Основные причины и проявления воспаления брюшины. Перитонит: симптомы у взрослых, лечение

Если возникло воспаление в брюшной полости, необходимо срочно вызывать скорую помощь, иначе можно не спасти человека. В гастроэнтерологии воспаление называют . Он может быть полным или ограниченным (затрагивает только конкретную часть брюшной полости). В данном случае воспалена область, в которой очень много разных органов. Основной причиной перитонита являются бактерии, которые попали внутрь. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше. Возможно ли излечить перитонит без последствий?

Симптомы перитонита

• Невыносимая боль в области живота.
• Повышается температура тела.
• Вздувается живот, он становится твердым.
• Человек чувствует недомогание.
• Тошнота и сильная рвота.
• Нарушается желудочная работа – беспокоят постоянные запоры, повышен метеоризм.

Особенности воспалительного процесса в брюшной полости

Перитонит не появляется просто так, ему обязательно предшествует инфекция – , бактерии, энтерококки. Особенно опасно, когда язва кишечника, желудка лопается, из-за этого жидкость из поврежденного органа начинает скапливаться в брюшной полости, в результате возникает воспалительный процесс.

Вторичный перитонит может быть последствием:

• Разрыва аппендикса.
• Воспалительного процесса в желчном пузыре.

Очень редко развивается первичный перитонит, он, как правило, возникает у людей со слабой иммунной системой. Воспалительный процесс в брюшной области возникает, когда бактерия попадает по кровотоку и начинает распространяться по всем органам.

При местном перитоните возникают только недомогания локального характера: сильная боль в области живота, небольшое повышение температуры тела. В данной ситуации необходимо срочно идти к гастроэнтерологу.

Особенно опасен диффузный вид перитонита, при котором воспалительный процесс начинает затрагивать другие органы. Если своевременно не принять меры, все может закончиться смертью пациента.

Причины возникновения перитонита в брюшной области

Патологический процесс возникает неспроста, перед этим обязательно возникают проблемы с внутренними брюшными органами. Чаще всего перитонит – это последствие разрыва кишечника, аппендикса, желудка, желчного пузыря, в результате содержимое оказывается в брюшной области и развивается воспалительный процесс.

Гастроэнтерологи выделяют 3 вида перитонита :

• Инфекционный.
• Химически-токсичный.
• Перитонит впоследствии облучения.

Воспалительный процесс чаще всего спровоцирован бактериальной кишечной инфекцией. При химическо-токсичном перитоните сначала воспаляется желчный пузырь, затем он разрывается и жидкость оказывается в брюшной области (часто все заканчивается гнойным перитонитом).

В некоторых ситуациях перитонит появляется после рентгена, когда выделяется контрастное вещества. Довольно часто возникают случаи, когда перитонит развивается после операции, из-за использования шовного материала.

Редко воспаление появляется:

• При злокачественной опухоли.
• При занесении бактериальной инфекции во время операции.
• При повреждении внутренних органов или брюшной стенки.

Что делать при перитоните?

Если у вас возникла невыносимая боль в области живота, необходимо немедленно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Особенно опасно, когда живот твердый, это говорит, что перитонит может распространиться и на другие органы.

Когда беспокоит сильная боль, необходимо сразу же вызывать скорую, вас отвезут в больницу, а там окажут помощь. Вам необходимо кроме гастроэнтеролога пройти радиолога.

Диагностика перитонита

Обязательно первым делом назначается УЗИ брюшных органов. При выявлении патологии используются такие диагностические методы :

• Тщательное обследование врачом – постукивание, пальпация, проверка на эластичность брюшных стенок.
• Изучение шумов в кишечнике.
• Контроль , пульса и температуры.
• Анализ крови.
• Рентген брюшной полости.
• Обследование легких, сердца.

Диагностировать патологию необходимо как можно раньше. Если пациент находится в критичном состоянии, ему вскрывают брюшную стенку и обследуют.

Курс терапии при воспалении брюшной области

Первым делом врач назначает курс антибиотиков, с помощью которых можно предотвратить осложнения в дальнейшем. До операционного вмешательства хирург может на область живота положить лед. Также для нормализации артериального давления, работы сердца назначаются сердечные препараты:

• Кордиамин.
• Кофеин.
• Кордиазол.

В некоторых случаях необходимо переливание крови, подкожное вливание физиологического раствора.

Чаще всего требуется операция. Она может быть разного вида, от этого зависит, сколько будет длиться процесс восстановления. Операция заключается в очищении брюшной области от гноя. Во время процедуры удаляется патогенная микрофлора и полностью восстанавливается кишечная функция. Внутримышечно вводится Стрептомицин и Пенициллин. В брюшную область может быть введен дренаж, тампоны. Гнойник может быть удален через прямую кишку, влагалище, иногда делают разрез брюшной стенки.

Врач обязательно учитывает, что больной теряет большое количество жидкости, поэтому назначает физиологический или рингеровский раствор, под кожу может быть введена глюкоза. В тяжелых случаях необходимо переливание крови.

Очень важно помнить о профилактических мерах. При малейших неприятных ощущениях в области живота, сразу же проконсультироваться у лечащего врача. Помните о том, что перитонит может стать причиной летального исхода больного, поэтому не стоит запускать его.

Таким образом, перитонит является серьезной патологией, которая требует срочного хирургического вмешательства, специального лечения, иначе могут быть серьезные последствия. Для предотвращения перитонита необходимо своевременно наблюдаться у врача, не доводить себя до тяжелого состояния.

Многие задают вопрос: "Перитонит - что это?" Именно об этом опасном заболевании и расскажет данная статья.

Итак, перитонит является воспалительным процессом, который может развиваться в брюшине или в оболочке брюшной полости. Большинство пациентов и их родственников данный диагноз воспринимают в фатальном смысле. Однако некоторые его формы, при условии своевременной и правильной операции, поддаются полному излечению.

Причины

Итак, разберемся в том, что такое перитонит, причины его возникновения также рассмотрим. Если говорить в общем, данное заболевание имеет одну основную причину - попадание в брюшную полость постороннего вещества (желчь, фермент поджелудочной железы) или патогенных микроорганизмов. Это «несанкционированное» проникновение, в свою очередь, тоже имеет причины, а именно: повреждение органов брюшной полости (в том числе в результате хирургических вмешательств), воспалительное поражение и дальнейшее гнойное расплавление органов брюшной полости.

Также перитонит может быть вызван следующими микроорганизмами: гонококк, пневмококк, синегнойная палочка, микробактерии туберкулеза, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк.

Довольно часто инфекционный перитонит является следствием флегмонозного острого аппендицита, значительно реже - прободения язвы 12-перстной кишки и желудка, разрывов мочевого пузыря и органов пищеварения (запущенная опухоль или ранение), острого панкреатита или гнойного холецистита.

Разновидности

В большинстве случаев диагностируется именно острый перитонит, который несет для человека смертельную опасность. Поэтому своевременная медицинская помощь очень важна.

Различают несколько основных видов данного заболевания:

• В зависимости от локализации перитонит может быть диффузным, общим или местным. В последнем случае поражен небольшой участок брюшной полости, при диффузном воспалении - ее отдельная часть, при общем - вся полость.
• По происхождению различают инфекционный и асептический перитонит.
• По типу возбудителя перитонит брюшной полости может быть стрептококковым и стафилококковым, вызванным смешанной флорой или кишечной палочкой.
• В зависимости от причин возникновения существуют такие виды этого заболевания: травматическое, послеоперационное, перфоративное, гематогенное, протекающее при воспалительных и остальных патологических процессов, которые могут протекать в брюшной полости.
• По источнику происхождения брюшной перитонит может быть аппендикулярным или возникнуть в результате перфорации язвы желудка.
• Клиническое течение бывает подострым, острым и хроническим. Специалисты также выделяют молниеносную форму данного заболевания, которая сопровождается септическим шоком.

Симптомы

Все же перитонит - что это? Как он проявляется? Давайте разберемся с симптомами данного заболевания. Итак, реактивная стадия перитонита сопровождается абдоминальными ощущениями, болями, сила и местоположение которых связаны с причиной, по которой образовалось воспаление брюшной полости.

В первую очередь болевые ощущения локализуются непосредственно в месте развития воспалительного процесса, при этом может отдавать в зону над ключицей или в плечо по причине раздражения в диафрагме гнойными массами нервных окончаний. Спустя некоторое время боль постепенно распространяется по всей области живота, утрачивает точное местоположение и приобретает проходящий характер. По причине развития в нервных окончаниях брюшной полости паралича на терминальной стадии боль начинает проявлять себя несколько слабее.

Очень часто перитонит брюшной полости сопровождается тошнотой с рвотой содержимым желудка. Такой процесс на первых этапах развития этого заболевания протекает на рефлекторном уровне. На более поздних стадиях рвота обусловлена парезом в кишечнике, вместе с рвотой выводится желчь и содержимое кишечника. В результате ярко выраженного эндотоксикоза возникает паралитическая непроходимость кишечника, симптомами которой становится задержка стула и неотхождение газов.

Уже на ранних стадиях перитонита характерным становится внешний вид пострадавшего - выступление холодного пота, адинамия, бледность кожи, акроцианоз, а также страдальческое выражение лица. При этом больной старается занимать вынужденные позиции, позволяющие облегчить боль - как правило, это положение лежа на спине или на боку с поджатыми ногами. Учащается сердцебиение, дыхание становится поверхностным, температура тела повышается.

На терминальной стадии происходит сильное ухудшение состояния больного: черты лица становятся острыми, отмечается состояние эйфории, происходит спутанность сознания, слизистые поверхности и кожный покров бледнеют, приобретая синеватый или желтушный оттенок, высыхает слизистая языка, язык обкладывается темным налетом. Кроме того, наблюдается вздутие живота, ощупывание которого практически безболезненно, при просушивании же отмечается тишина.

Бактериальная этиология

Перитонит - что это? Почему он возникает? Многих интересуют ответы на эти вопросы. Давайте попробуем разобраться. В кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, однако лишь воздействие некоторых из них может спровоцировать перитонит. Происходит это по причине того, что некоторые погибают в кислородной среде, другими словами, это строгие анаэробы. Другие же подвержены контролируемой гибели, которую обеспечивает противоинфекционная способность брюшной полости. В зависимости от условий, в результате которых возникло данное заболевание, выделяют две его основные формы - внегоспитальная и госпитальная.

Развитие

Тяжесть и быстрота развития заболевания во многом зависят от наличия провоцирующих факторов, патогенности микробов и состояния организма. Развитие перитонита имеет следующие основные моменты:

• Снижение в сосудах давления и обезвоживание приводят к одышке и сильному сердцебиению.
• Парез кишечника приводит к нарушению функции всасывания, организм начинает терять большое количество электролитов и воды.
• Массивность поражения и скорость развития заболевания напрямую зависят от уровня интоксикации и числа патогенных бактерий.
• Совместно с интоксикацией, которая была вызвана микробами, появляется аутоинтоксикация. В крови в ответ на агрессию микроорганизмов начинают выделяться антитела, атакующие липополисахаридную стенку бактерий. Система комплимента приходит в активность, выделяется большое количество активных веществ, их действие проявляется интоксикацией.

Клинические проявления

Перитонит - что это? Его начальные симптомы довольно разнообразны. Они напрямую связаны с причиной, которая вызвала данное заболевание. Именно поэтому начальные признаки могут так отличаться. Однако выделяют несколько последовательных стадий, о которых говорилось ранее, они связаны со временем проявления симптомов. Рассмотрим их подробнее.

Стадия реактивная

Эта стадия развивается в первые 24 часа. Появляется сильная боль, именно в это время можно четко определить локализацию. Если причиной данного заболевания стало прободение внутреннего органа, то эту боль характеризуют как кинжальную. Например, разрыв аппендикса описывают как боль, возникающую в правой подвздошной области, прободение язвы желудка - как резкую сильную боль в эпигастральной части.

Постепенно боль начинает распространяться в остальные области живота. Случается так, что после появления боль перестает быть интенсивной и уже не так беспокоит. Это проявление симптома мнимого благополучия. Лицо больного становится бледным, иногда приобретает землистый оттенок. В момент появления боли лицо покрывается каплями пота. Из-за обезвоживания черты заостряются.

Сильная боль принуждает принимать больного удобное положение, чтобы облегчить ее. При осмотре можно обнаружить, что мышцы живота напряжены - доскообразный живот. Кроме того, наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга - в момент пальпации резкое отнятие от поверхности живота кисти провоцирует сильную боль. Также вирусный перитонит сопровождается рвотой, после которой улучшение не наступает. Сначала выходит вода, после желчь. Поднимается температура тела, часто бывает лихорадка с ознобом. Слизистые оболочки из-за обезвоживания становятся сухими, больного мучает жажда. Также уменьшается количество выделенной мочи.

Стадия токсическая

Эта стадия наступает на вторые-третьи сутки. Ухудшается общее состояние больного, при том что симптомы заболевания выражены слабее. Микроциркуляция нарушена. Это проявляется цианотичностью пальцев ног и рук, мочек ушей, носа. У больного очень бледный вид. В результате сильного обезвоживания происходит нарушение функций мозга. Человек безучастен к происходящему, сознание угнетено. Или наоборот - он бредит и сильно возбужден. Ощупывание живота не приводит к каким-либо реакциям. Продолжается рвота желчью, если случай запущенный - кишечным содержимым. Выделяется мало мочи или вообще ее может не быть. Температура достигает высоких цифр (до 42 градусов). Пульс становится нитевидным. Беспокоит сердцебиение и сильная одышка.

Стадия терминальная

По-другому ее называют необратимой. Если к третьим суткам состояние больного не улучшается, то гнойный перитонит необратим и в большинстве случаев заканчивается смертью. У больного очень тяжелое состояние. Максимально выражено обезвоживание. Черты лица при этом заостряются настолько, что человека трудно становится узнать. Такой вид издавна называли лицом Гиппократа: синюшный оттенок, бледность, темные круги под глазами, запавшие глазницы.

Пальпация области живота не дает объективных данных. Пациент не реагирует на ощупывание. Нарушено дыхание, необходима искусственная поддержка работоспособности легких. На периферических артериях нет пульса. В такой ситуации требуется реанимационная помощь, а также интенсивное лечение.

Диагностика и лечение

Одним из этапов диагностики является анализ крови. Гнойный перитонит диагностируется посредством анализов мочи, крови, рентгенологического и ультразвукового обследования, а также осмотра больного.

В случае малейшего подозрения на данное заболевание требуется срочная госпитализация. При возникновении резкой боли нельзя терять время. Категорически запрещено принимать обезболивающие и слабительные препараты, употреблять воду и пищу, ставить клизмы, а также заниматься самолечением. Во время ожидания квалифицированной медицинской помощи необходимо уложить больного в удобное положение, а к животу можно приложить что-нибудь холодное.

Как только будет поставлен диагноз, к примеру вирусный перитонит - проводится его лечение путем оперативного экстренного вмешательства. Его основная цель - дренаж брюшной полости и устранение очага воспаления (удаление воспаленного аппендикса, вшивание прободной язвы и т.д.). Кроме того, проводится целый ряд мероприятий, их основной целью является уменьшение интоксикации и борьба с парезом кишечника.

Консервативное лечение при всех формах данного заболевания не практикуется, так как любое промедление может спровоцировать серьезные нарушения основных функций организма, распространение инфекции по внутренним органам и последующий летальный исход.

Перитонит - операция и предоперационная подготовка

Чтобы хирургическое вмешательство прошло удачно, требуется грамотная предоперационная подготовка. В обязательном порядке пациенту катетеризируют мочевой пузырь, центральную и периферическую вену, используют премедикацию. Больному вводят на операционном столе препараты "Церукал" (10-20 мг) и "Мидазолам" (5 мг). Категорически запрещено вводить "Атропин", так как он может спровоцировать развитее брадикардии. Вводятся препараты, способствующие понижению кислотности желудочного сока (50 мг "Ранитидина"/"Фамотидина" или 40 мг "Омепразола").

Во время операции проводится инфузионная терапия (около 1,5 литров физиологического раствора), при необходимости добавляются препараты крови и плазмы. Осуществляется искусственная вентиляция легких, подается кислород.

Если в желудке больного имеется более 25 мл содержимого, когда он ложится на операционный стол, существует угроза аспирации. Другими словами, попадание в просвет бронхиального дерева содержимого желудка. Желудочный сок может вызвать ожег слизистой трахеи, бронхов. Осложнения аспирации - отек легких, дыхательная недостаточность, бронхоспазм, многочисленные ателектазы легких. Аспирация небольшим объемом желудочного сока может спровоцировать аспирационную пневмонию. В связи с этим в анестезиологической практике не используются холинолитики и ганглиоблокаторы - препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Антибактериальная терапия проводится путем сочетания антибиотиков, которые одновременно действуют на грамм-минус и грамм-плюс бактерии. В случае внегоспитального заболевания - внутривенное введение "Метронидазола" и "Цефотаксима". Внутригоспитального - "Метронидазол" и "Цефепим". Если перитонит кишечника развился в больнице в результате проводимой антибиотикотерапии - используют карбапенемы.

Послеоперационный период

При перитоните не обойтись без антибиотикотерапии. После операции могут появиться проблемы, связанные с развитием гнойных отложений, сильным болевым синдромом, а также нарушенной работой кишечника.

После перитонита обязательно следующее:

• Наблюдение за пациентом - почасовая оценка частоты пульса, дыхания, центрального венозного давления, диуреза, дренажного отделяемого.
• Осуществляется инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами.
• Инфузионные среды для согревания пациентов прогреваются до температуры тела.
• На протяжении 72 часов продолжается искусственная вентиляция легких, чтобы обеспечить кислородом ткани и органы.
• Через назогастральный зонд вводится раствор глюкозы.
• Профилактика болевого синдрома.

Если у больного был диагностирован перитонит, после операции он должен находиться под пристальным наблюдением врачей. На данном этапе применяются наркотические анальгетики совместно с противовоспалительными нестероидными препаратами. Используется "Кеторолак", "Морфин", "Фентанил".

Народные методы

Очень опасное заболевание перитонит. Последствия его могут быть необратимыми, поэтому возлагать надежду на средства народной медицины не стоит. Однако в ее арсенале имеются надежные методы, при помощи которых можно облегчить состояние человека до оказания квалифицированной медицинской помощи.

• Жажда является одним из симптомов, при этом больного категорически запрещено кормить и поить. Для утоления жажды можно дать больному лед, при этом нельзя допустить, чтобы он проглатывал талую воду.
• На живот больного также следует положить немного льда, главное - чтобы он не давил. Резиновый пузырь наполняется льдом и подвешивается над животом так, чтобы он его слегка касался.
• Если лед отсутствует, можно сделать компресс на живот - растительное масло и очищенный скипидар спешиваются в пропорции 2:1.

Если человек может вытерпеть боль, желательно не предпринимать по облегчению его состояния никаких мер. Это может привести к смазыванию клинической картины, что помешает специалисту поставить верный диагноз.

Чтобы предотвратить опасное воспаление брюшной полости, необходимо быть к своему здоровью внимательным, производить раннюю диагностику, вовремя лечить заболевания внутренних органов.

Профилактика развития

Заключается в донесении до людей информации об основных симптомах данного заболевания. Важно, чтобы каждый знал, что при малейшем подозрении на перитонит нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Именно в своевременном лечении заключается профилактика этого заболевания.

Перитонит – это результат нарушения нормального функционирования органов полости живота из-за интоксикации организма, которая возбуждает процессы воспаления в брюшине.

Перитонит — что это за болезнь

Соединительная ткань внутренних стенок брюшной полости (париетальная брюшина) фиксирует внутренние органы области живота через их оболочки (висцеральная брюшина). Наиболее зависимыми в этом положении оказываются печень, желчный пузырь, средняя часть прямой кишки и два отдела ободочной кишки, поскольку они с трех сторон покрыты соединительной тканью. Она выступает разграничителем между мышцами живота и его внутренними органами.

В нормальном состоянии брюшина выполняет несколько функций.

1. Резорбтивная (всасывательная ). Брюшина впитывает до 70 литров в сутки продуктов распада белков, сецернирующей жидкости и прочих элементов.
2. Экссудативная функция (выделительная) . Брюшина выделяет фибрин и секретируемую жидкость.

Если же работа этих функций нарушается из-за попадания в организм специфического вируса или инфекции, в пространстве между париетальной и висцеральной брюшинами может начать скапливаться жидкость. Ее избыток провоцирует начало воспалительных процессов, которые становятся причиной выработки большого количества токсинов. Это явление и называется перитонитом.

Отсутствие защитных механизмов на локальном уровне в области брюшины может привести к отравлению организма. При оказанной вовремя медицинской помощи в случае местного перитонита вероятность летального исхода не превышает 6% . Если же воспаление брюшины имеет разлитую степень, вероятность смерти возможна более чем в 45% случаев.

Предпосылки развития перитонита:

• процессы воспаления в органах брюшины, например, аппендицит;
• повреждение органов живота;
• хирургическое вмешательство в органы брюшной полости;
• процессы загноения любой природы, не имеющие отношения к внутренним органам брюшины.

По характеру возникновения и своей специфике перитонит делят на три типа.

Первичный . Является результатом попадания вредоносных вирусов или инфекции через лимфуили кровь. В свою очередь, он подразделяется на:

• спонтанный детский (в зоне риска чаще всего оказываются девочки дошкольного возраста);
• спонтанный взрослый (как результат гемодиализа при почечной недостаточности);
• первичный перитонит как следствие заболевания туберкулезом активной формы.

Вторичный . Вызван повреждением либо воспалением внутренних органов брюшной полости. К нему относят:

• перитонит как следствие нарушения целостности оболочки внутренних органов брюшины;
• перитонит, вызванный травмой живота;
• перитонит в послеоперационный период как последствие операции.

Третичный . Такой перитонит встречается редко и является рецидивом уже имевшего место заболевания. Чаще всего его возникновение сопровождается отказом работы внутренних органов брюшной полости. Организм теряет защитные свойства, лечение не дает результата, а течение болезни приводит к летальному исходу.

Существуют и другие классификации перитонита. В зависимости от возбудителя, заболевание делят на два вида.

1. Бактериальный . Вызванный аэробными и анаэробными микроорганизмами, например, кишечной палочкой, стафилококками, клостридиями и т. п. Чаще всего причиной перитонита становится занесение в организм сразу нескольких вредных микроорганизмов.
2. Асептический . Развивается в процессе соприкосновения брюшины с содержанием желудка, кишечника, кровью, желчью или панкреатическим соком. В результате уже через несколько часов панкреатит переходит из асептического типа в бактериальный.

По степени распространения воспалительного процесса различают:

• местный перитонит (поражен один отдел брюшиной полости);
• распространенный (покрывает от двух до пяти отделов);
• тотальный (успел поразить шесть и больше отделов брюшной полости).

Перитонит сопровождается местными и общими симптомами. Первые возникают как следствие раздражения брюшины, например, желудочным соком или желчью. В результате этого процесса живот начинает болеть, мышцы фронтальной стенки брюшной полости находятся в напряженном состоянии. Общие симптомы протекания перитонита проявляются совместно с попытками организма избавиться от токсинов: тошнота, рефлекторная рвота, общая слабость, затуманенность сознания.

К основным симптомам заболевания также относят:

• обширные боли в животе, определить конкретный источник которых невозможно без диагностики врача;
• сухость слизистых;
• учащение пульса до 140 ударов в минуту;
• задержку стула и вздутие живота;
• холодный пот;
• бледность кожи;
• язык приобретает темны налет;
• боль легче переносится в положении лежа на боку с поджатыми к груди коленями («поза эмбриона»).

Стадии протекания перитонита

В течении болезни специалисты выделяют три стадии.

Диагностика перитонита

Первым делом врач проводит пальпаторное обследование живота. С его помощью устанавливается тонус мышц передней стенки брюшины, выявляются наиболее остро реагирующие на осмотр участки, определяется интенсивность сопротивления мышц ощупыванию.

Также врач назначает анализ крови, ректальное обследование мужчинам и вагинальное – женщинам. В комплексе с осмотром пациента могут отправить на рентгенологическое исследование и УЗИ внутренних органов брюшной полости с целью выявления мест скопления жидкости. В случае недостатка указанных выше методов диагностики врач может прибегнуть к лапароцентнезу — взятию пункции для определения состава избыточной жидкости в брюшной полости.

Лечение перитонита

Если врач выявил у пациента перитонит, необходимость хирургического вмешательства становится безотлагательной. Алгоритм устранения болезни следующий.

Чем скорее будет совершено хирургическое вмешательство, тем больше вероятность выздоровления. Если диагностировать перитонит спустя двое суток после его возникновения, вероятность летального исхода превышает 45%.

Послеоперационный уход

Продолжение медикаментозного лечения в период реабилитации является неотъемлемым в процессе выздоровления. В послеоперационный период пациенту также назначают лекарственные препараты различных групп: антибиотики, дезинфицирующие средства, инфузионные растворы, белковые препараты, противовоспалительные, противорвотные и средства, затормаживающие активность холинэстеразы.

Уже на вторые сутки после операции пациента начинают кормить при помощи инфузионной терапии. Суточная норма такого питания составляет 500-600 мл на каждые 10 кг веса пациента.

Когда моторика кишечника восстанавливается, больного переводят с питания через кровоток на потребление смесей через зонд во рту. Когда кишечник полностью готов вернуться к обычной еде, в рацион вводят низкокалорийную диету. Чаще всего это происходит на пятые сутки после проведения операции.

Помимо питания, особое внимание в постоперационный период необходимо уделить состоянию раны. Необходимо следить за ее чистотой и степенью промокания повязки на швах. Также следует контролировать состояние дренажной трубки. Она не должна смещаться, чтобы избежать нарушения процесса заживления.

Возможные осложнения

Если медицинская помощь не была оказана своевременно, могут иметь место такие осложнения:

• кровотечение;
• осложнения в функционировании почек;
• отмирание отделов кишечника.

Осложнения могут развиваться и на стадии реабилитации в постоперационный период:

• образование внутрибрюшных спаек;
• различные дефекты кишечника, препятствующие его нормальному функционированию;
• появление вентральной грыжи;
• образование нарывов в кишечнике.

Прогнозы при перитоните

Своевременные диагностика и проведение операции не доставят проблем в процессе послеоперационной терапии. Вовремя оказанная помощь сокращает вероятность летального исхода от гнойной интоксикации. Если же с момента появления болезни прошло более двух суток, а помощь до сих пор не была оказана, смерть наступает более чем в 45% случаев . Стоит помнить и о том, что возраст пациента имеет значение в процессе хода болезни и реабилитации после нее. Дети до 10 лет и пожилые люди после 65 требуют к себе особого внимания.

Если вы ощущаете усиливающиеся боли в животе, обратитесь к врачу для получения профессиональной диагностики. Вылечить своевременно замеченное заболевание намного проще, чем спасать пациента, чьи шансы практически равны нулю.

Видео — Перитонит кишечника (воспаление брюшины)

Возбудители воспаления чаще всего проникают в брюшину следующими двумя путями: через желудочно-кишечный канал и — у женщины — через половые органы.

При всех весьма разнообразных формах язвы, встречающихся в пищеварительном канале, процесс может распространиться вплоть до серозной оболочки и вовлечь в страдание и эту последнюю.

Так и возникает сначала ограниченное воспаление которое в дальнейшем при известных условиях может стать распространенным, подобно тому как это бывает при воспалении легких, к которому присоединяется плеврит.

Анатомические изменения в пораженном желудке или кишке часто приводят к тому, что язвенный процесс оканчивается полным прободением их стенки. Тогда, вместе с желудочным или кишечным содержимым в брюшную полость тотчас же попадают многочисленные бактерии и вызывают в ней общее воспаление, последнее всегда бывает гнойным, а весьма часто и гнилостным.

В предыдущих главах мы уже часто упоминали о возможности развития так называемого прободного, или перфоративного, перитонита на почве различных язвенных процессов в желудке и кишечнике. Мы видели, что разлитой гнойный перитонит может наступить вследствие прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, прободения изъязвленного , тифозных, туберкулезных, сифилитических, дизентерийных язв кишек, при изъязвлении «кишечной стенки выше места любого сужения кишек, при образовании пролежневых язв в червеобразном отростке, вызванных давлением со стороны каловых камней и пр.

Другим важным исходным местом для развития перитонита являются женские половые органы. В прежнее время при родах и при выкидышах весьма часто наблюдалось непосредственное заражение родовых путей, происходившее извне. Воспалительные заболевания, возникающие от указанной причины (эндометрит, метрит и параметрит), могут распространиться вплоть до брюшины различным путем.

При септическом эндометрите воспалительный процесс иногда непосредственно захватывает трубы, так что бактерии через них и проникают в брюшную полость. Напротив, других случаях гнойного эндо- или параметрита путем для распространения воспалительного процесса на брюшину служат кровеносные (гнойный тромбофлебит) или лимфатические сосуды.

Если на почве параметрита образовались большие гнойники, то они также могут вскрыться в брюшную полость. Однако необходимо подчеркнуть то обстоятельство, что во многих случаях септического послеродового перитонита самые половые органы (матка и придатки) оказываются при вскрытии вполне нормальными; несмотря на то, что они явились входными ворогами для бактерий, сами они совершенно не подверглись стойким патологическим изменениям
.

Помимо обеих вышеуказанных причин возникновения перитонита, встречаются еще другие многочисленные возможности развития его, с которыми, однако, приходится встречаться несколько реже.

Иногда перитонит возникает вследствие перехода воспалительного процесса с других брюшных органов таких как

• Абсцессы печени, нагноившийся ее
• Язвы желчных путей, обусловленные камнями
• Гнойные воспаления поджелудочной железы
• Гнойники селезенки, инфаркты ее
• Гнойные нефрит и пиэлит
• Абсцессы в клетчатке, окружающей мочевой пузырь
• Гнойники предстательной железы,
• Нагноившиеся кисты яичников
• Трубные беременности
• Гнойники поясничной мышцы
• Спондилит и т. д.

Могут вполне понятным образом вызвать перитонит, переходя на брюшину или перфорируясь в брюшную полость. Следует обратить внимание на возможность возникновения перитонита в связи с имеющимся плевритом.

Как мы увидим в следующей главе, не только туберкулезный плеврит, но также и гнойный, могут перейти на брюшину, так как плевральная и брюшная полости находятся в непосредственной связи через лимфатические сосуды грудобрюшной преграды. Затем одной из важных причин острого перитонита являются глубокие брюшные раны.

Сюда относятся не только обычные поранения, но также и оперативные раны брюшной полости. В доантисептическое время значительное число лапаротомий (овариотомии и пр.) имели неблагоприятный исход из-за того, что проникшие во время операции в брюшную полость возбудители воспаления вызывали общий септический перитонит.

Острый перитонит может развиться даже при обычной пункции по поводу , если пункция производится нечистым троакаром. Гораздо реже встречаются, если только вообще бывают, перитониты после травмы живота без наличия проникающих глубоких поранений брюшной стенки (внутренние кровоизлияния, повреждения кишечной стенки и т. д.). У новорожденных детей в единичных случаях перитонит может развиться вследствие инфекции пупочной раны.

Гораздо реже встречаются острые перитониты, являющиеся частичным проявлением какого-либо определенного общего заболевания. Сюда относится гнойный перитонит, который возникает иногда путем гематогенной инфекции, при общем сепсисе, а также (чрезвычайно редкий и обычно доброкачественный) перитонит при остром суставном ревматизме
.

Последний можно считать аналогичным с „ревматическими “ воспалениями других серозных оболочек (эндокардия, перикардия, плевры). В виде исключения подобный ревматический перитонит может возникнуть, по-видимому, как первичное заболевание. Твердо установлена и также наблюдалась нами возможность развития перитонита при остром или хроническом нефрите.

Он соответствует встречающимся нередко при нефрите воспалениям перикардия и плевры и зависит, вероятно, от задержки в крови ядовитых составных частей мочи. Наконец необходимо упомянуть, что в редких случаях встречается специфический гонорройный перитонит, который или присоединяется к общей гонорройной инфекции (в связи с гонорройным поражением суставов, эндокардитом и т. п.), или возникает при переходе обычного гонорройного воспаления на брюшину.

Из всего вышесказанного следует, что перитонит с чисто этиологической точки зрения ни в коем случае не является однородным заболеванием. Специфические возбудители болезни — за исключением тех редких случаев, когда мы имеем действие чистых токсинов - бывают самого разнообразного рода.

При перфоративных перитонитах большую по-видимому роль играет Bacterium coli. Помимо нее, часто приходится считаться со стрептококками. В единичных случаях в перитонеальном экссудате находили пневмококков, стафилококков, гонококков, В. proteus и т. д_ Нередко, по всей вероятности, мы имеем дело со смешанной инфекцией.

Патологическая анатомия

Так же, как воспалительные процессы на других серозных оболочках (плевра, перикардий), перитониты в зависимости от характера воспалительного экссудата подразделяются на целый ряд форм. Уже свойствами самою возбудителя воспаления брюшины об­условливается, что оно в большинстве случаев бывает фибринозно-гнойным.

Если воспаление распространяется на всю брюшину, мы имеем „общий диффузный перитонит». В этих случаях париетальный листок брюшины и наружная поверхность кишек при вскрытии живота представляются отчетливо покрасневшими, вследствие резкого наполнения сосудов (hyperaemia).

В некоторых местах дело доходит до небольших кровотечений. Серозная оболочка мутнеет отчасти вследствие отторжения эпителия, отчасти же из-за более или менее значительного фибринозного экссудата, который покрывает брюшину тонким или более толстым слоем свернувшегося фибрина.

Очень часто встречаются многочисленные склеивания между отдельными петлями кишек (сравни с плевритическими сращениями), которые в свежих случаях легко разъединяются, но в дальнейшем приводят к плотным сращениям кишечных петель. Наряду с фибринозным выпотом большей частью в брюшной полости имеется свободный жидкий фибринозно-гнойный экссудат. Количество его чрезвычайно различно.

Иногда в отлогих частях брюшной полости скопляется лишь умеренное количество мутной жидкости, иногда же количество жидкого экссудата может достичь нескольких литров, так что брюшная полость благодаря этому очень сильно растягивается. Редко экссудат оказывается серозно-гнойным, обычно же он по преимуществу гнойного характера, очень часто, особенно при перитонитах, возникших вследствие перфорации кишки, а также во многих случаях пуэрперального перитонита, гнойный экссудат принимает благодаря распаду вонючий, гнилостный характер (септический перитонит).

При наличии в стенке кишки больших перфоративных отверстий в брюшную полость поступают в большом количестве фекальные массы и кишечные газы. При распаде гнойного перитонеального экссудата могут иногда развиться также гнилостные газы. Наконец следует упомянуть, что в редких случаях экссудат приобретает кровянистый характер. Большинство случаев геморрагическою перитонита относится не к данной области, а к туберкулезному или карциноматозному перитонитам.

Кишка участвует в тяжелых и долго длящихся случаях перитонита тем, что стенка ее вследствие наступающего воспалительного отека значительно утолщается, но при этом становится дряблой и легко рвется. Увеличенная податливость отечной стенки кишки, которая доходит иногда до полного паралича кишечной мускулатуры, обусловливает весьма значительное вздутие (метеоризм) всех кишек или отдельных отрезков их.

Более легкие формы общего перитонита с серозно-фибринозным или преобладающим серозным экссудатом встречаются относительно редко. Прежде всего сюда относятся определенные случаи первичного невидимому (большей частью хронического) перитонита с благоприятным исходом, а также перитонит, присоединяющийся к асциту, который был у больного до того в течение долгого времени (см. следующую главу).

В редких случаях перитонита при остром ревматизме с исходом в выздоровление дело идет, вероятно, о воспалении с серозно-фибринозным экссудатом. Помимо вышеописанных общих диффузных перитонитов, мы должны упомянуть и нередко встречающийся местный, ограниченный (осумкованный) перитонит. Также и здесь встречаются, с одной стороны, легкие формы с фибринозным экссудатом, а с другой - ограниченные гнойные воспаления (осумкованный гнойный перитонитический экссудат).

Ограниченный фибринозный перитонит развивается вследствие распространения на брюшину самых разнообразных процессов с соседних органов. При глубоко проникающих можно, например, нередко заметить на соответствующем месте серозной оболочки легкий ограниченный перитонит.

Ограниченный простой перитонит можно найти также при наличии поверхностных инфарктов селезенки, при различных заболеваниях печени и желчного пузыря, достигающих наружной поверхности этих органов, и различных патологических состояниях женских половых органов. Во многих случаях, относящихся к этой области, перитонит принимает хроническую, ведущую к стойким сращениям, форму (слипчивый перитонит).

Ограниченный гнойный перитонит вызывается теми же причинами, что и общий. Разница только в том, что при этой форме в исходной области перитонита раньше развиваются склеивания и сращения, так что воспаление остается ограниченным и не может распространиться на всю брюшину.

Осумкованный гнойный перитонит встречается чаще всего после прободения червеобразною отростка в виде так называемого гнойного перитифлита (см. соотв. главу), затем в качестве осумкованного тазового перитонита он присоединяется большей частью к пуэрперальным воспалениям матки и ее придатков.

Однако осумкованный гнойный перитонит встречается также и при прободении желудочных и кишечных язв, прорыве гнойных желчных путей и тому подобных заболеваниях. Если гнойник расположен непосредственно под диафрагмой, то говорят о „поддиафрагмальном абсцессе». Более тонкие гистологические изменения при остром перитоните вполне соответствуют воспалительным явлениям на остальных серозных оболочках.

Экссудация из сосудов заключается в выделении жидкости, отчасти свертывающейся (фибринозный экссудат), и в одновременном выхождении многочисленных лейкоцитов из гиперемированных сосудов. Вскоре затем начинается новообразование юной соединительной ткани и сосудов, которые образуются из капилляров серозной оболочки или исходят из соединительной ткани брюшины и ведут к организации фибринозно-гнойною экссудата. Таким образом в застарелых случаях перитонита развиваются соединительнотканные сращения между отдельными петлями кишек.

При хроническом течении они в конце концов приводят к значительным утолщениям и явлениям сморщиванья в сальнике и брыжжейке (peritonitis deformans). Однако в большинстве случаев гнойного перитонита смерть наступает уже в первом остром стадии воспаления. Если в более легких случзях перитонита наступило излечение, то экссудат после жировою распада ею клеточных элементов может рассосаться. Об исходе ограниченною гнойною перитонита указано в описании его клинических форм.

Диагноз

Во многих случаях диагноз перитонита, основанный на главных характерных симптомах (боль и вздутие живота, рвота, общие явления коллапса), ставится довольно легко. Во многих случаях вторичного перитонита, возникающих в течение уже точно диагносцированной болезни (тиф, язва, желудка, послеродовое заболевание и т. д.), не приходится сомневаться в исходном пункте страдания. Наоборот, в случаях, по всей видимости, первичного перитонита для выяснения причины заболевания приходится исходить из точного анамнеза или точного рассмотрения первых проявлений болезни.

Иногда особые трудности при постановке диагноза перитонита возникают благодаря тому, что при определенных условиях другие болезненные процессы в кишке дают весьма схожие симптомы. Если, например, при брюшном тифе развивается сильный метеоризм с тяжелыми общими симптомами, болезненностью живота и т. д., то легко поставить диагноз перитонита, при чем последующее вскрытие такового не обнаруживает.

Разнообразные глубоко проникающие кишечные язвы обусловливают иногда такую чувствительность живота к давлению, что легко также ошибочно предположить перитонит. Весьма труден часто дифференциальный диагноз между перфоративным перитонитом и острой за­купоркой кишек.

Тяжелая общая картина болезни при обоих поражениях одинакова, и диффузный перитонит может вследствие паралича кишки или при сильном метеоризме также привести к полной задержке стула и даже к гнилостной („каловой») рвоте (так называемый „паралитический ileus“).

С другой стороны, к закупорке кишек нередко присоединяется общий перитонит, так что иногда оба болезненных состояния встречаются совместно. В качестве основных, хотя и не всегда бесспорных признаков для отличия этих состояний мы приведем следующие:

Отличие перитонита от непроходимости кишечника

Перитонит

• Лихорадочное начало, сопровождающееся болями в животе, иногда в ограниченном месте.
• Живот очень чувствителен к давлению, сильно напряжен.
• В дальнейшем течении болезни боли склонны уменьшаться.
• Отсутствие видимых перистальтических движений кишечника.
• Каловая рвота редка, обыкновенная рвота и икота — часты.
• В брюшной полости определяется экссудат.
• Отхождение газов не вполне прекращается.

Непроходимость кишечника

• Безлихорадочное начало. При непроходимости кишек от закупорки боль отсутствует.
• В начале живот мягкий; при давлении не особенно болезнен.
• Боли в животе постепенно возрастаю т.
• Иногда видимая перистальтика кишечника. Кишечные петли прощупываются в виде валиков.
• Отчетливо каловая рвота. Икота редко.
• Отсутствие или впоследствии незначительный свободный экссудат в брюшной полости.
• Полное закрытие кишки.

И действительно, в этом отношении нередко встречаются, как уже упоминалось выше, диагностические ошибки, так что наступивший перитонит совершенно проглядывается. Это бывает в том случае, когда местные симптомы (боль, метеоризм) незначительны. Иногда только быстрое изменение общего состояния, пульса и температуры обращает внимание на наступление перитонита.

Диагноз ограниченного перитонита точно так же часто труден. При некоторых тяжелых лихорадочных состояниях, оставшихся неясными, на вскрытии обнаруживаются глубоко лежащие нагноения в брюшной полости. Никогда не следует забывать собрать тщательный анамнез и произвести детальное исследование (также per rectum et vaginam).

В заключение мы считаем нужным напомнить, что даже беременная матка и сильно переполненный, а потому болезненный мочевой пузырь могут дать повод к неправильному диагнозу перитонита. Различные состояния, сопровождающиеся вздутием живота, у истеричных больных приводят к ложному предположению о перитоните.

Лечение

Хотя лечение перитонита становится за последние годы все более и более хирургическим, все же мы считаем нужным дать здесь по крайней мере внутреннее симптоматическое лечение перитонита в том виде, в каком оно применяется отчасти на-ряду с хирургическим лечением, отчасти же тогда, когда хирургическое лечение ненужно или недоступно.

От наружных „отвлекающих средств благоприятного влияния можно ожидать лишь в немногих случаях. Смазывание поверхности живота йодной настойкой и втирание серой мази настолько бесцельны, что их давно следовало бы оставить. Повсеместное распространение имеет местное применение льда на брюшные покровы.

Оно ведет к уменьшению болезненности и, быть может, также к уменьшению кишечной перистальтики, чем достигается благоприятный эффект. Впрочем, лед переносится не всеми больными, а иногда горячие припарки и компрессы или применение электрической тепловой ванны дают гораздо большее облегчение. При ограниченном тазовом перитоните, имеющем исходный пункт в заболеваниях женских половых органов, пузырь со льдом действует в общем лучше, чем теплая припарка.

Из внутренних средств существенное значение в лечении перитонита имеет только одно: опий. Большие дозы опия, каждые 1-2 часа 15-20 капель tinct. Opii или 0,05 extr. Opli, действуют почти всегда благоприятно. Они смягчают боли, умеряют рвоту и отрыжку. Вызванное опием уменьшение кишечной перистальтики ведет также к облегчению болей и, быть может, ограничению воспалительного процесса.

Согласно моему опыту, большие дозы опия переносятся больными перитонитом поразительно хорошо, что, быть может, зависит от замедленного всасывания опия в кишках. Замена опия подкожными впрыскиваниями морфия рекомендуется только тогда, когда желательно возможно скорее получить наркотическое действие, а также когда после приема опия продолжаются сильные боли или упорная рвота. В этих случаях можно прописать опий в виде клизмы (настойка опия) или свечей. Ha-ряду с опием применяются также морфин (подкожно), пантопон, атропин и др.

Иногда особого внимания требуют некоторые отдельные симптомы. Против рвоты, помимо опия, назначают кусочки льда, маленькие количества фруктового мороженого, иногда хлороформ, кокаин и т. д. При сильном метеоризме пытаются удалить часть газов возможно более глубоким введением кишечной трубки.

Рекомендуются также клистиры со скипидаром (ложка скипидара на 200,0 жидкого раствора камеди). Явления коллапса и сердечная слабость требуют применения возбуждающих (прежде всего впрыскивания Oleum camphoratum, затем кофеин, шампанское и т. д.). Помимо этого, рекомендуются капельные клизмы или подкожное, а также внутривенное вливание 0,6% раствора поваренной соли.

Питание больных большей частью затруднено. Иногда необходимо почти полное прекращение приема нищи. Впоследствии наиболее применимы небольшие количества охлажденного на льду молока, холодный мясной бульон, чай и т. д.

Все большее и большее значение получает хирургическое лечение острого перитонита. То обстоятельство, что помощь при ограниченном гнойнике в брюшной полости может быть оказана только посредством оперативного вмешательства, не требует особых доказательств.

Однако и при остром общем перитоните лапаротомией достигались, правда, не блестящие, но заслуживающие внимания результаты, которые тем настойчивее требуют новых опытов, что в обычных условиях прогноз подобных заболеваний был почти абсолютно неблагоприятен.

Чем раньше посредством лапаротомии выясняется источник, из которого развилось воспаление брюшины, и чем раньше удаляется он, тем возможнее стойкий исход в выздоровление. Более детальное описание хирургического лечения перитонита не входит в задачи настоящего руководства.

Перитонит – это состояние воспаления серозной оболочки (брюшины), окружающей внутренние органы, которые расположены абдоминально. Название происходит от латинского слова «peritoneum», которое переводится как «брюшина», а суффикс – «ит» обозначает «воспаление».

Воспаление брюшины

Протекает заболевание тяжело, если вовремя не оказать медицинскую помощь, исход может быть летальным. Что это такое и почему так опасны последствия?

Причины возникновения

Виды перитонита

Если их разбить на группы, то можно выделить три типа перитонита:

• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Первичный перитонит

Воспаление происходит без нарушения целостности внутренних органов, так как бактерии попадают в брюшину через кровь или лимфу (у женщины также через половые органы).

Бактерии, вызывающие перитонит могут быть как грамм-отрицательные, так и грамм-положительные.

У женщин, ведущих половую жизнь, перитонит могут спровоцировать гонококки или же хламидии.

Достаточно редко , но все же встречается так, что воспаление вызывается микобактерией туберкулеза, а именно при туберкулезе кишечника, почек, маточных труб, других органов.

Такой вид перитонита возникает спонтанно, как у детей (в возрасте от 5 до 7 лет), так и у взрослых.

Развивается при повреждении органов брюшной полости (колотые или огнестрельные ранения) и во время образования деструктивно-воспалительных заболеваниях, таких как:

• аппендицит (воспаление аппендикса);
• сальпингит (воспаление маточных труб);
• прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
• болезнь Крона;
• панкреатит ();
• гангренозный холецистит (воспаление желчного пузыря);
• дивертикулит (воспаление кишечника);
• эндометрит у женщин;
• киста яичника (во время ее разрыва) и другое.

В таких случаях к самим заболеваниям в скором времени присоединяются бактерии, которые помогают в развитии процесса перитонита.

Если при первичном перитоните стараются устранить только бактерии из брюшины больного, то при вторичном – первичная помощь направлена на скорейшее излечение или удаление пораженного органа.

Вторичный перитонит может быть после перенесенной операции в органах брюшной полости. Во время операции в организм больного могут попасть бактерии (тот же золотистый стафилококк, который является условно-патогенным и присутствует почти везде), а травмированный организм может бурно на это отреагировать.

Третичный перитонит

Данный вид встречается крайне редко. На самом деле это рецидив уже перенесенного и излеченного перитонита. Но, когда организм слаб, а иммунитет не способен бороться ни с какими трудностями, перитонит может вернуться. Предотвратить этого нельзя , но врачи обязаны сделать все, чтобы снизить риск рецидива воспаления брюшины (прием иммуностимуляторов, антибактериальная терапия и прочее).

Классификация

Перитонит можно классифицировать не только по причинам его возникновения, но и по ряду других факторов:

1. По этиологии:

• асептический или токсико-химический, без воздействия бактерий, вызывается раздражением брюшины кровью или желчью, возможно и другими биологическими жидкостями, которые попадают в брюшину и вызывают тем самым ее воспаление;
• бактериальный перитонит вызывается уже знакомыми нам микроорганизмами

1. По длительности течения и скорости возникновения:

• острое воспаление брюшины, процесс воспаления происходит за считанные часы и либо быстро лечится, либо приводит к смерти больного;
• хронический, может иметь длительное течение с не ярко-выраженной клинической картиной, чаще всего встречается у пенсионеров.

1. По распространенности, какие задеты абдоминальные уровни:

• отграниченный или местный (подпеченочный, аппендикулярный, тазовый и многие другие);
• распространенный, бывает общий, когда затронуто все пространство живота, местный или диффузный с четкой локализацией на одном или двух этажах, и разлитой, когда воспаление затрагивает несколько анатомических областей.

1. По тому, какой орган или система органов вызвали процесс воспаления брюшины:

• кровь – геморрагический;
• лимфа – лимфогенный;
• инфекционный;
• послеоперационный;
• посттравматический.

Симптомы воспаления брюшины

Перитонеальные симптомы возникают с самого начала воспаления брюшины и усугубляются по мере развития недуга при неоказании должной медицинской помощи.

Перитонит может быть определен следующими симптомами:

• сильные боли в области живота;
• затвердение брюшной мускулатуры;
• вздутие;
• повышенная температура тела;
• проявление тошноты и рвоты;
• запоры и метеоризм.

Также в зависимости от того насколько сильно усугубилась болезнь, выделяют три стадии перитонита и характерные им симптомы.

Реактивная стадия

Она наблюдается в течение первых суток от момента начала воспаления брюшины. Боль появляется резко в месте пораженного органа. Обычно больные характеризует ее как режущую боль иногда с иррадиацией к лопаткам или в ключичную зону.

Больному приходится лечь на бок, подогнув под себя ноги, чтобы уменьшить боль.

Со временем она теряет свою четкую локализацию и распространяется по всему животу. Чуть позднее наступает период «мнимого затухания боли», на самом деле она тут же возвращается с еще большей силой.

Живот пациента при воспалении брюшины тугой, иногда втянутый, практически не участвует в акте дыхания.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, когда при надавливании на больное место, врач убирает руку, а боль только усиливается.

У больных отмечается «лицо Гипократа»: бледность и даже землистый цвет лица, глаза впалые, черты лица становятся острыми из-за обезвоживания, выступает холодный пот на лбу, несмотря на подъем температуры.

При аускультации и перкуссии звук глухой, напоминает барабанную дробь, чувствуется снижение перистальтики кишечника или его полная остановка.

Все эти симптомы получили название перитониального синдрома при воспалении брюшины.

Больного также мучает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения из-за того что возникает в результате спазматических движений желудка.

Токсическая стадия

Наступает на вторые сутки от начала воспаления. Болевые ощущения снижены и перитониальные симптомы становятся слабее.

Но у больного отмечается: сильнейшая интоксикация, отсутствие стула и газов (в редких случаях понос), обезвоживание, язык обложен серым налетом.

Нарушается микроциркуляции, вследствие чего синеют нос, кончики ушей и пальцев. У больного отмечается нарушение сознания, он либо бредит, либо остается ко всему безучастным. Пульс колеблется от 120 до 140 ударов в минуту , сильная отдышка.

Терминальная стадия

Если на третьи сутки не предпринять никаких мер, и у больного не возникает улучшений, то это достоверный признак того, что в ближайшем будущем возможен летальный исход.

Поэтому терминальную стадию часто называют необратимой. Все симптомы воспаления ухудшаются, обезвоживание достигает предела.

Спасти человека могут только реанимационные мероприятия, поддержание жизни при помощи аппаратов и внутривенных инъекций, а также незамедлительное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагноз перитонит важно установить в ближайшие часы с момента возникновения воспаления. Необходимо установить причины и узнать в каком органе происходит патологический процесс.

Для этого применяют ряд диагностических тестов и анализов:

• осмотр больного, пальпация живота;
• сбор анамнеза;
• изучение уже имеющихся заболеваний на момент начала воспаления брюшины;
• общий анализ крови (при перитоните показывает увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, а также ускоренное оседание эритроцитов);
• биохимические показатели крови при воспалении брюшины будут превышать норму;
• покажет степень развития перитонита, какие органы затронуты и определит локализацию процесса;
• рентген обследование органов брюшной полости;
• проведение пункции брюшной полости (лапароцентез);
• лапароскопия (вскрытие брюшной полости и санация органов).

Установление диагноза перитонит всегда влечет за собой хирургическое вмешательство и послеоперационную санацию органов больного.

Лечение

Воспаление брюшины может привести к летальному исходу, если во время не купировать процесс. Поэтому важно быстро и правильно назначить терапию. Она состоит из предоперационной подготовки больного, собственно операции и курса реабилитации с интенсивной терапией.

Предоперационная подготовка больного начинается с катетеризации ключичной вены, а также мочевого пузыря. Это необходимо для ввода лекарств и наблюдения за улучшением (если мочи становится больше, значит обезвоживание снижается и процесс выздоровления идет).

Далее удаляют остатки пищи с желудочно-кишечного тракта и уменьшают количество желудочного сока до минимума. Так как если он попадет в органы брюшной полости, то может спровоцировать ожег. Проводиться подготовка к наркозу и введение антибиотиков. При необходимости искусственно поддерживают вентиляцию легких, работу печени и сердца.

Фото пациента:

Во время операции врач делает разрез от лобка до грудины, чтобы иметь доступ ко всем органам брюшной полости. Находится очаг воспаления (пораженный орган или бактерии), и если есть возможность, то рана прижигается или зашивается, а если нет, то орган удаляют полностью или частично.

Далее врач проводит санацию внутренних органов, многократно промывая их антисептическими средствами. После этого выполняется декомпрессия тонкого и толстого кишечника, а также устанавливают дренаж для введения антибиотиков и устранения экссудата.

Последним этапом является наложение лапорастомы, когда края брюшины сближаются специальными швами.

Послеоперационная реабилитация при перенесенном перитоните направлена на поддержание состояния больного, введения 10% глюкозы внутривенно (так как первые двое суток пациенту запрещается пить и принимать пищу).

Диета после операции должна включать:

• жидкие супы;
• протертый ;
• овощные пюре;

Обязательно исключить:

• острое;
• соленое;
• жирное;
• тяжелое;
• спиртное.

Больной должен как можно ранее начинать передвигаться по палате, сидеть, стоять. Если операция проведена правильно и организм адекватно отреагирует на все процедуры, то рецидива воспаления брюшины можно не опасаться.

Профилактика воспаления брюшины не разработана, но в ваших силах обезопасить себя от этого путем контроля своего здоровья и своевременным лечением возникших заболеваний. Ведь перитонит довольно опасная болезнь, с которой лучше не сталкиваться взрослым и детям.