ВходБолезнь Крона тонкой кишки (K50.0). Что такое болезнь Крона? Внекишечными проявлениями болезни крона считают
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Лечение болезни Крона
Лечение болезни Крона
должно начинаться как можно раньше, так как чем дольше прогрессирует воспалительный процесс, тем большее количество тканей повреждается и тем больше вероятность развития осложнений.Какой врач лечит болезнь Крона?
Диагностикой и лечение болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог. Он назначает все необходимые диагностические исследования, на основании результатов которых подбирает те или иные лечебные мероприятия. При необходимости (в случае развития осложнений) гастроэнтеролог может направить пациента на консультацию к специалистам из других областей медицины.В процессе диагностики и лечения болезни Крона может понадобиться консультация:
- Иммунолога – для определения характера и степени нарушения функций иммунной системы.
- Гепатолога – при повреждении печени и развитии желчекаменной болезни .
- Нефролога – при повреждении почек и развитии мочекаменной болезни .
- Гематолога – при развитии анемии , когда возникает необходимость в переливании пациенту эритроцитов или других препаратов крови.
- Инфекциониста – при выявлении признаков кишечной инфекции либо при выделении патогенных микроорганизмов из кала.
- Хирурга – при развитии осложнений, требующих хирургического лечения (например, при прободении стенки кишечника , при массивном кишечном кровотечении).
- Дерматолога – при наличии осложнений со стороны кожных покровов.
Медикаментозная терапия при болезни Крона
Лекарственная терапия является основным лечебным методом, позволяющим замедлить прогрессирование воспалительного процесса и привести заболевание к стадии ремиссии, а также предотвратить развитие рецидивов (повторных обострений). Также всем пациентам в период обострения назначается заместительная терапия поливитаминными препаратами, так как из-за нарушения всасывания в кишечнике многие витамины не поступают в организм в необходимом количестве.Лечение болезни Крона медикаментами
Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения и дозы |
Кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты | Месалазин | Воздействуя на очаг воспаления в кишечной стенке, угнетают процесс образования простагландинов, лейкотриенов и других биологически-активных веществ, что приводит к уменьшению активности воспалительного процесса. Также обладают определенной антибактериальной активностью в отношении кишечной палочки и других видов микроорганизмов. | При поражении тонкого или толстого кишечника назначается в виде таблеток по 400 – 800 мг 2 – 4 раза в сутки в течение 2 – 3 месяцев. |
Сульфасалазин | Внутрь, после еды:
|
||
Метронидазол | Повреждает генетический аппарат микроорганизмов, что приводит к их гибели. | Внутрь, после еды по 5 – 10 мг на килограмм массы тела 2 раза в сутки. |
|
Стероидные противовоспалительные препараты | Преднизолон | Гормональный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным , противоотечным и противоаллергическим действием. Быстро и эффективно угнетает активность воспалительного процесса при обострении заболевания, а также предотвращает развитие рецидивов (повторных обострений ). | В период обострения заболевания назначается внутрь по 10 – 20 мг 3 раза в стуки. После снижения активности воспалительного процесса доза препарата снижается медленно (на 5 мг в неделю ), так как, в противном случае, возможно развитие феномена отмены (рецидив заболевания, характеризующийся более выраженным и агрессивным течением ). |
Биологические препараты | Инфликсимаб | Связывает так называемый фактор некроза опухолей, ответственный за развитие и поддержание воспалительного процесса. Его нейтрализация приводит к уменьшению скорости образования интерлейкинов и других медиаторов воспаления, что устраняет клинически проявления заболевания и способствует развитию ремиссии. | Вводится внутривенно, медленно в дозе 5 мг на килограмм массы тела. Повторное введение препарата показано через 2 и через 6 недель. |
Иммуносупрессоры | Циклоспорин | Назначается при выраженной активности заболевания. Угнетает процесс образования специфических антител и выраженность иммунных реакций в целом. | Вводится внутривенно, медленно, только в условиях стационара. Суточная доза не должна превышать 4,5 мг на килограмм массы тела. |
Витамины | Витамин А (ретинол ) | Необходим для нормального развития и функционирования сетчатки глаза, а также принимает участие во многих биохимических процессах в различных органах и тканях. | Внутримышечно в дозе 33 тысячи Международных Единиц (МЕ ) 1 раз в сутки. |
Витамин Е | Необходим для нормального функционирования нервной и мышечной систем, а также для обеспечения многих ферментативных реакций в организме. | Внутримышечно по 8 – 10 мг 1 раз в сутки. |
|
Витамин В12 | Участвует в процессе кроветворения в красном костном мозге . Повышает регенераторные (восстановительные ) возможности тканей организма. | Внутримышечно по 1 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 14 дней. |
|
Фолиевая кислота | Стимулирует процесс кроветворения в красном костном мозге, а также необходима для нормального клеточного деления во всех тканях организма. | Внутрь по 150 – 200 микрограмм 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 4 недели. |
Диета при болезни Крона
Правильное питание больного является важным этапом лечения как в период обострения заболевания, так и во время ремиссии (грубое нарушение диеты может стать причиной рецидива). Пациентам с болезнью Крона показана диета номер 4 по Певзнеру, целью которой является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами в условиях нарушенного процесса пищеварения и всасывания, а также защита слизистой оболочки ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и уменьшение выраженности воспалительных явлений в кишечной стенке.- Принимать пищу малыми порциями 5 – 6 раз в сутки. Такой режим предотвращает перерастяжение желудка и кишечника, способствует лучшему взаимодействию пищевых продуктов с пищеварительными ферментами и обеспечивает оптимальное всасывание питательных веществ.
- Принимать пищу не позднее, чем за 3 часа перед сном. Переедание на ночь приводит к задержке съеденных продуктов в верхних отделах пищеварительной трубки, что может стать причиной отрыжки и изжоги .
- Принимать пищу только в теплом виде. Употребление холодных продуктов может вызвать мышечный спазм на уровне желудка, что может стать причиной усиления болевых ощущений. Горячая пища при поражении ротовой полости, пищевода или желудка может травмировать и без того воспаленную слизистую оболочку, что станет причиной развития осложнений.
- Употреблять достаточное количество жидкости. Пациентам с болезнью Крона рекомендуется выпивать не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день, а при наличии поноса или рвоты – до 3 – 3,5 литров (чтобы компенсировать потери организма и поддержать объем циркулирующей крови на нужном уровне).
Какие продукты нужно употреблять? | Какие продукты не нужно употреблять? |
|
|
Операция при болезни Крона
Хирургическое лечение заключается в удалении поврежденного участка ЖКТ и наложении анастомоза (то есть сшивании образовавшихся концов пищеварительной трубки между собой). Сразу стоит отметить, что данный метод не приводит к излечению заболевания, а лишь временно устраняет его клинические проявления (повторное поражение других отделов ЖКТ наблюдается у большинства пациентов, которым была выполнена операция). Именно поэтому, а также из-за высокого риска развития послеоперационных осложнений хирургическое лечение сегодня назначается только с целью устранения опасных для жизни осложнений болезни Крона.Абсолютными показаниями к операции являются:
- Прободение кишечной стенки, сопровождающееся выходом каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита (воспаления брюшины).
- Массивное кишечное кровотечение.
- Переход воспалительного процесса на мочевыводящие пути (образование свищей).
В послеоперационном периоде проводится весь комплекс лечебных и профилактических мероприятий, показанных пациентам с болезнью Крона.
Лечение болезни Крона народными средствами
Народная медицина предлагает использовать травы и другие растения, которые могут положительно влиять на выраженность воспалительного процесса в пищеварительном тракте, а также на общее состояние пациента. Стоит помнить, что болезнь Крона является серьезным заболеванием, несвоевременное и неадекватное лечение которого может привести к смертельным осложнениям. Вот почему лечение народными препаратами нужно всегда согласовывать с лечащим врачом.Для лечения болезни Крона может применяться:
- Клизма с отваром из корня алтея. Для приготовления отвара 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 1 литром воды, довести до кипения и кипятить в течение 3 – 5 минут, после чего охлаждать в течение 2 часов. Применять в теплом виде для промывания кишечника 1 – 2 раза в сутки. Оказывает местное противовоспалительное действие, что эффективно при болезни Крона толстого кишечника.
- Настой тысячелистника. Входящие в состав данного растения эфирные масла и дубильные вещества обуславливают его противовоспалительное, противоаллергическое, ранозаживляющее и антибактериальное действие, что обуславливает эффективность препарата как во время обострения заболевания, так и в период ремиссии. Для приготовления настоя 5 ложек измельченного сырья нужно залить 500 миллилитрами теплой кипяченой воды и греть на водяной бане (не доводя до кипения) в течение 15 – 20 минут. Процедить и принимать в теплом виде по 2 – 3 столовые ложки за 30 минут перед каждым приемом пищи.
- Настой из цветков аптечной ромашки. Данное растение обладает спазмолитическим (устраняет спазм мускулатуры кишечника), противовоспалительным, антибактериальным и ранозаживляющим действием. Готовить настой следует непосредственно в день применения. Для этого 2 столовые ложки сырья нужно залить 1 стаканом горячей кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 20 минут. После охлаждения принимать внутрь по 1 – 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день за 30 минут перед едой. Также полученный настой может быть использован для промывания кишечника (в виде клизмы).
- Настой травы чистотела. При применении внутрь оказывает противовоспалительное и противобактериальное действие на уровне слизистой оболочки желудка и кишечника. Также обладает выраженным иммунодепрессивным и цитостатическим эффектом (то есть угнетает образование лейкоцитов и их разрушение в очаге воспаления, что уменьшает активность воспалительного процесса). Помимо этого, оказывает определенное спазмолитическое действие на уровне мышечного слоя ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Для приготовления настоя 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 400 мл кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 15 минут. После этого охладить до комнатной температуры, процедить и добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день пред едой.
Осложнения и последствия болезни Крона
При своевременно начатом и адекватно проводимом лечении иногда удается добиться стойкой ремиссии заболевания. В случае позднего обращения к врачу и длительного прогрессирования воспалительного процесса возможно развитие ряда осложнений со стороны кишечника и других органов.Болезнь Крона может осложниться:
- прободением кишечной стенки;
- образованием свищей;
- образованием абсцессов ;
- массивным кишечным кровотечением;
- кишечной непроходимостью;
- токсическим расширением толстой кишки (токсическим мегаколоном);
- озлокачествлением;
Может развиваться в результате разрушения воспалительным процессом всех слове кишечной стенки (слизистого, мышечного и серозного). Выделяющиеся при этом в брюшную полость каловые массы и патогенные микроорганизмы приводят к развитию перитонита (воспаления брюшины – тонкой серозной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшных стенок и органов брюшной полости). Брюшина обладает очень высокой всасывающей способностью, поэтому попадающие на нее токсические вещества очень скоро поступают в кровоток, что приводит к развитию тяжелых системных реакций (повышению температуры тела более 40 градусов, обильному потоотделению, ознобу , выраженному лейкоцитозу и повышению скорости оседания эритроцитов). Диагностирование прободения кишечной стенки или перитонита требует срочного выполнения операции, во время которой поврежденный участок кишечника удаляется, брюшная полость очищается от каловых масс и промывается растворами антисептиков и антибиотиков .
Образование свищей
Свищи представляют собой патологические каналы между пораженным участком кишечника и другим органом или тканью. Происходит это из-за того, что воспалительный процесс разрушает все слои кишечной стенки и переходит на орган, который непосредственно прилежит к пораженному участку кишечника (это может быть мочевой пузырь , брюшная стенка, другая петля кишечника и так далее). Результатом такого патологического сообщения может стать переход каловых масс из полости кишечника в другие органы и ткани, что является показанием для хирургического лечения (удаления свища и очистки органа, загрязненного каловыми массами).
Образование абсцессов
Абсцессом называется ограниченная полость, заполненная гнойными массами. При болезни Крона абсцессы обычно образуются в перианальной области и являются следствием развития гноеродной инфекции. Благодаря активности иммунной системы очаг инфекции ограничивается (вокруг него скапливается множество лейкоцитов, которые формируют своеобразную капсулу, препятствующую дальнейшему распространению инфекции). Далее нейтрофилы (разновидность клеток иммунной системы) начинают мигрировать в очаг инфекции и поглощать (уничтожать) гноеродные микроорганизмы, что и приводит к образованию гноя.
При обнаружении абсцесса показано его вскрытие (в условиях стерильной операционной), удаление гнойных масс и промывание образовавшейся полости растворами антисептиков (например, раствором фурацилина в концентрации 1:5000).
Массивное кишечное кровотечение
Повреждение крупного кровеносного сосуда может привести к профузному кишечному кровотечению. Такое состояние требует экстренной операции с целью спасения жизни пациента. После разреза передней брюшной стенки в первую очередь находится и пережимается кровоточащий сосуд, после чего производится удаление поврежденного участка кишечника.
Кишечная непроходимость
Причиной кишечной непроходимости могут стать характерные для болезни Крона спайки (разрастания рубцовой ткани в полости кишечника). Клиническая картина кишечной непроходимости определяется уровнем перекрытия просвета кишечника. Если поражен тонкий кишечник, в течение некоторого времени будут выделяться каловые массы и газы. При поражении конечных отделов толстого кишечника кал и газы не выделяются вообще, живот пациента вздувается, становится резко болезненным. При осмотре и пальпации (прощупывании) можно определить чрезмерно сильные перистальтические волны до места обструкции (перекрытия просвета) и полное отсутствие перистальтики после него. Отсутствие эффективности от консервативных мероприятий (промываний кишечника) является показанием к срочной операции.
Токсическое расширение толстой кишки
Данное состояние характеризуется воспалительным повреждением всех слоев кишечной стенки на определенном участке толстого кишечника, что приводит к нарушению регуляции его тонуса, чрезмерному расслаблению мышечных волокон и расширению пораженного отдела. Перистальтическая активность кишечника полностью пропадает, в результате чего каловые массы скапливаются в растянутых петлях. Через несколько часов после начала заболевания нарушается барьерная функция перерастянутой кишечной стенки, в результате чего токсические вещества из просвета кишки начинают всасываться в кровоток. Это обуславливает появление симптомов тяжелой интоксикации (повышение температуры тела более 38 градусов, увеличение частоты сердечных сокращений более 120 в минуту, мышечные и головные боли и так далее).
При клиническом обследовании выявляется выраженный метеоризм (вздутие живота , развивающееся из-за скопления газов в растянутых петлях кишечника), защитное напряжение мышц живота и полное отсутствие шума перистальтики. Подтвердить диагноз позволяет обзорная рентгенография брюшной полости, при которой определяются расширенные петли толстого кишечника, заполненные газами.
Если в течение суток после установления данного диагноза консервативное лечение (включающее применение антибиотиков, гормональных противовоспалительных и детоксикационных препаратов) не дает положительных результатов – показано оперативное лечение (удаление пораженного участка толстой кишки).
Озлокачествление
Нарушение активности иммунной системы в сочетании с длительно прогрессирующим воспалительным процессом на уровне кишечной стенки создает благоприятные условия для образования злокачественных (опухолевых) клеток. Процесс озлокачествления характеризуется уменьшением выраженности болей, нарушением пищеварения (частыми поносами и запорами) даже во время ремиссии основного заболевания. При рентгенологическом исследовании брюшной полости может определяться опухолевидное образование, перекрывающее просвет кишечника. Инвазивные методы исследования (биопсия – прижизненное удаление части ткани с целью исследования ее клеточной структуры) противопоказаны, так как во время забора материала опухолевые клетки могут попасть в поврежденные кровеносные сосуды и распространиться по всему организму.
При выявлении опухоли на ранних стадиях показано хирургическое лечение – удаление злокачественного новообразования и нормальной ткани кишечника на расстоянии нескольких сантиметров в обе стороны от него, а также удаление регионарных лимфатических узлов (в которые могли проникнуть опухолевые клетки). При развитии метастазов (распространении опухолевых клеток в другие органы и ткани) показана химиотерапия и симптоматическое лечение.
Остеопороз
Данным термином обозначается хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в костях, что приводит к уменьшению их прочности. Причиной остеопороза при болезни Крона является нарушение кишечного всасывания микроэлементов (кальция, магния, фосфора, фтора) и витаминов (Д, А, С, Е), необходимых для нормального роста, развития и функционирования костной ткани.
Основными клиническими проявлениями остеопороза являются патологические переломы костей, возникающие при воздействии незначительных нагрузок (которые в норме не вызывают никаких повреждений). Лечение заболевания основывается на полноценном и сбалансированном питании (содержащем все необходимые микроэлементы и витамины). Если это невозможно (например, при поражении начальных отделов тонкого кишечника), данные вещества должны вводиться в организм парентерально (внутривенно или внутримышечно, минуя желудочно-кишечный тракт).
Болезнь Крона и беременность
Вопреки широко распространенному мнению, зачатие и вынашивание ребенка при болезни Крона не противопоказано. При правильном подходе к лечению и профилактике данного заболевания многие женщины могут зачать, выносить и родить абсолютно здорового ребенка.Тем не менее, не стоит забывать, что болезнь Крона относится к хроническим аутоиммунным заболеваниям, протекающим с поражением не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов и систем. Вот почему обоим супругам крайне важно на этапе планирования беременности пройти тщательное обследование, выявить всевозможные органные нарушения и провести их заблаговременную коррекцию.
Влияние болезни Крона на зачатие
В период ремиссии способность женщины к зачатию практически не нарушена. Трудности могут наблюдаться при развитии осложнений самого заболевания или в результате проводимого ранее лечения. Например, развитие спаечного процесса в брюшной полости (часто наблюдающееся после оперативного лечения болезни Крона) может привести к сдавливанию маточных труб , что сделает процесс зачатия невозможным. В данном случае рекомендуется вначале провести лечение имеющихся осложнений, после чего попытаться зачать ребенка снова.
Влияние болезни Крона на мужской организм
Наличие данного заболевания обычно не отображается на способности мужчины зачать ребенка (даже в период обострения). Однако при планировании беременности мужчине следует обратиться к врачу с целью пересмотра и возможного изменения проводимого лечения. Дело в том, что сульфасалазин (противовоспалительный препарат, часто применяющийся для лечения и профилактики рецидивов болезни Крона) оказывает угнетающее действие на процесс синтеза мужских половых клеток в яичках, что может стать причиной олигоспермии (уменьшения количества эякулята) и мужского бесплодия .
Решение данной проблемы заключается в замене сульфасалазина на другой противовоспалительный препарат минимум за месяц до предполагаемого зачатия. Также за три месяца до зачатия обоим партнерам следует прекратить прием иммунодепрессантов и цитостатиков (метотрексата , азатиоприна и других препаратов из данной группы), так как они оказывают токсическое воздействие на половые клетки и делают беременность невозможной.
Какие сложности могут возникнуть во время вынашивания плода?
Множеством проведенных в данной области исследований установлено, что если зачатие произошло в период ремиссии заболевания, вероятность его обострения во время вынашивания плода не превышает 30%. Причиной обострения при этом может быть воздействие на женский организм предрасполагающих факторов (при нарушении диеты, при развитии кишечных инфекционных заболеваний, при курении и так далее) либо отказ от приема профилактического лечения (многие женщины, боясь навредить ребенку отказываются принимать любые медикаменты). Важно отметить, что возможные последствия при обострении заболевания во время беременности являются куда более опасными, чем последствия от приема профилактических доз противовоспалительных препаратов.
Обострение заболевания во время вынашивания плода является неблагоприятным прогностическим признаком. Помимо недостатка питательных веществ (из-за нарушения их всасывания в кишечнике) и анемии (являющейся следствием частых кишечных кровотечений) в материнском организме образуются и циркулируют иммунные комплексы, которые могут повреждать кровеносные сосуды в различных органах, в том числе и в плаценте . Данное состояние ухудшается еще и тем, что беременной женщине нельзя назначать весь спектр противовоспалительных препаратов (включающий цитостатики и иммунодепрессанты). Вот почему при активной форме болезни Крона риск спонтанного аборта или рождения мертвого плода значительно возрастает.
Можно ли рожать при болезни Крона?
Если во время родов заболевание находится в полной ремиссии, метод родоразрешения определяется в зависимости от имеющихся осложнений. Так, например, наличие спаечного процесса в брюшной полости или в области малого таза является абсолютным показанием для родоразрешения путем кесарева сечения . Если же начало заболевания отмечалось относительно недавно, если болезнь протекала в легкой форме и не сопровождалась развитием осложнений, возможно рассмотрение вопроса о родоразрешении через естественные родовые пути.Если в третьем триместре беременности отмечается повышенная активность воспалительного процесса, это также является показанием к операции кесарева сечения. Если в этом периоде развиваются осложнения, представляющие опасность для жизни матери (кишечное кровотечение, прободение кишечника), вопрос об их оперативном лечении решается медицинской комиссией и самой пациенткой индивидуально в каждом конкретном случае.
Профилактика болезни Крона
Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует. Вот почему основной упор делается на вторичную профилактику, целью которой является предупреждение обострений и рецидивов заболевания.Вторичная профилактика болезни Крона включает:
- Устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника.
- Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах (месалазин по 2 грамма в сутки, метотрексат в дозе 25 мг, применяемый ежедневно в течение 3 – 4 месяцев и так далее). Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного.
- Регулярные консультации гастроэнтеролога. Даже если у пациента развилась полная ремиссия заболевания, ему рекомендуется посещать врача и проходить необходимые обследования хотя бы 1 раз в год (чтобы вовремя выявить признаки возможной активации патологического процесса). При появлении симптомов заболевания, а также в течение первого года после хирургического лечения болезни Крона посещать гастроэнтеролога следует каждые 3 – 6 месяцев.
- Своевременное лечение рецидивов заболевания. При появлении первых признаков болезни Крона (даже на фоне приема профилактических доз противовоспалительных препаратов) следует как можно скорее обратиться к врачу, который проведет необходимые обследования и назначит курс лечения, чтобы вовремя предотвратить прогрессирование воспалительного процесса и повреждение тканей кишечной стенки.
Прогноз при болезни Крона
На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.Качество жизни людей с болезнью Крона определяется:
- Временем начала заболевания. Чем раньше появились первые клинически симптомы, тем больше вероятность агрессивного течения заболевания и неблагоприятного исхода.
- Выраженностью клинических проявлений. Частые обострения заболевания, сопровождающиеся выраженным повреждением кишечника и других органов, являются неблагоприятным прогностическим признаком.
- Временем начала лечения. Чем раньше пациент начнет принимать лекарственные препараты, тем меньшее количество тканей будет повреждено воспалительным процессом и тем благоприятнее будет прогноз.
- Эффективностью проводимого лечения. Если на фоне приема всего спектра лекарств (противовоспалительных препаратов, иммуносупрессоров и так далее) активность воспалительного процесса не уменьшается (или уменьшается незначительно), прогноз неблагоприятен.
- Степенью сотрудничества пациента. Этот момент является крайне важным, так как если пациент не будет строго следовать инструкциям врача, будет прерывать лечение и подвергать себя воздействию факторов риска (продолжит курить, не будет соблюдать диету), прогноз для него может быть весьма печальным (вплоть до смертельного исхода из-за развившихся осложнений).
- профузное (массивное) кишечное кровотечение;
- токсический мегаколон ;
- острая кишечная непроходимость;
- развитие злокачественной опухоли;
- прободение кишечника и развитие перитонита;
- послеоперационные осложнения (кровотечения, инфекции и так далее).
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.
Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.
Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.
Что это такое?
Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.
Причины возникновения
Предрасполагающими факторами развития болезни служат:
- перенесенная вирусная инфекция (корь);
- пищевая аллергия;
- стресс и психическое перенапряжение;
- курение;
- наследственная предрасположенность.
На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.
Симптомы болезни Крона
На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:
- Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
- Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
- Воспаление области анального отверстия.
К внекишечным относится:
- повышение температуры тела,
- резкое уменьшение веса,
- слабость, утомляемость,
- анемия.
Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.
У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.
Хроническая форма
Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.
Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.
Нарушение всасывания нутриентов проявляется:
- повышенным объемом выделяемой мочи;
- судорогами в мышцах конечностей и лица;
- отеками;
- нарушением потенции/менструального цикла;
- повышенной пигментацией кожи;
- признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.
Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:
- боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
- стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
- если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
- кожа становится бледной, теряет эластичность.
Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.
Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.
Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:
- боль в глазах;
- узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
- симптомы образования камней в желчных путях;
- язвы в полости рта;
- боль в крестце;
- снижение подвижности крупных суставов.
Диагностика болезни Крона
Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:
| Рентгеноскопия кишечника | Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике. |
| Эндоскопия | Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки. |
| Лабораторные методы исследования | Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови. |
| Биопсия слизистой оболочки кишечника | Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке. |
Осложнения
Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:
- Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
- Кишечная непроходимость;
- Обильные кровотечения;
- Наружные и внутренние свищи, язвы;
- Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
- Риск возникновения аденокарциномы;
- Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
- Очаги нагноения (абсцессы).
Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.
Лечение болезни Крона
Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.
Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.
Применяются следующие лекарства:
- топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
- салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
- иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
- глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
- лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
- генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.
Перспективные и альтернативные методы лечения:
- лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
- сорбенты и ферменты;
- конъюгированная линолевая кислота;
- лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
- гипербарические камеры (лечение кислородом);
- в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
- плазмофарез и плазмасорбцию.
- лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
- нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
- вакцины от ВЗК;
- секвентирование ДНК;
- активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
- генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.
При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.
Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.
Диета
В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.
К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:
- Все виды бобовых культур, грибы;
- Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
- Мороженое;
- Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
- Жирные сорта рыбы и мяса;
- Каши из перловки или пшена;
- Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
- Газированные и холодные напитки;
- Кофе, шоколад, крепкий чай;
- Соленья и копчености;
- Острые, жареные блюда;
- Алкоголь.
Операция
Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.
Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.
Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.
Профилактика и прогноз при болезни Крона
Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.
Основные, ключевые моменты профилактики обострений:
- диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
- избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
- физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.
Лечебная тактика при болезни Крона зависит от степени активности патологического процесса.
О причинах и симптомах заболевания можно прочитать в статье « ».
Цели лечения
- Улучшение и поддержание качества жизни пациента.
- Лечение острой стадии: уменьшение острой симптоматики, снижение воспаления слизистой оболочки кишечника.
- Поддержание ремиссии (спокойной фазы заболевания), в идеале без стероидов, профилактика осложнений.
Лечение БК в период обострения
- ограничить прием клетчатки, при хорошей переносимости употреблять достаточное количество молочных продуктов;
- применять бесшлаковую (высокоусваиваемую) диету для снижения частоты стула;
В период обострения должен быть обеспечен полный физический и психический покой
Для эмоционального спокойствия можно пить умеренные количества седативных препаратов.
- жидкое или парентеральное питание, которое уменьшает острые симптомы и способствует исчезновению воспаления;
- отказ от курения;
- при необходимости назначение гормонов.
Для объективной оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения используется индекс Беста.
Индекс активности Беста болезни Крона
Индекс активности Беста позволяет оценить степень активности заболевания по симптомам. В норме он должен быть равен 0.
Если больше 150, то активность высокая, если меньше 150, то небольшая активность заболевания.
| 1 | Число дефекаций неоформленным стулом за неделю | х2= |
| 2 | Интенсивность боли в животе в течение недели (0-нет боли, 1-легкая боль, 2-выраженная, 3-сильная боль) |
х5= |
| 3 | Самочувствие в течение недели (0-хорошее, 1-удовлетворительное, 2-плохое, 3-очень плохое) | х7= |
| 4 | Дефицит массы тела (формула приведена в конце таблицы) |
х100= |
| 5 | Напряжение живота при пальпации (0-нет, 2-сомнительно, 5-есть) | х10= |
| 6 | Необходимость в симптоматическом лечении диареи (0-нет, 1-есть) | х30= |
| 7 | Гематокрит. Разница между имеющимся и нормальными (норма у мужчин 47, у женщин 42) | х6= |
| 8 | Другие симптомы болезни Крона (наличие каждого симптома -1, отсутствие -0) боль в суставах, артрит, увеит, узловатая эритема, пиодермия, стоматит, анальный свищ, параректальный абсцесс, свищи и абсцессы другой локализации, температура тела выше 37,5 град. в течение недели | х20= |
| Суммарный индекс активности | Сумма значений п. 1-8 |
Методика подсчета в пунктах 1-3. Больной фиксирует ежедневные данные на протяжении недели. Эти данные суммируются и умножаются на соответствующий коэффициент.
В пункте 4 дефицит массы тела вычисляется по формуле:
Определить нормальную массу тела можно .
Режим питания
Соблюдение диеты при болезни Крона имеет первостепенное значение. Из продуктов питания исключаются все виды, которые плохо переносятся данным конкретным пациентом.
Больным с активностью меньше 150 баллов назначают диету № 4в.
При степени активности выше 150 баллов больным также рекомендуется диета 4в, но с введением частичного энтерального или парентерального питания (элементная диета). Доза препаратов зависит от потребности в калориях. Начинать следует с небольших доз, так как бесшлаковые препараты могут вызвать диарею. Из-за плохого вкуса можно вводить питательную смесь через назогастральный зонд.
Элементная диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям с отставанием в росте. Она применяется и при предоперационной подготовке.
В особенно тяжелых случаях больного полностью переводят на парентеральное питание.
После снижения температуры тела, прекращения болей в животе и диареи следует постепенно начать переходить на обычное питание (диета № 4в).
При поражении тонкой кишки и симптомах нарушенного всасывания назначают жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту и витамин В₁₂. Необходимо добавлять препараты кальция, магния и цинка.
У больных после обширной резекции (100 см) тонкой кишки развивается стеаторея из-за нарушения всасывания желчных кислот. В этом случае необходимо применять диету с пониженным содержанием жиров. Дополнительно назначают среднецепочечные триглицериды, так как они не требуют для всасывания желчных кислот.
Противовоспалительные средства
Для лечения болезни Крона применяются препараты с противовоспалительными свойствами.
Основными препаратами являются сульфасалазин, месалазин (салофальк) и кортикостероиды.
При небольшой активности воспалительного процесса (менее 150 баллов), при локализации в толстой кишке и илеоцекальной области применяют сульфасалазин.
Таблетка месалазина (салофалька, месакола, салозинала) имеет водорастворимую оболочку, благодаря чему действующее вещество начинает растворяться в подвздошной кишке (15-30%). Основная часть (60-75%) высвобождается из таблетки в толстой кишке.
Салозинал эффективен при легкой и средней степени тяжести болезни Крона толстой и подвздошной кишки.
Салофальк, в качестве поддерживающей терапии, позволяет значительно уменьшить число обострений болезни Крона толстой и дистального отдела тонкой кишки.
Пентакса дает эффект при локализации процесса в тощей кишке.
Преднизалон
При выраженной активности (свыше 150 баллов), а также при отсутствии эффекта от лечения вышеприведенными препаратами, применяют преднизалон.
Преднизалон эффективен прежде всего при болезни Крона тонкой кишки. Его рекомендуется принимать сразу пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.
Доза должна ежедневно корректироваться в соответствии со степенью тяжести болезни (не более 1,0 мг на 1 кг массы тела). Кортикостероиды могут быть назначены внутривенно в случае тяжелого течения болезни.
При болезни Крона прямой кишки ежедневно, 2 раза в день, ставятся клизмы с кортикостероидами.
Долгое время применять кортикостероиды нельзя из-за развития побочных эффектов - диабета, остеопороза, повышения давления, кровотечений.
Через 3-4 недели дозу снижают на 5 мг в неделю.
Лечение противовоспалительными препаратами должно быть длительным. Минимальные суточные дозы, которые можно применять на протяжении нескольких месяцев, составляют:
- месалазин - 0,5-1 мг;
- сульфасалазин - 1-1,5 мг;
- преднизалон - 5-10 мг.
Комбинирование этих препаратов не целесообразно, так как не дает положительного эффекта.
Буденофальк
Показанием для назначения буденофалька при лечении болезни Крона является острая стадия легкой и средней тяжести с локализацией в подвздошной кишке и распространением процесса на часть восходящей ободочной кишки.
Иммунодепрессанты
По поводу применения иммунодепрессантов (азатиоприн, имуран) нет единого мнения специалистов. В отдельных случаях они способствуют заживлению свищей и тяжелых проявлений болезни в кишечнике. Однако возможны и тяжелые побочные эффекты (например, лейкопения, панкреатит) и повышение риска злокачественных заболеваний при длительном применении.
Антибиотики
Антибиотики в лечении болезни Крона применяются в случае присоединения вторичной инфекции, наличия гнойных осложнений, инфильтратов в брюшной полости.
Рекомендуются полусинтетические пенициллины (ампициллин, пентрексил). Курс лечения обычно не должен превышать 2 недель из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза. Одновременно можно применять метронидазол.
Метронидазол может использоваться как альтернатива месалазину при локализации болезни Крона в илеоцекальной области, толстой кишке и перианальной зоне.
Симптоматические средства
Симптоматические средства следует принимать осторожно. Так надо учитывать, что такие препараты, как имодиум, дифеноксилат, фосфат кодеина, применяемые при спастической боли и диарее, повышают внутрикишечное давление. У больных с язвенно-диструктивными изменениями кишечника они могут привести к перфорации кишки. Их можно применять только на заключительном этапе лечения и в условиях стационара, под наблюдением врача.
Если нет признаков кишечной непроходимости, то можно принять смекту или алмагель, чтобы уменьшить диарею.
Больным с обширным поражением подвздошной кишки или после ее резекции назначают холестирамин, который связывает желчные кислоты.
При наличии у больного с БК синдрома диареи необходимо исключить развитие клостридий (Clostridium difficile).
Поддерживающее лечение
После наступления ремиссии болезни Крона все препараты постепенно отменяются. Отмену лекарства надо осуществлять очень медленно и оставлять на поддерживающей терапии (малые дозы лекарств) в течение месяцев и лет.
Хирургическое лечение осложнений болезни Крона
Хирургия не должна являться первичным методом лечения. Операция показана только при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или при осложнениях. Частота повторного хирургического вмешательства высока, особенно при поражении тонкой кишки. Но и откладывать это лечение, когда оно необходимо, опасно.
Показания к операции
Существуют абсолютные показания к операции (когда ее надо делать однозначно) и относительные (не требуют немедленного хирургического вмешательства, но нужен строгий контроль и при возникновении неотложных показаний - операция).
Абсолютные показания:
- перфорация кишки;
- перитонит;
- токсическая делатация кишки;
- тяжелые кровотечения;
- острая кишечная непроходимость.
Относительные показания:
Варианты хирургического лечения
Кишечная непроходимость (обструкция)
Кишечная непроходимость является одним из наиболее частых осложнений болезни Крона. Чаще развивается при поражении подвздошной кишки и илеоцекальной области. Хирургическое лечение заключается в удалении минимально необходимого участка тонкой или толстой кишки.
Межкишечный абсцесс
Антибиотики редко бывают эффективны при этом осложнении, поэтому лечение, как правило, хирургическое. Операция заключается в удалении части кишки и дренировании абсцесса. Чтобы избежать синдрома короткой кишки при удалении ее части, часто операцию проводят в два этапа.
На первом этапе дренируют абсцесс через отдельный разрез. После того, как воспаление стихнет, и уменьшится воспаленный участок, проводят второй этап - удаление пораженной части кишки.
Кишечный свищ
Свищ образуется при нарушении проходимости кишки вследствие утолщения ее стенки или в результате ее сдавления. Свищи могут быть наружными и внутренними. В большинстве случаев они требуют хирургического лечения, особенно в случаях образования большой слепой петли.
Кроме дренирования и резекции (удаления) абсцессов при БК применяют стриктуропластику (раскрытие стриктуры без удаления кишки) и иссечение парарентальных свищей с пластикой нормальной слизистой из других участков.
Наиболее распространенный вариант стриктуропластики - продольное рассечение суженного участка с ушиванием перпендикулярными швами. Перед пластикой замороженный срез ткани из области стриктуры направляется на гистологическое исследование для исключения колоректального рака.
Перианальные абсцессы
Этот вид осложнения встречается у 50% больных, особенно с локализацией в прямой кишке. Операция обычно ограничивается разрезом и дренированием абсцесса, хотя иногда необходимо временное наложение коло- или илеостомы.
В заключении следует отметить, что от 3 до 40% больных с локализацией процесса в тонкой кишке подвергаются повторной ее резекции. Результаты хирургического лечения болезни Крона толстой кишки несколько лучше, чем при локализации в тонкой кишке.
Профилактика рецидивов
Все больные должны находиться под строгим постоянным наблюдением гастроэнтеролога, так как нуждаются в постоянной терапии.
Практика показывает, что при отмене всех медикаментозных препаратов, появляются обострения в течение 6-12 месяцев. В связи с этим рекомендуется постоянное поддерживающее лечение.
Хорошие показатели при поддерживающей терапии имеет метронидазол. Его применение может ограничиваться такими побочными эффектами, как извращение вкуса и нейропатия.
Очень важным фактором является отказ от курения, при этом значительно уменьшается частота обострений БК.
Необходимым условием является и соблюдение режима питания.
Мы постарались изложить все аспекты заболевания и современные методы его лечения. Однако заниматься самолечением недопустимо, курс лечения должен назначать врач.
Болезнь Крона (иначе - гранулематозный колит) - воспалительное заболевание, которое затрагивает все слои кишечной стенки (происходит так называемое трансмуральное повреждение кишечника). Болезнь характеризуется появлением гранулем - узелковых образований на слизистой в результате аномального разрастания клеток.
Диагноз тяжёлый, даже современные препараты не могут полностью избавить человека от болезни - врачи максимально стремятся достичь стойкой ремиссии. Невозможность подобрать схему полного излечения вызвана тем, что на сегодняшний момент не существует полной ясности, почему человек заболевает. Тем не менее, полноценная комплексная терапия, которая включает приём противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, витаминов и ферментов, а также соблюдение диеты могут вернуть больному хорошее самочувствие и улучшить качество жизни. Важно, как можно раньше, определить заболевание и начать лечение.
Симптомы болезни Крона
Болезнь Крона может поражать слизистую любого отдела пищеварительной системы. При этом воспалительный процесс носит четко выраженный локальный характер: поврежденные участки кишки чередуются с сегментами слизистой, которые не затронуты болезнью. Гранулематозный колит чаще поражает тонкий кишечник (подвздошную кишку), на втором месте по частоте выявления заболевания - толстая кишка. Поверхность слизистой покрывается множественными продольными язвами, при прогрессировании болезни - язвы углубляются, увеличиваются в размерах и сливаются. При болезни Крона слизистая приобретает вид «булыжной мостовой»: полипообразные зернистые структуры пересекаются глубокими трещинами. Часто заболевание осложняется перфорацией кишечника, образованием свищей, абсцессов, инфильтратов, кровотечением, расширением кишки (дилатация) или стриктурами (патологическое сужение просвета кишки).
Cимптомы очень схожи с . Хронически непрерывная форма заболевания развивается в течение длительного времени (4-5 лет) и проходит несколько стадий: первые проявления, выраженные клинические симптомы, период осложнений. Характерные симптомы: боли в животе, расстройство стула - постоянное или ночное, вздутие живота, прожилки крови и слизь в кале, ложные позывы на дефекацию, жажда и рвота. В острые периоды может повышаться температура. Происходит резкая потеря веса, пропадает аппетит, развивается анемия, возникает общая слабость и апатия. Гранулематозный колит сопровождается также общесистемными нарушениями деятельности организма: развивается воспаление слизистой оболочки глаз и рта, появляются воспалительные процессы в анальной области, возникают боли в суставах (артралгия), поражаются лимфоузлы. Воспалительный процесс может протекать также в острой, молниеносной форме. Однако этот вариант встречается значительно реже.
Диагностика и лечение болезни Крона
Диагностика заболевания включает опрос, осмотр, анализы крови, бактериологическое исследование кала, эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия). Необходимо определить место локализации воспалительного процесса и выявить осложнения. Для уточнения диагноза обязательно проводится гистологическое исследование слизистой кишечника.
Лечение гранулематозного колита сначала консервативное, если нет результата - проводится сегментарное удаление поврежденной части кишки. Плановая операция при изолированном поражении кишечника может быть проведена лапароскопически, однако чаще в острых случаях и при множественных повреждениях кишки - нужна открытая операция.
Вопрос-ответ
Какие факторы способствуют развитию болезни Крона?
Этиология заболевания точно не установлена. Предполагается, что болезнь может иметь инфекционную и вирусную природу, среди причин можно назвать также нарушение естественного баланса микрофлоры кишечника. Свой вклад в развитие болезни Крона вносит иммунологический фактор - патологическая реакция иммунитета на собственные ткани организма, генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни, особенности питания (недостаток клетчатки) и хронические воспаления слизистой кишечника, а также проблемная экология.
Можно ли полностью вылечить болезнь Крона?
Комбинированная терапия с использованием антимикробных, противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов направлена на достижение стойкой ремиссии. В последние годы появились современные биологические препараты, которые позволяют увеличить срок ремиссии. Методики полного излечения болезни Крона пока не существует.
Что будет, если не лечить болезнь Крона?
Если гранулематозный колит не лечить, очень высока вероятность перерождения в рак.
Какая диета необходима при болезни Крона?
Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день. Необходимо повысить содержание белка, витаминов и исключить из рациона все продукты, которые раздражают слизистую и вызывают повышенное газообразование. Сюда относятся копчености, острые приправы, спиртное, сигареты, молочные продукты, грубая растительная клетчатка.
Патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы ЖКТ, включая пищевод и ротовую полость. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю толщу кишечной стенки и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются абсцесс и свищи с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки.
Причины
Причины, запускающие развитие описанного выше патологического процесса до сих пор не известны. Считается, что при болезни Крона в организме образуются антитела к тканям кишечника. В качестве предрасполагающих факторов выделяют наследственность и курение.
Симптомы
Кишечными проявлениям являются схваткообразные , диарея, метеоризм, трещины и воспаление в области заднего прохода. Больной худеет, у него появляются признаки гиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. К внекишечным признакам относят также , анемию, афтозный стоматит, артрит, поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит).
Осложнения
Болезнь Крона опасна не только своими проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями: кишечная непроходимость, перфорация стенки кишечника с развитием , массивное кровотечение, внутренние и наружные свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты. Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.
Что можете сделать вы
Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых обострений осуществляют только в стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста. Поэтому если вы заподозрили у себя или своих близких болезнь Крона, следует немедленно обратиться к врачу.
Что может сделать врач
Для диагностики заболевания и определения тактики терапии требуется: брюшной полости; копрологическое исследование; ирригоскопия - серийная рентгенография тонкой кишки. Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки, при этом часто выполняется биопсия участка кишечника. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого может быть выставлен точный диагноз.
При отсутствии осложнений, требующих хирургического лечения, проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Обычно назначается комбинация этих препаратов. В случае присоединения инфекции применяются антибиотики.