Почечная недостаточность у детей лечение и симптомы. Симптомы острой почечной недостаточности у детей

Когда ребенку ставят диагноз почечная недостаточность, это означает, что функциональные способности почек нарушены. Они не могут правильно фильтровать плазму – выводить вредные продукты и задерживать полезные. Выделяется несколько разновидностей этого состояния. Как правило, острая почечная недостаточность у детей – это одно из распространенных заболеваний, которое возникает из-за нарушений в работе почечных канальцев и клубочков.

Как уже говорилось выше, выделяют два вида почечной недостаточности:

1. Острая.
2. Хроническая.

Первый тип может быть диагностирован у ребенка с рождения. Как правило, чаще всего это происходит из-за внутриутробной гипоксии плода. Но и не исключен факт его возникновения в более старшем возрасте. Предрасполагающими факторами острой функциональной недостаточности почек можно назвать следующие:

• инфекционные заболевания;
• шоковые состояния;
• паталогические процессы;
• острый нефрит;
• гломерулонефрит – поражение клубочков (функционально активной единицы почки, которая и выполняет функцию по фильтрации плазмы).

Острая функциональная недостаточность почек – нередкий диагноз, примерно 15-25% больных поступают в реанимацию с диагнозом ОПН. Если говорить о хронической почечной недостаточности, то она развивается у детей старшего возраста и может быть связана с наследственным фактором.

Несколько лет назад ОПН в 80% случае была смертельно опасна. Сегодня процент летального исхода уменьшился до 50. В настоящее время медицина шагнула вперед, и можно вылечить даже запущенную форму ОПН.

Острая почечная недостаточность – симптомы

Как правило, одним из первых симптомов почечной недостаточности является небольшое количество выделяемой мочи или ее полное отсутствие (анурия). Но не стоит ребенка поить большими объемами жидкости для появления мочи. Это не решит проблему, а только усугубит ее.

Симптомы почечной недостаточности не отличаются специфичностью. Они могут быть свойственны и другим патологиям. К признакам ОПН относятся следующие:

• недомогание;
• тошнота;
• рвота;
• понос;
• пропажа аппетита;
• озноб;
• потемнение мочи;
• увеличение печени в объеме;
• отечность ног;
• изменение в поведении.

Это первоначально появляющиеся признаки заболевания, которые многие родители списывают на инфекционные процессы. А поэтому часто они остаются незамеченными. Если их проигнорировать, то спустя 2-3 недели могут появиться более серьезные симптомы:

1. потеря сознания;
2. состояние комы;
3. судороги;
4. паралич;
5. нарушение памяти.

Стоит отметить, что симптомы заболевания зависят от стадии и течения болезни. Так, например, заболевание первой стадии проявляется симптомами той патологии, которая вызвала ОПН. До того момента, пока не удастся диагностировать причинную патологию, появляются и другие признаки – бледность кожи, тошнота, боли в животе, слабость пульса. Они связаны с нарастающей интоксикацией и появляющейся анемией (в почках прекращается выработка эритропоэтина, необходимого для образования эритроцитов).

На второй стадии появляются отличительные особенности почечной недостаточности: состояние ребенка сильно ухудшается, он постоянно вялый и неподвижный. Это происходит из-за того, что организм «сам себя травит», ведь мочевина и другие вредные вещества только накапливаются, а не выходят естественным путем (с мочой). На этой стадии нередко появляются или усиливаются следующие признаки:

• интоксикация;
• отечность не только лица, но и всего туловища;
• патологическая сонливость.

Третья стадия мало чем отличается от второй, так как ребенок, как правило, идет на поправку. Но это только в том случае, если начата терапия. На последней стадии заболевания пациент выздоравливает, но для полноценной работы почек может потребоваться несколько месяцев (период реабилитации). Порой длительность этой стадии год и более, особенно если у ребенка снижен иммунитет. На этом фоне часто возникают инфекции различных локализаций, которые существенно подрывают процессы восстановления почечной ткани. Если же лечение ОПН не начато, то последняя стадия называется терминальной (ребенок погибает из-за сильнейшей интоксикации).

Причины острой почечной недостаточности

Причин ОПН выделено немало, все их можно разделить на 3 группы:

1. Преренальные , на которые приходится около 85%.
2. Ренальные , процент частоты которых немного превышает отметку 10.
3. Постренальные , возникающие в 3% случаев.

Первая причинная группа связана с недостаточным кровоснабжением почек, вторая — с поражением паренхимы, а последняя – с нарушением оттока мочи из органа.

Также выделяются предрасполагающие факторы недостаточности почек: ишемические, ятрогенные и нефротические. Ишемические факторы, которые могут привести к заболеваниям почек – это:

• переохлаждение;
• дыхательная недостаточность и асфиксия, требующие проведения респираторной поддержки;
• ДВС (массированное свертывание крови в сосудах с одновременным бесконтрольным лизисом образованных сгустков);
• сердечная недостаточность;
• дегидратация (потеря жидкости организмом);
• полицитемия (сгущение крови из-за увеличения количества клеточных элементов в ней).

Ятрогенные факторы проявляются, когда в результате лечения какого-либо заболевания инфузия не соответствует повышенным потребностям ребенка или назначаются токсические препараты. Нефротические факторы связаны, прежде всего, с повреждениями почечной ткани.

Если говорить о неонатальном периоде заболевания, то предрасполагающими факторами являются:

• гипоксия;
• врожденные пороки сердца;
• гипотермия;
• гиперкапния.

Главным фактором, обуславливающим негативные последствия при ОПН, считается скопление в организме вредных веществ, в первую очередь мочевины. Они токсически воздействуют на все клетки.

Диагностика

Диагностика ОПН проводится на основе имеющихся данных, жалоб пациента (или родителей) и лабораторных, инструментальных обследованиях. При сборе анамнестических данных нужно учитывать такие факторы:

1. условия жизни;
2. сильные кровопотери;
3. наличие травм;
4. присутствие патологий в острой форме и наличие хронических заболеваний;
5. отравление;
6. инфекционная интоксикация.

При осмотре доктор должен обратить внимание на цвет кожи ребенка, его дыхание и измерить АД. Немаловажную роль играет осмотр поясницы, ее прощупывание и выявление реакции ребенка на поколачивание (симптом поколачивания).

Также для диагностики могут потребоваться следующие мероприятия:

• УЗИ, в т.ч. в сочетании с допплерометрией;
• рентгенография, в т.ч. с контрастом;
• лабораторные тесты – анализы мочи, в т.ч. проба Зимницкого, Реберга и др.;
• томография;
• биопсия;
• радионуклеидные методы.

Помощь при острой форме почечной недостаточности

Особенно тяжело такое состояние переносится в детском возрасте. Если же ребенок родился с явлениями ОПН на фоне наследственного заболевания (например, поликистозная болезнь в рамках наследственных синдромов), то он должен находиться в специальной камере для поддержания оптимального температурного режима. Чтобы избежать рабдомиолиза (некроза скелетных мышц), нужно через каждые три часа менять позу малыша. Также с этой целью несколько раз в день рекомендуется делать ребенку нежный массаж.

Для маленьких пациентов с таким диагнозом динамически определяют следующие показатели:

1. температура тела;
2. ЧСС (частота сокращений сердца);
3. венозное давление;
4. давление в артериях;
5. дыхательная частота.

Кроме того, каждые 12 часов новорожденного нужно взвешивать. Раз в неделю необходимо брать кровь и мочу с целью развернутой оценки показателей. Детский доктор может прописать следующее лечение:

• восполнение водной нагрузки с учетом стадии процесса;
• поддержание функции почек дофамином в адекватной дозе;
• симптоматическая терапия – борьба с развившимися проявлениями недостаточности почек.

Многие люди ошибочно считают, что лечить ОПН на стадии олигурии (малого выделения мочи) нужно мочегонными препаратами. Однако они противопоказаны.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность – более серьезное осложнение причинных заболеваний, т.к. из-за длительности течения оно может закончиться полной утратой органа. Медиками выделено четыре стадии ХПН

1. Латентная стадия. Самочувствие ребенка становится с каждым днем хуже после того, как почки постепенно снижают свои возможности. К симптомам этой стадии относятся такие: белок в крови, утомляемость от привычных физических нагрузок, сухость во рту, слабость, утомляемость.
2. Компенсированная стадия. Эта стадия протекает с теми же симптомам, что и первая. Однако частота болей усиливается ежедневно. Объем мочи может достигать до 2,5 литров в день, т.к. почки теряют возможность ее концентрировать.
3. Интермиттирующая стадия. Ребенок быстро утомляется и постоянно хочет пить. Другие симптомы – это снижение аппетита, неприятный привкус во рту, рвота, тошнота, дряблость и сухость кожи, подергивание пальцев и кистей, перепады настроения. Как правило, очень часто это ХПН протекает вместе с вирусной инфекцией, а поэтому присоединяются еще и симптомы другого диагноза.
4. Конечная стадия. На этой стадии кардинально изменяется режим сна ребенка. Он может полночи не спать или, наоборот, часто ложиться спать днем. К признакам того, что болезнь прогрессирует, относятся перемены в настроении и неадекватное поведение.

Помимо тех симптомов, которые зависят от стадии заболевания, ХПН проявляется еще и такими признаками:

• хрипота;
• запах мочи от пота;
• стоматит;
• нарушение гормонального фона;
• снижение температуры тела;
• вздутие живота;
• срыгивания;
• жидкий стул темного зеленого цвета.

Меры лечения

При таком диагнозе, как почечная недостаточность у детей, одного только приема медикаментов будет недостаточно. Помимо приема лекарств, нужно проводить такие мероприятия:

• правильно питаться;
• корректировать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
• очищать кровь;
• восстанавливать артериальное давление;
• предотвращать сердечную недостаточность.

Первым симптомом того, что лечение подобрано правильно, является возобновление выделения мочи в нормальном количестве.

Имеющиеся на вооружении методики делятся на консервативные и аппаратные . Первая реализуется следующими способами:

1. Соблюдение высококалорийной малобелковой диеты.
2. Прием препаратов для восстановления почечной структуры и функции.
3. Коррекция имеющихся патологических симптомов.

В том случае, если эти методы оказались неэффективными, нужно прибегнуть к span аппаратной терапии . Она проводится следующими способами:

1. Гемодиализ. Этот метод заключается в очищении крови специальным аппаратом (искусственная почка), проводить его рекомендуется несколько раз в неделю.
2. Гемосорбция – удаление из крови токсичных метаболитов, которое осуществляется вне организма с помощью сорбирующих агентов.
3. Плазмофильтрация – аналогичный метод, но пропускают не кровь, а плазму.

При любой из методик лечения нужно не забывать проводить антибактериальную терапию.

Надпочечниковая недостаточность – одно и то же что и почечная?

Надпочечниковая недостаточность у детей – это менее распространенный диагноз, который отличается от ПН. Это заболевание может быть врожденным и приобретенным. Оно характеризуется малым количеством гормонов, выделяемых корой надпочечников. Однако недостаточность надпочечников, как и ПН, может угрожать жизни ребенка и при несвоевременном лечении процент летального исхода высок.

Это заболевание имеет две формы:

1. Острая надпочечниковая недостаточность — причиной является острое прекращение или резкое снижение выработки гормонов (минералокортикоиды, глюкокортикоиды).
2. Хроническая надпочечниковая недостаточность возникает при длительном дефиците гормонов.

Эти состояния могут проявиться в любом возрасте ребенка. Для поддержания здоровья больному необходимо соблюдать специальную диету. Не все родители знают, чем кормить ребенка 18 лет, при надпочечниковой недостаточности. Независимо от возраста в диетическом питании должна присутствовать соль, т.к. хлорид натрия на фоне недостаточности надпочечников не задерживается в организме. А это приводит в последующем к его обезвоживанию.

Острая и хроническая почечная недостаточность у детей – это распространенные и опасные диагнозы, которые могут привести к летальному исходу. А поэтому своевременное выявление заболевания и адекватное лечение – первые шаги на пути к выздоровлению и продолжению полноценной жизни.

Острая и хроническая почечная недостаточность у детей, симптомы которой сложно не заметить, нуждается в особой терапии. Чем раньше у вас получится диагностировать такое заболевание, тем больше шансов на полное исцеление будет у малыша.

Острая почечная недостаточность у детей сопровождается серьезными нарушениями в функционировании почек. Постепенно они полностью перестают работать, что может привести к летальному исходу. Выраженная симптоматика заболевания позволит своевременно диагностировать недуг, и приступить к его лечению.

Источник: prozhivot.com

Почечная недостаточность может протекать в острой или хронической форме. У некоторых малышей диагностируют такую патологию сразу после рождения. Однако намного чаще заболевание развивается в старшем возрасте, на фоне прогрессирования сопутствующих заболеваний. Медики выделяют несколько наиболее распространенных причин развития почечной недостаточности у ребенка.

• Частые инфекционные заболевания.
• Перенесенный нефрит.
• Шоковое состояние.
• Гипоксия плода во время внутриутробного развития.

Острая почечная недостаточность развивается у детей довольно редко. Однако бывают случаи развития подобной патологии даже у грудных детей. Хроническая форма заболевания развивается постепенно, чаще всего она передается по наследству от родителей.

Всего несколько лет назад диагностирование патологии считалось приговором, так как в большинстве случаев маленькие пациенты не выживали. Однако сегодня появились новые методы лечения почечной недостаточности, которые могут значительно продлить жизнь больного, улучшить ее качество.

Чтобы терапия оказалась максимально успешной, важно обращать внимание на тревожную симптоматику. Основные тревожные признаки — уменьшение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие. Однако это не единственные симптомы. Внимательно присмотритесь к своему малышу.

Стоит обратиться к врачу, если у ребенка возникают приступы тошноты и рвоты, пропал аппетит, сильно отекли конечности или лицо. При почечной недостаточности нередко меняется психологическое состояние маленького пациента. Он может быть либо слишком активным, либо вялым и заторможенным.

Симптоматика во многом зависит от этапа развития заболевания.

• В самом начале появляются признаки, которые непосредственно связаны с причиной развития недуга. Чаще всего из-за сильной интоксикации появляется тошнота, боль в животе, кожа становится бледной.
• Прогрессирование почечной недостаточности приводит к олигурии или анурии. Вредные компоненты быстро накапливаются в организме, из-за чего пациент чувствует себя хуже. У ребенка возникает отечность, тахикардия, чрезмерная сонливость.

Если вы заметили тревожные признаки, обязательно незамедлительно обратитесь к медику. Специалист проведет комплексное обследование, выяснит причину недомогания, и назначит эффективную терапию.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая форма почечной недостаточности сопровождается менее выраженной симптоматикой. Заболевание развивается постепенно, в несколько основных стадий, каждая из которых имеет свои признаки.

• Латентная. Начальная стадия практически никак себя не проявляет. У ребенка может повыситься утомляемость, появляется слабость, сухость во рту. Однако многие родители не всегда уделяют таким симптомам должное внимание. Если вы обеспокоены состоянием ребенка, обратитесь в больницу, и сдайте кровь на биохимическое исследование. Если содержание белка повышено, можно предположить развитие почечных патологий.
• Компенсированная. Частота тревожных проявлений увеличивается. Белка в крови становится больше.
• Интермиттирующая. Почки функционируют со сбоями. Кровь пациента насыщена белком, креатинином и мочевиной. Ребенка мучает жажда, он быстро устает. Возникают приступы тошноты на фоне потери аппетита. Заметны значительные изменения эпидермиса — кожа бледнеет, становится менее упругой. Симптоматика возникает приступообразно.
• Финальная стадия. Пациента мучают нарушения сна, может возникнуть заторможенность, сменяющаяся неадекватным поведением.

Также у ребенка может появиться хрипотца в голосе, понижается температура тела. ЖКТ работает неправильно, поэтому возникает вздутие, рвота, отрыжка, потеря аппетита, понос. Мочевина может выделяться с потом, имеет неприятный запах. Работа гормональной системы также нарушается, может развиваться дистрофия сердечной мышцы.

Диагностика и терапия

Чтобы врач мог максимально точно поставить диагноз и назначить лечение, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. В первую очередь специалисты изучают результаты лабораторного исследования мочи и крови. Показатели содержания сахара, белка, песка сравниваются с нормой, выделяется осадок, помутнение, анализируется цвет урины.

Инструментальные методы диагностики почечной недостаточности могут включать УЗИ, КТ, МРТ. Если в процессе обследования было обнаружено новообразование, нужно провести биопсию на определение его доброкачественности.

Терапия острой формы недуга направлена на устранения неприятных симптомов, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Больному назначается курс сильнодействующих медикаментов, которые позволят быстро снять воспаление, унять боль и восстановить работоспособность почки.

Диагностика заболевания у ребенка особенно важна, так как не каждый малыш может рассказать о том, что именно его беспокоит. Здесь успех во многом зависит от внимательности родителей. Особенно заботливыми должны быть родители, малыш которых страдает от врожденных патологий функционирования почек или уже перенес серьезное заболевание, отражающееся на функционировании данного органа.

Если острая фаза почечной недостаточности перешла в хроническую, а медикаментозное лечение не дает желаемого результата, необходимо регулярное проведение гемодиализа. Когда начнется некроз почки, понадобится срочная пересадка пораженного органа. Медики не рекомендуют лечить почечную недостаточность народными средствами, так как использование непроверенных лекарств может наоборот усугубить ситуацию.

Медиками редко диагностируется острая почечная недостаточность у детей, но все же патология имеет место. Заболевание достаточно опасное для здоровья и жизни ребенка. Протекает патология довольно остро и характеризуется нарушенной функцией почек, которые не справляются с работой. В результате этого уменьшается количество урины и организм отравляется токсинами, которые накапливаются. Патология нередко диагностируется у новорожденных из-за врожденных аномалий или впоследствии осложнения при родах. Заболевание нуждается в немедленном лечении, поскольку промедление и откладывание лечения приводит к осложнениям и летальному исходу.

Острая, детская почечная недостаточность

Заболевание данной формы возникает в результате выключения гомеостатических почечных функций. Это связано с гипоксией ткани внутреннего органа, затем травмируются канальцы и возникает отек. При почечной недостаточности в острой форме происходит электролитный дисбаланс у ребенка. Врачами диагностируется нарушенная способность выделять воду.

Без своевременного лечения острая недостаточность почек приведет к гибели ребенка.

Стадии заболевания

Симптоматика проявляется в зависимости от стадии, на которой пребывает патология. Медики выделяют четыре стадии острой почечной недостаточности у детей. Начальная стадия проявляется в первые сутки. Основным признаком патологического процесса данной степени является уменьшение количества урины. Вторая стадия именуется олигоанурической и характеризуется яркой симптоматикой. На данной стадии происходит травмирование большинства внутренних органов и систем детского организма. Олигоанурическая степень заболевания продолжается от 1 дня до 3-х недель.

На стадии восстановления организм практически возвращается к нормальному функционированию, восстанавливается нормальное выведение урины. Продолжительность данной стадии колеблется от 5 до 15 суток. О последней стадии выздоровления можно говорить лишь по истечении минимум года, поскольку раньше этого времени крайне сложно полностью выздороветь. Данная стадия характеризуется улучшенной адаптацией к острым заболеваниям. После патологии в острой форме сложно спрогнозировать дальнейшую ситуацию, поскольку нередко после острого заболевания возникает хроническая недостаточность почек.

Хроническая почечная недостаточность

При последней стадии заболевания проводится пересадка органа.

Хроническая почечная недостаточность у детей развивается на фоне врожденных или приобретенных патологий. При такой форме заболевания происходит постепенное отравление организма токсическими продуктами. Патологический процесс отмечается концентрацией электролитов и изменением кислотно-основного баланса. В медицине выделяют четыре стадии развития хронического заболевания у детей:

1. Компенсированная;
2. Субкомпенсированная;
3. Декомпенсированная;
4. Конечная или диализная.

На начальной стадии не наблюдается никаких признаков заболевания и выявить патологию можно лишь при лабораторном исследовании. Следующая стадия отмечается небольшими прибавками в весе и росте. Декомпенсированная степень недостаточности отмечается обширной симптоматикой. Если своевременно выявить первые три стадии и поддерживать состояние ребенка лекарственными процедурами и специальными диетами, то возможно нормальное развитие ребенка.

Последняя стадия хронической недостаточности наиболее опасна и характеризуется уремией.

На детском лице и теле возникают отеки, ребенка мучает тошнота, жидкий стул, судороги и другие признаки заболевания. Данные симптомы проявляются из-за накопления вредоносных токсинов и жидкости в организме. Уремия отмечается скоплением воды в легких, что приводит к удушью. Если диагностирована последняя стадия заболевания, то проводится пересадка внутреннего органа.

Основные причины

Аномальное развитие плода — частая причина недостаточности почек.

Недостаточность почек у детей могут спровоцировать многие причины, которые имею врожденную, наследственную или приобретенную природу. Большинство из причин связаны с аномальным развитием в процессе внутриутробного развития, которых невозможно избежать. В таком случае родителям необходимо поддерживать состояние ребенка с помощью специальных диет и профилактических процедур.

Причины патологии у новорожденных

Источником недостаточности у новорожденных являются врожденные патологии. Нередко патология диагностируется при отсутствии обоих внутренних органов или в случае неправильного развития сердца и сердечно-сосудистой системы. Если у плода обнаружено сосудистое заболевание артерий почки или закупоренные тромбами вены органа, тогда возникает большая вероятность развития недостаточности.

Нередко нарушенная проходимость мочевыводщих путей и инфекционное заболевание крови приводит к патологии острого или хронического характера. Причина патологии может заключаться в обезвоживании новорожденного в результате внутриутробного инфицирования. Если происходили трудные роды с осложнениями и кровотечением, то риск патологии у новорожденного возрастает.

У детей до года

У грудничка патологический процесс возникает на фоне врожденных или приобретенных заболеваний, в результате которых погибает большое количество клеточных кровяных элементов. Нередко патологии у детей до года предшествуют инфекционные заболевания в кишечнике. В некоторых случаях патология спровоцирована обменными нарушениями, которые особо ярко выражаются.

У детей старшего возраста

Почечная недостаточность у детей может возникнуть из-за ожогов.

У старших детей (более 3-х лет) источником заболевания могут быть инфекционные поражения организма, которые протекают в острой форме. Нередко патология диагностируется после того, как ребенок отравился нефротоксичными средствами или медикаментозными препаратами. Из-за травм или опасных ситуаций, таких как сепсис, ожоги ли кровотечения, возникает почечная недостаточность. Нередко у взрослых детей наблюдается мочекаменное заболевание или злокачественная опухоль, которая привела к закупорке мочевыводящих путей. В результате этого возникает недостаточность почек.

Симптомы патологии

Симптомы почечной недостаточности у детей могут длительное время не проявляться. Наиболее яркая симптоматика возникает на второй стадии, когда начинается . При почечной недостаточности возникает нарушенное выведение урины, которое и является первым признаком заболевания. У детей разного возраста симптоматика недостаточности не отличается от проявлений заболевания у взрослого. При патологии возникают такие симптомы:

• слабость и постоянная усталость;
• учащенное выведение урины;
• образование камней в почках;
• низкий тонус мышц;
• пожелтение кожи;
• повышенная температура тела;
• тошнота и рвота;
• отеки на лице и конечностях.

При почечной недостаточности в лабораторных исследованиях урины будет выявлен белок.

Нередко у детей разного возраста наблюдается тремор и нефротический синдром, который не так явно проявляется у взрослых во время заболевания. В некоторых случаях в урине ребенка можно обнаружить слизь и кровь, что связано с повреждением слизистой оболочки внутренних органов мочевыводящей системы. Родителям стоит незамедлительно обратиться к педиатру, если обнаружены вышеперечисленные симптомы.

Почечная недостаточность - опасное патологическое состояние, характеризующееся частичным или полным нарушением работы почек и их выделительной функции. В основном встречается у взрослых людей, у детей диагностируется редко. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

У заболевшего ребенка резко сокращается выделение мочи, либо ее отток прекращается полностью. В результате в организме накапливаются токсические вещества (которые не выводятся с мочой), нарушается кислотно-щелочной и водно-солевой баланс. При отсутствии полноценной, адекватной медицинской помощи, ребенок может погибнуть. Поэтому родителям будет важно больше знать о проявлениях этого заболевания.

Поговорим подробнее о симптомах почечной недостаточности у детей и лечении патологии.

Общие признаки у детей почечной недостаточности

Существуют характерные признаки развивающегося заболевания, которые должны насторожить родителей и побудить их показать ребенка специалисту. К ним относят:

Снижение объема выделяемой мочи.

Симптомы интоксикации: слабость, утомляемость,головная боль, а также тошнота, рвота и диарея.

Плохое самочувствие, повышение температуры.

Желтоватый оттенок кожи.

Отечность лица и конечностей.

При обследовании, обнаруживается повышенный уровень белка в моче, формирование песка и конкрементов в почках. Ярким признаком почечной недостаточности у детей является нефротический синдром, который практически никогда не возникает у взрослых.

Симптомы острой почечной недостаточности

Возникает вследствие отравления организма токсическими веществами, которые накапливаются вследствие прекращения нормальной работы почек.

Развивается быстро. В первые дни начала болезни проявляется ярко выраженными симптомами интоксикации - плохое самочувствие, слабость, тошнота, рвота и др. Далее присоединяются - уремия, азотистые токсины проникают в кровь. Происходит нарушение водно-электролитного баланса, наблюдается диурез, у ребенка резко снижается масса тела.

Однако, с наступлением последней, четвертой стадии проявление негативных симптомов недостаточности снижается, наступает, так называемое, «клиническое выздоровление», после которого заболевание может вернуться вновь.

Если у ребенка наблюдаются симптомы острой формы почечной недостаточности, следует незамедлительно вызвать скорую или отвезти больного в стационар.
Самолечение в данном случае, грозит опасными последствиями.

Хроническая почечная недостаточность

Данная форма может быть врожденной, приобретенной, наследственной. Однако чаще всего развивается вследствие не пролеченных хронических заболеваний мочевыделительной системы. Может развиваться длительное время и в результате привести к полному отказу работы почек.

Медики выделяют четыре стадии этой патологии: латентную, компенсированную, а также интермиттирующую и терминальную.

При малейшем подозрении на нарушение работы мочевыделительной системы ребенка следует показать педиатру. Доктор назначит обследование и даст направление к специалисту нефрологу.

Лечение недостаточности почек

При терапии ОПН, в первую очередь проводят мероприятия по детоксикации организма, восстановлению нормального кровообращения в почечной ткани. Назначают препараты из нескольких групп: мочегонные, сосудорасширяющие, противошоковые средства и препараты разжижающие кровь.

Детям младше 1 года обычно назначают процедуры гемодиализа. В случае наличия осложнений в виде гипергликемии, гипертонии, отека легкого или отека мозга, больному понадобится аппарат «искусственная почка».

Детям старше 10 лет, дополнительно проводят фильтрацию крови, то есть назначают плазмаферез.

Чтобы снизить риск развития инфекции, лечение почечной недостаточности дополняют антибактериальными препаратами. Для поддержания организма больному назначают препараты калия, глюкозу и электролитные смеси.

При ХПО проводят комплексную терапию больной почки и сопутствующих заболеваний. При прогрессирующей уремии ребенку назначают процедуры гемодиализа. После улучшения состояния, проводят медикаментозной лечение.

По показаниям назначают Антацициды, препараты кальция, витамины Д, группы В. Применяют средства, для снижения уровня фосфора. В случае гипертонии (частый симптом хронического течения патологии) назначают препараты, снижающие давление.

С целью увеличения диуреза, назначают мочегонные средства. При наличии анемии - препараты железа.

При тяжелых случаях почечной недостаточности, достичь стойкой ремиссии можно, только с помощью трансплантации органа.

Народные рецепты

Поддержать здоровье почек поможет этот витаминизированный напиток: смешайте равное количество мелко поломанных веточек малины, дробленых плодов шиповника и измельченных листьев черной смородины. Заваривайте 1 ст.л на пол-литра кипятка, давайте пить ребенку, понемногу, но каждый день.

Чтобы нормализовать водно-солевой баланс, врачи рекомендуют пить свежий гранатовый сок. Взрослым - по 50 мл, дважды за день. Детям сок лучше разводить чистой водой. Курс регулярного приема - 2 мес.

Полезно пить отвар из смешанных в равном количестве измельченной гранатовой кожуры и толченых плодов шиповника. Смесь нужно залить кипятком и проварить 5 мин. Потом дать настояться и процедить. Можно не варить, а использовать термос. Нужно залить ингредиенты кипятком, оставить на пару часов. Процедить и пить понемногу, на протяжении дня.

В заключение отметим, что нарушение работы почек не является приговором для ребенка. Но, для этого очень важно вовремя распознать первые симптомы и быстро обратиться за медицинской помощью. Также следует своевременно лечить любые имеющиеся заболевания мочеполовой системы, ведь любая инфекция может дать толчок для развития этой серьезной патологии. Будьте здоровы!

Почечная недостаточность у детей, симптомы которой намного более выражены, чем у взрослых, протекает тяжело и может быстро прогрессировать, приводя к инвалидизации и летальному исходу. В этой статье мы подробно поговорим о том, почему развивается данная патология, о видах почечной недостаточности, первых клинических симптомах, в том числе у новорожденных детей и методах предупреждения неблагоприятных последствий.

В детском возрасте патологический процесс почек может протекать в острой или хронической форме.

Острая почечная недостаточность представляет собой синдром, развивающийся на фоне резкого ухудшения работы почек по тем или иным причинам. В основе патологического процесса лежит острая гипоксия почечной ткани, повреждение канальцев почки и развитие выраженного отека органа.

В данной ситуации почки больше не могут выделять жидкость, что приводит к острому нарушению баланса солей и электролитов в крови. Синонимом острой почечной недостаточности (ОПН) в урологии является термин острая уремия.

Важно! Вялотекущие воспалительные или инфекционные процессы почек провоцируют стойкое нарушение функции органа и всей мочевыделительной системы в целом. При самолечении или отсутствии медицинского вмешательства длительные сбои в работе органов мочевыделения дают предпосылки для развития сначала острой, а затем и хронической почечной недостаточности (ХПН).

Синдром ОПН обусловлен накоплением в крови продуктов азотного обмена, что приводит к нарушению всех видов обменных процессов и, как следствие, железодефицитной анемии, гипертензии, ухудшению работы всех внутренних органов. Если синдром ОПН сохраняется у ребенка более 3 месяцев подряд и плохо поддается терапии, то пациенту ставится диагноз хроническая почечная недостаточность.

Развитие почечной недостаточности возможно в любом возрасте, так как существует множество предрасполагающих факторов для данной патологии. Например, у детей, которые продолжительное время страдали в утробе матери от дефицита кислорода, развивается врожденная почечная недостаточность, которая в большинстве случаев приводит к смерти или инвалидизации уже в первый год жизни ребенка.

Механизм развития ОПН и ХПН

У детей почечная недостаточность прогрессирует в несколько этапов или стадий, о чем нагляднее представлено в таблице.

Стадии ОПН у детей:

Название стадии ОПН	Чем характеризуется?
Преданурическая	На паренхиму почек усиленно воздействуют различные факторы, которые приводят к ухудшению выделительной способности органа
Анурическая	На фоне нарушения полноценной работы почек из организма не выводятся продукты обмена и шлаки, задерживается вода и соли, что приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса и смещению рН среды в кислую сторону (метаболический ацидоз). На фоне ацидоза развивается острая интоксикация организма аммиаком и другими продуктами обмена
Полиурическая	На данной стадии развития ОПН резко увеличивается количество выделяемой мочи
Восстановительная	Почечные сосуды постепенно восстанавливают свои функции, диурез приходит в норму, клубочковая проницаемость капилляров нормализуется

Развитие обусловлено снижением числа здоровых почечных клеток (нефронов), их гибелью и постепенным замещением соединительной тканью, не несущей за собой никакой функции. В данной ситуации увеличивается нагрузка на оставшиеся здоровые нефроны и организм включает природные механизмы адаптации, что приводит к явлениям гипертрофии почечных клеток, изменению их структуры и строения и усиленному прогрессированию ХПН на этом фоне.

Важно! При ХПН кардинально меняются обменные процессы в организме, почки не могут работать и выводить токсины, что приводит к сильнейшему отравлению организма аммиаком и другими азотистыми соединениями. Такие пациенты вынуждены оформлять инвалидность и быть «привязанными» к гемодиализу.

Механизм развития ОПН у новорожденных

Повреждение нефронов и ткани почек у плода или новорожденного в первую очередь обусловлено гипоксией – дефицитом кислорода внутриутробно или в процессе трудных затяжных родов и асфиксии околоплодными водами в процессе родоразрешения.

На фоне продолжительного кислородного голодания у плода или новорожденного возникают нейроэндокринные нарушения – увеличение антидиуретического гормона, гиперальдостеронизм, повышение продуцирования ренина, что в совокупности вызывает сбои в работе почек. Ситуация усугубляется метаболическим ацидозом и синдромом диссименированного внутрисосудистого нарушения свертываемости крови – это два неотъемлемых спутника тяжелого кислородного голодания внутренних органов.

На фоне этих нарушений развивается олигурия или со всеми вытекающими метаболическими изменениями, приводящими к общему отравлению всего организма.

Причины развития почечной недостаточности у детей

В урологии выделяют 2 основные формы острой почечной недостаточности:

1. Органическая – ее развитие обусловлено поражением тканей почек, что приводит к накоплению в организме азотистых соединений и нарушению кислотно-щелочного баланса.
2. Функциональная – развивается на фоне явных нарушений водно-солевого баланса, кровотока и гипоксии, но при этом является обратимой при оказании больному своевременной медицинской помощи.

Итак, причинами развития функциональной ОПН у детей являются:

• тяжелые отравления организма лекарственными препаратами;
• ДВС-синдром (внезапное усиление свертываемых функций крови);
• общая интоксикация организма на фоне тяжелых инфекционных заболеваний;
• обезвоживание организма (при многократной рвоте и поносе);
• гипоксия.

Важно! Перечисленные состояния и патологии провоцируют уменьшение притока крови к клубочкам почек, что снижает внутренний кровоток в органе и вызывает на этом фоне гибель нефронов, влекущих за собой развитие ОПН.

Основными причинами развития органической ОПН (они же характерны и для функциональной формы недостаточности) являются:

• у новорожденных – сепсис, асфиксия в родах, родовая травма, переливание несовместимой по группе и резусу крови, тромбоз почечных вен, ожоговая болезнь;
• шок – гиповолемический, гемотрансфузионный, анафилактический;
• инфекционные интоксикации организма;
• острые отравления грибами, лекарственными препаратами, алкоголем, бытовой химией;
• аутоиммунные заболевания;
• гломерулонефрит.

Врожденные также могут стать причиной развития острой почечной недостаточности у детей раннего возраста.

Некоторые заболевания при отсутствии адекватного и своевременного лечения могут осложниться уремией у детей, к ним относятся:

• сахарный диабет;
• нефропатии;
• пиелонефрит;
• амилоидоз почек;
• туберкулез почки.

Почечная недостаточность: симптомы у детей

Признаки почечной недостаточности у детей клинически схожи с проявлением основного заболевания почек, которое и послужило толчком к развитию патологии. Конечно, самым ранним и характерным симптомом ОПН у детей является выраженная олигурия – резкое уменьшение количества выделяемой мочи, в некоторых случаях она прогрессирует настолько, что приводит к анурии – полному прекращению мочеиспускания.

На преданурической стадии какие-либо клинические признаки нарушений отсутствуют, первые симптомы почечной недостаточности у детей появляются на анурической стадии и характеризуются следующим:

• прогрессирующая слабость;
• бледность или желтизна кожи;
• отеки лица и конечностей;
• заторможенность и вялость;
• головокружения, сильные головные боли и обмороки;
• появление неприятного аммиачного запаха изо рта;
• боли в животе, тошнота, рвота;
• диарея;
• учащенное сердцебиение и одышка;
• судороги.

Важно! Перечисленные симптомы являются характерным сигналом отравления организма продуктами обмена на фоне прекращения полноценной работы почек. У малышей до года на фоне ОПН резко повышаются показатели кровяного давления.

Анурическая стадия почечной недостаточности может продолжаться до 10-14 дней, после чего переходит в стадию полиурии. Полиурическая стадия характеризуется существенным увеличением количества выделяемой мочи, при этом на данном этапе чаще всего к ОПН присоединяются различные осложнения и инфекции, что усугубляет ситуацию.

Таким образом, ОПН прогрессирует по стадиям, для каждой из которых характерны свои клинические симптомы и лечение у детей:

1. стадия скрытых изменений (латентная) – у ребенка развивается слабость, он быстро утомляется, жалуется на сильную сухость во рту и жажду.
2. Стадия компенсации – резко снижается количество выделяемой мочи. Если на данном этапе сдать кровь с вены, то в показателях будут существенные изменения в худшую сторону, что обусловлено активной гибелью нефронов.
3. Стадия интермитации – появляется сильная жажда, неприятный привкус во рту и запах аммиака, тошнота, рвота, потеря аппетита. Кожа сухая на ощупь, дряблая, с шелушениями, мышечный тонус снижен. Возможно присоединение инфекций, которые усугубляют общее состояние больного и протекают с осложнениями.
4. Стадия терминальных изменений – на данной этапе состояние больного тяжелое и характеризуется апатией с периодами возбуждения, бессонницей, чередующейся с патологической сонливостью и вялостью, неадекватным поведением. У ребенка повышено потоотделение, при этом пот резко пахнет мочой, живот вздут, температура тела снижена. Больного мучает диарея со зловонным стулом зеленого цвета. Постепенно развивается дистрофия сердечной мышцы. Если на данной стадии больному срочно не сделать операцию по пересадке почки или не провести гемодиализ, быстро наступает смертельный исход.

Как диагностируют ОПН?

Основным признаком, по которому можно заподозрить нарушение в работе почек у ребенка, является резкое уменьшение выделения мочи (олигурия). Позже присоединяются все описанные выше симптомы и нарушения быстро прогрессируют. Для подтверждения диагноза необходимо сдать и крови с вены.

Для ОПН в анализе мочи характерны следующие изменения:

• снижение осмолярности и плотности мочи;
• увеличение уровня креатинина и мочевины;
• повышенное содержание солей натрия;
• лейкоцитурия и цилиндрурия.

В анализе крови при почечной недостаточности резко увеличивается количество креатинина, а показатели клубочковой фильтрации уменьшаются на 25%. Значительно снижается уровень калия.

Дополнительными исследованиями при постановке диагноза являются УЗИ почек, рентгенография и цистоскопия.

Диагностика ХПН основана на анамнезе жизни и истории болезни, в которой есть хронические заболевания почек и органов мочевыводящих путей.

Важно! При постановке диагноза необходимо дифференцировать почечную недостаточность с гломерулонефритом и энцефалопатией, которые могут давать схожие симптомы.

Лечение почечной недостаточности у детей

Прогноз ОПН во многом зависит от того, насколько своевременно было начало лечение, терапию рекомендуется начинать в максимально короткие сроки.

Главными принципами терапии являются:

• восстановить объем циркулирующей крови;
• наладить микроциркуляцию крови в сосудах почек;
• провести детоксикацию организма;
• предупредить осложнения.

При выявлении патологии на начальных стадиях ребенку назначают следующие группы лекарственных препаратов:

• кроворазжижающие;
• сосудорасширяющие;
• мочегонные;
• препараты с противошоковым действием.

Детям до года с признаками острой почечной недостаточности в экстренном порядке независимо от тяжести течения патологии проводится гемодиализ, без которого не удается избежать осложнений в виде отека легких, головного мозга, гипертензии, гиперкалиемии. Детям первого полугодия и новорожденным проводится перитонеальный диализ – омывание брюшной полости и забрюшинного пространства в непрерывном режиме.

Больным старше 1 года в качестве дополнения проводят плазмаферез (фильтрация крови) и назначают курс антибиотикотерапии для предупреждения развития инфекционных осложнений. На этапе восстановления почечных функций назначаются препараты калия, глюкоза внутривенно капельно и электролиты для восстановления водно-солевого баланса.

Лечение хронической почечной недостаточности требует коррекции работы всех внутренних органов и систем, поэтому помимо основных препаратов пациентам часто назначают дополнительные:

• антацидные – для уменьшения уровня фосфора в крови;
• препараты кальция и витамина Д – для профилактики нарушений кальциевого обмена;
• мочегонные – для стимуляции и увеличения суточного диуреза;
• бета-адреноблокаторы – для коррекции показателей артериального давления;
• препараты железа при выявлении железодефицитной анемии.

При нарастающих признаках уремии во избежание развития уремической комы ребенку в срочном порядке назначают гемодиализ и после стабилизации состояния снова переводят на консервативное лечение. Пересадка почки ребенку от донора позволяет достичь стойкой ремиссии почечной недостаточности на многие годы, а иногда и вовсе забыть о заболевании при соблюдении всех рекомендаций врача.

Для ускорения выведения токсических веществ из организма важно соблюдать питьевой режим, но количество чистой воды и жидкости в сутки врач определяет сугубо индивидуально, в зависимости от показателей анализов крови и мочи, возраста и тяжести состояния.

Грудничкам позволяется прикладываться к материнской груди по первому требованию, детям-искусственникам дают адаптированную молочную смесь по режиму. Детям, которые едят с общего стола, строго ограничивают употребление соли и белковой пищи.

Предпочтение отдается продуктам растительного происхождения, картофелю в запеченном виде (с кожурой), яйцам. В остром периоде почечной недостаточности из рациона временно полостью исключают мясо, соль и рыбу, а необходимые для роста и развития организма аминокислоты ребенок будет получать из специальных лекарственных препаратов.

Осложнения почечной недостаточности и дальнейшие прогнозы

При острой недостаточности почек смертельный исход может наступить из-за ряда осложнений, к которым относятся:

• гиперкалиемия – приводит к остановке сердца;
• уремическая кома – сильнейшее отравление всего организма;
• сепсис;
• недостаточность и нарушение работы всех внутренних органов.

У трети новорожденных, которым удалось выжить после ОПН, развивается ХПН и ряд других заболеваний почек, в том числе отставание органа в развитии. У детей дошкольного и школьного возраста при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный, работа органов постепенно восстанавливается, но на это может уйти не один месяц.

Прогноз во многом зависит от того, на какой стадии была диагностирована почечная недостаточность, например, даже при выявлении заболевания в терминальной стадии выживаемость пациента при соблюдении всех рекомендаций врача и регулярных диализах достигает порядка 10-15 лет. При пересадке донорской почки ребенку с ХПН успешный исход и полное выздоровление наблюдается в 80% случаев.