Всё, что нужно знать о субинволюции матки. Причины, симптомы и методы лечения субинволюции матки

Радость от рождения малыша могут омрачить осложнения, одним из которых бывает субинволюция матки. Что это за проблема, и как она может сказаться на будущем?

В норме сразу после рождения ребенка увеличенная матка начинает сокращаться, уменьшаясь в размерах. Это происходит постепенно: наиболее быстро уменьшение размеров бывает на первой неделе послеродового периода, затем сокращение замедляется. Как правило, через месяц после родов она становится такой, какой была до беременности. Если же восстановление затягивается или вообще останавливается, то это называется субинволюцией, или задержкой обратного развития матки .

Каковы причины субинволюции матки

1. Инфекция

Воспаление в послеродовом периоде может проявиться замедлением сокращения маточной мышцы, что будет выражаться в субинволюции. Зачастую, кроме этого будут повышение температуры, боли внизу живота и неприятные на вид выделения.

2. Остатки плодовых оболочек

После рождения ребенка небольшие частички плодных оболочек или плаценты могут остаться внутри матки, что помешает нормальному сокращению полости. Субинволюция в этом случае будет в обязательном порядке.

3. Перерастяжение стенок матки

В случае, если у женщины был крупный плод, двойня или многоводие, то механическое перерастяжение мышцы тела матки может привести к нарушению ее сократительной способности.

4. Опухоли

Субинволюция матки: каковы симптомы

При нарушении естественного процесса сокращения маточной мышцы обязательно будут какие-либо проявления. К основным симптомам относятся:

• кровотечение, которое будет выражаться в виде бурых и обильных выделений с неприятным запахом;
• повышение общей температуры тела с ознобом;
• болевые ощущения в нижней части живота.

Учитывая, что сейчас родильниц выписывают из роддома быстро (на 4-5 сутки послеродового периода), женщина может обнаружить эти симптомы уже дома. Надо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допустить ухудшения ситуации. При осмотре врач увидит увеличенную в размерах рыхлую и тестообразную матку. Женщина при осмотре будет чувствовать боль.

Оптимальным методом выявления субинволюции будет ультразвуковое исследование матки, когда врач не только обратит внимание на не соответствующие послеродовому периоду размеры органа, но и увидит причину (остатки плацентарной ткани, плодные оболочки, сгустки крови, воспаление, миоматозный узел). При необходимости можно оценить состояние рубца после операции.

Главное в лечении субинволюции матки

Самое лучшее — если нарушение обратного развития матки замечено врачом в первые дни после родов. В этом случае врач сразу назначит УЗИ, чтобы понять причину осложнения. Если субинволюция возникла из-за инфекции, то проводится курс антибиотиков. При наличии остатков плаценты или плодных оболочек необходимо удалить их из полости матки во время гистероскопии. В остальных случаях используют сокращающие лекарственные препараты, стимулирующие быстрое уменьшение объема матки.

Если симптомы появились после выписки из родильного дома, то надо незамедлительно обратиться к врачу. После осмотра и ультразвукового исследования врач назначит лечение, если нет ничего серьезного. Или направит на лечение в больницу, если для этого существуют причины (воспаление, остатки плаценты).

Субинволюция: каковы последствия

1. Бесплодие

Это самое редкое, но самое неприятное, что может произойти из-за субинволюции. При воспалительных или травматических нарушениях в матке могут возникнуть проблемы с будущей детородной функцией.

2. Хроническое воспаление

Воспаление в послеродовой матке может стать причиной хронического эндометрита (воспаление внутренней оболочки), что скажется на будущих менструациях.

3. Гинекологические болезни

Послеродовые проблемы зачастую являются толчком к развитию таких болезней, как , миома матки, гиперплазия эндометрия.

В большинстве случаев, если субинволюция выявлена вовремя и сразу же проведены все необходимые лечебные мероприятия, то никаких последствия не будет. Поэтому так важно замечать симптомы послеродовых проблем и своевременно обращаться за медицинской помощью.

После родов женский организм направляет усилия на восстановление прежних функций, возвращение матки к нормальному размеру и параметрам работы. Но этот процесс не у всех идет, как должен. Одной из негативных особенностей может стать субинволюция матки после родов. Чем вызывается осложнение, как бороться с ним?

Читайте в этой статье

Что такое субинволюция

Нормальное послеродовое состояние матки переменчиво, орган претерпевает обратное развитие. Выражается это уменьшением его размера, значит, и иным положением в малом тазу, обновлением слизистой, покрывающей внутреннюю часть. Сразу после завершения процесса выведения последа дно органа находится на уровне пупка. Уже на следующий день оно спускается чуть ниже. Обследование на 4-е сутки позволит обнаружить, что дно матки располагается между пупком и лоном. Форма органа тоже меняется от шарообразной до грушевидной (на 7-е сутки). А на 8 — 9-й день его дно располагается на уровне лона и немного выше. Так идет инволюция матки после родов – обязательный процесс вне зависимости от того, как они прошли, были ли естественными или прошли с помощью кесарева сечения.

Иногда орган замедляет свое развитие. Этот касается темпов уменьшения его величины, отхождения выделений, сокращений матки. Торможение восстановительных процессов называется субинволюцией и рассматривается, как осложнение.

Обнаружить его можно уже спустя неделю после появления малыша. Размеры матки после родов при патологическом состоянии оказываются увеличенными, вес может составлять свыше 1200 г, как сразу после выхода последа, вместо 500 — 600 г к завершению первой недели, 350 г – спустя 14 дней, 120 г – через месяц.

Причины развития патологии

Субинволюция не возникает на пустом месте, для ее развития нужны причины. Их делят на 2 группы, по этому принципу различают осложнение инфекционного характера и истинное. В первом случае вызвать задержку в развитии восстановительных процессов могут:

• внутриутробные бактериальные и вирусные патологии;
• перенесение болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины в ходе процесса родовспоможения;
• появление инфекции в матке из-за , анемии, других патологий молодой матери;
• задержка в полости органа частиц плаценты;
• наличие у женщины инфекции, передаваемой половым путем.

Во всех случаях достаточно присутствия возбудителя лишь в шейке органа, чтобы его восстановление замедлилось. Если же он попадает в матку, субинволюция приобретает еще большую выраженность.

Причины истинного осложнения:

• усиленное растяжение органа за время беременности из-за многоплодия или многоводия, вынашивания крупного младенца;
• быстрые роды;
• долго длящийся процесс появления ребенка;
• существовавшие до беременности гинекологические заболевания (миома, аденомиоз);
• недостаточная физическая активность в послеродовом периоде;
• на поздних сроках беременности;
• роды в слишком юном или, напротив, уже немолодом возрасте.

Отдельно стоит обозначить такое явление, как субинволюция матки после . Проведенная операция и в норме немного замедляет восстановительные процессы, так как на органе и брюшной стенке остаются . Они должны затянуться, но при этом образуется участок рубцевой ткани, препятствующей сокращению матки. Если с заживлением шва начнутся проблемы, или женщина будет слишком осторожничать в движениях, не исключено, что возвращение матки к прежним параметрам и функциям затормозится патологически.

Симптомы субинволюции

Осложнение отличается особенными признаками, которые при достаточной внимательности не дадут пропустить его:

• Выделения приобретают бурый оттенок. В норме они уже с 3 — 4-го дня бывают сукровичными, а затем все более светлеют и уменьшаются количественно. Субинволюция делает выделения одинаково обильными на всем протяжении существования проблемы, красит их в темный цвет. Они могут приобрести и неприятный запах.
• Кровь в лохиях на 2 — 3-й неделе и позднее. В норме на этом этапе они должны заметно посветлеть.
• Повышение температуры тела без намека на простуду или проблемы с молочными железами. Это укажет на воспалительный процесс. Может ощущаться учащение пульса без физической нагрузки.
• Отсутствие схваткообразных болей внизу живота при кормлении и движении. В норме спазмы свидетельствуют об усилении маточных сокращений.

Эти признаки женщина в состоянии обнаружить сама. Скорое обращение к врачу поможет выявить другие проявления, которые заметит лишь специалист, и уловит медицинская аппаратура.

Диагностика развития отклонения

Гинекологу о проблеме в инволюции матки у пациентки расскажут следующие методы обследования:

• Осмотр. Рыхлая матка после родов, кроме изменения вида выделений, – самый первый признак субинволюции. Это обнаружится при пальпации, а осмотр шейки может вызвать у пациентки болезненные ощущения, так как она выглядит и увеличенной. Зев этого участка органа открыт на 1 — 2 пальца, в нем видны . Дно матки окажется выше положенного на данном сроке уровня, так как она останется увеличенной. Может обнаружиться загиб органа.
• УЗИ. Для выявления патологии применяют обследование через брюшную стенку или интравагинальное. Оно позволит увидеть остатки плацентарных тканей, сужение шейки, воспалительный процесс, несоответствующее сроку расширение матки, определит наличие в лохиях сгустков. Размеры матки после родов (норма по узи) в миллиметрах должна составить на 2-е сутки 136 — 144 по длине, 133 — 139 по ширине, 68 — 72 имеет передне-задняя величина. На 4-й день эти показатели бывают при правильном процессе соответственно 115 — 125, 111 — 119 и 65 — 71. А на 6 — 8-е сутки длина в норме — 94 — 106 мм, ширина – 95 — 105, передне-задний размер – 61 — 69. При субинволюции орган не сокращается должным образом, поэтому образовавшиеся за беременность клетки его мышечного слоя сохраняются дольше, следовательно, и увеличенный размер матки. УЗИ это покажет.
• Гистероскопия, позволяющая не только оценить состояние полости матки, но и взять на анализ ее содержимое. Этот метод в послеродовом периоде используют редко, лишь по очень веским основаниям.

Лечение заболевания

Чем скорее обнаружится проблема, тем менее затратным во всех смыслах будет ее устранение. Такое многогранное и вызываемое массой причин осложнение, как субинволюция матки после родов, лечение должно иметь в соответствии с тем, что его спровоцировало:

• При обнаружении воспаления или инфекции показано использование антибиотиков внутримышечно или перорально, так как любая из таких патологий уже самостоятельное заболевание. Если женщина кормит грудью, процесс придется приостановить, сцеживая и выливая молоко весь период терапии (обычно 7 — 10 дней). Применяют препараты «Амоксициллин», «Гентамицин», «Сумамед».
• Для снятия застойных явлений в зоне малого таза, устранения отечности назначают кроверазжижающие средства «Гепарин», «Курантил», «Кардиомагнил».
• Наличие в полости органа остатков плаценты вынуждает к проведению ее очищения путем вакуум-аспирации. Следующим шагом будет устранение патогенной микрофлоры с помощью промывания матки прохладным соляным раствором.
• При обнаружении недостаточного тонуса органа нужны препараты, которые подтолкнут процесс. Сокращение матки после родов, норма которого должна уменьшать размер ее полости на 1 см в неделю и довести к 3-му месяцу периода до 6,5 см, пойдет быстрее, если применять «Окситоцин», «Дезаминокситоцин». Один из препаратов вводят внутривенно инъекциями или капельницей. Средства выравнивают баланс гормонов, что стимулирует гладкую мускулатуру матки к большей активности, очищению ее внутренней поверхности.
• Для усиления тонуса органа в некоторых случаях показаны препараты на основе спорыньи – «Метилэргометрин», «Эрготал», «Парлодел». Они увеличивают частоту и интенсивность сокращений матки, борются с кровотечениями, но не препятствуют выведению лохий. Тем не менее, препараты из этого ряда назначают редко, лишь в крайних случаях, так как они негативно влияют на лактацию.
• Для поддержания общего тонуса ослабленного организма внутривенно вводят раствор глюкозы и витамины. Это помогает организму предпринимать собственные усилия к восстановлению, улучшает самочувствие.
• Стимулировать маточные сокращения можно с помощью профессионального массажа органа, а также половых желез. Это поможет нормализовать гормональный фон, вернув таким образом послеродовое развитие к норме.

С разрешения лечащего врача допустимо использовать составы на основе целебных трав:

• 2 ст. л лагохилуса, столько же арники добавить к 1 ст. л. тысячелистника. Смесь залить 250 мл кипятка и выдержать 30 минут под крышкой. Процеженное средство нужно пить дважды в день за полчаса до еды. Разовый прием – 50 мл. Общий курс длится от 2 недель до месяца.
• Чай из крапивы, пастушьей сумки, листьев березы, хвоща, фиалки трехцветной. Одну из трав берут в количестве 1 ч. л. на 200 мл кипятка. После 4-минутного заваривания чай готов, его выпивают за день. Средства, используя тот же способ, можно приготовить и большее количество для ежедневных спринцеваний.

Субинволюция матки нередко не имеет объективных поводов для возникновения, женщина провоцирует ее сама. Между тем свести возможность появления патологии к минимуму реально даже после кесарева. Если не бояться вставать, ходить, переворачиваться , а также стремиться к кормлению грудью, есть шанс избежать субинволюции.

– послеродовое осложнение, характеризующееся замедлением восстановления нормальных (дородовых) размеров матки. Симптомами являются обильные кровянистые выделения бурого цвета, субфебрильная температура тела, отсутствие обычных схваткообразных болей при кормлении грудью. Наличие осложнения определяют посредством гинекологического осмотра, ультразвуковых исследований (УЗИ матки, трехмерная эхография). Лечение комплексное, включающееся в себя гормональные препараты – стимуляторы сокращения миометрия, антибиотики или противовирусные средства. Для стимуляции инволюции удаляют сгустки крови из матки, производят гинекологический массаж.

Причины субинволюции матки

Диагностика

Акушеры-гинекологи уже на этапе беременности определяют среди женщин группу риска, у которой с большей вероятностью возможно развитие субинволюции. К ней относят беременных с многоводием, миомой, крупным плодом, инфекционными и воспалительными патологиями мочеполовой системы, выраженными признаками гестоза. Такие женщины нуждаются в особом контроле в послеродовом периоде для своевременного выявления осложнений и начала их лечения. Для диагностики состояния применяют спектр акушерских исследований и общеклинических анализов:

• Консультация врача-акушера . Специалист проводит расспрос, в его ходе определяет характер, объемы и длительность лохий, наличие или отсутствие субъективных симптомов. На основании полученных данных врач назначает ряд дополнительных диагностических процедур.
• Осмотр на кресле . Бимануальное исследование обнаруживает увеличение матки (не соответствие сроку после родов), грушевидно-шаровидную форму органа. Эластично-мягкая консистенция свидетельствует о наличии в родовых путях остатков последа. При осмотре зеркалами определяется отек и багровость шейки, цервикальный канал увеличен (легко проходят 1-2 пальца), в его полости выявляют сгустки крови.
• Ультразвуковые исследования. Для диагностики осложнения применяют трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза , трехмерную эхографию. Определяется высокое стояние дна матки, не соответствующее послеродовому сроку, утолщение ее стенок. Эхография позволяет точно определить наличие инородных тел и остатков последа в маточной полости.
• Гистероскопия . Эндоскопическое изучение внутренней полости матки нередко позволяет выявить признаки субинволюции и эндометрита еще до разгара клинических проявлений. Помимо осмотра, методика делает возможным производить забор образцов эндометрия, лохий, остатков последа для более точной диагностики.

При инфекционной форме заболевания или присоединении осложнений в качестве диагностических процедур также назначают клинические анализы крови и мочи, иногда проводят посев микрофлоры влагалища или матки (при эндометрите) для определения возбудителя. В крови обнаруживают характерные для воспалительных процессов изменения – повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемию. В последние годы для диагностики используют также томографический метод – МРТ органов малого таза . Он позволяет точно определить размеры и структуру матки и выявить даже мельчайшие патологические включения в ее полости.

Лечение субинволюции матки

Терапия состояния комплексная, включающая в себя медикаментозные, инструментальные и массажные процедуры. Большую роль в эффективности лечебных мер играет определение типа заболевания, а при его инфекционном характере - вида возбудителя. Длительность лечения зависит от выраженности симптомов патологии и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать влияние на органы репродуктивной системы женщины. Эффективная терапия субинволюции включает в себя такие препараты и методы лечения:

• Гормональные средства. Сокращение матки после родов в норме происходит под воздействием гормона окситоцина. Поэтому для ускорения этого процесса применяют гормональные препараты, влияющие на миометрий и его сосуды – окситоцин, метилэргометрил и другие.
• Антибактериальная терапия. Чаще всего причиной инфекции в послеродовом периоде выступает бактериальная микрофлора. Для ее устранения применяют антибиотики широкого спектра действия. Если в рамках диагностики удалось определить тип возбудителя – проводят антибиотикотерапию наиболее подходящим в этом случае препаратом.
• Удаление включений в матке. Остатки последа и сгустки крови облегчают инфицирование и сами по себе могут выступать причиной воспаления. Их устраняют методом вакуум-аспирации или посредством кюретажа полости матки.
• Гинекологический массаж . Способен улучшать сократительные свойства миометрия и ускорять восстановление репродуктивной системы после родов.
• Общережимные мероприятия. Женщине при субинволюции матки показан постельный режим, отсутствие физических нагрузок и эмоциональных стрессов. Регулярное прикладывание новорожденного к груди также способствует сокращению миометрия.

Прогноз и профилактика

Субинволюция матки до развития тяжелых инфекционных осложнений хорошо отзывается на лечебные мероприятия и устраняется на протяжении нескольких недель, поэтому имеет относительно благоприятный прогноз. Развитие на этом фоне эндометрита и других воспалительных состояний чревато более серьезными последствиями – возникновением сепсиса, инфицированием других органов и систем (брюшной полости, мочевыделительных путей). Акушеры рекомендуют проводить профилактические мероприятия женщинам, беременность и роды которых проходили с осложнениями (многоводие, стремительные роды). Они заключаются в назначении гормональных препаратов для ускорения инволюции в первые дни после рождения ребенка вне зависимости от наличия симптомов замедления восстановления матки.

Субинволюция матки - заболевание, характеризующееся за­медлением обратного развития матки после родов до состоя­ния, присущего этому органу у небеременных животных. Ее особая опасность для последующей воспроизводительной фун­кции у коров заключается в том, что на ее фоне очень часто развиваются гнойные или гнойно-катаральные эндометриты.

В основе субинволюции матки лежит нарушение тонуса и ослабление сократительной функции ее мускулатуры, в резуль­тате чего нарушается ретракция и задерживаются дегенератив­но-регенеративные процессы, присущие нормальной инволю­ции. В полости несократившейся матки скапливаются лохии, которые подвергаются разложению и вызывают интоксикацию организма. При этом создаются благоприятные условия для проникновения в полость матки и размножения патогенных микроорганизмов, что может привести к развитию воспали­тельных процессов.

Различают три формы проявления субинволюции матки: ос­трая - развивается в первые дни после родов и протекает в тя­желой форме, подострая - протекает в легкой форме и выяв­ляется, как правило, через две-три недели после родов, хрони­ческая - диагностируется через один месяц и более после ро­дов.

Ранним клиническим признаком субинволюции матки явля­ется отсутствие образования в канале шейки матки слизистой пробки и обильное выделение с первого дня после родов жид­ких кровянистых, затем буро-красных лохий, как правило, во время лежания животного.

При острой (тяжелой) форме течения патологического про­цесса к 6-7 дню лохии приобретают буро-коричневый или грязно-бурый цвет, водянистую консистенцию, примесь серо-бурых хлопьев или крошковатой массы, неприятный гнилост­ный запах. У коровы отмечаются потуги, корень хвоста при­поднят, животное приобретает позу мочеиспускания, отмечается общее угнетение, снижение аппетита и молочной продук­тивности. У отдельных коров повышается температура тела, урежаются и ослабевают сокращения рубца. При ректальном исследовании матка выявляется глубоко в брюшной полости, рукой не охватывается, атоничная, флюктуирует, стенки ее дряблые, без выраженной складчатости. Клинические лризнаки и анатомическое состояние половых органов свидетельствуют о резком нарушении сократительной функции и ретрактации мышечных волокон матки, а скопление в ее полости разлагаю­щихся лохий - об интоксикации организма животных, то есть тяжелая форма субинволюции матки часто протекает по типу послеродовой сапремии.

Обильные кровянистые выделения, являющиеся благоприят­ной средой для размножения различных условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, обеспечивают условия для про­никновения их через открытый канал шейки в полость матки, вследствие чего на 8-12, а после задержания последа - на 6- 7 дни субинволюция матки может осложняться гнойно-ката­ральным или гнойным эндометритом.

Легкая (подострая) форма течения субинволюции матки ха­рактеризуется длительным выделением (до 25-30 дней после родов) красно-бурых или темно-бурых, густой мазеподобной консистенции лохий, как правило, после ночного отдыха или массажа матки через прямую кишку. Матка обычно увеличена, стенки ее дряблые с ослабленным тонусом и ответной реак­цией на массаж. Восстановление ее размеров до небеременной затягивается до 35-45 и более дней.

Хроническая субинволюция матки у коров диагностируется через один месяц и более после родов и характеризуется увели­чением размеров матки, утолщением ее стенок, понижением тонуса и ослаблением ответной реакции на массаж, отсутстви­ем выделения лохий, анафродизией или неполноценными по­ловыми циклами. Важным приемом диагностики хронической субинволюции матки является выявление "сплюснутости" опу­щенных в брюшную полость рогов матки при их легком сдав­ливании с боков (особенно в области бифуркации и межрого-вой борозды) через стенку прямой кишки.

Клинико-гинекологические, макроскопические и гистологи­ческие показатели, течение и выраженность тяжести процесса позволяют диагностировать три степени проявления болезни.

При первой степени хронической субинволюции.матка у ко­ров увеличена в размере в 1,2-1,4 раза, эластичной консистен­ции, слабо реагирует на массаж. Рога матки наполовину опу­щены в брюшную полость. Небольшая "сплюснутость" рогов отмечается в области их бифуркации. Морфологически опреде­ляется утолщение стенки рогов матки и увеличение ее просве­та. При вскрытии после убоя на поверхности эндометрия выяв­ляются карункулы в виде сосочков высотой 3-4 мм (в норме 1-2 мм).

При второй степени хронической субинволюции рога матки на 2/3 свисают в брюшную полость, увеличены в размере в 1,5-1,6 раза, не реагируют на массаж. "Сплюснутость" рогов хорошо выражена на всем их протяжении. Отмечается неравно­мерное утолщение стенки рогов, увеличение их полости в диа­метре до 1,5-2,0 см. Остатки карункулов в виде сосочков на слизистой матки у отдельных животных достигают 5-6 мм.

При третьей степени хронической субинволюции рога матки свешиваются за лонное сращение, увеличены в размере в 1,7- 2,5 раза, не реагируют на массаж, резко выражена их "сплюсну­тость". Регистрируются выраженная продольная и поперечная складчатость матки, неравномерное утолщение ее стенки и ас-симетричность рогов. Полость рогов матки достигает 2,5-3,0 см в диаметре. На слизистой эндометрия просматриваются ос­татки карункулов в виде сосочков величиной до 7-8 мм.

Хронической субинволюции матки часто сопутствуют функ­циональные нарушения яичников в виде их гипофункции и лютеиновых кист. При сохранении половой цикличности в яичниках могут выявляться растущие фолликулы и функцио­нирующие желтые тела.

В отличие от хронической субинволюции для гипотонии и атонии матки характерно общее состояние крови без видимых изменений, патологические выделения из половых путей отсут­ствуют, в том числе и в период течки. Диагностика этого забо­левания основывается на выявлении увеличенных в размере рогов матки, утолщения и мягкости ее стенок, понижения то­нуса и ответной реакции на массаж. У коров отмечается анаф-родизия или бесплодие после многократных осеменений. Дан­ная патология наиболее часто регистрируется у животных при хроническом витаминном и минеральном голодании, а также при снижении общего тонуса организма и мускулатуры вслед­ствие длительного отсутствия моциона.

Лечение . Больным применяют ма­точные ср-ва (окситоцин, питуит­рин, синэстрол), массируют матку ч/з прямую кишку, организуют моцион, аутогемотерапию, орошение влага­лища холодными р-рами, фаради­зацию. При СМ вы­сокий терапевтический эффект оказы­вают околоплодные жидкости, вводи­мые по 2 л в день в теч. 3-5 сут, амнистрон, новокаиновая терапия в сочетании с активным моционом.

Эф­фективным ср-вом является элект­ростимуляция матки низкочастотными модулированными импульсами. Уже ч/з 15 мин после начала сеанса в крови увеличиваются биологически активные в-ва - серотонин и гистамин, зна­чительно усиливающие сокращения матки.

Для профилактики эндометрита и повышения тонуса мышц матки прово­дят подкожную инъекцию молозива или интрааортальное введение 1% р-ра но­вокаина по Д. Д. Логвинову.

Послеродовой период у женщины не всегда происходит гладко. В некоторых случаях возможны осложнения, среди которых выделяется субинволюция матки.

Что такое субинволюция матки после родов и причины её образования

Субинволюция женского репродуктивного органа - задержка его восстановления до естественных (дородовых) размеров. Патология обычно наблюдается через неделю после родоразрешения.

Частота субинволюции матки после кесарева сечения составляет 11–13 %, а после родов через естественные родовые пути достигает 30–50 %; проведение же с профилактической целью комплексной терапии снижает эти показатели на 50–60 %.

Н.А. Морозова, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО ДонНМУ им. Горького

http://www.mif-ua.com/archive/article/10691

Медики неслучайно называют первые три месяца после рождения малыша четвёртым триместром беременности. Дело в том, что в этот период происходит возвращение организма к дородовому состоянию: нормализуется гормональный фон, органы принимают своё естественное состояние. Этот процесс называется инволюция. Однако в некоторых случаях он замедляется. При этом шейка матки перекрывается остатками плаценты и плодной оболочки, сгустками крови.

Во время беременности матка удлиняется в 10–12 раз, а ее объем увеличивается в 500 раз

После родов женский детородный орган выглядит как открытая рана. В первые три дня верхний слой слизистой матки отмирает и выходит из полости. Если этот процесс задерживается, к отмершей ткани присоединяется инфекция, что способствует развитию эндометрита.

Важным фактором послеродовой субинволюции называют снижение защитных функций организма роженицы, что может привести к инфицированию слизистой матки.

Основными причинами субинволюции называют:

• инфекции - воспаление может быть спровоцировано на фоне таких заболеваний, как пиелонефрит, малокровие. Кроме того, возможно инфицирование в ходе родовой деятельности, кесарева сечения, вследствие задержки остатков плаценты, плодного яйца;
• Механическое воздействие - чрезмерное растяжение матки, которое вызвано многоплодной или многоводной беременностью, стремительные или затяжные роды, крупный плод, а также малоподвижный образ после родоразрешения.

Позднее восстановление органа может возникнуть при миоме (доброкачественной опухоли) матки, поздних (после 40 лет) или, наоборот, ранних родах (до 18 лет). Медики утверждают, что отсутствие грудного кормления в течение 4–5 дней увеличивает вероятность осложнения. Дело в том, что при прикладывании малыша к груди происходит выработка гормона окситоцина, матка начинает сокращаться и уменьшаться в размерах.

Симптомы заболевания

Основным симптомом являются кровянистые выделения тёмного цвета с неприятным запахом. Часто кровотечение наблюдается в поздний послеродовый период (на 3–4 неделе).

В акушерской практике нормой считается ежедневное опускание матки на 1–2 см, а через 2 недели она должна полностью принять своё естественное положение.

Основным симптомом субинволюции являются кровянистые выделения с неприятным запахом

Медики называют и другие признаки субинволюции:

• повышение температуры тела - возникает на фоне инфекции. Температура может быть как субфебрильной (37 0 С - 37,5 0 С), так и высокой (до 39 0 С);
• отсутствуют схваткообразные боли при грудном кормлении;
• тянущие болевые ощущения внизу живота, которые не связаны с прикладыванием малыша к груди;
• изменение цвета выделений от кровянистого до гнойного.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

При появлении любых неприятных симптомов женщина сразу должна обратиться к гинекологу.

Во время осмотра врач может наблюдать увеличенную в размерах матку, которая имеет рыхлую поверхность. При пальпации женщина чувствует болевые ощущения. Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое исследование. Метод позволяет выявить наличие патологических включений, характер осложнения, размеры матки.
При подозрении на задержку восстановления матки после родов проводится ультразвуковое исследование, а также гистероскопия и МРТ

В случае необходимости назначается:

• МРТ - позволяет рассмотреть матку сразу со всех сторон, изучить стенки органа и слой эндометрия;
• гистероскопия - даёт возможность изучить патологию внутреннего слоя матки.

Трехмерное изображение на аппарате УЗИ позволяет увидеть субинволюцию матки на 4 сутки после родов

Лечение сгустков крови в матке

В случае подтверждения диагноза женщине назначается лечение в зависимости от формы осложнения.

Антибактериальная терапия

При установлении инфекционного проявления осложнения, используются антибактериальные препараты.

Следует учитывать, что при кормлении малыша список лекарственных средств, которые допускается применять кормящей женщине, значительно сокращается.

Обычно врач назначает препараты из группы полусинтетических пенициллинов с расширенным спектром действия. В некоторых случаях могут выписать лекарства группы цефалоспоринов с метронидазолом. Необходимо помнить, что при использовании этих препаратов кормление малыша грудью на время прекращают.

При наличии вирусной инфекции врач может назначить внутримышечные инфекции лекарственными средствами синестрола, спорыньи, окситоцина. В случае сильной интоксикации используют коллоидные кровезаменители (хлорид натрия, магния хлорид, кальция хлорид).

Лекарственные препараты для лечения субинволюции - таблица

Название	Противопоказания	Побочные эффекты	Дозировка и длительность приёма	Эффективность	Цена, руб.
Р-р окситоцина	пониженное артериальное давление; почечная недостаточность; чрезмерное растяжение матки.	понижает артериальное давление; снижение умственной активности; тошнота; рвота; аллергические реакции.	Внутримышечно или внутривенно в объёме от 0,4 -2 мл	Эффект наступает на 3–5 день.	От 36
Эргометрин (препарат на основе спорыньи)	заболевания сосудов; синдром Рейна; гиперчувствительность к составляющим.	тошнота; рвота; учащённое сердцебиение; диарея; шум в ушах; головокружение.	Внутримышечно или внутривенно в объёме от 0,5 -1 мл	Эффективность заметна практически через 2 ч.	461
Анальгин-Хинин (в таблетках)	почечная и печёночная недостаточность; бронхиальная астма; повышенная чувствительность к составляющим препарата; беременность и период лактации.	кожная сыпь; тошнота; нарушения сердечного ритма; быстрая утомляемость.	По 2 таблетки каждые 30 мин. не более 5 дней.	Сокращение наступает через 2 ч.	117

Лекарства для сокращения матки после родов - галерея

Анальгин-Хинин способствует снижению болевых ощущений, способствует сокращению матки после родов или аборта Эргометрин- один из главных алкалоидов спорыньи, который указывает прямое воздействие на матку и вызывает ее стойкое сокращение Окситоцин назначают для сокращения матки с целью профилактики послеродовых кровотечений

Терапию антибактериальными препаратами проводят только по назначению врача в строго указанной дозировке.

Если патология вызвана первоначальными признаками эндометрита (воспаление внутреннего слоя матки), женщине назначают разжижающие кровь препараты и средства, улучшающие кровообращение.

В ходе лечения проводится ультразвуковое исследование на каждый третий и в последний день.

Вакуумный нанос

Если в полости матки выявлены остатки плаценты, плодной оболочки, то на фоне антибактериальной терапии проводится вакуум-аспирация с использованием вакуумного насоса и последующим промыванием матки лечебными растворами.

Во время процедуры наружные половые органы обрабатываются антисептическими препаратами. В маточную полость вводится специальная трубка, которую соединяют с помощью шприца или электроаспиратора. Специалист, вращая катетер, очищает полость от кровяных сгустков.
Вакуум-аспирация проводится после родов для удаления сгустков крови и других скоплений без повреждений шейки органа и его стенок

После проведения вакуумной аспирации через две недели необходимо обязательно посетить гинеколога.

Если субинволюция вызвана механическим воздействием, врач может назначить физиопроцедуры:

• магнитотерапию - с помощью специального аппарата происходит воздействие магнитных полей на определённые участки тела;
• электростимуляцию - воздействие на организм импульсов тока с целью восстановления ослабленных органов или систем.

Обычно выздоровление наступает на 7–10 день в зависимости от сложности осложнения и индивидуальных особенностей организма женщины.

Фитопрепараты

В дополнение к основному методу лечения допускается использование фиточаев. Следует учитывать, что использование лекарственных трав является только вспомогательным методом. Самостоятельно принимать фитопрепараты категорически запрещается, поскольку это может вызвать негативные проявления и привести к ухудшению течения заболевания.

Наиболее широко применяются следующие лекарственные растения:

• крапива;
• тысячелистник;
• хвощ полевой;
• пастушья сумка.

Лекарственные растения для лечения субинволюции - галерея

Крапива благотворно влияет на гормональный фон, обладает кровоостанавливающим действием Тысячелистник обладает болеутоляющим, кровоостанавливающим действием Хвощ полевой принимают в качестве кровоостанавливающего, ранозаживляющего, противовоспалительного средства Пастушья сумка рекомендуются при сбоях менструального цикла, а также после родов, если наблюдаются обильные кровотечения

Из сухого сырья готовят настой следующим образом: 4 ст. л. травы заливают 0,5 л кипятка и настаивают 15–20 мин. Принимают по 100 мл 3 р./день в течение двух недель.

Заниматься самолечением категорически запрещено. Использование лекарственных трав возможно только после консультации с лечащим врачом.