Главная / Слизь в носу / С реактивный белок много что делать. Причины повышения с реактивного белка. Причины роста CRP

С реактивный белок много что делать. Причины повышения с реактивного белка. Причины роста CRP

С-реактивный белок (СРБ ) используется в клинической диагностике наряду с СОЭ как индикатор воспаления. Отношения между СРБ и сердечно-сосудистыми заболеваниями исследуются уже на протяжении многих лет, результаты описаны в целом ряде оригинальных и обзорных исследований. Наиболее часто выводы о возможности участия СРБ в патогенезе атеросклероза и острого инфаркта миокарда.

Маркер воспаления С-реактивный белок

Повышение показателей СРБ выше нормы в анализах крови увеличивают риск рака лёгких в 3-4 раза — в зависимости от показателей VO2max (максимальное потребление кислорода) — см. график слева.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26008754

Высокий уровень СРБ сильно повышает риск внезапной смерти от заболеваний сердца. А совместно высокое значение СРБ и одновременно может со значительной вероятностью предсказывать инсульт мозга.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23906927
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24627113

С-реактивный белок (СРБ) хорошо предсказывает риск развития возраст зависимых заболеваний и продолжительность жизни человека даже после поправок на возраст, пол, индекс массы тела и курение.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27274758

Американская Ассоциация Сердца и центр США по контролю и профилактике болезней у определенных групп риска определяют уровень С-реактивного белка с низким риском ССЗ — не выше 1 мг/л.

https://labtestsonline.org/understanding/analytes/hscrp/tab/test

5 февраля 2018 год. Университетский колледж Лондона, Великобритания. У пожилых людей, которые имели повышенный уровень с-реактивного белка более 10 лет, наблюдался повышенный риск неблагоприятных исходов старения — более плохое здоровье.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29462285

Методы и средства снижения смертности при повышенном с-реактивном белке:

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

С-реактивный белок – это протеин, который вырабатывается в организме для того, чтобы помочь ему бороться с болезнетворным процессом или травмой. В анализе на С реактивный белок его обозначают как СРБ, CRP.

В крови здорового человека этот белок находится в минимальном количестве, стремящемся к нулю. Если же С - реактивный белок повышен, причины могут заключаться в появлении в организме воспаления, разрушения тканей или травмы. По уровню этого белка врач может с достаточной точностью выявить наличие заболевания и проследить за динамикой выздоровления. Впрочем, для более точной картины чаще всего необходимы и другие обследования.

Более подробно том, что это такое – С-реактивный белок, какова его норма в крови и почему он повышен, расскажем ниже.

Реактивный белок в крови – что это значит? Свое название белок получил, потому что при проникновении инфекции в организм быстро вступает во взаимодействие с С-полисахаридами пневмококков, тем самым оказывая отпор заболеванию. СРБ также стимулирует другие защитные функции: фагоцитоз, реакции лимфоцитов и др. Уже спустя 4-6 часов после получения травмы или заражения, в крови можно обнаружить С-реактивный белок. Этим анализ крови на С реактивный белок выгодно отличается от анализа на СОЭ, так как у последнего время появления и исчезновения дольше, хотя оба этих показателя стремительно возрастают в начале заболевания.

С - реактивный белок: норма

На референсные значения этого протеина не оказывают влияние возраст, пол и гормональный фон. Именно поэтому при беременности показатели, принятые за норму, не изменяются.

Норма С - реактивного белка у взрослых и детей одинакова. Его концентрация в крови не должна быть более 1 мг/л. Если СРБ незначительно превышает норму, но пациент здоров, можно предположить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Так, если для конкретного мужчины норма С – реактивного белка составляет 1-3 мг/л, вероятно, он имеет среднюю предрасположенность к заболеваниям сердца и сосудов. Если С - реактивный белок в норме у женщины имеет концентрацию, превышающую 3 мг/л, а других заболеваний, которые могли бы повлиять на этот фактор нет, то делается вывод о высокой вероятности болезней сердца и сосудов или об их осложнении, если они уже имеются. Дополнительно повышают вероятность осложнений другие факторы риска, которые также необходимо исследовать лабораторными способами: избыточный вес, холестерин, гомоцистеин и т. д.

Незначительно увеличенный Ц реактивный белок может указывать на атеросклероз, так как при нем воспаляются внутренние стенки сосудов.

Причины, когда С - реактивный белок повышен

В зависимости от интенсивности роста СРБ можно предположить заболевания различных групп:

Вирусные инфекции

В отличие от бактериологического заболевания в данном случае Ц реактивный белок повышен незначительно. Его уровень в результатах анализа не превышает 1-3 мг/л. Поэтому иногда анализ на реактивный белок используется, чтобы выяснить, что стало причиной инфекции: вирусы или бактерии.

Бактериальные инфекции

Наиболее значимое повышение СРБ наблюдается при бактериальных заболеваниях. Оно может достигать 4-10 мг на литр крови. Это могут быть инфекции в хронической и острой фазе, обострения инфекций, а также последствия хирургического вмешательства и травмы. Например, после проведения операции всегда повышен С реактивный белок в крови, но если он своевременно не приходит в норму, необходимо проверить возможность добавления к травме бактериальной инфекции (сепсиса).

Онкологические заболевания

Показатели С - реактивного белка при онкологии используются для прогнозирования рецидива или осложнения рака. Наряду с этим количественным анализом необходимо учитывать другие показатели, так называемые «маркеры» онкологии.

Аутоиммунные заболевания

Заболевания, при которых происходит по непонятным причинам сбой в иммунной системе человека, и начинают массово уничтожаться собственные клетки организма, также сопровождаются тем, что С реактивный белок (СРБ) повышен.

К таким отклонениям относят ревматоидный артрит, полиартрит, красную волчанку и т.д. Помимо исследования уровня С реактивного белка при ревматоидном артрите определяют и другие параметры, отражающие протекание заболевания: серомукоид, СОЭ, фибриноген.

Очаговые воспаления

К этой группе заболеваний, вызывающих увеличение СРБ в крови, относят хронический тонзиллит – воспаление небных и глоточных миндалин, наблюдаемое длительное время, являющееся чаще всего осложнением ангины. Хронический тонзиллит не редкость у детей, поэтому то, что С реактивный белок повышен у ребенка, может указывать как раз на воспаление такого рода.

Перитонит – воспаление участков брюшины сопровождается осложнением состояния пациента, при этом заболевание может угрожать его жизни и требует немедленного вмешательства врачей.

Нарушение целостности тканей

Мы уже говорили об этом факторе, влияющем на СРБ, но в контексте бактериальных последствий после операции. На самом деле причины повышения С реактивного белка больше 10 часто связаны с внешним и внутренним разрушением тканей. В эту категорию заболеваний можно отнести:

сами травмы;
ожоги;
операции;
инфаркт миокарда – отмирание части сердечной мышцы;
нарушение мозгового кровообращения в острой форме;
острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое может привести к разрушению органа;
панкреонекроз – отмирание клеток поджелудочной железы полностью или частично, наступившее как раз в результате отсутствия лечения острого панкреатита.

Сердечные заболевания

Инфаркт миокарда, при котором уже через несколько часов повышается уровень СРБ, можно отнести и в эту группу причин. Помимо него, сюда относятся инфекционный эндокардит – инфекция, размещенная на сердечных клапанах, которая может закончиться летальным исходом при отсутствии лечения; артериальная гипертензия – явление, при котором у человека постоянно повышено давление, как следствие сужаются сосуды и наблюдается кислородное голодание тканей. На возникновение этих заболеваний и их осложнений влияет также избыточная масса тела, что и показывает С реактивный белок: люди с лишним весом обычно имеют предрасположенность к завышенным результатам на СРБ даже в здоровом состоянии.

Сахарный диабет

Эндокринное заболевание, при котором нарушается обмен веществ в организме. Сахарный диабет затрагивает сразу все органы, но особенно касается поджелудочной железы, ведь именно здесь вырабатывается инсулин, необходимый для переработки сахарозы в организме.

Причины повышения у ребенка

Для детей характерны все факторы повышения этого показателя, которые были перечислены выше. Это:

Воспалительный процесс в острой или хронической форме, особенно обусловленный бактериальными причинами: гайморит, острый бронхит, синусит, воспаление легких, туберкулез, менингит и т.д.
Аутоиммунные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка);
Опухоли и метастазы в тканях;
Травмы и послеоперационный период;
Операции по пересадке органов и тканей

К причинам, что С реактивный белок повышен у детей можно также добавить сепсис у новорожденных. Это тяжелое и опасное заболевание, которое встречается на первом месяце жизни малыша. Оно характеризуется гнойным воспалением одного или группы органов в организме, при этом температура тела либо повышается до максимальных значений (40-41 градус), что свойственно доношенным детям, либо опускается ниже 35 градусов у недоношенных. Сепсис является распространенной причиной смерти новорожденных.

Анализ на СРБ может быть качественным или количественным. Самостоятельно или совместно с другими С-реактивный белок может иметь высокую диагностическую ценность.

Для того, чтобы результат анализа показал достоверное значение, к сдаче крови необходимо подготовиться: не принимать пищу за 12 часов до похода в медицинскую лабораторию, не курить, не напрягаться ни физически, ни эмоционально за полчаса до анализа. Если вы принимаете оральные контрацептивы или подвержены какой-либо гормональной терапии, об этом необходимо сообщить врачу.

Оставляйте комментарии, если у вас есть вопросы по данной теме или пожелания к улучшению сайта.

C-реактивный белок (СРБ) – индикатор острой фазы воспалительного процесса. Повышение его концентрации в крови указывает на развитие патологического процесса в организме. По своей чувствительности реактивный белок превосходит СОЭ. Он синтезируется печенью как ответная реакция на воспалительные или некротические процессы в любой части человеческого организма. Реактивный протеин получил свое название в связи с тем, что способен вступать с C-полисахаридом пневмококков в реакцию преципитации, которая является важным механизмом защиты от инфекции на ранней стадии заболевания.

Норма СРБ

Измеряют показатель в мг на литр. При отсутствии воспалений реактивный белок в крови взрослых людей не обнаруживается или его уровень составляет менее 5 мг/литр. Норма для новорожденных – менее 1,6 мг/литр.

СРБ – неспецифический маркер воспаления в организме

Функции СРБ

Синтез СРБ происходит в ответ на воспаление с целью защиты организма. Его выработка зависит от интенсивности патологического процесса, то есть, чем более выражен последний, тем больше в кровь поступает реактивного белка. СРБ активирует реакцию иммунной системы, влияет на все звенья иммунных реакций. К функциям реактивного белка можно отнести следующие:

усиление подвижности лейкоцитов;
участие во взаимодействии B- и T-лимфоцитов;
активация системы комплемента;
ускорение фагоцитоза, реакции агглютинации и преципитации;
выработка интерлейкинов.

При успешном лечении концентрация C-протеина в плазме снижается спустя 6-10 дней.

Диагностическое значение

C-реактивный белок – неспецифический показатель воспаления, обладающий очень высокой чувствительностью к любым повреждениям тканей. Резкое повышение его концентрации в крови происходит в течение первых четырех часов заболевания. Таким образом, С-реактивный белок в крови – самый первый признак инфекционного заболевания, отражающий интенсивность процесса. При воспалениях его уровень может повышаться более чем в 20 раз. Определение этого показателя осуществляется с диагностической целью, а контроль за ним необходим для мониторинга заболеваний.

Для чего назначают?

Анализ крови на СРБ требуется в следующих случаях:

диагностика острых инфекций;
определение вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений при диабете, атеросклерозе и у больных, находящихся на гемодиализе;
диагностика опухолей;
оценка эффективности лечения хронических болезней;
определение развития отторжения органов после пересадки;
оценка эффективности антибактериальной терапии;
определение обширности некроза после инфаркта миокарда;
выявление осложнений в период после операции;
определение реактивности процесса при диффузных болезнях соединительной ткани и оценка эффективности проведенного лечения.

Исследование назначают в следующих случаях:

обследование здоровых людей старшего возраста;
обследование больных с ишемической болезнью сердца и гипертонией с целью предотвращения смерти от инсульта или сердечного приступа;
после прохождения курса лечения сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки его эффективности;
после коронарного шунтирования;
после ангиопластики у больных стенокардией и острым коронарным синдромом с целью определения вероятности смерти.

Анализ на СБР

Для определения концентрации реактивного белка в плазме проводится биохимия крови. Этот анализ нужно сдавать в утреннее время на голодный желудок, то есть в течение 12 часов перед забором материала нельзя есть. Пить можно только обычную воду. У пациента берут венозную кровь. Для исследования используется ее сыворотка. Современные методы позволяют обнаруживать СРБ, даже если он ниже 0,5 мг/литр.

Для определения концентрации реактивного белка проводят биохимический анализ крови

Почему повышается?

Причины повышения реактивного протеина могут быть следующие:

Острые инфекции: бактериальные, грибковые, вирусные. При некоторых бактериальных заболеваниях, таких как менингит, туберкулез, сепсис новорожденных, уровень может быть повышен до 100 мг на литр и выше. При вирусных поражениях данный показатель увеличивается ненамного.
Аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, системные васкулиты, болезнь Крона. При этом чем выше концентрация белка, тем тяжелее патология.
Инфаркт миокарда. Как правило, уровень СРБ увеличивается спустя 18-32 часа после начала болезни, понижается к двадцатому дню и нормализуется к сороковому. Неблагоприятным признаком в этом случае считается значительное повышение уровня СРБ.
Острый осложненный панкреатит, панкреонекроз.
Повреждения тканей при травмах, ожогах.
СРБ повышен после хирургических вмешательств. Концентрация особенно высока сразу после операции, затем происходит быстрое снижение. Высокий уровень реактивного белка может говорить о начавшемся после хирургических манипуляций воспалении и об отторжении пересаженных тканей.
Злокачественные опухоли любой локализации: рак легкого, желудка, предстательной железы, яичников и т.д.
Заболевания органов пищеварения.
Сахарный диабет.
Избыточная масса тела.
Артериальная гипертензия.

Кроме этого, повышение реактивного белка возможно:

при тяжелой физической нагрузке;
при беременности;
в результате приема оральных контрацептивов;
при гормональной заместительной терапии;
у людей с вредными привычками, в частности, у курильщиков.

Заключение

Реактивный белок называют золотым маркером воспалительных процессов, одним из главных параметров в диагностике. Исследование крови на СРБ в совокупности с другими показателями позволяет оценить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, сделать прогноз их течения, определить риск развития осложнений, а также выработать тактику лечения и профилактики. Анализ на СРБ дает возможность оценивать эффективность проведенной терапии.

Несмотря на то, что это вещество было открыто еще в начале прошлого столетия, до настоящего времени анализ реактивного белка широко используется в любой врачебной практике. Если С-реактивный белок повышен, значит в организме идет воспаление, активность которого и помогает определить данный показатель. И хоть поставить какой-либо конкретный диагноз по этому анализу нельзя, он бывает незаменим при первом обследовании человека или при наблюдении за активностью хронической болезни.

О том, как интерпретировать результаты обследования, определить риск сердечнососудистых осложнений и даже спрогнозировать течение беременности по реактивному белку крови, вы сможете узнать из данной статьи.

Что такое СРБ

С-реактивный белок (сокращенно СРБ) – это сложное соединение углеводов и протеинов, которое вырабатывается в печеночных клетках. В крови здорового человека, его содержание настолько мало, что большинство приборов могут даже показать нулевой результат. Выработку данного вещества стимулируют любые факторы, таящие в себе угрозу для организма. К ним относят:

Вредоносные бактерии;
Любые вирусы;
Патогенные грибы;
Травмы, в том числе хирургические операции;
Повреждения внутренних органов (инфаркты, инсульты, разрыв тканей и т.д.);
Опухоли и рост метастазов;
Аутоиммунные реакции – это такие нарушения иммунитета, при которых клетки крови начинают вырабатывать вещества, повреждающие здоровые ткани.

Высокий С-реактивный белок активирует защитные системы организма. Он является важным звеном иммунитета, которое активирует выброс противомикробных и противовирусных веществ, а также стимулирует работу клеток-защитников.

Побочным действием протеина является его влияние на жировой обмен. В высоких концентрациях, данное соединение способствует отложению «вредного холестерина» (липопротеидов низкой плотности – ЛПНП) в стенке артерий. Именно поэтому, измерение этого показателя используется при оценке риска сосудистых осложнений.

Норма

В отличие от большинства показателей, норма С-реактивного белка является универсальной для всех групп населения, независимо от возраста и пола.

Превышение этого значения, в большинстве случаев, позволяет подозревать воспалительное или онкологическое заболевания, в зависимости от наличия у человека определенных изменений в организме.

С развитием знаний об этом веществе и появлением новой высокоточной аппаратуры, ученые начали говорить про еще один показатель – он называется базовое значение СРБ. Данное значение позволяет оценить у человека, который не страдает от любого воспалительной реакции , риск поражения сердца и артериальных сосудов. Норма базового уровня реактивного белка значительно отличаются от традиционных данных – она составляет менее 1 мг/л.

Лучше сдавать анализы в одной и той же лаборатории, т.к. СРБ определяют разными методами, при помощи:

радиальной иммунодиффузии;
нефелометрии,

поэтому повторные результаты могут отличаться, что не даст правильно интерпретировать динамику.

Сравнение с СОЭ

Кроме С-реактивного белка маркером острого воспаления в организме показывает и СОЭ (). Их объединяет то, что оба показателя увеличиваются при ряде заболеваний. В чем их различие:

СРБ увеличивается гораздо раньше и снижается быстрее. Поэтому на ранних этапах диагностики он более информативен, чем СОЭ.
Если лечение эффективное, то с-реакт. белок снижается на 7-10 сутки, а СОЭ снижается только через 14-28 дней.
На результаты СОЭ влияют время суток, состав плазмы, число эритроцитов, пол (у женщин выше), результаты же СРБ не зависят от этих факторов.

Становится понятным, что анализ на С реактивный белок более чувствительный метод для оценки воспаления, чем СОЭ. При подозрении на какое-либо заболевание, для установления причины, определения острый процесс или хронический, оценки активности воспаления и эффективности проводимой терапии он более информативен и удобен.

Причины повышения

Существует 3 основные группы причин, которые могут привести к увеличению содержания СРБ в крови – воспалительный процесс, и патология артериальных сосудов. Они включают в себя огромное количество болезней, между которыми необходимо проводить диагностический поиск. Примерно сориентироваться в патологиях помогает степень повышения белка:

Более 100 мг/л – такая сильная иммунная реакция чаще всего наблюдается при бактериальных инфекциях (микробной пневмонии, сальмонеллезах, шигеллезах, пиелонефритах и т.д.);
20-50 мг/л – данный уровень более характерен для вирусных заболеваний человека, таких как мононуклеоз, аденовирусная или ротавирусная инфекция, герпесе и других;
Менее 19 мг/л – незначительное превышение нормального значения может быть при любом значимом факторе, воздействующем на организм. Однако при постоянно-повышенном СРБ, следует исключать аутоиммунную и онкологическую патологии.

Но, уровень СРБ это очень примерный показатель, и даже указанные выше границы достаточно условны. Бывает, что у пациента с ревматоидным артритом СРБ выше 100, во время обострения. Или у септического больного 5-6 мг/л.

При начале воспалительного процесса буквально в первые часы концентрация белка будет возрастать, и может быть более 100 мг/л, через 24 часа будет уже максимальная концентрация.

При каких состояниях и заболеваниях повышается:

После тяжелых хирургических операций
После травм, ожогов
После трансплантации если СРБ увеличивается, это указывает на отторжение трансплантата
При туберкулезе
При перитоните
При ревматизме
Эндокардите, инфаркте миокарда
Онкологических заболеваниях с метастазами
Острых инфекциях — грибковых, вирусных, бактериальных
При гельминтозах
Множественной меланоме
При различных аутоиммунных заболеваниях
Тяжелых аллергических реакциях

Насколько информативен при хронических заболеваниях

Для диагностики хронических болезней данный анализ малоинформативен. При таких заболеваниях как ревматоидный артрит, системный васкулит, спонилоартропатиии, миопатиях результат анализа зависит от активности процесса, и его используют для оценки эффективности терапии. Прогноз неблагоприятен, если количество белка не снижается, а увеличивается.

Примеры оценки анализа при конкретных заболеваниях:

Инфаркт миокарда — при этом состоянии уже через 20-30 часов повышается СРБ. Затем с 20 дня начинает снижаться, и через 1,5 месяца приходит в норму. Высокие показатели белка — неблагоприятный прогноз и вероятность летального исхода. Повторный рост указывает на рецидив.
Ревматоидный артрит — белок определяют и для диагностики и для контроля лечения, однако отличить ревматоидный полиартрит от артрита нельзя.
При системной красной волчанке уровень анализа будет в пределах нормы, если нет серозита. Повышение его концентрации может указывать на возникновение артериального тромбоза.
Злокачественные опухоли — не специфичен для онкологии, также повышается при рецидиве после лечения. Используется в комплексе с другими методами оценки эффективности лечения (онкомаркеры).
Бактериальные инфекции — здесь показатели СРБ намного выше, чем при вирусных инфекциях.
Стенокардия — при стабильной стенокардии показатели чаще всего в норме, а при нестабильной уровень увеличивается.
— количество белка зависит от активности процесса.
Даже незначительное увеличение до 10 мг/л С-реактивного белка указывают на риск тромбоэмболии, атеросклероза и инфаркта миокарда.

Облегчить задачу врачу может состояние пациента, его возраст и пол. К примеру, у молодых женщин крайне низкий риск наличия атеросклероза, а у мужчин 50-60 лет невелика вероятность заболеть детской инфекцией. Наиболее характерные причины повышенного С-реактивного белка, для разных групп населения рассмотрены ниже.

Причины повышения у детей

Инфекции – это самые опасные состояния для маленьких пациентов, особенно при возрасте менее 7-10 лет. Так как у большинства детей не успевают сформироваться хронические поражения органов (ИБС, хроническое поражение почек, холецистит и т.д.), при повышенном С-реактивном белке, прежде всего следует исключать инфекционный процесс.

Существует большое количество болезней, вызываемых микроорганизмами, однако у детей чаще всего встречаются поражения пищеварительного тракта и дыхательных путей. Они могут протекать остро с появлением ярко выраженных симптомов (дизентерия, сальмонеллез, пневмония, ОРВИ и другие) или медленно развиваться в организме, вызывая хроническое заболевание. Таким образом могут протекать бронхиты, тонзиллиты, синуситы, гастриты и т.д.

Только после исключения перечисленных патологий, следует искать в организме ребенка другие факторы, способные увеличить концентрацию СРБ. Разумеется, что этот этап можно пропустить, при наличии характерных симптомов или результатов обследований, подтверждающих иной диагноз.

Показатель у женщин

При отсутствии явных симптомов и повышении с-реактивного белка у женщин, необходимо проводить тщательный диагностический поиск. Особенно это актуально для возрастной группы 30-60 лет. Именно в это время происходит значительный рост заболеваемости среди представительниц прекрасного пола. В первую очередь, следует исключать наличие следующих патологий:

Гинекологических заболеваний (эндоментриоза, эндометрита, истинной эрозии шейки матки, цервицита и других);
Онкологии – именно у женщин 40-60 лет часто происходит дебют опухолевого роста, например рака груди или рака шейки матки. Чтобы их своевременно обнаружить и провести лечение на ранней стадии, настоятельно рекомендуется ежегодно проходить осмотр гинеколога, начиная с 35 лет;
Очага хронической инфекции . СРБ является отличным индикатором затяжных воспалительных реакция. Несмотря на то, что они могут не беспокоить человека (до определенного времени) и не снижать его качество жизни, их присутствие все равно отражается на анализе реактивного белка у женщин.

Какие инфекции следует исключать? На первом месте у девушек стоят поражения мочеполовых путей: хронические пиелонефриты, циститы, уретриты, инфекции с половым путем передачи (хламидиозы, микоплазмозы, гарднереллезы и т.д.). Следующими, по частоте встречаемости, являются патологии пищеварительной системы – панкреатиты, хронические холециститы, дисбактериозы кишечника и другие.

Отсутствие данных заболеваний на фоне повышенного СРБ, является поводом продолжить диагностику, с целью обнаружить патологию других тканей/органов.

Увеличение показателя у мужчин

Несмотря на то, что мужчины считаются сильным полом – их заболеваемость и смертность существенно превышают аналогичные показатели у женщин. При этом острые инфекции не являются ведущей патологией у взрослых. Более серьезной проблемой являются хронические болезни, которые постепенно повреждают различные ткани и приводят к истощению ресурсов организма. Их диагностика может быть достаточно сложной, при этом нередко первым признаком является повышение С-реактивного белка.

Чтобы облегчить диагностический поиск, следует помнить, какие патологии чаще всего встречаются у мужчин среднего и старшего возраста. При отсутствии явных симптомов, позволяющих предположить определенный диагноз, данные болезни рекомендуется исключать в первую очередь:

Группа заболеваний	Предрасполагающие факторы	Дополнительные исследования, необходимые для постановки диагноза
Поражения дыхательных органов: Хронические поражения легких обструктивного характера (хронический бронхит, эмфизема); Профессиональные заболевания (силикозы, пневмокониозы, силикотуберкулез и другие).	Работа на вредном производстве (наличие постоянного контакта с токсичными газами, тяжелыми металлами, пылевыми частицами и т.д.); Большой стаж курения; Проживание в экологически неблагоприятном районе (рядом с заводами, объектами горнодобывающей промышленности); Наличие других патологий дыхательной системы (бронхиальная астма, туберкулез).	Спирометрия с бронхорасширяющим тестом – это метод, позволяющий оценить проходимость бронхов и способность легких наполняться воздухом; Рентген/флюорография легких; Пикфлоуметрия – способ диагностики, определяющий максимальную скорость выдоха. Он необходим для оценки проходимости бронхиального дерева; Пульсоксиметрия – измерение концентрации кислорода в крови. Используется для определения наличия/отсутствия дыхательной недостаточности.
Хронические поражения ЖКТ: ГЭРБ; Гастрит; Язвенная болезнь 12-перстной кишки/желудка; Панкреатит; Холецистит; Болезнь Крона; Язвенные колиты.	Отягощенная наследственность (наличие близких родственников, с одной из перечисленных патологий); Курение; Частое употребление алкоголя; Регулярные нарушения питания; Избыточный вес; Частый прием противовоспалительных лекарств (Парацетамол, Кеторол, Цитрамон и т.д.).	ФГДС – обследование стенок желудка и начального отдела тонкой кишки с помощью специальных инструментов (эндоскопов); Рентгеноскопия желудка/Ирригоскопия – метод, позволяющий определись проходимость пищеварительного пути и наличие значительных повреждений стенок органов; Биохимическое исследование крови; УЗИ (желчного пузыря, поджелудочной железы, печени).
Поражение мочеполовых органов: Мочекаменная болезнь (МКБ); Гломерулонефрит; Простатит; Инфекции, которые передаются половым путем (хламидиоз, микоплазменная/уреаплазменная инфекция, гарднереллез и т.д.)	Отягощенная наследственность (только для МКБ и гломерулонефрита); Непостоянные половые связи; Врожденные пороки мочевыделительного пути (опущение почки, неправильное положение мочеточечников, аномальное соединение мочеточечников и мочевого пузыря).	Общий и бактериологический анализ мочи; Исследование мазка на микрофлору; Экскреторная урография; УЗИ органов мочевыделительной системы.
Опухоли	Отягощенная наследственность – крайне важный фактор, особенно если близкие родственники страдали от рака/сарком в молодом возрасте; Работа с радиацией (дефектоскопистом, служба на атомных подлодках, работа на АЭС и т.д.); Любая хроническая воспалительная реакция, которая не была адекватно пролечена; Курение и алкоголизм; Контакт с канцерогенами (работа на вредном производстве и проживание в экологически неблагополучном районе).	Диагностика зависит от расположения опухоли. Для установки диагноза практически всегда используют компьютерную томографию и биопсию (взятие части опухоли).

Повышение С-реактивного белка при онкологии нередко является практически единственным проявлением патологии. Об этом следует помнить, чтобы не пропустить человека с этим опасным диагнозом и своевременно провести диагностику и необходимые лечебные мероприятия.

Оценка риска инфаркта по СРБ

О чем говорит С-реактивный белок, если у человека отсутствуют воспалительные и онкологические заболевания? Не так давно ученые выяснили о связи этого вещества с развитием сосудистых осложнений. Это исследование особенно актуально для людей с наличием сердечнососудистой болезни или факторов риска.

Для людей с любыми из перечисленных состояний превышение СРБ выше 1 мг/л обозначает наличие риска сосудистого осложнения. У таких пациентов значительно увеличивается вероятность инсультов, инфарктов сердца, поражения почек или сердечной недостаточности.

Уровень белка 1-3 мг/л свидетельствует о среднем риске развития патологий;
Превышение границы в 4 мг/л демонстрирует высокий риск сосудистой катастрофы.

СРБ и остеопороз

До настоящего момента, доктора продолжают изучать, что показывает данный анализ, помимо воспаления и сердечнососудистого риска. Последние исследования доказали связь С-белка с истощением запасов кальция и патологиями костной ткани, то есть остеопорозом. Почему возникает это состояние, и чем оно опасно?

Дело в том, что на поддержание воспалительного процесса тратиться большое количество ферментов и микроэлементов, в том числе ионов кальция. Если он протекает достаточно долго, количества этих веществ в крови становиться недостаточным. В этом случае, они начинают поступать из депо. Для кальция таким депо являются кости.

Уменьшение его концентрации в костной ткани приводит к ее повышенной хрупкости. Человеку с остеопорозом достаточно даже небольшой травмы, чтобы у него возник полный перелом или «трещина в кости» (неполный перелом).

На данный момент, доктора не определили точную границу СРБ, при которой повышается риск изменения костей. Однако ученые НИИР РАМН выяснили, что длительное превышение нормы этого анализа является серьезным фактором риска истощения запасов кальция.

С-белок и беременность

Отечественные и американские ученые давно интересуются связью между течением беременности и данным показателем. И после многочисленных исследований, такая связь была обнаружена. При отсутствии у женщины воспалительных заболеваний, уровень белка может частично предсказать течение беременности. Докторами были обнаружены следующие закономерности:

При уровне СРБ выше 7 мг/л вероятность развития преэклампсии составляет более 70%. Это тяжелое осложнение, возникающее только у беременных женщин, при котором происходит повышение давления, нарушение работы почечного фильтра, поражение нервной и сердечнососудистой систем;
Увеличение С-белка выше 8,8 мг/л повышает риск преждевременных родов;
В случае срочных родов (которые наступили в положенный срок) и повышении показателя более 6,3 мг/л, существует высокий риск формирования хориоамнионита. Это бактериальное осложнение, которое возникает при инфицировании околоплодных вод, плодных оболочек или эндометрия матки.

Что значит С-реактивный белок в каждом конкретном случае бывает достаточно сложно определить. Так как он может повышаться из-за большого количества причин, необходимо исключать все эти факторы, перед формированием прогноза для беременной женщины. Однако в случае правильно проведенной диагностики, акушер-гинеколог может спланировать оптимальную тактику ведения своей пациентки.

Подготовка к анализу

Чтобы получить максимально достоверные результаты обследований, необходимо придерживаться ряду рекомендаций перед сдачей крови. У ребенка и взрослого подготовка к анализу ничем не отличаются, поэтому приведенные ниже советы актуальны для любого возраста.

Оптимально сдавать кровь утром – до 11:00. В течение дня изменяется уровень гормонов, человек подвергается психическим и физическим упражнениям. Поэтому при проведении исследования в другое время, результат может получиться ложноположительным;
За 12 часов до обследования не следует кушать, употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин (кока-колу, энергетики, кофе, крепкий чай). При сдаче анализа в дневное/вечернее время, допустим легкий обед за 4 часа до процедуры;
За 3-4 часа до взятия крови не рекомендуется курить, в том числе электронные сигареты;
Непосредственно перед диагностикой следует исключать физическую нагрузку и стресс.

Частые вопросы

Вопрос:
Может ли повышение СРБ являться причиной бесплодия?

Превышение нормы этого вещества не является непосредственной причиной бесплодия, а может свидетельствовать о ее наличии. Поясню на примере: в большинстве случаев, девушка не может зачать ребенка из-за инфекционного поражения матки, яичников или маточных труб (соответственно эндометрита, оофарита и сальпингита). Помимо других симптомов, при перечисленных болезнях происходит повышение СРБ.

Вопрос:
Обязательно ли измерять данный показатель при наличии заболевания?

Нет, в большинстве случаев он не входит в стандарт диагностики. Его уровень, как правило, оценивают при подозрении на аутоиммунную реакцию, поражение печени или при сложностях в постановке диагноза.

Вопрос:
У меня ревматоидный артрит и доктор постоянно назначает мне этот анализ. Зачем он это делает, если диагноз поставлен несколько лет назад?

Врачи используют исследование не только для диагностики болезни, но и для измерения ее активности. Это помогает уточнить состояние человека и скорректировать лечение.

Вопрос:
Может ли концентрация С-белка увеличиваться при алкоголизме/наркомании?

Да, так как эти вещества напрямую влияют на печень и провоцируют выброс СРБ.

Вельков В В, кандидат биологических наук,
ЗАО «ДИАКОН», г. Пущино Московской обл., Проспект Науки, 5.

Уже более 75 лет прошло со времени открытия . За эти годы он стал «золотым» маркером клинической лабораторной диагностики.

Молекула СРБ состоит из 5 одинаковых субъединиц. На одной поверхности молекулы расположен участок, с которым связываются ионы Ca. После соединения с Са СРБ приобретает способность связывать лиганды (в частности, фосфохолин – гидрофобный компонент клеточных мембран). На другой поверхности молекулы расположен другой участок – он обеспечивает связывание рецепторов и C1q комплемента. Таким образом, одним свои участком СРБ «опознает врага» – чужеродный антиген, а другим привлекает к нему средства, для его уничтожения. В целом, СРБ связывается с бактериальными полисахаридами и гликолипидами, с поврежденными мембранами и с экспонированными ядерными антигенами. А это, в свою очередь, приводит к связыванию с C1q и к активации классического каскада комплемента что, в результате, вызывает фиксацию расщепленных продуктов фаголитического комплемента.

Не удивительно, что такой универсальный и «золотой» маркер, как СРБ является объектом многочисленных исследований, результаты которых, могут показаться весьма неожиданными. Но это только на первый взгляд.

СРБ и социоэкономический статус. Статистика утверждает, у лиц с низким социоэкономическим статусом последствия сердечно-сосудистых заболеваний более тяжелые, чем у тех, кто в эту социальную категорию не попадает. Низкий социоэкономический статус обычно связан с хроническими заболеваниями и, в частности, с вялотекущими воспалительными процессами. А они, как говорилось, могут быть причиной атеросклероза. Действительно, у 15,7% лиц, живущих ниже черты бедности, уровень СРБ был весьма высок – более 10,0 мг/л, а среди тех, кто находился выше черты бедности, только 9,1% имели СРБ выше 10,0 мг/л.

В другом исследовании показано, что из 985 лиц, страдавших ССЗ, 390 имели повышенный уровень СРБ (выше 3 мг/л), при этом, среди них 51% не имели законченного среднего образования и только 30% закончили колледж. Согласно материальному положению – среди тех, у кого был высокий СРБ, 42% имели годовой доход ниже $20 000 в год и 28% имели годовой доход от $50 000 долларов. После поправки на традиционные факторы рисков сделан вывод, что воспалительный процесс действительно связан с негативными сердечно-сосудистыми последствиями преимущественно у лиц с низким социоэкономическим статусом.

Более того, значения показателя уровня образованности оказались обратно пропорциональными уровням СРБ. Полагается, что такая взаимосвязь «может быть биологическим механизмом, который предрасполагает лиц с низким социоэкономическим статусом к ССЗ». Низкий социоэкономический статус и суровые семейные условия приводят к повышению СРБ уже в детстве. Повышают уровни СРБ «психосоциальные» стрессы и чувство одиночества. Как оказалось, чем ниже количественный показатель социальной интеграции (вычисляемый по методике и учитывающий: семейное положение, количество контактов с членами семьи и родственниками, частоту посещений религиозных служб, участие в добровольных общественных организациях и т.д.), тем выше уровень СРБ. Но, что существенно, только у пожилых мужчин, но не у женщин и не у молодых мужчин.

СРБ и депрессия. Обнаружилось, что у мужчин уровни СРБ, превышающие 1,0 мг/л, были связаны с повышенной в 1,7 раза вероятностью возникновения депрессивных эпизодов и с повышением их рецидивов в 3,1 раза. При уровне СРБ выше 3,0 мг/л вероятность рецидивов депрессии возрастала в 4,1 раза. У женщин такой закономерности не обнаружено. Положительная связь между депрессивными симптомами и уровнями СРБ была обнаружена и в другом исследовании. После поправки на традиционные факторы риска было показано, что частично такая связь может быть опосредована ожирением, и в частности, повышенными уровнями триглицеридов. У 20-30% у пациентов, находящихся на терминальных стадиях почечных заболеваний так же наблюдается депрессия и связана она, как показано, с повышенной смертностью. Оказалось, что у пациентов, подверженных гемодиализу и депрессии уровень СРБ составлял 10,7+/-4,6 мг/л, а у пациентов на гемодиализе, но без депрессии уровень СРБ составлял 4 5+/-3, 8мг/л.

СРБ и ожирение. Действительно, уровни СРБ положительно связаны с антропометрическими показателями общего и центрального абдоминального ожирения. Ожирение повышает уровень СРБ до 0,75+/‑1,04 мг/л (в контрольной группе 0,41+/‑0,75 мг/л). У здоровых детей СРБ – 0,5 мг/л, у детей с ожирением – 2,3 мг/л. Похоже, что СРБ может синтезироваться и в жировых клетках – это показано на уровне обнаружения мРНК гена СРБ, синтезируемой в адипоцитах.

Является ли повышение уровня СРБ следствием ожирения или его причиной? Очевидно, что, по крайней мере, одной из причин. В 2006 г к списку многочисленных функции СРБ добавилась еще одна и совершенно неожиданная. Оказалось, что одной из причин ожирения является взаимодействие гормона лептина с СРБ. Лептин синтезируется клетками жировой ткани, поэтому его уровень увеличивается с нарастанием веса. При связывании лептина со специфическими рецепторами, находящимися в гипоталамусе, организм получает сигнал прекратить поглощение пищи и начать расходовать запасенную энергию. Несмотря на то, что в организме тучных людей вырабатывается повышенное количество лептина, он по каким-то причинам не оказывает должного эффекта. Оказалось, что причина этого – связывание лептина с СРБ, уровень которого в крови тучных людей тоже, как правило, повышен. Введение человеческого лептина в течение 6 дней мышам, имеющим рецепторы к этому гормону, но неспособным к его продукции, приводило к снижению аппетита животных, потере веса и нормализации уровня глюкозы в крови. Совместное введение лептина и СРБ, а также только СРБ не приводило к изменениям в поведении мышей, они продолжали много есть и толстели. В другой линии экспериментов было установлено, что воздействие лептина усиливает продукцию СРБ клетками печени, что предполагает возможность регуляции аппетита с помощью механизма обратной связи, кроме мозга и синтезирующей лептин жировой ткани, включающего также печень. В целом, именно из-за СРБ при ожирении возникает положительная обратная связь – «следствие стимулирует свою причину». Больше ожирение – больше в жировых клетках синтезируется и лептина и СРБ, СРБ инактивирует лептин, это повышает аппетит, что повышает ожирение и так далее

Но есть и хорошая новость. Снижение веса (диета, физические упражнения) уменьшает уровень СРБ на 30%. При этом на 7% понижались значения индекса массы тела, на 30% – концентрации свободных жирных кислот, на 15% уровни инсулина натощак, и на 8% повышался уровень Х-ЛПВП. Изменений в концентрациях триглицеридов и Х-ЛПНП не наблюдалось.Результаты аналогичного исследования обнадеживают еще больше. Три месяца физических упражнений приводили ожиревших лиц не только к снижению веса, общего холестерина и Х-ЛПНП, но и к снижению СРБ.

Ожирение, как известно, тесным образом связано с метаболическим синдромом.

СРБ и метаболический синдром . Данные о связи повышенных уровней СРБ с метаболическим синдром (МС) многочисленны и хорошо согласуются между собой. При МС индуцируется вялотекущее воспаление, которое, в свою очередь, является фактором риска ССЗ. У взрослых пациентов с МС риск иметь СРБ выше 3,0 мг/л – в 4 раза выше, чем у здоровых лиц. При МС – повышенный СРБ связан с повышенными рисками ССЗ и диабета. Показано, что у пациентов с МС уровни СРБ составляли 3, 8 мг/л (в контроле – 1,4 мг/л). Среди пациентов с МС СРБ был повышен у 38,4% лиц, а среди лиц, не имеющих МС, СРБ был повышен только у 10,3%.

Повышение тяжести МС связано с повышением СРБ. Основной вклад в такое повышение вносят увеличение центрального ожирения и кровяного давления. Даже, казалось бы, незначительное повышение СРБ от 1,36 до 2,34 мг/л уже характерно для диагностированного МС. При наличии центрального ожирения уровень СРБ составлял 2,45 мг/л (в контрольной группе – 1,24). Чем больше факторов МС в наличии – тем выше СРБ. Очевидно, что «повышение тяжести МС связано с повышением уровней СРБ». В другом исследовании наблюдалась положительная связь между уровнями СРБ, значениями индекса массы тела, окружностью талии и уровнями триглицеридов. Отрицательная связь отмечена между концентрациями СРБ и Х-ЛПВП. Эти данные хорошо подтверждаются. У больных с МС повышенные уровни СРБ (10,6+/‑5,5 мг/л, контрольная группа – 3,5+/‑0,8) также были положительно связаны с индексом массы тела, окружностью талии, общим холестерином, Х-ЛПНП, триглицеридами, концентрацией глюкозы натощак. Но связи с концентрациями с Х-ЛПВП обнаружено не было.

СРБ и гипертензия . Действительно, повышенные уровни СРБ связаны с гипертензией и повышенным кровяным давлением. Недавно показано, что как для мужчин, так и для женщин при гипертензии уровень СРБ составлял 2,3+/‑0, 07 мг/л. тогда как в контрольной группе – 1,6+/‑0,07 мг/л. Однако следует иметь ввиду, что повышенные уровни СРБ причиной гипертензии не являются.

СРБ и диабет первого типа . С МС самым тесным образом связан диабет. У молодых пациентов с диабетом 1 типа (СД I) , но не имевших его осложнений, уровень СРБ был 3 раза выше, чем в контрольной группе, а у лиц с СД I и с осложнениями – в 5 раз выше. Полагается, что «hsСРБ – предиктор осложнений СД I».

СРБ и диабет второго типа . У лиц, страдающих диабетом 2 типа (СД II) наиболее частые сопутствующие патологии – ССЗ, связанные с атеросклерозом. Именно они и являются основной причиной смертности при СД II. В целом, риск ССЗ при СД II в 2-4 раза выше, чем у не диабетиков. Накапливающиеся данные позволяют с уверенностью считать, что индуцируемая цитокинами ОФ, дислипидемия и атеросклероз действительно связаны с инсулинрезистентностью (ИР) и повышенными белками ОФ, в особенности, с повышенным СРБ. Как правило, при ИР СРБ повышен до 7,3 мг/мл (в контрольной группе 4,4 мг/л), при этом также повышен уровень другого белка ОФ – ферритина – 124,5 нг/мл (в контрольной группе 80,1 нг/мл). Полагается, что «выявление субклинического хронического воспаления с помощью определения СРБ и ферритина – это указание на необходимость проведения активной терапии, направленной на снижение риска развития ССЗ при СД II». Существенно, что ИР сильно связана с повышенным СРБ у взрослых, но не у детей (10-16 лет). Полагается, что развитие ИР предшествует повышению СРБ при прогрессировании МС.

Уровни СРБ исследовали у лиц с СД II, перенесших ОИМ (группа А) и у лиц, перенесших ОИМ, но не имевших СД II (группа Б). Сразу после ИМ уровни СРБ у групп А и Б составляли, соответственно 6,95 и 5,1 мг/л. Через 60 дней после ИМ уровни СРБ составляли 4,23 мг/л и 1,46 мг/л соответственно. Полагается, что «у больных СД II, перенесших ОИМ, значительно повышенный СРБ – показатель персистирирующей дисфункции эндотелия и, в итоге, плохого прогноза».

В другом исследовании изучали уровни СРБ у лиц, с СД II, у лиц, с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Самый высокий СРБ был у лиц с СД II, а самый низкий – у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Показано также, что НТГ связана с повышенным СРБ у пациентов с ССЗ, но не имеющих диабета. Полагается, «воспаление, атеросклероз и НТГ тесно связаны даже у тех, кто (еще) не имеет диабета».

Насколько точно повышенный СРБ предсказывает острые коронарные события при СД II? В течение 7 лет наблюдали за 1059 пациентами, страдавшими СД II, 878 из которых в начале исследований не имели ИМ. За время наблюдений 157 лиц умерли от ССЗ, 254 имели фатальные или не фатальные ИМ. У пациентов с СРБ выше 3 мг/л риск смерти от ИМ составлял 19,8%, а при СРБ ниже 3 мг/л – 12,9% .После поправки на традиционные факторы риска сделан вывод: «при СД II, повышенный СРБ – независимый фактор риска смертности от ССЗ».

В другом исследовании наблюдали за 3037 лицами в течение 7 лет. МС и СД II были диагностированы у 24% пациентов. У женщин с МС уровни СРБ были выше, чем у мужчин и составляли 7,8 и 4.6 мг/л соответственно. Показано, что при СД II риски ССЗ повышены в 2-4 раза даже после поправки на пол и возраст. Полагается, что «патогенез СД II сильно связан с индукцией ОФ и что МС и повышенный СРБ – независимый предиктор новых сердечно-сосудистых событий».

СРБ и астма . Астма характеризуется хроническим воспалением в дыхательных путях. Обнаружено, что у пациентов, страдающих астмой, СРБ составлял 1,33+/‑1,48 мг/л, в контрольной группе 0,21+/-0,30 мг/л. Полагается, что «повышенный СРБ связан с бронхиальной обструкцией и воспалительным процессом в бронхах».

СРБ при гастроэнтерологических заболеваниях. Повышенный СРБ – маркер болезни Крона и острого панкреатита, показатели такого повышения свидетельствуют о степени тяжести заболевания. Однако при язвенных колитах повышения СРБ не наблюдается. Результаты мониторинга СРБ у пациентов, страдающих болезнью Крона и острым панкреатитом, могут предсказывать рецидивы этих заболеваний.

СРБ и колоректальный рак. Исследование в течение 11,5 лет, включавшее 38373 человек, показало, что повышенный СРБ, с учетом поправки на другие факторы риска, действительно связан с повышенным риском колоретального рака, с неблагоприятным прогнозом его течения, с плохим прогнозом после резекции. Полагается, что воспаление может быть связанным с ранними стадиями развития опухоли толстой кишки.

СРБ и гемодиализ . При гемодиализе у 35-65% пациентов наблюдается хроническое воспаление, которое характеризуется повышением СРБ и провоспалительных цитокинов. Предполагается, что при этом может происходить: 1) образование комплемента при контакте белков плазмы с мембраной, 2) обратная фильтрация контаминированного диализата в кровоток, 3) непосредственный контакт клеток крови с диализной мембраной. Однократное определение СРБ – точный предиктор смертности таких пациентов. При СРБ выше 10/мг/л риск смертности в течение 5 лет возрастает в 3,5 раза.

Действительно ли однократное измерение СРБ надежно предсказывает смертность о пациентов, находящихся на диализе? Ведь при сопутствующих инфекциях СРБ временно повышается. Можно ли поэтому однозначно доверять однократным измерениям СРБ? Изучали предикторскую ценность однократных и многократных определений СРБ у 635 пациентов, находившихся на гемодиализе в 1997-2002 гг. К 2002 г умерло 247 больных, из них от ССЗ умерло 107 больных (47,8%). Оказалось, что как однократно, так и многократно измеренные повышенные уровни СРБ (выше 10 мг/л), были связаны со смертностью больных как от ССЗ, так и со смертностью, не вызванной ССЗ.

Высокочувствительное измерение СРБ как до, так и после гемодиализа уверенно вошло в практику современной нефрологии. Недавно убедительно показано, что повышение СРБ во время гемодиализа на 1 мг/л – повышает риск летальности на 9%, повышение СРБ на 3 мг/л – повышает риск летальности на 30%. Весьма существенно, что если после гемодиализа уровень СРБ не снижается – это плохой прогноз! В другом исследовании утверждается, что если после гемодиализа СРБ выше 8,0 мг/л риск смертности при этом повышен примерно в два раза.

Тромбозы артериовенозных фистул (ТАФ) – одно из наиболее частых заболеваний у пациентов, находящихся на гемодиализе. При этом развитие ТАФ сочетается с гиперплазией сосудистой интимы. Показано, что повышенный СРБ является – предиктор развития гиперплазии интимы сосуда, которая способствует развитию стеноза или тромбоза у пациентов с нативной артериовенозной фистулой.

В целом, уровень СРБ является не только предиктором развития ССЗ и смертности у пациентов, находящихся на гемодиализе, но и предсказывает развитие тромбозов фистул у данной группы пациентов. Пациенты с СРБ выше 8 мг/л весьма предрасположены к образованию ТАФ. Полагается, что «повышенный СРБ не только предиктор ССЗ при гемодиализе, но и предиктор развития ТАФ».

Как говорилось, одна из возможных причин возникновения воспаления при гемодиализе – контакт крови с диализной мембраной. Есть ли зависимость уровней СРБ от разных типов гемодиализа и от разных типов мембран? Исследовали 247 пациентов, из которых 127 подвергались стандартному диализу и 120 гемодиафильтрации (hemodiafiltration). При диализе использовали разные типы мембран. У 47% клинически стабильных пациентов был обнаружен неожиданно высокий (более 5мг/л) СРБ. При этом СРБ был выше при гемодиафильтации, чем при стандартном гемодиализе. Наивысший СРБ наблюдался при использовании мембраны Cuprophane. Полагается, что «необходима разработка новых синтетических мембран, применение которых не было бы связано с повышением СРБ».

У многих пациентов с трансплантированной почкой летальность связана не с отторжением трансплантата, а с ССЗ. Воспаление у таких пациентов непосредственно связано с атеросклерозом и именно оно может вызывать как отторжение пересаженной почки, так и ССЗ. Повышенный претрансплантационный уровень СРБ – предиктор острого отторжения и хронической трансплантационной нефропатии.

СРБ и оральные контрацептивы. Следует иметь ввиду, что оральные контрацептивы повышают СРБ от 0,45 мг/л до 1,48-2,02 мг/л. Это, как полагается, связано с действием контрацептивов на печень (где синтезируется СРБ), но не с индукцией вялотекущего воспаления.

СРБ и гормоны. Экзогенные эстроген и эстроген+медроксипрогестерон повышают СРБ на 44,7% и 54,7% соответственно, однако такое повышение не связано с развитием атеросклероза. Повышенные уровни эндогенных половых гормонов также могут влиять на СРБ. Так, у женщин в постменопаузе (когда эстрон является доминирующим по концентрации гормоном, циркулирующим в крови) повышенный СРБ оказался положительно связанным с уровнями эстрона и анростендиона, но отрицательно связанным с уровнем глобулина, связывающего половые гормоны.

СРБ и беременность. Беременные женщины с повышенным СРБ в течение 5-19 недели беременности имеют высокий риск преждевременных родов. При доношенной беременности СРБ составлял 2,4 мг/л, в случае преждевременных родов – 3,2 мг/л. А при СРБ – 8 мг/л и выше вероятность преждевременных родов возрастает в 2,5 раза, независимо от других факторов риска. У беременных женщин с периодонтитом СРБ повышен и составляет в среднем 2,46 мг/л, в то время как у беременных, не имевших этого заболевания, СРБ составлял 1,49 мг/л. Полагается, что «периодонтит, повышающий во время беременности СРБ, может быть связанным с неблагоприятными исходами беременности».

СРБ у женщин, которых в младенчестве кормили грудью. Кормление ребенка грудью предопределяет, каким будет его СРБ в зрелом возрасте. Если девочек кормили грудью, то через 26 лет их СРБ составлял 2,22 мг/л, а общий холестерин – 4,62, если не кормили – СРБ составлял 3,95 мг/л, а общий холестерин – 5,04. У мальчиков такой закономерности обнаружено не было. Полагается, что «если новорожденных девочек кормят грудью – то у них в зрелом возрасте будет низкий СРБ и низкий риск ССЗ».

Для чего следует определять концентрации СРБ? В целом, измерения уровней СРБ следует проводить не для диагностики как таковой, а,

1) для оценки тяжести воспалительных процессов (диапазон концентраций от 10 мг/л и выше) и,
2) для оценки рисков связанных с вялотекущими воспалительными процессами (диапазон концентраций – менее 10 мг/л).

СРБ в воспалительном диапазоне следует измерять для:

1) определения тяжести воспалительных процессов, вызванных бактериальными и вирусными инфекциями,
2) мониторинга изменения тяжести таких процессов с целью коррекции их терапии,
3) мониторинга состояния больного после хирургического вмешательства,
4) мониторинга отторжения пересаженной почки,
5) мониторинга состояния больного после ИМ или ишемического инсульта.

Высокочувствительное измерение СРБ следует применять для оценки рисков:
1) прогрессирования атеросклероза,
2) ИМ и ишемических инсультов,
3) осложнений после гемодиализа,
4) осложнений диабета,
5) патологий беременности.

Полный текст, содержащий библиографию (52 ссылки), находится