Главная / Заболевания / Императивные галлюцинации в клинике современных форм шизофрении. Императивные псевдогаллюцинации

Императивные галлюцинации в клинике современных форм шизофрении. Императивные псевдогаллюцинации

Слуховые или как их еще называют императивные галлюцинации. Специалистам чаще других приходится встречаться именно с такого характера жалобами. Звуки и шумы, которые слышит больной, достаточно разнообразны. Это могут быть отрывистые нечеткие звуки или отчетливые целые фраз, стук, царапающий звук, одинокий голос или какофония голосов. Уровень шума, звучащего в голове может быть слегка различимым или очень громким, незнакомым или знакомым. Чаще всего эти звуки пугают больного. Они ему грозят, обещая наказать; пугают; подчиняя себе, заставляют выполнять их приказы. Такой психологический прессинг морально ломает «пострадавшего». Он начинается безоговорочно выполнять команды, звучащие в его голове.

Код по МКБ-10

R44.3 Галлюцинации неуточненные

Причины императивных галлюцинаций

При «банальных» неврозах слуховой бред обычно не проявляется. Поэтому появление галлюцинаций у человека говорит о серьезных изменениях, которые затрагивают отдельные участки головного мозга человека. Анализируя клиническую картину в каждом отдельном случае, квалифицированный врач пытается определиться с источником, ставшим катализатором заболевания.

На сегодняшний день медики называют лишь некоторые причины императивных галлюцинаций, но часть из них так и остаются за гранью человеческого понимания.

Алкоголизм. Лица, страдающие данным недугом (особенно продолжительное время) достаточно сильно подвержены слуховым галлюцинациям. Они выражаются в появлении «в голове» алкоголика голоса, который обращается к нему, вызывая на разговор. Но чаще всего, голосов несколько, они общаются друг с другом, «обсуждая пациента, комментируя его поступки », вызывая у больного панику. На фоне такого расстройства психики, предугадать дальнейшие действия такого человека практически невозможно.

Шизофрения - психотическое расстройство личности. Слуховая трансформация в данном случае направлена непосредственно к пациенту. Голос общается с ним, отдает приказы.

Это наиболее часто встречающиеся источники. Но их гораздо больше. Например, подобную симптоматику могут провоцировать и венерические заболевания, например, сифилис.

Страдают от сильнейшей слуховой какофонии и лица, употребляющие наркотики.

Организм стареет, в нем происходят патологические изменения, которые способны привести к развитию старческой паранойи, которая так же способна вызывать у пострадавшего подобный симптом.

В списке первопричин появления императивных галлюцинаций следует отметить и аменцию – очень тяжелую форму помрачения сознания, выражающуюся в негативной трансформации речевой выдачи звука, «искривлении» мышления и мировосприятия. Вся опасность данного заболевания заключается в том, что такое многоплановое искажение вполне способно привести больного к гибели.

Императивные галлюцинации медики относят к отклонениям вербального характера.

Установив причину патологических изменений, квалифицированный доктор способен предугадать и исход лечебной терапии.

Симптомы императивных галлюцинаций

С латыни imperatum – переводится, как приказывать, поэтому рассматриваемая терминология обозначает патологические слуховые звуки, которые воспринимаются больным как приказы, заставляющие его выполнить то или иное действие. Чаще всего симптомы императивных галлюцинаций, выражаются в получении больным таких приказов, которые имеют криминально – садистский окрас, делая больного опасным как для самого себя, так и для окружающих его людей. Голос обращается непосредственно к человеку, отдавая команды: «возьми топор, отруби себе руку…», «залезь на окно, прыгни…», «возьми веревку и накинь на шею демону, который рядом…»

Еще не полностью потерявшие весь рассудок больные делятся с врачом своими страхами. Они очень бояться, что при следующем приступе голоса прикажут ему причинить физический вред кому – то из его близких людей. Ведь во время приступа, человек теряет контроль над своим мозгом, воля подавляется на столько, что он не может противиться голосам – это ему даже не приходит в голову.

Преимущественно голос напрямую обращается к больному, но он не называет больного по имени. Достаточно редко голосовые приказы касаются абстрактных или долгосрочных действий, обычно такие наказы затрагивают ситуацию «здесь и сейчас».

Преимущественно больной слышит такие нашептывания обеими ушами, но известны случая, когда звуковосприятие приходит с одной стороны. Преимущественно человек начинает слышать голоса в ночное время, на фоне абсолютной тишины.

Очень похожая картина возникает, когда пациент находится под гипнозом, в состоянии глубокого транса.

Диагностика императивных галлюцинаций

Если у окружающих и близких людей возникли подозрения, что находящееся рядом лицо страдает на рассматриваемую в данной статье патологию, следует обратиться за консультацией к квалифицированному психиатру.

Его диагностика императивных галлюцинаций обычно начинается с того, что он удостоверяется, что больной страдает именно на патологию, а не его разговоры и рассказы являются иллюзией или простой фантазией.

Ведь слуховое навеивание – это звуковые структуры, возникающие в сознании больного пациента при отсутствии внешнего раздражителя. Люди, имеющие в анамнезе данную патологию, отличаются от «фантазеров» тем, что вторых легко можно переубедить в обратном. Тогда как пациентов психиатра переубедить в нереальности звуковой какофонии нереально.

Если человеку под воздействием светового эффекта или других факторов видится, как платяной шкаф видоизменяется, превращаясь в злобного медведя, то это иллюзия, мираж в пустыне – это иллюзия. Но если человек убежден в присутствии кошки в пустом углу, то это галлюцинация. Аналогичные тесты имеются и при выявлении императивных галлюцинаций.

Важным методом диагностики заболевания является визуальное наблюдение специалистами за поведением пациента. Именно такой мониторинг позволяет доктору подтвердить заболевание и определиться с его формой проявления.

Патологические приступы могут проявляться эпизодически, при тяжелых формах расстройства психики человек может полностью погрузиться в такое состояние. Очень важно не допустить такого перехода.

Психиатр очень внимательно контролирует и изменение мимики, так как у больного человека эмоциональные проявления, выражающиеся изменением лицевой мимики, не соизмеряются с окружающей его ситуацией. Например, на фоне полной скорби, такой больной способен радоваться жизни, смеяться… Или на фоне полного спокойствия, например, солнечное утро, птицы поют, а больной находится в состоянии паники, страха, гнева…

Наиболее выраженным симптомом слуховых галлюцинаций является желание пациента заткнуть уши, спрятать голову под подушку, чтобы не слышать достающего его и пугающего шепота. При этом окружающая среда не дает предпосылок к таким действиям.

Были зафиксированы случаи, когда больные люди в ужасе, закрыв уши руками, стремглав бросались наутек, не разбирая дороги, попадая при этом под машины, выпадая из окон. Преимущественно, такие проявления редко наблюдаются изолировано, чаще все же идут комплексные изменения, при которых слуховая патология сочетается с другими симптомами, например, бредовыми состояниями.

Бывают, подвержены иллюзиям и здоровые люди, тогда как появление галлюцинирующих звуков являются несомненным показателем психической патологии, которая требует срочной неотложной медицинской помощи.

Большая внимательность к своим близким родственникам и друзьям позволит вовремя распознать заболевание, ведь человек, попадая в такую ситуацию, боясь быть не понятым и останавливаемый страхом помещения в психиатрическую лечебницу (или по какой – то одному ему известной причине) пытается скрыть бредовое состояние, диссимулировать его к своей обыденной жизни.

Галлюцинирующее лицо становится более настороженным, сосредоточенным, постоянно находясь начеку, чтобы не выдать свое состояние. Но когда ранний этап прогрессирования заболевания упущен, человек постепенно начинает общаться со своим мнимым собеседником, отвечая на его вопросы вслух.

Лечение императивных галлюцинаций

Если человек впервые сталкивается с такой патологической ситуацией – это его повергает в ступор и ужас. Но следует помнить главное – то, что происходит, для галлюцинирующего лица является проявлением его реальности. Поэтому первое, что необходимо помнить его близким родственникам – это как правильно себя вести в данной ситуации и какую помощь они в состоянии оказать ближнему.

Ни при каких условиях не следует даже пытаться разубедить больного, что все происходящее с ним – это трансформированная психикой реальность.
Следует выказать такт, терпение, а во многом и проявить фантазию, чтобы, первым делом, успокоить возбужденного и шокированного человека. Например, если он абсолютно уверен, что к нему в окно в ночное время пытаются проникнуть оборотни, не смейтесь, просто примите активное участие в нахождении средств и способов физически защититься от угрозы (из улицы принести осиновую ветку, в комнате поставить икону, подарить нательный крест и так далее).
Необходимо воспользоваться такой атрибутикой и постараться создать атмосферу и окружающую обстановку такой, чтобы возникающие галлюцинации не вызывали такого ужаса, то есть по возможности смягчить эмоциональную остроту и негативный окрас.

Подшучивать над «страдающим».
Показывать свое раздражение и недовольство, когда больной начинает выказывать какие – либо опасения. Радуйтесь уже тому, что близкий оказывает доверие и обращается за помощью, в противном случае, он просто замкнется в себе, стараясь сдержать нарастающий внутренний ужас. Но такая ситуация не может длиться вечно, настанет момент, когда «произойдет взрыв», И чем закончится этот приступ предугадать не в состоянии даже опытный психиатр.
Бросьте бесперспективное занятие переубедить галлюцинирующего в том, что это плод его воспаленного сознания.
Не стоит акцентировать свое и его внимание на данной проблеме и пытаться выяснять, кто с ним говорит, каков звуковой источник.
Во время приступа, особенно необходимо следить за своими эмоциями, не следует повышать голос и слишком громко разговаривать. В этот период для больного необходимо создать иллюзию, что окружающие делают все, чтобы ему помочь и его «спасти».
Несколько снизить возбуждение может спокойная умиротворяющая музыка, смена обстановки, в особых случаях медикаментозные лекарственные средства, назначать которые должен только дипломированный специалист.

Но как бы родные не были внимательны к «пострадавшему», ему просто необходима квалифицированная медицинская помощь. Обратившись к специалисту, будет поставлен диагноз, даны рекомендации и назначена адекватная терапия.

На сегодняшний день лечение императивных галлюцинаций проводится несколькими методами, но все они, в основном, направленны на устранение патологических приступов, вывод пациента из бредового состояния.

В протокол лечебной терапии обычно входят такие фармакологические препараты как тизерцин, хлоразин, контомин, плегомазин, гибанил, торазин, хлорпромазин гидрохлорид, аминазин, ларгактил, хлорпромазин, фенактил, амплиактил, гибернал, промактил, пропафенин, мегафен, клопроман или ампликтил.

Антипсихотическое, нейролептическое лекарственное средство аминазин обычно вводится внутримышечно или внутривенно.

При внутримышечном введении разовая максимальная дозировка составляет 0,15 г, в течение суток - 0,6 г. Рекомендованный график приема обычно представлен назначением от одного до пяти миллилитров 2,5 % раствора, но не больше трех процедур на протяжении суток.

В случае острого приступа заболевания, доктор назначает внутривенное введение лекарственного средства. При этом два - три миллилитра 2,5 % раствора перед вводом разбавляются 20 мл 40 % раствора глюкозы. При таком способе подачи лекарственного средства в организм, разовая максимальная дозировка составляет 0,1 г, в течение суток - 0,25 г.

При купировании приступа в домашних условиях, психиатр может выписать препараты данной группы в виде таблеток или драже. Аминазин принимается перорально сразу после еды (это позволит снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварительного тракта). Стартовая суточная дозировка лекарственного средства – 25 – 75 мг, разнесенных на один – два – три приема.

К противопоказаниям использования в протоколе лечения данного лекарственного средства относят:

Индивидуальную непереносимость организмом пациента одного или нескольких составляющих компонентов препарата.
А так же наличие в анамнезе сердечно - сосудистой декомпенсации.
Язвенных и эрозийных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
Серьезных патологических изменений в работе печени и почек.
Тяжелой формы гипотонии.
Сбоев в работе желудка.

Параллельно, доктор назначает и галоперидол, сенорм, галопер, транкодол-5 или триседил.

Нейролептик, принадлежащий к производным бутирофенона, галоперидол назначается больному внутрь перорально за 30 минут до предполагаемой трапезы. Чтобы снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварения, препарат можно выпить совместно с достаточным количеством молока.

Стартовая суточная рекомендованная дозировка (в зависимости от клинической картины и интенсивности приступа) назначается в пределах от 0,5 до 5 мг, разнесенных на два – три приема. Постепенно дозировка возрастает на 0,5 – 2 мг, до момента, когда будет достигнут ожидаемый терапевтический эффект. В особо тяжелых случаях прирост дозировки может составлять от 2 до 4 мг.

Максимально допустимое количество лекарственного средства, которое разрешается в суточном приеме определяется цифрой 100 мг.

В большинстве случаев терапевтическую эффективность снятия приступа удается достигнуть на суточных дозировках в 10 – 15 мг.

Если больной имеет хроническую форму шизофрении, то купировать проблему обычно получается суточными дозировками в 20 – 40 мг.

В резистентных случаях, при особой невосприимчивости организма больного на препарат, количественная составляющая его введения может остановиться на цифрах в 50 – 60 мг.

Поддерживающая дозировка, которая принимается пациентом в промежутках между приступами, составляет от 0,5 до 5 мг в сутки. Эти цифры снижаются очень аккуратно и постепенно.

Длительность лечебной терапии может в среднем занять два – три месяца.

Если заболевание диагностировано у деток от 3 до 12 лет, вес тела которых попадает в пределы от 15 до 40 кг, доза вводимого лекарственного средства рассчитывается от 0,025 до 0,05 мг на килограмм веса маленького пациента, разнесенное на два – три приема. Увеличивать дозировку можно не чаще чем один раз в пять – семь дней. Максимально допустимое суточное введение препарата не должно превышать цифру в 0,15 мг на килограмм веса пациента.

Лицам пожилого возраста, страдающим на императивные галлюцинации, количество вводимого лекарственного средства уменьшают и вводят половину, а то и треть рекомендованной взрослой дозы. Увеличение дозировки можно проводить не чаще чем один раз в два – три дня.

При необходимости лечащий врач может назначить данный препарат в другой выпускаемой форме: пероральные капли, раствор для внутривенных или внутримышечных инъекций.

Не рекомендуется применять рассматриваемый препарат в протоколе лечения, если пациент страдает на болезнь Паркинсона, угнетение центральной нервной системы, поражение базальных ганглиев, при депрессивных расстройствах и если возраст пациента менее трех лет, а так же в случае, когда организм больного проявляет гиперчувствительность к составляющим препарат ингредиентам и производным бутирофенона.

Также в протокол терапии могут быть включены другие антипсихотические и атипичные антипсихотические лекарственные средства, а так же необходимые антидепрессанты.

Например, это может быть моклобемид (аурорикс), имипрамин (мелипрамин), бефол, циталопрам (ципрамил), амитриптилин, симбалта (дулоксетин), тримипрамин (герфонал) и многие другие.

Антидепрессант и седативное средство - амитриптилин - назначается пациенту для приема перорально, не разжевывая, непосредственно после приема пищи – это позволит снизить раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Лекарство принимают в несколько приемов: непосредственно перед сном вводится максимальная доза. Для взрослого пациента данная дозировка составляет 25 - 50 мг. Постепенно небольшими количествами начальная цифра увеличивается до 150 – 200 мг суточных, разнесенных на три приема, при этом время, за которое этот рост производится, составляет от пяти до шести дней.

Если на протяжении двух недель терапевтический эффект не виден, суточное количество вводимого лекарства увеличивают до 300 мг. Если же депрессивные признаки пропали, назначенное количество лекарственного средства, наоборот, постепенно снижают до цифр 50 - 100 мг в сутки.

Длительность проводимого лечения в среднем составляет не менее трех месяцев.

Лицам пожилого возраста, при легкой степени расстройства, приписываются дозировки, попадающие в предел от 30 до 100 мг суточных, а после достижения терапевтической эффективности, вводимое количество лекарственного средства уменьшают до суточных 25 – 50 мг.

При необходимости допускается использование других форм выпуска рассматриваемого медикаментозного препарата.

Амитриптилин может вводиться в форме раствора внутривенно или внутримышечно. Скорость подачи лекарства медленная. Стартовое количество составляет 20 - 40 мг четырежды на протяжении суток. Инъекции постепенно заменяются таблетированной формой приема.

Продолжительность лечебного курса – не больше шести – восьми месяцев.

Дозировка для деток от шести до двенадцати составляет – 10 - 30 мг, либо рассчитывается как 1 - 5 мг суточных на килограмм веса маленького пациента, разделенные на несколько приемов.

Для подростков старше 12 лет - по 10 мг трижды на протяжении суток. В случае медицинской необходимости количество вводимого лекарства можно довести до 100 мг в сутки.

Противопоказанием к применению является острая фаза или период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда, закрытоугольная глаукома, острое алкогольное отравление, наличие в организме больного внутрижелудочковой проводимости, одновременное лечение ингибиторами МАО, а так же повышенная чувствительность к составляющим лекарственного средства и амитриптилину.

Любые галлюцинации, в том числе и слуховые, лечатся по сугубо индивидуальной схеме, ведь источник патологических отклонений у каждого человека может быть свой и складываться из множества различных факторов.

Как не странно, но такие простые советы в несколько раз уменьшат риск развития поражения, именуемого в медицине императивными галлюцинациями.

Прогноз императивных галлюцинаций

Если в ходе развития психического заболевания к патологической симптоматике присоединяются и галлюцинации, медики констатируют ухудшение состояния больного и усложнение клинической картины заболевания. Императивными называют слуховые галлюцинации, звучащие в ушах больного человека как приказ. Достаточно часто слышимые голоса имеют криминально – садистский окрас, побуждая к действию, которое представляет опасность либо для самого человека, либо для его окружающих. Если не принять своевременные меры и не держать в последующем больного на поддерживающей терапии, прогноз императивных галлюцинаций весьма плачевный.

Если же меры приняты с запозданием или симптоматика была проигнорирована, то для пациента все может закончиться летальным исходом. Часто рассматриваемое заболевание наблюдаются у людей, склонных к суицидальным или гомицидным действиям.

Даже здоровый человек, услышав какой – либо шепот и не найдя его источник, весьма не комфортно чувствует семя в такой ситуации, а что уже говорить о больном лице. Слуховые обманные ощущения, имеющие агрессивный повелительный характер - императивные галлюцинации – достаточно тяжелое и опасное заболевание, купировать которое способен только высококвалифицированный специалист. Поэтому, если у Вас возникли хоть малейшие подозрения на свой счет или на счет своего близкого человека, лучше проконсультироваться с врачом. Главное не пропустить начало расстройства, когда его еще можно контролировать достаточно щадящими лекарственными средствами. Такой пациент, на фоне медикаментозной терапии, способен вести достаточно качественную социумную жизнь. Но если момент упущен и болезнь прогрессирует – лечить заболевание необходимо, но теперь придется приложить куда больше сил и терпения, да и результат достаточно тяжело прогнозируемый.

Поэтому будьте внимательны к себе и своим близким и друзьям!

Слуховые галлюцинации – разновидность продуктивной патологии в психиатрии, при которой больной слышит различные звуки в отсутствие реального их источника. Важная характеристика слышимого именно как галлюцинаций – больной убеждён в их истинности. Он никогда не охарактеризует мнимые звуки словом «показалось».

Виды слуховых галлюцинаций

Непосредственно слышимое может быть различным – шум ветра, звук автомобиля, пение птиц, и самое характерное – голоса. Характеристики голосов также отличаются:

Голоса, комментирующие поведение больного. В большинстве случаев комментирующие галлюцинации отличаются саркастическим тоном, что вызывает недовольство и агрессию. При неудачном стечении обстоятельств эта агрессия может выплеснуться на родственников больного.
Голоса, разговаривающие между собой на темы, не связанные с больным. Это относительно безопасный вид слуховых галлюцинаций, в большинстве случаев воспринимаемый больным как своеобразное радио.
Голоса, повторяющие мысли больного или подтверждающие его идеи. Это достаточно опасный вид галлюцинаций, он может спровоцировать агрессивное поведение. В случае повторения мыслей больному кажется, что все его мысли, даже нелицеприятные или интимные, разглашаются во всеуслышание. У него может возникнуть желание устранить «свидетелей» чтения мыслей. А в случае подтверждения голосами мыслей – любые, даже самые невероятные, идеи при долгом повторении кажутся больному действительностью. Промелькнувшая мысль о том, что жена может ему изменить, под воздействием галлюцинаций превращается в свершившийся факт. А за фактом может последовать возмездие, придуманное тоже под влиянием галлюцинаций.
Приказывающие (императивные) голоса. Самый опасный вид слуховых галлюцинаций, так как у больного отсутствует критичность. Он верит всему, что слышит в галлюцинациях, а значит и выполняет все их приказы. А приказы могут быть очень разными – от сделать уборку в квартире до пойти и убить бабушку. Сочетающийся бред и галлюцинации императивного характера чаще всего являются симптомом тяжелого психического заболевания, например шизофрении.

Причины слуховых галлюцинаций

При решении вопроса как лечить галлюцинации крайне важно в каждом случае выяснить их причину. Именно она играет решающую роль в выборе тактики лечения. Причины галлюцинаций можно разделить на несколько основных групп:

Неисправность слухового аппарата. это достаточно распространённая причина. Если на голоса жалуется пожилой человек, пользующийся слуховым аппаратом – в первую очередь нужно проверить качество его работы.
Побочное действие лекарств. Некоторые препараты психотропного действия при передозировке или в качестве побочных эффектов могут вызывать галлюцинации. Также галлюцинации возможны при неграмотном сочетании препаратов. Особенно часто такое случается при самолечении. Обращаясь к врачу по поводу симптомов галлюцинаций обязательно предъявите полный список препаратов, принимаемых больным.
Алкогольная интоксикация и делирий. В этом случае распознавание причины не составляет труда. Следует отличать галлюцинации при алкогольной интоксикации и делирии. При интоксикации они развиваются на высоте опьянения, особенно при употреблении суррогатного алкоголя, и носят нейтральный характер. При делирии галлюцинации угрожающего характера возникают при отмене алкоголя после длительного его употребления. Как лечить слуховые галлюцинации в этом случае – вполне понятно.
Слуховые галлюцинации как симптом психического заболевания. Самый распространённый и самый тяжелый в лечении вариант. Именно в этом случае возникает всё разнообразие слуховых галлюцинаций. Они могут быть проявлением шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, болезни Альцгеймера и других заболеваний.

Лечение слуховых галлюцинаций

Подходы к лечению могут значительно отличаются в зависимости от причины галлюцинаций. Рассмотрим, как лечить слуховые галлюцинации соответственно перечисленным выше причинам.

Галлюцинации вследствие неисправности слухового аппарата. Самый благоприятный вариант результатов диагностики. Лечится заменой либо ремонтом аппарата. В зависимости от вида слухового аппарата они могут самостоятельно имитировать шумы либо воспроизводить голоса из-за того, что аппарат настраивается на какую-либо радиоволну и транслирует её пациенту.
Распознать галлюцинации, являющиеся побочным эффектом действия препаратов или их сочетаний, может только профильный специалист. Не всегда таким специалистом является ваш участковый терапевт. Может потребоваться обращение к психиатру, кардиологу, наркологу или другому врачу по профилю заболеваний и принимаемых препаратов. Обязательно ведите учёт всех принимаемых лекарств – названия, дозы и кратность приёма в сутки. Особенно важно это в случае пожилых пациентов, которые могут перепутать лекарство или выпить его повторно. Удобно сделать специальный «календарь назначений», в котором и отмечать принятые препараты. При визите к врачу непременно покажите ему этот «календарь» или просто список препаратов.
Возникновение галлюцинаций вследствие приёма лекарств свидетельствует о выраженной их передозировке или длительном приёме не сочетающихся между собой препаратов. Не всегда это состояние можно устранить только отменой лекарств или сменой комбинаций. Может потребоваться интоксикация для ускорения выведения веществ, вызвавших галлюцинации. Лечение в этом случае происходит в стационарных условиях. В дальнейшем больного выписывают для долечивания дома и рекомендуют подходящий режим и сочетания лекарств для продолжения лечения.
Слуховые галлюцинации при алкогольной интоксикации или делирии возникают остро, сочетаются с бредовыми идеями, зрительными галлюцинациями, манией преследования. В этом случае лечение должно быть немедленным и очень активным. Больного обязательно госпитализируют. Назначается активная дезинтоксикационная терапия, инфузии питательных и солевых растворов для скорейшего вывода отравляющих веществ из организма больного. При выраженной агрессивности, двигательном возбуждении, навязчивых идеях преследования возможно назначение транквилизаторов и нейролептиков. В дальнейшем необходима полноценная психосоциальная реабилитация больного, приобщение его к труду, профилактическая работа с семьёй.
Слуховые галлюцинации при психических заболеваниях являются частью обширного симптомокомплекса, называемого продуктивной симптоматикой. Кроме слуховых галлюцинаций он включает другие их виды (зрительные, тактильные, псевдогаллюцинации), бредовые идеи разного рода, навязчивые состояния. Галлюцинации в сочетании с этими симптомами – тревожный сигнал, свидетельствующий о наличии тяжелой патологии со стороны психики. У лиц молодого возраста они в первую очередь могут свидетельствовать о шизофрении. У пожилых могут быть проявлением болезни Альцгеймера или сенильной деменции. Конкретная нозология может быть уточнена только при тщательном обследовании. Выбор тактики лечения также зависит от окончательного диагноза. В большинстве случаев лечение при такой выраженной симптоматике происходит в стационаре. Для купирования галлюцинаторных явлений применяют нейролептики, в частности атипичные нейролептики нового поколения. При выраженном психомоторном возбуждении необходимо назначение транквилизаторов. В случае патологии у пожилых лечение для купирования острого галлюциноза такое же, как у молодых. В дальнейшем терапия зависит от нозологии – существуют специфические препараты для , ноотропы при деменции и т.д.

Цель первичного лечения – уменьшить выраженность или вовсе устранить галлюцинации. В домашних условиях происходит долечивание с плановым приёмом препаратов. В большинстве случаев такие больные нуждаются в пожизненном лечении. Очень важно обучение родственников распознаванию симптомов обострения и контролю за состоянием больного.

Психиатры часто встречаются с пациентами, страдающими расстройствами слухового восприятия (слышащими «голоса»). Сами больные об этом почти никогда не говорят, более того, выявить наличие «голосов» нелегко. Слуховые галлюцинации наблюдаются у больных хроническим алкоголизмом, и не только во время алкогольного делирия (белой горячки); при некоторых интоксикациях они могут быть и у больных маниакально-депрессивных психозах. К сожалению, далеко не все пациенты попадают в поле зрения психиатров, несмотря на наличие у них психических расстройств. Как и другие пациенты, они отрицают наличие голосов, но врач должен знать, что во всех случаях восприятия голосов у пациентов в обязательном порядке наблюдаются психосенсорные расстройства и слуховые галлюцинации (голоса).

Родственникам нелегко заподозрить у своих близких такое расстройство восприятия, потому что далеко не все пациенты разговаривают со своими голосами вслух, большинство из них делает это мысленно, однако в целом измененное поведение и состояние пациента рано или поздно все равно становятся заметными, и тогда кто-то из родственников приводит его к врачу. Конечно, на практике никто из пациентов не говорит о том, что он слышит голоса, но косвенно об этом можно догадаться по поведению пациента, когда во время беседы заметно, что он как будто к кому-то прислушивается и не обращает на врача внимания, пока не дослушает. Дома и в больницах люди со слуховыми обманами от таких угрожающих, неприятных голосов пытаются защититься, накрываясь с головой, затыкая уши ватой, пальцами.

Большинство голосов пугающего характера говорят пациентам, что если они кому-нибудь расскажут о том, что они общаются с богами, инопланетными жителями, то может произойти какое-нибудь несчастье. Иногда голоса напрямую угрожают: если ты расскажешь, то я тебе устрою пожар, или ты не сдашь экзамен. Особенно легко они запугивают детей, и часто, при самых доброжелательных и мягких расспросах, дети могут иногда расплакаться, на глазах могут появиться слезы, но они никак не признаются, что есть голоса, что они с кем-то общаются. Чаще всего голоса «говорят», что если ты расскажешь о нас, то умрет твоя мама или тот человек, к которому ребенок больше всего привязан. Из страха потерять этих людей дети молчат, но такое же поведение обнаруживается у подростков и у взрослых.

Для того чтобы завоевать их доверие, голоса нередко дают так называемые полезные советы, - что сделать, чтобы то или иное мероприятие состоялось, даже подсказывают им на уроках или дают различного рода предсказания, которые сбываются. И таким образом со временем пациенты попадают в повиновение к ним, потому что голоса приводят им множество доказательств: «Ну вот, все, что я говорил, сбылось, попробуй теперь рассказать обо мне и увидишь — кто-то из твоих близких умрет». Голоса, пусть самого приятного содержания, не могут не беспокоить больных, поскольку они появляются не по желанию больного, а когда угодно. И даже самые хорошие, со слов больных, голоса надоедают, раздражают, пугают, расстраивают пациента, однако отношение к голосам у самих пациентов двойственное.

В целом все поведение больных характеризуется двойственностью, или амбивалентностью, противоречивыми желаниями, мыслями, чувствами. Голоса бывают также угрожающего характера или, наоборот, успокаивающего. Некоторые больные говорят, что, хотя им несколько страшновато общаться с этими голосами, они порой оказываются полезными, так как обучают их хорошим делам — убираться в доме, следить за собой, посещать школу, институт, ходить в церковь, молиться. Некоторые голоса могут быть повествовательными - рассказывать какие-то реальные или вымышленные истории, хотя при их исследовании выясняется, что это всегда какие-то переживания самого человека.

Голоса способны быть антагонистическими или, наоборот, доброжелательными, а то и индифферентными. Больные могут слышать как диалоги, споры, так и монологи. Особую опасность представляют императивные (приказывающие) голоса. Поскольку пациент практически не может не выполнять их приказания, это становится одним из вариантов 100%-го зомбирования. Как правило, вначале появляются комментирующие голоса. Как видно из названия, они комментируют все, что делает больной. Появление комментирующих голосов является очень тревожным знаком, прогностически неблагоприятным, поскольку вскоре эти голоса трансформируются в императивные, а таких пациентов крайне опасно брать на амбулаторное лечение — им показан круглосуточный надзор. В любой момент под влиянием голосов эти пациенты могут совершить что-то непоправимое с собой или с окружающими.

Зрительными галлюцинациями называется нарушенное восприятие мира, а точнее, одна из форм, при которой больной не может определить, какие предметы, из тех, что он видит, являются реальными, а какие лишь . Иногда зрительные проявляются в очень широкой гамме. Пациенты утверждают, что они видят людей, различных животных, в том числе, и мистических. Среди галлюцинаций, представляющих собой неодушевленные предметы, часто фигурируют не только обычные вещи, встречающиеся в повседневной жизни, но и различные фантастические приборы. В некоторых случаях наблюдаются различные подвижные сцены, в которых принимают участие сразу несколько персонажей.

Установлено, что зрительные галлюцинации способны менять свое содержание, и усиливание подобного патологического явления чаше приходится на ночное и вечернее время суток. Если говорить об остром е, то его возникновение является типичным для различных видов психозов. Особенно это касается алкогольных психозов, а также зрительные галлюцинации происходят в случае инфекционных и интоксикационных психозов. Особое место в клинической практике отведено зрительным галлюцинациям, возникающим на почве злокачественных образований мозга.

Для острого характерно неожиданное возникновение, когда у пациента возникает множество галлюцинаций сценоподобного характера, в том числе, имеется ряд ощущений, которые оцениваются им самим, как неприятные, и даже мучительные. Возникает растерянность, подавленность, постоянно нарастающее чувство страха. Прежде всего, следует отличать зрительные галлюцинации от так называемых псевдогаллюцинаций. При этом больной считает, что они неестественны, и уверен, что кто-то нарочно демонстрирует ему данные образы и картины.

В данной ситуации не может быть нескольких вариантов действий на выбор. Самый первый шаг, он же и единственно правильный – это своевременное обращение больного к специалисту нужного профиля. Но можно для начала просто побывать на консультации у терапевта, который определит, к какому врачу направить пациента для дальнейшего лечения. При остром состоянии врач может принять решение о срочной госпитализации больного в психиатрический стационар, для проведения специального обследования. Немаловажное значение имею особенности зрительных галлюцинаций. В некоторых случаях они настолько пугают человека, что он пребывает в состоянии стресса. Например, некоторые пациенты с ужасом описывают различных чудовищ, оживших покойников, инопланетных существ.

Несколько спокойнее больные реагируют, когда зрительные галлюцинации выражены в виде световых вспышек, падающих звезд, комет, и прочее. Но в любом случае, на подобные симптомы следует реагировать немедленно, так как они говорят о том, что человек болен. Наиболее часто зрительные галлюцинации наблюдаются у пациентов, больных шизофренией, хотя могут быть обусловлены различными депрессивными и реактивными состояниями. Ученые установили, что своеобразным толчком, спровоцировавшим данное нарушение, может стать определенное событие в жизни человека. В зоне риска всегда находятся любители различных наркотических средств и люди, злоупотребляющие алкоголем.

Зрительные галлюцинации могут быть очень опасны. Например, пациент, имеющий психическое заболевание, порой уверен, что все эти видения имеют тайный смысл, и посланы ему, как избранному, на которого возложена особая миссия по спасению мира. Таким образом, человек не противится возникающим галлюцинациям, более того, он тщательно скрывает факт их периодического возникновения, хотя может отдавать себе отчет в том, что все, что он видит – нереально.

По мнению психиатров, имеются зрительные галлюцинации, которые не являются признаком нарушения психического здоровья человека, и не вызваны вредными привычками и неправильным образом жизни. В данной ситуации, речь идет об одном виде галлюцинаций, который типичен даже для тех, кто является приверженцем правильного образа жизни, и абсолютно здоров. Такие явления могут возникнуть, когда человек засыпает, или же наоборот, они дают о себе знать в первые мгновения после пробуждения. Раскрывая глаза, некоторые видят, что на стуле свернулось в клубок странное лохматое существо.

Но через секунду выясняется, что это всего лишь джемпер, который оставлен на этом месте с вечера. Если с вами, или с вашими близкими людьми происходят иногда подобные случаи, то беспокоиться не стоит. Врачи считают, что это нормальное явление, и немедленно отправляться в клинику не обязательно. Иначе обстоит дело, если больной видит предметы или вещи, которые в этом месте в реальности отсутствуют. Это серьезный повод для того, чтобы обсудить свое состояние с компетентным специалистом. Нужно учесть, что зрительные галлюцинации нередко вызваны такой простой причиной, как прием некоторых лекарственных средств, принимаемых регулярно.

К таким лекарствам относятся не только психотропные вещества, но порой безобидные в этом плане препараты, которые люди принимают для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, не совсем безобидны в этом плане антибиотики, лекарства от аллергии, и многие другие. В данном случае, все зависит от индивидуальной реакции организма. Поэтому, если вы решили обратиться к врачу по поводу зрительных галлюцинаций, то необходимо составить список лекарств, принимаемых в данное время, показать его во время беседы с психиатром. Нередко происходит так, что доктор просто отменяет один из препаратов, и рекомендует обратиться к врачу, который назначил данное лекарство, чтобы тот выбрал другой метод, и нашел возможность использовать аналог. В более сложных ситуациях пациенту предстоит пройти серьезное обследование, которое выявит причину нарушения, и поможет назначить адекватное лечение.