Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Профилактика  /  Можно ли делать УЗИ молочной железы при беременности? Узи молочной железы Узи молочных желез при беременности вредно

Можно ли делать УЗИ молочной железы при беременности? Узи молочной железы Узи молочных желез при беременности вредно

Изменения в груди при беременности

Спрашивает: Olena

Пол: Женский

Возраст: 34

Хронические заболевания: ВСД, миома матки

Здравствуйте!
34 года, беременность 27 недель, первая. 10 лет назад ставили диагноз мастодиния, наблюдалась в хорошей больнице, лечили прожестожелем и мастодиноном, стало лучше. Начала принимать гормональные контрацептивы и через года 4 - железистая мастопатия и миома матки. Лечение примерно такое же, мастодинон заменяли циклодиноном, контрацептивы естественно отменили. Очень рекомендовали беременеть. Никогда никаких кистозных образований по узи не находили. Но вообще грудь всегда была маленькая, довольно плотная, практически без жировой ткани (так говорили на узи, и я очень худая). Так я и наблюдалась раз в полгода, состояние не ухудшалось, даже улучшалось, но диагноз не снимали. Потом я вынуждена была переехать в другую страну, и 2 года не могла посещать ни маммолога, ни узи(. Иногда грудь немного наливалась перед месячными, но ничего дискомфортного или проблемного я в целом не замечала, ничего не нащупывала. Год назад наконец попала к гинекологу, после осмотра и грудь посмотрела - поверхностно и невнимательно, ничего подозрительного не сказала. Назначила индинол+эпигаллат (от миомы матки) 4 месяца, в это время грудь стала очень мягкой и вообще не болела и не наливалась перед месячными. После этого я забеременела. Грудь начала болеть недель с 6, увеличилась, стала очень чувствительной. В 13 недель при постановке на учет гинеколог посмотрела поверхностно грудь, но из-за того, что мне было неприятно от надавливаний - осмотр был не тщательный, а буквально пару прикосновений. Я думала, этого достаточно, чтоб быть спокойной - грудь очень маленькая, все как на ладони. Но в 24 недели покалывания и болевые ощущения усилились, грудь стала еще больше, ближе к соскам очень плотная, а потом у меня несколько вечеров подряд вытекала жидкость только из правой груди, на майке пятно 2 см. Везде пишут, что если молозиво только из одной груди - то это повод обратиться к специалисту. Я сказала об этом гинекологу, на что он ответила - это всё естественные процессы и так бывает, не надо бояться, и не дала направления к маммологу. Я стала аккуратно ощупывать грудь и заметила, что она мало того что плотная, так еще и в области около ореол в молочной железе ощущаются множественные маленькие узелки, неровности и бугристости, отличить в этой массе какие-то конкретные четкие образования я не могу. Опять сказала гинекологу - она даже смотреть не стала, сказала, это увеличились молочные дольки и протоки, в своей маленькой груди ты это чувствуешь, а другие не чувствуют, можешь сходить и частным образом сделать узи.
В чем суть моих вопросов.
1) Естественно, такие ответы гинеколога меня не успокоили, и я очень сильно переживаю. Нигде нет в интернете точной информации, должны ли в норме увеличивающиеся дольки и протоки прощупываться около ореол в виде мелких равномерных узелков и бугристостей? Могут ли физиологические изменения в груди во время беременности так ощущаться при пальпации? Можно ли это объяснить тем, что у меня маленькая грудь и я это ощущаю?
2) Нормально ли, что молозиво было только из одной груди (сейчас его уже нет), и именно в правой груди у меня сильнее ощущается боль, покалывание и дискомфорт?
3) На узи большая очередь, попаду через 10 дней, как дотерпеть и не известись не представляю. Будет ли оно вообще информативно, если гормональные перестройки так изменяют грудь беременной? Покажет ли какие-то негативные процессы? Если мне в дополнение к узи станут предлагать пальпацию и осмотр маммолога - не отказываться? (Читала, что это вредно и может вызвать тонус).
Заранее благодарна за ответ!

5 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! 1 - Учитывая, что вы пару раз подвергались гормональному сбою, то несложно предположить, что и во время беременности у вас случился небольшой сбой, который мог спровоцировать мастопатию. Отсюда и боли и покалывания, но ничего страшного в этом нет. Действительно, если грудь сама по себе очень маленькая, то жировые (молочные) дольки при беременности могут прощупываться очень отчетливо. Они могут быть в виде отдельных выпуклых образований (бугристостей). Но так же это могут быть уплотнения вследствии прибывания молока (молозиево), которое может быть что-то наподобие лактостаза, так же не стоит забывать о доброкачественных опухолях (кисты), которые очень часто могут обнаруживаться вовремя и после беременности. Но опять же во всем этом нет ничего страшного. Для подтверждения одного из вышеперечисленных вы можете пройти УЗИ молочных желез. 2 - Вполне возможно, но как я вам говорил всему виной скорее всего явился гормональный сбой, который спровоцировал мастопатию. 3 - Сдавать на гормоны во время беременности практически не имеет смысла, так как уровень гормонов в крови может зашкаливать, поэтому единственным верным решением остается - УЗИ молочных желез. Естественно ожидание приносит вам дискомфорт и нагнетает мысли, но уверяю вас, что ничего страшного у вас нет. К сожалению, даже если вам установят диагноз мастопатия и кисты, то увы лечение для беременных сводится к минумуму. В особенности врачи-маммологи рекомендуют прием мини-пилей (низкодозированные гормональные препараты), но они как ни кстати могут успокоить молочные железы во время беременности. Поэтому давайте не будет гадать, а вам я предлагаю дождаться своей очереди или пройти платно и ни о чем не переживать.

Olena 2016-09-28 19:23

Алексей Александрович, спасибо за ответ! Вы меня успокоили, но сегодня я была на узи - и мое спокойствие снова улетучилось. На данный момент у меня уже срок 28 недель. Болезненность в правой груди осталась. Вот результаты УЗИ:
Правая МЖ - кожа, ареола и сосок без патологических знаков. Кожа тонкая, подкожная клетчатка выражена умеренно, связки Купера 1,2 мм. Междольковые перегородки 0,8 мм. Подкожные л/у не визуализируются. Передний листок фасции не выражен. Паренхима: диффузно-неоднородная, с преобладанием железистого компонента. Млечные протоки расширены. Синусы расширены. Наличие включений (далее выделено красным): на 9 часах на 2 см от края ареолы на глубине 3,7 мм определяется снижение эхогенности ткани железы размером 9,1 на 8,1 мм без четкого контура. В режиме ЦДК выраженный интранодулярный кровоток. В ВНК отмечается уплотнение ткани железы и неровность контура. Л/у: надключичная, подключичная, переднегрудинная, Зоргеуса, Бартельса - нет, аксиллярные л/у - до 8,1 мм в диаметре, с сохраненной структурой.
Левая МЖ - кожа, ареола и сосок без патологических знаков. Кожа тонкая, подкожная клетчатка выражена умеренно, связки Купера 0,5 мм. Междольковые перегородки 0,8 мм. Подкожные л/у не визуализируются. Передний листок фасции не выражен. Паренхима: диффузно-неоднородная, с преобладанием железистого компонента. В ВНК ткань железы неравномерно уплотнена. Млечные протоки расширены. Синусы расширены. Наличие включений: нет. Л/у: надключичная, подключичная, переднегрудинная, Зоргеуса, Бартельса - нет, аксиллярные л/у - до 1,4 мм в диаметре, с сохраненной структурой.
Заключение: Физиологическое ДГМЖ. Очаговые изменения правой молочной железы.
К УЗИ прилагается фото, на котором видно темно-серый кружок с не слишком четкой границей. На словах врач пояснил, что все эти изменения можно объяснить беременностью, что на аденому описанное уплотнение точно не похоже, но и подозрительного в нем он ничего не видит. Чтобы понять, что именно там находится - нужно только делать пункцию, но вы лучше не нервничайте, родите, потом приходите. А если будет сильно беспокоить - приходите на повторное УЗИ недель в 35.
Я было успокоилась, а потом придя домой, вчиталась в заключение, посмотрела информацию в научных статьях и в интернете, и вот что нашла:
1. Нечеткость контуров и сниженная эхогенность образования - это признаки именно злокачественного процесса. У аденомы и кисты четкие границы, у кисты повышенная плотность.
2. Лимфоузлы в норме не должны быть видны вообще, или уж по крайней мере не должны быть больше 1 см, а у меня справа 8 мм, а слева вообще 14 - это тоже косвенный признак онкологического процесса.
3. В заключении УЗИ указано "в режиме ЦДК выраженный интранодулярный кровоток" - это означает, что в опухоли много сосудов, и это опять-таки является существенным признаком злокачественности.
Похоже, что врач просто не захотел меня расстраивать, и говорить про эти опасные признаки, или же он в них не разбирается настолько. Посоветуйте, пожалуйста, что мне нужно сейчас сделать? Искать еще специалистов для очного осмотра, слушать другие мнения? Делать пункцию? Но во всех статьях про РМЖ, ассоциированный с беременностью, специалисты говорят, что пункция при беременности на дает никаких гарантий, часто бывают ложноотрицательные результаты из-за гормональных изменений в клетках молочной железы. Если не пункцию - то сразу биопсию? Или выжидать и наблюдать?
Спасибо за понимание!

Перестаньте читать так называемые "научные статьи" в интернете, так как не понимая сути того, что вы читаете, вы сразу же начинаете у себя все находить, от чего ударяетесь в депрессию и слезы, от не понимания всей ситуации. Попробую ответить на ваши вопросы.
1. Нет, нечеткость контуров и сниженная эхогенность может быть, как при злокачественных образованиях, так и при доброкачественных (в особенности "старая" или листовидной форме фиброаденомы, при которой могут быть размытые границы, волнистые или бугристые контуры).
2. В норме лимфоузлы могут прощупываться у беременных до 1.0-1.3 см, учитывая различные гормональные изменения в молочных железах и организме в целом. Уж точно это ни как не косвенный признак онкологического заболевания, учитывая, что при онкологии лимфоузлы увеличены, как минимум от 2.0 до 4.0 см с болями и не только в подмышечных областях, но и над- и подключичные. Так же не стоит забывать, что при онкологии есть и ряд других обязательных симптомов, таких как - втяжение соска, "апельсиновая корка", повышение температуры тела до 38С, обильная потливость в течение всего дня, резкая, постоянная болезненность в молочной железе, отечность молочной железы, "горячая" молочная железа и т. д.
3. Опять мимо, при фиброаденоме тоже могут быть сосуды. Редко, но при кистах так же могут выявляться сосуды.
Думаю, что тут придется принять выжидательную тактику и подождать, когда вы уже родите и можно будет сделать биопсию или пункцию образования, а так же сдать кровь на онкомаркер СА-15-3. Сейчас делать пункцию и биопсию немного бесмысленно из-за высокого уровня гормонов в крови, да и вряд ли врач согласится. Если же, конечно, он согласится пропунктировать вас сейчас, то хорошо, можете попробовать сделать хотя бы пункцию под контрлем УЗИ.

Olena 2016-09-29 09:30

Спасибо за ответ!
Согласна, что я не понимаю всей сути происходящего, но Вы на меня тоже сильно не ругайтесь - под "научными статьями" я действительно понимаю научные статьи этой тематики (Пароконной, Чайки, Камповой-Полевой и др.) Я конечно не врач, но человек образованный и очень стараюсь разобраться во всем этом. Спасибо Вам за пояснения и советы! И простите, но те симптомы, что Вы указали (апельсиновая корка, втяжение соска и др.) - они характерны для более поздних стадий, в моей ситуации это совсем неактуально. А болезненность у меня есть, и температура субфебрильная тоже - но это врачи объясняют беременностью.
Насчет пункции спрошу у врача, но очень сомневаюсь, что он сейчас на нее согласится. Тем более, ее диагностическая ценность, как Вы и подтвердили, сейчас не велика.
Еще раз спасибо!

Я на вас не ругаюсь, просто хочу, чтобы вы не принимали все, что читаете, на себя. Нет, симптомы, которые я указал они характерны для всех стадий, начиная 1-ой и заканчивая 4-ой. Например, втяжение соска, начинает проявляться уже с 1-ой стадии, постепенно увеличивается глубина погружения (соска). У беременных девушек (98%) есть субфебрилитет (37-37.4С), болезненность, как правило, при онкологии 1-ой, 2-ой стадии отсутствует как таковая, только начинает проявляться к 3-ей из-за деформации молочной железы. Все верно, он может и отказаться, поэтому стоит подождать и делать контроль по УЗИ. Что касательно болей в молочных железах, то вы можете их предотвратить следующим образом. 1 - Купите специальный бюстгальтер для беременных, мягкий, без металлических вставок и не снимайте его даже во время сна. Это помогает при чувствительных сосках. 2 - Контрастный душ так же хорошо помогает, особенно во втором триместре беременности. Но делать его необходимо постепенно. 3 - Меньше потребляйте соли. 4 - Можно делать холодные компрессы - очень хорошо помогают при сильных болях. 5 - Массаж с детским молочком или маслом. Поможет расслабить кожу груди и избавит от растяжек в послеродовом периоде.

Во время беременности организм женщины под влиянием гормональной перестройки претерпевает заметные изменения, которые касаются и молочных желез. В этот период грудь начинает готовиться к процессу лактации, в результате чего происходит расширение млечных протоков, увеличение тканей желез.

У некоторых беременных наблюдается образование комков, уплотнений в грудных железах. В некоторых случаях, такие изменения могут быть признаком злокачественного заболевания. Рак груди и беременность затрудняют диагностику, поскольку не все исследования можно делать в этот период. Злокачественное новообразование выявляется у беременных в одном случае из 3 тысяч. К сожалению, это заболевание нередко определяют только на поздних стадиях, так как чаще всего появление уплотнения при вынашивании ребенка часто ошибочно списывают на гормональные изменения. При обнаружении уплотнения во время вынашивания ребенка специалисты назначают такие диагностические методы, как УЗИ и маммография.

Рентген молочной железы

Маммография не назначается при беременности, если у женщины нет уплотнения в молочной железе и других признаков патологии. Если же маммологом обнаружена шишка или уплотнение, необходимо делать рентгенологическое исследование груди. Маммография является безопасным методом, так как облучение при этом минимальное и направлено строго на участок грудной железы. Для проведения такой диагностики на животе женщины располагают специальный щит из свинца, который служит защитой от рентгеновских лучей.

Маммография показана также беременным, у которых один из сосков поменял форму, появились кровяные или гнойные выделения, произошло втягивание ареолы. В некоторых случаях в качестве дополнительного диагностического метода показана компьютерная маммография. Такой вид обследования необходим при:


Компьютерная маммография не выявляет первые признаки онкологии молочных желез.

Исследования с помощью ультразвука

Для сбора информации и в качестве дополнения врач может назначить УЗИ. Во время беременности ткани груди могут повышать свою плотность, и маммография иногда не выявляет уплотнения. Как правило, УЗИ назначают во время беременности как самое первое обследование при обнаружении подозрительных образований в грудной железе.
Критериями рака груди на УЗИ являются наличие нечетких контуров уплотнения, неоднородности структуры, обнаружение акустических теней и повышенной эхогенности включений. Во время беременности УЗИ грудной железы можно делать неоднократно, так как этот метод считается наиболее безвредным.

Также с помощью проведения УЗИ можно дифференцировать уплотнение от кистозного образования. Киста молочной железы и беременность в редких случаях сопутствуют друг другу по причине резких гормональных всплесков. Но чаще кисты у женщин появляются еще до этого периода. При фиброзно-кистозной мастопатии иногда во время вынашивания малыша маленькие кисты исчезают, но могут и разрастаться под влиянием эстрогенов.

Если при беременности имеющиеся ранее кисты увеличиваются, под контролем УЗИ проводят прокол образований и выкачивают жидкость. Таким образом происходит слипание кистозных стенок. Также для предотвращения разрастания кист беременной назначают диету, которая помогает корректировать обмен веществ. В рационе должны присутствовать белки в виде нежирных мяса, рыбы, молочных продуктов, сложные углеводы. Также беременным можно принимать гепатопротекторы. На протяжении всего периода вынашивания ребенка УЗИ при наличии кистозных образований рекомендуется проходить несколько раз.

Воспаление, и, как следствие, появление уплотнений в молочной железе может развиваться не только у кормящих женщин, но и у беременных. Такое состояние называется маститом. Воспалительный процесс может развиваться при наличии первичной мастопатии, травмах груди, наличии инфекционного очага в организме. При развитии мастита опасность заключается в том, что плод может быть инфицирован, особенно, если заболевание имеет гнойную форму.

Мастит может проявляться симптомами интоксикации, появлением лихорадки, сильных болей в грудной железе. Часть груди краснеет, уплотняется, становится горячей, может появиться шишка. Лечение этого заболевания должно быть проведено в кратчайшие сроки и быть щадящим, чтобы не навредить плоду. Если мастит уже принял гнойную форму, терапия проводится с помощью антибиотиков. Иногда необходима операция по удалению гнойного очага. При обнаружении воспаления в груди, беременная должна обратиться к гинекологу или маммологу для обследования и лечения. Тип мастита определяют с помощью УЗИ. Также понадобится взятие анализов крови.

Рак груди при беременности

Злокачественное заболевание груди при беременности встречается не так часто – всего в 3% от всех случаев онкологии молочных желез. Но, к сожалению, рак на фоне беременности склонен к интенсивному развитию и более злокачественному течению. В последние годы, частота выявления этого заболевания у беременных увеличивается. Специалисты связывают это с увеличением числа хронических болезней, плохой экологией, поздними родами, гормональными нарушениями.

Так как после зачатия происходит сильное изменение в тканях груди, небольшие опухоли выявить очень трудно. В период беременности также важно проводить обследования грудных желез в домашних условиях. Если при самообследовании обнаружена шишка или узелок, следует обязательно сообщить об этом своему акушеру-гинекологу. При онкологическом процессе грудные железы становятся асимметричными, появляется отечность тканей, иногда втягивание кожи. Из сосков появляются выделения. Лимфоузлы обычно увеличиваются.

Для выявления характера образования обязательно назначается маммография и ультразвук. Если есть необходимость, беременной проводят биопсию. Маммография в такой период иногда не дает правильного результата, поскольку железы физиологически изменены, поэтому для достоверности диагноза необходима пункция и последующее гистологическое исследование. Чувствительность опухоли к гормонам у беременных выявить удается не всегда, так как эстрогены содержатся в большой концентрации и блокируют рецепторы.

Если рак груди был выявлен на первой и второй стадиях, когда шишка имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы, женщине советуют проведение операции. Этот метод может быть применен в любом триместре.

При 3 и 4 стадиях заболевания, когда образование большое и есть метастазы, необходима химиотерапия, которая разрешена при беременности во втором триместре. Препараты подбираются максимально безопасные для плода. Радиотерапия считается опасной для ребенка и может привести к порокам развития.

Если последние стадии рака обнаруживают на ранних сроках беременности, ее не сохраняют, так как лечение длительное и тяжелое. При выявлении в третьем триместре данного заболевания, терапию проводят после родов, которые вызывают уже в 32 недели. После рождения ребенка женщине назначают лечение в полном объеме.

Поскольку беременность сопровождается сильнейшей гормональной перестройкой, у женщины может появиться шишка или узелок. При выявлении образований требуется проведение таких методов исследования, как маммография и ультразвук. Следует помнить, что злокачественный процесс в период беременности способен к быстрому развитию.

УЗИ молочных желез – это безопасный диагностический метод, который позволяет оценить ткани органа и обнаружить в нем на ранней стадии патологические изменения. Обследование проводят отдельно или в рамках комплексной диагностики.

В Лечебно-диагностическом центре «Кутузовский» вас запишут на удобное время к врачу высокой квалификации, который проведет детальный осмотр и составит исчерпывающее заключение.

Когда показана процедура

Сделать УЗИ груди имеет смысл в таких случаях:

  • при воспалениях и травмах молочных желез;
  • при изменениях кожи на груди, ее размеров и формы;
  • если присутствует дискомфорт, не связанный с циклом;
  • если увеличились подмышечные лимфоузлы;
  • если из сосков появились жидкие выделения;
  • при наследственной предрасположенности к заболеваниям молочных желез.

В каких случаях стоит записаться на это обследование

  • В профилактических целях – чтобы предупредить развитие серьезных заболеваний, не имеющих клинических проявлений.
  • Если в груди есть дискомфорт, появились симптомы воспаления.
  • Если есть вероятность кисты, опухоли, если новообразования уже были у ваших родственников.
  • В период планирования беременности, во время вынашивания ребенка и кормления.
  • Если у вас установлены грудные импланты.

Как подготовиться

Оптимальное время для этого обследования – первая половина менструального цикла. Если его продолжительность составляет 28 дней, лучше всего обращаться в клинику в период с пятого по двенадцатый дни. При более длинном цикле – с седьмого по четырнадцатый.

При беременности и кормлении грудью, а также во время климакса отправляться на диагностику можно в любой день. Если в груди появилась болезненность, поднялась температура, желательно обследоваться в экстренном порядке.

Как проводится процедура

Продолжительность УЗИ молочных желез у женщин составляет около 20 минут. По отзывам, медицинская процедура совершенно безболезненная и не вызывает дискомфорта. Исключение составляют клинические случаи воспалительного процесса в груди.

С помощью датчика специалист последовательно осматривает грудь, подмышечную, переднегрудную, под- и надключичную области. При необходимости добавляют допплерографию, чтобы оценить кровоток и получить полную картину.

Результаты исследований в комплексе с клинической картиной оценивает маммолог, который дает рекомендации по лечению.

Какие патологии выявляет УЗИ

Сделать УЗИ молочной железы стоит, если есть подозрения на такие заболевания:

  • кисты и злокачественные опухоли;
  • мастит;
  • абсцессы;
  • мастопатия;
  • доброкачественные образования, вызванные климактерическими изменениями.

Чтобы получить более полные результаты, специалист может назначить – дополняющий диагностический метод. Он определяет состояние тканей желез, но не способен обнаружить новообразования вблизи к грудной стенке. Отследить динамику можно только с помощью ультразвука, как и проверить лимфатические узлы.

Как часто можно проходить обследование

Маммологи рекомендуют проходить УЗИ молочных желез раз в год, чтобы не пропустить тревожные признаки на ранних стадиях. Если женщина уже достигла отметки в пятьдесят лет, отправляться на это обследование желательно чаще – 2 раза в год.

Сколько стоит исследование

Цена на УЗИ молочной железы вполне доступна и составляет от 2 тыс. руб. за процедуру с подробной расшифровкой. В государственных поликлиниках ожидать результатов приходится по несколько дней, при этом они далеко не всегда бывают точными.

В хороших платных медучреждениях заключение выдают в день процедуры. Интерпретация результатов входит в цену, поэтому за 2-3 тыс. рублей вы получаете комплексную услугу и можете сразу же приступать к дальнейшей диагностике или лечению.

Где сделать УЗИ груди в Москве

В Лечебно-диагностическом центре «Кутузовский» в Москве по адресу ул. Давыдковская, 5 вы всегда можете недорого сделать УЗИ груди. В цену включено обследование и интерпретация результатов. Процедура проходит в комфортной обстановке..

По вариантам строения различают свыше 30 видов опухолей молочной железы но подавляющее большинство из них являются доброкачественными и не угрожаю здоровью. Однако злокачественные, ветре чающиеся гораздо реже, ежегодно пополняют печальную статистику.

Злокачественная опухоль - это особа форма роста тканей, новообразование, обладающее определенными специфически ми свойствами, в частности способностью к безудержному, неконтролируемому организмом росту. Рак - это злокачественна опухоль, исходящая (произрастающая из клеток эпителиальной ткани (слизисты оболочек, кожи).

Рак молочной железы

Новообразование развивается в молочных железах в основном в двух структура: дольках, вырабатывающих молоко, и протоках железы. Реже опухоль развивается в жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудах молочных желез.

Рак молочной железы является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей у женщин в нашей стране и вторым по частоте онкологическим заболеванием (после рака шейки матки), которое встречается у беременных. По статистике, рискует заболеть раком молочной железы на протяжении жизни каждая 10- 11-я женщина.

Несмотря на то, что вероятность заболеть раком молочной железы увеличивается с возрастом (8 из 10 злокачественных опухолей молочной железы диагностируются у женщин старше 50 лет), тем не м нее с каждым годом растет число женщин заболевающих раком в более молодом возрасте. Вместе с тем в последние годы вдвое увеличилось количество женщин беременеющих в более позднем возрасте.

На сегодняшний день частота заболевания раком молочной железы составляет 1 случай на 3000 беременных женщин.

Сложности диагностики

При современном развитии медицины онкологический диагноз уже не приравнивает к приговору. Тем не менее, на фоне существующей беременности диагностировать опухоль в молочной железе весьма затруднительно.

«Перестройка» молочных желез наблюдается на самых ранних этапах развития беременности. При сроке 6-10 дней женщины не отмечают каких-либо значимых неординарных ощущений. Но при сроке беременности 4-6 недель приблизительно у 43% женщин появляется ощущение увеличения объема, напряжения, тяжести, нагрубания, повышенной чувствительности в области соска. Отмечается выраженное развитие железистой ткани. Таким образом, изменение консистенции, рост, набухание молочных желез осложняют осмотр и маскируют уже развивающуюся опухоль.

Если у женщины с регулярным менструальным циклом возможно повторное исследование молочных желез в начальный период следующего цикла, когда все применяемые диагностические методики становятся более достоверными, то при беременности регулярного цикла не существует, и гормональное влияние с каждым днем только увеличивает разрастание тканей.

В клинической практике в последние годы все чаще встречаются так называемые «стертые формы» воспалительных поражений молочной железы. Они характеризуются слабой выраженностью типичных клинических проявлений. Так, например, гнойный мастит (гнойное воспаление молочной железы) может протекать с нормальной или немного повышенной температурой, без озноба, без выраженных изменений картины крови, с незначительными воспалительными проявлениями в области молочной железы. Как следствие этого, 30% беременных пациенток при наличии рака молочной железы ошибочно ставится диагноз «мастит». К моменту постановки правильного диагноза заболевание нередко находится в неоперабельной стадии. Со дня появления первых симптомов до начала лечения у беременной женщины проходит гораздо больше времени, чем в обычной ситуации.

У кого вероятность заболеть выше?

До сих пор ученые не знают ответа на вопрос: что же вызывает рак молочной железы? Нам известны некоторые факторы риска, наличие которых увеличивает шансы заболеть раком. Такой фактор риска как, например, курение, можно контролировать. Другие, связанные с возрастом и наследственностью, не зависят от нас. При этом наличие одного или нескольких факторов риска в совокупности не значит, что человек непременно заболеет раком.

Принято считать, что развитие рака молочной железы определяется комплексом факторов, связанных с особенностями женского организма, традициями и привычками, генетической предрасположенностью, а также факторов, связанных с производственными условиями и внешними воздействиями окружающей среды.

Причины возникновения злокачественной опухоли в молочной железе, будучи достаточно разнообразными, имеют общий признак: они так или иначе связаны с поступлением и воздействием гормонов-эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, надпочечниках и при определенных условиях-в жировой ткани.

Факторы риска, связанные с репродуктивной системой организма:

  • Раннее начало менструаций (до 12 лет).
  • Нерегулярный менструальный цикл.
  • Отсутствие беременностей и родов (риск рака снижается на 7% с каждыми родами).
  • Поздняя первая беременность и поздние первые роды. Так, у женщин, имеющих первые роды в возрасте старше 30 лет, риск заболеть раком в 2-3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет.
  • Продолжительность лактации (грудного вскармливания) менее 1 месяца. Отсутствие лактации сопровождается повышением риска возникновения рака молочной железы в 1,5 раза.

Наследственные факторы

Научные исследования последних лет подтвердили ранее высказываемое предположение наследственной предрасположенности к раку молочной железы.

В 1994 и 1996 годах в хромосомах человека были идентифицированы гены BRCA1 и BRCA2. В 5-10% наблюдений случаи рака молочной железы связаны с наличием мутаций (изменений) именно этих генов, что объясняет семейные случаи заболевания.

Вдвое возрастает риск заболеть раком молочной железы, если у женщины есть кровные родственники (мать, сестра, тетя, дочь), имевшие или имеющие это заболевание.

Факторы риска, связанные с заболеванием молочных желез и других органов:

  • Наличие мастопатии (доброкачественного заболевания молочных желез) и других доброкачественных опухолей молочных желез. Риск возникновения рака в данном случае повышается в 2,3 раза.
  • Перенесенные травмы молочной железы, пролеченные безоперационно лактационные маститы (воспаления молочной железы).
  • Перенесенные онкогинекологические заболевания,такие,как рак эндометрия (внутренней оболочки матки), рак яичников, повышают риск развития рака молочной железы в 2 раза.

Факторы риска внешней среды и питания:

  • Курение (особенно если оно началось в подростковом возрасте) является фактором риска возникновения рака любой локализации.
  • Употребление алкоголя в больших количествах сопровождается повышением рискаразвитияракамолочной железы, предположительно в связи с увеличением содержания эстрогенов в организме.
  • Избыточный вес и преобладание жира в пищевом рационе.
  • Низкая физическая активность. Установлено, что на 42% снижается риск развития рака молочной железы у женщин, совершающих часовыепрогулкиот 5 до 8 раз в неделю.
  • Ионизирующая радиация в качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (особенно в период от15 до18 лет).Это одна из причин предпочтительного использования ультразвукового,анерентгенологического метода исследования молочных желез у молодых женщин.
  • Проводится ряд исследований, изучающих влияние контрацептивных препаратов на рост заболеваемости раком молочной железы. Высказываются обоснованные предположения о высоком риске, связанном с их приемом.

Что делать?

Этим вопросом задается любая женщина, обнаружившая у себя какое-либо «неблагополучие» в молочной железе. Увеличение размеров желез, потемнение ареолы и соска, видимая венозная «сеточка» на груди, появление стрий (растяжек) на коже, небольшая тянущая болезненность - еще не повод бежать к онкологу. Однако вспомните, когда последний раз гинеколог из женской консультации проводил вам осмотр молочных желез? А ультразвуковое исследование груди вам делать приходилось? Если с ответом вы затрудняетесь, то план действий следующий.

Самообследование:

  • Осмотрите ваше белье, особенно в тех местах, которое соприкасалось с сосками, и убедитесь в отсутствии каких-нибудь темных, бурых пятен. Выделения из сосков при беременности закономерны, особенно на поздних сроках. Однако цвет их желтовато-молочный.
  • Осмотрите соски и ареолу и убедитесь, что на них нет втяжения, шелушения, покраснения, высыпания, изъязвления или других изменений.
  • Встаньте перед зеркалом, поднимите руки и заложите их за голову, обратите внимание на форму молочных желез. Посмотрите, нет ли деформированного участка, втяжения или выпуклости. Не отечна ли кожа? В случае отека она приобретает вид «лимонной корочки».
  • Следующий обычно рекомендуемый этап - пальпация (ощупывание)-эффективна и несет информацию о состоянии железы на начальных сроках беременности.Грубые патологические нарушения в молочной железе и большие опухоли можно самостоятельно определить методом пальпации в более поздние сроки. Тем не менее ощупывайте молочные железы круговыми движениями по спирали или по сегментам от соска к периферии, определяя участки большей и меньшей плотности.
  • Прощупайте области подмышечных впадин. Нет ли увеличенных лимфатических узлов? Хотя при наступлении беременностинебольшое,чаще-двустороннее увеличение их возможно.
  • Если вы заметили какие-либо изменения в молочных железах, отправляйтесь прежде всего к наблюдающему вас гинекологу.

На приеме у врача акушера-гинеколога

Учитывая малый опыт знакомства участковых гинекологов с этой патологией (только 15% из них встречали в своей практике злокачественные опухоли молочных желез у беременных), квалифицированный врач для исключения заболеваний молочных желез ориентируется не только на «врачебную интуицию», но и использует в повседневной практике методы объективной диагностики. Наиболее доступным и безопасным, а главное достоверным является метод ультразвукового исследования.

Если женская консультация не оснащена кабинетом УЗИ, подобным оборудованием располагает любой районный онкологический диспансер. На первом этапе ультразвуковой метод поможет определить, есть ли патология в молочной железе, диагностировать наличие или отсутствие кист, опухолей. Как правило, на этом этапе врач женской консультации, диагностировав опухоль, направляет пациентку в онкологическое учреждение.

На приеме у врача-онколога

Опасаться врачей-онкологов не стоит. Современная отечественная медицина дает возможность любой пациентке получить консультацию не только у хирурга, но и врача, который имеет специализацию «онколог» и умеет распознавать и лечить именно опухолевые заболевания. Онкологическая служба сегодня располагает целым набором диагностических методов, начиная микроскопическим исследованием клеток, полученных из опухоли, и кончая сложными современными технологиями. Однако при беременности спектр инструментальных методов диагностики рака ограничен в связи с возможным нанесением вреда плоду.

Традиционный метод маммографии (использование рентгеновского излучения) считается самым распространенным для определения болезни в молочной железе. Маммография, включающая передний и боковой стандартные рентгеновские снимки, воздействует на плод в радиационной дозе только 0,004-0,005 Грей при том, что повреждающей дозой для плода считается 0,1 Грей. Необходимо только помнить, что этот методу беременных женщин не является достоверным из-за физиологических изменений, происходящих в молочной железе, и несет «правильную» информацию о болезни лишь в 25% случаев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) (использование радиоволн и электромагнитного поля) на сегодняшний день активно применяется в клинической практике у беременных. Метод МРТ дает возможность получить качественное изображение молочной железы в любой плоскости.

МРТ не несет радиоактивного компонента, поэтому считается, что проводить это исследование можно неоднократно. Этот высокоинформативный метод выполняется сравнительно недолго и занимает 10 - 20 минут. Достоинством МРТ является возможность визуализировать опухоль даже в протезированной молочной железе.

Вещество, входящее в состав контрастных препаратов, которые вводятся пациентке при МРТ, в экспериментах на животных не продемонстрировало ни эмбриотоксического (токсически воздействующего на плод), ни тератогенного (вызывающего пороки развития) действия диагностических доз. Тем не менее, необходимо знать, что контрастные препараты не следует вводить беременным женщинам, особенно в первом триместре, если только это не диктуется очевидной необходимостью.

При подозрении на опухоль врач может предложить выполнить пункцию молочной железы. Врач пунктирует, т.е. с помощью шприца «отсасывает» некоторое количество материала - ткани молочной железы из места предполагаемой опухоли. Лаборатория дает заключение и по характеру полученных клеток делает выводы: злокачественное заболевание или нет, имеются ли воспалительные изменения в ткани молочной железы. К сожалению, на фоне существующей беременности достоверность цитологического исследования снижается, так как при изменениях в ткани молочной железы, характерных для беременности, цитологическое заключение может быть не совсем корректным.

Метод биопсии подразумевает получение тканевого материала для гистологического исследования с помощью небольшой операции. Для исследования и постановки диагноза достаточно небольшого участка молочной железы с опухолью, представляющего собой цилиндр ткани 2-3x10 мм. Получить такое количество материала в современной онкологической клинике возможно с помощью специальных аспирационных «биопсийных игл». Процедура почти безболезненна и не требует ни внутривенного, ни общего наркоза; она совершенно не противопоказана беременным пациенткам.

Таким образом, лишь совокупность различных методов, проведенных на высоком профессиональном уровне в специализированном онкологическом учреждении, позволит поставить правильный диагноз беременной женщине.

Как лечиться?

Но как быть, если врач все же выявил изменения в молочной железе? Характер этих изменений может быть различным и, соответственно, потребуются различные лечебные процедуры.

Так, воспаление в железе может быть действительно началом мастита, что подтвердит отсутствие четкого опухолевого узла при УЗИ. В этом случае лечение назначается консервативное, антибактериальное. Оно проводится по назначениям и под контролем врача женской консультации.

Обнаружение кисты в молочной железе не требует дополнительных исследований, кроме УЗИ. Исключение составляет киста с неоднородными «включениями» в ее полости. В этом случае для уточнения диагноза проводится пункция с цитологическим исследованием. Кистозные образования являются доброкачественными и не требуют срочных лечебных мероприятий.

Если же установлено наличие доброкачественной опухоли - фиброаденомы, подтвержденное цитологическим исследованием и характерной картиной при УЗИ, то необходим «динамический контроль» за опухолью в течение всей беременности. Встречаются случаи малигнизации (озлокачествления) доброкачественных опухолей во время беременности. Судить о том, «переродилась» ли фиброаденома в злокачественную опухоль либо рак возник изначально, затруднительно. Достоверным является тот факт, что доброкачественные опухоли во время беременности имеют тенденцию к быстрому росту. Желательно выполнять УЗИ молочных желез каждые 3 месяца для оценки характера и скорости роста фиброаденомы.

Известие о диагнозе «рак» может стать настоящей трагедией для самой женщины и ее родных. И первый вопрос, который возникает у будущей мамы: «Неужели я потеряю ребенка?» Ответом на него является научно доказанный факт, что аборт не влияет на исход и развитие рака молочной железы у пациентки.

«Может ли заболеть раком мой ребенок?» - часто спрашивают женщины с подобным диагнозом. Ответ один: нет, раковые клетки не передаются от матери к плоду. Плод не страдает от болезни матери. Единственное, что может действительно навредить ребенку, - это тот комплекс лечебных процедур, который будет вынужден назначить онколог при диагностике «запущенной» стадии рака. Вот почему ранняя диагностика опухолей молочной железы так важна у беременных женщин.

Выбор лечебной тактики у пациенток с раком молочной железы на фоне беременности осуществляется индивидуально с участием онколога, акушера и родственников больной.

Если болезнь диагностирована на ранних стадиях (стадия I и II - когда опухоль небольшая, нет метастазов - разрастаний опухоли в других органах) и женщина хочет сохранить ребенка, то врач может рекомендовать выполнить операцию на молочной железе. Оперативное вмешательство безопасно для плода во время любого триместра. Учитывая, что в современной онкологии у беременных выполняются большие по объему операции с одномоментным удалением и реконструкцией сразу нескольких внутренних органов, опасаться операции по удалению опухоли в молочной железе не стоит.

Если же обнаружен рак молочной железы более «распространенный» (стадия III и IV - опухоль большая, имеет отдаленные метастазы), то лечение потребует использования не только оперативного метода, но и лучевой и химиотерапии. Химиотерапия при раке возможна у беременных начиная со второго триместра. Определен целый ряд химиопрепаратов в онкологии, которые относительно безопасны для плода. Применение лучевой терапии во время беременности противопоказано, так как плод в результате получения критической дозы облучения может погибнуть либо ребенок родится с пороками развития и врожденными уродствами.

При «распространенных стадиях» рака молочной железы, если диагноз ставится в начале (первом-втором триместрах) беременности, сохранять беременность нецелесообразно, так как надо помнить о предстоящем тяжелом и длительном лечении. Во время третьего триместра, если женщина с III и IV стадиями рака хочет сохранить ребенка, возможна отсрочка в лечении до раннего родоразрешения (начиная с 32 недель). Однако в этом случае все меры направлены на сохранение и защиту только ребенка, а мать начинает лечение после родов. При любом решении после родов женщина получает все лечебные процедуры в объеме, который не отличается от такового у небеременных пациенток с аналогичным диагнозом и стадией.

Помните: только ранняя диагностика рака поможет сохранить жизнь вам и вашему ребенку!

Как обезопасить себя и ребенка?

Если вы планируете беременность:

1. Проведите самообследование молочных желез.

2. Сделайте УЗИ молочных желез и при необходимости - маммографию.

3. Поинтересуйтесь, нет ли среди ваших родных (со стороны матери и отца) людей, болеющих или болевших раком любой локализации. Если среди «кровных» родственников были случаи рака молочной железы, обратитесь к врачам-генетикам (в генетическую консультацию) и проведите необходимые анализы для определения возможных мутаций генов BRCA1, BRCA2. В случае выявления мутации этих генов нужно быть особенно внимательной ко всем изменениям молочных желез, ежегодно проходить профилактическое обследование. При существующей патологии молочных желез (фиброзно-кистозная болезнь, кисты, фиброаденома) проконсультируйтесь у онколога-маммолога.

Если вы беременны:

  1. Проведите самообследование.
  2. В начале беременности сделайте УЗИ молочных желез.
  3. При выявлении доброкачественной патологии молочных желез (фиброаденома) проконсультируйтесь у онколога-маммолога. Проводите контрольные УЗИ 1 раз в 2-3 месяца.
  4. При любых подозрениях на наличие опухоли в молочной железе настаивайте на врачебном осмотре!

Все органы и системы женщины, которая ожидает ребенка, подвергаются изменениям. Особенно существенные изменения происходят при беременности в молочных железах. Грудь женщины готовится к будущему вскармливанию малыша. Поэтому все перемены в ней, так или иначе, связаны с предстоящим кормлением ребенка. Рассмотрим, какие изменения происходят в молочных железах при беременности, и как ухаживать за грудью в этот период?

Как меняется грудь во время беременности

Многие женщины отмечают, что у них при беременности набухают молочные железы . Как правило, это происходит уже в первые недели после зачатия. Некоторые будущие мамы относят такое состояние к первым признакам начавшейся беременности. Почему же происходит рост груди в этот период? За этот процесс ответственны такие «гормоны беременности», как прогестерон и эстроген. Прогестерон способствует развитию железистой ткани груди, а эстроген стимулирует развитие молочных протоков. Особенно активно грудь растет у будущей мамы в первые 10-12 недель беременности и за 4-6 недель до родов. За это время она может увеличиться на 1-3 размера.

Иногда в период беременности набухание молочных желез сопровождается болезненными ощущениями. У одних женщин эти боли бывают достаточно ощутимыми, другие отмечают лишь повышенную чувствительность груди при дотрагивании, а третьи вообще не ощущают никакой болезненности. Все данные состояния являются нормальными и зависят от индивидуальных особенностей женского организма.

Если же будущая мама ощущает болезненность молочных желез , нужно постараться помочь себе. В первую очередь, необходимо правильно выбрать бюстгальтер. Лучше всего, если он будет на широких бретельках, без косточек и способный хорошо поддерживать грудь. Немаловажное значение имеет и материал данного изделия. Он должен быть натуральным, содержать минимум синтетических вставок и швов. Некоторым женщинам удобнее постоянно носить такой бюстгальтер, не снимая его и на ночь.

Соски становятся более темными и выпуклыми , на их поверхности могут появиться узелки. Кожа вокруг сосков тоже темнеет. Такое состояние связано с увеличением активности гормонов, которые вызывают пигментацию. Не нужно этого пугаться, после окончания грудного вскармливания все данные проявления постепенно пройдут. В период беременности специалисты советуют женщине готовить соски к предстоящему кормлению ребенка, что поможет предотвратить появление на них трещин. Для этого можно обливать грудь холодной водой, протирать соски кубиками льда. Однако все манипуляции с сосками не рекомендуется проводить в последние недели беременности, так как это может стимулировать начало преждевременных родов.

Выделения из молочных желез при беременности

Выделения из сосков груди у беременной женщины появляются после 19 недели беременности, хотя у многих женщин они возникают только после родов. Такие выделения называются молозивом и представляют собой водянистую жидкость желтоватого оттенка сладкую на вкус. Первые выделения более густые и желтые, а ближе к родам они становятся жидкими и обесцвечиваются. За выработку молозива отвечает гормон пролактин, который активизируется в женском организме во время беременности.

Появление выделений из молочных желез при беременности – вполне естественный процесс, который не должен вызывать беспокойства. К признакам, которые должны насторожить женщину относятся:

  • кровянистые выделения из сосков груди;
  • неравномерное увеличение размеров молочных желез, бугры и впадины на них;
  • постоянные боли в груди ноющего характера.

Не стоит сразу пугаться при появлении данных симптомов. Так на 6-7 месяце беременности у некоторых женщин появляются кровянистые вкрапления в водянистом молозиве. Это совершенно нормально. Такое состояние вызывается активно продуцируемыми в данный период гормонами окситоцином и пролактином. Пролактин отвечает за отсутствие или наличие молока, а окситоцин за его поступление в молочные протоки. В любом случае, при появлении необычных выделений из груди необходимо обратиться к врачу.

Если у женщины возникли выделения из сосков груди при беременности нужно приобрести специальные вкладыши для бюстгальтера. Можно воспользоваться и ватными дисками. Но не стоит пренебрегать такими средствами, поскольку даже совсем незначительные выделения, попадая на белье, становятся прекрасной средой для развития болезнетворных микроорганизмов. При этом они могут достаточно легко проникнуть в грудь. Особое значение имеет в этот период гигиена молочных желез. Нужно регулярно несколько раз в сутки обмывать грудь теплой водой без мыла.

Фиброаденома молочной железы и беременность

У многих женщин диагностируется фиброаденома молочной железы – доброкачественная подвижная опухоль. Иногда врач обнаруживает такое новообразование только во время беременности. Течению беременности и кормлению грудью фиброаденома груди не мешает. Однако, как правило она увеличивается в размерах именно в период вынашивания малыша.

Как правило, фиброаденома молочной железы при беременности не лечится, и, тем более, не удаляется. Доктор только проводит постоянное наблюдение за ее состоянием при помощи УЗИ груди. Связано это с тем, что будущей маме противопоказано лечение лекарственными препаратами. Оперативное вмешательство по поводу удаления новообразования оправдано только в крайних случаях (злокачественный характер или большие размеры).