Мегаколон, не классифицированный в других рубриках (K59.3). Мегаколон у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение опасного состояния Что такое мегаколон

Регулярные боли в животе, чередующиеся с продолжительными запорами и другими расстройствами кишечника, могут быть следствием неправильного питания или же сигнализировать о развитии мегаколона. Это патология, при длительном течении которой существует вероятность возникновения необратимых изменений ткани прямой кишки, что представляет угрозу для жизни и здоровья человека. Своевременная диагностика и лечение заболевания позволят избежать тяжелых последствий и значительно улучшить жизненный прогноз.

Что такое мегаколон

Мегаколон — врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся частичной или полной гипертрофией (утолщением и удлинением) стенок толстого кишечника. В проктологии мегаколон нередко встречается на фоне других заболеваний, например, при болезни Шагаса, вызванной трансмиссивной протозойной инфекцией.

Со временем патологически измененная ткань кишки может достигать огромных размеров, растягивая мышцы брюшной стенки, что в итоге приводит к формированию «лягушачьего живота».

В тяжелых случаях мегаколон может не только затруднять работу желудочно-кишечного тракта, но и вызывать различные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Формы болезни

В зависимости от места локализации гипертрофированной ткани, мегаколон классифицируется прежде всего на следующие формы:

• ректальная (поражается ампулярная и надампулярная части прямой кишки);
• ректосигмоидальная (патологическим изменениям подвергается сигмовидная кишка);
• сегментарная (поражается сразу несколько участков кишки, между которыми присутствует здоровая ткань);
• субтотальная (гипертрофия частично захватывает ободочный и нисходящий отдел толстой кишки);
• тотальная (в данном случае поражается вся толстая кишка).

Выраженность симптомов и самочувствие человека во многом зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Различают 3 формы клинического течения мегаколона:

• компенсированная (хроническая);
• субкомпенсированная (острая);
• декомпенсированная (тяжелая).

Мегаколон может развиться под воздействием совершенно разных этиологических факторов. В связи с этим в медицине выделяют 7 основных разновидностей данного заболевания:

1. Аганглионарный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Относится к врожденным порокам развития нервного аппарата прямой кишки.
2. Обструктивный мегаколон. Образуется из-за различных механических препятствий, затрудняющих или полностью блокирующих перистальтику кишечника.
3. Психогенный мегаколон. Развивается в результате различных психических расстройств.
4. Эндокринный мегаколон. Является последствием заболеваний эндокринной системы.
5. Токсический мегаколон. Развивается под воздействием вирусных агентов и токсичных веществ, содержащихся в препаратах.
6. Нейрогенный мегаколон. Наблюдается при органических заболеваниях центральной нервной системы.
7. Идиопатический мегаколон. Относится к заболеваниям с невыясненной этиологией.

Во врачебной практике наиболее часто встречается врожденный мегадолихоколон у детей грудного возраста, среди взрослых распространен идиопатический вид мегаколона. Летальным исходом чаще всего заканчивается токсическая форма заболевания.

Болезнь Гиршпрунга у детей

Причины

Увеличение прямой кишки зачастую происходит в результате активизации компенсаторных механизмов организма, при которых органы, не вовлеченные в патологический процесс, начинают выполнять функции поврежденных структур. Так, например, если какой-то участок кишки по той или иной причине не способен сокращаться или же его просвет закрыт новообразованием, то для продвижения кишечного содержимого через «мертвую зону» здоровые ткани вынуждены работать на износ, увеличиваясь и деформируясь. Причинами приобретенного мегаколона могут быть:

• опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• каловые камни;
• различные травмы;
• свищи и рубцы;
• длительные запоры в результате приема лекарственных средств или неправильного питания.

Вызвать патологические изменения прямой кишки могут также различные системные и эндокринные заболевания организма. К ним можно отнести:

• амилоидоз, при котором происходит накопление белково-полисахаридного соединения в тканях организма (в том числе и в прямой кишке);
• гипотиреоз, вызванный снижением функции щитовидной железы (побочные действия – замедление всех естественных процессов в организме, среди которых и перистальтика кишечника);
• склеродермия, сопровождающаяся фиброзно-склеротическими изменениями внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта.

Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) в большинстве случаев является наследственным заболеванием, что не раз было подтверждено врачами при изучении данного феномена. Он имеет свои особенности происхождения и встречается в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек (при этом у 20 % всех больных младенцев выявляются и другие патологии со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, а также мочеполовой системы). Отсутствие нервных сплетений во всей прямой кишке или только в ее определенном участке часто объясняется учеными как генетическая мутация молекулярной структуры ДНК.

Токсический мегаколон часто является финальным этапом других форм данного заболевания. К нему также могут приводить:

• язвенный, инфекционный или ишемический колит;
• болезнь Крона;
• длительное отсутствие стула (на протяжении 30 дней и более);
• поражение нервных сплетений кишечника в результате отравления токсичными веществами.

Мегаколон психогенного происхождения встречается очень редко и составляет примерно 1 % всех случаев выявления данного заболевания. Причиной его развития могут быть неправильные привычки человека, в частности регулярное подавление позывов к дефекации из-за нежелания посещать общественный туалет или совершать гигиенические процедуры.

Симптомы мегаколона

Клиническая картина при мегаколоне может быть совершенно разной, поэтому особенность симптоматики во многом зависит от степени поражения прямой кишки и изначальной природы заболевания. Важную роль играют также компенсаторные возможности организма, которые могут смягчать или даже полностью подавлять признаки болезни в течение длительного периода.

Врожденный мегаколон у детей, как правило, сопровождается следующими патологическими проявлениями:

• отсутствие мекония (первородного кала) или, наоборот, метеоризм;
• рвота с примесью желчи;
• присутствие крови, слизи или остатков непереваренной пищи в испражнениях младенца;
• истощение, отставание в физическом развитии;
• повышенное газообразование;
• увеличение окружности живота;
• анемия.

У взрослых людей приобретенный мегаколон проявляется не только в качестве кишечных расстройств (метеоризм, запоры, газообразование), но и в виде различных функциональных нарушений других органов и систем, например:

• деформация грудной клетки в результате высокого стояния купола диафрагмы, вызванного увеличением кишечных петель;
• ощущение нехватки воздуха, цианоз;
• тахикардия (из-за смещения органов средостения);
• хронические респираторные заболевания (например, бронхит или пневмония).

Люди с мегаколоном испытывают также головные боли и постоянную одышку при незначительных нагрузках. В некоторых случаях хроническое вздутие кишечника приводит к растяжению и ослаблению мышечного корсета, в результате чего под кожей можно невооруженным глазом увидеть перистальтические движения раздутых петель прямой кишки.

Диагностика

Диагностика мегаколона начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра больного и пальпации живота. При ощупывании врач может достаточно четко определить не только наличие увеличенных кишечных петель, но и угадать, есть ли в них каловые камни.

При мегаколоне брюшная стенка растянута, а потому присутствует так называемый «эффект глины», при котором на животе пациента остаются временные ямки в процессе пальпации.

Если врач при осмотре выявил признаки мегаколона, то он выдает пациенту направление на анализы и некоторые диагностические процедуры. Наиболее часто практикуемыми способами изучения состояния кишечника и проверки его функциональных возможностей являются:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• рентгеноконтрастная ирригоскопия;
• эндоскопическая манометрия;
• ректороманоскопия.

При необходимости может быть проведена эндоскопическая биопсия слизистой толстого кишечника с целью дальнейшего гистологического изучения образца взятой ткани. В обязательном порядке сдается кал на дисбактериоз и копрограмму.

Лечение

При компенсированном и субкомпенсированном клиническом течении мегаколона с повреждениями малого масштаба может применяться метод консервативного лечения. При обструктивной и врожденной форме патологии проводится хирургическая операция по иссечению аганглионарной зоны толстой кишки.

Консервативное лечение

Консервативный метод включает в себя комплекс терапевтических мер, направленных на улучшение перистальтики и восстановление здоровой микрофлоры кишечника. Пациенту назначается:

• специальная лечебная диета с высоким содержанием клетчатки;
• бактериальные и ферментные препараты;
• очистительные клизмы (состав раствора и частота проведения процедуры обговариваются с врачом);
• массаж живота;
• модуляторы моторики прямой кишки, а также электростимуляция;
• лечебная физическая культура.

Больному необходимо строго следовать всем предписаниям лечащего врача и регулярно проходить обследование с целью оценки эффективности лечения и профилактики осложнений.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени поражения прямой кишки и общего состояния пациента, врачи могут выбрать один из наиболее рациональных способов хирургического лечения. Если на операцию направляется ребенок в возрасте 2-3 лет, то, как правило, удаляется аганглионарная зона и расширенная часть толстой кишки.

При обстуктивном мегаколоне оценивается протяженность поражения, после чего в зависимости от ситуации может быть проведена:

• передняя резекция прямой кишки;
• брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки;
• ректосигмоидэктомия;
• субтотальная резекция толстой кишки.

Перед операцией осуществляется экстренная колостомия (выведение части прямой кишки на переднюю брюшную стенку, чтобы обеспечить отведение кишечного содержимого и заместить таким образом функции удаленного отдела толстого кишечника).

Возможные осложнения

В большинстве случаев мегаколон сопровождается дисбактериозом кишечника из-за застоя каловых масс, интоксикации и повреждений слизистой оболочки кишечника. Кроме этого, наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

• острая кишечная непроходимость;
• заворот толстой кишки;
• «парадоксальные поносы»;
• атония кишечника (потеря тонуса гладкой мускулатуры);
• перфорация толстой кишки.

Самое опасное состояние – это каловый перитонит, при котором медики имеют минимальные шансы спасти больного.

Прогноз

Жизненный прогноз во многом зависит:

• от степени тяжести патологии;
• общего состояния больного;
• выбранного метода хирургического вмешательства.

Если у пациента наблюдается тотальное поражение толстой кишки, продолжительные запоры и признаки интоксикации, прогноз остается крайне неблагоприятным. Вероятность наступления летального исхода при перфорации стенки кишечника или острой кишечной непроходимости очень высока.

(Пока оценок нет)

То, как проявляется заболевание, напрямую зависит от его формы. На сегодняшний день специалисты выделяют три ключевых типа:

1. Мегаколон врожденного характера.

2. Болезнь врожденного характера, также известная под термином функционального мегаколона. Причина скрывается в психогенных запорах.

3. Симптоматический тип, вызываемый заболеваниями, сопровождаемыми сужением анального отверстия.

От чего может быть врожденный мегаколон? Этот диагноз обуславливается недостаточным наличием или полным отсутствием рецепторов - нервных сплетений. Сужение данного участка ЖКТ-системы влечет за собой невозможность прохождения каловых масс, что уменьшает перистальтику. Заболевание врожденного типа является результатом расстройства формирования нервных клеток в период беременности.

Приобретённой форме заболевания могут предшествовать:

• токсичное повреждение нервных окончаний в стенках толстого кишечника;
• расстройства ЦНС;
• травмы;
• новообразования опухолевого типа;
• продолжительные запоры от 4-х дней и более.

Данные факторы могут вызвать нарушения двигательной функции рассматриваемого сегмента кишечника на различных участках, а впоследствии и зарастание внутрикишечного просвета. Наличие механических «барьеров» мешает каловым массам проходить по кишечнику, что завершается расширением или увеличением толстой кишки. В условиях перерастяжения, часть ЖКТ-системы не способна решать естественные задачи. Таким образом, увеличенная кишка превращается в резервуар для отходов, что ведёт к общей интоксикации организма эндогенного характера из-за брожения и гниения продуктов жизнедеятельности.

Симптомы

Первые признаки заболевания могут различаться в зависимости от локализации очага поражения и его размеров. С учетом анатомии кишечника, предусмотрено несколько вариантов расположения:

• ректальный - увеличена прямая кишка или её сегменты;
• ректосигмоидальный - дополнительно увеличена сигмовидная кишка;
• сегментарный - увеличены некоторые участки разных частей кишечника;
• субтотальный - увеличены почти 50 процентов толстой кишки;
• тотальной - увеличена вся толстая кишка.

Определить заболевание можно, обратив внимание на набор типичных признаков, которыми оно проявляется:

• Регулярное опорожнение кишечника вызывает проблемы. отмечаются многодневные запоры, газы и каловые массы отходят только после использования клизмы.
• Очевиден метеоризм, склонный к прогрессированию. Живот ребёнка раздутый, его размеры не соответствуют нормам для конкретного возраста.
• В результате надавливания на переднюю стенку брюшной полости можно распознать уплотнения кишечника или заметить проявления в виде сохранения ямок на месте надавливания.

Диагностика мегаколона у ребёнка

Пытаясь определить причину заболевания и поставить точный диагноз, врач проводит первичный осмотр с физикальным обследованием. Изучает анамнез, производит пальпацию, осматривает несовершеннолетнего пациента. Анализы и методы инструментальной диагностики, используемые при работе с мегаколоном, включают в себя:

• Лабораторное исследование крови и мочи.
• Тесты на биохимию для оценки функциональности и состояния почек, печени. Лабораторное исследование каловых частиц, посев на дисбактериоз и признаки патогенных факторов.
• Колоноскопию и ирригоскопию. Контрастное рентеновское обследование с бариевой смесью для определения локализации и размеров пораженного сегмента кишки.
• Магнитно-резистентную или позитронно-эмиссионную томографию для обследования внутренних органов системы пищеварения в целом.
• Обследование генетиками, тесты на гистохимию, позволяющие определить связь между заболеванием и наследственным фактором, а также диагностировать прочие врожденные синдромы.

Осложнения

Не все родители реально объективно оценивают, чем опасны, казалось бы, типичные проблемы со стулом. В действительности, когда речь идёт о мегаколоне, отсутствие лечения влечёт за собой:

• прогрессирующий метеоризм;
• продолжительные запоры;
• образование каловых завалов и камней;
• гипотрофию;
• анемию;
• сильную интоксикацию продуктами брожения и гниения каловых масс.

Лечение

Если болезнь была выявлена своевременно, то решая, что делать при разработке дальнейшего лечения, в большинстве случаев специалисты отдают предпочтение консервативной терапии. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы ребёнок чувствовал себя хорошо и развивался в соответствии с возрастом, и физически, и психоэмоционально. В других случаях лечить заболевание необходимо хирургическими методами.

Что можете сделать вы

Желая оказать качественную первую помощь своему ребёнку вместе с врачами, родители могут:

• Обеспечить пациенту диетическое сбалансированное питание.
• Выполнять самостоятельный массаж живота ребёнка, осуществляя движения по кругу по направлению часовой стрелки.
• Следить за тем, чтобы ребёнок выполнял упражнения из комплекса лечебной физкультуры, развивал мышцы пресса.

Что делает врач

Для того чтобы вылечить ребёнка консервативными методами, врач назначает необходимые стимулирующие препараты. Первостепенной задачей специалиста является разработка индивидуальной диеты, обучение родителей правильному выполнению необходимых процедур для ежедневного опорожнения кишечника ребёнком. При необходимости проведения операции, врач иссекает пораженный сегмент кишечника и восстанавливает целостность путем сшивания. В возрасте 2-3-х лет операция в подавляющем большинстве случаев проходит успешно.

Профилактика

Предотвратить приобретенный мегаколон помогает правильная диета. Аналогичным способом можно исключить риски прогрессирования заболевания.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга мегаколон у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить мегаколон у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания мегаколон у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание мегаколон у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Является мегаколон. Это врожденное или приобретенное увеличение просвета толстого кишечника по всей длине или в отдельных частях. Заболевание характеризуется гипертрофией стенки кишки. Существует несколько видов мегаколона, что обусловлено причинами возникновения патологии. Больному может быть назначена консервативная терапия, но чаще всего патологию можно устранить навсегда только хирургическим путем.

Общие сведения

Мегаколон является патологическим состоянием всего толстого кишечника или какого-то сегмента органа. При этом просвет органа становится больше, стенки толще, а сама кишка удлиняется. Это все приводит к атрофии слизистых оболочек, проблемам с транспортировкой пищи и ее всасыванием, воспалительному процессу. Состояние сопровождает такие заболевания, как идиопатический мегадолихоколон, болезнь Шагаса и т. д. Недуг проявляется обычными симптомами, что сопровождают большинство заболеваний кишечника (запорами, вздутием живота, и т. д.). Лечение болезни обычно проводится путем проведения резекции.

Виды заболевания

Сегодня медицина выделяет 7 разновидностей мегаколона:

• врожденный (болезнь Гиршспрунга);
• идиопатический;
• эндокринный;
• психогенный;
• нейрогенный;
• токсический;
• обструктивный.

Врожденный мегаколон диагностируют у детей грудного возраста.

При врожденном мегаколоне внутри стенки кишечника нет нервных узлов. В этом месте происходит сужение просвета кишки, отчего кал не может нормально эвакуироваться. Проблему усугубляет ухудшение перистальтики. Болезнь обычно диагностируют еще у ребенка грудного возраста. Это самый распространенный вид мегаколона. При идиопатической форме редко удается установить причину патологического состояния. Она составляет треть от всех мегаколонов. Симптоматика не так выражена, как при врожденном, но достаточно яркая.

Патология эндокринного вида развивается из-за других эндокринных отклонений. Психогенная форма характерна людям с психическими расстройствами. Нейрогенный возникает при нарушениях работы центральной нервной системы. Токсический может стать следствием инфекции или фармацевтических средств. Обструктивная форма возникает из-за механической закупорки дистального отдела, что может возникнуть из-за рубцов, свищей или изменений, что появились после воспаления кишечника.

По локализации различают такие виды мегаколона кишечника:

• ректальный (промежностный отдел);
• ректосигмоидальный (сигмовидная кишка);
• сегментарный (ректосигмоидный переход и сигмовидная кишка);
• субтотальный (от ободочного тела толстого кишечника вниз по всему органу);
• тотальный (вся кишка).

Основные причины

Свищи стенки прямой кишки являются одной из причин возникновения болезни.

Причина мегаколона устанавливается при диагностике, так как от этого фактора зависит терапия болезни. Если не устранить провоцирующий фактор, избавиться от проблемы невозможно. Возможные причины патологии следующие:

1. При врожденной форме:
   • генетические нарушения, из-за которых нейроны не могут нормально перемещаться по нервным окончаниям;
   • полное или частичное отсутствие периферических рецепторов.
2. При приобретенной форме:
   • интоксикация из-за инфекции или приема медикаментов;
   • травма;
   • коллагеноз (системное заболевание, от которого страдают соединительная ткань и сосуды);
   • опухоли в области нервного сплетения;
   • болезнь Паркинсона (если возникла диффузия ЦНС);
   • свищи в стенках толстой кишки;
   • амилоидоз (проблема обмена белков и углеводов в кишечнике);
   • механическая закупорка просвета органа из-за рубцевания ткани после операции и т. д.

Симптомы мегаколона кишечника

Проявление патологии зависит от того, на какую длину в кишечнике распространилось поражение. Симптоматика мегаколона ярко выражена и доставляет значительный дискомфорт:

• хронический запор (часто помогает только клизма);
• сильные болезненные ощущения;
• чувство распирания в нижней части живота;
• рвотные позывы (в рвотных массах желчь);
• бледность;
• повышенная температура тела;
• «лягушачий живот»;
• смещение внутренних органов и их деформация;
• грудина становится бочкообразной;
• одышка;
• бледность носогубного треугольника;
• тахикардия;
• частые простудные заболевания и т. д.

У детей разного возраста

Существует ряд симптомов развития патологии, одним из которых есть запор.

Врожденный мегаколон чаще диагностируют у мальчиков. Симптомы патологии у детей:

• сильное округление живота;
• запоры (развиваются примерно ко 2−3 месяцу), от которых помогает только клизма;
• вздутие живота;
• усиленное газообразование;
• иногда приступы поноса;
• рвота;
• можно прощупать скопление каловых масс;
• при надавливании на живот пальцем остается «ямка» и т. д.

У взрослых людей

У взрослого, кроме врожденного, может развиваться функциональный мегаколон из-за патологий, нарушения работы эндокринной или центральной нервной систем. Симптоматика у взрослого схожа с проявлениями у ребенка:

• частые запоры;
• вздутие живота;
• головная боль;
• рвотные позывы;
• тошнота;
• ощущение слабости;
• постоянное желание спать;
• похудение;
• вызвать стул часто можно только при помощи клизм или слабительного;
• грудная клетка становится бочкообразной;
• живот сильно раздувается;
• анемия и т. д.

Способы диагностики

Для постановки правильного окончательного диагноза врач сначала проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр. После проведения пальпации он может предположить наличие патологии и назначить необходимые исследовательские процедуры:

• эндоскопию;
• биопсию и гистологическое исследование биоптата;
• рентгенологическую диагностику кишечника;
• колоноскопию;
• общий анализ крови;
• анализ каловых масс на дисбактериоз;
• копрограмму;
• ректоманоскопию;
• рентгеноконтрастную ирригоскопию;
• аноректальную манометрию;
• дифференциальный анализ с новообразованиями, дивертикулитом, хроническим колитом и т. д.

Как лечить патологию?

Очистительная клизма – очень эффективная процедура при лечении мегаколона.

Терапия мегаколона заключается в проведении комплекса терапевтических процессов, что включает в себя:

• диетическое питание;
• клизмы;
• медикаментозные средства;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапию;
• оперативное вмешательство и т. д.

Консервативным способом

Использование консервативных методов терапии возможно только на компенсированном и субкомпенсированном этапах болезни. Если в кишках образовались опухоли, не обнаружены нервные окончания или появились спайки, фармацевтические препараты и физиотерапия будет неэффективной. Больному показано диетическое питание. В рационе должно быть много продуктов, что содержат клетчатку. Они стимулируют работу кишечника. Полезно есть яблоки, свеклу, овсянку, чернослив и т. д. За треть часа перед приемом пищи рекомендуется делать массаж живота по часовой стрелке кругом пупка.

Клизменное очищение кишечника может отличаться в зависимости от стадии и причин развития мегаколона. На начальном этапе можно использовать очистительные. Когда патология находится на позднем этапе, предпочтение отдают сифонной или гипертонической клизме. Кроме того, может проводиться электростимуляция «Апмлипульсом». Длительность терапии составляет 1,5−2 недели раз в 3 месяца. Для улучшения работы кишечника применяют медикаменты:

• от дисбактериоза - «Бификол», «Бифидумбактерин» и т. д.;
• для нормализации перистальтики - энтерокинетики «Линаклотид», «Прозерин».

Мегаколон – порок развития, при котором происходит значительное увеличение толстого кишечника человека. Главная причина – врожденная незрелость иннервационного аппарата толстой кишки. Аномалия проявляет себя с первых лет жизни ребенка частыми, хроническими запорами. В редких случаях мегаколон развивается у взрослых на фоне злокачественного или доброкачественного новообразования и при рубцовом сужении.

Виды и классификация аномалии

Мегаколон характеризуется расширением просвета, удлинением только части или всей кишки, утолщением ее стенок. Увеличение массы и объема органа провоцирует развитие воспалительного процесса и нарушения в нормальной работе окружающих тканей и органов. При мегаколоне патологические изменения в 90% случаев затрагивают сигмовидную часть кишечника. Она расширяется (мегасигма) и одновременно утолщается (мегадолихосигма).

Виды аномалии

Заболевание разделяют на две формы:

• Врожденная – тип аномалии, часто именуемый или кишечным аганглиозом. Ректосигмоидальный отдел толстой кишки деиннервирован (полное отсутствие нервных сплетений). Поскольку в нем нет перистальтики, кишечные стенки не сокращаются, и участок превращается в препятствие для прохождения каловых масс к выходному отверстию. Первые признаки врожденного мегаколона проявляются в раннем детстве, в редких случаях с первых дней жизни ребенка.
• Приобретенная – мегаколон формируется как осложнение при заболеваниях или механических повреждениях толстой кишки: опухоли, свищи, травмы, перегибы и передавливание стенок органа, колиты, рубцовые образования. В некоторых случаях приобретенный мегаколон становится следствием гиповитаминоза В1, при котором поражаются парасимпатические ганглии (узлы нервной системы и клетки).

Классификация по месту локализации

По месту образования гипертрофии и протяженности участка патологии мегаколон подразделяется на следующие формы:

• ректальная – поражение промежностного отдела прямой кишки;
• ректосигмоидальная – частичное или полное поражение сигмовидной кишки;
• сегментарная – изменения происходят в одном сегменте ректосигмоидального перехода;
• субтотальная – поражается нисходящая и ободочная часть толстой кишки;
• тотальная – изменения происходят во всей толстой кишке.

Причины болезни

Для проведения качественного и эффективного лечения необходимо установить первоисточник мегаколона. Только в этом случае применяемая терапия будет эффективной. Мегаколон вызывают различные факторы. В современной медицине выделяют следующие этиологические типы:

• болезнь Гиршпрунга (аганглиозная) – врожденный тип патологии, приобретенный ребенком еще в материнской утробе. Причиной могут быть сбои в перемещении нейронов по нервным отросткам и как следствие полное или частичное отсутствие периферических рецепторов в части толстой кишки новорожденного;
• обструктивный – развивается на фоне рубцов, свищей, ;
• психогенный – возникает как следствие сильных психических расстройств и неврозов;
• эндокринный – редкая форма проявления осложнений при гормональных сбоях в эндокринной системе;
• токсический – развивается вследствие сильного отравления организма медикаментозными препаратами или токсичными веществами. Мегаколон редкого типа, напрямую угрожающий жизни больного;
• нейрогенный – является результатом поражения нервных стволов, отвечающих за перистальтику определенного участка кишечника;
• идиопатический мегаколон – расширение толстой и ободочной части кишечника по неустановленным причинам. Даже при тщательной диагностике выявить первоисточник патологии не удается.

Наиболее распространенные варианты проявления аномалии – болезнь Гиршпрунга и идиопатический мегаколон, составляют около 35% всех случаев, обструктивная форма встречается только у 10% больных, обратившихся за помощью, а частота обнаружения психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 2%.

Симптомы патологии

Тяжесть течения и проявления заболевания напрямую зависит от длины видоизмененного участка толстой кишки и адаптационных способностей организма.

Врожденный функциональный мегаколон у детей может проявиться в любом возрасте, даже у малышей до 1 года:

• отсутствие самостоятельного стула;
• прогрессирующие хронические запоры;
• метеоризм;
• рост так называемого «лягушачьего» живота;
• раздутые стенки толстой кишки (очень заметные, выпирающие сквозь кожу);
• постепенное отравление организма каловыми массами;
• иногда появляется рвота желчью.

У взрослых пациентов мегаколон имеет те же симптомы, что и у детей. Опорожнение кишечника возможно только при вводе газоотводной трубки или при выполнении клизмы. При этом отходящий кал имеет сильный, неприятный запах гнили. В нем могут присутствовать сгустки крови, слизи, частицы непереваренной пищи. Дети с мегаколоном кишечника часто отстают в развитии, страдают анемией и быстрой утомляемостью.

При увеличении объема кишечника чаще всего страдают легкие, потому что грудная клетка сильно сдавливается. Мегаколон вызывает осложнения в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, в редких случаях развивается цианоз (синюшность кожи, наиболее заметная в области носогубного треугольника). При длительном отсутствии соответствующего лечения органы смещаются, начинается бронхит или острое воспаление легких. В органах брюшной полости развивается дисбактериоз и . Последняя может стать причиной калового перитонита (тяжелый вид мегаколона с высоким процентом летальных исходов).

Диагностика

При постановке диагноза специалист назначает комплекс обследований, в который входят:

• физиологический осмотр – у пациентов с мегаколоном патология легко выявляется визуально: увеличенный живот ассиметричен. Наблюдается эффект «глины» - при надавливании на брюшную стенку остаются вмятины;
• рентген – на снимках хорошо просматривается поднятая диафрагма и увеличенные, раздутые кишечные петли;
• эндоскопическое обследование – специалист проводит осмотр толстой кишки и берет образец слизистой для биопсии. Она показывает наличие или отсутствие нервных клеток. На основании этого подтверждается или опровергается болезнь Гиршпруга.
• манометрия – исследование моторной функции толстого кишечника, путем определения давления в его различных отделах. Диагностика необходима для оценки ректального рефлекса. Если он сохранился – болезнь Гиршпрунга отсутствует;
• лабораторные анализы: проверка кала на дисбактериоз, копрограммы, гистология.

Особенности лечения

Лечение назначают по результатам проведенной диагностики, формы и клинического течения заболевания. В современной медицине выделяют три степени тяжести мегаколона:

• компенсированная;
• субкомпенсированная;
• декомпенсированная.

Компенсированная степень

Самое легкое течение болезни. У новорожденных и детей младшего возраста признаки заболевания проявляются только при значительных нарушениях в уходе. Общее физическое развитие и психоэмоциональное состояние остаются в норме, патологических изменений нет. Для детей и взрослых назначается консервативное лечение:

• диета, в которую входят продукты, богатые растительной клетчаткой;
• клизмы;
• прием бактериальных препаратов, восстанавливающих и поддерживающих микрофлору кишечника (бифидумбактерин, колибактерин и т.д.);
• прием ферментных препаратов, стабилизирующих работу органов пищеварения;
• массаж живота;
• лечебная физкультура;
• электростимуляция прямой кишки – через ткани кишки проводят электрический ток, который возбуждает клетки нервно-мышечного аппарата и приводит к сокращению мышц, перистальтика улучшается.

Субкомпенсированная степень

Мегаколон имеет более выраженные симптомы. Заметны первые признаки ухудшения общего состояния из-за прогрессирующего нарушения в органах пищеварительного тракта. Оперативное вмешательство не требуется. Лечение консервативное, аналогичное компенсированной степени.

Декомпенсированная степень

Клиническая симптоматика болезни постоянна. Заметно явное ухудшение самочувствия: общая слабость, быстрая утомляемость, нарушения в эмоциональном состоянии. Консервативная терапия не помогает, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург иссякает видоизмененный участок толстой кишки и восстанавливает его целостность. Объем удаляемой части кишечника зависит от протяженности поражения.

При врожденной болезни Гиршпрунга также необходима операция. Ее проводят в возрасте 2-3 лет. Хирург выполняет удаление нечувствительного участка и видоизмененной части кишки.

При обструктивной форме мегаколона требуется экстренное хирургическое вмешательство и вывод на переднюю брюшную стенку колостомы.

Лечение других типов мегаколона заключается в устранении причин его развития: удаления , спаек, рубцов, воспалений толстой кишки, колитов и т.д.

Прогноз

При вовремя поставленном диагнозе и проведенном лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия или оперативное вмешательство полностью восстанавливает функции кишечника и ребенок, и взрослый человек продолжают жить полноценной жизнью. Но, если симптомы и признаки развивающейся патологии были оставлены без внимания, то хронический запор может обернуться острой непроходимостью, интоксикацией организма каловыми массами и перитонитом. В этом случае риск летального исхода очень высок.

Профилактика

Профилактика мегаколона заключается в правильном питании, включающем в себя богатые клетчаткой продукты. При любых имеющихся проктологических проблемах необходимо проходить плановую диспансеризацию и осмотр специалистом.

Мегаколон – это патология, при которой происходит утолщение стенки, увеличение просвета и длины участка толстой кишки, иногда аномалия захватывает эту часть кишечника практически полностью. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Патогенез этой патологии не сложен. В толстом кишечнике есть участок кишки, на котором по той или иной причине нарушена или отсутствует сократительная деятельность. В результате содержимое ЖКТ в этом месте застаивается. Чтобы «протолкнуть» каловые массы через этот участок, перистальтика вышележащих отделов компенсаторно усиливается, стенки кишки гипертрофируются, и при этом растягиваются застаивающимся содержимым. Со временем наступает истощение мышечных клеток толстого кишечника, они погибают и замещаются соединительной тканью, стенки кишки истончаются и растягиваются. Вот так и происходит образование мегаколона.

Этиология мегаколона

Врожденный мегаколон

Основные симптомы мегаколон у взрослых: постоянные запоры, вздутие кишечника и боли в области живота.

Врожденная аномалия может быть обусловлена : в результате врожденной патологии происходит нарушение иннервации участка толстой кишки, из-за чего перистальтика в нем снижена или отсутствует вовсе. От того, насколько высоко расположен патологический участок от прямой кишки, и от его протяженности зависит выраженность симптомов заболевания. Болезнь Гиршпрунга диагностируется у 1 новорожденного из 5000, причем мальчики страдают ею почти в 5 раз чаще, чем девочки.

Врожденная аномалия может быть также обусловлена пороками развития толстого кишечника:

• стенозы;
• заращение анального отверстия.

Приобретенный (вторичный) мегаколон

Вторичный мегаколон образуется в силу следующих обстоятельств:

• обструктивный – обусловлен механическим препятствием в кишечнике, выше которого возникает перерастяжение его стенок и застой каловых масс (каловые камни, как в просвете кишечника, так и сдавливающие его снаружи, стеноз, рубцы, спайки и др.);
• психогенный – нарушение вызвано психическими расстройствами;
• эндокринный – патология может встречаться при , и других гормональных нарушениях;
• нейрогенный – развивается в результате нарушения иннервации кишечника при поражении центральной нервной системы, например, после перенесенного ;
• токсический – поражение кишечника происходит в результате воздействия лекарственных препаратов, токсинов, скапливающихся в ЖКТ при различных заболеваниях ( , иерсиниоз и др.);
• идиопатический – в результате обследования патология подтверждается, но причину ее установить не удается.

Мегаколон: симптомы

Симптомы врожденного мегаколона часто проявляются в первые дни после рождения:

• У детей отсутствует самостоятельный стул, опорожнение кишечника возможно только при помощи газоотводной трубочки или клизмы.
• Каловые массы могут быть гнилостные, зловонные, с примесью слизи и крови.
• Отмечается сильное вздутие живота, он резко увеличен в объеме (лягушачий живот), иногда асимметричен, в тяжелых случаях возникает рвота.
• Дети не набирают вес, возникают признаки интоксикации.

Если аномальный участок кишки имеет небольшую протяженность, то симптомы заболевания менее выражены, в результате чего заболевание не распознается при рождении:

• Дети мучаются из-за постоянных , раз в несколько дней возможен самостоятельный стул.
• Из-за дефицита питательных веществ и постоянной интоксикации дети отстают в физическом и психомоторном развитии.

Признаки заболевания у взрослых аналогичны:

• постоянные ;
• вздутие;

Симптомы могут возникать спустя некоторое время после операций на кишечнике и на фоне кишечных заболеваний. Психогенный, эндокринный и нейрогенный варианты мегаколона возникают редко (не более 1 % случаев), примерно в 35 % случаев выяснить причину этой патологии не удается.

Диагностика мегаколона

Заподозрить это заболевание можно на основе жалоб пациента.

• У новорожденных в первую очередь обращается внимание на отсутствие самостоятельного стула в течение первых нескольких суток, вздутие живота, иногда рвота, дети ведут себя как при сильных коликах.
• Взрослые тоже предъявляют жалобы на проблемы со стулом. Пальпаторно выше зоны поражения определяется уплотнение или каловые камни, усиленная перистальтика иногда видна даже невооруженным глазом.

Кишечника (рентгенологическое исследование с контрастным веществом), с гистологическим исследованием тканей кишки позволяют установить диагноз. Для оценки состояния кишечника пациентам обязательно выполняется аноректальная манометрия (регистрация давления в толстой кишке).

Лечение

Чтобы облегчить запоры, человеку, страдающему этой патологией, следует включить в свой рацион отруби.

На ранних стадиях заболевания проводится консервативное лечение:

• Больным рекомендуется диета, богатая растительной пищей, введение в рацион отрубей, БАД, содержащих пищевые волокна.
• Пациентам могут помочь очистительные клизмы, слабительные средства, пробиотики, энтерокинетики (препараты, усиливающие моторику кишечника).

Если консервативная терапия не эффективна, необходимо хирургическое лечение, тактика зависит от причины заболевания:

• При болезни Гиршпрунга удаляется весь неиннервируемый участок толстой кишки, иногда необходима субтотальная резекция – почти полное удаление этой части кишечника.
• При обструктивном мегаколоне, если это возможно, необходимо устранить причину болезни (удаление опухоли, стенозированного участка кишки, спаек).

Операции эти обычно сложные и проводятся в несколько этапов. Прогноз зависит от того, насколько обширный участок кишки задействован в патологическом процессе.

К какому врачу обратиться

При подозрении на болезни кишечника, в том числе мегаколон, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. После обследования, которое проводится с участием рентгенолога и эндоскописта, больного осматривает хирург.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Гиршпрунга.