Лейомиома желудка: симптомы, современные методы лечения. Медицинская энциклопедия - лейомиома Причины развития заболевания

Лейомиома кожи – доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных элементов кожи. Встречается чаще у мужчин в молодом и среднем возрасте.

Синоним лейомиомы кожи: дерматомиома.

Выделяют:

• множественные лейомиомы кожи, количество которых иногда достигает нескольких сотен, развивающиеся из гладких мышц кожи;
• солитарные, или дартоидные, лейомиомы кожи половых органов и гладких мышц соска молочной железы;
• сосудистые лейомиомы, развивающиеся из мышечной оболочки сосудов кожи.

Патологическая анатомия

При патологоанатомическом исследовании лейомиомы кожи имеют форму узелков и узлов розоватой окраски, диаметром 1-3 см (дартоидные лейомиомы могут достигать 4-5 см в диаметре). Множественные и развивающиеся из мелких сосудов лейомиомы чаще поражают кожу верхних конечностей; лейомиомы, исходящие из замыкающих артерий, – кожу нижних конечностей с излюбленной локализацией в области суставов голени и стопы.

При микроскопии видно, что лейомиомы кожи построены из пучков гладких мышечных волокон, переплетающихся в различных направлениях. В дартоидных опухолях мышечные волокна утолщены, разделены неравномерными прослойками фиброзной ткани, содержащей мелкие сосуды. Для сосудистых лейомиом кожи характерно большое количество разнокалиберных сосудов, напоминающих артерии и вены, или мелких сосудов в виде щелей с нечётко выраженными мышечными стенками, непосредственно переходящими в ткань опухоли.

Клинические проявления

В клинической картине характерна болезненность при пальпации и чувствительность опухоли к понижению температуры окружающей среды.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических и патогистологических данных.

Лечение

Лечение лейомиомы кожи – иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

Прогноз

Прогноз при лейомиоме кожи благоприятный. Рецидивы после оперативного вмешательства наблюдаются крайне редко.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Лейомиома представляет собой доброкачественную опухоль, источником которой выступают мутированные клетки гладкомышечных волокон. В большинстве случаев эти новообразования не трансформируются в раковое поражение.

Этиология заболевания

Недавние научные исследования доказали существование доминантно передаваемых генов и женских половых органов. Исходя из этой теории, среди членов одной семьи наблюдается генетическая предрасположенность к данной онкологии.

Симптомы лейомиомы

Общим признаком лейомиомного поражения является болевой синдром, который имеет следующие характеристики:

• боль может быть спонтанной или провоцироваться механическими и тактильными раздражителями;
• болезненные ощущения бывают первичными и вторичными по отношению к давлению на нервные окончания опухоли;
• половые лейомиомы, как правило, протекают бессимптомно, что существенно осложняет раннюю диагностику заболевания.

Лейомиомное поражение матки у женщин сопровождается нерегулярным менструальным циклом и периодическими маточными кровотечениями.

Лейомиома – фото:

Лейомиома: виды и описание

В зависимости от расположения опухоли относительно мышечных волокон, лейомиомы принято разделять на следующий классы:

Интрамуральная миома :

Доброкачественное новообразование находится в пределах мышечных волокон. Это наиболее часто диагностируемая форма лейомиомы.

Субмукозная миома :

Мутированные ткани поражают слизистой слой и могут распространяться в просвет органа.

Субсерозная миома :

Опухоль локализуется во внешнем слое мышечной стенки.

Современная диагностика лейомиомы

В процессе обследования миомного поражения, врач, после визуального осмотра, назначает сдачу общего и развернутого анализа крови. Лабораторное исследование изучает показатели гемоглобина и гематокрита.

Дополнительные диагностирующие методики включают:

• Ультразвуковое обследование:

При лейомиоме матки является, практически, единственным способом установления диагноза. С помощью данной методики врач может оценить размер и локализацию доброкачественного новообразования.

• Магнитно-резонансная томография:

Рентгенологическое сканирование пораженного участка тела определяет наличие опухоли. При этом рентгенология не дает информации о структуре и тканевой принадлежности опухолевого процесса.

• Биопсия:

Гистологической и цитологический анализ небольшого участка патологии устанавливает окончательный диагноз с указанием стадии и распространенности лейомиомы.

Способы лечения и удаление лейомиом

Терапия лейомиомного поражения заключается в применении медикаментозного и хирургического методов воздействия на опухоль.

Медикаментозное лечение

Консервативный способ лечения включает использование следующий препаратов:

1. Блокаторы кальциевых каналов:

Медицинские исследования указывают, что данные средства, в частности “Нифедипин”, способствуют купированию болевого синдрома. Механизм противоболевого эффекта достигается за счет ингибирования движения внеклеточных ионов кальция, которые стимулируют сокращение мышц. Такое воздействие блокаторов кальциевых каналов подтверждает теорию вторичного возникновения боли при лейомиоме мышечных волокон.

2. Ингибиторы альфа-адренергических рецепторов:

Данные препараты облегчают приступы боли во время действия тактильных раздражителей.

Операция по удалению лейомиомы

Радикальное вмешательство на сегодняшний день является ключевым методом терапии данной опухоли. Хирургическая операция показана при всех видах лейомиомы и предусматривает полное иссечение мутированных тканей. Удаление опухоли, как правило, происходит совместно с резекцией матки. В современных онкологических клиниках оперативное вмешательство осуществляется с помощью лапароскопической техники. Данная операция имеет ряд преимуществ перед традиционным иссечением патологии. Лапароскопия позволяет существенно сократить реабилитационный период, что достигается низкой травматичностью операции.

К хирургической технологии удаления лейомиомы следует отнести абляцию патологических кровеносных сосудов. Суть метода заключается во внутривенном введении катетера, который обеспечивает поступление специального препарата в раковые сосуды. Токсическое воздействие таких средств приводит к разрушению сосудистой сетки новообразования. Лишение питания опухоли вызывает распад миомы. Нередко способ абляции кровеносных сосудов комбинируется с консервативным методом.

Химиотерапия

Применение цитотоксических средств оправдано исключительно при злокачественном течении миомы. В таких случаях химиотерапия дозируется в соответствии с общесоматическим состоянием онкобольного. В большинстве случаев, количество химиотерапевтических средств рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Лейомиома: прогноз

Поскольку лейомиома считается доброкачественным новообразованием, то прогноз заболевания является благоприятным. Послеоперационная выживаемость пациентов находится в пределах 95-100%. Хирургическое вмешательство при этом требует последующего контроля, который длиться один год. За этот период пациентам необходимо дважды пройти профилактический осмотр для исключения рецидива заболевания.

Сколько живут с таким заболеванием?

Мышечных волокон после хирургического вмешательства практически не изменяет качество жизни пациента.

Исключение составляют неоперабельные и злокачественные виды миомы. В таких случаях пятилетняя выживаемость онкобольных составляет в среднем 50%. Прогноз заболевания при этом обуславливается наличием вторичных очагов онкологии, которые локализуются в отдаленных органах и системах.

Лейомиома , подобно всем онкологическим заболеваниям, требует своевременного определения диагноза и, соответственно, адекватного лечения. Только вовремя удаленная миома имеет благоприятный исход общей терапии.

лейомиома

Лейомиома — нечастая доброкачественная опухоль из гладких мышечных волокон. Выделяют пять типов кожных лейомиом: 1) множественные лейомиомы, развивающиеся из мышц, поднимающих волос; 2) солитарные лейомы из тех же мышц; 3) солитарные лейомиомы половых органов и соска молочной железы; 4) солитарные ангиолейомиомы, возникающие из мышц венозных сосудов; 5) лейомиомы с дополнительными мезенхимальными элементами.

Лейомиомы из мышц, поднимающих волос

Множественные лейомиомы из мышц , поднимающих волос, являются наиболее частым типом лейомиомы и характеризуются мелкими (от 3-5 мм до 1,5 см в диаметре) плотными дермальными узелками, имеющими округлую или удлиненную форму, гладкую поверхность, по цвету не отличаются от нормальной кожи, возможны розовая или коричневая окраска. Элементы сгруппированы или располагаются линейно, их пальпация может быть болезненной, приступы боли могут провоцироваться эмоциональным стрессом и холодом. Во время приступа боли некоторые опухоли сокращаются и бледнеют. Излюбленная места локализация — проксимальные участки разгибательных поверхностей конечностей, а также туловище, голова и шея. Обычно возникают в первые 20-30 лет жизни вне зависимости от пола. Описаны случаи развития у членов одной семьи. Заболевание начинается с появления маленького солитарного узелка, который постепенно увеличивается в размерах, а в дальнейшем около первого узелка или на другом участке кожи появляются подобные вторичные узелки. Соседние опухоли могут сливаться, формируя бляшку. Возможна спонтанная инволюция.

Солитарные , обычно имеют более крупные размеры (до 2 см в диаметре), локализуются в области нижних конечностей и достигают 4 см в диаметре. Реже они располагаются на верхних конечностях, туловище и лице, хотя поражаться могут любые участки кожи. Почти в 50% случаев новообразование сопровождается болезненностью.

Макроскопически лейомиомы из мышц, поднимающих волос , имеют вид небольших внутрикожных узелков плотноэластической консистенции, подвижных при пальпации. Кожа над ними обычного вида. Капсулы нет.

Гистологически лейомиомы из мышц, поднимающих волос видны длинные, переплетающиеся под прямым углом гладкомышечные волокна в соединительнотканной строме. Характерно, что большинство мышечных волокон располагается по диагонали к эпидермису. В дерме между опухолью и эпидермисом много расширенных кровеносных и лимфатических сосудов.

Диагноз лейомиом из мышц, поднимающих волос , устанавливается на основании клинической картины и подтверждается гистологически. Дифференциальный диагноз проводится с сирингомой. гидрокистомой. гломусной опухолью (помогает выявление сокращения после лейомиом прикосновения или воздействия холода).

Лечение лейомиом из мышц, поднимающих волос . При солитарных опухолях возможно хирургическое иссечение; поводом к хирургическому вмешательству могут быть интенсивные боли. После хирургического удаления множественных лейомиом по соседству с ранее удаленными могут появляться новые опухоли

Ангиолейомиома

Ангиолейомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладких мышц венозной стенки. Проявляется плотными подкожными узлами, не имеющими каких-либо других клинических особенностей, помимо боли и чувствительности при пальпации. Однако боль характерна не для всех ангиолейомиом, а также может наблюдаться при других опухолях, таких как спирален ома, ангиолипома, неврома, гломусная опухоль.

Ангиолейомиома обычно возникает в области конечностей, в первую очередь нижних, и только иногда — на лице, туловище, ногтевом ложе и в полости рта.

Гистологически ангиолейомиомы характеризуется хорошо очерченным дермальным узлом, окруженном сдавленной соединительной тканью. Узел содержит вены различного калибра с мышечными стенками. От периферии сосудов тангенциально отходят гладкомышечные волокна. Просвет вен округлый или щелевидный, с небольшим количеством коллагена. В крупных ангиолейомиомах отмечены участки муцинозной дегенерации. Предполагается, что встречающиеся случаи плеоморфной ангиолейомиомы, содержащий плеоморфные клетки с атипичными ядрами, но без фигур митозов, могут соответствовать длительно существующей ангиолейомиоме с дегенеративными изменениями, сходными с наблюдаемыми в длительно существующей шванноме.

Иммуногистохимически в ангиолейомиоме выявляется мышечно-специфический актин, а реакция на гладкомышечный актин и десмин отрицательная. Ультраструктурно подтверждено, что опухоль состоит из нормально сформированных гладкомышечных клеток.

Лечение ангиолейомиомы хирургическое.

По материалам: MedUniver.com

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Лейомиома желудка – это доброкачественное новообразование, которое формируется при разрастании клеток гладкомышечных волокон стенок органа и может достигать гигантских размеров. Для данной опухоли характерно медленное прогрессирование, длительное скрытое течение, скудная симптоматика и склонность к озлокачествлению (малигнизации). Зачастую патология не дает о себе знать до развития серьезных осложнений, угрожающих жизни больного – перфорации желудка, сильного кровотечения и острого воспаления брюшины (). Для диагностики лейомиомы применяются , и . В некоторых случаях для верификации диагноза может потребоваться лапароскопия. Консервативная терапия неэффективна; при выявлении опухоли показано срочное хирургическое вмешательство.

В клинической практике с данной патологией приходится сталкиваться сравнительно редко. Согласно данным медицинской статистики, в общей структуре опухолей желудка на долю неэпителиальных новообразований приходится не более 12%, но большая их часть – именно лейомиомы. У женщин они выявляются втрое чаще, чем у мужчин.

Причины развития лейомиомы желудка

Установить точную причину развития опухоли пока не удалось. К бесконтрольному митотическому делению мышечных клеток с формированием одного или сразу нескольких узлов может приводить целый ряд внутренних и внешних факторов.

По мнению специалистов к числу предрасполагающих факторов относятся:

• генетически обусловленная предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• ослабление ;
• вирусные инфекции;
• патогенная микрофлора бактериальной природы;
• частые травмы стенок желудка (в т. ч. грубой или плохо пережеванной пищей);
• избыточное ультрафиолетовое излучение (в т. ч. при частой инсоляции);
• плохая экология;
• воздействие ионизирующего излучения;
• хронические ;
• никотиновая зависимость;
• потребление спиртных напитков;
• частые погрешности в диете (в частности – нерегулярное питание и злоупотребление фаст-фудом).

Наиболее часто узлы обнаруживаются на задней стенке антрального отдела. Для их формирования требуются месяцы, а нередко – и годы. Разрастание идет сразу в нескольких направлениях – субсерозно (в сторону брюшной полости), внутрь полости желудка (субмукозно) и внутри его стенки (интрамурально).

Обратите внимание

Описан случай удаления неэпителиальной опухоли, вес которой составлял 7 кг.

Округлые субмукозные узлы имеют широкое основание, а иногда – и достаточно длинную ножку. При гастроскопии их нередко принимают за полипы. Субсерозные опухоли не влияют на соседние структуры, пока не достигнут солидных размеров. Крупные новообразования данного типа иногда способны перекручиваться, параллельно перемещаясь к области малого таза. В таких случаях развивается клиническая симптоматика, позволяющая заподозрить у женщин кисты яичников.

Поверхность узла имеет свойство изъязвляться, а в толще новообразования ткани распадаются, образуя полости . Большие лейомиомы частично закрывают просвет желудка, препятствуя продвижению пищевого комка в кишечник.

Лейомиома может переродиться в злокачественную опухоль – лейомисаркому.

Симптомы лейомиомы желудка

Долгое время опухоль может развиваться бессимптомно, поскольку разрастается она медленно, и на функциональную активность близлежащих органов, как и на общее самочувствие больного, не влияет. Только при осложненном течении или при размерах новообразования свыше 5 см появляются клинические симптомы. Они неспецифичны, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Зачастую лейомиому обнаруживают, только когда у пациента развивается массивное или прободение стенки желудка, быстро приводящее к перитониту.

Если массивный узел закрывает просвет желудка, появляются симптомы диспепсии – и . Больной может жаловаться на ощущение тяжести в подреберье (с правой или левой стороны), а также на боли в эпигастральной области.

Изъязвление поверхности опухоли нередко ведет к ее разрыву, который сопровождается интенсивными острыми болями и массивным кровотечением. В подобных ситуациях зачастую ставится ошибочный диагноз «прободная язва», а истинная причина осложнения становится ясна уже в ходе операции.

Подвижные субсерозные узлы способны перекручиваться, в результате чего в них нарушается кровообращение, и развиваются некротические изменения. В таких случаях развивается клиника «острого живота».

Обратите внимание

Бессимптомное течение отмечается в 85-90% случаев.

Субмукозные изъязвленные узлы проявляются симптомами, типичными для язвенной болезни.

К ним относятся:

• «голодные» боли в утренние часы;
• «кофейной гущей» (т. е. со сгустками свернувшейся крови);
• окрашивание стула в черный цвет;
• интенсивные ;

Периодические кровотечения ведут к малокровию, которое проявляется упадком сил, головокружениями и бледностью кожи . У пациента снижается вес, т. к. новообразование препятствует нормальному перевариванию пищи и абсорбции питательных веществ.

При массивном кровотечении на фоне разрыва узла кровопотеря может превышать 1,5 л, что представляет серьезную опасность для жизни больного.

При озлокачествлении (трансформации в лейомосаркому) процесс разрастания многократно ускоряетс я. У пациента появляются симптомы, характерные для практически любой онкологии – признаки общей интоксикации и кахексия (стремительное истощение).

Только ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение могут гарантированно предотвратить малигнизацию.

Диагностика

Опухоли, достигшие больших размеров, иногда выявляются случайно при пальпаторном исследовании в ходе осмотра у терапевта или гастроэнтеролога.

Неспецифическая симптоматика развивается лишь в 15% случаев.

Методы инструментальной и аппаратной диагностики лейомиом:

• брюшной полости (выявляются крупные опухоли с субсерозным характером роста);
• латероскопия желудка
• рентгенография с двойным контрастированием;

Для подтверждения диагноза зачастую необходимо лапароскопическое исследование, а для выявления природы опухоли нужна биопсия с последующим гистологическим и цитологическим анализом образцов ткани.

УЗИ далеко не всегда позволяет выявить связь узла со стенками желудка. Хорошую визуализацию дает только томография.

В ходе рентгенографии с двойным контрастированием при лейомиоме выявляется дефект заполнения округлой формы. При крупных новообразованиях имеет место концентрация складок слизистой по окружности узла.

С помощью эндоскопии практически невозможно выявить субсерозные и внутристеночные опухоли, но субмукозные узлы вполне реально не только обнаружить, но и удалить . Обычно ставится диагноз «полип желудка» опровергнуть который позволяет только патогистологический анализ. Забор образца ткани обязательно проводится при обнаружении изъязвленного узла для дифдиагностики с лейомосаркомой.

Крупные субсерозные новообразования являются показанием для диагностической лапароскопии, в ходе которой проводится оценка связи со стенками органа и намечается план операции.

Современные методы лечения лейомиомы желудка

Консервативное лечение неэффективно. Пациенты, у которых подтвержден диагноз «лейомиома», незамедлительно переводятся в хирургическое отделение . Оперативное вмешательство может быть отложено только при наличии серьезных патологий сердечно-сосудистой системы или сахарного диабета.

В настоящее время при неосложненных опухолях более 3 см практикуется их иссечение (эксцизия) в границах неизмененных тканей (2 см от края узла). При изъязвлениях, кровотечениях или подозрении на малигнизацию требуется резекция желудка вместе с опухолью.

Если размер узла в пределах 2-3 см, то полостной операции можно избежать. Современные методики позволяют провести энуклеацию опухоли без вскрытия просвета желудка. Небольшие лейомиомы могут быть удалены эндоскопически с применением инновационных криохирургических методик. Воздействие низкими температурами способствует деструкции клеток, оставшихся после удаления основного новообразования.

В послеоперационном периоде больным показана фармакотерапия для купирования воспаления. Рекомендован прием препаратов из группы блокаторов протонного насоса, а при обнаружении в желудке бактерии – .

Обратите внимание

Настоятельно рекомендуется избегать попыток избавиться от лейомиомы народными методами. Ни один из предлагаемых «целителями» рецептов не способен помочь в данной ситуации. Результатом самолечения станет только потеря времени и развитие угрожающих жизни состояний.

Диета при лейомиоме желудка

Внесение корректив в рацион является одним из условий успешного лечения и предупреждения осложнений. Пациентам следует отказаться от продуктов и напитков, раздражающих слизистую желудка, в т. ч. копченостей, маринадов, алкоголя и кофе.

Тяжелую пищу (красное мясо и грибы) потреблять крайне нежелательно.

Прогноз

Рецидивирования в отсутствие злокачественного перерождения обычно не происходит, и отдаленный прогноз вполне благоприятный.

Если в ходе гистологического исследования удаленного узла обнаруживаются раковые клетки, пациента направляют к специалисту-онкологу, который проводит дополнительное обследование и составляет план дальнейшего лечения. После химио- и радиотерапии 5-летняя выживаемость больных составляет до 50 %.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель