Лечение энтерита. Энтерит кишечника - причины и механизмы развития, симптомы, диагностика, лечение

Энтерит - это заболевание, острого или хронического типа, при котором возникают воспалительные и дистрофические изменения в тонком кишечнике, приводящие к нарушению процесса всасывания его стенками питательных веществ, и атрофии (изменении размеров) клеток слизистой оболочки.

Это распространенное заболевание, которое возникает самостоятельно (первичный энтерит), или сопряжено с другими патологиями желудочно-кишечного тракта (вторичный энтерит). Из-за многогранности и большего количества симптоматики, которая, к тому же, бывает смазанной, энтерит - трудно диагностируемое заболевание.

Энтерит протекает в остройили хронической форме. Острая форма энтерита, в свою очередь, может перетекать в хроническую.

Виды энтерита

В зависимости от определенных характеристик выделяют несколько классификаций энтерита. По месту распространения воспалительных процессов выделяют:

По уровню распространения воспалительных процессов:

• дуоденитная форма, при которой воспаляется двенадцатиперстная кишка;
• еюнитная, когда поражается тощая кишка;
• илеитная, если у пациента страдает подвздошная кишка.

По факторам, влияющим на развитие болезни, выделяют:

Кроме этого, выделяют:

• первичный энтерит, который может возникать самостоятельно;
• вторичный, который появляется в роли осложнения другого заболевания.

Причины энтерита

Причины энтерита связаны с признаками нарушения функции стенки кишки, что приводит к симптомам снижения активности ферментов клеточных мембран, нарушению функций транспортных каналов, через которые всасываются продукты гидролиза, ионы и вода при энтерите. Определенное значение для причин энтерита имеют также нарушения функций других органов пищеварения (нарушение ферментативной активности пищеварительных желез), дисбактериоз кишечника, расстройства обмена веществ, изменения иммунитета, которые вторично могут поддерживать кишечные дисфункции, создавая порочный круг.

Указанные причины нарушений определяют клинические признаки энтерита, главные симптомы которого — синдром нарушенного всасывания, рецидивирующая диарея. Развитие признаков диареи связано с кишечной гиперсекрецией, повышенной осмолярностью содержимого тонкой кишки, ускорением кишечного транзита и дисбактериозом кишечника.

Симптомы энтерита

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию).

Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.

К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула.

Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).

Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопароз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Диагностика энтерита

Для диагностики энтерита важную роль играет опрос больного и сбор его жалоб. Врач проводит общий осмотр пациента, пальпацию и перкуссию живота. С помощью копрограммы специалисты оценивают запах, цвет и консистенцию кала. Показано микроскопическое исследование кала. При энтерите в каловых массах лаборанты находят большое количество мышечных волокон (креаторея), крахмала (амиллорея) и жира. Часто меняется в кале соотношение кислот и щелочей.

Для диагностики и лечения энтерита у взрослых и детей применяют и другие методы исследования:

• Функциональные пробы - для оценки качества всасывания веществ в тонком кишечнике;

• Еюно Перфузию - помогает оценить состояние кишечного пищеварения;

• Бактериологию кала - диагностику дисбактериоза и инфекций в кишечнике;

• Общий анализ крови - выявляет повышенную СОЭ, лейкоцитоз, анемию;

• Эндоскопию кишечника - помогает поставить заключительный диагноз (можно выявить дистрофию и атрофию эпителия кишечника и кишечных ворсинок). При каждом таком исследовании обязательно делают забор частиц слизистой оболочки кишечника для гистологии;

• Рентгенографию кишечника с контрастом. Благодаря этому оценивают моторику кишечника, выявляют язвы, опухоли, сегментарные поражения и изменения структуры стенки.

Понос и истощение возникает и при других заболеваниях, потому перед постановкой диагноза проводится дифференциальная диагностика энтерита с заболеваниями печени и органов ЖКТ.

Лечение энтерита

Энтериты в основном лечат инфекционисты и гастроэнтерологи, в зависимости от причины, их вызвавшей.

Лечение острой формы

Острый инфекционный энтерит лечат в стационаре. Если это микробная кишечная инфекция, применяют антибиотики, если вирусная — только симптоматическое лечение:

• диетическое питание – отварная, пюреобразная и не раздражающая пища,
• борьба с обезвоживанием путем вливания растворов глюкозы и натрия хлорида,
• борьба с токсикозом при помощи гемодеза, реополиглюкина,
• ферментотерапия,
• сорбирующая, закрепляющая терапия – смекта, энтеросгель, рисовый отвар,
• коррекция нарушения микробного равновесия,
• витамины и иммунотерапия.

При тяжелых формах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

• Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• Цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.

Диарея с выраженными признаками воспаления (присутствие крови, гноя, слизи в фекалиях), сопровождающаяся лихорадкой:

• Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;
• Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;
• Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Лечение хронической формы

При лечении хронических энтеритов тактика несколько отличается:

• основа лечения – это специфическая диета №4 (исключение острого, жирного, раздражающего, мелкие порции, растительно-молочный стол с обогащением белком и минералами, исключение грубой клетчатки);
• в дальнейшем соблюдение диеты вплоть до пожизненного, особенно при наследственных дефектах кишечной стенки;
• назначение ферментных препаратов (фестал, креон, дигестал, сустак);
• назначение корректоров моторики при вздутии, тошноте, гипермоторике кишки (имодиум, лоперамид);
• вяжущие растительные средства при упорных диареях (плоды черемухи, кора дуба, зверобой);
• применение пробиотиков и биопрепаратов (бифидо- и лактобактерин, наринэ);
• поливитамины, дополнительное назначение минеральных добавок.

Народные методы лечения энтерита

Отличным ответом на вопрос как лечить энтерит самостоятельно в домашних условиях, могут стать травяные отвары из целебных растений:

1. Следует взять по большой ложке аптечной ромашки, цветов календулы, тысячелистника. Сбор залить 500 мл закипевшей воды и прокипятить состав еще 7 минут, после чего охладить его, профильтровать и принимать перед трапезами по 2 большие ложки до 4 раз в сутки.
2. Цвет пижмы заливают кипящей водой, используя растение вместо чайной заварки. На 250 мл кипятка берут маленькую ложку соцветий. Настаивать состав следует в течение получаса, затем принимать лекарство до 10 раз за день в количестве большой ложки.
3. Используют сбор, включающий кровохлебку, ольховые шишки, черемуховые ягоды, плоды фенхеля, змеиного горца и тмина, листья мяты, зверобой, цветы аптечной ромашки. Все компоненты смешивают в одинаковых количествах, после чего в 200 мл закипевшей воды помещают большую ложку сбора и ставят состав на водную баню на 15 минут. Средство настаивают еще 45 минут, фильтруют, доводят полученную жидкость до первоначального объема, добавляя в нее кипяченую воду. Средство выпивают перед едой, объем разовой дозы составляет 3 большие ложки.
4. Для приготовления мятного сбора помимо листьев растения берут корни лапчатки, цветы ромашки, ягоды шиповника (все компоненты в количестве двух частей), тысячелистник (одна часть). Составляющие перемешивают, 2 большие ложки всыпают в пол литра кипятка, кипятят еще 10 минут на небольшом огне. После этого состав следует настаивать еще 30 минут, профильтровать и отжать. Прием проводят после еды в количестве трети стакана трижды в сутки.
5. Хорошо помогает применение календулы, маленькую ложку растения заваривают в 250 мл кипящей воды, затем настаивают средство в течение 60 минут, процеживают и выпивают состав за 3 раза.
6. Отличное растительное средство при энтерите – исландский мох. К 7 частям мха добавляют столько же корня лапчатки и цветов ромашки, 1 часть черничных плодов. Компоненты перемешивают и 2 большие ложки сбора заливают 500 мл закипевшей воды, затем средство держат на огне еще 10 минут. Настаивают состав полчаса, после чего фильтруют и отжимают. Пьют средство после трапезы по трети стакана трижды в сутки.
7. Используют сбор, включающий 2 ложки листьев подорожника, ложку цветов календулы, 4 ложки цветов ромашки. Компоненты смешивают, столовую ложку состава заваривают 250 мл кипящей воды, настаивают в термосе на протяжении 6 часов. После этого состав фильтруют и отжимают. Пить средство следует перед приемами пищи в утренние и вечерние часы по половине стакана.
8. Можно использовать одну ромашку, для чего цветы растения в количестве большой ложки заливают 250 мл кипятка и варят на небольшом огне еще 5 минут, после чего состав настаивают 4 часа и фильтруют. Принимают средство по 2 большие ложки после еды до 4 раз в день.
9. Можно использовать медуницу – 2 большие ложки растения смешать с большой ложкой семян льна, добавить большую ложку корня окопника и 100 грамм ягод шиповника. Сбор заливают литром закипевшей воды, настаивают на протяжении 5 часов. После этого средство нужно отфильтровать и выпивать по 250 мл трижды в сутки после еды. При этом важно, чтобы после приема пищи прошло не менее часа. Продолжительность курса составляет 3 недели.

Диетическое питание при энтерите

Вообще, больными энтеритом нужно тщательно продумать собственное меню – есть некоторые ограничения, есть и категорические противопоказания к употреблению определенных продуктов питания. Следует придерживаться следующих рекомендаций диетолога:

Обратите внимание: борщ разрешено вводить в меню только в стадии ремиссии энтерита. При этом, овощи для него нужно тщательно измельчить, а количество томатной пасты нужно значительно сократить.

1. Разрешается вводить в рацион питания молоко, обезжиренный творог, кефир, простоквашу. Твердый сыр можно принимать в пищу только в тертом виде или нарезав его тонкими ломтиками. Сметану допускается добавлять в уже готовые блюда, но не более 15 гр в тарелку. Сливки добавляют в выпечку, мясные запеканки или в горячие напитки.
2. Каши нужно варить на воде или овощных/мясных бульонах. В периоды ремиссии энтерита разрешается добавлять в кашу немного молока. Из рациона исключают пшенную и перловую крупу.
3. Овощи можно употреблять при энтерите, но далеко не все. Диетологи рекомендуют включать в меню картофель, тыкву, кабачки, морковь, свеклу, цветную/белокочанную капусту, зеленый горошек. Эти овощи можно варить, запекать и тушить, но добавлять растительных или животных жиров в блюда нужно по минимуму. Можно в меню вводить и зелень (укроп, петрушка, базилик и другие), но ее нужно мелко порубить.
4. Фрукты и ягоды вполне можно себе позволить, но лучше из них сварить компот, приготовить желе или мусс, яблоки можно запечь, а вот лимоны/апельсины можно лишь добавлять в чай. Если больной предпочитает арбузы, виноград и мандарины, то их можно употреблять только при длительной ремиссии энтерита, не более 200 гр в сутки и без кожицы.

Многие пациенты гастроэнтерологов переживают о том, что нужно будет исключить из рациона питания сладости и выпечку – что уж скрывать, большинство людей прямо-таки зависимы от этих кулинарных радостей. Не стоит расстраиваться – при рассматриваемом заболевании вполне допускается употреблять ирис, не шоколадные карамели, мармелад, зефир, сахар, орехи, мед, пастилу. Из выпечки можно смело вводить в меню подсушенную сдобу, сухое печенье.

Обратите внимание: если энтерит находится в стадии ремиссии, то не чаще одного раза в неделю можно употреблять творожные ватрушки, пироги с рыбой и зеленым луком, пирожки с джемом, яйцами и печенью.

Энтерит — это воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника, которое вызывает дегенеративные процессы и может быть вызвано различными причинами.Воспаление любой ткани в организме ведет к опосредованному схожему механизму и результату. В следствии поражения ткани, ее отмирания, иммунная система активирует специальные клетки, которые мигрируют на место «аварии», чтобы исправить проблему, клетки эти, лейкоциты и макрофаги, выделяют различные воспалительные медиаторы. Эти медиаторы и приводят к расширению сосудов, что ведет к покраснению места воспаления, отеку. Отек и боль давят на нервные окончания, которые отправляют сигнал об этом в мозг, который реагирует на это болью. И из-за всего этого процесса ткань и орган больше не могут выполнять свою функцию. На латинской, 4 основных признака воспаления – color, dolor, rubor, function laesae, что переводится как гиперемия, боль, отек, снижение функции. После к этому спивку были добавлены еще лимфангит и лимфаденит – воспаление соседних лимфатических узлов и сосудов.

Воспаление слизистой тонкого кишечника – энтерит, частое заболевание, которое в основном диагностируется на основе жалоб и сбора анамнеза, острые формы неспецифической этиологии протекают легко и быстро, не оставляя последствий, не нуждаются в медикаментозном лечении. Существуют хронические формы бактериальной этиологии, аутоиммунной, с прогрессирующим течением, осложнениями, тяжелыми клиническими симптомами.

Энтерит — синдром, который встречается повсеместно и отличается этиологий в зависимости от местности, уровня жизни, наследственности, загрязнения окружающей среды, времени года.

Может поражать как детей, так и взрослых, женщин и мужчин в равной степени.
Энтерит – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который характеризует ту или иную болезнь. Поэтому невозможно встретить диагноз в истории болезни – энтерит. Обязательно перед этим должна быть указана его этиология, например: «острый бактериальный энтерит». А уже после бактериологического исследования фиксируется конкретный возбудитель.

Разнообразные причины возникновения можно разделить на группы:

Бактериальное воспаление проявляется острым или хроническим течением энтерита, в зависимости от вида возбудителя, количества микроорганизмов, которые попали в кишечник, иммунной системы человека, вирулентности возбудителя. Некоторые бактерии не могут вызвать воспаление без участия их токсинов (эндотоксинов и экзотоксинов). Тропными к слизистой тонкого кишечника являются чаще всего грамотрицательные бактерии. Острые симптомы энтерита вызывают:

• кишечная палочка (E coli);
• паратуберкулез;
• шигеллез (дизентерия);
• сальмонеллез, в том числе брюшной тиф;
• холера;
• ботулизм.

Эти бактерии помимо участия собственной клетки вызывают реакцию на секрецию ими токсинов. Бактерии могут быть сапрофитами, это значит, что они являются нормальной микрофлоройтонкого тонкого кишечника и не могут вызывать воспаления. Существуют также бактерии, которые остаются безвредными в кишечнике только в том случае, когда нет проблем с иммунной системой или сопутствующих заболеваний. Как только организм теряет возможность защищаться, эти бактерии начинают бесконтрольно размножаться и поражают слизистую тонкого кишечника, к таким микроорганизмам относится кишечная палочка. Есть и патогенные штаммы, которые всегда вызывают нарушение структуры и функционирования органа.

Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта зачастую не имеют патогенетического лечения, только симптоматическое. Сред них:

• энтеровирусы, полиомиелит и вирусы Коксаки и Эховирусы;
• ротавирус;
• вирусы острого гепатита А и Е.

Из вышеперечисленных легче всего протекает ротавирус и гепатит А у детей. Вирус Е опасен для беременных женщин, так как может привести к выкидышу, преждевременным родам и внутриутробной смерти. Энтеровирусы могут вызывать как легкую форму заболевания, либо вызывать тяжелый хронический энтерит. Вирусный гепатит А легко протекает практически в любом возрасте, чаще всего до 20-и лет 90% населения переболевают гепатитом А даже без того, чтобы знать об этом. Это происходит, потому что чаще всего встречается форма без желтухи и с легкой клиникой, похожей на простое несварение. Но встречаются случаи, когда вирус гепатита А вызывает серьезное нарушение функции печени и желудочно-кишечного тракта, с желтухой, диареей, рвотой, острой печеночной недостаточностью.

Острый энтерит бывает следствием отравления этанолом, грибами или ягодами, тяжелыми металлами, аллергической реакции, иногда в ответ на грубые нарушения питания с употреблением большого количества жирной или острой пищи.

Некоторые бактериальные инфекции могут вызывать специфический хронический энтерит. Туберкулез редко, но может приводить к образованию воспаления тонкого кишечника. Описаны случаи появления сифилитических гумм в пищеварительном тракте.

Простейшие (или гельминты) имеют свойство размножаться в просвете кишечника, приводя к нарушению всасывания, пищеварения и воспалению — энтериту, чаще всего развивается хронический энтерит, среди них:

• амебы;
• лямблии;
• эхинококки;
• аскариды;
• токсокара.

Генетически обусловленные или аутоиммунные воспаления к тонком кишечнике могут приводить к серьезным осложнениям. Протекают в виде ремиссий и обострений:

• наследственная недостаточность какого-либо фермента, который в норме секретируется в кишечнике (ферментопатии).

Также хронический энтерит бывает результатом хронической интоксикации этанолом, табачными изделиями; хирургического вмешательства, которое в результате привело к функциональной недостаточности кишечника.

Ятрогенным может быть воспаление после инвазивной процедуры или операционного вмешательства. Также энтерит появляется в ответ на передозировку некоторых препаратов или в качестве побочного эффекта.

Радиационный энтерит встречается в комплексе с лучевой болезнью.

Иногда причину медики не успевают установить в результате быстрого выздоровления, тогда чаще всего ставится диагноз: токсикоинфекция и конкретная этиология не устанавливается.

Хронический энтерит невыясненной этиологии называется – идиопатическим.

Все вышеуказанные причины энтерита имеют конкретное лечение, отличающееся одно от другого. Поэтому без установления причины нецелесообразно начинать лечение, кроме общих мер по восстановлению потери жидкости и солей из-за диареи и рвоты. Так как в следствии продолжительной потери жидкости рвотными и каловыми массами может нарушиться кислотно-щелочное равновесие с развитием метаболического ацидоза, очень опасного состояния, с высоким риском летального исхода.

Виды энтерита

Для более точного понимания, всю вышеуказанную информацию можно классифицировать. Энтерит может проявляться в различных формах и вариациях:

Для назначения правильного лечения необходимо знать особенности течения при легкой, средней и тяжелой степени.

Острый и хронический энтерит протекает по-разному. Острый энтерит легкой степени вызывает такие симптомы:

• диарея до 5-и раз в день;
• общая слабость;
• легкая степень обезвоживания (<3% потери жидкости) без видимых симптомов;
• масса тела не изменяется;
• тургор кожи в норме;
• сердечно-сосудистая система не страдает, пульс и давление в норме.

Острый энтерит средней степени тяжести проявляется прогрессирующим обезвоживанием, диареей до 10-и раз в день, потеря жидкости до 6-и процентов. Больной жалуется на чувство жажды и общую слабость. Кожа бледная, но складка кожи сглаживается в пределах 2-х секунд. У детей может наблюдаться потеря аппетита, помутнение сознания.

Острый энтерит тяжелой формы характеризуется серьезным опасным для здоровья обезвоживанием, острый энтерит обладает выраженными симптомами — более 6% потери жидкости и диареей чаще 10-и раз в сутки, в конечном счете, вид стула приобретает белесый слизистый цвет, отсутствие кала. Такие симптомы характерны для холеры. Больной может находиться без сознания, кожная складка не расправляется. Дети в таком состоянии могут отказываться от питья. У детей характерный вид при тяжелой форме энтерита:

• синевато-серый оттенок кожи;
• кожная складка не расправляется;
• глаза впалые;
• без сознания или в коме.

Такое состояние требует немедленной реанимации и инфузионной терапии для восполнения потери жидкости и солей.

Хронический энтерит легкой степени отличается преобладанием местных симптомов над общими. Симптомы смазаны и могут игнорироваться больным. При средней и тяжелой степени начинаются проблемы с общим метаболизмом, состояние больного ухудшается, и воспаление тонкого кишечника уходит на второй план.

Энтерит по МКБ-10

Энтерит по Международный классификатору болезней 10 пересмотра (МКБ 10) имеет коды K50 -K52.

Симптомы

Основные симптомы энтерита, которые при классическом течении помогут на уровне опроса больного установить диагноз:

• водянистая обильная диарея с различной частотой, при ферментопатиях с неприятным характерным запахом;
• боль в животе на уровене пупка;
• нарушение пищеварения с появлением непереваренных жиров, белков;
• тошнота и рвота.

Классические симптомы энтерита сразу дают понять где располагается воспаление, но не могут сказать о причине проблемы.

Другие симптомы энтерита — нарушения функции печени и поджелудочной железы, нарушения выделения секрета на уровне сфинктера Одди:

• Желтуха в результате воспаления печеночного протока и застоя желчи в нем. Цвет кожи и слизистых желтый с зеленоватым оттенком. В следствии этого появляется характерный зуд, который приводит к появлению следов от чесания на теле.
• Панкреатит с болью в левом подреберье, нарушениям пищеварения.
• Увеличение печени в размере.

Для установления этиологии и лечения основного заболевания уточняются характерные симптомы, которые показывают включение в патологический процесс других органов.

Энтерит у взрослых и у детей — отличия

Энтерит у взрослых протекает как остро, так и хронически в зависимости от причин. Чаще всего это вирусная или бактериальная этиология, вызывающая симптомы различной степени тяжести, острый или хронический энетрит.

Отличительная черта взрослого в том, что он может сказать, как давно у него появились те или иные симптомы. Где конкретно болит и как болит. Ребенок же, особенно младшего возраста не может указать на локализацию боли не только из-за того, что не может говорить. Часто боль в животе у детей диффузна независимо от того, какой орган вовлечен в патологический процесс.

Дети очень быстро декомпенсируются. Ребенок должен потреблять по отношению к его массе тела больше жидкости, чем взрослый, к тому же несовершенство всех структур организма, может привести к быстрой потере защитных свойств.

Причины энтерита у детей разнообразны — от вирусных заболеваний, до хронических генетических патологий. Самыми распространенными причинами, которые вызывают энтерит у детей являются:

• ротавирус, ентеровирусы;
• гепатит А;
• токсикоинфекции ЖКТ;
• ферментопатии (недостаточность сахаразы, лактазы и другие);
• целиакая (неспособность переваривать глютен);
• муковисцидоз (фиброз поджелудочной железы, наследственное заболевание).

Пожилые люди наоборот могут легко переносить хронический и острый энтерит, без серьезных симптомов и жалоб. Это происходит, потому что иммунная система и реакции на патологические процессы в организме уже истощены. Поэтому энтерит может развиваться вплоть до тяжелой степени без реакции на это больного. К старикам нужно относиться так же внимательно, как и к детям. Не стоит недооценивать отсутствие плохого самочувствия, местных симптомов, легкую боль и нормальные показатели пульса и температуры.

Диагностика

Классически диагностика начинается с опроса и высушивания жалоб пациента. Важные вопросы, которые помогут установить причину и тяжесть заболевания:

• как давно наступили симптомы энтерита;
• какой интенсивности диарея, какого вида, запаха;
• что больной ел за сутки до появления симптомов;
• путешествовал ли больной недавно в другие страны;
• какие дополнительные жалобы кроме тех, которые относятся к пищеварительному тракту, присутствуют;
• если симптомы появились давно, то как часто наступают обострения;
• есть ли родные с хроническими патологиями кишечника в семье;
• в случае, если энтерит ребенка, мать спросят, чем питается малыш: только молоком матери или уже добавляют другие продукты. Какие продукты, в каком количестве. Спросят, набирает ли ребенок в весе, как хорошо есть и спит;
• взрослый ответит о вредных привычках, сопутствующих заболеваниях.

После консультации врач переходит к осмотру. Необходимо изучить все органы и системы организма, но особенно внимание уделить органам пищеварения.

Во время осмотра живота уделяется внимание его симметричности, участвует или нет в акте дыхания. Живот может быть вздутым или плоским. Пальпация живота бывает поверхностная и глубокая. Поверхностная пальпация определяет, где больной чувствует боль, какая область плотнее, где мышцы сокращены в следствии повышенной чувствительности. Глубокая пальпация покажет состояние всех органов ЖКТ. Тонкий кишечник пальпируется от подвздошной кишки вверх, определяя эластичность стенок, поверхность, чувствительность.

Необходимо обязательно включить в осмотр печень, селезенку и поджелудочную железу.

После общего осмотра назначаются лабораторные тесты, которые могут быть очень информативны.

Общий анализ крови покажет уровень лейкоцитов, который может быть повышен в следствии воспаления. Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены из-за токсико-инфекционного синдрома.

Общий анализ мочи покажет состояние почек, наличие глюкозы и белка, эпителия в моче.

Биохимия крови при энтерите может показать наличие низкого уровня альбуминов в резултате частой диареи, поражение печени высокими цифрами АЛАТа, АСАТа, билирубина, Тимоловой пробы, щелочной фосфатазы. Проблемы с поджелудочной проявятся повышенной амилазой в крови.

Инструментальные методы диагностики очень обширные, помогают при дифференциальном диагнозе. Среди них:

1. Обычная радиография или с контрастом.
2. Компьютерная томография или МРТ.
3. Лапароскопия диагностическая.
4. ФГДС или ирригография, так как эндоскопом практически невозможно добраться до всех отделом тонкого кишечника.
5. В последнее время практикуют капсулу с видеокамерой, которую проглатывают, и она показывает все отделы ЖКТ.

Специфическими тестами для определения этиологии энтерита могут быть:

• анализ Баар для туберкулеза;
• посев крови, кала на инфекции;
• бактериологический и бактериоскопические методы;
• поиск антител в крови;
• анализ ПЦР на поиск ДНК вирусов;
• другие иммунологические тесты;
• ультрасонография печени, поджелудочной железы, селезенки.

Все тесты помогут дать ответ и определить этиологию. Дифференциальный диагноз проводится между штаммами вирусов и бактерий, недостаточностью ферментов, обусловленной генетически или недостаточностью поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз строится на основании возраста пациента, его семейного и аллергологического анамнезов, его вредных привычек, путешествий, образа жизни. При появлении той или иной информации, например, присутствие крови в кале при диарее, болях в животе, во время летнего периода с температурой, может говорить о дизентерии, в данном случае поможет анализ на антитела к шигеллам.

Синдром раздраженного кишечника – отдельная нозологическая единица, которую стоит уметь отличать от настоящего энтерита.

Раздраженный кишечник – это функциональное заболевание, то есть, проще говоря, симптомы без патологических процессов. Больной может жаловаться на боль в животе, изжогу, тошноту, диарею, тяжесть в животе, которые проходят после опорожнения кишечника. Часто эти симптомы связаны со стрессом, бессонницей, психическими заболеваниями. При этом все анализы больного будут нормальными. Это и отличается синдром раздраженного кишечника от энтерита. При энтерите возможно обезвоживание, тахикардия, в анализах будет лейкоцитоз и другие изменения. Раздраженный кишечник лечится антидепрессантами, беседами и психотерапевтом.

Дифференциальный диагноз между энтеритом и колитом – важная часть. Колит – это воспаление толстого кишечника, при нем боль располагается в области ниже пупка, в то время как при энтерите, на уровне пупка. При колите диарея не такая обильная и немного другого цвета, нежели при энтерите, при котором диарея жидкая, в большом количестве, яркого цвета.

При колите возможен не такой частый стул, но перед каждым больной чувствует тенезмы. Чего нет при энтерите. При колите очень редко встречается тошнота и рвота, при энтерите – это классические симптомы. При энтерите в анализе кала можно найти непереваренные белки, жиры, углеводы.

Лечение

Существует симптоматическое и патогенетическое лечение энтерита. Для синдрома без ясных причин возникновения используется симптоматическое лечение.

В первую очередь энтерит характеризуется диареей, которая приводит к обезвоживанию организма. Для ее купирования назначают инфузии внутривенные с физиологическим раствором, глюкозой, необходимыми солями.

После установления причины воспаления тонкого кишечника, назначается специальное лечение.

Для бактериальной этиологии применяются антибиотики и антибактериальные препараты.

Перед этим необходимо составить антибиотикограмму, чтобы определить, к каким медикаментам чувствительны те или иные возбудители. Для грамм отрицательных микроорганизмов подходящими антибактериальными средствами выступают:

• фторкинолоны;
• макролиды;
• аминогликозиды;
• тетрациклины;
• метронидазол.

В зависимости от течения, острый это или хронический энетреит, устанавливается различный по длительности курс лечения. Если при этом страдают функции печени и поджелудочной железы, назначаются гепатопротекторы и ферменты:

• Силимарин;
• урсодезоксихолевая кислота;
• Эсенциале;
• ферменты – липаза, амилаза, панкреатин и другие.

Хронический энтерит аутоиммунного происхождения лечится стероидными противовоспалительными препаратами, цитостатиками, месалазином. Эти препараты угнетают иммунный ответ и тем самым снижают активность заболевания. Но и побочные эффекты при продолжительном применении снижают иммунитет всего организма и приводят к нарушению функций костного мозга, сердца, центральной нервной системы. Также глюкокортикоиды негативно сказываются на слизистой желудочно-кишечного тракта, приводя к хроническому гастриту и язвенной болезни.

Исходя из примеров лечения в зависимости от причины, можно создать представление о сложности терапии при энтерите, так как страдает помимо функции пищеварения, печень, поджелудочная железа и другие органы. Также энтерит имеет большой список причин, общая терапия не может исправить их все, поэтому необходима тщательная диагностика, прежде чем назначать конкретное лечение энтерита.

Прогноз

Энтерит может иметь множество причин, каждая из которых имеет различные симптомы и может по-разному влиять на организм. Прогноз заболевания зависит от многих факторов:

• тяжести течения диареи в обезвоживания организма;
• общего состояния больного;
• возраста больного;
• сопутствующих заболеваний;
• скорости оказания первой помощи и купирования острого периода с максимальным рисом;
• этиологии энтерита, при бактериальной – от вирулентности микроорганизмов, при вирусной – от вида вируса и так далее;
• возникших осложнений;
• возможностей лабораторной и инструментальной диагностики;
• реакции на лечение энтерита.

Таким образом, энтерит, как многофакториальный синдром не имеет точного прогноза, как и метода лечения. На его течение влияет множество факторов, которые подлежат или нет изменению. Среди общих факторов, например, общее состояние больного и возраста, негативно сказывается на прогнозе детский возраст.

Как было сказано, состояние ребенка быстро декомпенсируется и тяжелее диагностируется.

Люди с хроническими заболеваниями и пониженным иммунитетом также включены в группу риска, даже течение энтерита средней тяжести может привести к серьезным осложнениям.

Профилактика энтерита

Важной составляющей профилактики любого заболевания является своевременная консультация у врача. Сегодня люди, могут долгое время продолжать лечение энтерита народными средствами дома без надлежащей помощи. Это приводит к ухудшению их состояния, появлению осложнений, и профессиональная помощь может оказаться уже недейственной.

Обратной ситуацией может быть та, в которой при первых признаках несварения, больной обращается к инфекционисту или в отделение скорой помощи. Правильным выходом из подобной ситуации будет либо обращение к семейному врачу, либо продолжение лечения на дому ромашковым чаем, пока состояние не улучшится. Если этого не происходит в течение трех дней, стоит обращаться в поликлинику по месту жительства.

Выводы и заключение

Энтерит – это классический представитель воспалительного процесса с конкретными симптомами, которые могут отличаться при различных патологиях. Но итог один. Энтерит переводится, как воспаление тонкого кишечника. Окончание «ит» и означает – воспаление. Классическими симптомами воспаления тонкого кишечника являются боль, диарея, нарушение пищеварения, признаки общей интоксикации, эти признаки присутствуют во всех патологиях, которые были описаны.

Главным в диагностике энтерита – опрос больного, в нем скрывается половина ответа. То, что ел и делал человек за последние 48 часов могут дать ответ. В случае хронического энтерита протокол сложнее, но цель одна, понять, почему так произошло.

Лечение энтерита помимо того, что зависит от причины, включается в себя основные этапы, направленные на поддержание удовлетворительного состояния больного. Для этого в первую очередь восстанавливает потеря жидкости, во-вторых, купируется боль и признаки интоксикации. Только после этого назначаются специальные методы диагностики.

Все патологии желудочно-кишечного тракта могут поражать дополнительно печень и поджелудочную железу, поэтому восстановление их функции тоже важный момент.
Энтерит – это один из основных синдромов гастроэнтерологии. Множество заболевания проявляются этим синдромом в той или иной степени. Важно понимать опасность его при определенных ситуациях и для определенных групп людей.

Опасные симптомы энтерита, которые требуют экстренной медицинской помощи:

• кровь в кале. Переваренная или полосами пронизывающая;
• сильное обезвоживание, которое приводит к потере века и нарушениям сознания;
• сильная диарея у ребенка больше суток;
• если больной начинает при обезвоживании отказываться от питья;
• диарея после приезда из экзотических стран;
• признаки перитонита, шока и других острых состояний;
• больной с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Все эти симптомы энтерита считаются опасными для жизни. Больной, который вовремя получит необходимую помощь, или заболевание, которое будет вовремя диагностировано – это уже 50% успеха для лечения.

Энтерит - воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение тонкой кишки, приводящее при хроническом течении к атрофии ее слизистой оболочки. Нарушается синтез сока кишечника и его барьерная функция. Поэтому пациентам нужно по возможности отказываться от продуктов, для которых использованы механический и химический способы обработки.

Энтерит может появляться у пациентов любого возраста, причем у детей появляется острая стадия, а у старшего поколения - хроническая, которая связана с другими болезнями. Хроническая стадия развивается, когда отсутствовало лечение острой формы.

Исследования показали, что в странах с жарким климатом, энтерит диагностируется чаще, чем в странах с умеренным климатом. Очень часто возникновение энтерита связанно с длительным употреблением антибиотиков и других антибактериальных препаратов, злоупотреблением алкоголем. Особенно опасными являются энтериты у детей, так как зачастую, довольно сложно выявить причину заболевания, и начать корректное лечение.

По статистике каждый человек в своей жизни страдал от острой формы энтерита, а четвертая часть населения мира имеет хроническую форму болезни.

Причины энтерита

Энтерит вызывается следующими причинами:

• неправильное питание;
• пищевые отравления;
• пищевые аллергены;
• алкоголь;
• курение;
• жирная пища;
• побочное действие лекарств;
• инфекционные возбудители;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственность;
• отравления химическими веществами с солями свинца, ртутью;
• оперативные вмешательства и травмы кишечника.

Симптомы энтерита

Энтерит чаще всего начинается внезапно.

На фоне общего недомогания, потери аппетита возникают достаточно интенсивные боли в животе. Появляется урчание в животе и характерный для энтерита понос. Стул бывает от 3 до 10 раз в сутки. Испражнения обычно обильные, вначале иногда с гнилостным запахом и большим количеством газов, позднее - пенистые, с кислым запахом.

Температура часто сразу повышается до высоких цифр; в других случаях она бывает субфебрильной, реже нормальной. Тошнота, рвота и отрыжка наблюдаются главным образом при наличии поражения желудка. В рвотных массах, кроме остатков пищи, содержится слизь, примеси желчи.

Аппетит обычно отсутствует. Больные испытывают жажду. Лицо обычно бледное, язык сухой и обложенный. Живот чаще бывает вздут, реже втянут. Во время приступа схваткообразных болей в животе перистальтика может быть видна на глаз.

Во время пальпации отмечается болезненность живота и урчание. В моче обнаруживают белок, гиалиновые цилиндры, уробилин и индикан. При тяжёлых формах энтерита могут наблюдаться явления коллапса - нитевидный пульс, понижение температуры, судороги и пр.

Пищевые интоксикации протекают наиболее бурно и сопровождаются лихорадкой и падением сердечно-сосудистой деятельности. Часто они сопровождаются увеличением селезёнки и по своим проявлениям похожи на брюшной тиф, паратиф или холеру. Частые поносы и рвота ведут к резкому обезвоживанию организма, анурии и появлению судорог. Испражнения имеют вид рисового отвара.

При сальмонеллёзной токсикоинфекции в некоторых случаях может наступить летальный исход.

Лечение энтерита

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Во всех случаях острого энтерита с целью удаления из желудочно-кишечного тракта токсинов желудок промывают (эондовым или беззондовым способом) слабым раствором натрия гидрокарбоната, дают внутрь слабительное (30 мл касторового масла или 25 г магния сульфата в 100 мл воды).

Вирусный энтерит

Острый воспалительный процесс в слизистой оболочке тонкой кишки, вызванный возбудителем-вирусом, называется вирусный энтерит. Нередко вместе с тонкой кишкой поражаются толстая кишка и желудок, развивается энтероколит или гастроэнтерит.

Код по МКб-10

Все вирусные инфекции, вызывающие нарушение работы кишечника по международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра относятся к группе кишечных инфекций, которые, кроме вирусов, вызывают также бактерии и простейшие. Код МКБ-10 для вирусного энтерита – А08.

В отдельные подгруппы вынесены ротавирусный энтерит (А08.0), острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк (норовирус) (А08.1), аденовирусный энтерит (А08.2), другие вирусные энтериты (А08.3) и неуточненная кишечная инфекция вирусного происхождения (А08.4).

Возбудители вирусного энтерита

При энтерите вирусного типа происходит заражение энтеротропными вирусами, при котором изолировано поражается слизистый слой тонкого кишечника. Иногда в патологический процесс вовлекаются расположенные рядом и отдаленно органы и системы. Возбудителями выступают именно вирусные инфекции типа энтеровирусов, ротавирусов, ЕСНО или вируса Коксаки.

Как происходит заражение при вирусном энтерите

Вирусный агент передается от больного человека или носителя к здоровому со сниженным иммунным статусом преимущественно с «грязными руками», при рукопожатии, при кашле и чихании, при употреблении инфицированной пищи и воды, при поцелуях и объятиях, других контактах.

Возможна передача плоду от матери во время беременности. Более всего подвержены вирусным энтеритам дети ясельного и дошкольного возраста. Они же, как правило, переносят болезнь намного легче взрослых пациентов.

Симптомы и лечение вирусного энтерита

Вирусный энтерит подтверждается специфичной симптоматикой интоксикации, рвоты, диареи. Терапевтические мероприятия состоят из симптоматических, дезинтоксикационных действий. Но, к сожалению, не существует профилактических и узконаправленных противовирусных мероприятий для людей.

Последствия вирусного энтерита

Последствия вирусного энтерита могут быть серьезными для уязвимых групп заболевших, так как им обильного питья для коррекции обезвоживания может не хватить. Маленькие дети иногда отказываются пить.

Поэтому в тяжелых случаях таким больным показана госпитализация. Внутривенное введение жидкостей прекрасно корректирует обезвоживание и дает возможность быстро восстановить нормальный водно-электролитный баланс в организме.

Хронический энтерит

Причины

Причинами хронического энтерита чаще всего являются последствия нерационального питания, гельминтоз, лямблиоз, геотрихоз, отравления некоторыми тяжелыми металлами.

Также хронический энтерит может быть последствием длительного приема антибиотиков, различных лекартсв (чаще солевых слабительных).

Некоторые врожденные заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза определенных ферментов в кишечнике также могут быть причинами хронического энтерита.

Симптомы

При хроническом энтерите наблюдаются такие симптомы, как урчание в животе, в околопупочной области тупые боли, также присутствуют слабость и тошнота, в некоторых случаях бывают поносы (чаще при энтероколитах). При пальпации слепой кишки наблюдается урчание и плеск.

При дефекации наблюдается увеличение количества кала, который становится более водянистым или кашеобразным, а его цвет желто-зеленым с включениями неперевареной пищи.

Общее состояние человека ухудшается, наблюдается слабость и повышенная утомляемость, снижается аппетит, нарушается сон, человек становится раздражительным.

Степени

Отмечают три степени тяжести течения хронического энтерита.

Лечение

Лечение хронического энтерита должно быть комплексным, включающим средства, воздействующие на этиологические и патогенетические факторы, а также на местные и общие проявления заболевания.

Согласно исследованиям, положительный результат от комплексного лечения, включающего диету, ферментные и слабые желчегонные препараты, антибактериальные, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты средства наряду с препаратами, нормализирующими пассаж содержимого по кишечнику и уменьшающими в нем воспалительные процессы при местном применении получили 84% больных хроническим энтеритом.

У больных прекращались диарея, боль в животе, вздутие, урчание, что в 52% случаев сочеталось с уменьшением степени заселения верхних отделов тонкой кишки микроорганизмами.

Диета

Непременным компонентом комплексной терапии является механически, химически и термически щадящая диета. Лечебное питание положительно влияет на основные звенья патогенеза диареи: снижает не только повышенное осмотическое давление в полости кишечника, но и кишечную секрецию, приводя к нормализации пассажа содержимого по кишечнику.

Сначала при обострении назначают диеты № 4 и 4а, которые способствуют устранению воспаления, бродильных процессов в кишечнике, нормализации кишечной перистальтики. Через 3-5 дней больного переводят на полноценную диету № 4b, богатую белком, содержащую нормальное количество жиров и углеводов (100-115 и 400-500 г соответственно).

Диагностика энтерита

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований.

При пальпации отмечаются болезненность и урчание в области тонкой кишки. Наблюдаются олигурия, протеинурия, микрогематурия, нередко лейкопения, эритроцитоз. В кале определяются большое количество слизи, непереваренной клетчатки, зерна крахмала, мышечные волокна.

Большое значение имеют результаты бактериологического и вирусологического исследований кала, выявление антигенов возбудителей в моче, слюне, крови или нарастание титра антител к ним.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, реже с острой кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом. При исключении аппендицита учитывают, что у взрослых он обычно протекает без поноса.

Боли при аппендиците обычно локализуются в правой подвздошной области, в отличие от острого энтерита выявляются признаки раздражения брюшины. При острой кишечной непроходимости стул отсутствует, живот не вздут, газы не отходят, исчезают кишечные шумы, появляются симптомы раздражения брюшины, при рентгенологическом исследовании кишечника определяются уровни жидкости.

Для прободной язвы характерны «кинжальная» боль в животе, выраженное напряжение передней брюшной стенки (доскообразный живот), отсутствие стула, лейкоцитоз наличие свободного газа в брюшной полости при рентгенологическом исследовании.

При остром панкреатите боли обычно опоясывающего характера, часто вследствие пареза кишечника наблюдается задержка стула, в моче и крови повышается уровень a-амилазы.

Энтерит у детей

Заболевание может возникнуть у ребенка в любом возрасте.

Энтерит у детей опасен сложностью своего течения, что особенно актуально в случае с маленькими детьми, которые в основном питаются молочными продуктами и не могут по понятным причинам рассказать о неприятных ощущениях.

Причины

Причины появления и развития заболевания крайне разнообразны. Всевозможные нарушения пищеварения, снижение работоспособности тонкой кишки, быстрое прохождение пищи по кишечнику, неправильное питание – вот те факторы, вследствие которых у ребенка может возникнуть энтерит.

Симптомы

Симптомы болезни зависят от тяжести и формы болезни. Как правило, энтерит у детей сопровождается поносом, изменением цвета каловых масс (от светло-желтого до серого), диареей, газообразованием, урчанием в животе и болевыми ощущениями в районе желудка. Точный диагноз врачи ставят после предварительного осмотра ребенка и проведения необходимых анализов.

Лечение

Назначают полноценную диету с повышенным на 10-15% содержанием белка, физиологическим количеством жира и ограничением углеводов. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, а также цельное молоко (диета № 4).

Эффективно использование белкового энпита и кисломолочного лактобактерина, обогащенного лизоцимом. В тяжелых случаях применяют парентеральное питание. Вводят витамины С, группы В, фолиевую кислоту.

Показан прием ферментных препаратов (панкреатин, панзинорм, полизим, фестал). При тяжелом течении процесса назначают антибактериальные препараты: производные 8-оксихинолина (энтеросептол), нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон), налидиксовой кислоты (невиграмон), а также сульфасалазин и бисептол.

После курса антибактериального лечения показаны биологические препараты, нормализующие кишечную микрофлору (колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин). Используют также бактериофаги (стафилококковый, синегнойный, коли-протейный и др.).

Эффективны обволакивающие и адсорбирующие средства (танальбин, белая глина, препараты висмута), лекарственные растения (ромашка аптечная, мята перечная, зверобой, крапива, плоды черники и др.). Прогноз при длительном лечении благоприятный.

Прогноз при энтерите

Прогноз при энтерите благоприятный.

Если пациент с острой формой будет лечиться строго по рекомендациям врача, то в ближайшее время начинается выздоровление. Что касается хронической стадии, тут дела обстоят несколько иначе. Хроническая форма постоянно прогрессирует, из-за истощенного организма у взрослых людей наступает летальный исход.

Вопросы и ответы по теме "Энтерит"

Вопрос: Что такое энтеростаз?

Ответ: Здравствуйте. Enterostasis - кишечная непроходимость.

Вопрос: Здравствуйте! Моему малышу 8 месяцев. Врач поставила нам диагноз энтерит. Мы получаем лечение: стопдиар, энтеросгель и креон. Предположительно у нас не хватает ферментов. По симптомам лактазная недостаточность. Не можем начать прикорм - врач отправляет на консультацию к генетику. Подскажите пожалуйста, какую информацию мы можем получить от генетика? На сколько эта консультация необходима? Какие анализы нужно будет сдать перед этой консультацией?

Ответ: Здравствуйте. Генетик поможет понять насколько вероятен муковисцедоз - еще одно нарушение пищеварения, но уже обусловленное генетической предрасположенностью. Никаких анализов перед генетиком сдавать не нужно, он сам направит куда посчитает нужным.

Вопрос: Здравствуйте! У моего ребенка с 11 месяцев был поставлен энтерит (до этого с месяца лечили ее безрезультатно от дисбактериоза, пища очень плохо усваивалась). Диагноз поставил опытный гастроэнтеролог, который, к сожалению, не из нашего города. Лечение было назначено: энтерол+бифиформ+диета, мы справились с этой проблемой, но на время, поскольку при малейших нарушениях в питании или гигиене (грязные руки) начинается у нее понос и болит животик. Сейчас ей 5 лет, мы пропили в январе очередной курс после обострения. Дочка последние 3-4 недели стала часто жаловаться на боль в животе в районе пупка, тянущую. Гастроэнтеролог у нас в поликлинике настолько "опытный" (обсуждать не хотелось бы врача, но диагноз правильный она поставить нам была не в состоянии, о такой болезни не знала), что остается либо ехать на консультацию в другой город, либо вот виртуальная консультация. Понимаю, что заочно лечение не прописывается, хотя бы консультацию! И еще вопрос такой - может ли организм привыкнуть к препаратам? В частности, к биопрепарату бифиформ? Имеет ли смысл пропить, к примеру, линекс?

Энтерит - воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника, вызванное различными причинами. Основное его проявление - жидкий стул .

Свое название недуг получил от сочетания греческого слова «énteron», которое в переводе означает «кишка», а также окончания «it» - воспаление.

Немного статистики

Нет ни одного человека, который на протяжении всей своей жизни ни разу бы не перенес острый энтерит.

В тоже время по данным ВОЗ в мире около четверти населения страдает той или иной формой хронического энтерита.

Интересные факты

Про пищеварение и пищеварительную систему:

• Ежегодно каждый взрослый человек съедает около 500 кг еды.
• Чтобы переварить плотный обед или ужин полностью, а также провести его через весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) организму требуется около 72 часов. Вначале расщепляются углеводы (сахар, пироги, выпечка, макароны), далее - белки (мясо, рыба, яйца), затем - жиры (сливки, масло сливочное, растительные масла).
• Гормон радости (серотонин) вырабатывается как в головном мозге, так и в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Серотонин ответственен за хорошее настроение и бодрость, повышает тонус мышц и так далее. Именно поэтому после плотного обеда, съеденной шоколадки или другой вкусности улучшается настроение. В результате организм запоминает полученный эффект, а у человека появляется привычка «заедать» неприятности.
• Ежедневно у взрослого человека в полости рта вырабатывается до 1,7 литров слюны.
• Основной компонент желудочного сока - 0,4% соляная кислота, которая способна растворить метал. Однако пластмасса, волосы, игрушки из пластика, карандаши, попавшие в ЖКТ, выводятся в неизмененном виде.
• При панкреатите повышенно выделение поджелудочной железой ферментов , которые попадают в кровоток. Поэтому они пожирают тело человека изнутри, переваривая его ткани, что является причиной боли и интоксикации при панкреатите.
• Печень - лаборатория человеческого организма. Она выполняет около 300 различных функций: вырабатывает желчь (около одного литра в сутки), хранит питательные вещества и витамины (глюкозу, А, D, В12), синтезируют белки плазмы крови (глобулины и альбумин), обезвреживает различные токсические вещества и так далее.
• В среднем желудок взрослого человека вмещает около литра жидкости.
• Вздутие живота (метеоризм) появляется из-за избыточного образования газов в кишечнике, вырабатываемого бактериями . Смесь состоит из метана, азота, кислорода, углекислого газа. Либо при избыточном заглатывании воздуха во время еды - аэрофагия.
• В среднем длина желудочно-кишечного тракта у взрослого человека составляет около восьми-десяти метров.

Анатомия пищеварительного тракта

Пищеварительный тракт - система взаимосвязанных органов человека, которые предназначены для продвижения и переработки пищи, а также извлечения из неё питательных веществ, которые затем всасываются в кровь и лимфу.

Пищеварительная система включает в себя: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, поджелудочную железу, печень, тонкий и толстый кишечник, анальное отверстие, желчный пузырь.

Основные процессы переваривания пищи и всасывания питательных веществ происходят в тонком кишечнике. Его длина у взрослого человека составляет около 4,5 метров, а её диаметр - 5 см.

Тонкий кишечник состоит из трех частей: двенадцатиперстной (в неё через протоки поступает желчь из желчного пузыря и сок поджелудочной железы), тощей и подвздошной кишки.

Стенку тонкого кишечника образуют три оболочки:

1. Внутренняя или слизистая

   Имеет большое количество круговых складок, которые особенно хорошо развиты в двенадцатиперстной кишке. На складках находится большое количество кишечных ворсинок, а на них - микроворсинки.

   В центре каждой ворсинки проходит лимфатический капилляр, через него всасываются переваренные жиры , а по периферии - сеть кровеносных сосудов, через которые в организм поступают белки .

   Благодаря такому строению слизистой оболочки всасывательная поверхность тонкого кишечника достигает 200 м2.

   Слизистая оболочка тонкого кишечника выстлала эпителиальными клетками (энтероцитами), которые быстро изнашиваются и погибают. Средняя продолжительность их жизни - от трех до пяти дней. В норме их замена происходит за счет быстрого деления новых клеток: со скоростью 1 миллион клеток в минуту.

   В толще слизистой оболочки находятся железы, которые у взрослого человека выделяют в просвет тонкой кишки 2,5 литра кишечного сока в сутки.

   По ходу тонкого кишечника в толще его слизистой оболочки находятся пейеровы бляшки - группы лимфоидных узелков (часть иммунной системы). Их функции - защита организма от чужеродных веществ, оказавшихся в пище, а также от вирусов и бактерий.

2. Мышечная оболочка

   Состоит из двух слоев мышц (внутреннего и наружного), тесно переплетенных между собой. За счет их сокращения обеспечивается передвижение пищевой кашицы по тонкому кишечнику в сторону толстого кишечника - перистальтика.

   При болезни или попадании недоброкачественной пищи в ЖКТ иногда происходят обратные движения кишечника, приводя к тому, что в желудок возвращается кишечное содержимое - и возникает рвота .

3. Серозная оболочка - брюшина

   Покрывает снаружи тощую и подвздошную кишку, обеспечивая их легкое скольжение о заднюю стенку брюшной полости во время перистальтики.

Как происходит процесс пищеварения?

Пищеварение регулируется многими системами и привязано к биологическим часам человека.

Однако если рассматривать только прохождение пищевого комка по ЖКТ и его переваривание, то процесс пищеварения сводится к следующему:

• Во время еды кровоток в сосудах тонкого кишечника усиливается в несколько раз. Поэтому улучшается пищеварение и передвижение пищевой кашицы по всему пищеварительному тракту.
• Переваривание пищевого комка начинается ещё в ротовой полости, в которой он измельчается и смачивается слюной, содержащей ферменты. В желудке происходит дальнейшая обработка пищевого комка соляной кислотой, а питательные вещества частично всасываются.

Далее в просвете тонкого кишечника (больше всего в двенадцатиперстной кишке) под воздействием желчи и сока поджелудочной железы пищевые вещества распадаются на отдельные фрагменты, которые в тощей и подвздошной кишке при помощи кишечного сока расщепляются на белки, жиры и углеводы . Затем они подвергаются пристеночному (мембранному) пищеварению под воздействием собственных ферментов, выделяемых микроворсинками тонкой кишки.

Виды энтеритов

Заболевание протекает в двух формах:

• Острый энтерит

  Как правило, при таком течении заболевания наступает полное выздоровление, если проводилось своевременное и адекватное лечение.

• Хронический энтерит

  Со временем приводит к атрофии (уменьшение размеров ткани с частичной или полной утратой функции) слизистой оболочки тонкой кишки.

По месту развития заболевания различают :

• дуоденит - поражение двенадцатиперстной кишки
• еюнит - тощей кишки
• илеит - подвздошной кишки

Однако чаше всего наблюдается вовлечение в процесс тонкого кишечника совместно с другими отделами ЖКТ:

• желудка и тонкого кишечника - гастроэнтерит
• тонкого и толстого кишечника (колит) - энтероколит
• влечение в процесс тонкого и толстого кишечника, а также желудка - гастроэнтероколит

Причины энтерита

Энтерит, как самостоятельное заболевание, встречается нечасто. Как правило, оно является одним из проявлений другого недуга.

Острые энтериты

Для них характерно острое начало, с выраженными симптомами: жидкий стул, повышенная температура тела, тошнота , рвота и так далее.

Энтеровирусные инфекции

Группа заболеваний, вызываемых несколькими разновидностями кишечных вирусов (энтеровирусов): Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).

Источник болезни - больной человек или здоровый носитель вируса. Заражение происходит при нарушении правил личной гигиены, употреблении зараженных продуктов в пищу и воды или вдыхании зараженного воздуха.

Вирус попадает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, а также желудочно-кишечного тракта. В слизистой вирус накапливается и размножается, поражая её клетки и разрушая их. Это проявляется развитием герпетической ангины, признаков ОРВИ, фарингитом, кишечными расстройствами. Далее вирус разносится по органам и тканям, поражая их (почки, головной мозг, мышцы скелета и т.д.).

Кроме того, в процессе своей жизни вирус вырабатывает токсин, который повреждает клетки слизистой кишечника, усиливая их проницаемость. В результате вода и соли (натрий, хлор) выходят в просвет кишечника, что проявляется диареей.

Сальмонеллез

Острые кишечные инфекции, которые вызываются бактериями рода сальмонелла , поражающе в основном ЖКТ.

В организм человека сальмонеллы попадают при употреблении в пищу зараженных продуктов (наиболее часто - животного происхождения): мяса, молока, яиц и других. Либо при несоблюдении правил личной гигиены.

Механизм развития и поражения слизистой тонкого кишечника

Сальмонеллы, попав в тонкий кишечник, прикрепляется к его слизистой оболочке - и начинают усиленно размножаться. В результате местно развивается покраснение и отек слизистой. Далее часть сальмонелл проникают в стенку кишечника, а уже оттуда разносятся по всему организму с током крови. В тяжелых случаях они поражают другие органы и ткани (легкие, кожа, сердце и другие), вызывая развитие септической формы заболевания.

В процессе своей жизнедеятельности сальмонелла выделяет сальмонеллезный токсин, который повышает проницаемость эпителиальных клеток слизистой тонкого кишечника
В результате усиливается выход воды, ионов натрия и хлора в просвет кишечника. Таким образом, формируется диарея с дальнейшим обезвоживанием организма и нарушением обмена веществ.

Иногда заболевание переходит в хроническую форму - когда развивается иммунологическая толерантность (иммунная система «не узнает» чужеродную бактерию, принимая её за собственные ткани организма, поэтому не борется с ней).

Эшерихиоз

Наиболее частые кишечные инфекции у путешественников. Вызываются кишечной палочкой или другими эшерихиями.

Источник заболевания - больной человек или здоровый носитель. В организм человека эшерихии попадают при употреблении в пищу зараженных продуктов питания (в основном овощей, фруктов и молочных, реже - мясных продуктов) либо при несоблюдении правил личной гигиены.

Механизм развития и поражения слизистой тонкого кишечника

Возбудитель - простейшее из семейства жгутиковых (Lamblia intestinalis). Заболевание протекает с преимущественным поражением кишечника, а у некоторых больных сопровождается неврологическими (слабость , быстрая утомляемость) и аллергическими (сыпь на коже, боли в суставах, непереносимость медикаментов) проявлениями.

В организм человека лямблия попадает при употреблении зараженных продуктов (особенно термически необработанных фруктов и овощей), а также воды и несоблюдении правил личной гигиены.

Лямблии существуют в двух формах:

• подвижная (вегетативная), которая имеет четыре пары жгутиков для перемещения и присасывательный диск
• неподвижная (цисты)

Механизм развития и поражения тонкого кишечника

Заражение происходит цистами лямблий, которые, попав в тонкий кишечник (в благоприятные условия), превращаются в вегетативную форму.

В процессе своей жизнедеятельности для получения питательных веществ лямблии при помощи присасывательного диска многократно прикрепляются и открепляются от слизистой тонкой кишки. В результате повреждаются энтероциты и раздражаются нервные окончания, а также механически блокируется всасывающая поверхность ворсинок.

Спустя два месяца после заражения в местах прикрепления лямблий на слизистой тонкого кишечника появляется отечность, воспалительная реакция и участки атрофии (уменьшение размеров ткани с частичной или полной утратой функции). Кроме того, двигательная функция тонкой кишки нарушается.

Попадая в толстый кишечник, подвижная форма лямблии превращается в цисту и с калом выделяется наружу.

Аскаридоз

Гельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides. Взрослая женская и мужская особь - круглые черви веретенообразной формы длинной от 15 до 40 см.

Заражение происходит зрелыми яйцами аскариды при употреблении зараженных продуктов питания (немытые овощи, фрукты, ягоды) или загрязненные землей руки.

Из яйца аскариды , попавшей в тонкий кишечник, в течение двух-трех часов вылупляется личинка. Далее она прикрепляется к стенке кишечника, а затем с током крови по кровеносным сосудам попадает в легкие (иногда - в печень, сердце и головной мозг). В легких личинка превращается во взрослую особь небольшого размера, которая затем поднимается в ротовую полость, а оттуда со слюной и слизью вновь заглатывается, попадая в тонкий кишечник.

Половозрелая особь не прикрепляется к стенке кишечника. Однако повреждает её во время передвижения, упираясь в неё острыми концами, а также за счет подвижности и упругости своего тела. В результате нарушается функция кишечника и желудка, а также травмируется стенка тонкой кишки, вплоть до её перфорации (нарушения целостности).

Энтеробиоз

Заболевание, вызываемое острицей (белый червь длинной до 10 мм).

Источник заражения - больной человек. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц остриц.

Механизм развития и поражения стенки тонкого кишечника

В нижнем отделе тонкого и верхнем отделе толстого кишечника из яиц вылупляются личинки. Достигнув половой зрелости, они прикрепляются к стенке кишки при помощи присасывающего аппарата на головном конце. В результате на месте прикрепления развивается воспаление, погибают энтероциты, раздражаются нервные окончания кишечника, отвечающие за механическое и химическое раздражение. Поэтому нарушается перистальтика кишечника и выработка кишечного сока, а также появляются боли в животе и нарушается стул.

Хронические энтериты

Являются вторичными заболеваниями.

Синдром раздраженного кишечника

Представляет собой различные формы функционального расстройства (отсутствие анатомических изменений) желудочно-кишечного тракта: нарушается перистальтика кишечника (повышается, понижается или становится обратной) и выработка кишечного сока, а также всасывание питательных веществ.

Механизм формирования и поражения стенки тонкого кишечника

Довольно сложный и не изучен до конца. Однако доказано, что имеется нарушение взаимосвязи между головным мозгом и кишечником. Поэтому пациенты становятся чувствительнее к боли примерно в три раза больше, чем здоровые люди. Кроме того, нарушается сокращение стенки кишечника и баланс гормонов, регулирующих передвижение пищевой кашицы по ЖКТ: соматостатин, холецистокинин, мотилин и другие.

В результате кишечник становится очень чувствительным к любым стимулам: стресс , питание, лекарственные препараты, инфекция и другие.

Несмотря на наличие симптомов заболевания (нередко очень выраженных), довольно длительное время какие-либо изменения на слизистой оболочке кишечника отсутствуют. Однако по мере прогрессирования недуга нарушается питание тканей кишечника. Поэтому на его слизистой оболочке появляются очаги отслоения эпителия, а также образования фиброза (уплотнение соединительной ткани с появлением рубцов) и очагов атрофии.

Поражение печени и желчевыводящих путей

При хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей (гепатит , холецистит и другие) нарушена функция образования и оттока желчи. Поэтому нарушается процесс полостного пищеварения (расщепление и всасывание жиров) и передвижение по кишечнику пищевой кашицы. Кроме того, размножаются болезнетворные микроорганизмы, которые в обычных условиях не наносят вреда и сдерживаются защитной системой кишечника.

Развивается воспаление и отек кишечной стенки, поэтому нарушается физиологическая способность энтероцитов обновляться: они очень быстро делятся, но при этом остаются незрелыми. Поэтому они не выполняют своих функций и в течение короткого времени погибают. В результате развивается атрофия слизистой оболочки кишечника.

Хронический /острый гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-ПК

Согласно современной теории в основе развития этих заболеваний лежит заселение ЖКТ Helicobacter pylori, которая в обитает в 12 ПК и желудке. Тогда как всё остальное (курение, стресс, нарушения питания и другие) - предрасполагающие факторы.

Механизм формирования и поражения стенки кишечника

Проникая через защитный слой слизи, хеликобактеры при помощи жгутиков прикрепляются к эпителиальным клеткам желудка и кишечника. Далее они начинают вырабатывать ферменты (липазу, протеазу, муциназу), которые растворяют защитный слой слизи. В результате желудочный и кишечный сок контактирует непосредственно с оголенной слизистой желудка и 12 ПК. Кроме того, хеликобактеры вырабатывают эндотоксин, который разрушает эпителиальные клетки слизистой.

Эти механизмы ведут к развитию местного воспаления слизистой оболочки, а также нередко к образованию эрозий и язв.

Панкреатит (Воспаление поджелудочной железы)

Механизм формирования и поражения стенки кишечника

Под воздействием причин (стресс, алкоголизм , нарушения питания, заболевания внепеченочных желчевыводящих путей и так далее) активируются ферменты в поджелудочной железе (трипсин, химотрипсин, эластаза). Тогда как в норме это происходит лишь в протоке поджелудочной железы. Поэтому развивается отек и воспаление в поджелудочной железе, а также в ней запускается процесс «самопереваривания».

В результате ферменты поджелудочной железы в недостаточном количестве поступают в кишечник. Поэтому нарушается полостное пищеварение (комки не переваренной пищи, капельки жира): пищевой комок раздражает стенки кишечника, приводя к усилению перистальтики и повреждению эндотелиальных клеток кишечника. Таким образом, при длительном течении заболевания нарушается способность слизистой кишечника восстанавливаться, поэтому на ней вначале развиваются дистрофические, а затем и атрофические изменения.

Симптомы энтерита

Складываются из двух-трех симптомокомплексов, которые могут быть как внекишечными (общими), так и кишечными (местными). Как правило, они являются дополнительными проявлениями основного заболевания. Существует несколько типов болей в животе:

• Спастические, вызванные спастическими сокращениями тонкого кишечника.
• Вследствие метеоризма, связанные с раздутием петель тонкого кишечника газами.
• Мезентеральные, обусловлены воспалением и увеличением лимфатических узлов кишечника. Боли носят упорный характер, не связаны с едой или отхождением газов, не проходят после применения спазмолитиков. Как правило, сопровождают инфекционные поражения кишечника.
• Вследствие ганглионита (воспаление нервного узла симпатической нервной системы), возникающие из-за его поражения инфекцией или интоксикацией. Боли постоянные, жгучие, не проходят после применения спазмолитиков, отхождения стула или газов.
• Смешанные боли обусловлены сочетанием нескольких причин возникновения болей.

Недостаточность:
* гипофиза и гипоталамуса проявляется слабостью, понижением аппетита, частым мочеиспусканием, похуданием, бледностью кожи, резким понижением функции половых органов или их атрофией
* щитовидной железы - зябкостью, отечностью лица, понижением памяти, сухостью кожи
* коры надпочечников - пигментацией кожи, понижением артериального давления
* половых желез - снижением либидо у обоих полов, нарушением менструального цикла и вторичным бесплодием у женщин, у мужчин - ускоренным семяизвержением, учащенным мочеиспусканием

Диагностика энтерита

Основывается на методиках, которые выявляют истинную причину заболевания, а также степень нарушения функции кишечника и связанные с ним изменения во всем организме.

Осмотр врача

Врач выясняет у больного жалобы:

• характер стула (водянистый, кашицеобразный и так далее) и его частоту в течение дня, наличие или отсутствие в нем примесей
• каков характер болей (тупые, схваткообразные), после чего они возникают или усиливаются, помогают ли обезболивающие и какие
• когда началось заболевание
• наличие или отсутствие аппетита
• имеется ли слабость, потеря массы тела, повышение температуры и другие жалобы

При осмотре врач обращает внимание на наличие:

• белого налета на языке и его сухости
• метеоризма и урчания в животе
• бледности и сухости кожных покровов
• состояние волос и ногтей
• болезненности при пальпации (ощупывании) живота, а также место нахождения боли и других симптомов

Рентгенологическое исследование

Осуществляется при помощи бариевой взвеси.

На рентгенограммах выявляются характерные изменения для хронического энтерита:

• расширение и усиление рисунка складок слизистой кишечника
• отечность складок слизистой и их сглаживание - при выраженном воспалительном процессе
• изменение тонуса кишечной стенки: при его повышении уменьшается просвет тонкой кишки, при понижении - расширяется
• изменение секреторной функции тонкой кишки
• нарушение моторики кишечника, о чем свидетельствует ускоренное или замедленное прохождение пищевого комка по нему
• наличие участков атрофии слизистой тонкого кишечника

Лабораторные исследования

Копрограмма

Исследование кала у 20-30% больных с хроническим энтеритом не выявляет никаких отклонений от нормы.

В типичных случаях присутствуют следующие изменения в копрограмме :

• увеличивается объем стула (за один акт дефекации отходит около 300 г., а за сутки - до 1,5-2 кг.)
• меняется цвет стула (зеленовато-желтый или соломенно-желтый)
• консистенция кала жидкая или водянистая
• присутствуют кусочки непереваренной пищи, а иногда и слизь
• непереваренные мышечные волокна (креаторея)
• жирные кислоты и мыла (стеаторея), при этом кал становится серым и глинистым, имеющим вязкую и мажущую консистенцию
• непереваренный крахмал (амилорея)
• пузырьки газа при бродильной диспепсии
• реакция кала кислая (ниже 5,5), что указывает на нарушение переваривания углеводов
• в стуле увеличивается уровень энтерокиназы (фермента, секретируемого клетками слизистой тонкой кишки) и щелочной фосфатазы (пищеварительного фермента)

Данные копрогогического исследования свидетельствуют на нарушении пищеварения. Однако они могут варьировать не только у разных больных, но и у оного и того же пациента в зависимости от течения заболевания.

Бактериологическое исследование кала (посев)

Проводится в лаборатории: кал , рвотные массы и остатки пищи высеиваются на питательную среду для роста бактерий. В последующем (спустя несколько дней) выделяется чистая культура и подсчитывается количество колоний бактерий.

При хроническом энтерите выявляет:

• понижение содержания общего белка, железа, натрия, кальция
• повышение уровня холестерина и билирубина

Серологическое исследование

Серологическое исследование проводят для диагностики многих кишечных инфекций и гаельминтозов: лямблиоза, аскаридоза, эшерихиоза, сальмонеллеза, выявления хеликобактер пилори и других заболеваний.

Лечение энтерита

Должно быть направленно на первопричину, вызывавшую заболевание, а также снятие симптомов.

Как лечат вирусный энтерит?

При тяжелом общем состоянии больного необходима госпитализация в инфекционное отделение, при легкой и средней тяжести возможно лечение в домашних условиях.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если имеется:

• температура тела выше 38С
• озноб , частая рвота , обморок
• выраженная боль в животе, которая не проходит после отхождения стула или газов
• стул с примесью крови или черного цвета
• выраженная слабость или усталость
• стул более 7-8 раз в сутки

Симптомы могут являться проявлением тяжелых заболеваний. Поэтому необходим осмотр врача, который определит, как лечить острый энтерит в конкретном случае.

Питьевой режим

При энтерите теряется огромное количество жидкости и солей организмом, поэтому их необходимо восполнить. Для этого используются готовые аптечные порошки для приготовления, поскольку в них уже имеются все необходимые ингредиенты (Регидрон, Гидровит и другие). Один порошок - на литр теплой воды.
При отсутствии аптечного препарата, раствор можно приготовить в домашних условиях: ¾ чайной ложки + 8 ч.л. сахара + 1 ч.л. питьевой соды + 1 литр теплой воды.

Необходимо пить жидкость небольшими порциями каждые 10-15 минут, чтобы она хорошо усваивалась в ЖКТ и не спровоцировала появление рвоты.

Первая помощь

Для уменьшения неприятных ощущений в животе (метеоризм, урчание), вывода из кишечника вирусов, бактерий и их токсинов рекомендуется применение одного из адсорбентов:

• Активированный уголь - из расчета три таблетки на 10 кг веса. Вся дозировка распределяется для равномерного приема в течение дня.
• Смекта: по 3-4 пакетика в день, предварительно растворив в стакане воды.
• Полифепан или Билигнин - препараты производные древесины, поэтому плохо растворяются в воде. Однако их все же легче принимать, если предварительно столовую ложку порошка растворить в 100 воды.
• Аттапульгит. Начальная доза для взрослых - 4 таблетки, затем по 2 таблетки после каждого стула, но не более 14 таблеток в день. Не рекомендуется для применения более двух суток.

Возможно использование и других адсорбентов.

Как лечат бактериальный энтерит?

Принцип такой же, как и при лечении вирусного энтерита, за исключением того, что применяются антибактериальные препараты. Учитывая, что многие микробы уже невосприимчивы к классическим антибиотикам , назначаемым ранее, то наиболее часто применяется Офлоксаци, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Метронидазол (Трихопол). Антибиотики следует применять только после консультации с врачом.

При своевременном и адекватном лечении острые энтериты, как правило, полностью излечиваются.

Как лечат хронический энтерит?

В первую очередь лечение должно быть направлено на борьбу с причиной, вызвавшей заболевание. Без выполнения этого условия невозможно выздоровление. Более того, развиваются различные осложнения заболевания (поражение головного мозга при аскаридозе, прободная язва желудка или 12 ПК и другие).

Например, при:

• Лямблиозе назначается Метронидазол.
• Аскаридозе - Вермокс, Мебендазол, Альбендазол.
• Гастрите или язвенной болезни желудка, вызванной хеликобактер пилори - специальные терапевтические схемы, включающих два, три или четыре препарата.
• Синдроме раздраженного кишечника необходима консультация психотерапевта, выявление провоцирующего фактора, нормализация режима дня.

Борьба с симптомами хронического энтерита

Устранение метеоризма

Из лекарственных препаратов наиболее часто назначается Эспумизан, раствор или таблетки валерианы, активированный уголь.

Народные средства - отвар или настой из цветов ромашки, семян укропа, корня валерианы, корневища аира, травы душицы.

Нормализация стула

Назначаются противодиарейные средства: Имодиум, Лоперапид и другие. Их действие направленно на понижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника и замедление прохождения по нему пищевой кашицы.

Для борьбы с интоксикацией

Применяются адсорбенты - препараты, которые выводят из кишечника некоторые бактерии, вирусы и их токсины, лекарственные вещества.

К ним относятся лекарственные средства на основе:

• активированного угля (Карболен, Карболонг)
• поливинилпирролидона (Энтнросорб, Энтеродез)
• лигнина и целлюлозы (Полифепан, Энтегнин, Фильрум-СТИ)
• медицинской глины (Неосмектин, Смекта) и другие адсорбенты

Для нормализации пищеварения

Борьба с болевым синдромом

При умеренных и средней интенсивности болях назначаются спазмолитики (средства, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры кишечника): Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин, Необутин и другие.

При выраженных болях - средства, блокирующие кальциевые канальцы гладких мышц, предотвращая их сокращение: Дицетел, Спазмомен.

Для нормализации микрофлоры кишечника

Применяются препараты, содержащие в себе полезные бактерии для кишечника: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Йогурт, Бификол, Бактисуптил, Линекс и другие.

Какую диету соблюдать при энтерите?

При остром энтерите

На время болезни следует отказаться от приёма твердой пищи и перейти на питание, восстанавливающее слизистую оболочку кишечника.

• В первые два-три дня болезни рекомендуются слизистые супы и продукты с небольшим содержанием клетчатки: печеный картофель, отварной белый рис, сухари из белого хлеба, вареные или печеные овощи и фрукты
• С четвертого-пятого дня добавляется паровое или отварное мясо и рыба.
• Далее понемногу вводится в рацион более грубая пища таким образом, чтобы не давать большую нагрузку на кишечник сразу.

Кроме того, на две-три недели из рациона рекомендуется исключить цельное молоко, свежие фрукты и овощи, соки, сдобу. Питаться следует небольшими порциями - 4-5 раз в день.

При хроническом энтерите

Во время обострения заболевания рекомендуется щадящая диета, которая оказывает минимальное раздражение на стенки кишечника, а также обладает обволакивающим действием. Поэтому в первые день-два рекомендуется отказ от твердой пищи, употребление рисового или овсяного отвара, киселя.

С второго-третьего дня назначается диета №4 в течение 4-8 недель.

Цель - уменьшение количества жиров и углеводов при сохранении доли белка, а также механическое и термическое щажение стенки кишечника, ограничение соли (до 8 г. в день).

Рекомендуемые продукты: сухари из белого хлеба либо вчерашний белый хлеб, нежирные сорта рыбы и мяса, яйца (всмятку или паровой омлет), нежирный творог, сливочное масло, отварные крупы (белый рис, гречка, овсянка), овощи и фрукты только отварном виде.

Исключаются все свежие овощи и фрукты, газированные и холодные напитки, соки, бобовые, крепкие бульоны, макаронные запеканки, курение, алкоголь, молоко.

Кулинарная обработка. Продукты варят, готовят на пару или пекут, используют в жидком, протертом или пропущенном через мясорубку виде.

Прием пищи дробно: небольшими порциями 4-5 раз в день.

У заболевания энтерит симптомы и лечение будут отличаться у каждого человека. Хроническая форма патологии включена в группу болезней ЖКТ. Энтерит заключается в неправильной работе кишечника (нарушение во всасывании и переваривании продуктов питания). Зачастую провокатором нарушенного функционирования выступают дегенеративные изменения в слизистой тонкой кишки: появляется ее истончение и воспаление. Далее будет описано возникновение заболевания кишечника, симптоматика, и как его лечить.

1 Виды недуга

Хронический энтерит делится на несколько видов. Обусловлены они функциональной и клинической картиной, морфологическими изменениями, которые проявляются из-за недуга. Главное разделение основано на причинах, вследствие которых развивается энтерит. Так, по происхождению можно определить такие виды патологии:

1. Инфекционный.
2. Лямблиозный.
3. Глистный.
4. Как результат болезней органов ЖКТ.
5. Как следствие заболевания печени.
6. Результат неправильного питания.
7. Как следствие механического или химического влияния.

По характеру течения патологию условно классифицируют на острую и хроническую форму. Как правило, хроническая форма развивается вследствие несвоевременного лечения острой формы.

Острый энтерит разнится ярко выраженным протеканием, симптомы также достаточно заметны. В свою очередь признаки при хронической форме проявляются «смазано», в некоторых случаях отмечаются обострения.

Воспалительный процесс в тонком кишечнике достаточно часто развивается у детей, однако и заболевание прогрессирует у пациентов разных возрастных групп. Хронический энтерит свойственен взрослым людям.

Острый энтерит зачастую протекает вместе с гастритом или колитом, а хронический энтерит служит сопутствующим заболеванием поджелудочной железы или желчевыводящих путей, нарушений аутоиммунной системы, обменных процессов.

2 Первопричины недомогания

Возникновение энтерита у взрослых людей может быть вызвано рядом факторов. Причины, провоцирующие прогрессирование хронического и острого энтерита, отличаются.

Так, следующие первопричины вызывают прогрессирование острой формы патологии:

1. Заражение некоторыми патогенными микроорганизмами (например, сальмонеллеза, холеры и пр.).
2. Ротавирусы и энтеровирусы.
3. Аллергическая реакция на определенные продукты питания или медикаменты.
4. Интоксикация.
5. Отравление тяжелыми металлами.
6. Частое употребление спиртных напитков.
7. Неправильное питание: злоупотребление жареными, острыми и пряными блюдами.

Хроническая форма заболевания кишечника вызвана такими факторами:

1. Кишечный лямблиоз.
2. Поражение глистами.
3. Постоянное нарушение диеты.
4. Переедание грубой пищи.
5. Регулярное употребление спиртного, курение.
6. Работа, связанная с вредным производством, что часто ведет к отравлению тяжелыми металлами, химическими компонентами или лучевому поражению.
7. Аутоиммунные заболевания.
8. Генетическая предрасположенность к нехватке ферментов.
9. Оперативное вмешательство в зоне тонкого кишечника.

Воспалительный процесс в тонком кишечнике у человека может развиться из-за недостаточной физической нагрузки, неправильного функционирования почек, патологий сосудов (в особенности атеросклероза), генетической предрасположенности к аллергиям, повреждений брюшной полости, которые могут наблюдаться после оперативного вмешательства.

3 Симптоматика при заболевании

Острая форма энтерита у людей, как правило, развивается неожиданно, протекает с явно выраженными признаками, однако и так же стремительно утихает. Перед началом заболевания у человека проявляется диарея, тошнота, рвота, болезненность вверху живота. В некоторых случаях температура тела повышается, и болит голова. В течение дня больной очень часто ходит в туалет, испражнения сильные, но водянистые.

Энтерит у людей может включать вздутие живота и интенсивное газообразование. Состояние больного значительно ухудшается, он слабнет, кожа может становиться синюшного оттенка и приобретать сухость, шелушение, на языке образуется белый налет, а с краев остаются отпечатки зубов.

Если не устранять при энтерите симптомы, то начинается обезвоживание организма, тревожат судороги. Тяжелые случаи предполагают появление геморрагического диатеза (свертываемость крови нарушается, появляется шок, после чего - кома).

В свою очередь хроническая форма энтерита не дает возможности определить признаки. Обычно они не определяются так ярко, а протекать такое заболевание может вплоть до нескольких месяцев. В данной ситуации пациент может жаловаться на внекишечные и энтеральные симптомы.

Энтеральные признаки включают:

• Повышенное газообразование.
• Длительную диарею.
• Спазматические боли в околопупочной зоне.

Испражнения могут быть кашеподобными или водянистыми, нередко каловые массы содержат частички неусвоенной пищи. Позывы достаточно частые. Кроме того, больной слаб, наблюдается упадок сил, артериальное давление снижается. Беспокоит головокружение, тремор конечностей.

Иногда у больных бывают позывы к опорожнению с сильными схваткообразными болями, а водянистый стул отличается зеленоватым цветом.

Очень часто симптомы беспокоят человека к вечеру. Внекишечные признаки возникают из-за быстрого развития синдрома мальабсорбции или неправильного усвоения витаминов и полезных микроэлементов в тонкой кишке. Несвоевременное лечение энтерита может спровоцировать более выраженные симптомы, признаки разных гиповитаминозов (слабость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, остеопороз). Больной худеет, у него даже может развиться дистрофия.

4 Диагностика

Врач-гастроэнтеролог может определить точный диагноз уже по окончанию сбора анамнеза и проведения пальпации живота. Тем не менее, для его подтверждения дополнительно могут назначаться такие методы проверки:

1. Копрограмма.

При макроскопии кала можно увидеть его консистенцию, запах, цвет. Благодаря микроскопии можно различить содержание крахмальных зерен, мышечных волокон, жировых пятен.

1. Бактериологическая проверка кала на уточнение присутствия кишечной инфекции, а также проверка на скрытую кровь.
2. Абсорбционные анализ-тесты - поиск в биологических жидкостях углеводов.
3. Клинический анализ крови, который показывает проявление анемии, повышение СОЭ, лейкоцитоз.
4. Биохимическая проверки крови показывает стойкие признаки нехватки многих витаминов и полезных компонентов.
5. Рентген с контрастным веществом указывает на патологические изменения в слизистой, дает возможность определить образования и язвы в кишечнике.
6. УЗД поджелудочной железы и печени с целью установления сопутствующих заболеваний.

Обязательным условием является проведение дифференциальной диагностики, благодаря которой можно отличить энтерит от иных нарушений организма, с которыми проявляется диарея. Это могут быть сахарный диабет, тиреотоксикоз, кишечные онкологические образования и пр.

Далее будет описана система лечения. Если брать во внимание ряд причин, которые вызвали воспалительный процесс в слизистой кишечника, то больных с острой формой энтерита переводят на стационарное лечение. Если патология была спровоцирована токсинами, то пациент находится в гастроэнтерологическом отделении, если инфекциий - то в инфекционном отделении.

5 Как лечить болезнь

Лечить энтерит нужно, начиная с соблюдения постельного режима.

Не менее важно скорректировать питание, включить в рацион больного больше диетических продуктов. Строго запрещены к употреблению жареные и острые блюда, а вместо них должны быть щадящие продукты, в которых наименьшее количество жиров и углеводов. В сутки необходимо выпивать много жидкости - от 2 до 3л чистой воды. В случае, когда такой объем больному выпить невозможно, то проводится гидратационная терапия.

Симптомы и лечение заболевания всегда взаимосвязаны. Потому далее лечение будет заключаться в устранении симптомов.

1. Если беспокоит сильный дисбактериоз, то важно корректировать микрофлору кишечника путем медикаментозных средств. Зачастую врач назначает Хилак форте, Линекс.
2. Если у больного отмечается диарея, то рекомендовано принимать вяжущие препараты (например, рисовый отвар, Смекту и др.).
3. При нехватке в организме витаминов и белков вводится витаминосодержащий или полипептидный раствор.

Лечение хронического типа недомогания будет заключаться в соблюдении специальной диеты, однако при рецидиве важно немедленно обратиться к специалисту.

Из прежнего меню сразу стоит исключить такие продукты:

• Кислые.
• Жирные.
• Жареные.
• Богатые на клетчатку.
• Молокосодержащие.

Подобная диета должна быть принципом питания на протяжении всей жизни, в частности, при выявлении врожденных патологий кишечной стенки.

Чтобы стабилизировать пищеварительные процессы, рекомендовано проводить ферментотерапию (Энзистал, Панкреатин и пр.). Для восстановления функции мембран слизистой кишечника помогут препараты протективного направления.

Благодаря препаратам, которые угнетают кишечную моторику, можно купировать приступы диареи. В данном случае помогают Лоперамид, Имодиум. Пробиотики и пребиотики помогают привести в норму микрофлору.

6 Профилактика и возможные осложнения

Профилактика воспалительного процесса тонкого кишечника заключается в сбалансированном и здоровом питании, соблюдении гигиены, тщательной кулинарной обработке продуктов питания, осторожном приеме медикаментов. Предупредить энтерит можно, благодаря своевременному выявлению и лечению болезней ЖКТ, эндокринных нарушений.

Как правило, хроническая форма болезни протекает с чередованием рецидивов или ремиссий, постепенно развиваясь (воспаление ухудшается, распространяется по ЖКТ, признаки мальабсорбции усиливаются). Если соответствующие меры не предпринимаются, то возможны опасные осложнения (тяжелая дегидратация, кровотечение, образование областей некроза) и присоединение инфекций.

Зачастую прогноз при патологии благоприятный. Вовремя проведенное лечение при легком и среднетяжелом течении дает возможность выздороветь пациенту в течение нескольких дней (при острой форме). Если же у больного была диагностирована хроническая форма, то недуг медленно прогрессирует, а признаки мальабсорбции возрастают. Если не было правильной терапии, то есть вероятность летального исхода вследствие сильного истощения и непоправимых патологий гомеостаза.