаемых сосудах сворачивается кровь, останавливается процесс их деформации, вызывающий отек и отслоение сетчатки, уже успевшие образоваться «лишние» сосуды зарастают соединительной тканью.

Это один из самых эффективных методов лечения диабетической ретинопатии. Если он выполнен вовремя, то можно приостановить деструкцию сетчатки:

• в 75-85% случаев, если фотокоагуляция произведена на препролиферативной стадии;
• в 58-62% случаев, если фотокоагуляцию применили во время пролиферативной стадии процесса.

Даже если применить этот метод на поздних этапах развития патологии, зрение все равно удается сохранить у 55-60% больных на протяжении 9-13 лет. Иногда у таких пациентов непосредственно после манипуляции падает острота зрения – в частности, ухудшается ночное зрение. Но это удобоваримые результаты в сравнении с тем, что будет прекращено прорастание сетчатки новыми сосудами, которые действуют на нее деструктивно.

Если при диабетической ретинопатии случились кровоизлияния в стекловидное тело, проводится витрэктомия . Это операция, которая выполняется под наркозом. Ее назначают в следующих случаях:

Применяют также следующие медикаментозные препараты:

• антиоксиданты – связывая свободные радикалы, предотвращают повреждение сосудов сетчатки;
• сосудоукрепляющие средства – профилактируют ломкость стенки сосудов сетчатой оболочки;
• ферментные препараты – помогают рассасываться сгусткам, возникшим из-за кровоизлияний;
• препараты, которые не позволяют разрастаться новым сосудам (авастин, луцентис и другие);
• витамины – в первую очередь, представители , которые существенно укрепляют сосудистую стенку. Эффективными также являются витамины C, P, E. Все их следует применять как внутрь (аптечные витаминомплексы, натуральные в составе продуктов), так и инъекционно – метод введения лучше чередовать.

Профилактика

Профилактическими мерами, благодаря которым врачи могут предотвратить диабетическую ретинопатию, являются все те методы, которые направлены на грамотное лечение сахарного диабета, стабилизацию его течения и переведение в подконтрольное русло. Это:

• правильное назначение (в частности – инсулина);
• постоянный контроль уровня и моче;
• грамотно расписанная ;
• превентивное применение медикаментозных средств, которые поддержат надлежащее состояние сосудов сетчатки (ангиопротекторы, витамины);
• категорический отказ от вредных привычек – в первую очередь, табакокурения в любом его виде.

Даже если все эти предписания выполняются с крайней пунктуальностью, субъективное состояние больного удовлетворяет его и лечащего врача, и нет ни малейших изменений со стороны зрения – необходимо с завидной регулярностью проходить обследование у офтальмолога. Но не поверхностное, на уровне беседы, а полное, с применением всех возможных инструментальных методов диагностики. Из-за деликатности сетчатки диабетическая ретинопатия может развиться очень быстро и так же быстро привести к необратимым изменениям в структурах глазного яблока – в первую очередь, сетчатки и стекловидного тела.

Прогноз

Если диабетическая ретинопатия выявлена на самых ранних стадиях, зрение можно спасти. Так как сахар крови действует разрушающе на стенки сосудов сетчатки, со временем зрение будет постепенно ухудшаться даже при идеально расписанном лечении – но эти ухудшения не катастрофичны. Больным, четко соблюдающим правильные врачебные назначения, придерживающимся здорового образа жизни, регулярно посещающим грамотного офтальмолога, слепота не грозит.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Диабетической ретинопатией называют заболевание, при котором происходит поражение сосудов, питающих сетчатку оболочки в глазном яблоке. Этот недуг считается очень тяжелым, возникающим как .

Диабетическую ретинопатию, симптомы которой достаточно специфичны, нужно обязательно устранять, иначе заболевание начнет прогрессировать. В запущенных случаях оно может стать причиной полной слепоты.

Ретинопатия и сахарный диабет

Диабетическая ретинопатия при сахарном диабете является достаточно распространенным явлением. Наиболее часто специалисты диагностируют патологию у людей, которые страдают повышением уровня глюкозы в крови более 20 лет.

Как правило, при обнаружении сахарного диабета у пациентов старше 50 лет, диагностируют и болезни сосудов глаз, в том числе ретинопатию. У людей в возрасте от 20 до 70 лет наиболее частой причиной полной слепоты становится осложнение сахарного диабета. Но предотвратить подобное развитие событий вполне реально. Для этого достаточно своевременно пройти диагностику и получить верный диагноз. Чем раньше начнется лечение диабетической ретинопатии, тем выше вероятность того, что все обойдется без осложнения и полной потере зрения можно будет избежать.

При регулярном обследовании у офтальмолога можно сразу распознать патологические изменения в сосудах глаз. Но, если не обращать внимания на подобную проблему, угроза потери зрения будет максимально высока. В крайних случаях обычным медикаментозным лечением не обойтись. Тут понадобится операция, которая проводится при помощи лазера либо иных современных технологий. При правильном подходе можно надолго отсрочить наступление слепоты.

Периодический осмотр у офтальмолога особенно важен для тех, у кого уже диагностирован сахарный диабет.

Современная медицина предлагает немало эффективных методов для того, чтобы исправить проблемы со здоровьем. В последнее время средняя продолжительность жизнь людей с сахарным диабетом значительно выросла. Это обусловлено новыми технологиями и более действенными лекарственными средствами. Но наилучшего эффекта можно добиться только при условии быстрой постановки диагноза и своевременного начала терапии.

Характеристики диабетической ретинопатии

Многие люди задают вопрос о том, что такое диабетическая ретинопатия? Это заболевание представляет собой специфическую ангиопатию, которая поражает сосуды, питающие сетчатку глаза. Развивается патология на фоне продолжительного лечения сахарного диабета 1 и 2 типов.

Особенностью данного недуга является то, что он постоянно прогрессирует. К тому же при диабетической ретинопатии стадии патологии полностью определяют дальнейшее лечение. Для избавления от недуга можно использовать различные средства. На ранней стадии можно ограничиться и консервативной медициной, но при прогрессировании болезни без операции не обойтись. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы получить правильный диагноз на том этапе, когда еще можно все исправить таблетками.

Первыми признаками начальной стадии ретинопатии является размытость зрения, появление плавающих пятен перед глазами и периодическое возникновение пелены.

Если не обращать внимания на подобные симптомы, то заболевание будет стремительно прогрессировать. В итоге это может вылиться в существенное снижение зрения и даже в его полную потерю.

При появлении первых тревожных симптомов нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Но вполне возможно, что придется дополнительно консультироваться со специалистами в других направлениях. Желательно проводить обследование у:

1. диабетолога;
2. кардиолога;
3. терапевта.

Это позволит более точно поставить диагноз и своевременно назначить правильное лечение.

Терапия заключается не только в использовании медикаментозных средств для восстановления зрения - одним из важнейших этапов является устранение самого сахарного диабета и его симптомов. Для этого используется системное ведение болезни и тщательная коррекция любых метаболических отклонений. В крайних случаях назначают лазерную терапию либо витрэктомию.

Причины нарушения зрения при сахарном диабете

Данное заболевание является огромной проблемой немалого числа людей по всей планете. Диабет может возникнуть в любом возрасте, но существует определенная категория граждан, которая более всего подвержена развитию недуга. Сюда нужно отнести неправильный образ жизни и плохую наследственность. Это чаще всего приводит к развитию сахарного диабета, который и является провоцирующим фактором для возникновения проблем с органами зрения. Это наиболее распространенная патология глаз, которая формируется на фоне изменения уровня глюкозы в крови.

Точные причины того, почему повышенный сахар вызывает нарушение работы сосудов сетчатки глаза, специалисты не всегда могут определить. Тем не менее существуют определенные факторы, которые ускоряют развитие диабетической ретинопатии.

В первую очередь это касается высокого уровня глюкозы в крови. Больше других рискуют больные с увеличенным артериальным давлением, с заболеванием почек и наличием генетической предрасположенности. Значительно чаще диабетическая ретинопатия возникает у заядлых курильщиков и представительниц прекрасного пола во время беременности. У пожилых людей вероятность столкнуться с диабетической ретинопатией будет выше, чем у тех, кому еще нет 70 лет.

Сложнее всего приходится людям, которые страдают хроническими патологиями либо гипертонией. Тяжело поддается лечению диабетическая ретинопатия, если болезнь носит наследственный характер.

Специалисты отмечают, что проблемы с сосудами глаз возникают в основном при длительном течении сахарного диабета.

Но, если больной страдает от повышенного уровня глюкозы в крови на протяжении 20 лет и более, то, скорее всего, у него разовьется ретинопатия с возможным осложнением в виде полной слепоты. Подобный диагноз получают пациенты в 80% случаев.

Диабетическая ретинопатия является не единственным осложнением хронического сахарного диабета. Кроме того, люди с таким диагнозом нередко страдают:

• ишемической болезнью сердца;
• диабетической нефропатией;
• глаукомой;
• катарактой;
• гангреной нижних конечностей.

Поэтому при возникновении сахарного диабета необходимо быть максимально внимательным к своему здоровью и всегда реагировать на обнаружение подозрительных симптомов. Это позволит быстро установить проблему и начать ее лечение на раннем этапе развития.

Данное заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения сетчатки глаза. Диабетическая ретинопатия отличается прогрессирующим течением, поэтому специалисты различают несколько этапов, в зависимости от которых будет назначаться лечение.

Изначально болезнь возникает из-за нарушения движения крови по мелким сосудам, которые приводят жидкость к глазам. Разрушение происходит на фоне воздействия глюкозы на сосудистые стенки. Когда мелкие сосуды начинают лопаться, появляется недостаток кислорода. Сетчатка глаза не может нормально функционировать без нужных веществ. Именно эта часть зрительной системы является наиболее чувствительной к кровоснабжению. Поэтому организму приходится в срочном порядке выращивать новые капилляры, которые смогут заменить разрушенные сахарным диабетом.

Как результат, возникает чрезмерное разрастание сосудов.

Этот процесс называют пролиферацией. Первая стадия болезни глаз - это непролиферативная диабетическая ретинопатия. Она сигнализирует, что заболевание находится на том этапе, когда все еще можно исправить при помощи медикаментозной терапии. На этой стадии еще нет чрезмерного разрастания сосудов в глазах.

Начальный этап отличается тем, что здесь лишь происходит активное разрушение капилляров. Специалисты называют такое явление микроаневризмой. Она приводит к периодическому ухудшению зрения, появлению пелены перед глазами, а иногда - и к возникновению сильного покраснения глазного яблока. Подобное явление провоцирует выход крови из лопнувших капилляров. Сосуды глаза отличаются особой хрупкостью, поэтому их разрушение будет происходить стремительно. Нужно всегда реагировать на появление первых признаков диабетической ретинопатии, чтобы держать болезнь под контролем с начала ее возникновения.

Вторая стадия заболевания - пролиферативная ретинопатия. Это говорит о том, что недуг уже привел к появлению новых капилляров, которых стало слишком много. Стоит заметить, что сосуды аномального типа нередко выходят за пределы сетчатки глаза. Они могут разрастаться даже в стекловидном теле, что приводит к серьезному нарушению зрения. Пользы от новых капилляров нет. Они являются неполноценными, а только занимают полезное пространство и могут привести к потере зрительной функции.

Капилляры, которые вырастают на месте тех, что были травмированы сахарным диабетом, еще более хрупкие. Их стенки не выдерживают даже малейшего напряжения, поэтому на второй стадии будут очень часто возникать кровоизлияния. При пролиферативной форме глаза больного человека практически постоянно красные, но особенно это заметно при возникновении раздражающих факторов, к примеру, при повышении давления.

Опасностью данной стадии является то, что на месте кровоизлияний может образовываться фиброзная ткань.

Сосуды постоянно лопаются, вместо них возникают шрамы. Со временем начинает растягиваться сетчатка глаза. Может даже отмечаться ее отторжение. При отсутствии должного лечения не исключено и травмирование зрительного нерва. В свою очередь, это является провоцирующим фактором полной потери зрения.

Существует и еще одна стадия диабетической ретинопатии. Это промежуточный этап между двумя, описанными выше. Речь идет о препролиферативной стадии заболевания. Она диагностируется достаточно редко. Как правило, подобный диагноз получают лишь 5% больных с сахарным диабетом. На этой стадии возможна ишемия сетчатки либо венозные нарушения. Но, учитывая стремительность прогрессирования заболевания, препролиферативная диабетическая ретинопатия проходит быстро.

После нее начинаются признаки близорукости, отслойки стекловидного тела и сетчатки, а также атрофии зрительного нерва. Другими словами, последний этап болезни перед полной слепотой наступает очень быстро, поэтому медлить с лечением не стоит. При правильном подходе развитие недуга можно притормозить и на длительное время сохранить больному нормальное зрение.

Что такое ретинопатия, знают многие люди, страдающие сахарным диабетом, но необходимо иметь представление и о способах ее диагностики.

Если у человека ранее был обнаружен сахарный диабет, ему нужно обязательно быстро реагировать на симптомы ухудшения зрительного процесса и сразу обращаться к специалисту. Проблемы во время чтения, периодическое появление белых либо черных пятен перед глазами или необходимость выполнять работу только на близком расстоянии от предмета должны стать поводом для посещения офтальмолога. Кроме того, может быть полезным обратиться к терапевту и кардиологу. Важно вовремя получить правильный диагноз. Это позволит притормозить развитие недуга на том этапе, когда зрение еще не будет нарушено окончательно.

Людям, которые страдают сахарным диабетом и знают, что это такое, должны своевременно проходить медосмотр и посещать офтальмолога. Это позволит на начальной стадии выявить недуг. С целью диагностики проводится:

• биомикросокпия;
• диафаноскопия;
• тонометрия по Маклакову;
• офтальмоскопия;
• периметрия.

Важно получить точную офтальмологическую картину. На ранних стадиях врач должен выявить наличие микроаневризм и шрамов, которые могут оставаться после травмирования сосудов глаза. Это будет явным указанием на то, что у пациента развивается диабетическая ретинопатия.

В диагностических целях проводится исследование глазного дна.

Врачу могут понадобиться снимки, которые производятся с использованием фундус-камеры. Это позволяет увидеть интреретинальные микрососудистые аномалии, эндовитеральные либо преретинальные кровоизлияния, а также фиброзную пролиферацию.

В случае когда заметно помутнение стекловидного тела либо хрусталика, офтальмолог для более точной диагностики способен назначить ультразвуковое обследование глаза. Кроме того, может быть использована электроокулография и элеткроретинография.

Для того чтобы более четко просмотреть состояние сосудов, необходимо использовать флюоресцентную ангиографию. Эта процедура позволяет исследовать кровоток к области глаза. При диагностике диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом это очень важные данные. На их основе можно определить степень запущенности недуга и назначить наиболее подходящее лечение. Но в некоторых случаях офтальмолог применяет альтернативные методы, которые выдают не меньше полезной информации, чем флюоресцентная ангиография. Речь идет о лазерной сканирующей либо об оптической когерентной томографии сетчатки.

Провоцирующим фактором, из-за которого возникает ретинопатия, является сахарный диабет. Поэтому перед тем, как назначить правильное лечение, специалист обязан провести диагностические процедуры для определения степени тяжести болезни и уровня сахара в крови. Для этого назначается анализ на глюкозу крови и мочи, исследование материала на уровень инсулина, гемоглобина, липидного профиля и иных элементов.

Как лечить диабетическую ретинопатию?

Лечение ретинопатии обычно носит комплексный характер. Одним из самых важных моментов в избавлении от симптомов данного заболевания является восстановление метаболических процессов, артериального давления и липидного обмена.

При нормальном уровне сахара в крови прогрессирование диабетической ретинопатии можно приостановить.

Поэтому необходимо использовать действенную инсулинотерапию. Кроме того, специалисты назначают ангиопротекторы, гипотензивные средства и антиагреганты. Чтобы избавить пациента от макулярной отечности, понадобятся интравитеральные инъекции со стероидами.

Но медикаментозная терапия будет уместной только на начальной стадии диабетической ретинопатии. Если больной не получит лечение вовремя, то проблемы с сосудами глаз будут стремительно прогрессировать. В результате единственным выходом станет только проведение операции.

Изначально может быть назначена лазерная коагуляция сетчатки. Это позволит приостановить разрушение сосудов, сократить риски отслойки сетчатки и подавить процесс неоваскуляризации.

Лечение при помощи лазерной коагуляции

Устранение ретинопатии при сахарном диабете часто осуществляется с помощью лазерной коагуляции. Специалисты отмечают, что для большинства пациентов она является оптимальным вариантом, позволяющим избежать серьезных осложнений недуга, в том числе и слепоты. Если успеть провести подобную операцию вовремя, можно стабилизировать процесс повреждения сосудов и разрастания новых капилляров. Примерно у 80% больных на стадии перпролиферативной ретинопатии отмечается существенное улучшение. Даже половина пациентов с самой запущенной стадией недуга переходят на этап стабилизации после лазерной коагуляции.

Работает данный метод за счет того, что кровь в лишних сосудах запекается, вследствие чего капилляры перестают лопаться.

Этот метод позволяет даже в самых тяжелых ситуациях восстановить зрительную функцию сроком на 10–15 лет. Если при этом не допускать дальнейшего развития диабета и вести правильный образ жизни, то зрение сохранится на более длительный период.

Диабетики часто сталкиваются с тем, что в результате нарушения углеводного обмена начинаются проблемы с глазами. Предотвратить начало и прогрессирование ряда заболеваний можно при регулярном наблюдении у офтальмолога. Он может порекомендовать глазные капли при сахарном диабете 2 типа. Они необходимы для минимизации патологического влияния на глаза повышенного количества глюкозы.

Возможные заболевания

Диабетики должны следить за уровнем сахара в организме и делать все необходимое для компенсации диабета. Но иногда нормализовать показатели глюкозы невозможно. Это может привести к появлению определенных проблем.

Высокие показатели глюкозы влияют на прозрачность хрусталика, состояние сосудов глаз, остроту зрения. При диабете развиваются следующие заболевания:

• катаракта;
• глаукома;
• ретинопатия.

Точный диагноз должен установить врач и назначить лечение. Если офтальмолог говорит, что исправить каплями состояние не получится и требуется хирургическое вмешательство, то лучше не отказываться от операции.

Катаракта

При высоком уровне сахара могут начаться необратимые изменения в хрусталике. Он начинает мутнеть. При наблюдаются такие симптомы:

• потеря четкости зрения;
• ощущение пелены перед глазами;
• хлопьеобразные пятна.

При обнаружении катаракты на первой стадии, в то время, когда симптомы еще отсутствуют, врач может порекомендовать использовать капли. Их назначают также для профилактики в тех случаях, когда нормализации сахара добиться не удается.

Для остановки развития катаракты назначают «Каталин», «Катахром», «Квинакс». Капать в глаза их следует по 2 капли трижды в сутки. Курс лечения длится месяц. После его завершения требуется повторный осмотр офтальмолога. Он может рекомендовать месяц отдыха и продолжение курсового лечения.

В некоторых случаях применять их приходится на протяжении всей жизни. Если медикаменты не помогают остановить прогрессирование заболевания, то требуется срочная операция.

Глаукома

При диабете могут начаться проблемы с оттоком внутриглазной жидкости. Ее скопление приводит к повышению внутриглазного давления. Лечить глаукому необходимо с момента выявления. Ведь это заболевание является причиной поражения сосудов, нервов и ухудшает зрение. Отсутствие адекватной терапии может привести к полной слепоте.

При данной патологии назначают «Тимолол», «Фотил», «Окумол». Они уменьшают процесс образования жидкости внутри глаз.

Ретинопатия

При поражениях сосудов глазных яблок диагностируют диабетическую ретинопатию. Эта патология может привести к слепоте, ведь приток крови к сетчатке уменьшается. Пациенты жалуются на помутнение изображения, появлению затемнения. При ретинопатии наблюдается ухудшение общего состояния диабетиков.

Предупредить прогрессирование болезни позволит лишь комплексное лечение. Важно нормализовать сахар, без этого добиться улучшения не получится. Глазные капли при диабетической ретинопатии подбираются в зависимости от типа заболевания. Пациентам с инсулинонезависимой формой патологии могут рекомендовать «Рибофлавин». Они устраняют сухость, усталость и уменьшают воспалительные процессы.

Особенности средств от катаракты

При обнаружении проблем с хрусталиком врач может рекомендовать использовать «Квинакс». Этот препарат стимулирует процесс рассасывания непрозрачных протеинов. Капли относятся к группе лекарств, которые регулируют минеральный, жировой и белковый баланс.

При их использовании может пропасть пелена перед глазом. Но для достижения эффекта необходимо капать их до 5 раз в сутки.

Также при диабетической катаракте назначают «Каталин». Этот препарат способствует нормализации обмена глюкозы и задерживает процесс отложения сорбита. Для приготовления раствора в жидкость следует поместить таблетку, которая идет отдельно. Полученный желтый раствор капают трижды в сутки на протяжении длительного времени.

Капли «Катахром» способны защитить хрусталик от влияния свободных радикалов, они оказывают противовоспалительное воздействие. Ели какие-то ткани были повреждены в результате прогрессирования заболевания, то это средство стимулирует их восстановление. Метаболизм в тканях улучшается.

Препараты при осложнениях диабета

При появлении проблем с глазами диабетикам врачи запрещают самостоятельно выяснять, какие глазные капли при диабете можно использовать. Ведь вначале следует установить диагноз.

Средство бетаксолол (капли «Бетоптик») используется при хронической открытоугольной глаукоме. После применения давление внутри глаз уменьшается через час после использования. Эффект держится около суток.

При лечении бетаксололом возможно развитие побочных реакций:

• повышение слезоточения;
• чувство дискомфорта;
• местные аллергические реакции;
• развитие депрессивного невроза;
• появление бессонницы.

Использовать данные капли можно лишь при диагностированной открытоугольной глаукоме при назначении их врачом.

Понизить давление внутри глаз можно с помощью средств на основе латанопроста – «Ксалатан». Они усиливают процесс оттока влаги. Их назначают в комплексе с иными препаратами, предназначенными для понижения давления. Но на фоне их использования могут возникнуть такие симптомы развития побочных реакций:

• изменяется пигментация радужки;
• темнеет кожа век;
• развивается молекулярный отек;
• появляется туманность зрения;
• развивается гиперемия конъюнктивы.

Популярностью пользуются медикаменты на основе тимолола («Офтан», «Тимолол», «Арутимол»). Они эффективно понижают внутриглазное давление с помощью усиления оттока жидкости. Эти капли для глаз при диабете начинают действовать через минут 20 после применения. Но максимальный эффект от их использования наблюдается через часа 2.

Но препараты вызывают множество побочных реакций, поэтому использовать их без врачебного назначения запрещено. На фоне лечения может развиться:

• конъюнктивит;
• носовые кровотечения;
• ухудшения зрения;
• отек эпителиальных тканей роговицы;
• гиперемия конъюктивы и кожи век.

Капли «Ганфорт» предназначены для уменьшения внутриглазного давления. В их состав входит тимолол и биматопрост. Но, как и у иных средств для лечения глаукомы, у них есть побочные эффекты:

• гиперемия конъюнктивы;
• головные боли;
• ринит;
• поверхностный кератит;
• отеки век;
• сухость слизистой;
• гирсутизм.

При наличии показаний назначить могут «Пилокарпин Пролонг». Это средство для понижения давления внутри глаз, его рекомендуют также при тромбозе сетчатки и центрального сосуда, атрофических изменениях в зрительных нервах. При использовании необходимо следить, не появятся ли побочные реакции в виде:

• обильных выделений из носа;
• ухудшения зрения;
• покраснения конъюнктивы;
• височных головных болей;
• снижение частоты сердечного ритма.

Все средства, которые используются при проблемах с глазами на фоне прогрессирующего диабета, должны назначаться врачом. Офтальмолог должен контролировать результативность лечения. При возникновении побочных эффектов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.