Лечение сухого кашля медикаментозными и народными средствами. Почему сухой кашель не проходит? Причины сухого кашля у детей и взрослых

Сухой кашель – это самый распространенный симптом различных патологий дыхательных путей. От появления этого симптома не застрахован никто – кашель присутствует и у детей, и у взрослых, он может сопровождать и . В любом случае, независимо от того, по какой причине появился сухой кашель, организму нужно помочь справиться с ним.

Возможные причины сухого кашля

Кашель появляется при попадании в дыхательные пути инородных тел или при скоплении мокроты – он как раз и освобождает организм. Но при сухом кашле мокрота отсутствует, а предшествует развитию рассматриваемого синдрома першение и дискомфорт в горле.

Причины возникновения сухого кашля:

• плеврит;
• инфекционные заболевания дыхательных путей;
• опухоль легкого (доброкачественного или );
• вдыхание токсичных паров.

Практически в каждом случае инфекционное заболевание дыхательных путей сопровождается сухим кашлем. Если больной проводит правильное лечение, то по истечению короткого времени кашель становится влажным. Но если рассматриваемый синдром длится слишком долго, улучшения не наступает и характер кашля не меняется, то это может указывать на прогрессирование воспалительного процесса в легких.

Важно! Прежде чем заниматься лечением сухого кашля, необходимо найти истинную причину появления данного синдрома. И оптимальным вариантом будет обращение к специалистам – только в условиях медицинского учреждения можно будет провести полноценное обследование больного.

Описание сухого кашля

В медицине различают 3 вида сухого кашля:

• глухой кашель – это станет признаком развития опухоли легких или туберкулеза;
• лающий кашель – появляется как следствие вирусного заболевания, при котором были повреждены голосовые связки;
• надрывной кашель – чаще всего этот вид сухого кашля диагностируется у пациентов детского возраста и сопровождает коклюш.

Причиной рассматриваемого синдрома может стать и – обычно он возникает у курильщиков в утренние часы (сразу после пробуждения) или при физической нагрузке. Сухой кашель у курильщика может привести к развитию хронического бронхита.

Если у больного рассматриваемый синдром присутствует на фоне , то нужно внимательно относиться к процессу лечения заболевания и регулярно посещать врача для контрольного обследования. Дело в том, что для бронхиальной астмы характерен отек легких, а это может привести к самым тяжелым осложнениям, вплоть до и летального исхода.

Обратите внимание: существует так называемая аспириновая астма, при которой употребление даже малой дозы провоцирует бронхоспазм. Решить проблему можно только срочным употреблением бронхорасширяющих препаратов.

Если обследование больного не подтвердили присутствие инфекционного или вирусного заболевания дыхательных путей, то врачи могут связать появление сухого кашля с гастроэнтерологическими патологиями. Например, рассматриваемый синдром присущ при заболеваниях желчного пузыря, .

Чем лечить сухой кашель

Лечение должно быть направлено не на избавление от сухого кашля! Нужно вылечить основное заболевание, а вот сухой кашель просто можно смягчить, перевести в продуктивный вид, облегчая таким образом состояние больного. Очень часто при сухом кашле используют анестезирующие средства – они смягчают горло, делают состояние менее дискомфортным. Но подобные средства категорически нельзя давать больным детского возраста!

Целесообразно лечить сухой кашель у детей следующим образом:

• давать пить теплое молоко с медом или минеральной водой;
• воздух в помещении, где находится больной, нужно постоянно увлажнять;
• проводить процедуры ингаляции солевым раствором, эфирными маслами.

Обратите внимание: если сухой кашель не смягчается и не становится влажным через 2-3 дня проведения указанных процедур, то необходимо обратиться за помощью к врачам – скорей всего, понадобится проводить терапию с помощью лекарственных препаратов.

Лекарства от сухого кашля

Важно! Перед применением любого из приведённых ниже средств следует проконсультироваться у врача. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Существует достаточно много лекарственных средств, которые можно и нужно принимать при сухом кашле. Но в этой статье мы выделим только некоторые из них:

Обратите внимание: в состав сиропа Бронхикум входят экстракты тимьяна и корней первоцвета – эти растения могут стать провоцирующим фактором развития аллергической реакции.

1. Гексапневмин . Это сложное лекарство, комбинированное, оказывает антигистаминное, противокашлевое и противомикробное действие. Это средство разрешено принимать детям только с 8 лет и взрослым в дозировке 2-3 чайные ложки в день с равными промежутками между приемами.
2. Инсти. Лекарственный препарат оказывает отхаркивающий, муколитический и противовоспалительный эффект. Выпускается средство в виде гранул, а состав его полностью растительного происхождения. Принимается Инсти 2-3 раза в день сразу после еды. А перед употреблением препарата нужно одно саше растворить в небольшом количестве воды – это разовая дозировка.
3. Коделак. Весьма мощное противокашлевое средство, основным действующим веществом которого является кодеин. Взрослым данный препарат назначается в дозировке по 1 таблетке 2-3 раза в день, а детям этот же препарат выпускается в виде сиропа и назначается в суточной дозировке 5 мл.
4. Кофанол . Препарат на основе растительных компонентов, оказывает муколитический, противокашлевый и антимикробный эффект. Взрослым и детям до 14 лет врачи назначают Кофанол по 1-2 таблетки 4 раза в день, дети в возрасте от 7 до 14 лет – по 1 таблетке 3 раза в день.
5. Нео-Кодион . Выпускается в виде таблеток, основное действующее вещество – кодеин. Принимать лекарство следует по 1 таблетке до 4 раз в день, но временной промежуток между приемами не должен быть более 6 часов.
6. Паракодамол. Этот препарат обладает тормозящим эффектом, который направлен против кашлевого рефлекса. Кроме этого, Паракодамол оказывает жаропонижающее действие, поэтому особенно хорошо принимать его при сухом кашле на фоне простудного заболевания. Назначают средство по 1-2 таблетке 4-5 раз в день, но не более 8 штук за сутки.
7. Синекод. Сироп, оказывающий противокашлевый эффект. Основное действующее вещество – бутамират, который блокирует кашлевой рефлекс, но при этом не угнетает дыхательную активность. Взрослым назначают по 15 мл перед приемом пищи 3 раза в сутки, детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 10 мл 3 раза в день, детям в возрасте от 3 до 6 лет – по 5 мл трижды в сутки.
8. Стоптуссин. Это сироп с противокашлевым эффектом. Принимать это лекарственное средство нужно строго по официальной инструкции – дозировка зависит от массы больного.
9. Теркодин. Комбинированное средство, которое одновременно подавляет кашель, улучшает секретивную функцию бронхов и способствует быстрой эвакуации мокроты. Принимают Теркодин в следующих дозировках:

• взрослые дети старше 12 лет – по 1 таблетке 2-3 раза в день;
• дети от 5 до 10 лет – по половине таблетки 3 раза в сутки;
• дети от 2 до 5 лет – по 1/3 таблетки 3 раза в сутки.

Народные средства для лечения сухого кашля

Рекомендуем прочитать:

Лечение именно сухого кашля народными средствами вполне допустимо и весьма эффективно. Обычно рекомендуют проводить ингаляции, ставить компрессы и принимать отвары.

Ингаляции при сухом кашле

Для избавления от рассматриваемого явления проводят тепловлажные, масляные и паровые ингаляции. Причем, эти процедуры в некоторых случаях даже эффективнее употребления специфических лекарственных средств – при ингаляции действие оказывается непосредственно на воспаленную слизистую бронхов, поэтому и эффект быстрый.

Чтобы ингаляционные процедуры действительно оказывали лечебное действие, используют:

• эвкалипт;
• мяту перечную;
• зверобой;
• мать-и-мачеха;

Все указанные лекарственные растения оказывают противовоспалительное, отхаркивающее и антисептическое действие. Провести ингаляцию очень легко – нужно залить кипятком сбор из всех указанных растений, дать настояться в течение получаса и вылить в неглубокую и широкую тарелку. А дальше остается только вдыхать пары ртом и выдыхать воздух носом, накрывшись полотенцем. Длительность проведения процедуры – не более 20 минут.

Если желаете усилить эффект от ингаляций с растительными отварами, то в уже готовый раствор нужно добавить 2-5 капель эфирного масла. Наиболее актуальными в рассматриваемой ситуации будут сосновое, эвкалиптовое или облепиховое масло.

Обратите внимание: «дедовский» способ лечения сухого кашля с помощью ингаляций над вареным картофелем тоже окажет хороший эффект, смягчит горло – не игнорируйте его.

Отвары

Отвары из растительного сырья можно приготовить в домашних условиях, да и принимать их достаточно просто – главное, провести полный курс лечения сухого кашля. Рекомендуемые рецепты:

Компрессы и несколько других средств

Врачи утверждают, что именно компресс является одним из самых эффективных методов смягчения сухого кашля. Можно сделать, например, такой:

• взять 1 часть яблочного уксуса;
• смешать уксус с 3 частями воды;
• добавить в раствор 1 чайную ложку меда;
• смочить в готовом средстве текстильную салфетку;
• приложить салфетку к груди (обойдя область анатомического расположения сердца);
• сверху уложить полиэтилен;
• все зафиксировать на теле чем-то теплым (например, шарфом или шалью).

А вот еще несколько эффективных средств из категории «народная медицина»:

1. В 1 литре молока нужно проварить 2 штуки спелого инжира до изменения цвета отвара в более темный оттенок (шоколадно-кремовый). Затем отвар остужается выпивается все количество в течение дня небольшими глотками и в теплом состоянии.
2. Если измельчить 2 средние луковицы, проварить их в молоке (200 мл) в течение 20 минут, остудить и процедить, то получится отличное средство для избавления от сухого кашля. Принимать луково-молочный отвар нужно по 2 чайной ложке 3-4 раза в сутки.
3. Нужно сварить 1 лимон, разрезать его и отжать сок. К полученному лимонному соку добавляется 1 чайная ложка медицинского глицерина и меда столько, чтобы в результате получился стакан готового лекарственного средства. Принимается средство по 1 чайной ложке 5-6 раз в сутки.

Сухой кашель – это симптом, с которым минимум раз в жизни сталкивался каждый человек. Подобное проявление не имеет ограничений относительно половой принадлежности и возрастной категории, более того, довольно часто появляется именно у детей.

Сухой кашель у ребёнка или у взрослого может быть обусловлен не только протеканием какого-либо инфекционного заболевания. В зависимости от возраста будут отличаться предрасполагающие факторы его появления.

Для того чтобы выяснить причины возникновения приступов подобного симптома, пациентам необходимо пройти ряд лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий. Это не только даст возможность клиницистам установить факторы возникновения, но также определиться с тактикой, как лечить сухой кашель. В большинстве случаев для устранения этого симптома используются консервативные методы терапии, а именно: приём лекарственных препаратов, физиотерапия, в частности ингаляции, а также применение рецептов народной медицины.

Этиология

Самой распространённой причиной появления сильного сухого кашля считается простуда. Однако нередко подобный симптом проявляется в случаях попадания в органы дыхательной системы посторонних частиц или мокроты, а также слизи. В таких ситуациях кашель даёт возможность очиститься лёгким и бронхам от инородных компонентов, а также защититься организму.

Поскольку подобный признак не имеет ограничений по возрасту, существует группа определённых причин, свойственных только для детей и для взрослых. Кроме этого, предрасполагающие факторы делятся на патологические и физиологические.

Основными источниками появления сухого кашля у ребёнка считаются:

• попадание инородных частиц в дыхательные пути. К ним можно отнести хлебные крошки, небольшие частички недостаточно пережёванной пищи или пыль;
• раздражающий эффект на стенки органов дыхания, который несёт в себе чрезмерно сухой воздух, сигаретный дым или пары химикатов. К такому воздействию наиболее сильно подвержены груднички;
• прорезывание зубов – периодическое сухое покашливание очень часто появляется у малышей начиная с четырехмесячного возраста.

Подобные факторы относятся к физиологическим и не имеют отношения к какому-либо заболеванию. Однако существует широкий спектр патологических причин возникновения подобного симптома у детей. К заболеваниям можно отнести:

• – подобный симптом в таком случае возникает как следствие отхождения мокроты. Зачастую такое проявление беспокоит ребёнка и родителей на протяжении примерно двухнедельного срока. В некоторых ситуациях, когда отмечается сухой кашель и больной не откашливается, это может говорить о начале подобного заболевания;
• и – наблюдается частый кашель. Но такие расстройства нередко осложняются стенозирующим . При котором кашель приобретает приступообразный характер и проявляется с такой силой, что ребёнок может потерять голос. Зачастую кашель при таких недугах проявляется перед сном или в ночное время суток;
• и паракоклюш – это тяжёлые состояния, при которых сильный кашель может продолжаться до одного месяца;
• широкий спектр заболеваний ЖКТ, например, – такой симптом является ответом организма на раздражение слизистой пищевода соляной кислотой;
• истинный или ;
• – отличием является появление кашля во время сна;
• болезни ЛОР-органов;
• онкологические новообразования дыхательных путей.

Все вышеуказанные патологические состояния сопровождаются дополнительной симптоматикой. Однако если ребёнка мучает сильный сухой кашель, но других признаков патологического состояния не наблюдается, то необходимо немедленно обратиться за помощью к специалистам, поскольку он может указывать на очень тяжёлые болезни. Например, сдавление нервов аорты аневризмой, увеличение лимфатических узлов средостения или диссеминированные процессы.

Лечение сухого кашля у детей полностью зависит от причин возникновения такого симптома.

Что касается причин сухого кашля у взрослых, то патологическая группа предрасполагающих факторов не будет отличаться от вышеупомянутых. Среди них отмечают:

• ведение нездорового образа жизни, в частности, многолетнее пристрастие к табакокурению;
• профессиональные условия, при которых человек регулярно контактирует с парами или пылью;
• продолжительный приём некоторых лекарств. Зачастую к возникновению сухого кашля приводят некоторые медикаменты, используемые для понижения показателей АД или лечения заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Существует несколько способов, как вылечить сухой кашель у взрослого, каждый из них основывается на источниках проявления этого симптома и характере его проявления.

Классификация

Разделяют классификации сухого кашля у детей и взрослых. Первая из них подразумевает разделение такого симптома по степени его проявления:

• лёгкий;
• сильный;
• незначительное покашливание.

Вторая классификация – по времени:

• кратковременный или эпизодический;
• приступообразный сухой кашель;
• постоянный.

Третья – в зависимости от продолжительности различают течение сухого кашля:

• острое – не более трёхнедельного срока;
• подострое – до двух месяцев;
• хроническое – более двухмесячного периода.

Симптоматика

В ситуациях, когда сухой кашель является признаком того или иного заболевания, то он может дополняться такими симптомами:

• возрастание показателей температуры тела;
• нарушение сна, поскольку при некоторых заболеваниях кашель возникает в ночное время суток;
• приступы тошноты и рвоты;
• осиплость голоса – степень такого симптома зависит от силы кашля;
• повышенное слюноотделение;
• насморк;
• жжение в полости носа.

В особо тяжёлых случаях сухой кашель осложняется:

• приступами удушья;
• обмороками;
• потерей сознания;
• отхождением мокроты, в которой могут наблюдаться примеси крови;
• судорогами;
• разрывами слизистой;
• самопроизвольным мочеиспусканием или отхождением каловых масс.

Диагностика

Для того чтобы врач смог определить схему, как лечить сухой кашель у взрослых и детей, прежде всего, необходимо установить причины формирования такого симптома. В таких целях пациентам назначают целый комплекс диагностических обследований, который включает в себя:

• изучение истории болезни и анамнеза жизни;
• осуществление физикального осмотра;
• проведение детального опроса пациента или родителей, в тех ситуациях, когда сухой кашель наблюдается у ребёнка;
• лабораторные изучения крови, мочи и кала;
• рентгенографию;
• бронхоскопию;
• спирографию;
• КТ и МРТ;
• ЭФГДС;
• иммунологические изучения;
• дополнительные консультации таких специалистов, как и .

Лечение

Как было указано в общем описании для устранения такого проявления используют консервативные средства от сухого кашля. К ним можно отнести:

• применение медикаментов;
• физиотерапию;
• использование рецептов альтернативной медицины.

Лечить сухой кашель у ребёнка можно следующими препаратами:

• муколитиками – для разжижения мокроты;
• отхаркивающими средствами – для того, чтобы больной смог откашляться;
• противокашлевыми веществами;
• медикаментами комбинированного действия.

Подобные лекарства выпускаются в форме таблеток или сиропа от сухого кашля для детей, а также в виде таблеток, капсул и порошка для взрослых.

Для получения должного эффекта принимать вышеуказанные лекарственные вещества необходимо поочерёдно. В первую очередь при сухом кашле показан приём муколитиков, после чего можно давать отхаркивающие средства.

Среди муколитиков можно выделить следующие медикаменты:

• АЦЦ при сухом кашле;
• Бромгексин;
• Амбробене;
• Лазолван.

К отхаркивающим веществам, разрешённым для детей можно отнести:

• Гербион от сухого кашля;
• Геделикс;
• Доктор Мом;
• Пертуссин;
• Мукалтин.

Лекарства для подавления кашлевого центра:

• Кодеин;
• Тусупрекс;
• Либексин.

Лекарственные препараты комбинированного эффекта:

• Бронхосан;
• Аскорил;
• Бронхолитин.

В дополнение могут предписываться к применению:

• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• противовирусные препараты.

Помимо вышеуказанных средств, эффективными при сухом кашле у детей начиная с двух лет также считаются ингаляции небулайзером.

Стоит отметить, что только лечащий врач назначает, чем лечить сухой кашель у ребёнка, потому что применение того или иного лекарственного вещества имеет отдельные показания, которые зависят от причин появления такого признака.

Медикаментозное лечение сухого кашля у взрослого носит аналогичные рекомендации.

В дополнение к лекарственной терапии очень часто применяются физиотерапевтические методы, которые не только активизируют функционирование иммунной системы, но также влияют на быстрое выздоровление. Под влиянием таких процедур улучшается кровообращение, снижается интенсивность проявления болевого синдрома и уменьшается воспаление. В большинстве случаев пациентам показаны:

• ингаляции;
• лечебный массаж области грудной клетки;
• электрофорез;
• прогревания;
• выполнение дыхательных упражнений;
• иглорефлексотерапия.

Кроме этого, широкое распространение при сухом кашле получили горчичники. При выполнении такой процедуры стоит строго соблюдать инструкцию. Стоит учесть, что есть очень важное противопоказание к их применению – это наличие высокой температуры тела.

Хороших результатов можно добиться при помощи народных лекарств от сухого кашля. Тем не менее стоит помнить, что лечение в домашних условиях не должно быть единственной методикой терапии. Рецепты альтернативной терапии необходимо использовать в комплексе с физиотерапией и таблетками от сухого кашля у взрослых и детей. Помимо этого, перед началом домашнего лечения необходимо проконсультироваться со специалистом и учесть наличие индивидуальной непереносимости того или иного компонента.

Наиболее эффективными народными средствами от сухого кашля являются:

• горячее молоко;
• малиновый чай;
• компрессы, растирания и горчичники;
• лимонный сок с мёдом;
• сок чёрной редьки с добавлением сахара;
• ингаляции содой или отваром на основе картофеля;
• масляное обертывание;
• травяные сборы.

Такие народные способы помогут смягчить кашель и дадут возможность добиться отхождения мокроты. Помимо этого, народная медицина и ингаляции – это основные способы, чем лечить сухой кашель при беременности, потому что в этот период жизни представительницам слабого пола нельзя принимать медикаменты.

Профилактика

Во избежание появления сухого кашля у детей и взрослых необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия. К ним можно отнести:

• проветривание помещения;
• отказ от табакокурения, особенно в присутствии ребёнка;
• предупреждение переохлаждения организма;
• проведение большого количества времени на свежем воздухе;
• правильное и полноценное питание;
• соблюдение правил безопасности при работе с химическими испарениями и пылью.

Кроме этого, рекомендуется несколько раз в год делать флюорографию. Также при первом возникновении такого симптома необходимо обратиться за помощью к специалистам и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это обуславливается тем, что сухой кашель может быть проявлением серьёзной патологии.

Подать заявку

Кашель представляет собой сложный рефлекторный акт, при котором происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мощный толчкообразный выброс воздуха из легких. Кашель возникает при раздражении чувствительных рецепторов, находящихся в трахее, гортани, плевре, крупных бронхах.

Основная цель кашлевого рефлекса – очищение дыхательных путей от жидкости, инородного тела либо слизи. По своей сути кашель – это механизм защиты, который призван очищать воздухоносные пути от секрета или от всевозможных аспирированных или ингалированных частиц.

В зависимости от причины появления кашля выделяют кашель физиологический и патологический.

Физиологический кашель – это совершенно нормальное и даже, можно сказать, необходимое явление повседневной жизни человека. Время от времени появляющийся физиологический кашель выводит из дыхательных путей скопившуюся там мокроту, а также попавшие «не в то горло» инородные тела или крошки. Главные характеристики физиологического кашля: периодическая повторяемость (при этом какие-либо другие симптомы болезни отсутствуют), кратковременность.

В отличие от физиологического, паталогический кашель проявляется на фоне всевозможных болезней дыхательных путей. Как уже было сказано выше, физиологический кашель во всех случаях однотипен и с его диагностикой не возникает особых проблем. Патологический кашель, наоборот, имеет самый разнообразный характер, во многих случаях зависящий от природы болезни, его вызвавшей. Чтобы правильно диагностировать и лечить болезнь, которая сопровождается кашлем, крайне важно установить отдельные характеристики этого кашля.

В зависимости от длительности симптомов выделяют следующие виды кашля:
острый (не дольше одной – двух недель),
затяжной (от двух недель до месяца),
подостный (от месяца до восьми недель),
хронический (более двух месяцев).

Кашель, сопровождающийся выведением мокроты, называют продуктивным. При отсутствии отхождения мокроты кашель называется сухим.

Острый кашель, возникающий на фоне ОРЗ (ОРВИ). Данная разновидность кашля наиболее распространена. Острый кашель на фоне острого респираторного заболевания развивается в течение нескольких часов или дней и свойственен таким заболеваниям, как ларингит, фарингит, бронхит , трахеит, воспаление легких, бронхиолит.

Главные характеристики такого кашля:
постепенное развитие в течение нескольких часов или нескольких дней,
присутствие других симптомов заболевания (насморк, увеличение температуры тела, чувство разбитости, слабость, у детей – отказ от пищи, капризность, беспокойство),
изменение характера кашля с сухого на влажный.

Основным фактором развития затяжного кашля является не инфекция, как при остром кашле, а чрезмерная чувствительность кашлевых рецепторов и повышенная выработка мокроты как результат перенесенной болезни. То есть затяжной кашель – это не столько симптом болезни, сколько естественный атрибут процесса выздоровления. При выборе тактики лечения кашля этот факт является немаловажным.

Рецидивирующий кашель – это затяжной, периодически повторяющийся кашель, длительность которого превышает две недели. Рецидивирующий кашель характерен для таких заболеваний, как обструктивный бронхит или бронхиальная астма.

Постоянный кашель свойствен ряду хронических заболеваний легочных путей и легких. Речь о постоянном кашле ведется тогда, когда пациент на самом деле постоянно кашляет (то есть кашель может иногда ослабевать или усиливаться, но при этом он присутствует постоянно). Влажный постоянный кашель является признаком таких болезней, как муковисцидоз, туберкулез легких, бронхоэктазии. Для таких болезней, как фиброзирующий альвеолит или папилломатоз гортани характерен сухой постоянный кашель.

Заболевания, способные вызывать кашель:
хроническая обструктивная болезнь легких,
аллергия, астма,
насморк,
хронический ринит и гайморит,
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, изжога),
застойная сердечная недостаточность,
саркоидоз,
рак легких,
синусовая инфекция,
туберкулез.

Вероятные причины кашля

1) Всевозможные бактериальные и вирусные инфекции легких или дыхательных путей. Заболевания: пневмония, бронхит, бронхоэктазы, вирусные инфекции, коклюш, фарингомикоз (грибковое поражение верхних дыхательных путей) и проч.
2) Опухолевые заболевания.
3) Курение.
4) Хроническая обструктивная болезнь легких.
5) Аспирация инородного тела.
6) Туберкулез.
7) Заболевания желудочно-кишечного тракта, главным образом гастроэзофагеальный рефлюкс.
8) Болезни сердечно-сосудистой системы, которые приводят к застою крови в малом круге кровообращения (в легких), такие как, к примеру, ишемическая болезнь легких четвертого функционального класса.
9) Психические расстройства.
10) Кашель может возникать как побочный эффект при приеме некоторых лекарственных препаратов, как вариант - лекарств, использующихся для снижения давления (энам, энап и т.п.).
11) Химическое раздражение (газы, слезоточивый газ, дым).

Аллергический кашель

На самом деле понятие «аллергический кашель» некорректно, поскольку такой термин отсутствует в современной классификации болезней. Если есть связь кашля с аллергическим процессом, то, как правило, речь идет о кашлевом варианте бронхиальной астмы. В каких случаях правильным будет говорить о кашле как о связанном с аллергическим процессом?

Приступообразный кашель, который начинается внезапно и может длиться достаточно долгое время.
Хронический кашель. Когда больной начинает кашлять, он долгое время потом не может остановиться. Чаще всего приступы происходят в ночное время.
Кашель преимущественно сухой. В некоторых случаях в завершение кашлевого приступа может наблюдаться отхождение небольшого сгустка светлой или прозрачной мокроты. Порой больные отмечают, что кашель был спровоцирован какими-либо внешними факторами: контактом с животными, пылью, резкими запахами, старыми книгами и проч. При приступах кашля может также наблюдаться ощущение затрудненного дыхания, удушья.

Лечение кашля

В зависимости от причины появления кашля лекарства подбираются индивидуально. Противокашлевые средства подразделяются на два вида: те, что разжижают мокроту, и те, которые способствуют ее отхаркиванию.

В большинстве случаев приходится лечить кашель, вызванный острыми респираторными вирусными инфекциями, или ОРВИ, то есть тем, что в обиходе называют простудой. В том, что на фоне простуды возникает несильный кашель, нет ничего удивительного. Чаще всего подобный кашель не требует какого-либо лечения и исчезает самостоятельно вместе с основной болезнью. В остальных вариантах, к примеру, во время бронхита , кашель может быть настойчивым и сильным, сопровождаться отделением вязкой мокроты. В данной ситуации может быть необходимым и приносить эффект лечение по разжижению мокроты.

Каким образом лечится кашель? Во-первых, нужно постараться употреблять как можно больше жидкости, поскольку обильное питье стабилизирует водный баланс в организме, который нарушается при болезни, и способствует разжижению мокроты. Во время , кашля, фарингита крайне полезно употреблять обильные минеральные воды (как один из вариантов, «Боржоми»), поскольку их химический состав тоже облегчает выделение мокроты и ускоряет процесс выздоровления. В рацион следует включить легкую, но богатую калориями пищу, а также фрукты и овощи.

Во-вторых, во время кашля и простуды эффективное средство – ингаляции. Они показаны детям старшего возраста и взрослым. Маленьким детям (в возрасте до 4 лет) ингаляции проводить не рекомендуется, поскольку это может вызвать у них приступ удушья. Чтобы приготовить ингаляцию, нужно взять листья ромашки, мать-и-мачехи, чабреца, шалфея (по одной столовой ложке каждого ингредиента), поместить в объемную тару и залить кипятком. В получившийся настой добавить чайную ложку пищевой соды и несколько капель эвкалиптового или ментолового масла. Подобную ингаляцию необходимо проводить несколько раз в день.

В-третьих, если кашель упорный с вязкой мокротой (вероятнее всего, это бронхит или трахеит), необходимо принять лекарства для разжижения мокроты: муколитические и отхаркивающие средства. Большинство из этих лекарств выпускаются в формах для детей и для взрослых. Советуем остановить свой выбор на лекарствах растительного происхождения, а также на муколитиках, таких как «Лазолван» («Амброксол»), АЦЦ (ацетилцистеин), «Бромгексин». Применение муколитиков целесообразно в тех случаях, когда мокрота присутствует, но она вязкая и выводится с трудом.

Отхаркивающие препараты имеет смысл принимать, если при кашле выводится небольшое количество мокроты (скудная мокрота), так как данные препараты стимулируют секрецию мокроты железами бронхов, разжижая ее и усиливая кашлевой рефлекс, что приводит к очищению дыхательных путей во время простуды или бронхита.

Противокашлевые препараты назначаются только лечащим врачом, поскольку могут привести к серьезным побочным реакциям. Нельзя совмещать прием муколитических средств от кашля и противокашлевых средств, поскольку это может вызвать закупорку бронхов мокротой.

Народные методы лечения

В аптеке можно приобрести грудной сбор, однако при желании его можно составить своими силами. Делать это нужно так: взять в равных частях солодку, чабрец, липу, душицу, мать-и-мачеху, мяту, сосновые почки, подорожник, медуницу, календулу, измельчить. На пол-литра кипятка взять две столовые ложки смеси, настоять полтора часа в теплом месте. Полученный отвар процедить и принимать по 150 мл три-четыре раза в день за 30 минут до приема пищи.

Во время коклюша, сухого кашля и простуды необходимо принимать 2-4 раза в день перед едой по трети стакана следующего навара: четыре-пять штук плодов инжира заварить одним стаканом кипящего молока, укутать, дать настоять, пока не остынет. Также можно растирать грудь больному такой смесью: три части листа подорожника, три части корня солодки, четыре части листьев мать-и-мачехи.

Если кашель сильный, подойдет следующий рецепт: в стакан кипяченого молока добавить половину чайной ложки соды и столько же несоленого нутряного жира, тщательно перемешать, пить горячим небольшими глотками два-три раза в день перед приемом пищи.

Перед сном разотрите грудь нутряным жиром (идеальный вариант – бараний или козий), наденьте майку из хлопчатобумажной ткани, поверх натяните шерстяной свитер и ложитесь в постель.

Кашель – это рефлекс организма, который появляется при действии какого-либо раздражителя аллергической, бактериальной, вирусной природы либо при попадании чужеродного тела в дыхательные пути.

Сухой кашель – это симптом одного из множества заболеваний или аллергической реакции. При этом его может вызвать как обычная простуда, так и онкологические заболевания или даже болезни сердца.

Главные причины сухого кашля, связанные с органами дыхания:

• ОРВИ (грипп, парагрипп, РС-инфекция);
• плеврит;
• атипичная пневмония;
• фарингит;
• корь;
• ларингит;
• ложный круп;
• трахеит;
• бронхиальная астма;
• гайморит, синусит;
• туберкулез;
• онкологические заболевания органов дыхания.

Основные причины сухого кашля, которые не связаны с воспалительным процессом в дыхательных органах:

• аллергическая реакция;
• вдыхание токсических веществ в быту;
• глистные инвазии;
• профессиональный сухой кашель;
• прием лекарственных средств;
• гастро-эзофагальный рефлюкс;
• попадание инородного тела.

Теперь подробнее о каждом заболевании, вызывающем сухой кашель

Симптомы: сухой кашель, болезненные ощущения при дыхании, отдышка, цианоз, слабость, небольшое повышение температуры.

Лечение назначается только доктором после установления причины. Это могут быть противотуберкулезные либо антибактериальные препараты. Дополнительно назначают иммуностимулирующие, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.

Атипичная пневмония

Это пневмония с необычным клиническим течением, причиной которой послужили «нетипичные» возбудители. Симптомами будут лихорадка, головная боль, сухой кашель и внелегочные симптомы, которые характерны для ее возбудителя.

Так как для большинства возбудителей этого заболевания специфические средства пока не найдены, то используют некоторые антибиотики широкого спектра, глюкокортикостероиды и противовирусные средства.

Коклюш

Это острое воздушно-капельное инфекционное заболевание бактериальной природы, которое сопровождается приступообразным спастическим кашлем. Главным симптомом и есть такой сухой кашель . К нему присоединяются подъем температуры до 37,5 градусов и небольшой насморк.

Для лечения используют антигистаминные, противокашлевые препараты и бронхолитики. Это очень опасная болезнь, особенно для малышей до 2 лет.

Фарингит

Это заболевание характеризируется воспалением слизистой оболочки глотки. Симптоматика: сухой и мучительный кашель , боль и першение в горле, субфебрильная температура.

Для лечения применяют ингаляции , теплое питье и местные (в виде полосканий и аэрозолей) или системные антибиотики.

Корь

Это остропротекающее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори. Для него характерны следующие симптомы: повышение температура тела (до 39-40 градусов), сухой кашель, светобоязнь, насморк, осиплость, характерная сыпь.

Лечение: муколитики, противовоспалительные, отхаркивающие, жаропонижающие средства, антибиотики и кортикостероиды. Это заболевание может давать серьезные последствия, из-за чего при подозрении на него обязательна консультация врача с назначением адекватного лечения.

Ларингит

Воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся охриплостью, потерей голоса, лающим сухим кашлем, першением, затруднением дыхания, болью при глотании.

В комплексное лечение входит ограничение разговоров, исключение острой раздражающей пищи, теплое питье, ингаляции, полоскания горла. Медикаментозное лечение назначает врач.

Ложный круп

Особая форма ларингита, при которой уменьшается просвет гортани вследствие отека и выходит спазм голосовой щели, что приводит к утрудненному дыханию. Этот вид болезни характерен для детского возраста и возникает в ночное время. Также характерно беспокойство, лающий кашель, посинение губ. При проявлении этих симптомов необходимо вызывать скорую помощь, а до ее приезда обеспечить больному доступ свежего воздуха, теплое питье, сделать горячую ванночку для ног.

Трахеит

Воспалительное заболевание трахеи , которое сопровождается приступообразным сухим кашлем, с последующей болью за грудиной и в глотке, незначительной лихорадкой и отделением мокроты.
Для лечения заболевания, зависимо от возбудителя назначают антибактериальные либо противовирусные препараты. Кроме них назначаются жаропонижающие, противокашлевые или отхаркивающие средства, а также ингаляции.

Бронхиальная астма

Это тяжелое заболевание, которое связано не только с бронхами, но и нарушениями нервной системы и иммунитета, а также аллергиями. Главным симптомом этого заболевания является мучительный сухой кашель, сопровождающийся приступами удушья.

Для купирования приступов назначаются бронходилятаторы, а для базисной терапии используют глюкокортикостероиды, кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Эта болезнь достаточно опасна и требует наблюдения у доктора.

Гайморит, синусит, ринит

Эти заболевания становятся причиной так называемого «синдрома постназального затекания». Сухой кашель возбуждается раздражением кашлевых рецепторов при стекании слизи из носовых пазух по задней стенке глотки. В этом случае нужно лечить основное заболевание.

Туберкулез

Очень серьезная инфекционная болезнь, возбудителями которой являются микобактерии. Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и случайно обнаружиться при очередной флюорографии. Если же симптомы проявились, то это могут быть слабость, утомляемость, сухой кашель, субфебрильная температура, потливость, похудение. Лечение болезни проходит довольно сложно с использованием поликомпонентной противотуберкулезной химиотерапии.

Онкологические болезни органов дыхания

Сухой кашель может быть «синалом» рака горла, бронхов, трахеи, легких, поэтому при длительном кашле следует обратиться к врачу для прохождения диагностики и своевременного лечения, в случае выявления этих страшных болезней.

Аллергическая реакция

Все больше людей страдает аллергическими проявлениями на множество аллергенов. Такие реакции организма могут сопровождаться сухим кашлем, насморком, слезотечением, зудом. В этом случае на помощь приходят антигистаминные средства.

Вдыхание токсических веществ в быту

В современном мире практически каждый продукт бытовой химии и даже предмет мебели может спровоцировать приступ кашля, из-за наличия токсических веществ. Они оказывают раздражающее воздействие на слизистые оболочки органов дыхания и могут спровоцировать отравление. Поэтому нужно следить за качеством приобретаемых товаров, а в случае развития такого кашля – избавиться от «провокатора».

Глистные инвазии

Се чаще наблюдаются случаи аскаридоза, когда личинки аскарид задерживаются в легочной ткани и вызывают сухой кашель. В таком случае назначаются противогельминтные препараты, а также энтеросорбенты.

Профессиональный сухой кашель

Этот вид кашля может возникать у людей, которые работают на производствах, где в воздух попадает много токсических веществ, раздражающих кашлевые рецепторы. В таком случае поможет только смена работы.

Гастро-эзофагальный рефлюкс

Это патологическое состояние, при котором случается заброс содержимого желудка в пищевод и горло. Это приводит к тому, что содержащаяся там кислота раздражает слизистую, провоцируя кашель.

Кроме того, это состояние сопровождается изжогой, болезненным глотанием, болью за грудиной. Для лечения назначается диета, антацидные препараты, прокинетики и антисекреторные препараты.

Прием лекарственных средств

Препараты для понижения артериального давления, ингибиторы АПФ, некоторые средства для терапии сердечно-сосудистых заболеваний могут провоцировать появление сухого кашля, который исчезает при отмене препарата.

Попадание инородного тела

Иногда, наиболее часто у детей, сухой кашель может начаться вследствие попадания инородного предмета в органы дыхания. Это может вызвать не только сильный кашель, но и удушье, поэтому требует незамедлительное обращение к врачу.

Установить точную причину сухого кашля сможет только специалист, поэтому нужно обязательно обращаться к врачу. Самолечение может нанести неисправимый вред здоровью даже при использовании самых качественных и безопасных препаратов.

Т акое неприятное состояние значительно снижает общее качество жизни любого человека. Чаще всего оно развивается как прямое следствие тяжелого заболевания верхних или нижних дыхательных путей. Чаще всего причина бывает аллергического, воспалительного или инфекционного характера.

Обычно при соответствующем лечении кашель достаточно быстро проходит, но иногда может принять характер. В этих случаях необходимо обратиться к врачу, так как он может быть симптомом очень опасных патологий.

Сильный сухой кашель способен развиться в силу самых разных неблагоприятных обстоятельств. К ним чаще всего относятся:

• Хроническое курение;
• сильная запыленность помещения;
• аллергия;
• бронхиальная астма;
• респираторные заболевания;
• плеврит;
• сильное нервное перенапряжение;
• коклюш;
• грипп;
• ОРВИ;
• злокачественные новообразования;FGd
• болезни щитовидной железы;
• выраженная кардиопатология;
• гельминтоз;
• нарушения деятельности пищеварительной системы;
• туберкулез;
• ларингит;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• фарингит;
• побочное действие фармакологических средств;
• воспаление легких и др.

Классификация сухого кашля

Такие разнообразные причины могут вызывать хроническое воспаление дыхательных путей, сильное раздражение их рецепторов и выраженный инфекционный процесс. В принципе, если такое состояние длится более недели – это уже достаточно серьезный повод для визита к специалисту. Оно требует длительного и тщательного обследования организма в целом. После того, как будет найдена причина, должна начинаться борьба с основным заболеванием.

Кашель в первую очередь подразделяется на:

1. Сухой (без выделения мокроты). Как бы сильно человек не кашлял, облегчения такие приступы не приносят. Поэтому специалисты называют его непродуктивным;
2. Влажный (с обильным отхождением секрета бронхов).

Классифицируют сухой кашель и по продолжительности течения. Он может быть:

• острым (длиться не дольше двух недель), затяжным (до месяца)
• подострым (до шестидесяти дней)
• хроническим (свыше двух месяцев, обычно протекающим со сменой периодов ремиссии и обострения).

Различается также сильный сухой кашель, вызванный

• Вирусами
• Бактериями
• Аллергией.

Для врача также бывает очень важна его характеристика. В этом случае речь может идти о таких его видах, как

1. лающий (обычно сопровождает ларингит или попадание в горло инородных предметов)
2. приступообразный (бывает при трахеите или коклюше)
3. утренний (наблюдается при фарингите).

Сухой сильный кашель редко проходит сам собой. Чаще он становится все тяжелее, а самочувствие пациента постепенно ухудшается. Это состояние тяготеет к переходу в хроническое течение.

Примерами могут быть его виды при различных заболеваниях. Очень важно учитывать также сопутствующие симптомы, проявляющиеся как подъем температуры, головная боли, одышка и пр.

Сухой кашель как симптом заболеваний:

Пациент всеми силами пытается облегчить себе дыхание, при этом у него в груди свистит и хрипит. Приступ развивается обычно внезапно и продолжается достаточно долго, иногда полностью его обессиливая.

• Болезни пищеварительной системы

Могут провоцировать сильный кашель, возникающий вскоре после обильного приема пищи. Такое происходит при наличии рефлюкса-эзофагита, трахеопищеводного свища, злокачественных новообразований, грыжи пищевода.

• Рак гортани, горла, легких или бронхов

Всегда проявляется приступами лающего сухого кашля. Температура тела при этом обычно остается обычной или субфебрильной. Причиной сильных приступов служит механической раздражение тканью опухоли рецепторов внутренней поверхности дыхательных путей.

При патологии щитовидной железы с образованием в ней узелков и увеличением органа часто развивается сильный мучительный кашель. Заболевание сопровождается рядом других характерных симптомов.

• Болезни сердца

Также способны его спровоцировать, потому что он связан с застойными явлениями. Обычно приступ длится недолго и проявляется одновременно с одышкой, тахикардией или болями за грудиной.

• Гораздо более опасен кашель при наличии туберкулеза .

Он в начале заболевания бывает сухим и сильным. Сначала пациент просто покашливает, затем интенсивность становится все сильнее. По мере прогрессирования инфекции, из дыхательных путей начинает выделяться секрет, иногда с примесью крови.

• Характерны такие состояния и для тех, кто много лет увлекается курением .

По утрам эти люди подолгу не могут откашляться. Иногда приступы носят очень тяжелый, мучительный характер и не всегда сопровождаются отхождением мокроты. Они связаны с развитием хронического воспаления бронхов и легких. Также наблюдаются застойные явления в их дыхательные путях и хроническое отравление организма продуктами распада никотина.

Диагностика и Лечение

При сильном сухом кашле, лечение следует проводиться с учетом основных факторов его возникновения. Поэтому лекарственные препараты назначаются в соответствии с причинами, симптомами, особенностями протекания заболевания и степенью его запущенности.

Для установления точной причины возникновения сильного кашля пациент должен пройти обязательную всестороннюю диагностику. Специалист проведет осмотр, выслушает его жалобы, уточнит анамнез, сделает аускультацию и перкуссию легких.

Врач обязательно проанализирует также сопутствующие симптомы. Среди них могут быть:

• Насморк;
• увеличение лимфоузлов;
• сильная слабость;
• общее недомогание;
• головная боль;
• трудности при глотании;
• ломота в суставах;
• охриплость голоса;
• одышка;
• отсутствие аппетита;
• исхудание;
• отечность;
• боль в грудной клетке и т.п.

Эти симптомы могут указывать на самые различные заболевания, наиболее часто из которых встречаются бронхит, грипп, ОРЗ, эмфизема легких, туберкулез.

Поэтому обязательно будут назначены биохимический и клинический анализ крови, панель аллергенов, исследование на онкомаркеры, пцр-диагностика на различные виды инфекций, мазок из зева с определением чувствительности к антибиотикам, анализ кала на яйца глист, реакция Манту и т.д.

Кроме того, необходимым будет проведение флюорографии, ультразвукового сканирования, бронхоскопии, рентгенографии, спирографии, электроэнцефалограммы, ЭХО-Кг, эндоскопии, биопсии.

Эти методы дадут возможность выявить, почему возник сильный сухой кашель у взрослого. Они позволят подобрать лечение, чтобы навсегда избавить пациента от этого неприятного состояния. Тем более, что стараться воздействовать на него симптоматически практически нет смысла, пока не вылечено основное заболевание.

Обычно назначаются медикаменты:

• Антибиотики;
• антивирусные вещества;
• антигистаминные средства;
• противокашлевые лекарства;
• спазмолитики;
• муколитики;
• отхаркивающие медикаменты;
• противовоспалительные препараты;
• иммуностимуляторы и пр.

Антибиотики

Чаще всего используются антибиотики. Для борьбы с сухим кашлем врач назначает средства с самым широким диапазоном воздействия на патогенную микрофлору.

Чаще всего это бывают

• Амоксиклав
• Доксициклин
• Суммамед
• Ампиокс
• Цефотаксим
• Ампициллин
• Флемоклав
• Супракс

Эти препараты активно борются с инфекцией, позволяют перевести кашель в продуктивное состояние, устранить воспаление. Они дают возможность смягчить горло, снять отечность внутренней поверхности дыхательных путей, уничтожить инфекцию.

Обязательно применяются , спреи, леденцы от кашля и др. Использование наружных и внутренних средств позволяет облегчить состояние пациента, при ее наличии, нормализовать общее самочувствие, облегчить выведение секрета бронхов.

Физиотерапия

Когда наблюдается сильный сухой кашель у взрослого, чем лечить его может решить только специалист.

В наше время большую популярность приобрели физиотерапевтические методы борьбы с заболеваниями дыхательных путей. Они представляют собой комплекс мероприятий, с помощью которых можно снять воспалительный процесс, активизировать кровообращение, повысить сопротивляемость организма, избавить пациента от кашля.

Самыми лучшими средствами воздействия на сильный сухой кашель являются ингаляции с различными веществами, массаж грудной клетки, УВЧ, УФО, воздействие магнитных полей, электрофорез и прочие методы.

Очень действенным способом является УВЧ. Это метод усиливает иммунитет, устраняет воспаление, облегчает состояние пациента. Сеанс, как правило, длится около двадцати минут, а курс лечения рассчитан на десять процедур.

Воздействие магнитных полей активизирует кровообращение в тканях и снимает болевые ощущения.
Электрофорез подразумевает введение пациенту определенных лекарственных веществ, сопровождающихся одновременным влиянием электрического тока. Эта процедура стимулирует отхождение мокроты, улучшает обменные процессы в тканях, стабилизирует общее состояние.

Лечение народными средствами

Не меньшим успехом пользуются старинные домашние способы. Когда присутствует очень сильный сухой кашель, то чаще всего применяются различные отвары, настои, настойки, горчичники, компрессы.

Нередко, если народные средства применяются в комплексе с методами традиционной медицины, то они дают возможность , устранить признаки интоксикации организма, избавиться от отечности. Они способны значительно облегчить сухой кашель, перевести его во влажный, стабилизировать дыхание, устранить застойные явления.

Физиотерапия нормализует кровообращение в легких, устраняет респираторные симптомы и снимает боль.

Травяные сборы

Эфективным является настой, состоящий из алтея, корня солодки, мать-и-мачехи, ромашки, сушеницы болотной, зверобоя и иван-чая. Одну столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка. Затем настаивают в течение шести часов в термосе. Принимают по две столовых ложки три раза в сутки до приема пищи. Это средство обладает спазмолитическими, противовоспалительными и противокашлевыми свойствами.

Очень часто используется настой из цветков липы, мяты и календулы. Одну столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка. Отставляют в сухом прохладном месте на шестьдесят минут. Принимают по три столовых ложки три раза в сутки. Это средство оказывает потогонное, противовоспалительное и спазмолитическое действие.

Не меньшим успехом пользуется настой, приготовленный из душицы, листьев сирени, плодов рябины, цветков калины и таволги, валерианы, зверобоя. Одна столовая ложка сырья заливается двумя стаканами кипятка. Раствор оставляют на три четверти часа, затем профильтровывают. Принимают четыре раза в сутки по половине стакана после еды. Это средство способствует отхождению мокроты, обладает противокашлевым эффектом, улучшает общее состояние пациента.

Шалфей

Часто при лечении сильного сухого кашля используют шалфей. Берут две столовые ложки сырья и заливают двумя стаканами молока, затем кипятят в течение десяти минут. Полученный раствор профильтровывают и еще раз ставят на огонь. Пред сном выпивают стакан полученного средства. Оно оказывает антибактериальное, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.

Шиповник

Очень благоприятно зарекомендовал себя обычный шиповник. Его смешивают с ромашкой, мятой, календулой, зверобоем и листьями подорожника. Две чайные ложки полученного сырья заливают двумя стаканами воды. Кипятят в течение четверти часа, а затем оставляют остывать. Пьют по половине стакана этого отвара два раза в сутки. Он оказывает значительное общеукрепляющее, противовоспалительное и спазмолитическое действие.

Применение домашних методов лечения дает возможность:

• полностью устранить кашель;
• снять воспаление;
• облегчить процессы дыхания;
• стимулировать полное очищение бронхов;
• ликвидировать венозный застой;
• повысить иммунитет;
• оказать адаптогенное воздействие;
• способствовать процессам регенерации тканей;
• улучшить протекание обмена веществ в организме.

Таким образом, сильный сухой кашель является очень неприятным состоянием, часто полностью лишающим пациента трудоспособности. Поэтому, чем скорее начнется его лечение, тем лучше будут результаты. Терапия должна быть комплексной и направленной на то, чтобы перевести его во влажный, затем дать отойти мокроте и очистить дыхательные пути. Вконтакте