Булимия: симптомы, лечение и последствия. Основные симптомы и последствия булимии

Булимия (нервная булимия) - это такого рода расстройство, связанное с приемом пищи, при котором у пациентов резким образом усилен аппетит, причем проявляется он в виде приступа, сопровождаясь мучительным голодом, болезненностью «под ложечкой» и слабостью. Булимия, симптомы которой также могут сопровождать ряд заболеваний эндокринной системы, центральной нервной системы, проявляется, помимо этого, при психических расстройствах, а также в частых случаях становится причиной ожирения.

Общее описание

В качестве основы булимии рассматривается нервно-психическое расстройство, проявляется оно в утрате контроля над потребляемой пищей, а также в сосредоточении больного на калориях, весе и, собственно, на еде. Сочетается это расстройство с появлением у больного приступов сильного голода, использованием слабительных препаратов и препаратов для похудания, кроме того, больные также, в довершение к этому, провоцируют у себя рвоту. Отличительными особенностями булимиков является их заниженная самооценка, чрезмерная самокритика, постоянное чувство вины. Представление относительно собственного веса у таких больных носит искаженный характер. Тяжелая стадия булимии сопровождается резкими колебаниями в массе тела больных.

С греческого буквальный перевод термина «булимия» по составным его частям обозначает «бычий голод», кроме того, данное заболевание также может обозначаться как «кинорексия». Патологическое усиление голода в некоторых случаях может сопровождаться болью в животе и слабостью, прием пищи не достигает стадии насыщения, что приводит к обжорству (его определяют в качестве соответствующего термина - полифагия).

Как уже обозначено, булимия может выступать в качестве спутника актуальных расстройств центральной нервной системы (ЦНС) по функциональной или органической части (эпилепсия, черепно-мозговая травма, опухоли и пр.), а также в качестве спутника психических патологий (синдром навязчивых состояний, психопатия, шизофрения и пр.). Кроме того, булимия может также быть спровоцирована повышенным содержанием в крови больного инсулина.

В течение последних лет заболеваемость булимией, диагностируемая в основном среди женщин, возросла и, к сожалению, положительных изменений по части снижения ее роста на данный момент не наблюдается. Принято выделять связь булимии с определенными этническими и социальными предпосылками, предрасполагающими к развитию этого расстройства.

В целом можно также обозначить, что булимия представляет собой один из вариантов навязчивых идей, непосредственным образом связанных с едой. В качестве другого варианта такого рода расстройства выступает .

Преимущественно булимия, не обусловленная воздействием в виде какого-либо органического фактора, имеет психологический характер, обуславливающий прием пищи больным человеком в качестве способа, позволяющего произвести коррекцию общего эмоционального состояния, в котором он на данный момент пребывает. На подсознательном уровне пациент за счет переедания предпринимает попытки ухода от объективно существующей реальности.

Таким образом, вспышка негативных эмоций (неуверенность, гнев, страх, злость и т.д.) становится поводом для обращения к пище, за счет которой, как предполагается, будут получены положительные эмоции. Иными словами, возникающие неприятности «заедаются», еда помогает вытеснить к подсознанию такие эмоции. Учитывая то, что на физиологическом уровне прием пищи в действительности позволяет добиться за счет приятных вкусовых ощущений выработки гормона счастья (эндорфина), формируется своеобразная фиксация, связанная с соответствующей ситуацией, выглядит она просто: поев, человек получает положительные эмоции и, соответственно, удовольствие.

В результате такой привязки все чаще происходит обращение к еде в качестве способа ухода от возникающих проблем, вне зависимости от их масштаба. Впоследствии продление приятных ощущений достигается за счет увеличения времени, затрачиваемого на прием пищи при одновременной концентрации больного на наполненности желудка и на потребляемых ее объемах. Еще позднее утрачиваются те вкусовые ощущения, с которыми сопряжено потребление пищи, концентрация, опять же, касается наполненности желудка и потребляемых объемов. На физиологическом уровне концентрация кровоснабжения сосредотачивается на органах системы пищеварения, ухудшению подлежат функции нервной системы, психологическое состояние пациентов сводится к сосредоточению интересов исключительно на пищевых нуждах.

Рассмотренный вариант ухода от проблем, существующих в реальности больных, располагает некоторой привлекательностью, которая и определяет основную опасность попадания в порочный круг, связанный с этим заболеванием. Принцип такой привлекательности исключительно прост, заключается он в том, что «вкусненькое» доступно всегда, везде и всем, то есть, фактически, еда доступна всем. И если личность сама по себе предрасположена к поиску простых способов ухода от психологических проблем, то еда, за счет которой в определенной степени это становится возможным, становится практически естественным вариантом в их выборе.

На основании этих аспектов можно дополнить, что булимия является психофизической зависимостью по той простой причине, что в ней существует не только конкретная психологическая подоплека, но также и конкретно существующий инстинкт, связанный с необходимостью утоления голода. Развитие биологической зависимости происходит в тех случаях, при которых регулярное переедание приводит к нарушению механизма, за счет которого обеспечивается регулирование аппетита.

Таким образом, основа регуляции чувства голода сводится уже не к нормальным биологическим факторам (таким, например, как наполненность желудка или содержание в крови углеводов), а к субъективному принципу его активации. То есть чувство голода в таких случаях возникает не по, опять же, нормальному принципу, по которому человеку действительно необходимо поесть, а в других ситуациях при воздействии факторов, патологическое чувство голода обуславливающих, что становится возможным даже после еды. Таким образом, если больной булимией изначально потреблял пищу только в тех условиях, при которых голода, как такового, он не ощущал, то прогрессирование этого заболевания приводит к тому, что голод становится постоянным его спутником, то есть непреодолимое чувство голода будет для больного постоянным.

Пищевое поведение может нарушаться в соответствии с одним из следующих вариантов:

• поглощение пищи происходит приступообразно и в огромных количествах, то есть имеет место внезапное возникновение аппетита;
• постоянное потребление пищи больным, то есть, как понятно, питается больной все время;
• ночное потребление пищи, сопровождающееся ночным возникновением чувства голода.

Булимия: классификация

Классификация булимии сводится к ее соответствию следующим вариантам:

• первичная булимия - чувство постоянного голода, сопряженное с неконтролируемым желанием «есть, есть и есть»;
• булимия, являющаяся результатом анорексии - при анорексии также допускаются приступы переедания, не поддающиеся контролю, после чего появляется все то же, что и у булемиков чувство вины, предпринимаются попытки очищения в той или иной форме.

Течение булимии также может быть определено под одну из следующих схем поведения больных:

• приступам обжорства сопутствует последующая реализация мер по очищению организма от съеденного за счет рвоты, клизмы или слабительного;
• очищения от потребленной пищи не происходит, предпринимаются попытки контроля над собственным весом за счет диет, что сопряжено с периодическими срывами к обжорству, ввиду чего следуют меры по усугублению ограничений в диете относительно питания.

Булимия: причины

Причины булимии тесным образом связаны с симптоматикой, потому выделение конкретно этого раздела, скорее, носит символичный характер, за счет чего, тем ни менее, мы можем определить для читателя некоторые принципы причинно-следственного фактора развития этого заболевания. Учитывая же то, что проблема булимии строго индивидуальна, хотя и располагает некоторыми сходными по разным случаям чертами, часть причин этого заболевания можно будет подчерпнуть и непосредственно из раздела, описывающего проявления булимии, то есть из раздела по симптоматике.

Начнем с том, что булимия в соответствии с провоцирующими ее причинами может иметь физиологическую или психологическую природу.

Физиологическая природа подразумевает под собой уже выделенные ранее органические поражения головного мозга, а также поражения, воздействующие на обменные процессы и гормональные расстройства. Что касается психологической природы возникновения, то она имеет место в подавляющем большинстве случаев диагностирования булимии.

В частности, например, можно отметить, что достаточно часто булимия является заболеванием, развивающимся у лиц из обеспеченных семей, что обуславливается амбициозностью и общей претенциозностью существующих в их рамках установок. Довольно часто у детей из таких семей выявляется комплекс неполноценности, сочетающийся с боязнью подвести свою семью, не оправдать возлагаемых надежд (или надежд мнимых), опозорить и т.д.

Изначально пациенты с булимией ничем особым не выделяются «из толпы», хотя может бросаться в глаза наличие у них завышенных требований в отношении себя же, подверженность депрессивным состояниям и пребыванию в одиночестве. С течением времени жизнь их полностью концентрируется на еде и только на ней, в связи с чем общение и общество как таковое оказывается уже на втором плане. Из-за сложившейся ситуации больные булимией начинают окончательно замыкаться в себе, теми или иными способами находя причины для ухода от какого-либо общения.

Одной из проблем булимии является то, что при этом заболевании, в отличие от анорексии, например, которую можно обнаружить у людей, видимым образом подвергшихся истощению, вес булемиков на протяжении длительного периода времени сохраняется в пределах нормы, иногда лишь достигая некоторых умеренных колебаний в большую сторону. Объясняется это тем, что булимия сопровождается реализуемой больными потребностью к избавлению от употребленной пищи через рвоту, что, несмотря на значительный аппетит, исключает как факт избыточную калорийность питания. Между тем, и это не окончательное утверждение, потому как порядка около половины съеденного все-таки усвоиться успевает. Таким образом, больные могут практически ничем не выделяться, о своей мании в основном они молчат, допуская к ней лишь очень близких людей.

В основном нервная булимия, как уже было обозначено, диагностируется у женской части населения, с возраста от 13 лет и старше. Критический возраст по пику проявления симптоматики булимии определен в пределы от 15 до 16, от 22 до 25 и от 27 до 28 лет, хотя диагностироваться это заболевание может и у пациенток более старшего возраста, на этом моменте мы еще остановимся в детальном рассмотрении симптомов заболевания. Булимия в легкой форме нередко диагностируется у лиц обоих полов. Бывает и так, что это заболевание может стать результатом предшествующей длительной диеты. Иными словами, при длительном ограничении себя в приеме желаемой пищи, человек в один момент «срывается», пускаясь, так сказать, «во все тяжкие» по данному направлению.

Что примечательно, сами булемики зачастую выделяют и такую сторону проблемы, провоцирующую это заболевание, как нехватка соответствующих волевых качеств. То есть в соответствии с этим принципом больной именно из-за этого не может отказаться за счет определенных волевых усилий от потребления пищи по заданному сценарию, придерживаясь одновременно с этим режима питания без каких-либо отступлений. Выделение этой стороны в проблеме - неверно.

Дело в том, что булимия имеет общие аспекты с наркоманией, разве что еда, как мы уже отмечали, еще более доступна и, собственно, по этой причине она рассматривается в качестве наркотика - за счет прямого сопоставления воздействия, поведения и других моментов. Аналогично с глубиной проблемы наркомании можно рассматривать и проблему булимии, ведь при этом заболевании также больной не сможет сам избавиться от пагубной тяги к пище, то есть выход из порочного круга самостоятельно оказывается вариантом невозможным. Учитывая же то, что с течением времени при булимии чувства сытости не наступает, «дозу» потребляемой пищи приходится увеличивать, приемы пищи необходимы еще более часто, перекусы становятся почти постоянным явлением, то и параллели с наркоманией, как может читатель заметить, неоспоримы.

Особенностью булимии является и то, что основные предпочтения в пище больных отводятся мучному и сладкому. Причины такого выбора, в общем-то, ясны: такая пища в большей мере способствует возникновению удовольствия от нее, тем самым, увеличивая выработку организмом эндорфина, и, конечно, такая пища обладает большей калорийностью, из-за чего сахар в крови растет, а с ним, соответственно, растет и насыщение.

Есть и другая сторона в такой любви к пище, заключается она в том, что больные, употребляя ее в слишком больших количествах, начинают испытывать чувство вины из-за съеденного. Чувство вины, как понятно, относится к чувствам негативным, то есть к «заедаемым» чувствам, что, соответственно, приводит к тому, что с виной появляются и очередные приступы голода, что, как понятно, опять замыкает порочный круг. Приступы обжорства во многих случаях сопровождаются на фоне чувства вины желанием избавиться от того, что было съедено, что также может делаться и под влиянием страха за лишний вес из-за обилия съеденного. Наиболее простым способом является вызов рвоты для таких больных, хотя «не брезгуют» они и клизмами, слабительными препаратами. В дополнение к этому регулирования веса булемики пытаются достичь за счет определенных ограничений в пище и за счет диет.

Таким образом, развитие булимии подобно циклу, в котором сначала отмечается переедание, затем попытки самоочищения (рвота, клизмы, слабительные), и уже после диета , все это - до следующего срыва, который в любом случае в этом цикле присутствует.

В большинстве своем редко кто из булемиков имеет представление о том, что собой представляет пищеварение, как оно происходит. Из-за этого незнания, соответственно, неизвестным для них остается и тот факт, что рвота, искусственно вызываемая ими после еды, полностью не дает только что съеденной пище покинуть желудок, более того, почти половина из того, что было съедено, все также остается в нем после рвоты. Далее эта пища направляется, как положено, к кишечнику, после чего естественным образом покидает организм в соответствующей форме. Что касается употребления слабительного, то оно, в действительности, обуславливает потерю жидкости, однако никоим образом не становится средством для снижения усвояемости потребляемых калорий.

Кроме того, важным моментом является и практическая опасность процедур по очистке за счет отмеченных и используемых булемиками способов. Заключается она в том, что нарушению подлежит водно-солевой баланс в организме, а также раздражаются слизистые глотки и пищевода. Таким образом, пациенты, регулярно использующие для «очистительных целей» клизмы зачастую сталкиваются с различного типа проктологическими расстройствами. И это - не говоря уже о том, что сильное обезвоживание, опять же, достигаемое за счет использования определенных препаратов и на фоне общей картины заболевания, может стать причиной летального исхода.

Учитывая особенности булимии, следует обозначить, что лечение этого заболевания требует не только реализации мер по направлению гастроэнтерологии, но и мер психотерапии, более того, именно психотерапия является основным и первоочередным направлением воздействия на пациента для достижения соответствующих результатов. Отсутствие как таковых в лечении мер по коррекции психологических проблем сводит к нулю вероятность излечения от булимии, о чем важно помнить.

Булимия: симптомы

Основы, связанные с заболеванием, равно, как и главные его проявления, мы рассмотрели несколько выше вкратце, теперь же попробуем детальнее вникнуть в суть проявлений симптоматики и их природы.

В основе заболевания, например, может лежать следующая схема. Так, ребенок в детстве недополучил нежности, ласки, тепла и пр., помимо этого он также попал под определенные ограничения по части контакта с остальными детьми, за счет чего мог бы получать соответствующую такому общению долю удовольствия, радости и положительных эмоций, но, как понятно, не получал их. То есть, ребенок рос в строгости, в «ежовых рукавицах». В качестве результата по такому жизненному укладу становится то, что он, не имея в распоряжении других источников радости и положительных эмоций, находит их, образно говоря, в еде.

В итоге основной приток таких эмоций приходит через еду, родители же, не имея возможности или желания дать ему большего (в эмоциональном, опять же, плане), потакают повышенному аппетиту, компенсирующему нехватку такого рода нужд. Это, в свою очередь, приводит к тому, что ребенок начинает переедать, что сказывается на его весе. В коллективе, например, в школе, он по этой причине сталкивается с неприятием себя другими, с насмешками, отсутствием популярности и различными выходками сверстников, обусловленными избыточным весом. Ребенок начинает понимать, что причиной всего этого может являться именно полнота, из-за чего он постепенно начинает ненавидеть собственные предпочтения в еде, собственное тело. В качестве разрушительных мер по борьбе с весом идут различные методы воздействия на организм, это и голодовки, и вызываемая рвота и т.д. В некоторых случаях дети доходят до состояния истощения, помимо этого у них пропадает интерес ко всему, что не связано с темой похудания.

Организм соответствующим образом реагирует на попытки ребенка бороться с лишним весом, в качестве протеста с его стороны появляются приступы голода, контролировать их с каждым проявлением все сложнее и сложнее.

Возможен и такой вариант, что булимия развивается у людей, чей вес можно назвать нормальным, однако суть заболевания заключается в том, что развивается оно в результате частых нападок на ребенка в детстве. В таких случаях часто бывает так, что для родителей ребенок «недостаточно хорош», вне зависимости от того, чего такое утверждение касается - в ход идет в частности сопоставление со сверстниками. Аналогично в ход идут упреки относительно неуклюжести ребенка, его неловкости или, что также, к сожалению, не редкость, относительно некрасивости, это также выдается «на верха» в форме соответствующих упреков. Ситуация усугубляется и тем, что девушки (а именно им в основном приходится сталкиваться с такими нападками) предпринимают все возможные, а иногда и невозможные попытки к тому, чтобы «доказать всем», чего они могут добиться (по части красоты, востребованности и моды), достигая эталонных образцов «супермоделей». Ими их тело, аналогично упреком родителей и окружения, воспринимается до достижения каких-либо результатов «не таким», после чего предпринимаются радикальные меры по борьбе с ним, а это схема из таких поочередно повторяющихся в действии составляющих, как «голодовка - чрезмерный аппетит - вызываемая рвота - переедание».

Булимия может проявляться также и эпизодически, что сопровождается появлением приступов голода у людей, внешне здоровых и благополучных, на первый взгляд. В основном проявления булимии здесь заключаются в попытках «заедания» проблемы, перед ним возникшей, проблемы, сталкиваться с которой человек не хочет. Это может касаться чего угодно, например, проблем, возникающих в семейной жизни или в работе - то есть в любой ситуации и сфере, в которой человек отказывается воспринимать их как должно. Из-за тревожности возникают предпосылки по необходимости в принятии какого-то решения. В результате сознание как бы отказывается принимать проблему, в то время как тело, образно говоря, находит проблему для ее «решения», через подсознания компенсируя возникающую тревожность ростом аппетита. Даже такой, простой, как кажется, пример, требует оказания квалифицированной помощи.

Итак, теперь вернемся к анорексии и к булимии, которые, по большому счету, являются двумя сторонами в одной общей проблеме. Анорексия сама по себе является результатом неконтролируемых мер, реализуемых в попытках похудеть в сочетании со страхом «обрасти» лишними килограммами. То есть анорексия сопровождается и утратой аппетита, и развитием у пациентов депрессивных состояний. В таком случае если анорексика насильно заставить есть, то у него разовьется «защитная реакция», сопровождающаяся рвотой с судорогами. Порядка 5% американок из «деловой» сферы деятельности страдают анорексией, в то время как на долю домохозяек приходится порядка 2%.

Что касается Российской Федерации, то здесь это заболевание приходится в среднем на 0,5% населения женского пола в возрастных пределах 25-55 лет. Преимущественно под это заболевание попадают женщины «публичной» сферы деятельности (шоу-бизнес, TV и т.д.), а также элита. В среднем смертность от анорексии составляет около 11,5% , что в частности происходит по причине недостаточности поступления пищи в организм, различных витаминов и микроэлементов, ему необходимых. Если говорить о более точных цифрах, то в среднем погибает около 2500 пациенток (в рамках рассмотрения ежегодной статистики по данному заболеванию). Кроме того, на один из десяти случаев приходится случай истощения, сердечного приступа или самоубийства.

В качестве практического антипода анорексии рассматривается интересующее нас заболевание, собственно, булимия. Булимия, как читатель уже смог понять, заключается по части своих проявлений в неконтролируемом переедании. Итогом этого заболевания на определенных этапах становятся конвульсии, промывание желудка в условиях больницы и последующее лечение по ряду направлений. Дополнительно к булимии присоединяются и патологии того или иного масштаба, поражающие желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В основном, как уже также мы выяснили, болеют женщины, примерно можно определить территориальную предрасположенность. Так, только на взрослых американцев приходится 1,5% населения, при этом из 10 случаев 9 приходится на женщин, 1, соответственно, на мужчин. По странам Европы статистика примерно аналогичная. А вот в Японии булимия является в некоторой мере редкостью, здесь распространенность заболевания составляет всего порядка 0,25%. Вне зависимости от территориального расположения булимия является чисто «женским» заболеванием.

Ситуаций, провоцирующих переедание, может быть масса. Это может быть и процесс развода, актуальный для женщины, и сессия для студентки, и непонимание родителей или «неразделенная любовь» для подростков и т.д. Что примечательно, по России статистика не только отличается от других стран по этому заболеванию, но и несколько отступает от отведенных для него стандартов. Дело в том, что на существующую заболеваемость приходится порядка около 34% случаев диагностирования булимии у мужчин, и порядка около 22% случаев диагностирования ее у детей.

Теперь перейдем к особенностям клинических проявлений, сопутствующим булимии. В частности у больных может выделяться определенная припухлость желез в области шеи и лица, эмаль зубов с их задней поверхности подлежит развитию эрозивных процессов, на лице могут появиться кровоизлияния, слюнные железы могут также опухать (что придает больных характерный внешний вид, при котором их сравнивают с бурундуком). В горле появляется постоянная болезненность, пищевод воспален, чему сопутствует изжога. Вся эта симптоматика проявляется в качестве результата воздействия, провоцируемого искусственно вызываемой больными рвотой. Булимические эпизоды «еды-рвоты» сопровождаются также импульсивными действиями, выполняемыми на фоне эмоционального перенапряжения, действия такого характера выполняются в условиях пребывания больных в одиночестве. Прием пищи сопряжен с необходимостью в значительных усилиях, касающихся нейтрализации того вреда, который несет с собой переедание, что также непосредственным образом связывается и с необходимостью в избавлении от калорий, поглощенных с самой пищей.

Больные булимией также реализуют соответствующую линию поведения на людях, за счет чего «заподозрить неладное» может быть довольно трудно. Так, из-за стыда, связанного с неконтролируемым поведением, обусловленным чрезмерным аппетитом, булимики предпринимают попытки скрыть реальное положение вещей. Зачастую втайне больные вдоволь наедаются, после чего, стандартно для себя, вызывают рвоту для избавления от съеденного. На людях же они питаются в меру, если не ограниченно. Если процессу принятия пищи в повседневном режиме что-либо помешало или если кто-то застал булимика за «голодной трапезой», действия, соответственно, стыдливо и быстро скрываются и прерываются/завершаются. Поглощение пищи в частых случаях сопряжено с подготовкой к «ритуалу», что сопровождается предварительными объемными закупками и приготовлениями. Для реализации плана такого «ритуала» больной даже может пойти на воровство пищи.

Перечисленные эпизоды и линия поведения, истинно присущая булимикам, на протяжении длительного периода времени могут скрываться, до тех пор, пока, соответственно, не будут обнаружены.

Прогрессирование булимии постепенно приводит к тому, что мысли больного человека сводятся только к утолению голода, в результате чего любого типа проблемы (межличностные, семейные, профессиональные и пр.) отходят на второй план. Внешне при этом, как уже отмечалось, большая часть больных булимией выглядит нормально, создавая впечатление людей здоровых, хотя может выделяться их склонность к одиночеству, взыскательность (прежде всего, к себе самим), депрессивность настроений. Стандарты ими завышаются, в то время как самооценка, наоборот, подлежит занижению. Опять же, как мы уже выделяли, жизнь в полной мере сосредоточена на еде, особенностях фигуры, а также на том, что приходится скрывать собственные предпочтения от окружения.

В качестве другого, не менее специфического признака булимии выделяется ощущение булимика потери контроля над самим собой, что актуально в частности для периода проявления у него приступа переедания. Это касается, к примеру, ощущения, что контролировать количество съеденного невозможно, или что в принципе невозможно воздержаться от еды. Также присутствует и страх больного перед тем, что у него не получится остановиться в приеме пищи с момента начала у него приступа переедания, причем страх этот может достигать серьезных панических состояний. Именно за счет таких страхов и ощущения отсутствия контроля им выполняются компенсаторные действия, то есть это уже рассмотренные ранее попытки искусственного вызова рвоты, использования клизмы, слабительных средств, голодания и диеты. Это, по мнению пациентов, позволяет противодействовать и перееданию, и весу, который за счет этого может увеличиться.

Булимия сопровождается помимо прочего также появлением тревоги у больных относительно собственного веса и в целом формы. Это объясняет серьезность отношения и соответствующего подхода к заботе о фигуре и о весе, в том числе и систематическое соблюдение диеты. Если рассматривать конкретные направления, за счет которых формируется самооценка, то у булимиков она сосредоточена именно на весе и фигуре, зачастую находясь на первом месте в распределении актуальных для них приоритетов. Более того, как раз именно особенности состояния по этим направлениям и определяет для них соответствующее «настроение» в оценке себя, в отношении к себе.

Далее следует также выделить и другую особенность, характерную для больных булимией, и заключается она в их эмоциональной хрупкости, что дополняется также затруднениями в контроле по части собственных эмоций. Образно говоря, можно выделить, что жир является для булимиков некой защитой, позволяющей оградиться от того, что вообще человека может ранить, касается это в частности отношений с противоположным полом и общих эмоций, которые могли бы привести к подобному результату. Еда же, в свою очередь, рассматривается в качестве замены любых удовольствий, которые существуют в жизни.

У больных булимией в результате преобладает в жизни два основных направления, это приступы постоянного и неудержимого аппетита/поглощения пищи и страх, связанный с потерей контроля в отношении эмоций. Страх потери контроля над ними постепенным образом трансформируется в своеобразное отношение к еде. Проявляется это, грубо говоря, в том, что здесь легко можно «распуститься» и «позволить себе все», чего не сказать об эмоциях в жизни, которые могут быть опасны и могут их «ранить» своим проявлением, то есть еда выступает в качестве противовеса остальным составляющим жизни, вне которой булимики, по сути, пребывают.

В основном с проблемой больные стараются справиться за счет ограничений в рационе питания, однако чем существеннее ограничения для себя они ставят и чем больше пытаются не есть, тем в большей степени возрастает их желание к безудержному поглощению пищи.

Существуют различные типы булимии по отдельным категориям пациентов, за счет чего имеет место разница по части психологических особенностей, требующая, соответственно, разницы в реализуемых мерах терапевтического воздействия. Так, для некоторых больных актуальна проблема избыточного веса, следовать какой-либо диете они в принципе не могут, потому лечение булимии для них по большей мере медикаментозное. В большинстве случаев такие больные приходят к осознанию сути проблемы, то есть того, что когда-то ими был пройден определенный опыт, в результате чего возник и страх относительно дальнейшей неспособности к коррекции и управлению возникающих импульсов. Этому сопутствует и осознание того факта, что существующее отношение к пище является защитным, и что безудержные импульсы в других сферах они бы также хотели реализовать, уходя, тем самым, за рамки таких импульсов лишь в отношении потребляемой пищи.

Несколько реже на практике специалистам приходится сталкиваться с теми пациентами, которые не признают фактора защиты как актуальной проблемы в собственном расстройстве. Из-за этого отношение к еде с их стороны можно сравнить с восприятием ее в качестве демона, в них вселившегося. Связи безудержности в отношении еды и собственной неспособности к контролю себя в других жизненных сферах такие больные осознать и принять не могут. Зачастую такое отношение со стороны отдельной части больных связывается с повышенным чувством вины и с морализмом относительно собственной распущенности, а также с полным ее отрицанием. В основном рассматриваемая часть пациентов сталкивается с существенными трудностями, связанными с отношениями с противоположным полом.

Что примечательно, у некоторых больных симптомы булимии развиваются к тому времени в жизни, когда взрослеют дети, точнее - когда они покидают родительский дом. Здесь, как понятно, речь идет уже о женщинах более старшего возраста, которых мы изначально выделили в общем рассмотрении заболевания. Проблемы, возникающие в отношениях супругов, в таком случае принимают более очевидные контуры, что объясняется тем, что муж, как и прежде, занят профессиональной деятельностью, а супруга, оставшись «не у дел», исчерпав основную свою роль, то есть роль матери, сталкивается с определенным депрессивным фоном. В таких условиях за счет безудержного поглощения пищи реализуются попытки по части компенсации собственного состояния за счет приятных эмоций, получаемых с пищей, что также дает возможность своеобразно наполнять дни смыслом.

Существует и другой тип больных. Здесь при булимии имеется возможность в течение какого-то определенного периода выдерживать обусловленные диетой ограничения и состояния, возникающие на этом фоне, однако после происходит утрата контроля и срыв. В результате вес находится в постоянных колебаниях между оптимальным показателем и между той цифрой, которая такой показатель превышает на 5-6 кг. В таком случае происходит чередование у больных периодов контроля с периодами утраты контроля. Они находятся в условиях постоянной борьбы с диетами, хотя чрезмерного веса никогда не достигают.

В таком случае больные, достигая нормы веса через похудение, осознают собственную привлекательность, однако внутренний страх приводит к тому, что они опять начинают есть сверх меры, что делается для того, чтобы появился определенный слой жира, за счет которого обеспечивается возможность ограждения и защиты от окружающих их людей. Особенностью таких больных является также их повышенная сопротивляемость в отношении реализуемых в их адрес мер терапевтического воздействия. Для решения проблемы они, как правило, предпринимают попытки по обращению к специализированной помощи со стороны диетологов и других врачей, упуская необходимость в психокоррекции, за счет чего разочарование и отсутствие эффекта от остальных мер приводит к тому, что дальнейшая терапия ими попросту игнорируется.

Крайне актуальным аспектом для пациенток с булимией является зависимость от положительной оценки со стороны лиц, их окружающих. Стабилизация своей самооценки, иными словами, достигается за счет уверенности в том, что существует одобрение от окружения. Из-за этого вести себя булимики стараются зачастую таким образом, чтобы их поведение и действия соответствовали тем ожиданиям, которые существуют со стороны их окружения, что, впрочем, приводит к подавлению собственных желаний, которые, как понятно, находятся на заднем плане.

Пациентки с булимией в таком случае стремятся к тому, чтобы осчастливить других, придерживаясь мысли о том, что для того чтобы их любили, необходимо добиться совершенства. Такое поведение, равно как и худоба - критерии соответствия и совершенству, и достижению любви и признания окружающих, по их мнению. Принимать себя в ином варианте, чем ожидается, им трудно, из-за этого возникают и трудности с самовосприятием, и трудности во взаимоотношениях.

Учитывая то, что булимики стремятся к тому, чтобы нравиться окружающим людям, в качестве одной из мер, позволяющих этого добиться, становится сокрытие своих истинных эмоций, ведь если, например, будет проявлена злость, то человек, в адрес которого она обращена, будет обижен, а это означает, что понравиться ему также не удастся. В конечном итоге, булемиками совершается множество поступков, которых совершать не хочется, чему сопутствует, в свою очередь, и низкая степень самовыражения. Истоки такого поведения, равно как и проблема булимии, может уходить в раннее детство своими корнями. Добавить к этому можно также и то, что в качестве условия, также берущего начало из такой черты, как «нравиться другим», может рассматриваться и такая характерная черта булимиков, как стремление к перфекционизму, основанная на зависимости от одобрения людей, их окружающих. Желание добиться совершенства при этом имеет несколько иную форму, если связывается с едой. Коррекция веса посредством диеты в большинстве случаев становится неэффективной, потому как длительно придерживаться диеты не получается, из-за сбоя в ней усиливается дискомфорт и чувство вины, устранение их становится возможным лишь за счет еды, что приводит к повторному образованию замкнутого круга по схеме «еда - чувство вины - еда».

Сама по себе еда в любом случае становится средством для снятия стресса лишь на некоторое время. При этом, чем дольше проявляется переедание (собственно булимия как определяющее состояние), тем менее продолжительными становятся периоды «затишья», следующие за принятием пищи. В результате этого пища выступает также и в качестве регулятора настроения для больных. На основании указанных моментов необходимо подчеркнуть, насколько важным становится лечение булимии на ранних сроках, причем лечение не только медикаментозное, но и психотерапевтическое, и не только лечение конкретно пациента с этим заболеванием, но и работа с его семьей (в частности имеется ввиду, опять же, метод психокоррекции).

Подытоживая, хотелось бы остановиться и на том, что булимики в подавляющем большинстве случаев склонны категорически отрицать факт существования проблемы в виде рассматриваемого нами заболевания. Учитывая это, основные признаки булимии могут быть обнаружены родственниками и близкими людьми предполагаемых больных, потому, собственно, их мы и выделим отдельно:

• Поведенческие признаки булимии
  • употребление пищи в значительном количестве, заглатывание большими кусками, при плохом пережевывании, еда поглощается торопливо;
  • поев, булимики спешат уйти из-за стола в туалет, что им крайне необходимо для вызова рвоты;
  • при булимии больные ведут замкнутый образ жизни, могут проявляться нестандартные признаки в поведении, указывающие на некоторые нарушения в психическом здоровье, также они скрытны;
  • чрезмерное увлечение диетами, настойчивый подсчет калорий, потребляемых с пищей;
  • наличие «в арсенале» больного мочегонных, рвотных, слабительных препаратов;
  • доведение себя до изнурения за счет физических упражнений;
• Физиологические признаки булимии
  • слабость, общие нарушения здоровья, низкий уровень энергии на протяжении дня;
  • подверженность воспалительным заболеваниям глотки и горла (проявляются они в виде фарингитов, ангин и пр.);
  • нарушения менструального цикла, аменорея (отсутствие менструаций);
  • частые колебания веса в большую или в меньшую сторону;
  • обменные нарушения, заболевания органов пищеварительной системы;
  • гипертрофия слюнных желез, повышенное слюноотделение;
  • наличие стоматологических заболеваний, выступающих в данном случае в качестве результата регулярных вызовов рвоты;
  • появление признаков обезвоживания, дряблость кожи, дерматиты, изменение общего состояния волос, ногтей и кожи;
  • депрессии.

Осложнения булимии

Из-за систематического переедания, дополняемого вызовом рвоты, может развиться ряд серьезных для здоровья проблем, заключаются они в следующем:

• развитие заболеваний в ротовой полости, в частности это пародонтит, пародонтоз и кариес, также разрушается зубная эмаль;
• из-за рвоты голос становится постоянно охрипшим;
• может развиться паротит;
• развиваются нарушения цикла, что как уже было выделено, может достигать состояния аменореи;
• отдельным проблемным направлением становится беременность, что касается как сопряженных с ней изменений, так и собственно факта ее возникновения (то есть рассматривается проблемы с зачатием);
• расстройства со стороны пищеварительной системы (хронические формы энтеритов, гастритов, воспаление слизистой пищевода, нарушения кишечной перистальтики, метеоризм, запоры, нарушения функций печени, поджелудочной железы и пр.);
• развитие эндокринных заболеваний (гипотиреоз, диабет);
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, что сопровождается нарушением сердечного ритма, головокружениями, потерями сознания; в редких, но не исключаемых вариантах течения заболевания булимия на фоне утраты микроэлементов (магний и калий), сопутствующих возникновению перечисленных проблем, может стать причиной остановки сердца;
• разрыв желудка (данное осложнение проявляется редко, однако также не исключается, обуславливается оно избытком пищи в желудке);
• склонность к алкоголизму на почве депрессивных состояний, провоцируемых постоянным беспокойством относительно собственного веса и сочетаемых с чувством вины, возникающим из-за переедания.

Диагностирование и лечение

В качестве основных направлений, на которых базируется диагностика булимии, можно определить опрос больного, в отдельных случаях - разговор только с людьми из близкого окружения или с родственниками, то есть с исключением общения с больным в силу тех или иных обстоятельств, этого не допускающих. Выясняются основные обстоятельства, касающиеся развития заболевания, симптоматика и особенности самочувствия, внешнего вида больного. Также дополнительно могут потребоваться результаты анализов, на основании которых имеется возможность выявления конкретных изменений, сопутствующих булимии. Диагноз «нервная булимия» может быть поставлен специалистом на основании такой картины, при которой переедание, сочетаемое с «очищением» проводится минимум дважды в неделю на протяжении трех месяцев и более.

Что касается такого вопроса, как лечение булимии, то оно, как уже было выделено, базируется на реализации комплекса мер медикаментозной терапии и мер поведенческой психотерапии. За счет поведенческой психотерапии имеется возможность «достучаться» до пациента в плане понимания им существующей проблемы, после чего определиться с тем, как именно в конкретном случае с ней справиться. Длительность такой терапии составляет около 5 месяцев, за счет соответствующего воздействия сокращению подлежит количество эпизодов, связанных с перееданием, что, в свою очередь, дает возможность впоследствии избавить пациента от возникшей зависимости. Лечение медикаментозное ориентировано, прежде всего, на восполнение утраченных микроэлементов (магний, калий), а также на лечение осложнений, спровоцированных булимией. Дополнительно назначаются антидепрессанты, которые дополняют поведенческую психотерапию, тем самым, способствуя улучшению результатов лечения.

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

Герпес – это вирусное заболевание, проявляющееся в виде характерных высыпаний (пузырьков), сгруппированных между собой и локализующихся в области слизистых и на коже. Герпес, симптомы которого возникают на фоне воздействия герпесвирусов, чаще всего встречается в форме губной (точнее – лабиальной) инфекции, его проявления в традиционном обиходе определяют как «простуда на губах». Существуют и другие формы заболевания, например, генитальный герпес (с преимущественным поражением половых органов), а также формы, при которых поражению подвержены самые различные области.

– это психическое заболевание из группы расстройств пищевого поведения, характеризующееся приступами бесконтрольного обильного потребления пищи и последующим насильственным опустошением желудка. Пациенты периодически переедают, после чего испытывают чувство вины и ненависти к себе, прибегают к различным способам очищения организма: провоцируют рвоту, применяют клизмы, слабительные и диуретические средства. Для снижения веса используют жесткие диеты и интенсивные физические нагрузки. Диагностика булимии выполняется клиническим методом и при помощи психодиагностических опросников. Лечение включает психотерапию, диетотерапию и прием антидепрессантов.

МКБ-10

F50.2 Нервная булимия

Общие сведения

Термин «булимия» происходит из греческого языка, переводится как «бычий голод». Активные исследования болезни проводятся с 1970-х годов. Тогда врач из США Дж. Рассел исследовал случаи чередования переедания и отказа от пищи у студенток университетов и впервые использовал понятие «нервная булимия». Синонимичные названия – кинорексия, нейрогенная булимия, волчий голод. Данное расстройство встречается в 2-3 раза чаще, чем анорексия . Эпидемиология среди подростков и молодых женщин составляет 1,6%, среди мужчин – 0,5%. Заболеваемость наиболее высока в период с 15 до 24 лет. Около 90% пациентов – девушки и женщины, вес которых находится в пределах нормы или выше. Большинство из них заняты в сферах, требующих контроля массы тела – танцовщицы, гимнастки, модели, бегуньи.

Причины

По происхождению булимия полиморфна, существуют внутренние и внешние, социальные, предрасполагающие факторы, а также события, которые служат пусковым механизмом для начала заболевания. У большинства пациентов искажено восприятие еды, прием пищи для них является способом снизить эмоциональное напряжение, а не утолить голод. К причинам развития болезни относятся:

• Соматические заболевания. Приступы неконтролируемого обжорства могут возникнуть в результате органического повреждения некоторых отделов головного мозга, например, пищевого центра или лобных долей коры. Патологически повышенный аппетит также наблюдается при обменных нарушениях: инсулинорезистентности , сахарном диабете и гипертиреозе .
• Эмоционально-личностные особенности. Булимия чаще диагностируется у лиц с повышенной ответственностью, заниженной самооценкой, нестабильностью образа телесного и личностного «Я». Они склонны к длительному аффективному напряжению, страдают от чувства безнадежности, беспомощности и вины.
• Привычки, воспитание. Переедание может быть поведенческим паттерном, перенесенным из детства, из родительской семьи во взрослую жизнь. Риск развития заболевания выше при требованиях родителей доедать порцию, при запрете на выброс остатков еды.
• Стресс. Поглощение вкусной пищи позволяет снизить неприятные эмоциональные переживания. Приступы чаще случаются после воздействия стрессовых факторов: ссор с близкими, высокой учебной или рабочей нагрузки, нехватки времени.

Патогенез

Периодическое неконтролируемое переедание формируется на базе эмоционального напряжения по типу аддиктивного поведения. Булимическим приступам предшествует нарастание аффективного дискомфорта: тревоги, печали, злости. Чем интенсивнее негативная эмоция, тем сильнее голод. В процессе приема пищи развивается кратковременный период эйфории, напряжение исчезает. Больные не в состоянии контролировать поглощение пищи, не ощущают момента насыщения, прекращают есть при появлении тошноты, чувства распирания, тяжести и боли в животе. Эйфория сменяется переживанием вины, злости и презрения к собственным привычкам. Попытки вернуть прежнее состояние реализуются с помощью провокации рвоты, приема слабительных средств и диуретиков. После опустошения желудочно-кишечного тракта аффективные переживания ослабевают. Через некоторое время приступ повторяется. Таким образом, переедание становится регулятором эмоциональной жизни пациентов.

Классификация

Традиционно булимия подразделяется на два типа: очистительную или классическую, и неочистительную. В первом случае больные злоупотребляют клизмами, провоцируют приступ рвоты, принимают диуретики и слабительные. Неочистительная булимия встречается реже, переедание компенсируется голодовкой, активными занятиями спортом. По характеру приступов обжорства выделяют три вида заболевания:

• Приступообразный. Периоды поглощения больших объемов еды возникают внезапно через какое-то время после «процедур» очищения. Продолжительность времени без обжорства колеблется от 6-12 часов до нескольких суток.
• Постоянный. Переедание сменяется очищением, практически сразу вновь нарастает аппетит. Трудно выделить приступы, пациенты поглощают пищу почти непрерывно.
• Ночной. Приступы голода и обжорства развиваются ночью. В дневное время аппетит нормальный или сниженный.

Симптомы булимии

Основной клинический признак – приступы переедания. Пациенты употребляют большое количество пищи за короткий промежуток времени. Аппетит нарастает внезапно, на фоне эмоционального дискомфорта, вызванного внешними или внутренними причинами: ссорами, неудачами, неприятными воспоминаниями. Поведение больных становится импульсивным, направлено на поиск возможности уединиться и утолить чувство голода. Они выбирают продукты с наибольшим содержанием жира и углеводов – пирожные, торты, гарниры с соусом и мясом. Процесс поглощения еды, как правило, происходит в одиночестве, не поддается контролю, сопровождается чувством радости, эйфории, облегчения после напряжения.

Пациенты не чувствуют момента наступления насыщения, продолжают есть до тех пор, пока не закончится пища или не появятся ярко выраженные физиологические симптомы переедания, такие как тошнота, абдоминальные боли, вздутие и ощущение распирания. За один прием больные получают несколько тысяч калорий, что превышает их суточные энергетические потребности. После приступа обжорства возникает раздражение, злость, ненависть к самому себе, чувство вины за содеянное, страх набора веса. Для уменьшения негативных переживаний реализуется компенсирующее поведение. Оно включает разнообразные способы избавления от съеденного: механическую и химическую провокацию рвоты, проведение процедур клизмирования, прием мочегонных и слабительных препаратов. Чтобы избежать прибавки веса пациенты практикуют голодание и активно занимаются спортом.

У многих больных масса тела соответствует норме или несколько ее превышает. При этом пациенты чрезмерно обеспокоены мнимым или реальным лишним весом, не удовлетворены формой тела, недовольны внешним видом и стремятся похудеть. Типичное поведение – употребление низкокалорийных диетических блюд в присутствии других людей и последующее обжорство высококалорийными продуктами в уединении. В отличие от нервной анорексии при булимии пациенты более критичны к своему состоянию, осознают наличие расстройства питания, испытывают сожаление и вину, чаще признаются окружающим в наличии болезни и связанных с ней переживаний. Благодаря этому они менее социально изолированы, реже совершают импульсивные поступки, не связанные с питанием, менее подвержены депрессии , наркомании и алкоголизму. Тревожные расстройства у булимиков встречаются чаще.

Осложнения

Принудительное опустошение желудка и кишечника приводит к развитию стойких соматических заболеваний. Рвота, усиленный диурез и диарея провоцируют обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса и почечную недостаточность. Переедание и частая рвота могут стать причиной разрыва пищевода или желудка. Рвотные массы повреждают зубную эмаль, увеличивают риск кариеса и болезней десен. Злоупотребление слабительными формирует зависимость, гипотонию кишечника, запоры. Сердечно-сосудистые заболевания – аритмии , кардиомиопатии – вызываются дефицитом магния и калия, длительным применением сиропа ипекакуаны (рвотного средства). Со стороны эмоционально-личностной сферы осложнения булимии представлены аффективным биполярным и обсессивно-компульсивным расстройствами .

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе клинико-анамнестических данных, полученных в ходе беседы психиатра или психотерапевта с больным и его родственниками. Среди симптомов клиницист выделяет невротические (депрессия, самообвинения, тревога), соматические (изменения веса, расстройства пищеварения) и поведенческие (переедание, провокация диареи, рвоты). Дополнительно могут использоваться специфические психодиагностические опросники, например, Тест отношения к приему пищи EAT-26. Дифференциальная диагностика предполагает различение булимии с заболеваниями ЖКТ, приводящими к рецидивам рвоты, и с психопатологическими расстройствами личности , сопровождающимися своеобразным отклоняющимся поведением. Для подтверждения диагноза необходимо выявить наличие трех клинических критериев:

1. Периодическое переедание. Эпизоды обжорства наблюдаются не реже 1 раза за неделю на протяжении 3-х и более месяцев. Потребление большого количества пищи сопровождается потерей контроля, неспособностью ощутить момент насыщения.
2. Рецидивирующее компенсаторное поведение. Не менее раза в неделю в течение 3 месяцев возникают поведенческие эпизоды, направленные на избавление организма от еды и/или похудение. К этой категории относится вызывание рвоты, прием аноректиков, диуретиков, слабительных, периоды голодания, интенсивных тренировок.
3. Невротические переживания. Мотивация, интересы и мысли пациентов сконцентрированы вокруг лишнего веса, формы тела и внешнего вида. Определяется страх ожирения , зависимость самооценки от внешности и веса тела.

Лечение булимии

При комплексной терапии большинство расстройств носят обратимый характер. Лечение должно проводиться врачом-психиатром, психотерапевтом и диетологом. При наличии осложнений требуется помощь узких специалистов – гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога. В большинстве случаев все мероприятия выполняются амбулаторно. Они нацелены на стабилизацию соматического состояния, восстановление нормального аппетита, редукцию поведенческих эпизодов очищения ЖКТ. Наиболее эффективными считаются следующие методы лечения:

• Поведенческая психотерапия. Сеансы когнитивно-бихевиоральной терапии повышают мотивацию пациента к нормальному питанию, снижают беспокойство в отношении внешности и веса, устраняют стремление к перееданию. Психотерапевт помогает освоить продуктивные способы совладания со стрессом, ввести и закрепить правильные пищевые привычки. Эффективность данного метода при изолированном применении достигает 50%, при комплексном подходе – выше.
• Межличностная психотерапия. Основа лечения – выявление и разрешение личностных проблем, провоцирующих булимию. Сеансы проводятся индивидуально и в группах. Повышение самооценки больного, его социальной активности позволяет заменить непродуктивный способ снятия напряжения (обжорство) полезными.
• Прием СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина действуют как антидепрессанты, снижая тревогу и подавленность больных. Также они обладают легким анорексигенным действием – уменьшают аппетит и тягу к высококалорийным продуктам. При приеме препаратов сокращается частота переедания, рвоты.

Прогноз и профилактика

Комплексное лечение булимии занимает 4-8 месяцев, но обеспечивает высокую эффективность – 80% пациентов полностью излечивается от патологических пищевых привычек. Несмотря на это сохраняется повышенное внимание к весу тела и приемам пищи, что повышает риск рецидива. Главная профилактическая мера – правильное отношение к пище и внешнему виду в семье. Привычка к здоровому питанию формируется на основании устойчивой самооценки ребенка, его уверенности в себе. Запрещается использовать еду для вознаграждения за успехи или лишать пищи в наказание за ошибки и непослушание.

Булимия — это расстройство психики , характеризующееся неконтролируемым употреблением пищи в больших количествах, после которых человек испытывает чувство вины и пытается избавиться от пищи с помощью рвоты и иных процедур очищения организма. В основе булимии лежит страх потолстеть. Человек склонный к булимии постоянно обеспокоен лишним весом, считает калории, но он не в состоянии контролировать свой неуемный аппетит. Булимики отличаются от обычных обжор желанием, во что бы то ни стало избавиться от съеденного .

Булимию сложно определить в отличие от анорексии , человек больной булимией может выглядеть хорошо и даже знакомые и родные не всегда знают о его проблемах.

Причины появления булимии

Булимия — психосоматическое заболевание,связанное с нарушением функций гипоталамуса, в результате которогоухудшается работа мозгового центра, отвечающего за чувство голода. К таким последствиям может приводить депрессия, фобии, постоянные стрессы и тревоги. В состоянии постоянного эмоционального дискомфорта организм человека начинает защищаться. Не имея возможности иначе успокоить себя и получать от жизни наслаждения, человек начинает наслаждаться едой, таким образом перекрывать чувство внутреннего дискомфорта. Но переедание только усиливает чувство «никомуненужности», ведь тело становится некрасивым, а значит больная психика посылает сигнал о необходимости избавиться от пищи. Лечение булимии должно начинаться с посещения психотерапевта.

Симптомы легкой формы булимии

• Постоянное чувство вины за съеденную еду.
• Депрессивное состояние.
• Человек не может себя контролировать.
• Излишняя самокритика.
• Отсутствие любви к себе.
• Постоянное чувство голода.
• Возможность за один прием пищи употребить до 5000 калорий.
• Отсутствие вкусовых предпочтений, в еду легко идут пирожные с горчицей.
• Питание механическое, после приступа человек не в состоянии вспомнить, когда что и сколько он съел.
• Желание постоянно сидеть на диете, а физические упражнения воспринимаются не как часть здорового образа жизни, а как наказание за съеденную еду.
• Желание вызвать рвоту после употребления пищи.

Симптомы тяжелой формы булимии

• Резкое снижение и увеличение веса.
• Выпадения зубов и волос.
• Постоянная мышечная усталость.
• Воспаление горла и пищевода.
• Опухание слюнных желез.
• Кровоизлияние на лице.
• Изжога.

При тяжелой форме булимии больному нужна госпитализация.

При приступах болезни человек поедает все, что он видит, такие праздники живота происходят по 40 раз в месяц , то есть чаще одного раза в день. Едят больные очень быстро, остановиться не в состоянии. После переедания наступает чувство вины и человек прибегает к всевозможным средствам для очищения организма — вызывает рвоту, ставит клизму, принимает слабительные, лекарства для снижения аппетита, прибегает к голодовкам и физическому изнурению. По этим признакам булимию делят на два вида: в первом классическом случае больной рвется и очищает организм, во втором голодает и занимается спортом. Второй вид схож со стадией анорексии, при которой человек отказывается от еды, но внешние признаки анорексии более явные и, как правило,аноректик не практикует обжорства.

В группе риска находятся женщины от 15 до 30 лет. Раньше у женщин зрелого возраста булимия встречалась редко, но сегодня с тиражированием культа худобы и взрослые женщины практикуют неестественное освобождение организма от съеденной еды.

Последствия булимии

• Изменение характера до неузнаваемости.
• Диарея.
• Кровотечения из прямой кишки.
• Язва желудка.
• Злоупотребление слабительных приводит к запорам.
• Увеличение веса, так как 70 % калорий успевает усваиваться сразу.
• Тахикардия, высокое давление.
• Ожирение.
• Повреждение голосовых связок и носовой перегородки.
• Рвота и слабительные выводят из организма минералы, что приводит к обезвоживанию организма и мышечным спазмам, а в конечном итоге может вызвать остановку сердца.

Менее значительные последствия заболевания: выпадение волос, нарушение или отсутствие месячных, хроническая усталость, морщины, истощение кожи. А психические последствия приводят к депрессии в тяжелой форме, самобичеванию.

Методы лечения булимии

Если Вы обнаружили у себя или у близкого признаки булимии, нужно срочно обратиться к врачу, потому что последствия могут быть смертельными.

1. В основе лечения лежит изменение мыслительных процессов , своего отношения к жизни, себе, своему телу. Ведь именно в психике скрыт источник проблем больного булимией. Терапевтические меры помогают больным приобрести уверенность в себе, полюбить свое тело, принять себя таким, какой есть, обрести самоценность.

2. Практикуется семейная терапия , часто она бывает очень эффективна, члены семьи помогают человеку контролировать свое поведение.Часто сама причина булимии кроется в семейных взаимоотношениях. Ведь именно в семье у человека часто развиваются комплексы неполноценности.

3. Групповая терапия позволяет человеку понять, что он не один в своем горе, общение позволяет делиться опытом, рассказы об успехе других дают уверенность, что не все потеряно.

4. При тяжелых стадиях булимии больным назначают медикаментозное лечение , поскольку больные булимией часто пребывают в глубоких депрессиях. Антидепрессанты, такие как флуоксетин, официально разрешен для лечения булимии, он уменьшает число приступов обжорства и снимает необходимость опорожнить желудок после них. Однако не всегда медикаменты снижают тягу к еде, иногда эффект бывает прямо противоположным.

5. Особо тяжелые случаи лечатся в стационаре . Булимики едят строго по расписанию и под контролем медперсонала, что исключает возможность вырвать или переесть. Больных не оставляют в одиночестве.

6. Если Вы заметили, что заболевание в тяжелой форме, и Вы сами уже не можете справиться с ним, лучше будет обратиться за помощью к специалистам.

Эффективность лечения во многом будет зависеть, сможет ли специалист выявить истинную причину заболевания . Ведь порой причиной булимии может стать патологическая боязнь отношений с противоположным полом, гипертрофированное чувство ответственности и самоконтроля, уход от неудач в личной жизни, переключение на диеты и физические нагрузки, чрезмерное прибегание к диетам, а в следствии переедание, как защитная реакция организма.

Работа с психотерапевтом поможет выяснить причины болезни, поможет изменить мыслительные процессы, поменять представления о себе и настроиться на здоровое питание и правильный образ жизни.

Булимия — профилактические меры

Нужно понимать, что профилактика значительно легче, чем лечение. В семье нужно создавать здоровый климат, следить за правильным питанием, поддерживать вес своих родных в норме, воспитывать здоровую самооценку у ребенка. Не манипулируйте едой как средством награждению или наказания. Если ребенок переживает из-за лишнего веса, нужно следить за его питанием, отдать в спортивную секцию, на танцы, показать, что мир прекрасен и еда это не единственный способ получения удовольствия от жизни.

А приходилось ли Вам сталкиваться со случаями заболевания булимией?

Булимия (bulimia nervosa) - это серьезное, угрожающее жизни психическое заболевание.

Люди с булимией могут втайне от других переедать, а затем вызывать рвоту, пить слабительные или изнурять себя упражнениями, стремясь таким нездоровым путем избавиться от калорий.

Некоторые больные могут «очищать» себя даже после приема скромного количества пищи.

Булимия - это распространенное заболевание. К примеру, в Соединенных Штатах ею страдает от 1 до 3% девушек подросткового возраста и молодых женщин. Среди больных булимией более 90% составляют именно женщины. Средний возраст больных около 17 лет.

Булимию подразделяют на два типа:

Очистительная булимия. При этом типе булимии люди пытаются вызывать у себя рвоту или злоупотребляют слабительными, диуретиками и очистительными клизмами.
. Неочистительная булимия. При этом типе болезни люди использую другие небезопасные методы потери калорий, такие как голод, жесткая диета или изнурительные упражнения.

Эти методы некоторые больные сочетают, пытаясь любой ценой достичь желаемого результата. Люди, страдающие булимией, поглощены заботой о своем весе или форме тела, очень строго судят свою внешность и страдают из-за нее. Булимию бывает очень трудно преодолеть, но лечение помогает больным лучше себя чувствовать, наладить нормальное питание и предотвратить серьезные последствия.

Причины и факторы риска булимии

Точная причина булимии неизвестна. Булимия считается полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль психологические, социокультурные и семейные факторы.

Булимия больше всего распространена в западном обществе, где присутствует сильный прессинг, принуждающий женщин быть худыми и подтянутыми. В тех восточных странах, где полнота не только не считается пороком, но даже восхваляется, частота булимии чрезвычайно мала.

Факторы риска булимии включают:

Женский пол.
. Подростковый возраст.
. Наличие родственников с подобными проблемами. Возможно, эти нарушения связаны с дефицитом серотонина в головном мозге, который передается по наследству.
. Психологические факторы, такие как заниженная самооценка, перфекционизм, импульсивное поведение, проблемы с контролем гнева, обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР), тревожные расстройства.
. Социальный прессинг. Пропаганда стройной фигуры как эталона для сексуальной и успешной женщины. Давление на подростков и насмешки со стороны одноклассников.
. Потребность высоких достижений в спорте. Нарушения, связанные с питанием, характерны для спортсменок (гимнастки, бегуньи и др.) Тренеры и родители могут неосознанно способствовать таким патологиям, добиваясь от юных спортсменок высоких результатов.

Симптомы булимии

Основными признаками булимии являются:

Чрезмерная озабоченность своим телом.
. Жизнь в постоянном страхе набрать лишний вес.
. Неспособность контролировать свое поведение.
. Неумеренные приемы пищи до переполнения и боли в животе.
. Вызывание рвоты после приема пищи.
. Голодание или очень жесткая диета.
. Злоупотребление слабительными средствами.
. Прием мочегонных, чтобы снизить вес.
. Изнурительные упражнения для похудения.
. Использование диетических добавок для потери веса.

Физические признаки, которые могут быть говорить о частом вызывании рвоты:

Признак Расселла: многочисленные рубцы на руках от порезов о верхние резцы, полученных во время вызывания рвоты.
. Отечность околоушных желез.
. Повреждение эмали верхних зубов.
. Различные заболевания десен.
. Петехиальные кровоизлияния на небе.
. Петехии на коже лица после рвоты.
. Хорошо развитая мускулатура живота.

У больных, страдающих булимией, возможно полное отсутствие каких-либо признаков истощения. Они могут быть в нормальной физической форме.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы заметили у своего близкого признаки булимии, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. При отсутствии лечения это заболевание может ухудшаться и привести к фатальному концу.

Поговорите со своим семейным врачом или психиатром по поводу ваших опасений. Если больной будет сопротивляться вашей попытке помочь, найдите способ повлиять на него через людей, которых он считает авторитетом (подругу, учителя, тренера). Не пускайте эту болезнь на самотек!

Вы не можете принудить человека к лечению, но вы в состоянии предложить ему свою помощь и поддержку. Вы можете найти квалифицированного специалиста, который сумеет помочь родному человеку.

Люди с булимией зачастую имеют нормальный или избыточный вес, поэтому порой сложно заподозрить неладное.

Если вы живете вместе с человеком, страдающим булимией, то вам нетрудно будет заметить:

. Частые жалобы по поводу лишнего веса.
. Негативное представление о своей внешности.
. Беспокойное рассматривание своего тела перед зеркалом.
. Необычно большое количество пищи, съедаемое за один раз.
. Нежелание есть на виду у других людей.
. Походы в ванную комнату сразу после еды.
. Слишком интенсивные физические упражнения.
. Язвы, порезы или рубцы на руках.
. Проблемы с зубами и деснами.
. Появление в доме новых лекарств.

Осложнения булимии

Булимия вызывает множество опасных осложнений:

Тяжелое обезвоживание, которое может угрожать жизни.
. Нерегулярное сердцебиение и сердечная недостаточность.
. Тяжелые заболевания зубов и десен.
. Отсутствие месячных (аменорея).
. Проблемы с пищеварением.
. Тревожность и депрессия.
. Алкоголизм и наркозависимость.
. Побочные эффекты, связанные с приемом лекарств.
. Дефицит питательных веществ (протеинов, витаминов, минералов).

Диагностика булимии

При подозрении на булимию врач может назначить такие анализы:

Осмотр у психиатра.
. Полный физический осмотр.
. Общие анализы мочи и крови.
. Анализы на уровень электролитов.
. Анализы на уровень кортизола, ЛГ и ФСГ.
. Рентген костей на наличие переломов.
. Электрокардиография (ЭКГ) и др.

Для диагностики булимии существуют специальные психиатрические руководства и опросники.

Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, больные булимией должны отвечать таким критериям:

. Больные считают, что регулярно переедают; они ощущают, что неспособны контролировать свое стремление поесть.
. Больные избавляются от лишних калорий путем рвоты, голодания, изнурительных упражнений, приема слабительных, диуретиков и очистительных клизм.
. Больные наедаются и «очищают» себя как минимум 2 раза в неделю на протяжении трех или более месяцев.
. Больные испытывают стыдливость и имеют заниженную самооценку из-за формы своего тела и своего веса.
. У больных нет нервной анорексии (anorexia nervosa) - другого заболевания, связанного с нарушением питания.

Но даже если человек не соответствует всем этим критериям, у него все-таки может быть нарушение пищевых привычек. Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз - обратитесь за помощью специалиста.

Лечение булимии

При булимии больному может потребоваться несколько разных методов лечения: психотерапия, прием антидепрессантов и т.д. Лечение должно включать командный подход. В нем должны участвовать и врачи (семейный врач, диетолог и психиатр), и семья, и друзья больного.

Методы лечения булимии:

1. Психотерапия.

Психотерапия при булимии должна длиться годами. В ней обязательно должны участвовать родные и друзья пациента. Необходимо поднять самооценку больного, чтобы избавить его от необходимости «улучшать» свое тело нездоровым и опасным путем.

2. Медикаменты.

Антидепрессанты могут облегчить симптомы булимии, если применять их наряду с психотерапией. Единственным антидепрессантом, который одобрила FDA для лечения булимии, является флуоксетин (Прозак), представитель группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они могут помочь при булимии, даже если больной не испытывает депрессию.

3. Лечение у диетолога.

Если на фоне булимии больной имеет низкую массу тела, то первой целью лечения является набор веса и поддержание нормального питания. Диетолог поможет разработать оптимальный, полноценный рацион. Если же больной имеет избыточную массу тела, то врач предложит безопасный план похудения.

4. Госпитализация.

Обычно для лечения булимии больного не нужно госпитализировать. Но если у человека тяжелая форма болезни и имеются опасные осложнения, его нужно лечить только в больнице.

Вы, конечно же, не сможете самостоятельно вылечить булимию, но вы в состоянии предпринять несколько шагов, которые помогут вам наряду с профессиональным лечением:

Заведите дневник, в котором будут заранее запланированы блюда на каждый день недели. Эти порции вы должны съедать без сомнений и переживаний, о чем будете делать пометку в дневнике.
. Придерживайтесь рекомендаций врача. Все рекомендации и визиты к врачу должны также записываться. Выполняйте все, что вам назначили, даже если это вам неприятно. Не пропускайте визиты к врачу!
. Обогатите рацион витаминами и минералами. Поговорите со своим диетологом по поводу приема поливитаминных комплексов. Они помогут вам преодолеть дефицит нутриентов, который нередко встречается у больных булимией.
. Изучите свою болезнь. Самообразование - это первый шаг на пути к преодолению болезни. Вы должны сами понимать природу своего заболевания, его особенности, возможные последствия.
. Не изолируйтесь от близких. Поддерживайте хорошие отношения с окружающими. Это помогает преодолеть многие психические проблемы, в том числе булимию.
. Не будьте слишком строги к себе. Сопротивляйтесь порывам каждый час рассматривать свои складки в зеркале. Вы прекрасно понимаете, что за это время ничего не изменилось. Не позволяйте кому-то давить на вас и навязывать вам некий «идеал», к которому нужно стремиться. Идеальной фигуры нет, и быть не может.
. Будьте осторожны с нагрузками. Поговорите со своим врачом по поводу физических упражнений, которые вам можно выполнять. Не перегружайте себя, потому что вы можете навредить своему здоровью, в первую очередь сердцу.
. Опасайтесь сомнительных диетических добавок. Некоторые люди, желающие быстро похудеть, рискуют приобретать сомнительные средства через Интернет или просто с рук. Помните, что ни одним здоровым и безопасным способом нельзя похудеть на 10 килограммов за месяц. Не применяйте малоизвестные и потенциально опасные средства.

Берегите свое здоровье!

Константин Моканов

• антидепрессанты – Флуоксетин, Флуоксамин, Циталопрам, Амитриптилин;
• противорвотные средства – Церукал, Зофран;
• антациды (нейтрализующие соляную кислоту) – Альмагель, Маалокс;
• витаминотерапия.

Лечение назначается только врачом, который подбирает, в индивидуальном порядке, дозировку препарата, вид лекарственного средства и курс лечения.

Самостоятельная борьба с булимией

Вести борьбу с булимией можно и самостоятельно. Существуют определенные рекомендации, выполняя которые можно получить положительный результат:

• признаться и убедить себя в том, что проблема имеет место;
• полюбить себя и понять, что любят не за красивую фигуру;
• понять, что послужило причиной нарушения пищевого поведения;
• если это стресс, то он «заедается» и происходит улучшение в состоянии;
• найти занятие, которое будет переключать мысли о еде.

В любом случае, необходимо будет получить консультацию психотерапевта, и он порекомендует специальный аутотренинг и медитацию. Они помогут в работе над собой. Кроме этого, необходимо откорректировать рацион питания, разделив суточное употребление пищи на шесть приемов небольшими порциями. Сбалансированный рацион позволит не ощущать чувство голода и привычка не переедать, постепенно укоренится.

Последствия нервной булимии для органов и систем организма

При отсутствии лечения, последствия и опасности булимии для организма бывают очень серьезными. Патологическому процессу подвергаются практически все системы организма. Так как заболевание развивается в основной своей массе у женщин, происходят негативные процессы в репродуктивной системе. Гормональный сбой, который является следствием булимии, приводит к нарушению менструального цикла или совсем к прекращению месячных и раннему климаксу.

Нарушение водно–солевого обмена и недостаток в организме калия, натрия, магния, приводит к нарушению функции сердечной мышцы. Развивается аритмия, сопровождающаяся пониженным артериальным давлением. Возможно развитие острого инфаркта миокарда или внезапная смерть от остановки сердца.

Нарушения в работе пищеварительной системы организма, приводят к развитию не только гастрита, но и язвенной болезни. Отсутствие нормального питания снижает защитные силы организма, что ведет к частым инфекционным заболеваниям.

Последствия течения булимии для внешности, будут отражаться на лице. Набухание слюнных желез приводит к отечности и надутости щек. Кровоточивость десен и выпадающие зубы не прибавляют красоты. Болезненное разрушение организма, при отсутствии терапии, усугубляется не только внутри, но и во внешнем виде.

Поэтому, чем раньше начато лечение булимии, тем легче избежать серьезных проблем со здоровьем.

Булимия при беременности

Последствиями булимии для ребенка при беременности, оказываются очень значительными. Страдает не только женщина, но и будущий ребенок. Отсутствие полноценного питания влияет негативным образом на ребенка, который может родиться недоношенным или с малым весом. Дальнейшее развитие малыша может протекать с задержкой и с отклонениями от нормы.

Как правило, булимия протекает на фоне изменений со стороны психосоматического состояния. Постоянная тревога, раздражительность, депрессия, отрицательно сказываются на нервной системе будущего малыша. Кроме этого, у беременной женщины высок риск преждевременных родов, которые могут быть связаны с гормональной недостаточностью.

Если наступила беременность и имеются симптомы булимии, необходима обязательная консультация специалиста по корректировке лечения и наблюдения беременности женщины, особенно в первом триместре, когда происходит закладка органов плода.

Профилактика

Основные профилактические меры предупреждения развития булимии, заключаются в нормализации психологического климата в семье. Правильное воспитание детей в нормальной обстановке без стрессов и с выработкой высокой самооценки, помогут избежать развития психопатологической личности. Не культивировать еду в качестве награды, за какие – то действия и соблюдать режим кратности приема пищи, позволят не испытывать голод в течение длительного времени и не провоцировать употребление большого количества еды.