Почему у ребенка болит спина? Что необходимо предпринять если болит спина у ребенка

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

6 детское неврологическое отделение

Откуда у детей проблемы со спиной? Почему же может болеть детская спина? На самом деле, как и у взрослых, у детей спина может болеть вследствие разных причин – начиная от простой усталости из-за активных упражнений и занятий днем и заканчивая наличием очень опасных и серьезных заболеваний.

Причины болей в спине.

Причин для боли в спине и позвоночнике можно насчитать более сотни.

Одной из важных причин болей в спине и позвоночнике могут быть его травмы, растяжения в области мышц спины, поясницы. Зачастую такое происходит при ушибах спины и падениях на спину, при неумеренных или неправильно выстроенных занятиях спортом, упражнениях на мышцы спины без их предварительной разминки и подготовки. Такое может быть у подростков, чаще у мальчиков. Причем, стоит помнить, жалобы на боли могут возникать не сразу после тренировки или травмы, а через несколько дней или несколько часов, когда в очаге пораженной мышцы возникнет активное воспаление. Если ребенок пожаловался на боли в спине, выясните у него, не падал ли он на спину, не ударялся ли ею, не занимался ли физическими упражнениями сверх меры.

В подростковом периоде (в возрасте 11-13 лет) в организме ребенка происходит ряд серьезных изменений и перестроек, которые приводят к интенсивному росту всего тела. И когда организм начинает расти - растут и кости, а позвоночник не всегда готов к этому и поэтому могут возникнуть проблемы. За первый год интенсивного роста организм может вырасти на 10-15 см, и это не предел, увеличивается вес, выбрасываются гормоны, ребенок становится подростком. В позвоночнике могут возникнуть подвывихи позвонков, позвоночник изгибается и возникают проблемы со здоровьем, формируются сколиозы, следом за сколиозом - остеохондроз, межпозвоночные грыжи.

Также к болям в спине и сутулости приводят крайне тяжелые нагрузки. Дети вынуждены носить тяжелые рюкзаки с книгами и школьными принадлежностями, длительно сидеть на уроках в статичном положении, да еще и по вечерам корпеть за уроками. Школьные нагрузки сегодня таковы, что сделать с детьми уроки – это вопрос не одного часа. Не меньше развитию проблем со спиной способствует и глобальное проникновение в нашу жизнь компьютеров, планшетов, телевизоров и прочих облегчающих жизнь устройств. Если раньше детей с улицы было не загнать домой, они целыми днями после школы гоняли на велосипедах, коньках и санках, то сегодня для многих родителей – проблема отправить детей на прогулку. Дома есть соцсети, игры на планшетах и компьютерах, фильмы и мультики по телевизору и т.д При длительном сидении или стоянии статичные нагрузки на позвоночный столб приводят к его компрессии, сдавливанию межпозвоночных дисков и нарушению осанки. С такими проблемами необходимо уже справляться при помощи врача невролога, ортопеда, врача-ЛФК, проводить занятия лечебной физкультурой, делать массаж и физиопроцедуры. При движении нагрузки распределены равномерно и такой проблемы нет. Кроме того, родителям надо позаботиться об эргономичном столе и стуле для школьника, чтобы не страдал позвоночник.

Также причиной болей спины могут быть стремления родителей к комфорту малыша и покупка ему мягкого матраса. Было доказано, что постоянный сон на перинах или очень мягких матрасах может привести к боли области спины. Во время сна спина должна быть прямой, поддерживая все физиологические изгибы по ходу позвоночника, что помогает полноценно отдохнуть мышцам. Если же матрас мягкий и продавливается под телом малыша, мышцы испытывают вместо отдыха нагрузку и напряжение, что приводит к их спазму и застою крови, это вызывает болевые ощущения и чувство напряжения в спине. Вариантом решения подобной проблемы может стать приобретение правильного матраса.

Еще одной проблемой, связанной с болями в спине, может быть поражение внутренних органов. В частности мочеполовой системы детей. Если у ребенка регулярно возникают жалобы на боли в пояснице, при этом они не связаны с физическими нагрузками и травмами, а при постукивании в области поясницы возникает усиление боли – это может быть признаком поражения почек. Необходимо сначала обратиться к нефрологу, который назначит соответствующее обследование и лечение.

У девушек в подростковом возрасте боли в спине в области крестца и поясницы могут возникать как предвестники менструации или же боли возникают в первые дни менструации, также подобные боли могут быть признаком поражения половых органов, в особенности придатков матки. При подобных жалобах необходимо немедленное обращение к врачу-гинекологу и проведение детального обследования.

Стоит помнить – скелет ребенка состоит их прочной костной основы, тел позвонков, которые крепкие и прочные за счет достаточного содержания в них кальция. Если питание ребенка неполноценно, он получает с питанием мало кальция, либо кальций усиленно расходуется, блокируется приемом каких-либо медикаментозных или токсических препаратов (например, противосудорожные препараты), возникает состояние рахита (если это возраст до 1-2 лет), либо состоянием остеопороза в более старшем возрасте. Не менее важным будут и необходимые для усвоения кальция витамины, особенно витамин Д и витамины группы В. Позаботьтесь о правильном питании ребенка и потреблении им достаточного количества продуктов с кальцием.

Еще реже у детей возникают вирусные, микробные и туберкулезные поражения позвоночника, вызывающие стойкие и нарастающие по силе и тяжести симптомы. Проявления этих заболеваний сочетаются с наличием других клинических симптомов – лихорадки, изменений в анализах крови, воспалительных явлениях другой локализации. При гриппе может возникать ломота всех суставов тела, в том числе и позвоночника, и боли в мышцах.

Боли в спине могут быть стрессовыми, тогда болят плечи, шея и позвоночник, как бы «неся тяжкий груз на плечах». По мере выхода ребенка из стресса плечи расслабляются и боли в спине проходят. Обычно это возникает как защитная психологическая реакция, отраженная в физическом состоянии. Боли в спине могут быть отраженного характера, как проекция боли находящихся внутри тела органов. При болях сердца могут быть боли между лопатками, при болях в области поджелудочной железы по верней части поясницы, под ребрами, при болезни кишечника, болит спина в области от зоны нижних ребер до крестца.

Что делать, если заболела спина?

Прежде всего осмотрите спину на предмет травм, ссадин, синяков и ушибов. Дети порой получают травмы в азарте драки или игры, и не помнят о них. Если на спине есть явные участки травмирования – необходим холод, рассасывающая мазь и покой. Если же есть участки красноты, повышения температуры, мышцы под руками при прощупывании плотные, необходима консультация травматолога-ортопеда.

А также необходимо обратиться к неврологу и ортопеду при возникновении болей в спине, не связанных с болезнями внутренних органов. Обратите свое внимание на то, как сидит ваш ребенок, как пишет, ходит, жалуется ли на боли в спине или имеются ли у него искривления позвоночника. И если вы заметите какие-то нарушения, для начала обследуйтесь. Доктор расспросит вас о возникновении боли и ее характере, связи с какими-либо явлениями. А затем внимательно осмотрит спину. При необходимости будут назначены различные тесты и проведено обследование. Это даст врачу картину строения позвоночника и укажет на многие из патологий. По результатам обследования врач выставит диагноз и разработает систему лечения.

Для того чтобы избежать последствий, необходимо вовремя диагностировать нарушения.

Помните, чем раньше начать лечение, тем больших результатов можно добиться.

Согласно медицинской статистике, 50% беременных женщин жалуются на боль в спине. Причины ее появления связаны с гормональными изменениями и увеличением массы тела. Для профилактики женщинам во время беременности желательно носить бандаж для поддержания мышц спины со всех сторон.

Вызывать боль спины могут такие факторы:

• остеохондроз;
• сколиоз;
• слабое развитие мышц, участвующих в поворотах таза;
• грыжа межпозвоночного диска;
• поясничный радикулит.

Другие причины

Более редкими, но все же встречающимися причинами болей в спине у детей являются следующие патологии:

• рахит (в возрасте 1-2 лет);
• туберкулез и иные инфекционные заболевания;
• болезни крови (лейкемия, серповидноклеточная анемия);
• аномалия тазобедренных суставов;
• остеопороз.

К основным причинам относят патологии следующих органов:

Болевой синдром в этой области может отличаться широким разнообразием. Боль может быть резкой и острой, а может быть хронической, ноющей и распирающей. Иногда данные ощущения могут проявляться чувством груза на спине, ползающих мурашек, замороженности или

онемения

Но во всех перечисленных вариантах неизменным остается одно – эти симптомы всегда неприятны, и иногда доставляют человеку весьма ощутимый дискомфорт. В некоторых ситуациях, когда выраженность симптома особенно высока, он способен оказывать немалое влияние на повседневную жизнь человека, ограничивая его физические возможности.

Основные факторы, способные спровоцировать появление боли между лопаток:

• отсутствие регулярных физических нагрузок (занятия в бассейне или спортзале, зарядка);
• малоактивный образ жизни;
• сидячая работа;
• бег, прыжки, резкое поднятие тяжестей, особенно нетренированным человеком;
• различные травмы (удары в спину или по спине, падения, автомобильные аварии и т.д.).

Диагностика

Если ребёнок жалуется, что постоянно болит поясница, не стоит оставлять это без внимания необходимо обратиться к врачу. Часто проблема требует комплексного решения и подключения сразу нескольких специалистов: педиатра, ортопеда, гематолога, травматолога и т/д Помните, что ребёнок ещё не может провести самодиагностику, поэтому родители должны ему в этом помочь. Что могут сделать родители, чтобы облегчить врачу постановку диагноза?

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Болит спина в области лопаток

• Поговорите с ребёнком о характере боли и её локализации;
• Понаблюдайте за его состоянием;
• Выявите сопутствующие симптомы.

Врач осматривает ребёнка, беседует с ним. После этого он отправляет его на необходимые исследования (УЗИ, анализы, рентген, МРТ).

Лечение

При первых жалобах ребенка на болезненность в спине или пояснице справа, слева или в каком-то другом районе, необходимо узнать у него, не является это следствие травмы.

Возможно ребенок ударялся или падал. Также стоит узнать о том, какие нагрузки получает ребенок при занятиях физкультурой и спортом (если они имеются).

Неправильно выстроенные занятия или большая физическая нагрузка на спинные мышцы без предварительной разминки способны вызвать болевые ощущения в спине.

Причем болезненность может проявиться не сразу, а на следующий день после тренировки.

Следующим шагом должен быть осмотр больного места. Ребенок может забыть о небольшой травме или ушибе.

Присутствие травм, ушибов или синяков требует прикладывания холода. Если присутствуют красные участки, повышенная температура, уплотнение мышц под руками при пальпации, то необходимо обратиться к травмотологу-ортопеду.

Курс лечения состоит из нескольких этапов:

• медикаментозные препараты;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры;
• грязелечение;
• подводный гидромассаж;
• рефлексотерапия;
• лечебная диета.

При сильной боли пациенту назначают нестероидные противовоспалительные лекарства:

• Найз;
• Диклофенак;
• Ортофен;
• Випратокс;
• Ибупрофен.

В первые дни лечения при невыносимых приступах боли препараты вводят внутримышечно, а после – применяются в виде таблеток.

При остеохондрозе или межреберной невралгии врачи выписывают лекарства, помогающие снять мышечные спазмы и уменьшить болевой синдром. К ним относятся:

• Мидокалм;
• Толперизон;
• Сирдалуд;
• Баклофен.

Лечение данными препаратами длится от 3 до 7 дней. Их вводят внутримышечно или принимают в таблетированном виде.

При патологии мышечно-связочного аппарата рекомендуется массаж с помощью согревающих мазей:

• Диклофенак;
• Фастум гель;
• Кетопром гель;
• Вольтарен;
• Дикломакс.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Перцовый пластырь от кашля на грудь, перцовый пластырь при бронхите - куда клеить

Для коррекции психосоматических расстройств лечение включает использование таких лекарственных средств:

• Диацерин;
• Глюкозамин сульфат;
• Алфлутоп;
• Пиаскледин;
• Артрофон;
• Реуматин.

Лечение болей области лопаток назначается строго индивидуально. Учитывается диагноз, возраст и клиническая картина.

Если диагноз уже поставлен, и он касается нарушений позвоночного столба, можно проделывать упражнения на растягивание мышц спины.

Примеры подобных упражнений:

• В положении стоя постараться максимально возможно обнять себя руками, при этом нужно следить, чтобы лопатки были как можно дальше разведены.
• Можно делать глубокий вдох и задерживать дыхание на десять секунд.

Лечение ребёнка врач назначает, исходя из поставленного диагноза. Лечить симптомы можно только после правильной постановки диагноза, действуя не на симптомы заболевания, а на его первопричину.

Специальных методик для устранения боли не существует и каждый случай рассматривается индивидуально. Например, если это бытовые факторы, то достаточно консультации и правильной организации рабочего места, подбора матраса и т.д..

Если причина в заболеваниях внутренних органов, то врач прописывает курс медикаментов, которые следует принимать для ликвидации болезни. Если болит в области поясницы, а скрывается за этим приступ аппендицита, то проводят госпитализацию ребенка с последующей операцией.

В соответствии с установленным заболеванием лечение, конечно же, разное. Однако, все же наиболее часто встречаются именно боли, связанные с работой мышц, потому стоит рассмотреть лечение именно этого направления.

Методы для самостоятельного применения

Что делать, если у вас болит спина между лопатками? Сходите на консультацию к терапевту. Он проведет первоначальный осмотр и общее обследование, по результатам которого выдаст направление к узкому специалисту:

• хирургу,
• невропатологу,
• кардиологу,
• травматологу и др.

Народные средства при болях в лопатках

Народные средства при лопаточных болях не могут заменить обращение к специалисту и полноценное лечение. В некоторых случаях самолечение может быть крайне опасно.

В жизни человека существует несколько периодов когда нужно быть особенно внимательными к здоровью и нужно обратить свое внимание на несколько нюансов, для того чтобы избежать возможных последствий в будущем. Подростковый период – именно то время, для которого характерно возникновения новых заболеваний и усугубления имеющихся.

В возрасте 11-13 лет в организме ребенка происходит ряд серьезных изменений и перестроек, которые приводят к интенсивному росту всего тела.
И когда организм начинает расти – растут и кости, а позвоночник не всегда готов к этому и поэтому могут возникнуть проблемы.

За первый год интенсивного роста организм может вырасти на 10-15 см , и это не предел, увеличивается вес, выбрасываются гормоны, ребенок становится подростком. Множество нагрузок и перестроек помогают формированию, и от того, как сформируется в этот момент организм, и будет зависеть вся дальнейшая жизнь.

Если представить позвоночник во время интенсивного роста , его можно сравнить со стеблем молодого дерева , которое растет и пускает ветви. Так вот, когда дерево растет нормально, его ветви сильные, ствол ровный и корни крепкие, но, как в позвоночнике, так и у дерева при росте могут возникнуть проблемы. В позвоночнике могут возникнуть подвывихи позвонков, а стебель можно перетянуть проволокой. Дерево начнет корежиться, изгибаться, корни станут слабыми, ветви начнут сохнуть. С позвоночником происходит то же самое, если имеются нарушения, позвоночник изгибается и возникают проблемы со здоровьем, формируются сколиозы, следом за сколиозом – остеохондроз, межпозвоночные грыжи .

Для того чтобы избежать последствий, необходимо вовремя диагностировать нарушения. Обратите свое внимание на то, как сидит ваш ребенок, как пишет, ходит, жалуется ли на боли в спине или имеются ли у него искривления позвоночника. И если вы заметите какие-то нарушения, для начала обследуйтесь.
Помните, чем раньше начать лечение, тем больших результатов можно добиться.

Здравствуйте моей дочери 13 лет у неё болит спина когда она долго стоит или сидит и ещё у неё болят ноги и красные пятна на щеках, мы здали ревмопробы они в полной норме. что нам дальше делать?

Здравствуйте! Я подросток, мне 13 лет. Я любитель поднимать кого -либо на руках. Поднимаю всех, кого могу. У меня начались проблемы со спиной. Я почему – то не могу встать на мостик. Так же у меня ноющие боли после сна. Скажите, по описанной причине ли у меня боли в спине, и как от них избавиться.

Мне 14 лет. У меня боли в спине, я даже если буду сидеть, лежать всё ровно болит. Мне пробовала мама сделать массаж но нечего не помогло. Болит именно на позваночнику снизу. Помогите чем сможете.

Здравствуйте. Пожалуйста помогите разобраться с нашей проблемой. Сыну 10 лет,до начала болей занимался спортом Кикбоксинг. Болит позвоночник (L1 примерно в этом отделе) при беге, наклонах. Боли резкие стреляютщие. Дз. ортопеда -нарушение осанки. Делали снимок всего позвоночника – ровный, патологии не выявлено. Делали электроыорез с новокаином, затем магнитотерапия, азокерит, массаж, лфк, бассейн. Но ничего не помогло. Делала УЗИ почек- есть песок (ещё не пролечили уехал в саноторий) в остальном все нормально. Подскажите что это может быть? Может сделать какое то другое обследование.

Здравствуйте. Помогите мне пожалуйста. Мне 14 лет я занимаюсь тяжолой атлетикой. Недавно я поднял 120 кг и у меня появилась боль под левой лопаткой. Оно очень сильно болело и зудило. Я еле как дошёл домой, потому что когда я двигался оно болело всё сильней. Но на следующий день мне стало немного лучше, но всё равно болело. Как это можно объяснить и может ли такое произойти ещё раз. Заранее спасибо!

У меня болит спина в области начала рёбер всегда когда лежу, сижу и хожу. Как это можно вылечить?

Возможно межреберная невралгия. Но для того чтобы сказать как это вылечить, необходимо поставить точный и правильный диагноз. Сделайте для начала МРТ шеи.

1. здраствуйте! У моей дочки(13 лет) был компрессионный перелом позвоночника, через 2 месяца начала болеть поясница,бедро и отдает боль в ногу и до стопы, иногда на ноге немеют пальцы по ее словам.Нам сделали МРТ и сказали грыжа 6 мм,посоветуете ли делать лазерную операцию?

   Здраствуйте мне 14 лет у меня утро болит очень шея с правой стороны и она так типа к голове достает, недавно у меня начались боли в центре спины а также в меня еще есть маленький Горбик. Я незнаю почему у меня эти боли, порой мне сестра делает массаж но это не помогает.

   здраствуйте у моего сина был ушиб калена прошло 4 года жалуется на боль в ноге в гладишке ночью но нечаста боль сильная на судорогу не похоже. Может это быть связано с прошлим ушибам какому врачу обратиться к ортопеду или хирургу.Спасибо

Боли неясной этиологии возникают у детей при следующих состояниях:

Нарушения осанки:
- астенический кифоз - лордоз;
- кифоз подростков;
- болезнь Шейерманна.

Болезни позвоночника:
- асептический некроз Кальве;
- остеофиброз Яффе-Лихтенштейна;
- остеопороз.

Опухоли:
- лейкоз;
- эозинофильная гранулема;
- гемангиома;
- аневризма.

Травмы:
- переломы.

Воспаления:
- остит;
- туберкулезный спондилит;
- абсцесс в области поясничной мышцы.

Заболевания межпозвоночных суставов:
- ревматоидный артрит;
- ревматическая лихорадка.

Заболевания межпозвоночных дисков:
- пролапс пульпозного ядра.

Боли в области копчика:
- травма;
- синдром мышцы, поднимающей задний проход;
- воспаления;
- опухоли.

Остановимся более подробно на заболеваниях, вызывающих болевые ощущения в области спины и позвоночника.

Болезнь Шейерманна . У всех детей с "плохой осанкой" (кифоз , кифосколиоз, сколиоз) при болях в спине необходимо проводить рентгенологическое исследование для исключения болезни Шейерманна (неравномерность покровных пластинок, узелки Шморля, циркулярные перерождения тел позвонков). Заболевание обычно проявляется в возрасте 10-16 лет, причем самым ранним симптомом еще до появления болей бывает быстрая утомляемость при длительном сидении с согнутой спиной.

Синдром Кальве . Еще до появления рентгенологических изменений имеет место вяло текущий или острый процесс с болями в затылке, спине или крестце. Иногда боли иррадиируют в живот или напоминают боли при межреберной невралгии. Чаще заболевают мальчики в возрасте 4-7 лет. В дальнейшем формируется кифоз.

Диагностика : рентгенологически - остеопороз и уплощение отдельных тел позвонков вплоть до образования полоски. Межпозвоночные диски без особенностей.

Остеофиброз . Прогрессирующий кифосколиоз позвоночника иногда может вызывать боли в спине.

Диагностика : рентгенологически - остеопороз позвоночника, выступающие края позвонков, деформация по типу "рыбьего позвонка", узелки Шморля.

Остеопороз . У детей возможен остеопороз после больших доз кортикостероидов, длительной иммобилизации, при синдромах мальабсорбции, гематологических заболеваниях и ревматических артритах.

Диагностика : рентгенологическое исследование.

Лейкемия . Следует помнить, что боли в спине неясного генеза могут быть самым первым симптомом лейкоза. Разрежение и остеопороз костей позвоночника обнаруживаются значительно позднее.

Диагностика : рентгенологическое исследование позвоночника и длинных трубчатых костей.

Нейробластома . У детей бывают редко. Характерные признаки: корешковые боли, нарушение чувствительности, боли при статической нагрузке, кифоз и сколиоз, обусловленные контрактурой мышц определенного отдела позвоночника.

Диагностика : на рентгенограмме костные узуры, расширение спинномозгового, канала (симптом Элсберга-Дайка), деформация тела позвонка, межпозвоночного хряща, изменение межпозвоночного отверстия.

Гемангиома позвонков . Разлитые боли в спине, главным образом на уровне III-IX грудных позвонков, с корешковыми симптомами.

Диагностика : локальное разрежение, напоминающее медовые соты, губчатого вещества с тяжистым склерозом в центре.

Эозинофильная гранулема . После общего недомогания с субфебрильной температурой могут появиться локальные, иногда очень сильные боли в спине. При тщательной пальпации в черепе, ключице, ребре часто находят безболезненные, иногда флюктуирующие опухоли.

Диагностика : гематологические и биохимические изменения отсутствуют.

Рентгенологически обнаруживают участки остеолизиса в телах позвонков при сохранившихся покровных пластинках. Позднее наблюдается клиновидная или плоская деформация позвонков. Близлежащие межпозвоночные диски не поражены.

Остит . Характерны разлитые или локальные боли в спине с ограничением подвижности позвоночника. При поражении одного позвонка в нижнем грудном или поясничном отделе имеет место ограниченность разгибания бедра. Остит часто сопровождается абдоминальными симптомами: защитным напряжением мышц, метеоризмом, непроходимостью. Установить локализацию пораненного позвонка можно по повышенной чувствительности при постукивании по остистым отросткам, а также по иррадиации болей или гиперестезии в соответствующей зоне Геда.

Диагностика : ранним рентгенологическим симптомом является сужение межпозвоночных щелей. Позднее образуется костная полость со склерозом по краям (томография). Сцинтиграфия. При остром течении наблюдаются лейкоцитоз, лихорадка и повышенная СОЭ. Поражение шейного отдела позвоночника в первую очередь следует дифференцировать с заглоточным абсцессом, кривошеей, менингитом.

Хронический остит позвоночника . При хроническом остите преимущественно поражаются длинные трубчатые кости. Если процесс переходит на позвоночник, часто в течение нескольких месяцев отмечаются неясные боли ревматоидного характера, тупые боли с иррадиацией в пределах зон Геда. Остит позвоночника, как правило, является осложнением сепсиса, сальмонеллеза, бруцеллеза, туберкулеза.

Диагностика : рентгенологически - резко ограниченные круглые или овальные полости в кости со склерозированным краем (абсцесс Броди) или локальные уплотнения губчатого слоя вплоть до плотности слоновой кости (склерозирующий остит Гарре). Возможно также изолированное поражение межпозвоночных дисков без эрозии тел позвонков. Позднее рентгенологически наблюдается прогрессирующее сужение просвета между позвонками ("дисцит").

Туберкулезный спондилит . Клинические симптомы такие же, как и при остите, но часто положительна туберкулиновая проба и резко повышена СОЭ.

Диагностика : рентгенологически определяют натечный абсцесс, остеопороз близлежащих межпозвоночных дисков, костные каверны, сужение межпозвоночных дисков, анкилозирование позвонков.

Ревматоидный артрит . При этом заболевании у детей нередко в процесс вовлекаются верхние шейные позвонки. Если это единственный симптом, то заболевание следует дифференцировать с кривошеей , пролапсом межпозвоночного диска, менингитом. Могут быть изолированно поражены и другие отделы позвоночника, даже сочленения нижнего поясничного отдела; при этом может быть склонность к образованию сросшихся позвонков и слиянию остистых отростков. Возможна комбинация данного заболевания с болезнью Шейерманна, что осложняет постановку диагноза.

Диагностика : рентгенологическое исследование. До тех пор пока поражены только позвонки, постановка диагноза в связи с негативными серологическими пробами затруднена.

Ревматическая лихорадка . Может наблюдаться изолированное поражение межпозвоночных сочленений, что создает дифференциально-диагностические трудности, однако постоянные положительные пробы на ревматизм проясняют диагноз.

Заболевания межпозвоночных дисков . Болезни межпозвоночных дисков в детском возрасте и у подростков редки. Наряду с болями в спине и крестцовой области характерны локальные боли при надавливании и постукивании на высоте болезненного диска, боли при растяжении, усиление болей во время кашля или сжатия, иррадиация болей в пределы локализации процесса с соответствующей неврологической симптоматикой в области раздраженных нервов, рефлекторное ограничение подвижности позвоночника в пораженном отрезке.

Диагностика : рентгенологически - суженная или клиновидная межпозвоночная щель. Наблюдаются вторичные изменения кромок покровных и опорных пластинок.

Боли в области копчика . У детей боли в области копчика особенно с иррадиацией в спину, бедро или пах, особенно во время или после длительного сидения, часто являются следствием травмы копчика. При ректальном исследовании необходимо обратить внимание не только на копчик, но и на мышцы диафрагмы таза, их болезненность и напряженность после исключения воспалительного процесса или опухоли в области копчика должны вызвать подозрение на синдром levator ani (спазм мышц, обусловленный сидением с приподнятым тазом).

Боли в спине, обусловленные заболеваниями внутренних органов . Заболевания отдельных органов вследствие сегментарности иннервации могут вызвать неясные боли в спине. Ценным диагностическим признаком болей такого генеза является наличие сегментарной гиперестезии или гиперестезии с одной стороны, а также вазомоторные симптомы. Гиперестезия справа указывает на заболевание печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной, подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок. Гиперестезия слева заставляет думать о заболеваниях сердца, желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Для