Понятие герметизации фиссур зубов: методы и материалы-герметики, показания, лечение и профилактика фиссурного кариеса. Герметизация фиссур зубов - что это и зачем нужно

В последнее время большую популярность набирает такая стоматологическая процедура, как герметизация фиссур. Для молочных зубов герметизацию фиссур стоматологи рекомендуют делать в качестве профилактики развития кариеса. Физиологические углубления на зубе (фиссуры) могут пропускать внутрь молочных зубов вредные микроорганизмы. По этой причине детям на определенное время запечатывают поверхность зубов. Перед тем, как решиться на проведение процедуры ребенку, родители должны взвесить все «за» и «против».

Фиссуры - что это такое?

Фиссурами называют анатомические бороздки, выемки, полости на жевательной поверхности зубов. Глубина их бывает различной - от 0,3 мм до 0,25 см. В процессе еды эти канавки забиваются остатками пищи, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Следствием этого становится раннее развитие кариеса и разрушение зубов. Это происходит из-за особенностей природного строения углублений, а также из-за того, что эмаль в глубине полостей тоньше и обладает меньшей прочностью. Токсичные отходы размножения микроорганизмов быстрее разрушают ослабленную эмаль, что способствует развитию поверхностного или глубокого кариеса фиссур.

В стоматологии различают основные разновидности строения фиссур:

• конусовидные;
• каплеобразные;
• в форме воронки;
• полипообразные.

На постоянных зубах, которые недавно прорезались, бороздки более глубокие, чем на взрослых и сформировавшихся молярах и премолярах. При чистке зубов такие канавки гораздо труднее вычищаются обычной щеткой. Эмаль на молодых зубах не такая прочная, как на зубах взрослого человека. Вследствие этого, в течение первых 4-5 лет новые постоянные зубы подвергаются повышенной опасности развития фиссурного кариеса. Именно поэтому стоматологи рекомендуют проводить детям запечатывание жевательных поверхностей зубов.

Часто возникает вопрос - в чем различие герметизации зубов от серебрения или реминерализации? При запечатывании фиссур происходит сглаживание неровностей и заполнение образовавшихся полостей.

В результате серебрения поверхность эмали временно защищена от патогенной микрофлоры. Однако из-за нанесения специального состава эмаль приобретает неэстетичный черный цвет на 2-3 года.

Применение реминерализации дает возможность исправить природные дефекты эмали, укрепить и уплотнить ее структуру, но даже в этом случае физиологические канавки на фиссурах остаются без изменений, поэтому риск развития кариеса все еще остается. Реминерализация дает хороший эффект в более взрослом возрасте, когда поверхность зубов изменилась и стала более ровной.

Зачем проводят герметизацию?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Из-за скопления бактерий в глубоких бороздках происходит разрушение эмали, результатом чего становится возникновение кариозных полостей, так как не всегда удается качественно очистить от остатков пищи узкие канавки неправильной формы. Для предотвращения проблемы применяют герметизацию фиссур.

Процедура дает долговременный эффект и направлена на комплексное решение проблемы:

Герметизацию проводят только при наличии показаний к процедуре:

• глубокие, слишком часто расположенные фиссуры;
• тонкий слой эмали;
• начало кариеса (в стадии белого пятна) на жевательной или боковой поверхности;
• небольшая степень минерализации эмали;
• плохая гигиена ротовой полости;
• слишком узкие канавки или их нестандартная форма.

Разновидности герметиков

В стоматологии используют две разновидности фиссурных герметиков - химические и светоотверждаемые. Для запечатывания фиссур у детей применяют только светоотверждаемые средства, из-за их высокой скорости застывания и безопасного для здоровья состава.

Материалы различаются и по внешнему виду - используются прозрачные и белые герметики:

• Прозрачные составы используются в том случае если эмаль тонкая, плохого качества, прогнозируется высокий риск возникновения кариеса. Полная прозрачность позволяет контролировать развитие патологических процессов и при необходимости вовремя начать лечение.
• Белые герметики применяют для герметизации зубов с нормальной и высокой минерализацией эмали. Наиболее часто для запечатывания фиссур у детей используют такие составы, как Фиссурит F и Grandio Seal. Эти материалы отличаются высоким уровнем прочности и дают небольшую усадку. Растворы производятся в небольших шприцах со специальными узкими наконечниками, что позволяет максимально точно наносить состав на нужный участок.

Этапы процедуры

Совсем недавно подобные процедуры проводили только тем детям, у которых молочные зубы сменялись на постоянные. По наблюдениям специалистов возрастной период, в котором начинается кариес, существенно снизился. Это свидетельствует о том, что самым подходящим периодом для герметизации фиссур считается дошкольный возраст. Нанесение герметиков предотвращает поражение молочных коронок и служит профилактикой заражения кариесом зачатков постоянных зубов.

Запечатывать зубы можно через полгода после полного прорезывания зубов. Из-за их неравномерного роста, возможно, потребуется посетить стоматолога несколько раз. Для обеспечения хорошего состояния зубов и в дальнейшем, необходимо проведение повторной процедуры через 7-10 лет.

Сама процедура проводится двумя разными способами - инвазивным и неинвазивным. На выбор способа влияет глубина и расположение фиссур. Если при осмотре наблюдаются широкие открытые полости и канавки, используют второй способ. Его применение основано на небольшом шлифовании поверхности зубов. В том случае, если у фиссур сложная форма или их дно поражено кариесом, назначают инвазивную герметизацию. Чтобы увеличить ширину фиссур используют точечную обточку.

Технология выполнения неинвазивного способа герметизации:

Инвазивная герметизация проводится несколько иначе.

Жевательная поверхность зуба благодаря анатомическому строению более всего подвержена кариозной болезни (в 4 из 5 случаев кариес появляется именно на ней). Если патология случается уже в детском возрасте, то следует позаботиться о защите фиссур (углублений на жевательной поверхности), провести профилактику заболевания.

Отзывы о герметизации зубов у детей положительные, но нужно ли это именно вашему ребенку поможет разобраться статья.

Итак, фиссуры представляют собой природные бороздки, выемки и полости на жевательной поверхности зубов (кроме клыков и резцов). Их глубина начинается от 0,25 мм до 0,3 см.

В эти полости регулярно попадают остатки пищи, а также в них задерживается патологическая микрофлора, что способствует быстрому появлению микробного налета и, как следствие, кариесогенных микроорганизмов. Все это происходит благодаря природному строению углублений и тому факту, что эмаль на дне полостей гораздо тоньше и слабее, чем на других поверхностях зуба . Токсичные продукты жизнедеятельности бактерий быстро разъедают ослабленные ткани, вызывая первичный или вторичный кариес фиссур.

Фиссура зуба

Существует четыре формы строения углублений: конус, воронка, капля, полип. Чем глубже и сложнее по структуре выемка (борозда), тем выше вероятность возникновения заболевания.

Фиссуры на молодых постоянных зубах (только прорезались) отличаются от взрослых и сформировавшихся. Они имеют глубокие деформированные борозды, которые очень трудно вычистить обычной щеткой и пастой. Также молодая эмаль более тонкая и слабая. Это свидетельствует о том, что первые 3-5 лет молодые постоянные зубы наиболее подвержены кариозной болезни, поэтому требуется проведение профилактической процедуры.

Многие родители спрашивают, что это герметизация зубов у детей и чем она отличается от серебрения и реминерализации. Все дело в том, что герметизация позволяет сгладить неровности фиссур и заполнить образовавшиеся полости, существенно снижая риск возникновения кариеса.

Процедура серебрения позволяет временно отталкивать кариесогенную микрофлору от поверхности зубов благодаря нанесению специального состава, однако, это мероприятие неприятно малышу, так как в итоге получаются неэстетичные черные зубки на несколько лет.

Реминерализация позволяет исправить природные недостатки эмали , устранить микротрещины в ней, заполнить их необходимыми минералами и микроэлементами, укрепить и уплотнить. К сожалению, природные борозды и воронки на фиссурах в этом случае остаются, поэтому шанс кариозной болезни на этих поверхностях все еще высокий.

Процедура реминерализации более эффективна во взрослом возрасте, когда жевательная поверхность износилась и преобразилась до более-менее гладкой поверхности.

Сущность процедуры и достоинства

Фиссурный кариес

Итак, герметизация фиссур представляет собой профилактическое мероприятие по заполнению борозд и полостей специальным защитным материалом : фторированными герметиками и стоматологическим композитом.

Как правило, для проведения процедуры применяют жидкие компоненты, которые легко проникают и заполняют даже самые извилистые и глубокие воронки. В таких материалах обязательно содержаться ионы фтора, которые производят мощную профилактику кариеса не несколько лет, укрепляют эмаль. Материалы при затвердевании должны обладать надежностью, высокой прочностью и устойчивостью к износу.

В первые полгода после прорезывания фиссуры зубов — это деформированные, ассиметричные и труднодоступные борозды. Чем раньше вы проведете процедуру герметизации, тем ниже шанс развития кариеса в будущем.

Уже в 6-7 лет ребенку назначают герметизацию первых моляров (шестые зубы), в 10-12 требуется процедура для премоляров (четверки и пятерки), а еще через годик для вторых моляров (семерки).

Рассмотрим достоинства данной процедуры.

1. После проведения герметизации на жевательной поверхности появляется своеобразный барьер, который предотвращает попадание пищи и патологической микрофлоры в бороздки, снижает разрушительное воздействие органических кислот.
2. Поверхность зуба становится более однородной, гладкой и ровной, а также выглядит более эстетично.
3. В композитах для герметизации содержатся ионы фтора, которые могут выделяться в течение года, обеспечивая активную защиту эмали.
4. Возможно излечение раннего кариеса на стадии белого пятна. Также проводится профилактика первичной и вторичной формы заболевания.
5. Процедура оперативная, безболезненная (не требует применение анестетиков) и доступная для среднего класса.
6. Герметизацию проводят не только детям, но и взрослым для эффективного предотвращения развития кариеса. Взрослым это позволяет сэкономить в будущем на лечении кариозной болезни и ее последствий (гингивит, пульпит, периодонтит и т.д.).
7. Герметизация молочных зубов позволяет защитить хрупкие молодые зубки от внешних раздражителей, не прибегая к такой неэстетичной и дорогой процедуре, как серебрение.

Противопоказания к процедуре

Герметизация фиссур до и после

Если вы знаете, что ребенок плохо следит за гигиеной зубок и старается по возможности ее проигнорировать, то следует провести предварительную санацию ротовой полости, удалить микробный налет и камень. Герметизация не проводится на неухоженных зубах. Кроме того, после сеанса родителям стоит объяснить ребенку необходимость регулярной и тщательной гигиены, научить правильно пользоваться зубной щеткой и пастой.

Анатомическое строение фиссур на зубах также может препятствовать нанесению специальных композитов. Речь идет о слишком широких фиссурах или сообщающихся полостях.

Здоровая, плотная и твердая эмаль у малыша свидетельствует о том, что ему не нужна герметизация . Как правило, если в первые 3-4 года не было зафиксировано начальных стадий кариеса, то не следует назначать никакие мероприятия по укреплению эмали.

Методы герметизации и основные этапы

В стоматологии применяются два стандартных метода: инвазивный и неинвазивный. Дантист самостоятельно определяет метод в зависимости от каждого конкретного случая, после проведения визуального осмотра и дополнительной диагностики (к примеру, рентгенографии).

Рассмотрим неинвазивную методику . Она используется в случае, когда углубления и борозды хорошо просматриваются, что гарантирует отсутствие кариозных процессов на дне полостей, а также боковых стенках.

Дантист самостоятельно определяет метод лечения в зависимости от каждого конкретного случая

1. На первом этапе врач проводит санацию ротовой полости и очищение зубного ряда от микробного налета, камней и остатков пищи. Для детей применяется очистка с помощью электрощетки, специальной резинки или же пескоструйное бережное очищение.
2. Далее следует нанесение на поверхность фиссур и дно углублений стоматологического геля. Ортофосфорные кислоты в его составе способствуют надежному прикреплению композита и полному заполнению полостей.
3. С помощью специального шприца дантист заполняет фиссуры жидким пломбировочным материалом для герметизации.
4. Усадка и затвердение композита происходит под воздействием излучения полимеризационной лампы.
5. При необходимости проводится обточка и шлифовка полученной пломбы, чтобы пациент не ощущал дискомфорта.

Инвазивная герметизация фиссуры зуба – это методика по укреплению сложных углублений и воронок с узким основанием и дном, которое не просматривается.

В этой ситуации дантист не может дать гарантию, что полости свободны от кариозных проявлений. Так как наносить герметик на эмаль, пораженную кариесом, запрещено, то приходится вскрывать фиссуры для исключения кариозной болезни или предварительного лечения зуба.

Независимо от метода проведения мероприятия, «закрытым» фиссурам необходим регулярный и тщательный уход . Используйте фторсодержащие пасты с защитой от кариеса, выбирайте щетку нормальной жесткости и следите, чтобы ребенок не пропускал ежедневную гигиену полости рта.

После приема пищи попросите малыша полоскать рот мятной водичкой или зеленым чаем, чтобы убить микробы на поверхности зубов. Также необходимо посещать стоматолога хотя бы раз в год для профилактического осмотра.

Мы рассмотрели, в каких случаях данная процедура необходима взрослым и детям, какими преимуществами она обладает по сравнению с другими методиками восстановления эмали и снижения риска кариеса. Помните, что герметизация абсолютно безвредна, доступна в финансовом плане, безболезненна и проводится в один сеанс. Постарайтесь записать ребенка к дантисту как можно раньше, желательно в первые полгода после прорезывания моляров.

Кариес по праву считается одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний. В список причин, повышающих риск возникновения данной проблемы, входит множество факторов – недостаточно тщательный домашний уход за ротовой полостью, системные хронические болезни, несбалансированный рацион, анатомические особенности зубной эмали, вредные привычки и т. д.

Стоматологи утверждают, что больше всего патологическим изменениям подвержены пришеечная, жевательная, контактная и язычная зоны зубных единиц. В частности, «атакам» патогенных микроорганизмов, обуславливающих кариозные изменения, подвержены фиссуры зубов – бороздки, канавки, «украшающие» эмаль на ее жевательной поверхности.

Такая локализация, форма, размеры образований приводят к тому, что они плохо поддаются гигиеническому уходу, являются очагами скопления, размножения болезнетворных бактерий – как следствие, именно фиссура зуба становится «отправной точкой» в развитии кариозных процессов.

Особенности процедуры

Чтобы предотвратить кариес и обезопасить эмаль от разрушения, стоматологи рекомендуют проводить герметизацию зубов. Это современная профилактическая методика, позволяющая изолировать фиссуры от контакта с частичками пищи, бактериями и т. д. Кроме того, специальный герметик формирует своего рода физический барьер, защищающий хрупкую эмаль от механического повреждения.

Фиссурами в стоматологии называют канальцы, бороздки разной формы и глубины, присутствующие на жевательной поверхности зубов

Герметизация фиссур зубов – несложная процедура, суть которой заключается в нанесении тонкой пленки на жевательную поверхность единиц зубного ряда. В результате проделанных манипуляций эмаль запечатывается и на продолжительный промежуток времени находится в «безопасности», риск развития кариеса сводится к минимуму.

Этапы

Герметизация фиссур молочных и постоянных зубов проводится следующим образом:

• на подготовительной стадии стоматолог оценивает общее состояние единиц зубного ряда, удаляет скопившийся налет (твердый, мягкий), обрабатывает эмаль антисептическим раствором, сушит теплым воздухом;
• чтобы герметизировать фиссуры как можно лучше, нужно предварительно нанести на рабочую зону специальную кислоту, улучшающую сцепление с герметиком;
• через некоторые время кислоту смывают, а эмаль вновь просушивают теплым воздухом;
• далее на зубные фиссуры тонким слоем наносят силант (герметик), он должен затвердеть под лучами специальной лампы;
• далее укрепленную поверхность зубной эмали шлифуют, удаляют излишки силанта, наносят фторосодержащий лак для улучшения эффекта процедуры.

Герметизация зубов у детей, как правило, проводится методом серебрения, несмотря на то, что, по мнению большинства экспертов, он не обеспечивает полную изоляцию всех видов фиссур от воздействия всех внешних агентов, провоцирующих кариес. Основная задача такого материала – обезопасить детские молочные зубы от скопления налета.

Герметизация включает такие этапы: чистку, удаление налета с рабочей поверхности, нанесение (смывку) специальной кислоты, обеспечивающей сцепление с герметиком, сушку эмали теплым воздухом, покрытие силантом, закрепление жидкотекучего раствора световыми лучами (химическими составами).

Суть серебрения зубного ряда у детей заключается в следующем: поверхность эмали изначально обрабатывают 30-процентным раствором нитрата серебра, на здоровые фиссуры наносят специальный протравочный гель, заполняют герметиком. Далее, как и при работе с постоянными единицами, эмаль шлифуется, а эффект от процедуры закрепляется при помощи лака с повышенным содержанием фтора.

Инвазивная методика

Труднодоступные глубокие фиссуры со сложной формой герметизируются при помощи так называемого инвазивного метода. После того как врач провел чистку «рабочих» единиц зубного ряда от налета, он должен выровнять неровные стенки фиссур при помощи специального алмазного инструмента – так он обеспечивает доступ герметика в самые «отдаленные» участки зубной борозды. Затем, убедившись, что черные кариозные очаги в обрабатываемой области отсутствуют, стоматолог приступает непосредственно к нанесению герметизирующего состава.

Этапы инвазивной герметизации фиссур на зубах:

• очищение, последовательное раскрытие борозд на эмали;
• обработка поверхности специальным протравочным гелем для лучшего сцепления с герметиком;
• промывка эмали, удаление кислоты;
• заливка силанта (герметизирующего средства);
• световая полимеризация (закрепление) защитного состава.

Важно! Если на подготовительном этапе стоматологом были обнаружены показания к проведению лечебных мероприятий, то устранение кариозных очагов осуществляется до нанесения герметика.

По отзывам стоматологов, эффект от герметизации может сохраниться на 5–10 лет

В случае абсолютной уверенности в том, что как на стенках, так и на дне фиссур кариозные изменения отсутствуют, стоматолог все же проводит неинвазивную герметизацию (запечатывание) полости с применением жидкотекучего, застывающего под воздействием световых лучей силанта.

Материалы

В арсенале современных стоматологов широкий выбор разнообразных силантов. Прежде всего, это цемент с повышенным содержанием фтора, который может затвердевать под воздействием света либо специальных химических составов. Врачи отдают предпочтение жидкотекучим растворам, так как те глубоко проникают, хорошо заполняют даже самые труднодоступные очаги «кривых» фиссур. Кроме этого, содержащиеся в таких материалах ионы фтора дополнительно укрепляют эмаль (выделяются из силанта в течение 12 месяцев).

Преимущества и недостатки процедуры

Отзывы экспертов о герметизации 1 или нескольких зубов с целью профилактики кариеса в основном положительные. Данная процедура безболезненная, отнимает немного времени и позволяет в будущем обезопасить пациентов от установки композитов на пораженные кариозными очагами единицы.

Многие врачи рекомендуют проводить герметизацию в первые несколько месяцев после прорезывания молочных зубов у детей. Такое профилактическое мероприятие позволит обезопасить эмаль от скопления кариесогенных бактерий. Эффект от проделанных манипуляций сохранится до 3 лет, за это время «свежая» эмаль успеет окрепнуть, а сам ребенок научится грамотно ухаживать за ротовой полостью.

Главными недостатками процедуры, по мнению пациентов, является ее дороговизна и необходимость повторного проведения 1 раз каждые 5 лет. Общая стоимость манипуляций зависит от выбранного герметика и количества запечатываемых единиц (площади обрабатываемой поверхности). Показанием к герметизации зубов у малышей является недостаточная минерализация уже прорезавшихся единиц. Дефицит фтора и кальция – дополнительное благоприятное условие для развития кариозных процессов.

Выбор инвазивного либо неинвазивного метода герметизации зависит от глубины, формы, кривизны фиссур

Меры предосторожности

Герметизацию постоянных зубов в стоматологии не проводят:

• при наличии больших по площади очагов кариеса;
• если в процессе осмотра были обнаружены большие по площади глубокие хорошо сообщающиеся между собой фиссуры.

Детские зубы очень чувствительны к воздействию бактерий, которые приводят к образованию кариеса. Причинами являются тонкая эмаль на момент прорезывания зубов и в течение нескольких лет после этого, а также неправильная гигиена. Однако ребенок не всегда виноват в том, что у него не получается тщательно вычистить зубки. Почти у 40% детей кариес возникает в физиологических складках коренных зубов, которые называются фиссурами. Эти борозды располагаются между жевательными буграми, часто имеют причудливые изгибы. Избавиться от болезнетворных микробов в таких местах обычной щеткой невозможно.

Для предупреждения фиссурного кариеса проводится специальная стоматологическая процедура у детей - герметизация фиссур: что это такое, когда и как она делается, рассмотрим более подробно.

Герметизация фиссур: суть процедуры

Коренные зубы имеют на жевательной поверхности физиологические бороздки - фиссуры. Если они широкие и неглубокие, то микробы легко удаляются из них во время чистки. Узкие, извилистые, каплеобразные углубления, когда на поверхности видна лишь щелочка, а под ней находится полость, освободить от патогенной флоры невозможно. К тому же эмаль фиссур является самой тонкой. Она минерализуется у ребенка в течение 2-3 лет после прорезывания премоляров и моляров, то есть коренных зубов. Эти места - лидеры по образованию кариеса у детей.

Чтобы избежать появления дырочек, которые нужно будет пломбировать, фиссуры заполняют специальным составом - силантом. Он механически предотвращает контакт эмали с пищей, микробами, слюной - вот зачем нужна герметизация. Обработка одного зуба занимает минимум 5 минут, что зависит от состояния фиссур, полости рта, количества обрабатываемых поверхностей, метода запечатывания. Процедура безболезненна, проводится стоматологом без анестезии. Гарантированный эффект сохраняется на 3-5 лет.

В каком возрасте делается герметизация фиссур

Стоматологи считают, что идеальным временем для запечатывания фиссур является промежуток до 3-х месяца после прорезывания моляра или премоляра. За это время углубления не успевают заполниться болезнетворной микрофлорой, удалить которую с каждым месяцем становится все сложнее. Максимальный срок, когда лучше всего провести процедуру, составляет полгода после появления зуба.

Герметизация показана как для молочных, так и для постоянных зубов. Обычно это делается, когда ребенку исполняется:

• 2,5-3 года - прорезываются молочные 4 и 5 зубки
• 5-6 лет - появляются постоянные премоляры (4, 5)
• 11-13 лет - выходят постоянные моляры (6, 7)

Гарантия защиты от кариеса при запечатывании фиссур составляет 90%. Так как современная медицина обещает минимальный срок действия силанта на 3 года, то за это время эмаль успеет окрепнуть, а ребенок сможет привыкнуть к регулярному использованию щетки и пасты.

Виды запечатывания зубов и материалы

По результатам обследования врач выбирает метод, который будет использоваться для защиты. Выделяется два способа:

1. Неинвазивный - кроме покрытия поверхности силантом никаких манипуляций с тканями зуба не проводится. Способ подходит для постоянных и молочных зубов, которые только прорезались, при этом фиссуры не имеют сложного строения, а у врача нет подозрений на кариес.
2. Инвазивный - в этом случае стоматолог при помощи бормашины аккуратно расширяет фиссуры, не проникая глубже эмалевого покрытия. Способ применяется, если борозды имеют сложную форму или закрыты жевательными буграми. Врач обязательно проверяет, нет ли кариеса на дне извилин - увидеть патологические изменения иным способом стоматолог не может.

Чтобы выбрать правильный метод запечатывания жевательных борозд, доктор проводит визуальный осмотр, назначает рентген или другие способы диагностики глубины и целостности фиссур.

Запечатывание обычно проводится жидкими силантами, которые отлично заполняют углубления. Современные препараты обогащены фтором, который выделяется в зуб в течение года - так создается дополнительная защиту против кариеса. Герметик выбирается цветным, если врачу требуется проследить, как проходит процесс заполнения фиссур. Если у ребенка есть опасность возникновения кариеса под силантом, то ставится прозрачный материал.

Как проходит процедура

Когда проводится неинвазивная герметизация зубов, то процедура включает следующие манипуляции:

• Делается профессиональная чистка зубов ребенка специальными щетками и средствами
• Нужные зубы изолируются при помощи ватных тампонов от попадания слюны
• Фиссуры обрабатываются дезинфицирующим раствором и специальным составом, чтобы силант крепко держался на поверхности зуба
• Наносится герметик
• После проверки ровности смыкания челюстей излишки силанта удаляются шлифованием
• На все зубы наносится лак, который содержит фтор

При инвазивном методе после чистки дополнительно используется бормашина для расширения борозд.

В каких случаях врач назначает или не назначает герметизацию

Решить, нужно или нет запечатывать жевательные борозды силантом, может только стоматолог. Однако существуют общие показания к проведению этой процедуры и противопоказания:

• Показания - глубокие фиссуры, тонкая эмаль, минимальная деминерализация эмали с появившейся пигментацией, «возраст» зуба менее 4-х лет
• Противопоказания - кариес или высокая вероятность его появления, широкие и способные к самоочищению борозды, отсутствие фиссурного кариеса в течение 4-х лет после появления зуба

Индивидуальные особенности строения зубов у ребенка могут стать как причиной к использованию герметика, так и противопоказанием.

Результаты и мнения

Главным результатом герметизации зубов является существенное сокращение риска образования кариеса - защита работает с 90%-ной эффективностью от 3-х до 5-ти лет. Дополнительным положительным фактором является эмоциональное состояние ребенка - дети начинают доверительно относиться к стоматологам, перестают их бояться, с раннего возраста понимают, как важно своевременно обращаться к врачу.

Со стороны родителей отрицательные отзывы практически не встречаются, при этом к самой процедуре они обычно не относятся. Иногда силант выпадает, если ребенок случайно лизнул поверхность подготовленного зуба. Иногда под герметиком развивается кариес, если врач не смог своевременно выявить патологические изменения на дне фиссур.

Положительные отзывы родителей и врачей подтверждают эффективную защиту зубов, быстроту и безболезненность процедуры, а также прекрасный эстетический эффект - некоторые мамы не могут увидеть силант и даже сомневаются в его наличии.

Наиболее удобным местом для скопления остатков пищи и бактерий , провоцирующих кариес, являются естественные углубления между бугорками на жевательных зубах - фиссуры . Их запечатывание или герметизация является эффективным способом профилактики кариеса и не требует обработки зуба бором. Зуб очищается щеткой, его жевательная поверхность обрабатывается раствором фосфорной кислоты и высушивается, затем наносится слой герметика. Защитная пленка герметика сохраняется на поверхности зуба и предохраняет его от развития кариеса от 5 до 10 лет.

Герметизация или запечатывание фиссур является первичным методом защиты зубов от кариеса . В процессе герметизации фиссур достигается обтурация естественных углублений (бороздок, канавок) на жевательных поверхностях зубов специальными материалами – герметиками, чем создается барьер для воздействия кариесогенных агентов. Используемые герметики не только создают на поверхности зуба механическое препятствие для размножения и проникновения бактерий, но также за счет входящих в их состав ионов фтора способствуют реминерализации зубной эмали.

Именно фиссуры, расположенные в области жевательных поверхностей больших и малых коренных зубов, наиболее часто служат источниками кариеса. Особенности размеров и формы фиссур (конусообразная, воронкообразная, каплеобразная, полипообразная) обусловливают трудности удаления зубного налета ; кроме того, слой эмали в области фиссур тоньше, чем в зоне бугров. Поэтому процедура герметизации фиссур, прежде всего, направлена на предупреждение кариеса I класса по Блеку и защиту зубов от вторичного кариеса.

Процедура герметизации фиссур проводится с использованием фиссурных герметиков (силантов) – композитных смол светового или химического отверждения, стеклоиномерных цементов, компомеров, которыми заполняются бороздки и неровности зуба. После герметизации фиссур поверхность зуба выравнивается и уплощается, а ранее недоступные зубной щетке углубления исчезают, что облегчает гигиеническое удаление налета и существенно снижает риск кариеса.

Герметизация фиссур является важным, но не единственным способом профилактики кариеса . Даже после проведения герметизации фиссур необходимо также придерживаться стандартных гигиенических процедур (чистить зубы дважды в сутки, пользоваться зубной нитью и специальными эликсирами), регулярно консультироваться у стоматолога , проводить профессиональную гигиену полости рта . Стоимость процедуры герметизации фиссур намного ниже, чем лечения кариеса или пульпита и, тем более, удаления зуба .

Показания и противопоказания

К основной целевой группе, которой показано проведение герметизации фиссур, относятся дети и подростки. Целесообразность герметизации фиссур у взрослых определяется в процессе индивидуальной консультации стоматолога.

Детская стоматология проводит герметизацию фиссур даже на молочных зубах, подверженных кариесу ввиду низкой минерализации дентина и эмали. В более старшем возрасте герметизация фиссур показана в первые полгода после прорезывания постоянных зубов. Детские стоматологи рекомендуют герметизацию фиссур первых моляров (шестых зубов) в 6-8 лет; премоляров (четвертых и пятых зубов) в 10-11; вторых постоянных моляров - (седьмых зубов) - в 12-13 лет.

При планировании процедуры герметизации фиссур учитывают исходный уровень их минерализации (ИУМ). При нормальном ИУМ герметизация фиссур может выполняться сразу после полного прорезывания жевательной поверхности зуба. При среднем ИУМ перед герметизацией фиссур в течение месяца показаны местные аппликации кальций- и фторсодержащих препаратов . При зубах с низкой минерализацией исключается применение композитных герметиков и протравливание фиссур ортофосфорной кислотой. В этих случаях рекомендуется использование стеклоиономерных герметиков или проводится профилактическое пломбирование. При высоком ИУМ герметизация фиссур необязательна ввиду высокой кариесрезистентности тканей.

При начальных проявлениях кариеса фиссур показана их инвазивная герметизация с использованием композитных герметиков.

Герметизация не выполняется в случае наличия интактных, сообщающихся между собой широких фиссур; на зубах с кариозным поражением межзубных поверхностей; при плохой гигиене полости рта; если фиссуры сохраняются здоровыми 4 года и более.

Техника проведения процедуры

Процедура по герметизации фиссур начинается с очистки поверхности зуба, дна и стенок фиссуры от мягкого налета и частичек пищи. Для очищения поверхностей используются циркулярные щетки и специальные пасты без содержания масел и фторидов. После промывания и высушивания поверхностей убеждаются в отсутствии признаков кариеса. Подлежащие герметизации фиссур зубы изолируют с помощью коффердама или ватных валиков.

Затем эмаль подвергается протравливанию с помощью гелей на основе 32% ортофосфорной кислоты в течение 20-30 секунд. Предварительное протравливание увеличивает пористость эмали и обеспечивает лучшую фиксацию герметика. Кислота смывается струей воды, фиссуры тщательно высушиваются. На подготовленную таким образом эмаль наносится герметик и тонким слоем распределяется по всем фиссурам с помощью кисточки или зонда. При этом не должно оставаться пустот, а герметик должен повторять рисунок фиссур. Самоотвердевающие герметики застывают через 3-5 минут. При использовании светоотверждаемых силантов на них направляют специальную лампу, под светом которой материал отвердевает. В заключение процедуры герметизации фиссур с помощью копировальной бумаги проверяются окклюзионные контакты, устраняется избыток материала и производится пришлифовывание жевательных поверхностей с использованием шаровидных карбидных или алмазных боров. На запечатанную поверхность наносится аппликация фторсодержащего лака или геля.

При проведении инвазивной герметизации фиссур после очищения поверхности зуба фиссуры раскрываются с помощью бора, протравливаются, промываются, высушиваются. В полость помещается композитная пломба световой полимеризации, затем вся фиссура покрывается герметиком. В заключение производится проверка и корректировка окклюзии, наносится фторопрепарат. Стоимость инвазивной герметизации фиссур дороже, чем неинвазивной процедуры.

Результат

По данным научной литературы, герметизация фиссур снижает прирост кариеса на 90-95%. Эффективность герметизации фиссур сохраняется на протяжении 5-8 лет.

На выраженность и длительность результата герметизации фиссур влияет правильное определение оснований для процедуры и соблюдение техники ее проведения (адекватность кислотной обработки эмали, тщательность смывания кислоты и высушивания эмали, полная полимеризация герметика). При повреждении или выпадении герметика следует обратиться в стоматологическую клинику для повторения процедуры герметизации фиссур.

Невысокая стоимость процедуры герметизации фиссур в комплексе с общей профилактикой позволит предотвратить развитие фиссурного кариеса.