Какая разница между психологом психиатром и психотерапевтом. Чем отличается психолог от психотерапевта? Как работает специалист

Этот вопрос нам задают, пожалуй, чаще всего. Понимаем, разобраться действительно непросто – учитывая то, что грани между этими профессиями бывают размыты, а иногда и вовсе соприкасаются и перетекают друг в друга. Но все же – это совершенно разные вещи. Давайте разбираться.

Психолог

Это довольно широкое понятие, приблизительно такое же как менеджер. Как правило, это человек, который получил психологическое образование и, следовательно, ознакомился с общими законами функционирования человеческой психики.

Под эту категорию попадает множество всяких вещей – реакция на стресс, поведение в коллективе, типология мышления и прочие вопросы прикладного характера. Собственно, ими психолог и занимается – он может помогать в подборе сотрудников, консультировать по вопросам правильной организации коммуникаций или рабочих мест, заниматься общей диагностикой личности.

Психотерапевт

Это человек, который получил образование в области психотерапии (которая, в теории, является одной из областей психологии – но относится к ней также, как, скажем, эндокринология относится к медицине).

Психолог не может заниматься психотерапией, если он не прошел профильную переподготовку. Психотерапевт – это профессия, которая занимается очень тонкими и специфичными настойками человеческой психики: отношением с людьми, с собственными желаниями, с бессознательным – и тем, как все это влияет на его повседневную жизнь.

Психолог вполне способен успокоить женщину или мужчину после развода. Однако разобраться в том, почему этот развод произошел, почему он приносит настолько сильную боль и почему это не первый подобный развод в жизни человека, психолог не способен. Это делает психотерапевт.

Должен ли психотерапевт иметь медицинское образование? На этот счет в нашей стране (да в мире, в целом), нет однозначного ответа. Существует приказ Минздрава, в котором утверждается, что психотерапевтом может быть лишь тот, кто получил образование психиатра (то есть, врача). В то же время, есть закон города Москвы, из которого следует, что психотерапия – не медицинское, но психологическое направление, и оказывать соответствующие услуги имеют право люди, которые получили психотерапевтическое образование.

Эти две традиции существует и в мире. Скажем, в США, профессия психотерапевта считается медицинской и требует соответствующего образования. А в Европе, – например, во Франции или Германии, – психотерапевт считается отдельной, самодостаточной профессией и не требует медицинского бекграунда.

Сторонники каждого подхода по-своему правы. Мы лишь можем вспомнить Фрейда, который советовал своим ученикам не тратить время на медицинское образование и сразу приступать к изучению психоанализа.

Психиатр

Это врач. У него есть медицинское образование – и, следовательно, полное понимание того, как работает мозг, как с органической, так и с психической точки зрения.

Как правило, психиатр занимается прикладными вещами – скажем, если вас мучают панические атаки, то он поговорит с вами, поставит диагноз и при необходимости выпишет таблетки.

Однако хороший психиатр понимает, что панические атаки вызваны не только и не сколько органическими причинами, но являются следствием каких-то внутренних психических конфликтов. По этой причине, он может отправить вас к психотерапевту – искать их, осознавать и пытаться понять, чем они вызваны. (Так и психотерапевт, поняв, что состояние клиента настолько острое, что одними разговорами ему не поможешь, часто отправляет того к психиатру).

Таким образом, психотерапевт и психиатр часто работают в паре – первый разбирается с накопленными у человека внутри обидой, болью и злостью, а второй – следит за его общим психическим состоянием и подкручивает его с помощью медикаментов.

Зачастую человек не знает, к кому обратиться — к психотерапевту, психологу или психиатру

Следует учесть, что психолог не является врачом . Психологами становятся специалисты, получившие высшее гуманитарное образование и прошедшие подготовку в области психологии. В общем и целом, психологи занимаются проблемами людей, которые психически здоровы. Психолог – это человек, который имеет обширные знания о том, как проходит процесс развития психики. Чаще всего такой специалист имеет узкую специализацию: например, только детская психология, только социальная или организационная.

Большинство людей относят к «психологам» огромное количество других специальностей, которые могут даже и не пересекаться. Все они различны: тренинги в психологических центрах, тестирования, имеющие психологическую подоплеку, психологическая диагностика и многое другое. Также существуют специалисты, получившие подготовку по психологической теории. К ним относятся преподаватели по психологии, например, в колледжах и университетах. Все вышеназванные профессии разные, поэтому один специалист не может заменить другого.

Однако когда мы планируем пойти на прием к психологу, то имеем ввиду практикующего специалиста, который не только получил теоретическую подготовку, но и имеет опыт работы в данной сфере. И было бы совсем неплохо, если психолог, которого мы выбрали, сам тоже проходил психотерапию. Это не только поможет ему лучше понимать механизм воздействия психологического консультирования, но и для того, чтобы в процессе работы с клиентами он не «сбрасывал» на них свои собственные жизненные трудности и проблемы.

Психологические консультации способствуют выходу из депрессии

Психологические консультации способствуют выходу из депрессии, помогают человеку найти в себе силы и уверенность для преодоления проблем, стрессов, разочарований.

Процесс психологического консультирования может быть кратким, на одну или две встречи с психологом, а может растянуться на пару недель или даже месяцев. Кому-то будет недостаточно и года. Эти сроки зависят от состояния клиента, от тяжести его проблемы, а также от методов, которые использует специалист, в своей работе. Обращаясь к психологу, надо знать, чем он отличается, например, от психотерапевта.

Вот те случаи, когда необходима консультация психолога

• — клиент недоволен своей жизнью и собой;
• — депрессия;
• — напряженные или конфликтные отношения с родными;
• — тяжелые ситуации в личной жизни или на работе: развод, увольнение и другое;
• — замедленное развитие у детей (речь, сложности в учебе), а также для того, чтобы скорректировать мышление, память, внимание или воображение;
• — ощущение тревоги, постоянное чувство страха;
• — нервный тик, заикание;
• — при обнаружении психосоматических заболеваний (когда при стрессах происходит обострение хронических болезней);
• — трудности при общении в кругу своих ровесников или, наоборот, в кругу взрослых;
• — агрессивное отношение к окружающим, частая раздражительность, чрезмерная активность;
• — психологическая травма, нанесенная насилием: сексуальным, физическим или психологическим (давление, угнетение);
• — тяжелая травма, такая, как смерть любимого человека или развод родителей, а также сложная операция, автомобильная авария и т.п.

Когда обращаться к психиатру

В отличие от психолога, психиатр – это специалист, получивший высшее медицинское образование , который помимо этого прошел специальную подготовку по психическим расстройствам. Область, в которой работает психиатр, включает в себя психические расстройства, их диагностику и лечение. Этот специалист наблюдает за работой таких функций человеческого организма, как память, мышление, восприятие и эмоциональные переживания. Если работа этих функций нарушается, то психиатр назначает определенное лечение.

Психиатр внимательно наблюдает за поведением пациента

Кроме этого, психиатр также занимается лечением психосоматических заболеваний, к которым относится астма, язва, диабет, болезни щитовидной железы и другие. В основном, специалист прибегает в данных случаях к лечению медикаментами и режимом, иногда добавляя и психотерапевтические беседы. И главным отличием психиатра от психотерапевта и других специалистов в данной области является то, что он имеет право использовать в лечении специальные психофармакологические препараты.

Рассмотрим схему работы психиатра. Например, родители обращаются к специалисту по поводу своего ребенка, который страдает гипер — активностью, а также истериками и невнимательностью. Психиатр сначала наблюдает за поведением ребенка, разговаривает с ним, задавая вопросы, или предлагает выполнить определенные упражнения. После этого, если есть какие-то сомнения, то врач может направить клиента на прием к неврологу и потом ознакомиться с его заключением. Иногда психиатр может еще посоветовать аппаратные исследования, которые дадут более точный диагноз. К таким процедурам можно отнести электроэнцефалографию.

Добросовестный специалист учтет такие факторы, как характер клиента, его возраст и связанные с этим особенности. И лишь потом даст объективную оценку состояния ребенка и решит, назначать ли медикаментозное лечение или необходима работа с психологом. Психиатр также может принимать такие решения, как направление ребенка в специализированную школу или детский сад, а также переход на домашнее обучение и освобождение от школьных экзаменов.

Чтобы понять, чем отличается психиатр от психотерапевта, надо знать, с какими проблемами первый работает:

• — усиленное чувство тревоги или постоянный страх чего-либо;
• — депрессивное состояние, апатия, плохое настроение, длящееся длительное время;
• — резкие перемены в настроении;
• — сильные изменения в режиме сна и приема пищи;
• — невозможность решать повседневные дела;
• — когда человек слишком часто говорит неправду или выдумывает свой собственный мир и верит, что все, происходящее в нем, реально;
• — когда человек ведет себя неадекватно: сильные и неожиданные вспышки агрессии, чрезмерное навязывание своего мнения;
• — если подросток или взрослый человек часто размышляет о самоубийстве и говорит об этом;
• — сильно заметное изменение в личности человека, в его поведении;
• — высказывание странных идей и попытки их осуществления;
• — частое употребление алкоголя или наркотических веществ.

Если вы заметили, что у вас или кого-то из ваших родных заметен один из перечисленных признаков или больше, то следует задуматься о посещении психиатра . Не стоит заранее себя накручивать и бояться, потому что любую проблему проще решить, пока она не «разрослась». Конечно, даже в наше время психологические заболевания считаются постыдными, и не каждый найдет в себе силы немедленно обратиться за помощью к специалисту в данной сфере.

Но надо иметь в виду, что даже самый внутренне сильный человек может попасть в очень тяжелую ситуацию, которая с легкостью может отнять все душевные силы. Поэтому иногда надо позволить другому человеку оказать необходимую помощь. Так как зачастую бывает, что нерешенные проблемы трансформируются в психосоматические заболевания, а расстройства психики могут надолго затянуться. И с этим придется мириться и жить.

Помощь психотерапевта

Психотерапевт тоже является врачом . Это специалист, получивший высшее медицинское образование. Но также он имеет специальную подготовку по психотерапии. То есть, психотерапевт владеет знаниями о методах психотерапевтической работы с клиентами. К подобным методам относятся: НЛП, телесно-ориентированная терапия, трансперсональная терапия, а также гештальт – терапия и эриксоновский транс. С помощью психотерапевта клиент может заново пережить какие-то старые переживания, душевные травмы и получить помощь специалиста.

Психотерапевт пользуется методикой эриксоновского транса

Очень часто встречаются случаи, когда психолог называет себя еще и психотерапевтом, потому что прошел специальную подготовку и знает методы психотерапевтического лечения. Но, несмотря на это, психолог все же не имеет медицинского образования, а значит, не может назначать клиенту определенные лекарства, даже антидепрессанты при депрессии.

Конечно, если речь идет об относительно здоровом человеке, не имеющем серьезных психических расстройств, то не будет большой разницы, к кому именно обратиться: врачу – психотерапевту – психологу или же к врачу – психотерапевту – психиатру. Но, когда пациент страдает серьезными нарушениями в психике, то будет очень хорошо помогать сочетание помощи психиатра и воздействие психотерапевтических методов лечения. Причем, иногда бывает более эффективно, если оба вида терапии проводит один специалист, врач – психотерапевт. А иногда бывает наоборот, лучше, если помощь оказывают разные специалисты, используя каждый определенный метод лечения.

Случаи, которые рассматривает и лечит врач-психотерапевт

• — вялость, апатия, депрессивное состояние;
• — когда клиент не удовлетворен своей жизнью, своим статусом, работой и прочим;
• — частые стрессы, жизненные трудности;
• — состояние повышенной тревожности и навязчивые страхи, фобии;
• — панические расстройства;
• — частый упадок сил, раздражительность;
• — психосоматические заболевания, то есть стрессы, вызывающие обострение хронических болезней.

Из всего этого следует сделать вывод, что четкой границы между областями деятельности трех разных специалистов нет . Точнее, ее очень трудно выявить. Потому что очень часто встречаются психологи – психотерапевты, психиатры – психотерапевты, а также психологи других направленностей.

Хорошему специалисту по силам «вылечить душу»

Человеку, малосведущему в этом вопросе, очень легко запутаться в том, чем отличается психолог от психотерапевта, а психотерапевт от психиатра. И, если вам или кому-то из ваших родных требуется помощь человека, который может «лечить» душу, а вы не можете самостоятельно определить, кто именно, то лучше всего обратиться к хорошему знакомому специалисту в данной области. А он либо окажет необходимую помощь, либо, если посчитает нужным, посоветует вам пойти к другому специалисту.

Мне довольно часто приходится отвечать на этот вопрос, поэтому сегодня будет пост, в котором мы попробуем разобраться в сортах мозгоправов. Пост отражает реалии РФ, в других странах всё может (и, скорее всего, будет) иначе.

Области знания

Первое и главное, чем они отличаются — это область знания, в которой каждый из них является [при удачном стечении обстоятельств] специалистом.

Итак, психиатрия. Во-первых, это часть медицины. Т.е. области знаний и индустрии, посвящённой болезням и их лечению, предупреждению, профилактике и реабилитации после.

Психиатрия изучает разного рода психические расстройства. Нормой она не занимается. Вернее, не так: она занимается ей в том смысле, что старается привести к ней своих пациентов, но если человек психически здоров и не собирается этого статуса лишиться, то ей он, вероятнее всего, будет неинтересен.

Психология — практически полная противоположность. Во-первых, это не отрасль медицины (да, есть т.н. медицинская психология, но о ней — ниже и отдельно). Она изучает работу психики. Нормальной здоровой психики, по большей части (опять же, да, есть патопсихология, но мы её также рассмотрим отдельно).

Т.е. ей-то как раз здоровый человек, отвергнутый психиатрией по причине своей нормальности, будет интересен в практическом и теоретическом плане. А вот лечением психология не занимается. Зато занимается повышением уровня адаптации, личной эффективности, личностным ростом и прочим подобным.

Психотерапия. Это тоже часть медицины. В том смысле, что она рассматривает, изучает и практикует лечение психических болезней. Но, в то же время, она может заниматься и нормализацией / решением проблем здорового человека. Т.е. в области решаемых задач это такая смесь психиатрии и психологии.

Образования специалиста

Психиатр и психотерапевт — это всегда специалисты с высшим профильным образованием. Психологом (но не медицинским психологом) может (по крайней мере, на момент написания поста, пока не принят закон об оказании психологической помощи) быть человек, вообще не имеющий никакого формального образования.

Далее, психиатр и психотерапевт — это врачи. Т.е. это люди, окончившие лечфак, прошедшие ординатуру / интернатуру / практику ВОПом / другие формальные этапы — в зависимости от того, на какое время пришлось обучение данного специалиста: в последнее время чиновники любят менять эту врачебную бюрократию довольно часто.

Обычный психолог может ничего этого не делать. Бывают психологи с высшим психологическим образованием. А бывают без него, но прошедшие проф. переподготовку или обучение в каком-нибудь МААПе или институте гештальта. Т.е. формально это не высшее образование, но учиться там тоже долго, дорого и весьма хардкорно.

Психиатр, психотерапевт и медицинский психолог (но не просто психолог, к нему это не относится) должны проходить обучение и повышение квалификации, иначе их диплом / лицензия теряет свою силу.

Психотерапевтом может стать только человек, который уже является психиатром (но не психологом!) путём дополнительного обучения. После этого он получает соответствующую корочку и право называться психотерапевтом.

На психолога можно относительно быстро (не более 1100 часов) и дешево (от 15 000 руб) переучиться. Даже на клинического / медицинского (это одно и то же). Делается это через профессинальную переподготовку, на основании которой потом даётся диплом с присвоением квалификации.

Но смысла в этом особого нет — с одной стороны, частную практику можно вести вообще без диплома, с другой, если работодатель требует прям высшее образование, то, вероятнее всего, диплом о переподготовке его не устроит.

Но, как я уже говорил, настоящим клиническим психологом так стать не получится. Чем отличается настоящий от ненастоящего? Тем, что настоящий имеет право работать в психушке, а ненастоящий — нет. При этом он может работать в МВД, армии, обычной больнице, но не в психушке.

Есть мнение, что можно вывернуться и стать настоящим клиническим психологом, не отучившись на него изначально, если получить высшее по психологии, а потом пройти переподготовку на клинпсих (или закончить лечфак, а потом переподготовиться на клинпсих), но выяснить достоверность этой информации мне не удалось. В разных образовательных организациях и психушках мне давали разные ответы.

Медикаментозная терапия

Психолог не выписывает и не назначает весёлые таблетки. И невесёлые — тоже. Даже медицинский. Если он что-то рекомендует попринимать, то он выходит за рамки своих формальных прав. В текущих реалиях это не означает, что он обязательно ошибается, но вы должны понимать, что он превышает свои полномочия.

Напротив, и психиатр, и психотерапевт имеют право назначать таблетки. На практике первые, как правило, только этим и ограничиваются, а вторые часто от такой возможности отказываются, предпочитая лечение словом.

С другой стороны, и психиатр, и психотерапевт имеют право применять немедикаментозные методы воздействия (те самые лечебные разговоры во всём их многообразии).

Официальная диагностика, экспертиза и прочая бюрократия

Психолог не ставит диагнозов. Даже медицинский психолог ставит не диагнозы, а выявляет симптомокомплексы. Т.е. он скажет вам, что у вас шизофренический симптомокомплекс, но что это конкретно F20.0 или F25.0 — он уже не решает.

Психиатр и психотерапевт имеют право ставить диагноз. Но не имеют право проводить психологическую экспертизу. Обычный психолог тоже не имеет, а вот медицинский - таки да. Для судебной экспертизы нужен свой отдельный сертификат.

Практический подход к работе

В действительности всё часто бывает не так, как на самом деле. Поэтому чётких правил тут нет, и всё очень зависит от специалиста: я видел и психологов, нелегально рекомендующих препараты (весьма грамотно и успешно), и психиатров, проводящих откровенно психотерапевтические сеансы (что, по идее, тоже харам), и психотерапевтов, отказывающихся совмещать психиатрию с таблетками. Но это исключения, а мы рассмотрим общую тенденцию.

Психиатр, скорее всего, будет кормить вас таблетками, колоть уколами и капать капельницами. Ему, в большинстве случаев, откровенно пофиг на ваш богатый внутренний мир, его интересует отсутствие продуктивной (бред, галлюцинации) и (реже) негативной (эмоционально-волевой дефект) симптоматики. Насколько хорошо (субъективно) вы будете себя чувствовать после живительного галоперидола — ему пофиг (разумеется, есть хорошие специалисты, которым нет, но в моей провинциальной выборке их исчезающе мало).

Психолог, вероятнее всего, будет с вами разговаривать. Что-то распрашивать про детство, анализировать ваши мысли, ощущения и как-то их интерпретировать. В принципе, все известные мне психологи (и лично, и по интернетам, и по литературе) забили на запрет заниматься психотерапией и активно её проводят. Единственное «но» — en masse они боятся настоящих психов.

Т.е. если психолог способен распознать шизика, скорее всего, он откажется с ним работать. Нет-нет, если у вас ОКР, БАР, аутизм или что-то ещё, не стоит радоваться — обычно психологи не особо разбираются в сортах психов и боятся всех одинаково.

Медицинский психолог будет заниматься с вами диагностикой, тестированием и определением того, что вы и кто вы. И, конечно, психоконсультированием. И даже психологической коррекцией (см. ниже).

А после, вполне возможно, пошлёт вас к психиатру, психологу или психотерапевту с конкретными рекомендациями, которые бывают очень полезны.

Психотерапевт может накормить вас таблетками, а потом, собственно, работать либо в формате психотерапии (лечения словом), либо психологии (повышение осознанности, помощь в самопознании и понимании других). Но на практике они всё равно в душе являются либо психиатрами и основывают лечение на медикаментозной терапии, либо психологами (помним, что в реальности психологи не обламываются применять методы психотерапии, хоть, по идее, им и нельзя).

К кому пойти

К хорошему специалисту. Серьёзно: хороший специалист в «неправильной» (т.е. не самой подходящей к вашему конкретному случаю) области гораздо лучше, чем плохой в правильной.

Просто потому, что хороший психолог знает хорошего психиатра и отправит вас по нужному адресу, если вдруг ваше недопонимание с женой — проявление параноидной шизы, и никакой жены у вас нет. С другой стороны, хороший психиатр пропишет вам аскорбинку и отправит к психологу, если вы не психотичный ипохондрик.

Но если вы не знаете хорошего мозгоправа, можно руководствоваться следующей схемой.

1. Идите к психотерапевту или медицинскому (не обычному!) психологу. И требуйте от него определения того, к какой области относится ваша проблема. После этого всё станет понятно.

2. Если такой возможности нет, и выбор стоит между просто-психологом и психиатром, то идите к психиатру. Просто потому, что в этом случае цена ошибки ниже: не так страшно здоровому человеку пропить курс какого-нибудь «Рисперидона», как психу с бредом ревности пропустить лечение и бесполезно копаться в том, почему жена его не любит (паранойя — страшная штука!).

Лично я работал со всеми этими специалистами, и в итоге пришёл к выводу, озвученному в первом абзаце этого раздела.

Как понять, хорош ли данный специалист

В этом разделе будет чистое ИМХО. Самый верный способ: самому изучить хотя бы на среднем уровне психофармакологию, психиатрию, психотерапию и психологию и поговорить со специалистом. Долго, дорого, качественно.

Внимание : способ не работает для людей с бредовыми концепциями: если у вас серьёзно нарушено тестирование реальности, то для вас ответ один — никак.

Если такой возможности нет, то есть несколько простых правил:

1. Ваш специалист должен хотя бы примерно представлять, что такое доказательная медицина (даже если он просто психолог), и как его методы ей воспринимаются. Вы вполне успешно можете работать со специалистом, использующим методы, не имеющие доказанной эффективности (например, психоанализ), но знание о том, что такое ДМ, зачем она нужна, почему она важна — это некий общекультурный уровень специалиста, и если его нет, разговаривать не о чем.

2. Ваш специалист должен не пугаться слов Pubmed и Cochrane. Ещё лучше, если он знает, что это такое, и почему ему это надо (или аргументированно доказать, что не надо, хотя тут возможны варианты).

3. Ваш специалист сам проходит личную терапию. Даже если он — психиатр. Личная терапия — офигенный опыт, который ничем нельзя заменить.

4. Ваш специалист знает английский язык на уровне, достаточном для чтения профессиональной литаратуры. Просто потому, что все самые интересные и новые вещи публикуют на нём (или быстро переводят на него), и если специалист этим языком не владеет, он будет на обочине прогресса.

Опыт. Опыт — штука хорошая, но он должен быть правильно интегрирован и инетрпретирован. А не так, что «одни и те же клинические ошибки, повторённые в течение 20 лет».

Отзывы… С отзывами нужно быть осторожным. Это такая область, где к обычному, прославленному в «Докторе Хаусе» «все врут» добавляется ещё и отсутствие осознанности. И один сдержанно-положительный отзыв от шизоида может значить больше десяти эмоционально-восторженных похвал истероида (а может и не значить). Как оценить качество отзывов? См. первое предложение раздела.

Про клинических / медицинских психологов

Обещал написать про них отдельно. Во-первых, это одно и то же. Клиническими их называют в дипломе, а медицинскими — в трудовой, когда они работают в психушке.

У них есть некоторые фишки, которых нет (или мало) у обычных психологов:

1. Они таки изучают психиатрию. И психотерапию тоже.

2. Они изучают патопсихологию, поэтому могут работать с настоящими психами.

3. Они проводят психологическую коррекцию — т.е. оздоровление немедикаментозными методами. Чем это отличается от психотерапии? По сути, названием.

И, да, настоящий клинический психолог учился в мед. институте / университете, только не на лечфаке, а на клинпсихе.