Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Лекарства и витамины по алфавиту  /  Болезнь Крона: симптомы, лечение, причины, прогноз. Крона болезнь

Болезнь Крона: симптомы, лечение, причины, прогноз. Крона болезнь

Что такое болезнь Крона? Это воспаление в желудочно-кишечном тракте. При этом недуге наблюдается поражение слоев стенок органа. Это заболевание является редкой патологией, и для того, чтобы установить точный диагноз, нужно как можно больше времени. Бывают случаи ошибочной диагностики, что влечет за собой малоэффективное, а главное, как бы неправильное лечение. Иногда окончательный диагноз удается установить лишь в ходе операции по поводу осложнений, как свидетельствует для болезни Крона описание.

Описание болезни

Причины возникновения болезни Крона самые разнообразные. Классификация их следующая:

Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

  1. Иммунологические факторы. У больных обнаруживается патологическое восприятие иммунитета на пищу, кишечную флору и другие субстанции. Иммунная система распознает в этих элементах как бы чужеродный фактор. Это провоцирует насыщение стенок кишечника лейкоцитами, вызывающими воспаление, эрозию, а также язвенное поражение слизистой оболочки. Лишая кишечный тракт полезных бактерий и веществ, создающих благоприятный фон для переваривания пищи, развивается негативная реакция системы, которая только усугубляет воспаление.
  2. Генетические предположения. Довольно часто этот недуг встречается у родных братьев, близнецов, когда заболевают дети. Примерно в 17 % случаев те, кто болеет этой патологией, имеют кровных родственников, у которых также диагностирована Крона болезнь толстого кишечника, хотя проживающие рядом ею не поражены. Поэтому отчасти болезнь передается по крови, хотя и не всегда она способна передаваться. Проблема не является заразной и не относится к инфекционным.
  3. Инфицирование.
  4. Неправильный образ жизни. Злоупотребление курением, алкоголем, медицинскими препаратами, экологические факторы – все это способно также привести к появлению подобной проблемы.
  5. Иногда удаление аппендикса может повысить риск развития Крона болезни толстого кишечника, однако при этом снижается риск язвенного колита.

К косвенным причинам развития заболевания можно отнести фактор этнической и расовой принадлежности. является распространенным недугом среди таких представителей, как белая раса. Однако в последние десятилетия наблюдается тенденция, по которой синдром этого заболевания наблюдается у других носителей определенного этноса.

Клинические симптомы болезни Крона толстого кишечника часто напоминают неспецифичной формы, вот почему важно правильно установить различия между этими заболеваниями. Именно тогда получится подобрать эффективную терапию и избежать осложнений, поняв точно, что это такое и как его лечить.

Классификация симптоматической картины заболевания зависит от формы протекания недуга, места локализации болезни Крона (патология тонкой кишки или прямой кишки). Распознают острую, подострую и хроническую болезнь. Для каждой из них имеются свои характерные проявления. Признаки бывают кишечного и внекишечного происхождения.

Болезнь Крона можно заподозрить исходя из следующих симптомов:

  • ночные или постоянные боли в животе, понос при болезни Крона;
  • ночная потливость;
  • похудение;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры тела в обостренный период до 39°С;
  • кожа меняет цвет;
  • общее недомогание;
  • постоянная жажда;
  • диарея при болезни Крона;
  • потеря аппетита.

Болезнь Крона у детей может проявляться внекишечной картиной:

  • поражением суставов;
  • заболеваниями печени и крови;
  • остеопорозом;
  • воспалением глаз или сосудов;
  • воспалением сосудов (васкулит) и т. д.

У больных могут также наблюдаться как опухоли, кожные отеки, язвы, так и иные поражения эпидермиса, далекие от толстой кишки. Неспецифическим проявлением болезни Крона является наличие язв в ротовой полости. Ротовые инфекции часто диагностируются у людей с этим недугом. Стоит заметить, что эта болезнь Крона у детей может протекать длительное время в вялотекущей форме, без обострений и ремиссии, а также сопровождаться нехарактерными симптомами, которые классификация не описывает.

Для болезни Крона диагностика выполняется с привлечением целого комплекса манипуляций и процедур:

  1. Анамнез заболевания. Когда возникли боли, имеется ли их сезонность, причины проявления.
  2. Анамнез жизни. Наличие отравлений, кишечных инфекций, хирургических вмешательств в кишечник, иных заболеваний ЖКТ, как выглядит стул.
  3. Семейный анамнез. Имеются ли у родственников какие-либо заболевания ЖКТ.
  4. Осмотр больного. При прощупывании живота выявляют его болезненность, особенно если это касается нижних отделов живота, в районе пупка.

К лабораторным способам исследования относятся:

  • анализ крови (клинический и биохимический);
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на предмет содержания скрытых кровяных выделений;
  • копрограмма – анализ кала, позволяющий выявить не переваренные фрагменты еды;
  • исследование кала на биологическое вещество (фекальный кальпротектин), указывающий на воспаление в кишечнике.

Стоит заметить, что по анализу крови невозможно установить точный диагноз и стадии болезни Крона. Исследование лишь способно выяснить степень имеющихся нарушений, возникающих на фоне дисбаланса при всасывании полезных веществ, микро и макроэлементов, витаминов. С помощью этого анализа можно уточнить, насколько низкое содержание у фолиевой кислоты, а также витаминов группы В, D. Кроме того, имеется ли увеличение СОЭ, произошли ли электролитные нарушения, появилась ли гипопротеинемия. Инструментальные варианты исследования включают:

  1. УЗИ органов брюшной полости, позволяющее оценить состояние желчного пузыря, почек, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
  2. Эзофагогастродуоденоскопию, оценивающей состояние поверхности пищевода внутри, двенадцатиперстной кишки и желудка. При этой процедуре берется фрагмент из органа, чтобы определить структуры его клеток и ткани.
  3. Колоноскопию, выявляющей характерные изменения кишечника. Сопровождается процедура биопсией на стволовые клетки болезни Крона.
  4. Видеокапсульную эндоскопию – визуально оценивающую слизистую оболочку кишечника.
  5. Рентген толстой кишки, определяющий, какая степень поражения органа.
  6. Компьютерную томографию органов брюшной полости.

Курс терапии при болезни Крона подбирается с учетом степени выраженности и протекания заболевания, также от локализации и наличия осложнений. Он подбирается врачом в индивидуальном порядке, исходя из результатов лабораторных анализов и заключений. Особенно важно сочетание болезни Крона и беременность.

Крайне важно больному, независимо от стадии прогрессирования недуга, соблюдать физический и психический покой. Во многом именно от эмоционального фона пациента зависит окончательный результат выздоровления. В ходе лечения специалисты назначают медикаментозную терапию. В крайне тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. В качестве дополнительных мер по оздоровлению используются средства народной медицины.

Медикаментозная терапия болезни Крона подразумевает использование целого ряда противовоспалительных средств, а также мер по восстановлению функции нормального пищеварения, нормализации иммунитета и симптоматической терапии. В большинстве случаев с диагнозом болезнь Крона назначается прием салицилатов, гормонов, глюкокортикоидов и иммунодепресантов.

Основную группу препаратов с противовоспалительным эффектом возглавляют 5-аминосалицилаты (месазалин, сульфазалин). В список кортикостероидных гормонов при терапии входят препараты гидрокортизон и преднизолон. Эти лекарственные средства применяют для купирования острых проявлений. Гормоны не разрешается использовать длительное время.

Для подавления патологий в иммунной системе специалисты рекомендуют иммунодепрессанты. К ним относятся:

  • Метотрексат;
  • Азатиоприн;
  • Циклоспорин.

Эти препараты способствуют уменьшению выраженности воспалительного процесса посредством снижения иммунного ответа, а также выработки лейкоцитов.

В отдельных случаях может понадобиться лечение с помощью антибиотиков, ферментов, а также витаминных комплексов для поддержания иммунной системы. Антибактериальную терапию используют при наличии абсцессов. Для этой цели подходят препараты с широким спектром действия. Основную группу этих медикаментов возглавляют метронидазол и ципрофлоксацин. Симптоматическая терапия осуществляется с помощью слабительных, антидиарейных, кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов в зависимости от степени выраженности признаков заболевания, их тяжести.

В тяжелых случаях могут быть задействованы хирургические мероприятия. Оперативное вмешательство показано при условии безрезультативного медикаментозного лечения. Также подобную манипуляцию применяют при гнойных осложнениях и сужении кишечника. Суть операции заключается в удалении сегмента кишки с дальнейшим проведением оздоровительных мероприятий.

Одним из таких реабилитационных задач является соблюдение больным специальной диеты. Рацион питания больного должен состоять из таких продуктов:

  • несвежий пшеничный хлеб;
  • птица без кожи, нежирные сорта мяса кролика, телятины, говядины;
  • нежирная рыба;
  • яйца всмятку;
  • сухое печенье;
  • плов из овощей;
  • каша на воде;
  • пудинг;
  • сухой бисквит.

Обработка пищи должна производиться посредствам паровой бани, ее следует отварить или тушить. Запрещается употребление:

  • цельного молока;
  • специй;
  • майонеза;
  • огурцов и капусты в любом виде;
  • соленого, острого и копченого твердого сыра;
  • жареных яиц.

Больным в период прогрессирования заболевания может назначаться частичное внутривенное питание путем использования раствора аминокислот.

Нередко использование народных средств в борьбе с болезней Крона помогает улучшить общее состояние больного.

Оптимальным вариантом эффективного лечения является применения одновременно медикаментов и средств народной медицины. Однако перед лечением нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом по поводу употребления травяных отваров.

Большинство рецептов народной медицины направлены на подавление воспалительных процессов в стенках кишечника. Кроме того они попутно способствуют снятию болевых спазм в животе, коликов, приступов в кишечнике и т. д. Народные знахари предлагают для оздоровления от болезни Крона использовать травяной сбор из следующих компонентов:

  • корень солодки – 30 г;
  • семена горчицы (сизой) – 20 г;
  • кора крушины ольховидной – 10 г;
  • плоды аниса обыкновенного – 20 г;
  • трава тысячелистника обыкновенного – 10 г.

Две чайные ложки этот состава залить 250 мл крутого кипятка, поставить на водяную баню на 10 минут. Смесь затем нужно процедить через марлю. Принимать приготовленное снадобье в количестве 100 мл перед завтраком и ужином.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Осмотр врачом Средняя стоимость
Москва 1800 руб.
СПб 1600 руб.
Омск 800 руб.
Новосибирск 1100 руб.
Екатеринбург 1500 руб.
Самара 800 руб.
Челябинск 700 руб.
Волгоград 650 руб.
Пермь 900 руб.
Киев 420 грн.
Харьков 350 грн.
Одесса 400 грн.
Днепропетровск 300 грн.
Минск 25 бел. руб.
Алма-Ата 5000 тенге

Профилактика

Большую роль в подавлении этого недуга, а также купировании неприятных симптомов, играет при болезни Крона профилактика. К ней относится:

  • соблюдение режима питания, труда и отдыха;
  • своевременное диагностирование болезни Крона;
  • наблюдение у гастроэнтеролога;
  • ограничение физической и эмоциональной нагрузки.

Приведем советы, способные помочь в повседневных ситуациях пациентам, у которых выявлена болезнь Крона:

  1. Заранее выясняйте, где расположены места общего пользования в торговых центрах, ресторанах, театрах. Каждый живший рядом с больным, знает, насколько это существенно.
  2. Старайтесь носить с собой запасное белье, влажные салфетки, туалетную бумагу.
  3. Посетите врача перед длительным путешествием. В дорогу возьмите необходимые препараты.

Не следует менять повседневную жизнь. Нет повода отказываться от своих стремлений. Хотя это серьезная проблема, она совершенно не смертельна, нет повода спрашивать, сколько живут с болезнью Крона, следует продолжать жить полноценно.

Болезнь Крона (БК) – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поразить любую часть пищеварительного тракта – от ротовой полости до заднего прохода. В большинстве случаев поражается подвздошная кишка.

Пациенты с болезнью Крона могут испытывать различные неприятные симптомы, включая боль и дискомфорт в животе, диарею, усталость. Это заболевание немного чаще встречается у женщин, оно обычно развивается в возрасте от 15 до 40 лет.

Причины

Точные причины развития болезни Крона неизвестны. Большинство врачей и ученых считает, что она вызвана комбинацией различных факторов.


Считается, что к этим факторам принадлежат:
  • Генетические причины. Существуют научные доказательства того, что генетические причины играют важную роль в развитии БК. Ученые обнаружили более 200 генов, которые у пациентов с этим заболеванием встречаются чаще, чем в основной популяции. Также есть доказательства, что склонность к БК передается по наследственности. Примерно 15% пациентов с этим заболеванием имеют близкого родственника, который также страдает от болезни Крона. Например, люди, имеющие однояйцевых близнецов с БК, в 70% случаев заболевают сами. Кроме этого, подтверждением роли генетических факторов в развитии болезни Крона служит большая ее распространенность в некоторых этнических группах.
  • Иммунная система. Иммунитет обеспечивает защиту от вредных микроорганизмов, которые потенциально могут навредить пищеварительной системе. Желудочно-кишечный тракт также является домом для множества различных «дружественных» микроорганизмов, которые помогают организму усваивать питательные вещества. Иммунная система обычно распознает эти микроорганизмы и не атакует их. Однако при болезни Крона что-то нарушает функционирование иммунитета, и он начинает уничтожать все бактерии – и патогенные, и «дружественные». Это вызывает воспаление, связанное с болезнью Крона.
  • Перенесенные инфекции. У некоторых генетически предрасположенных людей перенесенные в детском возрасте инфекционные заболевания могут привести к ненормальной реакции иммунной системы, вызывая симптомы болезни Крона.
  • Курение. Помимо наследственности и этнического происхождения, курение является наиболее важным фактором риска развития болезни Крона. Курильщики имеют в два раза больше шансов заболеть, по сравнению с некурящими. Более того, у них болезнь Крона протекает тяжелее, из-за чего увеличивается вероятность необходимости хирургического лечения.
  • Факторы окружающей среды. Многих ученых на мысль о том, что факторы окружающей среды могут играть важную роль в развитии болезни Крона, натолкнули два явления – большая распространенность этого заболевания в экономически развитых странах (США, Великобритания) и более широкое распространение заболевания после 1950-х годов. Эти явления подтверждают, что какие-то факторы, связанные с современным образом жизни в западных странах, повышают риск развития БК. Одна из теорий (гигиеническая) говорит, что, так как дети растут в среде с невысоким количеством микроорганизмов, их иммунная система не развивается полностью из-за отсутствия детских инфекций. Другая теория говорит, что увеличение распространенности болезни Крона может быть связано с более частым использованием холодильников после Второй мировой войны.

Симптомы

Главными симптомами и признаками болезни Крона являются боль в животе, диарея и снижение веса. Реже встречаются ухудшение аппетита, повышение температуры, ночное потение, кишечное кровотечение. Клиническая картина зависит от локализации, величины и тяжести воспалительного процесса.

Классификация болезни Крона включает:

  • Болезнь Крона толстой кишки (). Это воспаление, ограниченное толстым кишечником. Самыми распространенными симптомами этой формы БК являются боль в животе и диарея с примесями крови. Также могут развиваться анальные свищи и параректальные абсцессы.
  • Энтерит при болезни Крона. Воспаление, ограниченное тонким кишечником. Чаще всего проявляется болью в животе и диареей, иногда может возникнуть тонкокишечная непроходимость.
  • Терминальный илеит при болезни Крона. Воспаление конечной части подвздошной кишки, проявляющееся чаще всего болью в животе и диареей.
  • Энтероколит при болезни Крона. Воспаление тонкого и толстого кишечника, при котором наблюдаются боль в животе и диарея с кровью.

Самыми распространенными формами болезни Крона являются терминальный илеит и .

Около трети пациентов с БК могут иметь следующие заболевания анальной области:

  • Отек тканей анального сфинктера – мышцы, контролирующей дефекацию.
  • Развитие язв и внутри анального сфинктера, которые могут стать причиной кровотечения и боли во время опорожнения кишечника.
  • Развитие свищей между анусом или прямой кишкой и кожей, окружающей задний проход, из которых могут выделяться слизь и гной.
  • Развитие параректальных абсцессов, вызывающих повышение температуры тела, боль и повышенную чувствительность в области прямой кишки.
Иногда БК поражает другие части тела, включая:
  • Суставы. Может развиваться артрит, который приводит к болезненному отеку и накоплению жидкости внутри суставной полости. При БК обычно поражаются крупные суставы на ногах и руках – например, локти или колени.
  • Глаза. При БК может возникать воспаление внешнего слоя склеры, из-за чего глаза становятся красными и болезненными.
  • Печень. При БК иногда развивается воспаление печени (гепатит) и желчевыводящих протоков (холангит), которые могут привести к , рецидивирующим инфекционным заболеваниям и .

Болезнь Крона у детей проявляется частой диареей, болью или спазмами в животе, наличием крови в стуле, повышением температуры, снижением веса, замедлением роста и полового развития, ухудшением аппетита. Родители, заметившие симптомы болезни Крона у ребенка, должны немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика болезни Крона проводится у пациентов с повышением температуры, болью в животе, диареей с кровотечением или без него.

Лабораторные анализы крови могут обнаружить увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов, которые указывают на наличие воспалительного процесса в организме. Другие изменения включают анемию (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов крови), гипопротеинемию (снижение уровня белков в плазме), а также снижение уровней различных микроэлементов в крови.

В анализе кала при БК могут обнаруживаться слизь и кровь. Тест на фекальный кальпротектин позволяет различить болезнь Крона от .


Для подтверждения диагноза проводится инструментальное обследование, в которое входят:
  • Колоноскопия. Это главный тест на болезнь Крона толстого кишечника. Он позволяет обследовать слизистую оболочку всей толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа с камерой и источником света. Во время колоноскопии можно также провести биопсию пораженного участка слизистой оболочки.
  • Видеокапсульная эндоскопия. Это новый метод обследования, состоящий в проглатывании небольшой капсулы, которая через беспроводную связь передает на специальное записывающее устройство изображение внутреннего строения тонкого и толстого кишечника.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная энтерография. Перед проведением этих обследований пациенту нужно выпить безвредное контрастное вещество, которое позволяет увеличить диагностическую ценность теста. Эти методы все чаще заменяют собой рентгеноконтрастные обследования, так как позволяют более детально обследовать тонкий кишечник.
  • Рентгенконтрастное обследование кишечника с барием. Для изучения состояния желудка и тонкого кишечника барий нужно выпить, а для исследования толстой кишки – ввести с помощью клизмы. Врачи после этого с помощью рентгеновского излучения получают изображения соответствующего отдела кишечника.

В чем ограничены люди, страдающие болезнью Крона?

Пациенты, у которых диагностирована болезнь Крона, знают, что это такое заболевание, которое может ограничивать их питание, физическую активность, трудоспособность и другие аспекты полноценной жизни.

Постоянная диарея, сильная боль в животе, повышение температуры, хроническая усталость, дефицит питательных веществ, снижение веса, анемия – все эти последствия болезни Крона могут отрицательно повлиять на повседневную деятельность, возможность пребывания в обществе, качество жизни, способность к концентрации внимания.

Из-за этого при тяжелой болезни Крона пациентам присваивают группу инвалидности.

Нужна ли специальная диета?

Правильная диета, направленная на обеспечение организма необходимыми питательными веществами, очень важна, поэтому составление меню рациона питания – один из важных аспектов улучшения состояния пациентов при болезни Крона.

Не существует доказательств того, что какие-то продукты питания вызывают болезнь Крона, однако, некоторые из них могут усиливать ее симптомы. Очень важно выяснить, какая именно еда приводит к ухудшению состояния, и избегать ее.

Пациенты с БК должны знать, что плохое усвоение питательных веществ в кишечнике и ухудшение аппетита, часто наблюдаемые при этом заболевании, могут привести к истощению организма.

Некоторым людям с БК полезно :

  • Ограничить употребление молочных продуктов. Многие пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника обнаруживают, что их симптомы улучшаются при ограничении или устранении молокопродуктов из рациона питания. Это связано с непереносимостью лактозы, которая часто развивается у этих людей.
  • Попробовать употреблять пищу с низким содержанием жиров. Если БК поразила тонкий кишечник, пищеварительный тракт не может нормально переваривать жиры. В таком случае они ухудшают диарею.
  • Уменьшить количество клетчатки в рационе питания. При воспалительных заболеваниях кишечника богатые клетчаткой продукты могут ухудшить симптомы.
  • Отказаться от употребления продуктов и напитков, способствующих образованию газов в кишечнике.
  • Нужно есть небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).
  • Необходимо выпивать достаточное количество жидкости, за исключением алкогольных и кофеинсодержащих напитков, которые стимулируют кишечник и ухудшают диарею.
  • Нужно принимать мультивитамины. Так как болезнь Крона может нарушать способность организма усваивать питательные вещества из еды, пациентам часто приходиться принимать специальные препараты.

Если болезнь Крона у детей сопровождается задержкой роста, физического и полового развития, врачи им рекомендуют специальную жидкую диету, которая может уменьшить воспаление и позволить системе пищеварение восстановиться, обеспечивая при этом организм необходимыми питательными веществами.

Лечение

Многих пациентов и их близких интересует, чем и как лечить болезнь Крона. К сожалению, лекарственного средства, способного вылечить это заболевание, не существует. Обычно у людей с болезнью Крона наблюдается чередование периодов ремиссии и обострения. Во время обострения симптомы заболевания ухудшаются, во время ремиссии – улучшаются или исчезают.

Ремиссия может наступать вследствие медикаментозного или хирургического лечения болезни Крона, но иногда развивается без какой-либо терапии.

Так как полностью устранить БК пока не удается, цели лечения включают:

  • Индукцию ремиссии.
  • Поддержание ремиссии.
  • Минимизацию побочных эффектов лечения.
  • Улучшение качества жизни.

Лекарственные средства, применяемые для лечения болезни Крона:

  1. Противовоспалительные препараты.
  2. Местные антибиотики.
  3. Иммуномодуляторы.

Выбор режима лечения зависит от тяжести заболевания, локализации патологического процесса и наличия осложнений. Различные клинические рекомендации по болезни Крона говорят, что терапия должна быть последовательной – сперва нужно индуцировать ремиссию, затем поддерживать ее. Желательно достигнуть первых признаков улучшения на 2-4 неделе лечения, максимальное улучшение состояния должно наблюдаться на 12-16 неделе.


Классическая схема терапии – «эскалационная», при легкой форме болезни лечение начинается с наименее токсических препаратов и постепенно становится все агрессивнее в тяжелых случаях.

В настоящее время все большей популярностью пользуется «де-эскалационная» терапия (более агрессивное лечение), которая может уменьшить воздействие противовоспалительных препаратов и увеличить эффект от средств, способствующих восстановлению слизистой оболочки и предотвращающих развитие осложнений в будущем.

В большинстве случаев первой линией терапии болезни Крона являются кортикостероиды, уменьшающие воспаление. Примерами этих препаратов являются преднизолон и гидрокортизон.

Эти лекарственные средства эффективно облегчают симптомы, но обладают серьезными побочными эффектами, включая увеличение веса, отеки на лице, повышенную восприимчивость к инфекциям, остеопороз (ослабление костной ткани). Из-за этих побочных эффектов дозу кортикостероидов постепенно снижают после улучшения состояния пациента.

Иногда назначают препарат с более мягким действием – Будесонид.

Некоторым пациентам вместо кортикостероидов рекомендуют принимать 5-аминосалицилаты (сульфасалазин, мезаламин). Они имеют меньше побочных эффектов, но и меньшую эффективность.

Если заболевание обостряется 2 раза в год или чаще, если его симптомы возвращаются при снижении дозы кортикостероидов, может понадобиться назначение иммуномодулирующими препаратами. Чаще всего применяются Азатиоприн, Меркаптопурин или Метотрексат.

Побочные эффекты этих препаратов включают тошноту и рвоту, повышенную восприимчивость к инфекциям, чувство усталости и слабости, проблемы с печенью. Во время лечения иммуносупрессантами необходимо регулярно делать анализы крови, чтобы обнаружить серьезные побочные эффекты.

Азатиоприн и Меркаптопурин считаются безопасными препаратами для лечения болезни Крона во время беременности и грудного вскармливания.

У пациентов с тяжелой формой болезни Крона при неэффективности кортикостероидов и иммуносупрессантов могут применяться биологические препараты (Инфликсимаб и Адалимумаб). Эти средства являются мощными подавителями иммунитета, созданными из антител и ферментов. Они действуют на фактор некроза опухолей, который считается ответственным за воспалительный процесс при БК.

Осложнения

Многие люди не знают, чем опасна болезнь Крона, и сперва считают ее простой диареей, от которой можно избавиться с помощью народных средств лечения.

Однако она может стать причиной тяжелых осложнений, включая:

  • Стриктуру кишечника. Воспаление кишечной стенки может стать причиной формирования рубцов, которые сужают просвет кишки. Это сужение называется стриктурой. При этом повышается риск развития кишечной непроходимости и перфорации. Для лечения стриктуры кишечника необходимо, как правило, проведение хирургического вмешательства.
  • Фистулы (свищи). При воспалении кишечника на его слизистой могут образоваться язвы, которые со временем превращаются в каналы, соединяющие пищеварительный тракт с другими органами – например, с мочевым пузырем, влагалищем, прямой кишкой. Эти каналы называют фистулами или свищами. Для их лечения используют биологические препараты, если же они неэффективны – нужна операция.
  • Остеопороз. Ослабление костной ткани, вызванное нарушением абсорбции питательных веществ в кишечнике и применением кортикостероидов.
  • Железодефицитную анемию. Заболевание, развивающееся при кровотечении в желудочно-кишечном тракте.
  • Фолиеводефицитную или В 12 -дефицитную анемию. Вызывается нарушением усвоения этих веществ в кишечнике.

В каких случаях консервативного лечения недостаточно?

Если диета, изменение образа жизни и медикаментозная терапия не облегчают симптомы болезни Крона, если развиваются осложнения (например, стриктуры или фистулы), лечащий врач может рекомендовать хирургическое лечение. Примерно половине пациентов с этим заболеванием рано или поздно приходится делать операцию.


Во время операции хирурги удаляют поврежденную часть кишечника и формируют межкишечный анастомоз. Однако эффективность хирургического лечения часто оказывается временной, болезнь может рецидивировать. Лучше всего после операции продолжать медикаментозную терапию, так как это уменьшает риск обострения БК.

Прогноз

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, от которого не существует излечения. Она характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. При проведении лечения большинству людей удается держать под контролем это заболевание, и смертность от него относительно невысокая. При болезни Крона прогноз у большинства пациентов относительно доброкачественный, у них нормальная продолжительность жизни. Однако это заболевание связано с небольшим повышением риска развития рака тонкой и толстой кишки.

Болезнь Крона является воспалительным заболеванием, поражающим преимущественно тонкий и толстый кишечник. Его симптомы могут то утихать, то обостряться. Хотя болезнь Крона в настоящее время неизлечима, существует много препаратов, которые помогают контролировать тяжесть симптомов и предотвращают обострения. Это заболевание может сопровождаться развитием серьезных осложнений, которые иногда требуют проведения хирургического лечения.

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и рядом различных осложнений: сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис – заражение крови, и другими.

Протекает данное заболевание в нескольких формах:

  1. Лёгкая – когда патологический процесс локализуется в одной анатомической единице или области. Чаще всего это проктит.
  2. Средняя. Когда задействованы уже несколько участков. Характеризуется проктосигмоидитом.
  3. Тяжёлая форма. В процесс вовлечён весь кишечник – тотальный колит.

В отдельных случаях данное заболевание может протекать в острой форме.

По статистике, данная патология чаще встречается у женщин, приблизительно в 1,5 раза больше, чем у мужчин. Заболеваемость во всём мире составляет около 50 случаев на 100 000 человек в год.

Наибольшее число приходится на возраст 30-40 лет. За последние годы отмечается тенденция к выявлению заболеваемости и увеличению обращаемости в клиники по поводу данного диагноза.

Важными диагностическими критериями, по которым систематизируют сведения о патологии являются:

1. Течение болезни. Различают острое, или по другому молниеносное; хроническое непрерывное; хроническое рецидивирующее.

2. По формам. Данный критерий оценивается по следующим показателям: частота дефекаций, температура тела, частота сердцебиения, общие показатели крови.

  • При лёгкой степени стул по частоте менее 4 раз за сутки; температура тела обычно не повышается более 37.5 градусов, усиленного сердцебиения – тахикардии нет; воспалительные изменения в общем анализе крови выражены незначительно.
  • При умеренной тяжести – частота стула более 4 раз в сутки, но с минимальными системными проявлениями.
  • При тяжёлой степени – частота стула более 6 раз за сутки; температура тела выше 38,0 градусов; тахикардия свыше 90 ударов в минуту, в общем анализе крови отмечается активное воспаление и снижение уровня гемоглобина.

3. По распространённости поражения: тотальный или абсолютный колит с ретроградным иелитом или без него; левосторонний колит; дистальный колит.

Кроме того:

Важным диагностическим критерием является эндоскопическая оценка. Она позволяет оценить эффективность проводимой терапии и определить состояние, оцениваемое как конечною цель лечения — эндоскопическую ремиссию.

Эндоскопическая активность классифицируется следующим образом:

  • 0 степень – нормальная, не повреждённая слизистая оболочка;
  • I степень – уменьшение сосудистого рисунка;
  • II степень – зернистость и рыхлость оболочки;
  • III степень – контактная кровоточивость;
  • IV степень – язвы, эрозии, спонтанное кровотечение.

Болезнь Крона — причины заболевания

Точно установленной причины в настоящий момент до конца ещё не установлено. Однако, ходе изучения данной патологии, было сделано много выводов по поводу факторов, которые могут спровоцировать её.

Важно помнить: данное заболевание не является заразным, а передаваться может только лишь по наследству на генетическом уровне.

Формирование недуга основано на иммунологических процессах в организме. Дело в том, что в ходе воздействия различных повреждающих факторов и генных мутаций на стенку кишечника, она приобретает чужеродные свойства.

В результате этого, организм воспринимает кишечник как чужеродный орган и вырабатывает на него защитные клетки – антитела. Получается, что иммунитет в виде антител начинает действовать против собственной слизистой пищеварительного тракта, тем самым повреждая её и формируя патоморфологические изменения в виде проявления болезни Крона.

Такими провоцирующими факторами яваляются:

  • Генетическая предрасположенность. Очень частая встречаемость патологии среди членов одной семьи в пределах нескольких поколений.
  • Воздействие патогенных бактерий и вирусов. Они повреждают внутренний слой органа, тем самым меняя его функции и свойства.
  • Нарушение нормальной микрофлоры – дисбактериоз.
  • Токсическое воздействие различных веществ: алкоголь, табак, загрязняющие факторы окружающей среды и вредного производства.
  • Пищевые отравляющие продукты.
  • Цитоплазматические токсины.

Признаки и симптомы болезни Крона

Состояние и жалобы пациентов связаны с протяжённостью поражения и выраженностью воспалителения. Наиболее часто встречается недуг прямой и сигмовидной (около 60%), немного реже – колит слева (30%), и ещё реже – полное заболевание толстого кишечника (20%). Зачастую недуг начинается в нижнем отделе и распространяется вверх по разным отделам.

Первый симптом, характерный для проктита – появление капель крови в кале. Затем, по мере развития заболевания появляются ложные позывы на дефекацию с вкраплениями слизи и крови. Чем активнее воспалительный процесс, тем чаще появляются эти процессы, особенно ночью.

Кроме того:

Больные жалуются на недержание стула. Если заболевание ограничено только сегментом прямой кишки, то диарейного синдрома не будет. Наоборот, будут отмечаться запоры из-за спазма вышележащих неповреждённых отделов.

При вовлечении в процесс нисходящей части ободочной кишки появляется неустойчивый стул, так как формирование каловых масс происходит именно в этом отделе, а в результате воспаления этот процесс нарушается. Общее состояние пациента в этих случаях страдает уже значительно сильнее.

При абсолютном поражении всего кишечника возникает диарея с кровью, болями внизу живота, которые носят характер схваток. Отмечается похудение, водно-электролитный и белковый дисбаланс в результате потери жидкости, макроэлементов из организма.

В этих случаях отмечается увеличение температуры тела, тахикардия, устойчивое понижение артериального давления – гипотония. Появляются существенные угрозы в виде , токсической дилатации – отсутствие моторики, перфорации – нарушение целостности стенки.

Однако, врачи отмечают, что тяжесть течения и локализация патологии не всегда имеют тесную взаимосвязь. Так, например, при тотальном повреждении кишечника, проявления могут быть выражены незначительно. Связано это с тем, что сам процесс воспаления может быть минимальным.

Все проявления болезни Крона можно принято делить на локальные и общие.

К локальным относят:

  • Диарею с кровью, слизью или гноем. Частота стула может достигать до 15 раз за сутки. В тяжёлых случаях пациент может за день терять до 150 мл крови, что является угрожающим знаком. Каловые массы имеют в своём составе значительное количество примесей гноя. Жидкий стул и кровотечение являются значимыми клиническими проявлениями.
  • Боли – это неотъемлемый симптом, сопровождающий болезнь. Носят они схваткообразный оттенок. Распространяются в области проекции толстой кишки. Зачастую могут охватывать всю брюшную полость. Обычно их усиление происходит перед дефекацией и утихают после опорожнения органа. Могут наблюдаться усиления после приёма пищи. Если врач проводит пальпацию живота, то она будет болезненна над толстым кишечником. Под пальцами врача пациент будет отмечать дискомфорт.

Общие симптомы:

  • Интоксикация чаще сопровождает тяжелых формы. Характерны слабость, отсутствие двигательной активности, температура, снижение веса, аппетита, эмоциональная неустойчивость, частые расстройства, депрессии.
  • Полиартрит. В процесс поражения вовлекаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Может быть саркоилеит, который часто предшествует болезни за несколько лет.
  • Узловатая эритема. Другие поражения кожи - при тяжелом течении - пиодермия.
  • Со стороны глаз проявления ирита, иридоциклита, увеита, эписклерита, кератита.
  • Изменения печени и желчных протоков. Выявляют следующие патологии: дистрофия по типу жировой; фиброз перипортальных зон, хронический гепатит с разной степенью активности, цирроз. Данные явления не поддаются консервативной терапии.
  • Поражения слизистой оболочки в ротовой полости: стоматиты, глосситы, гингивиты. Всё это сопровождается очень сильным болевым симптомом, вплоть до полного отказа от пищи.
  • Нередко может наблюдаться нефротический синдром.

Как выявить и диагностировать болезнь Крона

К наиболее значимым и входящим в стандарт лабораторной диагностики любого заболевания относятся: общий и биохимический анализы крови. В общем анализе ещё на самых ранних стадиях выявляется увеличение количества лейкоцитов — лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов СОЭ.

По мере развития и усиления болезни появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. Эти показатели являются основными маркёрами и индикаторами воспалительного процесса.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня фракций глобулинов, иммуноглобулинов, ЦИК; при тяжелом течении с развитием водно-электролитных расстройств снижается концентрация калия, кальция, реже натрия и хлора.

Дифференциальная диагностика болезни Крона

Проводят с:

  • Неспецифическим язвенным колитом, для которого специфично наличие в копрологическом исследовании гноя, слизистых и кровавых выделений;
  • Системные проявления, интоксикационный синдром, анемия, ускорение СОЭ;
  • Хроничсским энтеритом, для которого свойственно присутствие , снижение массы тела, стеаторея и креаторея в копрологическом анализе;
  • Функциональными расстройствами толстой кишки — ;
  • Опухолевидными образованиями толстого отдела кишечника .

Необходимо взять за правило тщательную рентгендиагностику и эндоскопическое исследование больных с симптоматикой поражения желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопические методы исследования

Для верификации и точной постановки диагноза болезни Крона необходимо эндоскопическое исследование: или ректороманоскопия + ирригоскопия.

При ректороманоскопии выявляется отечная, рыхлая, легко ранимая слизистая прямой кишки; она гиперемирована, зернистая; отмечается потеря складчатости, обширные зоны изъязвлений, псевдополипоз.

В просвете ее значительное количество крови и слизи. Ранними признаками являются смазанность или полная утрата сосудистого рисунка одновременно с гиперемией и отеком слизистой оболочки.

Отек легко определяется по утолщенным и закругленным клапанам Хоустона, которые в норме представлены заостренными, серповидными складками.

Колонофиброскопия проводится после уменьшения или исчезновения острых симптомов для того, чтобы узнать протяженность патологических изменений.

Для выраженного воспаления характерны зернистость поверхности слизистой оболочки, ее ранимость и контактная кровоточивость. При тяжелом поражении отмечаются уже спонтанная кровоточивость и разнообразные по форме сливные изъязвления, покрытые фибрином.

Окончательно утвердиться в диагнозе позволяет биопсия. Гистологически выявляются лимфоплазмоцитарный клеточный инфильтрат, нарушение архитектоники крипт, криптабсцессы, истощение бокаловидных клеток.

Иные методы обследований

Кроме того, назначаются рентгенологические методы или компьютерная томография. При рентгенологическом обследовании толстого кишечника – ирригоскопии, обнаруживают отек, неровности и зернистую рыхлость в толще слизистой оболочки, псевдополипы, эрозивные и язвенные повреждения, укорочение и утолщение размеров органа, исчезновение гаустрации.

Самый первый рентгенологический знак - зернистость слизистой оболочки. При двойном контрастировании с барием контур слизистой стенки визуализируется неровным, волнистым, гаустрация сглаживается или исчезает, появляются поверхностные глубокие язвенные участки — симптом оболочки, «истыканная гвоздями».

У пациентов с легким течением перечисленные выше рентгенологические симптомы могут отсутствовать. Хроническое непрерывно рецидивирующее течение проявляется постепенным исчезновением гаустр, укорочением кишки, сужением просвета с супрастенотическим расширением; стриктуры не характерны.

Диетотерапия и лечение болезни Крона

В период обострения назначается на 2 дня так называемая «голодная» диета. При ней возможно употребление до 1.5 литров крепкого чая с хлебом или сухарями. Альтернативой может стать отвар плодов шиповника, черной смородины или черники. Можно употреблять кефир, перетёртую морковь или яблоки.

Во время постоянных диарей и на протяжении 5 дней рекомендовано употребление большого количество белка — не менее 100 г, ограничение потребления жиров и углеводов до нижнего предела физиологической потребляемой нормы.

Противопоказаны:

Продукты, которые способны усиливать процессы брожения, газообразования, гниения, желчевыделение, секрецию желудком соляной кислоты и ферментативную деятельность поджелудочной железы.

Все блюда отваривают, в ином случае, их приготовление должно осуществляться на пару. Не рекомендуют молочные изделия, кроме творога и творожных масс.

Такая диета называется высокобелковой. Добавляют ассортимент мяса: куриная грудка, индейка, кролик, нежирная рыба. Длительность до 4-6 нед. (до полной нормализации стула).

Базисная медикаментозная противобактериальная терапия

Все препараты и антибиотики при болезни Крона могут назначаться и использоваться только под контролем лечащего врача или в условиях стационара.

Сульфасалазин (салазопиридин). Назначается в терапевтических дозировках в зависимости от веса пациента и стадии заболевания. При достижения ремиссии приём лечебной дозы показан еще на протяжении трёх — четырёх недель. Затем дозу уменьшают до поддерживающей, которую следует принимать не менее одного года.

Обязательным является приём фолиевой кислоты.

При проктосигмоидите сульфасалазин выписывают для местного применения в форме микроклизм или свечей. Если появились побочные эффекты, такие как: головная боль, кожные высыпания, лейкопения, диспепсические явления — снижение аппетита, тошнота, то применять препарат не рекомендуется.

Салазопиридазин, салазодиметоксин менее токсичен.

Выписывают таким пациентам производные 5-аминосалициловой кислоты: салофальк, тидокол, мезакол, месалазин.

Глюкокортикоиды могут применяться только по рецепту или в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала.

Показания:

  • левосторонние или тотальные повреждения органа с клиникой тяжелого течения;
  • тяжелые и средней тяжести формы, которые сопровождаются внекишечными проявлениями;
  • отсутствие эффективности от иных групп препаратов.

Внутрь назначают таблетки преднизолона. Можно проводить внутривенное капельное введение гидрокортизона. Курс кортикостероидной терапии около 10-20 недель. После достижения состояния ремиссии лучше перейти на салазопиридазин или 5-АСК.

Самая серьезная проблема при терапии глюкокортикоидами - это гормональная резистентность. О ней говорят, когда после пяти дней интенсивного лечения фармакологический эффект отсутствует. Такие пациенты нуждаются в применении цитостатиков или в хирургическом лечении.

Цитостатики

Их применения должно быть максимально оправдано и использовано в крайних случаях. Показаны при отсутствии терапевтических эффектов 5-АСК и глюкокортикостероидов. При их употреблении быстрее наступает ремиссия. Применяют такие препараты, как:

  • Азатиоприн + половина лечебной дозы преднизолона. Такая комбинация показана 3-4 недели с последующей отменой цитостатика;
  • Циклоспорин.

Терапия циклоспорином сопровождается высоким риском нежелательных явлений: нарушение функций выделительной системы, в частности почек, артериальным повышением давления, гипертрихозом, тремором, парастезней, желудочной диснепсией.

При использовании циклоспорина необходим мониторинг его концентрации в плазме крови. Однако, не все клиники могут позволить это дорогостоящее исследование.

При тяжелых формах обязательна дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический, Рингера и другие солевые растворы.

Представляет интерес применение некоторых новых препаратов: будесонида в виде капсул, который оказывает местное противовоспалительное действие в кишечнике. Новое направление в лечении — использование моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО-д) - инфликсимаба.

Как лечить болезнь Крона — выбор терапии

За рубежом активно применяют месалазин, который является препаратом первой линии в лечении. Это обусловлено его высокой эффективностью в лекарственной терапии, как и глюкокортикоидов; но он лишен присущих последним побочных реакций.

Его действие у больных с впервые выявленным НЯК начинается через 3-21 день. Длительность применения составляет не менее 3-6 недель.

Широкому назначению месалазина у больных препятствует его высокая стоимость, что нередко служит оправданием назначения глюкокортикоидов ректально.

Если консервативная парентеральная или внутривенная терапия не приносит желаемого улучшения или состояние больного ухудшается, необходимо экстренное хирургическое вмешательсгво.

Терапия при обострении

С целью удлиненния ремиссии используют сульфасалазип или его аналоги в индивидуально подобранной дозе. Или же в качестве альтернативы - : линекс, энтерол.

Поскольку для болезни характерна сезонность, профилактика обострений должна проводиться весной и осенью. При отсутствии обострений в течение двух лет их медикаментозное предупреждение нецелесообразно.

Полностью вылечить заболевание трудно. Однако при соблюдении диеты, своевременном выявлении и выполнении врачебных назначений, состояние может перейти в стадию ремиссии и долгие годы не беспокоить пациента.

Лечение болезни Крона травами и народными средствами

Использование трав и народных методов лечения отмечается полезными свойствами не только при хроническом течении, но и при обострениях процесса.

Целебными свойствами обладают цветки шалфея. Данное растение способствует уничтожению пагубных микроорганизмов, угнетает процессы гниения в просвете кишечника, снимает воспалительный компонент и обладает болеутоляющим свойством. Приготовление: 150 грамм сухой смеси заливаю кипятком – около 200 мл, настаивают. Пьют по 100 мл до 5-6 раз в день.

Облепиховое масло. Оно способствует заживлению ран и эрозий, уменьшает кровоточивость. Приём по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Обволакивающим и противоязвенным действием обладает настой из семян льна. Заваривают его по тому же принципу, что и шалфей. Пьют по требованию, около 5-6 раз в сутки.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики на данный момент не существует, однако есть меры, направленные на предупреждение провоцирующих явлений заболевания.

  • Соблюдение режима дня, труда, отдыха. Избегать переутомлений, недосыпаний.
  • Правильная диета. Рацион должен быть сбалансирован, энергетически полноценным.
  • Избегать гиподинамию. Заниматься физической активностью.
  • Вовремя санировать и лечить хронические очаги инфекции.
  • Избегать переохлаждений, травматизаций ЖКТ.
  • Принимать поливитамины.
  • Использовать профилактические курсы пробиотиков.
  • Раз в год посещение врача гастроэнтеролога при отягощённом семейном анамнезе.

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

  • перенесенная вирусная инфекция (корь);
  • пищевая аллергия;
  • стресс и психическое перенапряжение;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

  1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
  2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
  3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

  • повышение температуры тела,
  • резкое уменьшение веса,
  • слабость, утомляемость,
  • анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

  • повышенным объемом выделяемой мочи;
  • судорогами в мышцах конечностей и лица;
  • отеками;
  • нарушением потенции/менструального цикла;
  • повышенной пигментацией кожи;
  • признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
  • стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
  • если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
  • кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

  • боль в глазах;
  • узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
  • симптомы образования камней в желчных путях;
  • язвы в полости рта;
  • боль в крестце;
  • снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

  1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
  2. Кишечная непроходимость;
  3. Обильные кровотечения;
  4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
  5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
  6. Риск возникновения аденокарциномы;
  7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
  8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

  • топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
  • салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
  • иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
  • глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
  • лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
  • генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

  • лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
  • сорбенты и ферменты;
  • конъюгированная линолевая кислота;
  • лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
  • гипербарические камеры (лечение кислородом);
  • в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
  • плазмофарез и плазмасорбцию.
  • лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
  • нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
  • вакцины от ВЗК;
  • секвентирование ДНК;
  • активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
  • генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

  1. Все виды бобовых культур, грибы;
  2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
  3. Мороженое;
  4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
  5. Жирные сорта рыбы и мяса;
  6. Каши из перловки или пшена;
  7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
  8. Газированные и холодные напитки;
  9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
  10. Соленья и копчености;
  11. Острые, жареные блюда;
  12. Алкоголь.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

  • диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
  • избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
  • физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Такая картина наблюдается в кишечнике, пораженном болезнью Крона

Болезнь Крона является достаточно редкой патологией. Развивается чаще всего у мужчин 20-40 лет. Для данной болезни характерно хроническое течение, но, в случае развития ее острой формы, больные часто попадают на операционный стол, где и устанавливается правильный диагноз.

Механизм развития болезни

Разберем подробнее, что такое болезнь Крона кишечника. Под воздействием определенных факторов, рассмотренных ниже, запускается процесс, при котором собственный же иммунитет ошибочно распознает клетки кишечника как «вражеские», и начинает вырабатывать против них антитела.

Это вызывает воспаление, при котором поражается сначала только слизистая оболочка кишечника в области углублений между клетками кишечника, затем там же развиваются небольшие абсцессы. Последние дают начало образованию язв, некрозов, пронизывающих большую часть толщины стенки кишечника, которая приобретает из-за этого характерный вид «булыжной мостовой», четко отграниченный от здоровых участков пищеварительного канала.

Предупреждение! Воспаление не ограничивается только кишечником. В него вовлекаются и лимфатические узлы, и брыжейка (образование, в котором к кишкам проходят сосуды и нервы), и рядом расположенные органы. Развивается также интоксикация и проявления, связанные с нарушением нормального всасывания стенкой кишечника нутритивных веществ.

Почему развивается заболевание

Однозначной причины болезни Крона никто не знает. Считается, что болезнь развивается в генетически предрасположенном организме при попадании в него инфекционного агента. Роль последнего отводят или бактерии псевдотуберкулеза, или одному из кореподобных вирусов. Не исключают также, что патология развивается под воздействием таких провоцирующих факторов, как:

  • курение;
  • стрессы;
  • пищевая аллергия;
  • особые свойства иммунитета.

Какие виды болезни существуют

Самая распространенная классификация болезни Крона – по локализации воспалительного процесса. Так, патология может протекать в виде:

  1. илеоколита, когда поражаются и подвздошная (часть тонкой), и толстая кишка. Это наиболее распространенная локализация «булыжной мостовой», которая встречается в 45% случаев;
  2. илеита – воспаления только подвздошной кишки, что развивается в 35% случаев;
  3. еюноилеита – поражения обеих – тощей и подвздошной – частей тонкого кишечника;
  4. гранулематозного колита – специфического воспаления толстой кишки;
  5. желудочно-дуоденальной формы;
  6. поражения анальной области.

Частота различных локализаций болезни Крона

Имеется также классификация, которая учитывает не только локализацию воспалительного процесса, но и возраст, когда она была обнаружена, клинические проявления и эндоскопическую картину воспаления.

Как проявляется патология

Симптомы болезни Крона у взрослых зависят от того, какая форма имеет место у больного: острая, подострая или хроническая.

Упорная боль в животе – основной признак болезни Крона

Острая форма

Это – та самая форма патологии, проявления которой очень сходны с симптомами острого аппендицита, из-за чего диагноз устанавливается зачастую на операционном столе. Имеются такие признаки острой болезни Крона:

  1. боли с правой стороны от лобка, которые имеет прогрессирующий характер;
  2. понос, при этом к каловым массам часто примешивается кровь;
  3. тошнота и рвота;
  4. вздутие живота.

Совет! Ожидать с обращением за медицинской помощью при появлении таких симптомов не стоит. В данном случае лучше гипердиагностировать аппендицит или разрыв кисты яичника, чем их пропустить.

Форма подострая

В этом случае симптомами болезни Крона станут периодически появляющийся понос, схваткообразные боли в животе, локализация которых может быть различной. Развивается истощение больного.

Хроническое течение

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

  • повышенным объемом выделяемой мочи;
  • судорогами в мышцах конечностей и лица;
  • отеками;
  • нарушением потенции/менструального цикла;
  • повышенной пигментацией кожи;
  • признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
  • стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
  • если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
  • кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

  • боль в глазах;
  • узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
  • симптомы образования камней в желчных путях;
  • язвы в полости рта;
  • боль в крестце;
  • снижение подвижности крупных суставов.

Как устанавливается диагноз

Эндоскопическая картина в норме и при болезни Крона

Диагностика болезни Крона основывается на:

  1. жалобах человека;
  2. общем анализе кала;
  3. рентгенографического исследования кишечника с контрастом – барием;
  4. эндоскопической диагностики кишечника – , колоноилеоскопии, фиброгастроскопии. Это наиболее информативный метод диагностики, при котором можно не только визуально оценить картину кишечника, но и провести биопсию его участка для дальнейшего гистологического исследования.

Анализы крови не подтверждают диагноз, а помогают определить степень нарушений, которые возникают при нарушении всасывания витаминов, питательных веществ и микроэлементов пораженным кишечником: анемия, снижение уровня белка, витамина B 12, D, фолиевой кислоты.