Как применяют Кокав: введение вакцины и его особенности. Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, 30-го - 38-го пассажа, выращенный на первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, концентрированный и очищенный методами ультрафильтрации, или ультрацентрифу гирования, или ионообменной хроматографии, инактивированный ультрафиолетовыми лучами. Стабилизаторы - желатоза и сахароза. Пористая масса белого цвета, гигроскопична. После растворения - слегка опалесцирующая бесцветная жидкость.

Одна доза (1, 0 мл) содержит не менее 2, 5 Международных Единиц (ME).

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

НАЗНАЧЕНИЕ

Лечебно - профилактическая или профилактическая иммунизация людей.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Содержимое ампулы с вакциной должно раствориться в 1, 0 мл воды для инъекций в течение не более 5 мин. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть передне - боковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).

МЕСТНАЯ ОБРАБОТКА ПОВРЕЖДЕНИЙ

Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70 % спиртом или 5 % настойкой йода. При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел «Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ) »).

По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

• при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
• по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
• прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки повреждений немедленно начинают лечебно - профилактическую иммунизацию.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Показания. Контакт и укусы людей бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.

Противопоказания. Отсутствуют.

Схема лечебно - профилактической иммунизации. Подробная схема лечебно - профилактической иммунизации и примечания к схеме представлены в конце инструкции.

Если, согласно данной инструкции (пункт 3), будет проводиться комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ), то оба препарата вводятся одновременно (сначала вводится АИГ, затем КОКАВ; в разные места).

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (см. Схему лечебно - профилактической иммунизации), но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ).

Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины.

Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работ ников боен, таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства.

Схема профилактической иммунизации

Противопоказания для профилактической иммунизации

• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации - прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).
• Системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).
• Аллергические реакции на антибиотики.
• Беременность.

Реакция на введение антирабических препаратов

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств.

В редких случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать.

2. После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного, от 0, 3 до 1, 0 мл адреналина (1: 1000) или 0, 2-1, 0 мл эфедрина 5 %. При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

ФОРМА ВЫПУСКА

Вакцину выпускают в комплекте: 1 ампула вакцины по 1, 0 мл (1 доза) и 1 ампула растворителя (вода для инъекций) по 1, 0 мл. В упаковке содержится 5 комплектов (5 ампул с вакциной и 5 ампул с растворителем).

Иммуноглобулин из лошадиной сыворотки выпускают в ампулах по 5, 0 или 10, 0 мл; раз веденный 1: 100 - по 1, 0 мл в ампуле. Выпускают в комплекте: 1 ампула иммуноглобулина и 1 ампула иммуноглобулина, разведенного 1: 100. В упаковке содержится 5 комплектов.

Срок годности, условия хранения и транспортирования

Срок годности вакцины - 1, 5 года; срок годности иммуноглобулина - 2 года. Вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8 °С.

СХЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК КОКАВ И АНТИРАБИЧЕСКИМ ИММУНОГЛОБУЛИНОМ (АИГ)

* Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

ПРИМЕЧАНИЯ

• Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ).
• Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно - профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1, 0 мл в 0, 3 и 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то - в соответствии с приведенной «Схемой лечебно - профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ) ».
• Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, определение уровня вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения.
• Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких - либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6- ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия.

ИММУНОГЛОБУЛИНА АНТИРАБИЧЕСКОГО ИЗ СЫВОРОТКИ КРОВИ ЛОШАДИ ЖИДКОГО

Immunoglobulinum antirabicum ex sero eqvi fluidum

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий (АИГ) является белковой фракцией иммунной сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом.

Титр специфических антител - не менее 150 МЕ/мл.

Стабилизатор - гликокол.

Препарат представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую жидкость, бесцветную или слегка жёлтого цвета. Не допускается розовая окраска препарата.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Иммуноглобулин антирабический имеет способность нейтрализовать вирус бешенства как in vitro, так и in vivo.

НАЗНАЧЕНИЕ. Применяют в комбинации с антирабической вакциной с целью предупреждения заболевания людей гидрофобией при тяжких укусах бешеными или подозрительными на бешенство животными.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА. Немедленно или как можно скорее после укуса или повреждения осуществляют местную обработку раны. Раны тщательно промывают мыльной водой (или детергентом) и обрабатывают 40-70-градусным спиртом или настойкой йода. После местной обработки раны срочно начинают специфическое лечение. Наиболее эффективно введение иммуноглобулина в первые сутки после травмы. Перед инъекцией препарата проверяют целостность ампул и наличие на них маркировки. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также в случае изменения его физико-химических свойств (цвета, прозрачности и т.п.), с закончившимся сроком годности, в случае нарушения условий хранения.

Раскрытие ампул и процедуру введения препарата осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Антирабический иммуноглобулин вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела взрослого или ребёнка. Пример: масса тела пациента - 60 кг, активность иммуноглобулина (указанная на этикетке пачки), например, 200 ME в 1 мл. Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина, необходимо вес пациента (60 кг) умножить на 40 ME и разделить полученное число на активность препарата (200 ME), то есть: 60х40/200=12 мл

Перед введением пациенту антирабического иммуноглобулина для определения чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке выполняют внутрикожную пробу с разведённым 1:100 иммуноглобулином (ампулы, маркированные красным цветом), который находится в пачке с неразведённым препаратом (ампулы, маркированные синим цветом).

Разведённый 1:100 иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20-30 минут отёк или покраснение в месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если через 20 минут отёк или покраснение в месте введения достигают 1 см и более.

Если реакция отрицательная, в подкожную клетчатку плеча вводят 0,7 мл разведённого 1:100 иммуноглобулина. В случае отсутствия реакции через 30 минут дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут вводят всю рассчитанную дозу иммуноглобулина, подогретого до (37+0,5) °С, препарат для каждой порции набирают из нераскрытых ранее ампул.

Рассчитанная доза иммуноглобулина должна быть инфильтрирована вокруг ран и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и т.п.) не позволяет вводить всю дозу вокруг ран, тогда остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в места, отличные от введения антирабической вакцины (мышцы ягодиц, верхнюю часть бедра, предплечье). Всю дозу антирабического иммуноглобулина вводят в течение 1 часа. В случае положительной внутрикожной пробы (отёк или покраснение 1 см и более) или в случае появлений аллергической реакции на подкожную инъекцию, иммуноглобулин вводят с соблюдением особой осторожности. Сначала рекомендуется ввести разведённый 1:100 препарат в подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20 мин., потом - 0,1 мл неразведённого иммуноглобулина и через 30-60 мин, - вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретого до (37?0,5) °С, дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут. Перед первой инъекцией рекомендуется парентеральное введение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол и т.п.). С целью предупреждения шока одновременно с введением иммуноглобулина рекомендуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина в возрастной дозировке.

При введении антирабического иммуноглобулина всегда должны быть наготове растворы адреналина, эфедрина, димедрола или супрастина.

Для предупреждения осложнений аллергической природы после введения иммуноглобулина необходимо назначить перорально антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразин, фенкарол и т.п.) в возрастной дозировке 2 раза в сутки в течение 7-дней.

Пациенту, который получил в течение ближайших 24 часов противостолбнячную сыворотку, антирабический иммуноглобулин вводят без предварительной постановки внутрикожной пробы. После введения антирабического иммуноглобулина пациент должен находиться под медицинским наблюдением не менее 1 часа, выполненную прививку регистрируют в установленных учётных формах с указанием даты, предприятия-производителя препарата, номера серии, реакции на введение.

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ).

РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ. Инъекция антирабического иммуноглобулина может сопровождаться развитием аллергических реакции, в том числе - анафилактическим шоком и сывороточной болезнью.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Противопоказания отсутствуют. В случае резко положительной реакции на введение антирабического иммуноглобулина, а также при наличии в анамнезе пациента сильных аллергических реакций на введение противостолбнячной сыворотки или других препаратов лошадиной сыворотки, введение антирабического иммуноглобулина рекомендуется осуществлять в условиях стационара, обеспеченного средствами реанимации.

ФОРМА ВЫПУСКА. Иммуноглобулин антирабический - в ампулах по 5 или 10 мл (ампулы, маркированные синим цветом). Иммуноглобулин, разведённый 1:100 для определения чувствительности человека к лошадиному белку - в ампулах по 1 мл, маркированных красным цветом. Выпускают в комплекте: 1 ампула иммуноглобулина и 1 ампула иммуноглобулина, разведённого 1:100.

УПАКОВКА. 5 комплектов в картонной пачке с вложенной инструкцией по применению и ампульным ножом.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ. Хранят в закрытых сухих тёмных помещениях при температуре (5?2) °С. Транспортируют всеми видами крытого транспорта в условиях, исключающих замораживание и нагревание препарата выше 20 °С.

СРОК ГОДНОСТИ - 2 года.

Инструкция по медицинскому применению

ВАКЦИНЫ АНТИРАБИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРИРОВАННОЙ ОЧИЩЕННОЙ ИНАКТИВИРОВАННОЙ СУХОЙ

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный и очищенный методами: ультрафильтрации с последующей очисткой через пористые кремнезёмы; ультрацентрифугирования или ионообменной хроматографии. Стабилизаторы - желатоза и сахароза. Пористая масса белого цвета, гигроскопична. После растворения - слегка опалесцирующая бесцветная жидкость. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международных Единиц (ME).

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ. Содержимое ампулы с вакциной должно раствориться в 1,0 мл воды для инъекций в течение не более 5 мин. Растворённую вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики. Хранение растворённой вакцины более 5 мин не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдаётся справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

ПОКАЗАНИЯ. С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства.

Первичная иммунизация Три инъекции в 0, 7 и 30 день по 1,0 мл

Первая ревакцинация через 1 год Одна инъекция, 1,0 мл

Последующие ревакцинации через каждые 3 года Одна инъекция, 1,0 мл

ПРОТИВОПАКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ИММУНИЗАЦИИ:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации - прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).

2. Системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отёк Квинке и др.).

3. Аллергические реакции на антибиотики.

4. Беременность.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

1. Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта. Больное бешенством. Не назначается

2. Ослюнения неповреждённых кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий), нанесённые домашними и сельскохозяйственными животными Если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остаётся здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.) по следующей схеме Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

3. Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесённые домашними и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесённые дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остаётся здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным лечение продолжить по указанной схеме Начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ по 1,0 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Отсутствуют.

РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ:

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. В редких случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать.

2. После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2-1,0 мл эфедрина 5 %. При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

ФОРМА ВЫПУСКА. Вакцину выпускают в комплекте: 1 ампула вакцины по 1,0 мл (1 доза) и 1 ампула растворителя (вода для инъекций) по 1,0 мл. В упаковке содержится 5 комплектов (5 ампул с вакциной и 5 ампул с растворителем).

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ. Вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8°С. Допускается транспортирование вакцины при температуре до 25°С в течение не более 2-х суток.

СРОК ГОДНОСТИ - 1,5 года.

В случае осложнений или заболевания человека гидрофобией после полного курса прививок или во время его проведения следует немедленно сообщить в местный орган управления здравоохранением, в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасовича Минздрава России и в организацию, изготовившую вакцину или иммуноглобулин. Применение серии вакцины задерживают. Образцы вакцины и АИГ направляют в Г"ИСК им. Л.А. Тарасевича..

В случае смерти прививавшегося человека обязательно провести патолого-анатомическое вскрытие и лабораторно-диагностическое исследование. Для этого кусочки мозга (аммонов рог, ствол мозга, мозжечок, кора больших полушарий) умершего человека, извлечённые с соблюдением правил асептики, помещают в стерильный герметически закрытый сосуд, заполненный 50 % водным раствором глицерина, охлаждают до минус 20 СС и затем в ёмкости со льдом срочно направляют в соответствующую диагностическую лабораторию.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ).

2. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл в 0, 3, 7 день. Если прошёл год и более, или был проведён неполный курс иммунизации, то - в обычном объёме.

3. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов, определение уровня вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения.

4. Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких- либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

Наименование лекарственного препарата: КОКАВ Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная.
Группировочное название: Вакцина для профилактики бешенства .
Лекарственная форма: лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения.

КОКАВ Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, представляет собой препарат, содержащий вакцинный вирус бешенства, штамм «Внуково-32», выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами, концентрированный и очищенный методом ультрафильтрации.
Одна доза вакцины содержит: вакцинный вирус бешенства, штамм «Внуково-32», инактивированный - не менее 2,5 Международных Единиц (МЕ), стабилизаторы: альбумин человека - 5,0 мг, сахароза - 75,0 мг, желатин - 10,0 мг.
Вакцина не содержит консервантов и антибиотиков.
Вакцина представляет собой пористую массу белого цвета. Гигроскопична.

Иммунологические свойства. Вакцина индуцирует развитие гуморального и клеточного иммунитета против бешенства, обеспечивает защитный уровень специфических антител с максимальным подъемом к 45 дню.

Фармакотерапевтическая группа. МИБП-вакцина.

Код АТХ: J07BG01.

Показания для применения.

Лечебно-профилактическая иммунизация: контакт и укусы людей больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.
Профилактическая иммунизация: с профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы).

Противопоказания для применения.

Противопоказания для лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют. Беременность не является противопоказанием.
Противопоказания для профилактической иммунизации.
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации - прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).
2. Системные аллергические реакции на предшествовавшее введение вакцины КОКАВ (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).
3. Беременность.

Режим дозирования и способ введения.

Содержимое ампулы с вакциной должно быть растворено в 1,0 мл воды для инъекций. Время растворения не должно превышать 5 мин. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета. Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.
Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.
Введение вакцины в ягодичную область не допускается.
Оказание антирабической помощи
Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнений и последующего введения вакцины для профилактики бешенства КОКАВ или, при наличии показаний, комбинированного введения иммуноглобулина антирабического (АИГ) и вакцины для профилактики бешенства КОКАВ. Интервал между введением АИГ и КОКАВ - не более 30 минут.
Местная обработка ран
Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или, в случае отсутствия мыла или детергента, место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70 % этиловым спиртом или 5 % спиртовым раствором йода.
По возможности следует избегать наложения швов на раны.
Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
- при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
При наличии показаний к применению иммуноглобулина антирабического, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ)).
После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.
Лечебно-профилактическая иммунизация
Подробная Схема лечебно-профилактической иммунизации и примечания к схеме представлена ниже в «Схеме лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства КОКАВ и иммуноглобулином антирабическим (АИГ)».
Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится АИГ и, не более чем через 30 мин, после него вводится КОКАВ.
Иммуноглобулин антирабический (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным.
Перед введением гетерологичного (лошадиного) иммуноглобулина антирабического необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к белкам лошади (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади жидкого»). Гетерологичный иммуноглобулин антирабический вводят не позднее 3 суток после укуса.
Перед введением гомологичного (человеческого) иммуноглобулина антирабического индивидуальная чувствительность не проверяется. Гомологичный иммуноглобулин антирабический вводят не позднее 7 суток после укуса.
Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела. Объем вводимого гетерологичного иммуноглобулина антирабического не должен превышать 20 мл. Гомологичный (человеческий) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела.
Введение АИГ. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место, отличное от введения антирабической вакцины.
Схема лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства КОКАВ и иммуноглобулином антирабическим (АИГ)

Категория повреждения Характер контакта Данные о животном Лечение
1 Нет повреждений кожных покровов, нет ослюнений кожных покровов, нет ослюнений слизистых оболочек. Больное бешенством Не назначается
2 Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, царапины, поверхностные укусы туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. Если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение прекращают с момента установления отсутствия бешенства. Во всех других случаях, когда невозможно 10-ти дневное наблюдение за животным (убито, погибло, убежало и пр.), лечение продолжить по указанной схеме. Назначать немедленно лечение: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30, 90 день
3 Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; одиночные или множественные глубокие рваные раны, нанесенные домашними или сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами. Если имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после третьей инъекции). Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение прекращают с момента установления отсутствия бешенства. Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным, лечение продолжить по указанной схеме. Начать немедленно комбинированное лечение иммуноглобулином антирабическим: АИГ в 0 день (см. Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ)) и вакциной для профилактики бешенства: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

Примечания к Схеме лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства КОКАВ и иммуноглобулином антирабическим (АИГ):
1. Дозы и схемы лечебно-профилактической иммунизации одинаковы для детей и взрослых.
2. Курс лечебно-профилактической иммунизации назначают независимо от срока обращения пострадавшего за антирабической помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным бешенством животным, подозрительным на заболевание бешенством животным, диким или неизвестным животным.
3. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины для профилактики бешенства КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7 день; если прошел год и более или был проведен неполный курс иммунизации, то прививки проводят в соответствии с приведенной «Схемой лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства КОКАВ и иммуноглобулином антирабическим (АИГ)».
4. После курса лечебно-профилактической или профилактической иммунизации привитому выдается справка (сертификат о профилактических прививках) с указанием типа и серий препаратов, курса прививок и наличия поствакцинальных реакций.
5. Прививаемый должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания в течение всего курса прививок.
6. Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неэффективности вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов определение титра вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс введения вакцины по схеме 0, 7 и 30 дней.
Профилактическая иммунизация
Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по 1,0 мл в 0, 7 и 30 день. Ревакцинацию проводят однократно, в дозе 1,0 мл через год и далее каждые три года.
Схема профилактической иммунизации

Первичная иммунизация Три инъекции в 0, 7 и 30 день по 1,0 мл
Первая ревакцинация через 1 год Одна инъекция, 1,0 мл
Последующие ревакцинации через каждые 3 года Одна инъекция, 1,0 мл

Профилактическая иммунизация контингентов повышенного риска заражения бешенством осуществляется в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений, где заполняют и выдают «Сертификат о профилактических прививках», куда вносят все необходимые сведения (названия, серии, дозы, кратности и даты получения препаратов).

Меры предосторожности при применении.

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности, неправильном хранении.
Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.
Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин.
Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

Симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке. Не установлены.

Возможные побочные действия при применении лекарственного препарата.

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, гиперемией, покраснением, зудом, болезненностью в месте инъекции, увеличением региональных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела, системных аллергических реакций (генерализованная сыпь, отек Квинке). Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих средств.
Возможно развитие неврологических симптомов, такой больной должен быть срочно госпитализирован.
2. После введения иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади могут наблюдаться осложнения: местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день; анафилактический шок. При возникновении анафилактических реакций требуется оказание неотложной помощи и последующее наблюдение в специализированном учреждении. В случае развития анафилактоидной реакции вводят раствор эпинефрина, норэпинефрина, эфедрина. Кратность, способ применения и доза вводимых препаратов зависит от тяжести шока и показателей артериального давления.
При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение блокаторов H1 гистаминовых рецепторов (антигистаминных лекарственных средств) лекарственных средств, глюкокортикостероидов, препаратов кальция.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и (или) пищевыми продуктами.

Во время проведения курса лечебно-профилактической вакцинации проведение вакцинации другими препаратами запрещается. После окончания вакцинации против бешенства проведение прививок других вакцин допускается не ранее, чем через 2 месяца.
Профилактическую вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после вакцинации против другого инфекционного заболевания.
Во время курса лечебно-профилактической иммунизации назначение иммунодепрессантов и кортикостероидов осуществляется только по жизненным показаниям.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение препарата возможно только с лечебно-профилактической целью по жизненным показаниям.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Сведения отсутствуют.

Лекарственный препарат Кокав это вакцина от бешенства, стимулирующая появление иммунитета к данной инфекции. В человеческий организм выполняется введение раствора, содержащего инактивированный патоген, под влиянием которого вырабатываются специфические антитела, способные обезвредить попавший в организм активный вирус. При этом образуются связки антигена с антителом. Сформировавшийся иммунитет защищает привитого человека на протяжении 12 месяцев. От момента иммунизации до того, как антирабические антитела достигнут достаточной для защиты людей концентрации, проходит 14 суток.

Лекарства, предназначенные для корригирования процессов иммунитета.

Действующее вещество

Вирус бешенства инактивированный.

Форма выпуска

Кокав, наименование препарата, является аббревиатурой названия его действующего вещества- концентрированной очищенной культуральной антирабической вакцины. Она изготовлена на основе штамма Внуково-32 вакцинного вируса бешенства, выращенного на культуре почечных клеток, взятых из сирийских хомячков. Патоген проходит несколько стадий обработки:

1. Концентрации.
2. Очистки.
3. Инактивации посредством облучения ультрафиолетовыми лучами.

Препарат стабилизирован сахарозой и желатозой. Полученный гигроскопичный состав имеет пористую структуру и белую окраску. Растворенный Кокав представляет собой жидкость, не имеющую цвета, немного опалесцирующую.

Форма выпуска - одна доза порошка лиофизилата, содержащая 2.5 МЕ, укомплектованная одним миллилитром растворителя. В упаковке 5 пар ампул.

Иммунологические свойства

Препарат индуцирует установление иммунного ответа бешенству.

Показания для применения препарата Кокав

Назначается прививка от бешенства с терапевтической целью в следующих случаях:

1. Укус человека любым животным - и диким, и домашним.
2. Контакт человека с бешеным животным.
3. Контакт человека с незнакомым животным.

В случае нанесения потерпевшему царапин либо ослюнения его кожных покровов или слизистых оболочек, проведение иммунопрофилактики обязательно.

Введение Кокава не принесет желательного эффекта в том случае, когда бешенство уже началось, также он не способен сформировать долговременный иммунитет. Применение препарата имеет смысл исключительно во время инкубации инфекции.

1. Охотников.
2. Работников скотобоен.
3. Ветеринаров.
4. Вирусологов.
5. Лесников.
6. Профессиональных ловцов животных.
7. Выдельщиков шкур.
8. Таксидермистов.

Вакцинация им проводится регулярно, по назначению врача.

Как правильно вводить вакцину

Введение Кокав, вакцины от бешенства инструкция четко регламентирует. Место инъекции зависит от возраста прививаемого человека:

• детям - строго внутримышечно в переднюю верхнюю часть бедра;
• взрослым - строго внутримышечно в дельтовидную мышцу.

Важно! Введение в ягодицы запрещено.

Перед проведением инъекции лиофилизат следует растворять на протяжении от одной до пяти минут. Правильно приготовленный раствор должен соответствовать следующим критериям:

1. Иметь правильный цвет.
2. Не содержать остатки порошка.
3. Не содержать посторонние включения.

Весь объем препарата следует использовать сразу после приготовления, как только пористая масса полностью растворится, остаток, - утилизировать. Хранить разведенной вакцину против бешенства запрещено.

Схемы иммунизации

Существуют три вида иммунизации:

1. Профилактическая.
2. Лечебно-профилактическая.
3. Лечебная.

Они отличаются между собой количеством инъекций, промежутками между ними, а также применением вспомогательного вещества, в качестве которого используется особый иммуноглобулин.

Профилактическая иммунизация

Алгоритм ее проведения предполагает три этапа:

1. Первичной иммунизации, включающей в себя три инъекции, проводимые:

А) Сразу по обращению;

Б) На VII день;

В) На XXX день.

1. I ревакцинация, - единичная инъекция спустя год после первичной иммунизации.
2. II ревакцинация и последующие, - единичная инъекция каждые 3 года.

Данная схема применяется для вакцинации особых категорий работников, перечисленных в пункте «Показания для применения препарата Кокав».

Лечебно-профилактическая иммунизация

Данная схема применяется для людей, пострадавших от контакта с сельскохозяйственными либо домашними животными и получившими:

1. Ослюнения.
2. Ссадины.
3. Одиночные укусы небольшой глубины.
4. Царапины на туловище либо конечностях.

Ее проводят в соответствии с таким алгоритмом:

1. В момент обращения.
2. На III день.
3. На VII день.
4. На XIV день.
5. Спустя месяц.
6. Через 3 месяца.

Помимо лечения человека, специалисты наблюдают за животным и, если симптомы бешенства у него за десять дней не проявятся, то вакцинацию прекращают. В противном случае схему доводят до конца.

Лечебная схема

Она используется при более серьезных ситуациях, с одомашненными или сельскохозяйственными животными:

1. Ослюнении слизистых оболочек.
2. Поверхностных или более глубоких укусах в голову, лицо, шею, за кисти, пальцы либо гениталии.
3. Глубоких укусах иной локализации.

А вот в случае возникновения конфликтных ситуаций с дикими животными, повлекшими за собой укусы, лечение применяется в полном объеме, вне зависимости от глубины повреждений.

Схема включает в себя комбинацию, в которую входит антирабическая сыворотка и антирабический иммуноглобулин. Вакцина Кокав вводится точно также, как и в случае с лечебно-профилактической схемой (на I, III, VII, XIV, XXX, LC дни). Отличие одно, - это добавление с самого начала терапии еще одного лекарственного вещества и этот препарат - специфический иммуноглобулин.

При наличии возможности ведется наблюдение за животным, виновником травмы. Если с ним ничего не происходит, то схема сокращается и инъекции проводит только на I, III, VII дни.

Вводят вакцину и иммуноглобулин в разные участки. Дозировка препаратов не зависит от возраста пострадавшего.

Для человека, ранее привитого, вакцинацию сокращают до двух инъекций (на I и III дни). С целью безопасности пациента, после того, как были введены иммуноглобулин и сыворотка, он должен будет на протяжении 30 минут находится под надзором специалистов в медицинском учреждении. Все это время медики ожидают проявления возможных аллергических реакций на прививки.

Местное применение

Еще одним способом применения антирабических препаратов является местная обработка раневых поверхностей. Для того, чтобы добиться необходимого эффекта, раны, царапины, ссадины следует обрабатывать немедленно после получения повреждения в несколько этапов:

1. Обильное промывание мыльной водой либо детергентом.
2. Обработка краев дефекта тканей 70-процентным раствором этилового спирта либо 5-процентной настойкой йода.
3. Применение антирабического иммуноглобулина (до ушивания раны).

Накладывать швы на рану крайне нежелательно. На это идут лишь в исключительных случаях:

1. Наличие обширных повреждений (рекомендовано наложить наводящие кожные швы сразу после выполнения их первичной хирургической обработки).
2. Необходимость исправления выраженных косметических дефектов (к примеру, наличие ран лица).
3. Ушивание поврежденных сосудов, для того, чтобы остановить наружное кровотечение.

Как только медицинский работник закончит местную обработку ранения, он должен тут же приступить к лечебно-профилактической иммунизации.

Побочные эффекты

Как гласят отзывы медицинских работников и пациентов, перенесших вакцинацию, побочные реакции носили в большинстве случаев местный характер:

1. Припухлость.
2. Гиперемия.
3. Отек.
4. Воспаление региональных лимфатических узлов.

Общая симптоматика разнообразная, однако не яркая, чаще всего наблюдаются проявления:

1. Астении.
2. Недомогания.
3. Головной боли.
4. Тошноты.
5. Различных неврологических реакций.
6. Гипертермии.

Описание пациентом такого рода ощущений не требует прекращения проведения иммунизации. В таких случаях врачи рекомендуют прием симптоматических средств, а также препаратов, обладающих гипосенсибилизирующими и антигистаминными свойствами.

Однако, в случае развития неврологической симптоматики, больной подлежит обязательной госпитализации.

Что касается антирабического иммуноглобулина, который готовится на основе лошадиной сыворотки, то он также способен спровоцировать развитие целого ряда осложнений:

1. Местных аллергических проявлений, которые могут развиться на первые – вторые сутки от момента введения препарата.
2. Сывороточной болезни, наступающей по прошествии шести – восьми суток после инъекции.
3. Анафилактического шока.

Для купирования развивающегося аллергического осложнения необходимо незамедлительно ввести подкожно, учитывая возраст пациента, 0.3 – 1.0 мл раствора адреналина в разбавлении 1:1000 либо эфедрина в 5-процентной концентрации, в количестве 0.2 – 1.0 мл.

Если наблюдается симптоматика сывороточной болезни, следует ввести парентерально противоаллергические препараты, соли кальция и кортикостероиды.

Противопоказания

Лечебная и лечебно-профилактическая иммунизация не имеет противопоказаний, а вот профилактическая схема может быть перенесена либо отменена в случае наличия у человека:

1. Острых инфекционных патологий.
2. Острых заболеваний соматического характера.
3. Обострившихся хронических болезней.
4. Бронхиальной астмы.
5. Коллагенозов.
6. Застойной сердечной недостаточности.
7. Системных аллергических реакций (анафилаксии, отека Квинке, генерализованных высыпаний).
8. Беременности.

Кокав и беременность

Препарату Кокав присвоена категория В2 безопасности для будущей матери и плода, что говорит об отсутствии какого-либо вреда для подопытных животных, а также ограниченного контингента привитых женщин. Следовательно, в случае наличия жизненных показаний, лечебные и лечебно-профилактические схемы для беременных женщин применять разрешено.

Взаимодействие с другими лекарственными веществами

Фармакологически несовместимыми с препаратом Кокав являются следующие группы лекарственных веществ:

1. Глюкокортикостероиды.
2. Иммунодепрессанты.
3. Препараты, содержащие в своем составе алкоголь.

Из иммунологических препаратов с антирабической вакциной нельзя совмещать вакцину антибруцеллезную. Между данными прививками следует выдержать интервал, продолжительностью минимум в месяц.

Передозировка

Врачебная ошибка в назначении препарата Конкав практически исключена, поскольку доза для пациентов любого возраста одинакова.

Правила хранения препарата

Хранить Кокав следует в холодильнике при температуре от +2 о С до +8 о С. Допускается перевозка упаковок с препаратом при температуре, не превышающей +25 о С на протяжении не больше, чем двух суток.

При условии соблюдения условий хранения, Кокав годен к использованию на протяжении 18 месяцев.

Дополнительно

По причине риска развития разнообразных аллергических реакций, кабинет, в котором будет проводится вакцинация, должен быть укомплектован всеми необходимыми лекарственными веществами и оборудованием для борьбы с анафилактическим шоком.

По окончанию проведения курса антирабического вакцинирования пациенту выдается справка с указанием данных об:

1. Серии лекарственного препарата.
2. Точной схеме, пройденного курса.
3. Описанием перенесенных после вакцинации осложнений, в случае наличия таковых.

Если возникает необходимость введения антирабической сыворотки или иммуноглобулина параллельно с лечением иммуносупрессорами, лечащий врач назначает исследование для определения содержания в организме пациента особых антител, нейтрализующих вирусы.

Во время прохождения пациентом курса вакцинации, он должен остерегаться некоторых воздействий, способных существенно ослабить результативность такого лечения, речь идет о:

1. Перегреве.
2. Переохлаждении.
3. Переутомлении.
4. Избыточных физических нагрузок.

Важно! На протяжении всего курса иммунизации, а также на протяжении шести месяцев после его окончания строго запрещено употреблять спиртные напитки.

Ни в коем случае нельзя вводить раствор, имеющий нестандартную окраску, мутный, а также хранившийся в ненадлежащих условиях.

Бешенство - это опасная вирусная инфекция. По информации ВОЗ во всём мире от неё погибает до 55 000 человек в год. Больше всего инфекция распространена в странах Азии и Африки. В России иммунизация населения против бешенства проводится по календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Для прививок по этому Календарю применяется антирабическая вакцина «Кокав». Какой её состав, как применяется вакцина от бешенства «Кокав» по инструкции - узнаем из этой статьи.

Осторожно - бешенство. Невылеченное бешенство заканчивается летальным исходом. Против этой болезни не существует другого лечения, кроме антирабической вакцины и иммуноглобулина! Инфекция распространяется как через укусы, так и со слюной бешеных домашних и диких животных. Даже если животное не укусило, а только оставило слюну на коже, человек уже в опасности!

Бешенство - это нейроинфекция! Возбудителем её является вирус бешенства, который поражает нервную систему. В организме вирус распространяется по нервным волокнам до головного и спинного мозга. Именно в этих структурах вирус вызывает фатальную гибель нервных клеток. Клинически это проявляется в отёке головного мозга и кровоизлиянии в жизненно важные его отделы, сопровождающемся судорогами, потерей сознания. Смерть наступает от паралича, находящегося в головном мозге дыхательного центра. Больной погибает в течение нескольких дней.

Первые проявления болезни заключаются в необъяснимом чувстве страха и тревоги. Отличительные признаки болезни - водобоязнь и агрессия, появляются уже на второй или третий день болезни. Агрессия в степени бешенства и дала название этой инфекции. Водобоязнь у больного выражена настолько, что даже звуки воды вызывают у него сильные спазмы в горле, которые не дают ему проглотить даже слюну. Через 3 дня водобоязнь и страх уходят, но вдруг повышается температура, появляются сильные судороги с потерей сознания, и наступает смерть.

Описание вакцины

«Кокав» (Cocav) - это антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная вакцина. Препарат предназначен для создания иммунитета от бешенства. «Кокав» производит российское предприятие ФГУП НПО «Микроген». Препарат выпускается в лиофилизированной форме для приготовления раствора. Вирус для вакцины выращен в культуре почечных клеток хомячков.

Состав вакцины «Кокав»:

• инактивированный штамм вируса «Внуково-32» по 2,5 МЕ в каждой дозе;
• альбумин человеческий в количестве 5 мг;
• 10 мг желатины;
• 75 мг сахарозы;
• Aqua distillate.

После четырёхкратной вакцинации «Кокав» в организме вырабатывается достаточное количество защитных антител для борьбы с бешенством. Иммунитет обеспечивает защиту человека от бешенства на протяжении 1 года.

Показания для применения

Согласно инструкции по применению показания для «Кокав», следующие.

1. Профилактическая вакцинация людей, имеющих по работе контакт с животными. К ним относятся работники ветеринарной службы, вирусологи, егеря, работники по отлову животных, таксидермисты. Профилактическую вакцинацию проходят также сотрудники вирусологических лабораторий и работники боен.
2. Для оказания лечебно-профилактической помощи людям, пострадавшим от укуса или контакта с заражёнными или подозрительными животными.

Путешественникам, выезжающим в страны, неблагополучные по бешенству, также рекомендовано сделать прививку от этой инфекции.

С лечебной целью вакцинация должна проводиться сразу после контакта или укуса, ещё в инкубационном периоде болезни. Вакцина неэффективна при уже развившемся заболевании. Период инкубации бешенства составляет от 10 до 90 дней и зависит от места повреждения кожных покровов. Насколько ближе укусы к лицу, голове и шее, настолько короче период инкубации.

Схема вакцинации

Вакцина «Кокав» применяется только внутримышечно. Маленьким детям до 5 летнего возраста прививку делают в переднебоковую треть бедра, а старшим детям и взрослым - в верхнюю треть плеча. Вакцина «Кокав» не применяется в области ягодиц.

По инструкции схема применения вакцины «Кокав» и лечебные мероприятия отличаются и зависят от места укуса и степени поражения тканей.

Схема вакцинации с профилактической целью:

• три прививки вакциной «Кокав» по 1,0 мл на 1, 7 и 30-й день;
• ревакцинация через 12 месяцев;
• ревакцинация каждые 3 года в той же дозе.

Схема вакцинации «Кокав» при лечении бешенства:

• если слюна больного животного попала даже на неповрежденные участки кожи или есть укусы в области туловища и любых конечностей - введение 1,0 мл «Кокав» по схеме: в 1, 3, 7, 14 и 90 день;
• если слюна животного оказалась на слизистых оболочках, а также есть повреждения кожи в результате укусов головы, шеи - сразу же назначается комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином и вакциной «Кокав» в стандартной дозировке на 1, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

Если укусившее животное осталось здоровым, то через 10 дней прививки прекращают. Если после исследования убитого животного болезнь не выявлена, вакцинацию тоже останавливают. При отсутствии таких данных о животном прививки продолжаются полным курсом.

Как применяют иммуноглобулин? При оказании помощи укушенным людям применяется иммуноглобулин антирабический. Он вырабатывается из сыворотки человеческой или лошадиной крови. Если используется лошадиный иммуноглобулин, то нужно перед его введением сделать тест на переносимость. Большая часть дозы иммуноглобулина применяется для введения в рану и область вокруг неё, а оставшуюся дозу вводят внутримышечно. Вакцину «Кокав» вводят спустя полчаса после глобулина. Дозировка для человеческого иммуноглобулина производится из расчёта 20 МЕ на 1 кг веса пациента. Лошадиный глобулин берётся по 40 МЕ на 1 кг веса.

Реакции и побочные действия.

После инъекций вакциной «Кокав» бывают следующие побочные эффекты:

• на месте введения жжение и покраснение;
• увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры;
• аллергические проявления в виде крапивницы;
• анафилактоидные реакции вплоть до отёка Квинке и аллергического шока.

Если после вакцинации поднялась температура - это допустимая реакция на прививку. В таких случаях можно принять жаропонижающее средство.

Побочные действия «Кокав» возрастают при комбинированном лечении, когда вводится ещё и антирабический иммуноглобулин. В случае развития анафилактоидных реакций пациенту оказывают экстренную лечебную помощь и госпитализируют.

Прививка вакциной «Кокав» и алкоголь. Введение любой вакцины - это вмешательство в иммунную систему организма. Как взаимодействуют алкоголь и «Кокав» при совместном применении? Вакцина применяется для выработки антител от вируса бешенства. Приём алкоголя ослабляет иммунную систему и, таким образом, тормозит выработку антител. Это значит, что эффективность прививки снижается.

Другим следствием употребления алкоголя после прививки вакциной «Кокав» является повышение риска аллергических реакций. Ведь известно, что во избежание аллергических реакций после любой прививки нельзя вводить в рацион даже незнакомые блюда до и после вакцинации.

Противопоказания

Вакцина «Кокав» имеет противопоказания, как и любой лекарственный препарат. Отсроченными противопоказаниями для профилактической вакцинации является повышение температуры и обострение хронического заболевания. После выздоровления прививку можно делать.

Абсолютными противопоказаниями для профилактической вакцинации «Кокав» является:

• беременность;
• аллергические реакции на предыдущую вакцинацию.

При лечебно-профилактической вакцинации противопоказания для «Кокав» отсутствуют.

По инструкции «Кокав» при беременности применяется только по жизненным показаниям. Вакцина «Кокав» входит в категорию B1 по применению беременным. Это означает, что прямое и непрямое повреждающее влияние этой прививки на плод отсутствует.

Во время прививок вакциной «Кокав» нельзя принимать препараты, ослабляющие иммунную систему: кортикостероиды и антидепрессанты. Лёгкие успокоительные лекарства и «Кокав» могут сочетаться, но не стоит употреблять седативные препараты, воздействующие на нервную систему.

Во время прививок «Кокав» нельзя заниматься активным спортом, подвергаться перегреванию и переохлаждению. Иначе говоря, нельзя в это время подвергать организм воздействию стрессовых ситуаций, которые могут ослабить его защитные силы.

Аналоги «Кокав»

У вакцины «Кокав» есть аналоги российского и зарубежного производства.

1. Вакцина от бешенства «Рабипур» (Германия).
2. «Рабивак Внуково-32 вакцина антирабическая культуральная инактивированная для иммунизации человека» (Россия).
3. Вакцина «Индираб» (Индия).

В заключение статьи подчеркнём, что вакцина «Кокав» входит в российский календарь профилактической вакцинации по эпидемическим показаниям. Прививки «Кокав» проводят также лицам, выезжающим в страны, неблагополучные по бешенству. Вакцина имеет некоторые противопоказания, поэтому при вакцинации необходимо соблюдать некоторые ограничения.