Почечная колика: как не ошибиться в диагнозе. Почечные колики Состояние после почечной колики

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.

Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует . Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Патогенез

Почечная колика по своей сути является острой окклюзией (нарушением проходимости) верхних мочевыводящих путей вследствие их внешнего сдавливания или внутренней закупорки. Сопровождающая почечную колику сильная боль возникает по причине спастического рефлекторного сокращением мышечной ткани мочеточника, увеличения гидростатического внутрилоханочного давления, отекания паренхимы, венозного стаза, растяжения фиброзной почечной капсулы и ишемии почки, что приводит к резкому раздражению чувствительных болевых рецепторов.

Можно выделить три стадии развития почечной колики, а именно:

Острая фаза

Болевой приступ возникает внезапно, зачастую на фоне полностью нормального самочувствия. Если это происходит во сне, сильная боль заставляет пациента проснуться. В случае бодрствования можно с уверенностью зафиксировать время зарождение почечной колики.

Интенсивность боли, как правило, постоянная, но может со временем усиливаться, постепенно достигая своего пика приблизительно на протяжении нескольких часов. Уровень болевых ощущений зависит от персональной чувствительности человека и скорости усиления давления жидкости в мочеточнике и почечной лоханке. При увеличении периодичности сокращений мочеточника, препятствующий оттоку мочи элемент может сдвинуться, что чаще всего становится причиной возобновления или усиления боли.

Постоянная фаза

Обычно наступает через несколько часов, когда болевые ощущения достигают своего граничного предела и может продолжаться в течение довольно продолжительного времени. Данная фаза характеризуется для пациента наивысшей степенью болезненности, которая в некоторых случаях может длиться до 12-ти часов, однако чаще всего продолжается 2-4 часа. Именно во время этой фазы пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, поскольку долго терпеть такою боль попросту невозможно.

Фаза затухания

Заключительная фаза почечной колики начинается после устранения причины, нарушающей проходимость мочевыводящих путей, что может произойти как с врачебной помощью, так и без таковой. В этот период ощущается резкое облегчение боли, а в дальнейшем постепенное снижение ее интенсивности вплоть до полного прекращения. При самостоятельной ликвидации окклюзии (например, при выходе камня) болевые ощущения могут пройти в любой момент после вспышки почечной колики.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

• левостороннюю;
• правостороннюю;
• двустороннюю.

По типу протекания патологии

• впервые возникшую;
• рецидивирующую.

По причине возникновения

• колика на фоне ;
• колика на фоне ;
• колика на фоне роста околопочечной ;
• колика на фоне почечного кровотечения;
• колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
• колика по неуточненной причине.

Причины почечной колики

Причиной возникновения почечной колики выступают разнообразные механические препятствия, которые нарушают либо полностью прекращают отток мочи из мочеточника и почечной лоханки. Как уже говорилось ранее, в большинстве (57,5%) случаев приступ почечной колики развивается при ущемлении в каком-либо участке мочеточника конкремента (камня), соответствующего диагностированной у пациента разновидности (оксалаты, ураты, фосфаты и пр.).

Также иногда в просвет мочеточника могут попасть сгустки гноя или слизи, продуцируемые при , а также некротизированные отторгнувшиеся сосочки или казеозные массы, образующиеся при туберкулезе почки .

Помимо этого спровоцировать почечную колику способны стриктуры мочеточника, дистопия почки либо перекрут или перегиб мочеточника, случающийся при . В свой черед внешнее сдавливание мочевыводящих путей довольно часто наблюдается при почечных опухолях (папиллярная ), опухолях предстательной железы (рак или ) и мочеточника. Также почечную колику могут вызвать посттравматические субкапсулярные и забрюшинные гематомы, включая гематомы, образующиеся после проведения дистанционной литотрипсии .

Другие причины, способствующие возникновению почечной колики, связывают с застойными или воспалительными патологиями мочевыводящих путей. Например, подобные болевые приступы зачастую развиваются при простатите , гидронефрозе , уретрите , периуретрите (в случае острой сегментарной отечности слизистой) и венозном флебостазе в малом тазу. Изредка почечная колика сопровождает острые сосудистые патологии мочевыводящих путей и возникает при эмболии или тромбозе почечных вен , а также инфаркте почки . Равным образом эпизодически колики в почках встречаются при врожденных почечных аномалиях, таких как: губчатая почка, ахалазия , мегакаликоз , дискинезия и пр.

Обычно приступ почечной колики напрямую не связан с интенсивностью физических нагрузок, однако способствовать ее развитию может обильная еда или питье, стрессовые ситуации, тряская дорога, поднятие тяжестей, падение с высоты и мочегонные препараты.

Симптомы почечной колики

Классической симптоматикой почечной колики считается сильная и схваткообразная боль, чаще всего ощущаемая в области поясницы или реберно-позвоночного угла. Для такого болевого приступа характерна внезапность его наступления в любое время суток и стремительность нарастания. Из поясничного отдела болевые ощущения могут распространяться в подвздошную и мезогастральную область, прямую кишку, бедра и половые органы, при этом локализация, интенсивность и иррадиация боли могут меняться (например, при продвижении камня по мочеточнику).

В период почечной колики пациенты находятся в состоянии постоянного беспокойства и метания, так как безрезультатно стараются придать своему телу положение, которое хоть немного облегчит боль. В это время у них наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию иногда в условиях дизурии (непостоянной). При отсутствии таковой выделяемая моча иногда окрашивается кровью. В ее общем анализе могут присутствовать выщелоченные эритроциты, мелкие конкременты, белок и сгустки крови.

Зачастую почечную колику сопровождает сухость во рту, тенезмы (режущие, жгущие, тянущие боли в районе прямой кишки), рези в уретре, белый налет на языке, рвота . На ее фоне может отмечаться субфебрильная температура, , умеренная и . В случае очень сильной боли, возможно формирование шокового состояния (бледность кожи, гипотония, холодный пот, брадикардия, обморок). При наличии у пациента одной почки впоследствии может развиться анурия или олигурия .

Почечную колику в обязательном порядке следует дифференцировать от прочих болезненных состояний, сопровождающихся поясничными и/или абдоминальными болями, таких как: острый , острый , перекрут яичка, мезентериальный тромбоз , эпидидимоорхит, прободная язва ЖКТ, перекрут ножки яичниковой кисты и пр.

Симптомы почечной колики у женщин

При почечной колике болевые симптомы у женщин чаще всего переходят с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также зачастую они могут жаловаться на ощущение резкой боли во влагалище. В этом случае у женщин важно вовремя распознать признаки именно почечной колики и не перепутать ее с гинекологическими патологиями со схожей болевой симптоматикой. Например, подобный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, ознобом, резким снижением артериального давления, рвотой, бледностью кожи и т.д., может наблюдаться при разрыве труб матки.

Симптомы почечной колики у мужчин

Развитие почечной колики у мужской части населения имеет некоторые отличия от такового у женщин. Первоначальный болевой приступ очень быстро распространяется по ходу мочеточника к нижним отделам живота, а затем захватывает половые органы. Наиболее острые болевые симптомы у мужчин проявляются в половом члене, а именно в его головке. Иногда боль может ощущаться в анальной области и в районе промежности. Мужчины, как правило, чаще испытывают позывы к мочеиспусканию, которое довольно затруднено и протекает достаточно болезненно.

Анализы и диагностика

При постановке диагноза почечная колика врач руководствуется собранным анамнезом, наблюдаемой объективной картиной болезненного состояния и инструментальными исследованиями.

В процессе почечной колики при пальпации поясничный отдел должен отзываться болью, а симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по одной из реберных дуг) обязан быть резко положителен.

После затихания острого приступа боли и в случае продолжающегося оттока мочи проводится ее исследование, которое в большинстве случаев показывает присутствие кровяных сгустков или свежих , белковых соединений, солей, эпителиальных остатков, и возможно песка.

В свою очередь показана урография и обзорная рентгенография всей брюшной полости, позволяющая исключить прочие абдоминальные патологии. На урограммах и рентгенограммах можно распознать пневматоз кишечника , уплотненную тень при поражении почки, а также «ореол разрежения» в районе околопочечных тканей, развивающийся при их отеке. Внутривенная урография покажет изменение контуров почечной лоханки и чашечек, смещаемость почки, возможный изгиб мочеточника и прочие внутренние изменения, которые помогут установить причину возникновения почечной колики ( , камень в мочеточнике, нефролитиаз , и т.д.).

Проведение во время приступа колики хромоцистоскопии даст знать о полном отсутствии или запаздывании выделения индигокармина из заблокированного мочеточника, а в некоторых случаях поможет обнаружить кровоизлияние, отек или ущемленный конкремент в устье мочеточника.

Идеальным методом первичного обследования считается УЗИ . Для изучения состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря; для исключения других абдоминальных патологий – УЗИ малого таза и брюшной полости.

Установить точную причину возникшей почечной колики можно с помощью современных томографических исследований (КТ и МРТ).

Лечение почечной колики

Что делать при почечной колике?

При первых подозрениях на почечную колику необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и вызвать на дом скорую помощь. В противном случае очень высок риск развития у пациента серьезных осложнений, которые могут стать причиной возникновения , гибели почки и даже привести к летальному исходу. При самостоятельных попытках снять боль желательно до приезда врача не принимать какие-либо лекарственные препараты (мочегонные, обезболивающие, спазмолитики и пр.), поскольку они способны смазать протекание клинической картины заболевания и затруднить постановку точного первоначального диагноза, приведшего к почечной колике.

Как правило, большинство взрослых больных с этой патологией подлежат госпитализации в урологический стационар. Пациенты детского и пожилого возраста, беременные женщины, а также люди с единственной почкой госпитализируются обязательно. Лечение почечной колики в домашних условиях (амбулаторно под контролем врача) в редких случаях допустимо проводить при умеренно выраженном болевом синдроме и абсолютной уверенности в том, что причиной возникновения почечной колики стали небольшие конкременты, способные выйти самопроизвольно.

Алгоритм неотложной помощи при почечной колике

Без соответствующего медицинского образования и опыта работы в этой сфере с точностью определить у себя приступ именно почечной колики, в особенности в случае ее возникновения впервые, практически невозможно и потому первая помощь при этом состоянии и его лечение в домашних условиях должно быть ограниченно следующими действиями.

Первая помощь до приезда скорой

После приезда скорой помощи врачебный алгоритм неотложной помощи выглядит подобным образом.

Первая помощь, проводимая врачом скорой

• Сбор анамнеза и сведений о зарождении и развитии болезненного состояния.
• Постановка первичного диагноза на основе полученных данных и врачебных манипуляций.
• Купирование болевых ощущений при помощи обезболивающих препаратов.
• Снятие спазма с использованием спазмолитиков.
• Доставка пациента в соответствующее первоначальному диагнозу отделение больницы.

В стационаре лечение почечной колики у мужчин и лечение почечной колики у женщин в принципе идентично, за исключением некоторых процедур, связанных с особенностями строения той или иной половой системы, о которых будет рассказано ниже.

Почечная колика, лечение у мужчин и женщин в стационаре

В первую очередь при сохранении сильной боли в стационаре могут быть применены более сильные спазмолитики, анальгетики или методы обезболивания, включая блокаду нервных окончаний и эпидуральную анестезию .

Дальнейшая терапия почечной колики врач подбирает в индивидуальном порядке, опираясь на состояние больного и вызвавшее ее заболевание:

• При прохождении сквозь мочеточник мелких камней лечение обычно ограничивается назначением спазмолитических и анальгезирующих препаратов вплоть до полного выхода конкремента;
• В случае закупорки мочеточника изначально стараются удалить преграду медикаментозными средствами (принудить помеху выйти самостоятельно или растворить), а при неудаче используют литотрипсию ;
• Лечение потребует от 10 до 21 дня и проводится в основном антибиотиками;
• При перегибе мочеточника на фоне нефроптоза (опущение почки), вначале больному показано ношение специального бандажа и физические упражнения, способствующие укреплению мышечного каркаса, а при осложнениях (наличие камней, ) может понадобиться хирургическое вмешательство.
• Стриктуру мочеточника (сужение просвета канала) исправляют лишь хирургическим путем.
• Опухоли брюшной полости, приведшие скручиванию или перегибу мочеточника, подлежат резекции с применением или без таковой.

Доктора

Лекарства

Спазмолитические лечебные средства

Для снижения выраженности спазма мочевыводящих путей, что будет способствовать их расслаблению и возможно самостоятельному выходу конкремента или других препятствий, в условиях стационара назначают инъекционные спазмолитики в первую очередь на основе :

• Долче ;
• Пле-Спа ;
• Но-Х-Ша .

В случае персональной непереносимости данного активного вещества или его недостаточного действия прибегают к его аналогам:

• и пр.

Обезболивающие лечебные средства

Первоочередные обезболивающие при почечной колике относятся к группе нестероидных анальгетиков и комбинированных препаратов, которые при данной патологии способны одновременно решить две параллельные проблемы. Во-первых, они снижают образование производных арахидоновой кислоты, служащих агентами болевых рецепторов, тем самым облегчая болевые ощущения от растяжения стенок капсулы почки, а во-вторых, сокращают клубочковую фильтрацию и уменьшают давление на клубочек жидкости.

Как и в предыдущем случае, предпочтение отдают инъекционным анальгетикам, среди которых выделяют:

• и пр.

При сильной незатихающей боли иногда применят опиаты (например, Морфина сульфат ) однако использовать подобные препараты следует крайне осторожно, поскольку помимо седативного действия и угнетения дыхания они со временем вызывают зависимость.

При облегчении состояния больного и необходимости продолжения терапии можно перейти на спазмалитические и обезболивающие препараты в форме таблеток или свечей.

Процедуры и операции

При особо сильных болях лечащий врач в стационаре может с целью ее купирования провести блокаду раствором , который вводится женщинам в круглую маточную связку, а мужчинам в тело семенного канатика. Ранее применяемую паранефральную блокаду при почечной колике, когда новокаин вводят в околопочечную клетчатку, на сегодня делать не рекомендуют, поскольку она способна травмировать уже больную почку тем самым затруднив ее работу еще больше. Если после проведения новокаиновой блокады болевые ощущения сохраняются на том же уровне, рассматривается вопрос о других методах лечения, включая хирургическое вмешательство.

В том случае, когда врачу не удалось облегчить страдания пациента при помощи лекарственных средств, может быть применена катетеризация мочеточника . Если при выполнении этой манипуляции врачу удается обойти катетером закупорившую мочеточник преграду, вся ранее накопленная моча удаляется, что приносит больному долгожданное облегчение и значительно смягчает болевую симптоматику почечной колики.

При невозможности проведения катетеризации и отсутствии продвижения по мочеточнику конкремента, показано применение литотрипсии , являющейся одним из действенных способов дробления камней. В этом случае может использоваться волновая дистанционно-ударная литотрипсия, (ударные волны направленно дробят камни на мелкие части, которые впоследствии выходят самостоятельно), чрескожная нефролитотрипсия (разрушение конкремента при помощи эндоскопа, вводимого через микроразрез в кожных покровах) и контактная литотрипсия (измельчение камня посредством уретероскопа, внедряемого в мочеиспускательный канал).

В случае необходимости удаления небольшой стриктуры мочеточника ее можно иссечь с помощью эндоскопического оперативного вмешательства. Если сдавливание мочевыводящего канала происходит по вине кровеносного сосуда возможно проведение лапараскопической процедуры, во время которой врач рассекает мочеточник, перемещает необходимый сосуд на его тыльную поверхность и сшивает разрез. При большой площади пораженных участков и невозможности их иссечения практикуют операцию по замене пораженных участков мочеточника, используя для этого собственные ткани кишечника пациента.

При почечной колике вследствие скручивания или перегиба мочеточника, к которым привели различные опухолевые образования брюшной полости, рекомендуют прибегать к хирургическому вмешательству. Если опухоль является доброкачественной, проводится ее резекция с целью предотвращения клеточной малигнизации (приобретение клетками доброкачественной опухоли характерных черт злокачественного образования). В случае присутствия больших опухолей применяется их комплексное лечение, включающее хирургическую операцию и дальнейшую . При неоперабельном раке показано проведение химиотерапии в комбинации радиотерапией.

Лечение народными средствами

Для предупреждения возникновения почечной колики народная медицина советует следующие рецепты.

Яблочная кожура

Трижды в сутки пить по 200 мл горячей воды с размешанным в ней порошком (1 ст. л.) из сушеной кожуры яблок.

Редька

Утром натощак кушать салат из сырой редьки или выпивать рюмку свежевыжатого сока из этого овоща (также натощак можно пить по 200 мл березового сока в сутки).

Хвощ полевой

Три раза в 24 часа принимать внутрь по 0,5 стакана настоя из хвоща полевого, который готовится путем 30-ти минутного запаривания 20 г измельченной сухой травы в 200 мл кипятка.

Разгрузочные дни

Регулярно однократно в неделю устраивать разгрузочные дни на свежем арбузе, яблоках или огурцах.

Марена красильная

Принимать перорально «Марену красильную» (продается в аптеке в форме таблеток) по 1 шт. 3 раза в день, предварительно растворив таблетку в 200-250 мл теплой воды;

Сок лимона

Добиться полного исчезновения мелких камней или песка на протяжении всего нескольких недель можно ежедневно 2-3 раза выпивая сок целого лимона в смеси со 100-150 мл горячей воды.

Овощной фреш

Три-четыре раза в день выпивать по 100-150 мл смешанных в равных частях свежевыжатых соков свеклы, моркови и огурца.

Корни шиповника

С целью растворения камней до мелких песчинок рекомендует 4 раза в сутки пить по 0,5 стакана отвара из измельченных корней шиповника, 2 ст. л. которых следует в течение 10-ти минут кипятить в 200 мл воды, после чего настоять вплоть до остывания, укутав одеялом.

Плоды и цветы шиповника

Бороться с камнями также можно при помощи настоя из плодов и цветов шиповника, два часа настаивая 1 ч. л. этого сырья в стакане кипятка и ежедневно употребляя вместо чая.

Семена льна

В течение 2-х суток каждые 2 часа советуют пить по 100-150 мл отвара семени льна, готовящегося посредством кипячения 1 ч. л. льняного семени в стакане воды (получаемый настой довольно густой и потому может разбавляться водой).

Трава спорыша

Три чайных ложки свежей измельченной травы спорыша нужно на протяжении 4-х часов настаивать в 400 мл кипятка, после чего пить по 0,5 стакана трижды в сутки до приема пищи.

Трава крапивы

Одну столовую ложку (с горкой) высушенной травы крапивы следует 30 минут настаивать в 1 стакане кипятка и принимать 3 раза в 24 часа по 1 столовой ложке.

Корни лопуха

Сухие измельченные корни лопуха в объеме 10 грамм необходимо 20 минут кипятить в 200 мл воды и пить по 1 ст. л. трижды в день.

Следует помнить, что все описанные выше средства народной медицины не обладают доказанной эффективностью в части разрушения конрементов, а также могут негативно влиять на прочие внутренние органы человеческого организма. Бесконтрольное применение этих рецептов без консультации с врачом потенциально может принести вред здоровью.

Профилактика почечной колики

С целью профилактики образования почечных кокрементов, которые являются основной причиной возникновения почечной колики, официальная медицина рекомендует принимать такие препараты как , Уралит-У , и различные соответствующие травяные сборы. Подбор подобных профилактических препаратов и целесообразность их применения в обязательном порядке должен осуществлять специалист (нефролог, уролог).

Лечение и симптомы почечной колики у мужчин

Как правило, симптомы почечной колики у мужчин развиваются вследствие ущемления камня в просвете мочеточника при предшествующей с разной локализацией конкрементов. Данная патология может наблюдаться в любом возрасте, однако большей частью отложения камней в почках обнаруживаются у взрослых мужчин в период от 20 до 40 лет, а конкременты мочевого пузыря чаще всего находят у мальчиков с врожденными стриктурами мочеточников и пожилых мужчин с .

Основной симптом колики в почках у мужчин, а именно сильная боль, изначально появляется с одной стороны поясничной области, после чего может распространяться вниз по ходу мочеточника, отдавая в яичко и половой член. При этом особо острые болевые ощущения представители сильного пола зачастую испытывают в головке пениса. Кроме уже описанных выше болезненных проявлений приступ колики у мужчин достаточно часто сопровождается гнойными, кровяными и слизистыми выделениями с мочой. Наряду со специфической болью, такой симптом указывает на развитие именно почечной колики, поскольку обозначает происходящие в мочеточнике воспалительные процессы.

Первая помощь и дальнейшее лечение почечной колики у мужчин полностью соответствует общим рекомендациям, но в сравнении с терапией у женщин выход конкремента обычно занимает больше времени, так как мужской мочеиспускательный канал гораздо длиннее. По этой же причине затруднено и проведения некоторых врачебных манипуляций, например – катетеризация мочеточника.

Лечение и симптомы почечной колики у женщин

Симптомы почечной колики у женщин могут возникать в любом возрасте и в основном повторяют аналогичные проявления у мужчин. Главное отличие болевого синдрома состоит в том, что зарождаясь в поясничной области, он впоследствии чаще всего отдает во внутреннюю часть бедра и половые органы, а также может ощущаться в матке. Подобные болевые ощущения и прочую сопутствующую почечной колике симптоматику (озноб, тошнота, гипертермия, снижение АД и пр.) женщина может испытывать при множестве других патологий гинекологической сферы и потому в этом случае крайне важно правильно поставить первоначальный диагноз и подтвердить его в стационаре.

Помимо внутрибрюшных патологий (прободная язва , приступ , острый , кишечная непроходимость и пр.) почечную колику у женщин можно спутать с таки заболеваниями как:

• разрыв яичниковой кисты или перекрут ее ножки;
• острое воспаление придатков матки;
• трубный аборт ;
• перфорация трубы ;

Все эти состояния несут серьезную угрозу для здоровья и даже жизни женщины и потому первая помощь при их выявлении и дальнейшее лечение должны быть адекватными и соответствовать отмечаемой патологии.

Почечная колика у детей

В сравнении с взрослыми пациентами дети немного иначе переживают состояние почечной колики. Болевой синдром, как правило, развивается у них в околопупочной области и сопровождается тошнотой и зачастую рвотой. Температура тела остается в норме или повышается до субфебрильной. Сильная спазмирующая боль обычно продолжается приблизительно 15-20 минут, после чего наступает небольшой период относительного спокойствия с дальнейшим возобновлением болевых ощущений. Во время приступа ребенок ведет себя крайне беспокойно, часто плачет и не может найти себе места.

При первых проявлениях подобной боли и прочих негативных симптомов родителям ребенка рекомендуют постараться уложить его в постель и по возможности успокоить, после чего незамедлительно вызвать скорую, сообщив диспетчеру всю серьезность ситуации. В данном случае госпитализация проводится обязательно, поскольку необходимо в срочном порядке выяснить первопричину патологии и начать ее лечение как можно раньше. После купирования острого приступа следует провести всестороннее обследование ребенка для выяснения общей картины состояния его здоровья и принятия адекватных профилактических мер в будущем.

По причине своего состояния беременные женщины попадают в группу риска развития почечных патологий, включая колику, так как во время вынашивания плода почки функционируют в «авральном» режиме. Именно поэтому за состоянием почек и всей остальной мочевыделительной системы в этот период необходимо следить особенно тщательно, регулярно посещая гинеколога, уролога и сдавая анализ мочи.

В этом смысле чрезвычайно важен и одновременно опасен 3 триместр беременности, поскольку именно во время него чаще всего и возникает почечная колика, которая из-за своих спазмирующих сильных болей категорически противопоказана беременным женщинам. Данное состояние способно спровоцировать сокращения матки непроизвольного характера, что может вызвать либо . В свою очередь боль при колике беременная женщина может перепутать с начинающимися схватками или патологическими состояниями острого характера.

Разрешенные продукты	Ограниченные продукты	Запрещенные продукты
Оксалурия
тыква; капуста; белый хлеб; абрикосы; картофель; крупы; бананы; горох; бахчевые; груши; огурцы; виноград; растительное масло.	рыба; морковь; говядина; яблоки; зеленая фасоль; редис; цикорий; смородина; печень; помидоры; заливное; крепкий чай; курица; молочные продукты.	шпинат; бульоны; какао; петрушка; шоколад; ревень; свекла; сельдерей; щавель.
Уратурия
молочные продукты (в утренние часы); картофель; отвар овса/ячменя; капуста; пшеничные отруби; крупы; фрукты; морская капуста; курага/чернослив; нежирная рыба/мясо (трижды в неделю); хлеб ржаной/пшеничный.	говядина; горох; курица; бобы; кролик.	рыбные/мясные бульоны; крепкий чай; жирная рыба; какао; субпродукты; кофе; свинина; шоколад; чечевица; консервы; печень.
Фосфатурия
сливочное/растительное масло; свекла; вишня; огурцы; морковь; клубника; манка; сливы; изделия из муки 1-го и высшего сорта; груши; арбуз; картофель; абрикосы; капуста; томаты.	слабощелочная вода; говядина; сметана; свинина; молоко; вареные колбасы; кукурузная крупа; яйца; мука 2-го сорта.	щелочная вода; сыр/творог; печень; крупы (овсянка, гречка, перловка, пшенка); курица; бобовые; шоколад; рыба/икра.
Цистинурия
слабощелочная вода (усиленное питье); картофель; рыба/мясо (в утренние часы); капуста.	-	творог; грибы; рыба; яйца.

Последствия и осложнения

Не вовремя оказанная помощь при почечной колике или ее неправильная терапия могут стать причиной:

• обструктивного в острой форме;
• стриктур мочеточника ;
• бактериемического шока (вследствие воздействия болезнетворных бактерий);
• уросепсиса (продвижение инфекции за границы мочевыделительной системы);
• снижения почечной функциональности;
• гибели почки .

Прогноз

В случае проведения адекватного и своевременного лечения почечной колики прогноз на дальнейшее состояние пациента практически всегда благоприятный. Соблюдение соответствующей диеты после приступа позволяет значимо снизить возможность рецидива данного болезненного состояния в будущем.

Список источников

• Комяков, Б. К. Урология [Текст] : учебник / Б. К. Комяков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 464 с. : ил. - Библиогр.: с. 453. - Предм. указ.: с. 454-462.
• Руководство для врачей скорой помощи / Михайлович В. А. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1990. - С. 283-286. - 544 с. - 120 000 экз. - ISBN 5-225-01503-4.
• Пушкарь, Д. Ю. Функциональная урология и уродинамика [Текст] / Д. Ю. Пушкарь, Г. Р. Касян. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 376 с. : ил. - (Б-ка врача-специалиста. Урология). - Библиогр. в конце гл. - Предм. указ.: с. 373-376.
• Урология [Текст] : клин. рек. / гл. ред. Н. А. Лопаткин; Рос. о-во урологов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. : табл. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 343-347.
• Хинман, Ф. Оперативная урология [Текст] : атлас / Ф. Хинман; пер. с англ. ; под ред. Ю. Г. Аляева, В. А. Григоряна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1192 с. : ил. - Предм. указ.: с. 1103-1132. - Библиогр.: с. 1133-1191.

Озноб возникает в случае резкого увеличения давления в лоханке почки, что приводит к развитию пиеловенозного рефлюкса (обратного тока крови и мочи из лоханки и чашечек почки в венозную сеть ). Поступление продуктов распада в кровь приводит к повышению температуры тела до 37 – 37,5 градусов, что сопровождается потрясающим ознобом.

Отдельно необходимо упомянуть о том, что после приступа почечной колики, когда окклюзия мочеточника устранена, болевой синдром становится менее выраженным (боли становятся ноющими ) и выделяется относительно большое количество мочи (накопление которой происходило в лоханке пораженной почки ). В моче могут быть замечены примеси или сгустки крови, гноя, а также песка. Иногда вместе с мочой могут выходить отдельные небольшие камни – процесс, который иногда называется «рождением камня». При этом прохождение камня по мочеиспускательному каналу может сопровождаться значительными болями.

Диагностика почечной колики

В большинстве случаев для грамотного специалиста диагностика почечной колики не составляет особого труда. Предполагается данный недуг еще во время беседы с врачом (которой в некоторых случаях достаточно для диагностики и начала лечения ), и подтверждается путем проведения осмотра и ряда инструментальных и лабораторных анализов.

Необходимо понимать, что процесс диагностики почечной колики преследует две основные цели – установление причины патологии и дифференциальная диагностика. Для установления причины необходимо пройти ряд анализов и обследований, так как это позволит рациональнее провести лечение и не допустить (или отсрочить ) повторные обострения. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать данную патологию с другими, обладающими схожей клинической картиной (острый аппендицит , печеночная или кишечная колика, прободная язва, тромбоз мезентеральных сосудов, аднексит , панкреатит ), и не допустить неправильного и несвоевременного лечения.


В связи с ярко выраженным болевым синдромом, составляющим основу клинической картины почечной колики, люди с данным недугом вынуждены обращаться за врачебной помощью. Во время острого приступа почечной колики адекватную помощь может оказать врач практически любой специальности. Однако, как уже упоминалось выше, в связи с необходимостью дифференциации данного недуга с другими опасными патологиями, в первую очередь следует обращаться в хирургическое, урологическое или терапевтическое отделение.

Как бы там ни было, наиболее компетентным специалистом в вопросах лечения, диагностики и профилактики почечной колики и вызвавших ее причин является врач-уролог. Именно к данному специалисту следует обращаться в первую очередь при подозрении на почечную колику.

При возникновении почечной колики есть смысл вызвать скорую помощь, так как это позволит раньше начать лечение, направленное на устранение болевого синдрома и спазма, а также ускорит процесс транспортировки в больницу. Кроме того, врач скорой медицинской помощи производит предварительную диагностику и отправляет пациента в отделение, в котором ему будет оказана наиболее квалифицированная помощь.

Диагностика почечной колики и ее причин основывается на следующих обследованиях:

• опрос;
• клиническое обследование;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенологические методы исследования;
• лабораторное исследование мочи.

Опрос

Правильно собранные данные о болезни позволяют предположить почечную колику и возможные причины ее возникновения. Во время беседы с врачом особое внимание уделяется симптомам и их субъективному восприятию, факторам риска, а также сопутствующим патологиям.

Во время опроса выясняются следующие факты:

• Характеристика болевых ощущений. Боль является субъективным показателем, который не может быть представлен количественно, и оценка которого основывается только на вербальном описании пациента. Для диагностики почечной колики имеет значение время начала боли, ее характер (острая, тупая, ноющая, постоянная, приступообразная ), место ее распространения, изменение ее интенсивности при смене положения тела и при приеме обезболивающих препаратов .
• Тошнота, рвота. Тошнота также является субъективным ощущением, о котором врач может узнать только со слов больного. Врачу необходимо сообщить, когда появилась тошнота, связана ли она с приемом пищи, усугубляется ли она в каких-то ситуациях. Также необходимо сообщить об эпизодах рвоты, если таковые были, об их связи с приемом пищи, об изменении общего состояния после рвоты.
• Озноб, повышение температуры тела. Необходимо сообщить врачу о развившемся ознобе и о повышенной температуре тела (если, конечно, было произведено ее измерение ).
• Изменения мочеиспускания. Во время опроса врач выясняет, есть ли какие-либо изменения в акте мочеиспускания, есть ли учащенные позывы к мочеиспусканию, наблюдалось ли выделение крови или гноя вместе с мочой.
• Наличие приступов почечной колики в прошлом. Врач должен выяснить, является ли данный приступ впервые возникшим или ранее уже бывали эпизоды почечной колики.
• Наличие диагностированной мочекаменной болезни. Необходимо сообщить врачу о факте наличия мочекаменной болезни (если таковая имеется сейчас, или была в прошлом ).
• Болезни почек и мочевыводящих путей. Факт наличия каких-либо патологий почек или мочевыводящих путей увеличивает вероятность возникновения почечной колики.
• Операции или травмы органов мочевыделительной системы или поясничной области. Необходимо сообщить врачу о перенесенных операциях и травмах поясничной области. В некоторых случаях – и о других хирургических вмешательствах, так как это позволяет предположить возможные факторы риска, а также ускорить дифференциальную диагностику (удаление аппендикса в прошлом исключает острый аппендицит в настоящем ).
• Аллергические реакции. Обязательно необходимо сообщить врачу о наличии каких-либо аллергических реакций.

Для выяснения факторов риска могут потребоваться следующие данные:

• режим питания;
• инфекционные заболевания (как системные, так и органов мочевыделительного тракта );
• болезни кишечника;
• болезни костей;
• место проживания (для определения климатических условий );
• место работы (для выяснения условий труда и наличия вредных факторов );
• употребление каких-либо лекарственных или растительных препаратов.

Кроме того, в зависимости от конкретной клинической ситуации могут потребоваться и другие данные, такие как, например, дата последней менструации (для исключения внематочной беременности ), характеристика стула (для исключения кишечной непроходимости ), социально-бытовые условия, вредные привычки и многое другое.

Клиническое обследование

Клиническое обследование при почечной колике предоставляет довольно малое количество информации, но, тем не менее, в сочетании с грамотно проведенным опросом оно позволяет предположить почечную колику или ее причину.

Во время клинического осмотра необходимо раздеться, для того чтобы врач имел возможность оценить общее и локальное состояние больного. Для оценки состояния почек может быть проведена их перкуссия – легкое постукивание рукой по спине в области двенадцатого ребра. Возникновение болевого ощущения во время этой процедуры (симптом Пастернацкого ) указывает на поражение почки с соответствующей стороны.

Для оценки позиции почек осуществляется их пальпация через переднюю брюшную стенку (которая во время приступа может быть напряженной ). Почки при данной процедуре пальпируются редко (иногда только их нижний полюс ), однако если удалось их пропальпировать полностью, то это указывает либо на их опущение, либо на значительное увеличение их в размере.

Для исключения патологий, которые обладают сходной симптоматикой, может потребоваться глубокая пальпация живота, гинекологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) является крайне информативным методом неинвазивной диагностики, который основан на использовании ультразвуковых волн. Данные волны способны проникать в ткани организма и отражаться от плотных структур или границы между двумя средами с различной акустической сопротивляемостью. Отраженные волны регистрируются датчиком, который замеряет их скорость и амплитуду. На основании этих данных выстраивается изображение, которое позволяет судить о структурном состоянии органа.


Так как на качество полученного при ультразвуковом исследовании изображения влияют многие факторы (газы кишечника, подкожная жировая клетчатка, жидкость в мочевом пузыре ) рекомендуется предварительно подготовиться к данной процедуре. Для этого следует за несколько дней до обследования исключить из рациона молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, а также принимать активированный уголь или иные препараты, уменьшающие газообразование. Питьевой режим можно не ограничивать.

Ультразвуковое исследование без предварительной подготовки может оказаться менее чувствительным, однако в экстренных случаях, когда необходима срочная диагностика, получаемой информации вполне достаточно.

УЗИ показано во всех случаях почечной колики, так как позволяет прямо или косвенно визуализировать изменения в почках, а также позволяет увидеть камни, которые не видны на рентгене.

При почечной колике ультразвук позволяет визуализировать следующие изменения:

• расширение чашечно-лоханочной системы;
• увеличение размера почки более чем на 20 мм в сравнении с другой почкой;
• плотные образования в лоханках, мочеточниках (камни );
• изменения структуры самой почки (предшествующие патологии );
• отек почечной ткани;
• гнойные очаги в почке;
• изменение гемодинамики в почечных сосудах.

Рентгенологические методы исследования

Лучевая диагностика почечной колики представлена тремя основными методами исследования, основанными на использовании рентгеновских лучей.

Лучевая диагностика почечной колики включает:

• Обзорный рентгенологический снимок живота. Обзорный снимок живота позволяет визуализировать область почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также состояние кишечника. Однако с помощью данного метода исследования могут быть выявлены только рентгенопозитивные камни (оксалатные и кальциевые ).
• Экскреторная урография. Метод экскреторной урографии основывается на введении в организм контрастного рентгенопозитивного вещества, которое выводится почками. Это позволяет наблюдать за кровообращением в почках, оценивать функцию фильтрации и концентрации мочи, а также следить за выведением мочи через чашечно-лоханочную систему и мочеточники. Наличие препятствия приводит к задержке данного вещества на уровне окклюзии, что можно увидеть на снимке. Данный метод позволяет диагностировать закупорку на любом уровне мочеточника вне зависимости от состава камня.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография позволяет создавать изображения, которые помогают оценить плотность камней и состояние мочевыделительных путей. Это необходимо для более тщательной диагностики перед хирургическим вмешательством.

Несмотря на недостатки обзорного рентгенологического снимка, во время приступа острой почечной колики в первую очередь делается именно он, так как в подавляющем большинстве случаев образовавшиеся в почках камни являются рентгенопозитивными.

Компьютерная томография показана при подозрении на мочекаменную болезнь, вызванную уратными (мочекислыми ) и коралловидными (чаще – постинфекционной природы ) камнями. Кроме того, томография позволяет диагностировать камни, которые не удалось выявить другими способами. Однако из-за более высокой цены к компьютерной томографии прибегают только в случае крайней необходимости.

Экскреторную урографию осуществляют только после полного купирования почечной колики, так как на высоте приступа возникает не только остановка оттока мочи, но и нарушается кровоснабжение почки, что, соответственно, приводит к тому, что контрастное вещество не выводится пораженным органом. Данное исследование показано во всех случаях болей возникших в мочевых путях, при мочекаменной болезни, при обнаружении примесей крови в моче, при травмах. Из-за использования контрастного вещества у данного метода существует ряд противопоказаний:

Экскреторная урография противопоказана следующим пациентам:

• с аллергической реакцией на йод и на контрастное вещество;
• больным миеломатозом;
• с уровнем креатинина крови выше 200 ммоль/л.

Лабораторное исследование мочи

Лабораторное исследование мочи является крайне важным методом исследования при почечной колике, так как при данном недуге всегда возникают изменения мочи (которых, однако, может не быть во время приступа, но которые проявляются после его купирования ). Общий анализ мочи позволяет определить количество и тип примесей в моче, выявить некоторые соли и фрагменты камней, оценить выделительную функцию почек.

При лабораторном исследовании осуществляется анализ утреней мочи (которая в течение ночи накопилась в мочевом пузыре, и анализ которой позволяет объективно судить о составе примесей ) и суточной мочи (которая собирается в течение суток, и анализ которой позволяет оценивать функциональную способность почек ).

При лабораторном исследовании мочи оцениваются следующие показатели:

• количество мочи;
• наличие примесей солей;
• реакция мочи (кислая или щелочная );
• наличие цельных эритроцитов или их фрагментов;
• наличие и количество бактерий;
• уровень цистеина, солей кальция, оксалатов, цитратов, уратов (камнеобразующие вещества );
• концентрация креатинина (показатель функции почек ).

При почечной колике и мочекаменной болезни может быть обнаружено большое содержание солей кальция, оксалатов и других камнеобразующих веществ, примеси крови и гноя, изменение реакции мочи.

Крайне важным является проведение анализа химического состава конкремента (камня ), так как от его состава зависит дальнейшая терапевтическая тактика.

Лечение почечной колики

Целью лечения почечной колики является устранение болевого синдрома и спазма мочевыводящих путей, восстановление тока мочи, а также устранение первопричины недуга.

Первая помощь при почечной колике

До приезда врачей можно выполнить ряд процедур и принять некоторые лекарственные средства, которые помогут уменьшить болевой синдром и несколько улучшить общее состояние. При этом следует руководствоваться принципом наименьшего вреда, то есть необходимо использовать только те средства, которые не усугубят и не вызовут осложнения течение недуга. Предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам, так как они обладают наименьшим количеством побочных эффектов.


С целью облегчения страдания при почечной колике до приезда скорой помощи могут быть использованы следующие меры:

• Горячая ванна. Горячая ванная, принятая до приезда скорой помощи, позволяет уменьшить спазм гладкой мускулатуры мочеточника, что способствует уменьшению боли и степени закупорки мочевыводящих путей.
• Локальное тепло. Если ванная противопоказана или не может быть использована можно приложить горячую грелку или бутылку с водой к поясничной области или к животу со стороны поражения.
• Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (спазмолитики ). Прием препаратов, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры, может значительно уменьшить болевой синдром и, в некоторых случаях, даже вызвать самостоятельное отхождение камня. С этой целью используется препарат Но-шпа (дротаверин ) в суммарной дозе 160 мг (4 таблетки по 40 мг или 2 таблетки по 80 мг ).
• Обезболивающие препараты. Обезболивающие препараты можно принимать только при левосторонней почечной колике, так как боли с правой стороны могут быть вызваны не только данным недугом, но еще и острым аппендицитом, холециститом , язвой и прочими патологиями, при которых самостоятельный прием обезболивающих препаратов противопоказан, так как может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Для купирования болевого синдрома на дому можно использовать ибупрофен , парацетамол , баралгин, кетанов .

Медикаментозное лечение

Основное лечение почечной колики должно осуществляться в больнице. При этом в некоторых случаях нет необходимости в госпитализации, так как выход камня и восстановление оттока мочи позволяют говорить о положительной динамике. Тем не менее, в течение одних – трех суток осуществляться наблюдение и контроль состояния больного, особенно если имеется вероятность повторного развития почечной колики или если есть признаки повреждения почки.

Обязательной госпитализации подлежать следующие категории больных:

• у которых нет положительного эффекта от приема обезболивающих препаратов;
• у которых произошла закупорка мочевыводящих путей единственной функционирующей или пересаженной почки;
• закупорка мочевыводящих путей сочетается с признаками инфекции мочевыделительной системы, температурой более 38 градусов.

Медикаментозное лечение предполагает введение в организм лекарственных препаратов, которые способны облегчить симптоматики и устранить патогенный фактор. При этом отдается предпочтение внутримышечным или внутривенным инъекциям, так как они обеспечивают более быстрое начало действия препарата и не зависят от работы желудочно-кишечного тракта (рвота может значительно снизить всасывание препарата в желудке ). После купирования острого приступа возможен переход на таблетки или ректальные свечи.

Для лечения почечной колики используют препараты со следующими эффектами:

• обезболивающие препараты – для устранения болевого синдрома;
• спазмолитики – для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника;
• противорвотные препараты – для блокирования рефлекторной рвоты;
• препараты, снижающие продукцию мочи – для уменьшения внутрилоханочного давления.

Обезболивающие препараты

Фармакологическая группа	Основные представители
Нестероидные противовоспалительные препараты	Кеторолак	Внутримышечные инъекции в дозе 60 мг каждые 6 – 8 часов не более 5 дней (до прекращения болей )
	Диклофенак	Внутримышечные инъекции в дозе 75 – 100 мг в сутки с дальнейшим переходом на таблетки
Ненаркотические обезболивающие средства	Парацетамол	Внутрь в дозе 500 – 1000 мг. Часто используется в комбинации с наркотическими обезболивающими средствами, так как усиливает их эффект.
	Баралгин	Внутривенно или внутримышечно по 5 мл каждые 6 – 8 часов по мере необходимости.
Наркотические обезболивающие средства	Трамадол Омнопон Морфин Кодеин	Доза устанавливается индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома (обычно 1 мл 1% раствора ). Для предотвращения спазма гладкой мускулатуры назначаются в комбинации с атропином в дозе 1 мл 0,1% раствора.
Местные обезболивающие средства	Лидокаин Новокаин	Данными средствами осуществляется локальная блокада нерва, с целью прерывания передачи болевого импульса при неэффективности других способов обезболивания.

Спазмолитики

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Миотропные спазмолитики	Дротаверин Папаверин	Внутримышечно по 1 – 2 мл до снятия колики.
м-холинолитики	Гиосцина бутилбромид	Внутрь или ректально по 10 – 20 мг 3 раза в сутки
	Атропин	Внутримышечно по 0,25 – 1 мг 2 раза в сутки

Противорвотные препараты

Препараты, снижающие продукцию мочи

Наиболее рациональным считается купирование почечной колики с помощью внутримышечной инъекции кеторолака в комбинации с метоклопрамидом и каким-либо миотропным спазмолитиком. При неэффективности можно прибегнуть к наркотическим обезболивающим средствам, которые надо сочетать с атропином. Назначение остальных препаратов зависит от конкретной клинической ситуации. Продолжительность лечения зависит от продолжительности почечной колики, и может составлять 1 – 3 дня (в некоторых случаях больше ).

Помимо перечисленных препаратов могут быть использованы препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (нифедипин ), нитраты (изосорбида динитрат ), альфа-адреноблокаторы и метилксантины, которые способны уменьшать спазм гладкой мускулатуры и устранять болевой синдром, но эффективность которых при почечной колике еще недостаточно изучена.

В некоторых случаях медикаментозное лечение также предполагает употребление препаратов, способствующих растворению камней в мочевых путях. Следует иметь в виду, что медикаментозным путем могут быть растворены только мочекислые камни. Для этого используют препараты ощелачивающие мочу.

Препараты, используемые для растворения мочекислых камней

Параллельно с этим провидится лечение патологии, ставшей причиной камнеобразования. Для этого могут быть использованы различные витамины и минералы, пищевые добавки, препараты снижающие концентрацию мочевой кислоты, мочегонные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение позволяет быстро и полностью устранить препятствие, которое вызвало закупорку мочевыводящих путей. Данный метод лечения применяется в тех случаях, когда консервативная медикаментозная терапия недостаточно эффективна, либо когда развились какие-либо осложнения.

Хирургическое лечение почечной колики показано в следующих ситуациях:

• осложненная мочекаменная болезнь;
• гидронефроз почки (водянка почки );
• сморщивание почки;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• камни более 1 см в диаметре, которые не могут выйти самостоятельно.

Так как основной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, в большинстве случаев возникает необходимость в хирургическом удалении камней из мочевыводящих путей. На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов, которые позволяют разбивать и извлекать камни с наименьшим травматизмом.

Удаление камней может осуществляться следующими способами:

1. дистанционная литотрипсия;
2. контактная литотрипсия;
3. чрескожная нефролитотомия;
4. эндоскопическое удаление камней;
5. стентирование мочеточника;
6. открытая операция на почке.

Дистанционная литотрипсия
Дистанционная литотрипсия является современным методом разрушения камней с помощью сфокусированного высокоэнергетического пучка ультразвука, который, воздействия на камень, вызывает его дробление. Дистанционным данный метод называется по причине того, что его можно использовать без нарушения кожных покровов, путем приложения прибора к коже в соответствующем регионе (для лучшего результата и расслабления мышц данная процедура проводится под общим наркозом ).

Данный способ разрушения камней применяется при размере камней менее 2 см и их расположении в верхней или средней части лоханки.

Дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:

• нарушения свертываемости крови;
• плотно расположенные камни;
• закупорка мочеточника.

Контактная литотрипсия
Контактная литотрипсия предполагает непосредственное воздействие высокоэнергетического физического фактора (ультразвук, сжатый воздух, лазер ) на камень (этого добиваются путем введения специальной трубки через мочевыводящий канал в мочеточник либо путем прокола кожи на уровне камня ). Данный метод позволяет точнее и эффективнее воздействовать на камни, а также обеспечивает параллельное извлечение разрушенных фрагментов.

Чрескожная нефролитотомия
Чрескожная нефролитотомия является методом хирургического удаления почечных камней, при котором производится небольшой прокол (около 1 см ) кожи и через него вводится специальный инструмент, с помощью которого извлекается камень. Данная процедура предполагает постоянный контроль положения инструмента и камня с помощью рентгеноскопического исследования.

Эндоскопическое удаление камней
Эндоскопическое удаление камней предполагает введение специального гибкого или ригидного инструмента, снабженного оптической системой, через мочеиспускательный канал в мочеточник. При этом, благодаря возможности визуализации и захвата камня, данный метод позволяет сразу же его извлечь.

Стентирование мочеточника
Стентирование мочеточника предполагает введение эндоскопическим путем специального цилиндрического каркаса, который устанавливается в месте сужения мочеточника или его разреза, для профилактики застревания камней в будущем.

Открытая операция на почке
Открытая операция на почке является наиболее травматичным методом удаления камней, который на данный момент практически не используется. Данное хирургическое вмешательство может применяться при значительном повреждении почки, при ее гнойно-некротическом изменении, а также при массивных камнях, неподдающихся литотрипсии.

Подготовка к хирургическому удалению камней предполагает следующие мероприятия:

• Сдача анализов. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо сдать общий анализ мочи и общий анализ крови , сделать флюорографию, провести ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
• Консультация терапевта. Для исключения возможных противопоказаний и системных патологий необходимо пройти консультацию терапевта.
• Диета. Правильная диета позволяет избежать лишнего газообразования и скопления каловых масс в кишечнике, что значительно упрощает вмешательство. Для этого за несколько дней до операции необходимо отказаться от кисломолочных продуктов, свежих овощей, бобовых. В день процедуры прием пищи запрещается.

Время реабилитации после хирургического вмешательства зависит от объема операции. При неинвазивных и малоинвазивных процедурах (литотрипсия, эндоскопическое и чрескожное удаление камней ) возврат к нормальной активности возможен уже через 2 – 3 дня.

Лечение народными средствами

К народным методам лечения почечной колики следует прибегать только в том случае, когда нет возможности получить квалифицированную медицинскую помощью.

Для лечения почечной колики могут быть использованы следующие средства:

• Горячая ванная. Как уже упоминалось выше, горячая вода способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника. В воду можно добавить по 10 г (2 столовые ложки ) травы сушеницы, листьев шалфея, листьев березы, цветков ромашки и липы.
• Лекарственный настой. Шесть столовых ложек смеси из листьев березы, корня стальника, плодов можжевельника и листьев мяты необходимо залить 1 литром кипятка и настаивать в течение получаса. Полученный отвар следует употребить в теплом виде в течение часа.
• Отвар листьев березы. Восемь столовых ложек листьев, веточек или почек березы необходимо залить 5 стаканами воды и варить в течение 20 минут на водяной бане. Употреблять в горячем виде в течение 1 – 2 часов.

Некоторые лекарственные растения можно применять для лечения и профилактики мочекаменной болезни, так как они способствуют растворению и замедлению роста камней. Крайне важно подбирать лекарственные растения исходя из химического состава камей, так как употребление некорректного средства может стать причиной усугубления заболевания.

Следующие типы камней можно лечить народными методами:

1. уратные (мочекислые ) камни;
2. оксалатные и фосфатные камни.

Уратные (мочекислые ) камни
Для лечения уратных камней используют отвары из смесей нескольких растений, которые принимают в течение 1,5 – 2 месяцев.

Уратные камни можно лечить с помощью следующих отваров:

• Брусничный отвар. Две столовые ложки смеси из листьев брусники, травы спорыша, корня петрушки и корневища аира заливают стаканом кипятка и 10 минут кипятят на водяной бане. Употребляется по 70 – 100 мл трижды в день за 20 – 40 минут до еды.
• Отвар из барбариса. Две столовые ложки плодов барбариса, можжевельника, травы пастушьей сумки, корня стальника заливают стаканом кипятка и варят в течение четверти часа, после чего настаивают 4 часа. Употребляется в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.
• Отвар из листьев березы. Две столовые ложки листьев березы, цветов бузины черной, семян льна, травы петрушки, плодов шиповника помещают в 1,5 стакана кипятка и настаивают в течение часа. Употребляется по 70 – 100 мл 3 раза в день до еды.

Оксалатные и фосфатные камни
Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется в течение нескольких курсов, каждый из которых длиться 2 месяца, с перерывом между ними в 2 – 3 недели.

Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется следующими методами:

• Отвар из цветков барбариса. Две столовые ложки смеси цветков барбариса, цветков бессмертника, листьев брусники, цветков бузины черной, травы донника, травы пустырника заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение 10 минут и настаивают 2 часа. Употребляют по 50 мл 3 раза в день до еды.
• Отвар из травы будры. Две столовые ложки травы будры, цветков василька синего, листьев грушанки, листьев мяты перечной заливают полутора стаканами кипятка, проваривают 5 минут и настаивают в течение часа. Употребляют по 50 мл 4 раза в день перед едой.
• Отвар из цветов бессмертника. Две столовые ложки смеси цветов бессмертника, травы будры, цветков бузины черной, цветков василька синего, листьев толокнянки, корневища кровохлебки заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение четверти часа и настаивают 4 часа. Употребляют в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.

Профилактика почечной колики

Что нужно делать?

Для профилактики почечной колики необходимо:

• употреблять достаточное количество витаминов A, D;
• принимать солнечные ванны (стимулируют синтез витамина D );
• употреблять достаточное количество кальция;
• употреблять не менее 2 литров воды в день;
• лечить патологии и инфекции органов мочевыделительной системы;
• корректировать врожденные патологии обмена веществ;
• совершать прогулки или иные физические упражнения.

Чего нужно избегать?

При почечной колике и мочекаменной болезни необходимо избегать факторов, которые способствуют росту камней и спазму мочеточников. С этой целью рекомендуется соблюдать диету со сниженным содержанием камнеобразующих веществ.

Необходимо соблюдать диету при следующих типах камней;

• Оксалатные камни. Необходимо снижение поступления щавелевой кислоты, которая содержится в салате, шпинате, щавеле, картофеле, сыре, шоколаде, чае.
• Цистеиновые камни. Так как цистеиновые камни образуются в результате нарушения обмена цистеина, рекомендуется ограничивать употребление яиц, арахиса, куриного мяса, кукурузы, фасоли.
• Фосфатные камни. Необходимо уменьшение употребления молочных продуктов, сыра, овощей.
• Мочекислые камни. При образовании мочекислых камней необходимо уменьшение поступления мочевой кислоты, которая содержится в мясных продуктах, копченостях, бобовых, кофе и шоколаде.

Необходимо избегать:

• переохлаждения;
• сквозняков;
• системных и урологических инфекций;
• обезвоживания;
• травм поясничной области;
• сидячего образа жизни.

Почечная колика — комплекс симптомов, развивающихся при нарушении оттока мочи из почки, характеризующихся резкой болью. Скопление урины перерастягивает мочевые пути, усиливает внутреннее давление, провоцирует пронзающую боль.

Почечная колика

Международная классификация МКБ-10 обозначает почечную колику кодом N23. Провоцируется явление растяжением почечных чашечек скопившейся уриной, развивается при обструкции мочеточника, невозможности выведения мочи.

Давление жидкости в почечной лоханке от 15 мм вод. ст., возрастает до 10 раз. Моча проникает в жировую ткань почки, вызывая воспаление. При благоприятном протекании приступа камни, песок удаляются, острота колики стихает.

Неблагоприятный вариант развивается, если камень имеет большие размеры, при полной закупорке мочеточника слизью, сгустком крови. Без адекватной помощи возникает обструктивный пиелонефрит — состояние, представляющее опасность для жизни больного.

Причины

Высокий риск появления почечной колики у людей с патологиями строения почек, разрастанием опухолей соседних органов. Приступ может провоцироваться аденомой, опухолью простаты.

Вызвать колику могут сосудистые заболевания, застойные явления в венах малого таза, тромбоз, травма.

Нарушение выведения урины провоцируется:

• Мочекаменной болезнью;
• Опущением почки;
• Спазмом мочеточника;
• Туберкулезом почки;
• Опухолями;
• Аллергией.

Предрасполагают появлению камней следующие показатели урины:

• повышенное количество Ca;
• увеличение содержания мочевой кислоты;
• появление оксалатов;
• снижение концентрации соединений лимонной кислоты.

Повышается вероятность колики при лечении тиазидными диуретиками, глюкокортикостероидами. Почечную колику связывают с физической перегрузкой, большим объемом выпитой жидкости.
На видео о причинах почечной колики:

Симптомы

Возникнуть приступ может в любое время, независимо от того, пребывает больной в покое или движется. Ведущим симптомом почечной колики является кинжальная пронзающая боль в пояснице, которая возникает резко на фоне хорошего самочувствия, длится от 15 минут до 18 часов.

Локализация боли зависит от места обструкции мочевых путей:

• При закупорке лоханки боль чувствуется в пояснице, отдает в спину под нижние ребра, живот, прямую кишку;
• Препятствие в мочеточнике сопровождается болью в пояснице, отдающей в пах, половые органы;
• Закупорка мочеточника у устья вызывается болью в спине, промежности.

Острая боль заставляет человека метаться в поисках позы, в которой режущие ощущения хотя бы немного прекращаются. Боль мучает человека в течение всего приступа, пока не будет оказана помощь.

Кроме того, купировать боль при поражении правой почки можно лишь после того, как исключена возможность аппендицита. Самолечение в такой ситуации может стоить жизни.

Приступы могут следовать один за другим, что может указывать на продвижение камня достаточно крупного размера по мочевыводящим путям. Тупая боль иногда не оставляет человека даже после окончания приступа, но она не мешает больному жить обычной жизнью, а при правильном лечении совершенно проходит.

Фазы колики

Сколько будет длится почечная колика, зависит от фазы развития:

• острой боли – длится от 1 до 4 часов;
• постоянной боли – может продолжаться до 12 часов;
• угасание боли – стихание приступа продолжается около 3 часов, когда больной под действием обезболивающих или от истощения засыпает.

Общие признаки, характерные для колики у взрослых и детей:

• односторонняя/ двусторонняя боль в спине;
• боль в области промежности;
• частые мочеиспускания;
• уменьшение объема мочи, ее полное отсутствие;
• тошнота;
• снижение тонуса кишечника;
• метеоризм;
• позывы к дефекации;
• тахикардия;
• температура.

Температура может оставаться в пределах субфебрильных значений (около 37,2 0 C), но при присоединении бактериальных инфекций иногда отмечается сильная лихорадка, жар, чувство озноба.

К характерным симптомам почечной колики относится тошнота. Подташнивание не удается купировать, даже если вызвать рвоту. Объясняется тошнота нарастающей интоксикацией организма, вызванной нарушением оттока урины, а также раздражением почечного и солнечного нервного сплетений, взаимосвязанных между собой.

Развитие почечной колики

Колика у детей и взрослых

Дети при почечной колике не способны четко указать, где боль чувствуется сильнее. Она равномерно разливается по спине, нижней части живота, отдает в пупок. Длительность болевых ощущений чаще ограничивается 10-15 минутами, боль не достигает такой интенсивности, как у взрослых.

Особенностью почечной колики у женщин, особенно у беременных, является сходство симптомов с признаками разрыва фаллопиевых труб. При беременности при остром приступе повышается тонус матки, что угрожает выкидышем. У мужчин боль распространяется на пах, мошонку, усиливаясь в области полового члена.

При длительной колике развивается шок, проявляющийся:

• потом;
• падением давления;
• бледностью кожи;
• брадикардией.

Приступ разрешается обильным выделением мочи с примесью крови, которая появляется при разрыве мелких кровеносных сосудов почечных чашечек.

Диагностика

Достаточно объективную картину уролог получает уже во время осмотра. Отмечается болезненность поясницы при пальпации пораженной почки, положительная реакция на поколачивание по реберной дуге.

По изменению состава мочи нельзя представить полную картину приступа, так как при полной закупорке мочеточника урина поступает из здоровой почки.

При почечной колике в моче наблюдается:

• появление белка — ;
• повышение лейкоцитов;
• появление эритроцитов.

На присутствие камней с мочекислыми характеристиками указывает повышенная кислотность мочи (рН меньше 5). При рН выше 7 предполагают о появлении в урине продуктов распада мочевины.

Лабораторное обследование при почечной колике включает:

• забор крови для общего анализа;
• забор урины для общего, биохимического, бактериоскопического исследования;
• УЗИ почек;
• хромоцистоскопия – исследование, заключающееся во введении в вену красящего вещества, которое через 4 минуты должно появиться в устье мочеточника при нормальной проходимости;
• – позволяет выявить характер нарушений.

Дифференциальную диагностику проводят с приступом аппендицита, язвой желудка, непроходимостью кишечника, радикулитом. У мужчин колику дифференцируют от приступа эпидидимита, перекрута семенных канатиков. У женщин симптомы, похожие на почечную колику, возникают при перегибе кисты на ножке яичника, внематочной беременности.

Сочетание симптомов, сопровождающихся появлением сильных болей в пояснице, называют почечной коликой. Почечная колика и острая задержка мочи взаимосвязаны. Многие считают, что эта болезнь связана с проблемами почек, но в действительности она является осложнением других острых и хронических процессов, происходящих в организме, и связана с острой закупоркой мочевыводящих путей (гнойные выделения, камни, сгустки крови и др.) Данному недугу подвержены взрослые в возрасте от 40 лет, пожилые люди, а также те, работа которых связана с поднятием тяжести, переохлаждением. Дети болеют этим недугом не так часто.

Причины колики

Главные факторы

• мочекаменная болезнь (МКБ);
• опущение почки;
• нарушение формирования мочеполовой системы;
• гломеруло- и пиелонефрит;
• злокачественные новообразования почек;
• перегиб мочевыводящего канала;
• травмы;
• новообразования (аденомы, матки, прямой кишки).

Сопутствующие факторы

• обезвоживание организма (при хронических кишечных нарушениях);
• прием больших доз диуретиков;
• работа, связанная с частым поднятием тяжести;
• переохлаждение;

Мочекаменная болезнь — самая частая причина колики.

Чаще всего вызвать почечную колику может МКБ. Камни в почках, которые образуются при данном недуге, закупоривают мочевыводящий канал, нарушая отток мочи. В этом случае собирается много жидкости, которая перерастягивает лоханки почек, нарушает кровообращение в органе и вызывает приступ острой почечной боли.

Симптомы у мужчин и женщин

Симптомами колики у мужчин и женщин являются:

• боль;
• нарушение мочеиспускания;
• повышенная температура тела;
• диспепсические расстройства.

На начальной стадии болезни наблюдается одинаковая симптоматика для мужчин и женщин.

Женщины болеют этой болезнью реже мужчин, но симптомы почечной колики у мужчин такие же. Ведущим симптомом почечной колики является наличие схваткообразной боли. Сначала спазмы локализуются в районе поясницы. Потом боли расширяются и иррадиируют в пах, половые органы (у мужчин - в половой член и мошонку, у женщин - в половые губы), верхнюю часть бедра. Почечная колика характеризуется затяжным характером протекания. За это время боль локализуется внизу туловища. Проявлением данного недуга являются позывы к частому мочеиспусканию, но вследствие закупорки мочеиспускательного канала оно затруднено. Рвота при почечной колике наблюдается при продвижении боли в верхнюю часть живота. Появляются диспепсические расстройства (колит, запор, тошнота, рвота, пациенты ощущают жар). Основной чертой того, что им становится больнее, является то, что пациенты часто меняют положение тела.

Беременность и колика

При беременности происходит обострение имеющихся и появление новых болезней. В это время уменьшаются защитные функции организма, снижается иммунитет, в почках происходит образование камней. Тогда будет синдром почечной колики. Беременные женщины чаще отмечают появление почечной колики справа. Признаки почечной колики у беременных ничем не отличаются от симптомов обычной колики, но протекают более бурно. Правосторонняя почечная колика при беременности сопровождается резкой болью, проблемами с мочеиспусканием, появлением жара. Возникает спазм гладкой мускулатуры матки и сопровождается повышением тонуса, что приводит к угрозе выкидыша.

Симптомы колики у детей

Колику очень редко диагностируют у детей, поэтому лечение проводят в стационаре.

Очень редко проявляется почечная колика у детей. Боль может появиться в школьном периоде в возрасте 10−14 лет. Основными причинами недуга являются:

• наследственность;
• врожденные дефекты развития мочевыводящей системы;
• экологические проблемы (наличие в питьевой воде большого уровня Ca);
• усиленные физические нагрузки занятия спортом;
• переохлаждение.

Боль при данной болезни у детей не так остро выражена, как у взрослых. Поэтому они не могут точно показать, где именно болит, указывая то на живот, то на поясницу. Чаще возникает почечная колика справа (поражается правая почка). В таких случаях необходимо обратиться к врачу, чтобы установить точный диагноз. Лечат данные проявления в стационаре.

Осложнения почечной колики

Появление осложнений зависит от своевременности и качества оказанной лечебной помощи, физического состояния, факторов, вызвавших болезнь. К ним относятся:

• острый гнойный пиелонефрит;
• септический шок;
• почечная недостаточность;
• появление сужения мочеточника.

При несвоевременном лечении в почках образуются гнойники.

При несвоевременном оказании медицинской помощи в почках образуются мелкие гнойнички, содержимое которых разносится по всему организму, вызывая сильную интоксикацию. У пациентов отмечается озноб, жар, который плохо сбивается, сухость во рту, боли при мочеиспускании. Позже может развиться септический шок. Спровоцировать его может увеличение токсинов в крови. У пациентов наблюдается жар, спутанность сознания, судороги, слабый пульс, гипотония. Это очень опасное осложнение почечной колики, при котором высок риск смертельного исхода.

При резкой гипотонии (причина возникновения - шок) появляется почечная недостаточность. Такое проявление осложнения бывает из-за того, что в пораженной почке нарушается кровообращение, вследствие чего поднимается давление в почке и она не выполняет функции по фильтрации и образованию мочи, нарушается обмен, что ведет к сбою всех систем организма человека. Данный недуг может вызвать сужение мочеточника. В норме он является эластичной полой трубкой, которая помогает продвижению мочи из почки к мочевому пузырю. Но после перенесенного недуга в нем образуются сужения, которые препятствуют свободному оттоку жидкости по мочеточнику, вызывая застой.

Диагностика почечной колики

• Осмотр врачом-урологом.
• Общий анализ мочи и крови.
• Биохимический анализ крови.
• УЗИ и КТ (показывает состояние ткани почки и наличие камня).
• Экскреторная урография- введение внутривенно контраста помогает выяснить, где находится камень (обязательно сделать тест на переносимость контраста).
• Хромоцистоскопия - обнаруживает отсутствие выделения контраста через блокированный мочеточник.

Врач-уролог назначит комплексную диагностику.

Задача уролога заключается в проведение сбора анамнеза. Описание пациентом своих симптомов дает возможность определить степень тяжести недуга. Объективное обследование: - со стороны, где находится камень, возникнет болевой синдром. Перкуссия покажет выраженные болевые ощущения. Они бывают слева или справа (левосторонняя или правосторонняя колика). В лабораторных анализах выявлена кровь в моче, соли уратов, оксалатов. При почечной колике в моче наблюдается повышение лейкоцитов и белка. В исследованиях крови - повышена СОЭ, лейкоциты. Изменение количества креатинина и мочевины говорит о нарушениях функций почек, а повышение кальция и уменьшение магния, фосфора подтверждает нарушение метаболизма и риск появления камей.

Дифференциальная диагностика

Данное заболевание имеет много общих симптомов с другими болезнями брюшной полости, поэтому для подтверждения данной патологии нужна дифференциальная диагностика:

• При аппендиците начало болезни такое же, как и у почечной колики - внезапное появление боли внизу живота, но при аппендиците она уменьшается, если пациент ложится. Характер боли при аппендиците локальный, а боль при почечной колике - отдающая в другие органы.
Приступ почечной колики возникает внезапно и длится до 15 часов. Первая помощь оказывается после установления колики или появления повторного приступа. Если возникли почечные колики и больной в это время находится дома, то нужно положить грелку или что-то теплое на место, где больше всего болит. Также используют спазмолитики, которые находятся в домашней аптечке («Баралгин», «Папаверин»). Каждое мочеиспускание нужно контролировать - собирать мочу в любой сосуд и проверять на наличие в ней камня. Дальше лечение почечной колики проводят в стационаре, длительность которого зависит от степени тяжести болезни. Помощь при почечной колике заключается в снятии спастической боли:
• «Но-шпа» - это спазмолитик, который колют внутривенно 2 мл 2% раствор.
• «Баралгин» - обезболивающее, противовоспалительное вещество, который нужно ставить внутривенно детям от 15 лет и взрослым.
• «Диклофенак натрия» - уменьшает воспаление и отек в зоне воспаления. Вводят парентерально 75 мг.

Острая, пронзающая боль в поясничной зоне может резко изменить привычный ритм жизни мужчины. Именно так чаще всего проявляется почечная колика. Важно понимать, что представляет собой данное состояние и почему оно возникает, ведь мужчине, столкнувшему с этим мучительным состоянием, требуется помощь.

Характеристика почечной колики

Почечной коликой называют острый приступ боли, спровоцированный патологиями в мочевыделительной системе . Дискомфорт возникает в районе поясницы с одной стороны, в редких случаях - с обеих. Боль продиктована спазмом гладких мышц мочевыводящих органов.

Колика является ответной реакцией организма на нарушение оттока мочи из почки либо изменение циркуляции крови. Чаще всего такие явления наблюдаются при мочекаменном заболевании, при котором камни, вышедшие из почек, повреждают стенки мочеточника и закупоривают (полностью или частично) мочевой канал.

Почечная колика чаще всего возникает в результате движения камня из почки в мочеточник и мочевой пузырь

Как проявляется почечная колика

Почечная колика обладает рядом характерных признаков:

• резкая, непереносимая боль в пояснице (она может носить схваткообразный или постоянный характер);
• повышенное беспокойство;
• дискомфорт отдаёт в бок, живот, половые органы, ногу;
• гематурия (в моче присутствует кровь);
• тошнота, рвота;
• повышение температуры;
• учащение мочеиспускания (если камень перекрыл мочеточник, то мочи крайне мало);
• вздутие живота;
• диарея или запор.

При сильных приступах у мужчины может возникнуть болевой шок. Это состояние сопровождается ослаблением пульса, обильным потоотделением, повышением давления, бледностью кожи.

Приступ может продолжаться от 3 часов до 18, иногда с небольшими перерывами.

Почечная колика - видео

Причины и факторы развития

Почечную колику относят к категории неспецифических симптомов, поскольку спровоцировать её могут различные причины. Среди них:

• Мочекаменная болезнь. Камни, образовавшиеся в почках, с током мочи могут выйти в мочеточник. Передвижение конкремента по узкому каналу вызывает нестерпимый приступ боли. Некоторые камни обладают острыми «шипами» и могут травмировать мочеточник (именно поэтому в моче появляется кровь). А иногда конкремент застревает в канале. Это приводит к ухудшению оттока мочи и расширению почечной капсулы.
• Нефриты. Появление почечной колики может быть вызвано различными воспалительными процессами, протекающими в почках (например, ). Такие недуги провоцируют раздражение бобовидного органа, в результате чего последний реагирует интенсивными спазмами.
• Опухоль почки. Новообразование в структуре органа может длительное время не беспокоить пациента. Рост опухоли со временем приводит к сдавливанию тканей. Это вызывает раздражение почки, которая тут же отвечает спазмами.
• Туберкулёз почки. Инфекционный недуг поражает почечные ткани. Это приводит к раздражению органа и спазмированию.
• . Это патология, при которой диагностируется опущение почки. Подвижность бобовидного органа может спровоцировать приступ сильной боли.
• Травмы почки. Любые повреждения, удары в район поясницы способны привести к появлению сильных, распирающих болей.
• Аномалии мочевыделительной системы. В основе сильного дискомфорта могут лежать врождённые или приобретённые изменения органов. Например, значительно осложняется отток мочи при сужении мочеиспускательного канала, мочеточника.
• Опухолевые процессы в соседних органах. Разрастание новообразований в предстательной железе, прямой кишке может сдавливать мочеточник.

Провоцирующие факторы

Появление почечной колики может быть вызвано следующими событиями:

приём острой, пряной пищи накануне;

прыжки;

поднятие тяжестей;

злоупотребление алкоголем;

тряска.

Спровоцировать приступ почечной колики может приём острой пищи

Но иногда мучительный дискомфорт возникает без каких-либо предшествующих факторов. Некоторые пациенты отмечают, что почечная колика появилась в состоянии покоя, прервав ночной сон.

Однажды летом, когда я от всех городских забот сбежала на дачу, в три часа ночи меня разбудил настойчивый звонок мобильного. Мой сосед, мужчина 50 лет, просил немедленно к нему зайти. По его голосу было слышно, что мужчине плохо. Но то состояние, в котором я его застала, меня просто шокировало. Сон моментально исчез. Сосед был бледен, его периодически рвало. Он мучительно хватался то за поясницу, то за живот. Страдалец даже не мог нормально пояснить, что его беспокоит. Я немедленно вызвала «Скорую». Тем временем мужчина опять застонал от мучительного приступа. «Нужно снять спазмы», - подумала я. В моей аптечке оказалась Но-Шпа. Конечно, таблетки полностью не обезболили, но сосед сказал, что стало немного легче.

Диагностика патологии

Определить почечную колику непросто, поскольку патология проявляется теми признаками, которые характерны для целого ряда заболеваний.

Сходная симптоматика наблюдается при:

• остром аппендиците;
• завороте кишок;
• язве желудка;
• жёлчной колике.

Изначально врач осмотрит больного, пропальпирует живот, проверит симптом Пастернацкого

Чтобы поставить пациенту правильный диагноз, врач изначально расспросит о питании, образе жизни, имеющихся болезнях. Затем доктор осмотрит больного, проведя следующие исследования:

• Пальпация живота. Во время ощупывания передней брюшной стенки при истиной почечной колике отмечается усиление боли в районе «проблемного» мочеточника.
• Симптом Пастернацкого. Лёгкое поколачивание по пояснице в районе почек вызывает усиление боли.

• Анализ мочи. В нём могут наблюдаться эритроциты (красные клетки крови) и различные примеси (песок, гной, кровь, фрагменты камней, соли).
• Анализ крови. При наличии воспаления анализ покажет увеличение лейкоцитов. Кроме того, на патологии почек могут указывать повышенные уровни мочевины и креатинина.
• Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ позволяет выявлять камни в почках или мочеточниках. Данное обследование даёт представление о структурных изменениях (истончение ткани, расширение мочевыводящих органов).
• Рентген. Мероприятие выявляет конкременты, указывает их локализацию. Такое исследование показывает не все виды камней (уратные и ксантиновые на рентгеновских снимках не видны).
• Экскреторная урография. Это ещё одно рентгенологическое исследование. Его проводят после введения контрастного вещества в вену. Через время делают снимки. Если мочеточник закупорен, то контрастное вещество не сможет пройти дальше.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ). Наиболее информативные и точные методы диагностики. Они позволяют послойно изучить почки, мочеточники, мочевой пузырь и выявить истинные причины колики.

УЗИ почек позволяет выявить камни, определить их локализацию

Методы лечения

При появлении симптоматики, напоминающей почечную колику, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь». Диспетчеру обязательно сообщают обо всех признаках, наблюдаемых у больного.

Первая помощь

Для облегчения состояния больного, столкнувшегося с почечной коликой, можно прибегнуть к следующим мероприятиям:

1. Приём спазмолитика. Чтобы немного снизить дискомфорт, необходимо снять почечный спазм. Для этого больному дают Но-Шпу, Дротаверин, Спазмалгон. Если есть возможность, то лучше сделать внутримышечный укол спазмолитика.
2. Тепловые процедуры. Если речь идёт о настоящей почечной колике, то значительное облегчение принесёт тепло. Для этого можно приложить грелку к пояснице или принять ванну.
3. Приготовление ёмкости. Опорожнять мочевик лучше в специально приготовленную тару, чтобы не пропустить выход конкремента. Ценность представляет не жидкость, а выходящий камень. В дальнейшем его сдают на исследование химического состава. Это позволит определить, какие именно нарушения происходят в организме и подобрать оптимальные методы лечения.

Чтобы уменьшить боль при почечной колике можно принять горячую ванну

Практиковать тепловые процедуры можно лишь в том случае, если вы на 100% уверены в почечной колике. Если есть хоть малейшее сомнение в диагнозе, лучше не прибегать к данному методу. Использование тепла при аппендиците или перитоните может привести к тяжёлым последствиям.

Первая помощь при почечной колике - видео

Медикаментозная терапия

Чтобы купировать острую симптоматику и восстановить уродинамику, больному в условиях стационара могут назначаться такие средства:

• Спазмолитики и анальгетики. Такие препараты позволяют снизить болевые ощущения и купировать спазмы. Чаще всего рекомендуют такие средства:
  • Баралгин;
  • Платифилин;
  • Но-Шпу;
  • Папаверин;
  • Атропин;
  • Промедол.
• Новокаиновая блокада. Если приступ обладает затяжным течением и не купируется спазмолитическими средствами, то врач может прибегнуть к помощи блокады. В этом случае у мужчины обкалывают семенной канатик.
• Антимикробные средства. Для купирования воспалительных процессов могут быть порекомендованы уросептики или антибиотики. В терапию включают такие лекарства:
  • Нитроксолин;
• Фосфомицин.

Ангиопротекторы. Эти лекарства назначаются для восстановления микроциркуляции крови. Чаще всего рекомендуют препараты:

• Трентал;

НПВП. Иногда при сильных болях могут назначать нестероидные противовоспалительные препараты. Они обладают анальгезирующими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. В лечение могут входить такие средства:

• Диклофенак;
• Лорноксикам;

Диуретики. Их назначают лишь в том случае, если выходящий камень не превышает в диаметре 4 мм. В этом случае конкремент вполне способен выйти самостоятельно, без какого-либо оперативного вмешательства. Чтобы облегчить процесс выхода назначают мочегонные средства:

Лазикс.

Дополнительные лекарства. При почечных коликах (если конкремент не превышает 4 мм) могут назначать лекарства, способствующие выведению камней. Такими свойствами обладают следующие препараты:

• Глюкагон;
• Нифедепин;
• Прогестерон.

Дальнейшая тактика лечения зависит от состояния пациента и стадии патологии. Если удалось купировать приступ, то врач назначит препараты, растворяющие оставшиеся камни и предупреждающие их повторное образование.

Чтобы быстро купировать мучительный дискомфорт, врачи могут назначить лекарства внутримышечно или внутривенно

К таким медикаментам относятся:

• Аспаркам - воздействует на оксалаты;
• Марелин - помогает при фосфатных камнях;
• Блемарен - эффективен в отношении уратов и оксалатов;
• Уралит - воздействует на цистиновые камни;
• Аллопуринол - помогает бороться с уратами.
• Цистон - оказывает воздействие на смешанные типы камней (которые поддаются растворению).

Эти лекарственные средства необходимо принимать несколько месяцев, чтобы они обеспечили необходимое растворение конкрементов.

Врачи забрали соседа в больницу. Я не могла оставить его одного, а потому поехала вместе с ним. После всех исследований врачи заключили - почечная колика. Остаток ночи мужчина провёл под капельницей. Понемногу его состояние восстановилось. Утром соседа прооперировали, поскольку камень не смог выйти сам. А через 2 дня мы уже сидели с ним на даче, пили ароматный чай и от души смеялись, вспоминая о пережитых событиях.

Лекарственные препараты - галерея

Но-Шпа позволяет быстро снимать спазмы
Левофлоксацин назначается для купирования воспаления Пентоксифиллин восстанавливает микроциркуляцию крови Новокаин используется для новокаиновых блокад при очень сильных болях
Фуросемид ускоряет отток мочи, в результате чего камень быстрее покинет мочеточник Ксефокам снимает воспаление, купирует боль Аспаркам способствует расщеплению оксалатов Блемарен помогает при оксалатах и уратах Аллопуринол растворяет ураты

Хирургическое лечение

Иногда при почечной колике возникает необходимость прибегнуть к хирургическому вмешательству. Основными показаниями к операции являются следующие состояния и патологии:

• гидронефроз (или водянка почки);
• неэффективность медикаментозной терапии;
• осложнения мочекаменной болезни (закупорка, разрыв мочеточника);
• крупные конкременты (более 4 мм в диаметре), которые не могут самостоятельно выйти.

Тактика операции зависит от причин, спровоцировавших почечную колику, состояния и индивидуальных особенностей пациента . Чаще всего применяются следующие методики:

• Дистанционная литотрипсия. Данная операция подразумевает разрушение почечных камней ультразвуком. При этом кожные покровы не повреждаются. Именно поэтому метод называется дистанционным. Аппарат прикладывают к телу в необходимой зоне и дробят камни через кожу.
• Контактная литотрипсия. В этом случае дробление камня происходит во время непосредственного контакта. Специальную трубку вводят в мочевыводящий канал и мочеточник. Прибор подводят прямо к камню и расщепляют конкремент при помощи лазера, сжатого воздуха либо ультразвука. Такая методика позволяет воздействовать более эффективно и точно. Кроме того, во время операции все разрушенные фрагменты удаляют.
• Чрескожная нефролитотомия. Это хирургическое удаление камня. Врач делает небольшой прокол кожи, через который вводит инструмент в полость и аккуратно извлекает камень.
• Эндоскопическое удаление конкремента. Через мочеиспускательный канал вводят специальную трубку с эндоскопической системой. Такой аппарат снабжён не только камерой, позволяющей визуализировать конкременты, но и специальными щипцами, захватывающими и извлекающими камень.
• Стентирование мочеточника. Эта операция применяется при сужении мочеточника. Её суть заключена в восстановлении нормального просвета в канале. При помощи эндоскопического оборудования в узкое место вставляют специальный цилиндрический каркас.
• Открытая операция. Это самый травматичный метод. Открытые операции на почке проводятся только в крайних случаях (гнойно-некротические процессы, значительные повреждения органа, наличие массивных камней, которые не поддаются дроблению).

Длительность реабилитации зависит от объёма оперативных вмешательств. В среднем на восстановление требуется 2–3 дня. Если проводилась открытая операция, то реабилитация может затянуться на 5–7 суток.

Виды операций по удалению камней - видео

Диета

Мужчине, столкнувшемуся с почечной коликой, рекомендуется придерживаться в дальнейшем диетического рациона. Питание назначает врач в зависимости от типа конкрементов.

Основные принципы диеты:

• Частый приём. Употреблять пищу рекомендуется небольшими порциями через каждые 4 часа. Важно не переедать, чтобы не перегружать организм.
• Вредная еда. Из рациона нужно исключить копчёные, жареные, жирные блюда. Рекомендуется отказаться от сладостей и мучных изделий.
• Водный режим. Важно не забывать об употреблении чистой питьевой воды. Врачи рекомендуют пить в сутки 2,5–3 л жидкости.
• Питание при оксалатах. При таких конкрементах необходимо ограничить приём мяса, щавеля, кислых фруктов и ягод. Не стоит злоупотреблять цитрусовыми, бобовыми, свёклой, томатами.
• Диета при уратах. Исключению подлежат такие продукты: шоколад, сыр, орехи, бобовые. Вредны солёные блюда. Не рекомендуется пить крепкий чай, употреблять кислые ягоды.
• Питание при фосфатах. В этом случае необходимо исключить из рациона творог, картофель, молоко, рыбу. Не стоит злоупотреблять сладкими ягодами и фруктами.
• Питание при цистиновых камнях. Рекомендуется ограничить приём фасоли, куриного мяса, арахиса, яиц, кукурузы.

Вредные продукты - галерея

Щавель не следует употреблять при оксалатах Орехи принесут вред при уратах Творог не рекомендован при фосфатах
Кукуруза запрещена при цистиновых камнях

Народные средства

Если нет возможности получить медицинскую помощь, то можно воспользоваться силой народных рецептов . Для снятия почечной колики можно воспользоваться следующими средствами:

• Травяная ванна. Горячая вода способствует расслаблению гладких мышц мочеточника, благодаря чему приступ проходит быстрее. Чтобы усилить эффективность лечебной ванны, в воду рекомендуется добавить по 10 г листьев берёзы, шалфея, сушеницы, липы, цветков ромашки.
• Берёзовый отвар. В качестве сырья можно брать листья, почки или веточки дерева. Берёзовую заготовку (8 ст. л.) заливают водой (5 ст.). Смесь варят в течение 20 минут на водяной бане. Процеживают. Готовый отвар нужно выпить горячим на протяжении 1–2 часов.
• Целебный настой. Необходимо соединить плоды можжевельника, листья берёзы, мяту и корни стальника в одинаковых пропорциях. Полученную смесь (6 ст. л.) заливают кипятком (1 л). Настаивают напиток в течение 30 минут. Затем процеживают. Полученный настой нужно выпить в тёплом виде в течение 1 часа.

Прогноз и последствия

Прогноз зависит от причин, спровоцировавших почечную колику, состояния больного, своевременности обращения к врачам. Чаще всего неприятный дискомфорт удаётся купировать медикаментозно или при помощи малотравматичных оперативных вмешательств. В таких ситуациях пациент быстро возвращается к обычному образу жизни.

В дальнейшем, если причина сокрыта в мочекаменной болезни, человеку рекомендуют пожизненно придерживаться диетического рациона, защищающего от формирования камней.

Прогноз патологии во многом зависит от своевременности обращения к врачам

Возможные осложнения

Неправильное лечение или несвоевременное обращение к медикам могут привести к развитию серьёзных последствий. Чаще всего наблюдаются такие осложнения:

• Болевой шок. На фоне сильной боли могут развиться патологии сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной систем.
• Уросепсис. Генерализация (распространение по всему организму) мочевой инфекции может привести к летальному исходу.
• Пиелонефрит. В паренхиме и лоханке почки способны развиться воспалительные процессы.
• Патология мочевого пузыря. Длительное нарушение мочевыведения может привести к невозможности в дальнейшем полностью опорожнять мочевой пузырь.
• Гидронефроз. Задержка мочи провоцирует патологическое расширение чашечно-лоханочного аппарата почки.
• Патология мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка заменяется рубцовой тканью. Это приводит к атрофии уретры и сужению мочеиспускательного канала.
• Нефросклероз. Почечная паренхима постепенно заменяется соединительной тканью. Это значительно ухудшает функционирование почки. В дальнейшем такое явление приводит к атрофии органа.
• Пионефроз. Внутри почки протекают гнойно-деструктивные процессы.

Профилактика

Профилактика почечной колики включает в себя несколько простых правил:

• Водный режим. Здоровому человеку необходимо в сутки употреблять не менее 2–2,5 л воды. В летнюю жару количество жидкости возрастает до 3 л.
• Правильное питание. Исключите из рациона вредную пищу: жирные, жареные, солёные, копчёные блюда. Откажитесь от продуктов, способствующих камнеобразованию (газировки, кофе, алкоголь, щавель).
• Физические нагрузки. Старайтесь вести активный образ жизни, занимайтесь спортом, гуляйте на свежем воздухе. При этом помните, что физические нагрузки должны быть посильными.
• Одевайтесь по погоде. Избегайте переохлаждения или перегревания. Такие экстремальные условия служат спусковым механизмом для развития почечных недугов.
Чтобы исключить риск развития мочекаменной болезни, необходимо выпивать не менее 2 л воды в день

Мучительное состояние, названное почечной коликой, может возникнуть в результате различных патологий мочевыводящей системы. Но чаще всего, по статистике, источником проблемы является мочекаменная болезнь. Спрогнозировать заранее, к чему приведёт почечная колика, невозможно. Поэтому необходимо обязательно обращаться к врачам. В этом случае у пациента значительно увеличиваются шансы на исцеление.