Патологии системы отведения слезы у животных. Слезоточение у кошек Слезные дорожки под глазами

В области наружного угла глаза сверху располагается слезная железа, выполняющая функцию образования слезы. Эта водянистая жидкость по носослезным каналам поступает в носовую полость. Когда работоспособность данных структур нарушается, глаз либо чрезмерно начинает увлажняться, либо недостаточно. Патологическое состояние бывает врожденным или приобретенным, развивающимся после возникновения инфекций, попадания инородных тел, травм глаза. Непроходимость носослезных протоков и слезного мешка приводят к воспалительному процессу - дакриоциститу. Если сравнивать кошек и собак, то у первых он встречается реже.

Причины дакриоцистита у животных

Основная причина заболевания - нарушение проходимости слезных путей, которое происходит на фоне воспалительных явлений в близлежащих структурах, например, придаточных пазухах. Хорошо кровоснабжаемые слизистые оболочки при воспалении набухают и начинают сдавливать рядом лежащие носослезные каналы. Через несколько дней от начала инфекции они окончательно закупориваются, и даже избавление от синусита не обеспечит самостоятельного восстановления носослезных путей.

Проявления заболевания

Слизистая носослезного мешка при воспалении набухает, количество секрета возрастает, в нем появляется гнойное содержимое, которое смешивается со слезой. У животного при осмотре отмечается слезотечение, припухлость и гиперемия конъюнктивы в области внутреннего угла глаза. На месте слезного мешка появляется немного эластичная и часто флюктуирующая припухлость, при надавливании на которую из слезных точек вытекает абсолютно прозрачная, похожая внешне на яичный белок, или гнойно-слизистая жидкость.

В других ситуациях выделения может и не быть, пусть и при надавливании выделение из слезного мешка отмечается. Это говорит о проникновении содержимого мешка через слезно-носовой канал в носовую полость. При непроходимости точек и канала весь секрет остается в слезном мешке, что приводит к его увеличению. На этом фоне стенка его истончается, лизируется, и образуется свищ. При осмотре отмечается болезненность в месте поражения, слезоточивость, увеличивается температура. Гной, выделяемый в конъюнктивальный мешок через слезные точки, склеивает края век и ресницы, образуя корочки. Часть гнойного содержимого выделяется и полости носа. Гнойное воспаление слезного мешка опасно распространением патологического процесса на конъюнктиву, роговицу, провоцируя кератит и ряд других опасных осложнений.

Диагностика и лечение

В процессе установки правильного диагноза следует исключать опухолевые процессы в области слезного мешка, флегмону окружающей клетчатки и подкожный абсцесс. При опухолях не встречается слезотечение, если не происходит сдавливания слезоотводящих путей. При абсцессе и флегмоне не бывает гнойного экссудата из слезных точек. Самая главная цель диагностики при дакриоцистите у кошек и собак - определить степень проходимости носослезных путей. Наиболее простой даже для самостоятельного проведения является проба Веста, которая заключается в закапывании в глаз медицинского раствора колларгола оранжево-желтого цвета, имеющего в составе серебро.
Перед процедурой в соответствующую ноздрю закладывают ватный тампон. Далее судят о результатах пробы по цвету тампона. Насколько быстро на нем появляются оранжевые пятнышки, настолько хорошей считается проходимость из глаза в носовую полость. В нормальном состоянии на это уходит порядка 2 минут. Когда окрашивание происходит через 5-10 минут, то такая проба уже будет сомнительной. Исследование следует повторить, поскольку присутствует возможность нарушения проходимости слезных путей. При задержке колларгола больше 10 минут или при полном его отсутствии говорят об отрицательном результате пробы, что свидетельствует о непроходимости слезных путей полной или значительной.

Если в процессе заболевания выделяется небольшое количество экссудата, в приоритете остается консервативное лечение. Оно направлено на восстановление нарушенной проходимости путей и скорейшее выведение содержимого. С этой целью делают промывания через носовые отверстия с использованием вяжущих и дезинфицирующих средств. Мешок параллельно следует промыть через слезные точки. Для эффективного выполнения процедуры применяют растворы, нитрата серебра, фурацилина, протаргола, борной кислоты, сульфата цинка, пенициллина вместе с новокаином.

Если не помогает консервативная тактика, то прибегают к иссечению слезного мешка, после чего происходит заживление раны. Здесь присутствует опасность непроходимости отводящих путей со временем на фоне появления послеоперационного рубца, потому что рана после иссечения заживает путем вторичного натяжения. Эта операция не является радикальной, пусть и через короткое время сокращается выделение слезы. Для полной остановки слезотечения требуется удаление слезной железы.

Операция на слезном мешке проводится под местной анестезией. Ветеринар делает разрез кожи вплоть до внутренней связки непосредственно вдоль выпуклой составляющей внутрь от подковообразного угла щели глаза. Стенка мешка потом захватывается пинцетом и аккуратно тупым способом отпрепарируется от рядом находящихся тканей. Манипуляция выполняется легче, если по окружности мешка заранее сделать инфильтрационную анестезию с использованием 0,5% новокаина. Остающиеся точки соединения и слезные канальцы осторожно отсекаются ножницами. Остается только наложить швы.

Слезная железа удаляется при надежной фиксации животного под местным обезболиванием. Экстирпация слезной железы происходит последовательно путем разрезания кожи длиной до 6 см в области наружной половины верхне-нижнего края орбиты, фасции, проникновения между апоневрозом поднимателя века сверху и краем орбиты. Рана расширяется, край железы захватывается широким пинцетом и отпрепарируется путем легкого оттягивания от окружающей орбитальной клетчатки. Образовавшаяся полость раны припудривается порошком Житнюка, заполняется марлей и делают соединение краев раны провизорными швами, несколько из которых снимают на 2 сутки для удаления марли. В последствии лечение происходит открытым методом.

Профилактика

Чтобы избежать дакриоцистита, необходимо своевременно прибегать к лечению заболеваний слезных протоков и носовой полости, а также соблюдать гигиену при уходе за глазами животного, чтобы не было риска попадания инородных тел.

Лечение в нашей клинике

Клиника ЦНВОиМ занимается исключительно лечением заболеваний глаз животных, наши офтальмологи успешно лечат любые травмы и заболевания век.

Мы проведем комплексное обследование глаз Вашего питомца, назначим оптимальное, современное и качественное лечение.

Врач-офтальмолог ДВДЦ INVEKA
Член Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO)

Самая частая жалоба, с которой обращаются на прием к ветеринарному офтальмологу владельцы кошек - это слезотечение.

Слезотечение сопровождает практически любую офтальмологическую патологию и является лидирующим симптомом среди всех жалоб. Оно может быть односторонним или двусторонним, может быть на протяжении всей (или длительного периода) жизни кошки или возникнуть недавно, быть обильным, сильно пачкать шерсть, превращаясь в корочки под глазами, оставляя коричневые дорожки на шерсти белых животных, или быть совсем незначительным.

Причин для слезотечения много. У кошек слезотечение чаще всего связано с некоторыми инфекционными и вирусными заболеваниями, а также врожденными аномалиями. Все причины слезотечения делятся на проблемы, связанные с повышенной продукцией слезы (раздражение) и проблемы, связанные с оттоком слезы, а также может встречаться идиопатическая эпифора (но к ней больше склонны собаки).

К наиболее частым причинам слезотечения относят следующие:

1. Причины, приводящие к повышению слезопродукции: инфекции (чаще герпес), заворот век, дистрихиазис, блефариты, травмы, язвы роговицы, увеиты, аллергия.
2. Причины, приводящие к нарушению оттока слезы: атрезия слезной точки, микропунктум, аномальное расположение слезных точек, стеноз слезных каналов (часто на фоне герпеса), спаечный процесс, симблефарон, дакриоцистит
3. Идиопатическое (беспричинное)

Не стоит забывать о том, что наиболее частой причиной слезотечения у кошек остается инфекционный процесс.

Повышение слезопродукции:

Герпес, хламидиоз и микоплазмоз – болезни у кошек, которые могут проявляться лишь стойким слезотечением. Слезотечение у кошки при хламидиозе и герпесе изначально может быть только из одного глаза, и только спустя некоторое время подключается второй глаз.
Следует отметить, что герпес - самая распространенная инфекция среди кошачьего населения, которая приводит к сильному поражению глаз, проявляющемуся не только слезотечением, но и конъюнктивитами и кератитами, и очень плохо поддается лечению. Животное навсегда остается носителем, и при снижении иммунитета, стрессе, оперативном вмешательстве клинические признаки заболевания глаз у кошек могут возвращаться вновь, даже после удачно проведенного лечения. Слезотечение при герпесе всегда сопровождается чиханием в той или иной степени, иногда совсем редким почихиванием.
Микоплазмоз кошек часто осложняет герпес и хламидиоз, и может присутствовать у многих кошек латентно, не вызывая воспаления, пока не появится более агрессивная инфекция.
Чтобы подтвердить диагноз на эти инфекционные заболевания, потребуются дополнительные исследования - анализы крови на инфекции. Результаты анализов могут быть, как ложно положительными, так и ложно отрицательными. И, хотя, методы ИФА и ПЦР и имеют свои достоинства и свои ограничения, связанные с чувствительностью каждого метода на различных стадиях протекания инфекций, это не означает, что анализы крови на данные инфекции делать не нужно. В любом случае диагноз всегда ставится комплексно, опираясь как на клиническую картину и анамнез, так и на результаты диагностических исследований. Положительные результаты тестов всегда будут серьезным подспорьем в постановке диагноза. Отдельно хочется обратить внимание на иммуноферментный анализ на герпесвирус. Он будет отрицательным, если животное не находится в острой фазе заболевания, поэтому не спешите говорить владельцам о том, что ваша кошка не больна герпесом. Герпес есть у 90% кошек, и является основной причиной всех кошачьих бед.
Фактически, чтобы не случилось с кошачьим глазом – ищи Герпес!

Заворот век кошек.

Завороты могут быть как верхних, так и нижних век. Заворот (энтропион) может быть у кошки любой породы (или беспородной), но породы, такие как британцы, шотландцы, персы и их метисы, сфинксы подвержены заворотам больше остальных, так как у этих животных рыхлая конституция и большое количество складок на голове. Заворот может развиться как у самых маленьких котят, так и у кошек постарше. Во всех случаях владельцы всегда жалуются на слезотечение у своего питомца, прищуривание и беспокойство со стороны больного глаза. В норме края век должны плотно прилегать к роговице глаза. Края век кошек лишены ресниц, поэтому любое наличие шерсти, трущее по роговице, - это не норма, и это требует коррекции. Завороты часто осложняются такой проблемой, как кератит - воспаление роговицы, при котором слезотечение еще больше усиливается.

У брахицефалов часто присутствует заворот медиального (внутреннего) угла глаза, эту проблему неопытному человеку редко удается распознать, кроме того, даже ветеринарные врачи, которые не специализируются в офтальмологии, могут ее пропустить, и именно поэтому бытует мнение, что слезотечение у персов или британцев - это породная особенность. Это миф! У здоровой кошки никогда не будут слезиться глаза!
Завороты лечатся только оперативным путем! Тактика и методика оперативного лечения будет определяться исходя из местоположения заворота и анатомических особенностей животного.

Дистрихиаз (наличие второго ряда ресниц) у кошек встречается крайне редко. Я в своей практике встречала такую кошку только один раз. Необходимость удаления ресниц (электроэпиляция, криоэпиляция) решается в зависимости от того на сколько сильно реснички натирают роговицу, есть ли сопутствующий кератит.

Блефариты у кошек часто бывают аллергической этиологии и связаны с погрешностями в кормлении. Если у животного депигментированные веки и край третьего века, то такая кошка больше других может быть подвержена аллергиям и об этом стоит предупредить владельцев.

Любая травма в области глаза будет сопровождаться слезотечением. Более того, владелец животного при сборе анамнеза практически всегда скажет – «я думаю, у моей кошки была травма». Не нужно идти у них на поводу. Животные не такие глупые и не аккуратные, чтобы травмировать себе глаза на столько часто! Травма может быть у кошки, гуляющей на улице, и то, это довольно редкое явление, а тем более оно редкое у домашних котов. Тоже самое можно сказать и о попадании инородных тел. Анамнез! Если кот уличный борец – можете предполагать травму, если домашний диванный любимец – забудьте и ищите другую причину!

Язвы роговицы у кошачьих часто связанны с обострением герпесвирусной инфекции и также сопровождаются слезотечением и блефароспазмом. Также у кошек может быть корнеальный секвестр роговицы (некроз роговицы) - поражение роговицы с омертвением и почернением ее части. При осмотре вы обнаружите коричневое или черное пятно на роговице кошки. У собак данная патология не встречается! Это нужно помнить. Причиной секвестра также может быть герпес или постоянное механическое раздражение шерстью завернутых век или кожной складкой у экзотов. Лечение данной патологии только хирургическое!

Увеиты - еще одна патология, проявляющаяся слезотечением. Увеитами называются воспаления сосудистой оболочки глаза (ирит, иридо-циклит, циклит, хорио-ретинит). У кошек чаще всего увеиты вызывают такие инфекции, как лейкемия, вирусный перитонит, вирусный иммунодефицит, бортенелез, токсоплазмоз и всё тот же лидер - герпес.
Жалобы при увеите будут на слезотечение, помутнение глаза, иногда очень резкое, за несколько часов. Всегда будет низким внутриглазное давление и суженым зрачок. Лечебная тактика требует взять под контроль основное заболевание и применять местные и системные противовоспалительные препараты.

Нарушение оттока слезы:

Нарушение оттока слезы - еще одна частая патология, которая приводит к тому, что у кошки слезятся глаза. В норме слеза, омывающая глаз, оттекает через носослезные канальцы, выводные отверстия (слезные точки) которых открываются на краях век в медиальном углу глаза. В каждом глазу таких точек две - верхняя и нижняя. Слезные точки переходят в слезные канальцы, выводные протоки которых открываются на выходе из носа или в глотке животного. При инфекциях, при попадании инородных тел слезные точки и слезные каналы могут закупориваться частично или полностью, нарушая отток слезы. При воспалительных процессах (на фоне герпеса) могут образовываться спайки внутри каналов. Поражая эпителий вирус герпеса провоцирует склеивание стенок каналов, что приводит к полному нарушению их проходимости, и тогда слеза просто стекает через край века, как из переполнившегося сосуда. При медиальном завороте век слезные точки смещаются с их анатомического места расположения, тем самым нарушая естественный отток слезы. У некоторых животных встречается такая патология, как микропунктум и атрезия слезной точки . Микропунктум - аномально маленькие слезные точки, не способные пропустить весь объем вырабатываемой слезы. Атрезия слезной точки характеризуется заращением точки конъюнктивой и требует хирургической коррекции.

Отдельно хочется сказать о симблефароне – сращении частей конъюнктивы между собой или с роговицей. Часто можно встретить у молодых кошек или котят. Симблефарон является следствием перенесенного герпеса и не лечится медикаментозно. Часто сращение конъюнктивы и век в медиальном углу глаза вызывает нарушение проходимости слезных каналов, что сопровождается слезотечением. Хирургическое вмешательство часто не приводит к желаемому излечению и конъюнктива срастается снова.

Дакриоцистит (воспаление слезного мешка) часто бывает односторонним. Вызывается вирусом герпеса, попаданием инородных тел, воспалением или опухолями. Проявляется слезотечением, гнойными истечениями в медиальном углу глаза. Абсцессами слезного мешка. При промывании носо-слезных каналов вымывается большое количество мутной слизи или гноя. Под глазом можно увидеть отек и вскрывшейся абсцесс. Лечение требует антибиотикотерапии и промывания носо-слезных каналов.

При подозрении на нарушение оттока слезы проводят исследования - тесты с офтальмологическими красителями (тест Джонс 1 и 2).

Тест Джонс 1 является менее показательным, чем тест Джонс 2. При тесте Джонс 1 закапывают флуоресцеин в глаза и ждут 2-5 минут, когда краска потечет из носа. Смотрят в кобальтовом фильтре. Тест можно считать положительным, если краска в течение этого времени вытекла из носа. Но если она не вытекла, то это ни о чем не говорит, потому что у 40% кошек канал открывается в глотке и увидеть краску невозможно.

Тест Джонс 2 – краситель подают под давлением и смотрят за выделением раствора. При проблеме с проходимостью краситель будет обратным током выходить из слезной точки. Тест считается положительным при беспрепятственном прохождении краски через носо-слезный канал. В случае подтверждения нарушения проходимости носослезных каналов необходимо провести процедуру - промывание носослезного канала, дренирование носослезного канала и при необходимости дакриоцисторинографию.

Кошкам брахицефалических пород, в принципе, показано промывание носослезных каналов с профилактической целью 1 раз в 3 месяца растворами антисептиков. Процедура эта выполняется под местным обезболиванием офтальмологическими канюлями или внутривенными бранюлями без мандрена. Раствор вводят в верхнюю и нижнюю слезные точки. У спокойных животных процедура выполняется довольно быстро при наличии соответствующего опыта у врача. Агрессивным животным может понадобиться общая седация.

Идиопатическая эпифора кошек:

Ну и наконец, идиопатическая эпифора (слезотечение). Это состояние, когда вы проверили животное на все возможные инфекции, исключили все возможные причины, прошли все курсы терапии, а глаза как слезились, так и слезятся, при этом не вызывая у животного никакого особого дискомфорта, и общее состояние кошки вполне удовлетворительное. Нет покраснения глаз, нет мутности, нет гнойного содержимого, слезопродукция в норме, отличная проходимость носослезных каналов. В этом случае, и только в этом, говорят об эпифоре без причины. У кошек это встречается довольно редко, чаще этим страдают мелкие породы собак. Среди кошек, опять же, только брахицефалы могут "похвастаться" такой проблемой из-за неглубокой орбиты и больших размеров глазных яблок – слезе недостаточно места, чтобы нормально оттекать. Такая проблема не лечится, с ней просто придется смириться. Но, опять же, если вы на сто процентов уверены, что полностью и достоверно исключили все возможные другие причины слезотечения.
Подводя итог всему сказанному можно сделать вывод: слезотечение у кошек – признак большого количества патологий, основные из которых - вирусные инфекции и аномалии развития век и носо-слезной системы.

Фото 5. Слезотечение и гиперемия третьего века у кошки с герпесвирусом и хламидиозом.

Одна из распространенных причин для визита к врачу-офтальмологу – , часто характеризующееся владельцем как «текут глаза».

Слезотечение (эпифора) – патологическое состояние, при котором слеза выходит из конъюнктивального мешка на наружную поверхность века, сопровождающееся увлажнением кожи и шерсти вокруг глаза. Высыхающая слеза приобретает коричневое или красноватое окрашивание, которое может долгое время сохраняться на шерсти.

Избыточная выработка слезы у кошек происходит как ответная защитная реакция на раздражение глаза чем-либо.

Механические раздражители: неправильно растущие ресницы – редкая патология у кошек, инородные тела в конъюнктивальном мешке, шерсть с века при завороте века.

Заворот век – частая патология у кошек определенных пород (мейнкуны, британские, сфинксы), это состояние болезненное из-за контакта шерсти и кожи век с роговицей, приводит к блефароспазму, слезотечению, гнойному конъюнктивиту.

Отдельно стоит упомянуть заворот медиальных участков нижних век у брахицефальных пород кошек – экзоты, персы, а также британских и шотландских. Считается, что у короткомордых кошек слезотечение – это норма, и что их глаза могут быть «грязными». Однако одна из причин, приводящих к постоянному слезотечению у кошек данных пород – заворот медиальных (внутренних) участков нижних век: во внутреннем углу глаза шерсть контактирует с роговицей и вызывает ее раздражение, а также, окунаясь в слезу, проводит ее на морду (рисунок 1). Данное состояние может быть выражено в разной степени, но присутствует практически у любой брахицефальной кошки. Заворот век необходимо вылечить хирургически, чтобы прекратить раздражение роговицы и слезотечение.

• инфекционные причины — герпес вирус и хламидия, поражая конъюнктиву, приводят к воспалению и слезотечению.
• химические раздражители (моющие вещества, порошки, шампунь, аэрозоли, парфюм).
• рефлекторные состояния (слезотечение при боли в глазу — язве или эрозии роговицы, увеите, глаукоме).
• аномалии состава слезы у кошек-сфинксов. Мейбомиевы железы лежат по краям век и выделяют жироподобный секрет, препятствующий испарению слезы. Из-за особенностей строения кожи мейбомиевы железы у сфинксов недоразвиты, протоки их практически не видны, а при сдавливании из желез не выделяется секрет. Поэтому сфинксы могут держать глаза дискомфортно и иметь обильные слизистые выделения в углах глаз.

Для обнаружения первопричины избыточной выработки слезы проводят комплексное офтальмологическое обследование, включающее биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, диагностическое окрашивание роговицы, отбор проб для лабораторных исследований.

Адекватная терапия, направленная на ликвидацию основного заболевания, приводит к исчезновению слезотечения.

В случае нарушения оттока количество слезной жидкости, вырабатываемой слезными железами, является нормальным, но затруднен или полностью блокирован ее отток через систему слезоотведения.

Для кошек наиболее характерны проблемы системы слезоотведения, связанные с осложнениями герпесвирусной инфекции – непроходимость носослезного канала из-за спаек в нем и закрытие слезных точек спайками конъюнктивы (симблефароном). Также существует анатомическое искривление и дисфункция системы слезоотведения у короткомордых кошек. Атрезия верхней слезной точки – распространенное состояние у британских и шотландских кошек, которое может протекать бессимптомно. В отличие от собак, у которых при отсутствии точки носослезный каналец присутствует, у кошек часто нет и канальца, поэтому процедура активации точки поводится редко.

Для диагностики проходимости применяют тест с флюоресцеином: окрашенный раствор вносят в конъюнктивальный мешок, оценивают — появился ли раствор в носу. Если раствор не прошел, то дальнейшее исследование системы слезоотведения у кошек продолжают с использованием общей анестезии.

Диагностические процедуры включают в себя: промывание носослезного канала (рисунок 2), зондирование носослезной системы (прохождение её мононитью или тонким зондом), компьютерную томографию с введением в носослезную систему контрастного вещества, внутриротовые рентгенограммы зубов верхней челюсти, риноскопию.

Если при зондировании носослезной системы удается провести зонд по всей системе, в носослезном канале оставляют нейлоновую нить на несколько недель для создания лучшего оттока (рисунок 3). К сожалению, после удаления нити иногда происходит повторное слипание стенок канала, что приводит к рецидиву слезотечения.

Патологии зубов, носовой полости, обнаруженные при обследовании, чаще всего включают в себя воспаление корней зубов, воспаление носовых ходов, полипы на слизистой носовой полости, эти состояния требуют специфического лечения, при их своевременной и полной коррекции, система слезоотведения начинает функционировать нормально.

Слезотечение у кошек любых пород – это не норма, а часто встречающаяся патология, этиологические факторы которой разнообразны, тщательное офтальмологическое обследование позволяет обнаружить не все предпосылки, часто требуются дополнительные диагностические процедуры для определения первопричины и успешного лечения эпифоры.

Дакриоцистит (Dacryocystitis). Это воспаление слезного мешка. Патология встречается у всех животных, но чаще у лошадей, собак и кошек. Как правило, дакриоцистит развивается при переходе воспалительного процесса с соседних слизистых оболочек (конъюнктивы, слизистой оболочки носа), с соседнего пери оста или при внедрении инородных тел в слезный мешок. Из-за сужения и закупорки слезно-носового канала слезная жидкость задерживается в слезном мешке и под влиянием инфекционных возбудителей разлагается.
Клинические признаки. Воспаленная слизистая слезного мешка припухает, секрет, в норме скудный, становится обильным, часто содержит гной и смешивается с застоявшимися слезами. При осмотре отмечают постоянное слезотечение, гиперемию и припухание конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Несколько ниже, на месте расположения слезного мешка, обнаруживают слегка эластичную, часто слабо флюктуирующую припухлость различных размеров. При надавливании на нее из слезных точек выделяется совершенно прозрачная жидкость, напоминающая по внешнему виду яичный белок, слизисто-гнойная или даже гнойная.
В других случаях выделения из слезных точек нет, хотя и чувствуется, что при надавливании слезный мешок опорожняется. Это указывает, что содержимое мешка проникло в слезно-носовой канал, а оттуда в носовую полость. Если слезно-носовой канал и слезные точки непроходимы, то секрет скапливается в слезном мешке, который достигает иногда значительных размеров. В дальнейшем стенка мешка нарушается, ткани стенки лизируются и образуется свищ. При пальпации обнаруживают болезненность, повышенную температуру, наблюдают обильное слезотечение. Через слезные точки в конъюнктивальный мешок и наружу выделяется гной, который склеивает ресницы и края век; образуются корочки. Частично гнойный экссудат выделяется из носовой полости.
Воспаление слезного мешка (особенно гнойное) имеет большое значение в патогенезе других глазных болезней: процесс может распространяться на конъюнктиву, а при незначительных нарушениях эпителия роговицы вызывает развитие гнойного кератита и других осложнений. Поэтому всякие операции, связанные со вскрытием роговицы, обычно откладывают до излечения дакриоцистита.
При дифференциальной диагностике надо исключить новообразования в области мешка, подкожный абсцесс и флегмону окружающей клетчатки. Основанием для исключения опухолей служит отсутствие слезотечения, если они не сдавливают слезоотводящие пути; флегмоны и абсцесса - отсутствие гнойных выделений из слезных точек.
Лечение. При небольшой экссудации рекомендуют консервативное лечение. Прежде всего, необходимо обеспечить проходимость слезно-носового канала, чтобы стекал скопившийся в мешке гной. Для этого канал промывают через носовое отверстие дезинфицирующими и слегка вяжущими средствами. Одновременно мешок полезно промыть через слезные точки.
Для промывания канала можно использовать растворы: фурацилина (l: 5000), нитрата серебра (l: 5000), 2 ... 3%-й протаргола, 1 ... 2%-Й сульфата цинка, 1 ... 2%-й борной кислоты, пенициллина (25000 ЕД на 25 мл l%-го раствора новокаина) и др.
Если консервативное лечение не дало результата, иссекают слезный мешок. Так как после иссечения мешка рана заживает по вторичному натяжению, то может образоваться рубцовая непроходимость отводящих путей. Операцию нельзя считать радикальной, хотя через некоторое время слезотечение уменьшается. Чтобы полностью прекратить слезотечение, после необходимо удалить и слезную железу.
Удаление слезного мешка. После местного обезболивания послойно разрезают кожу, рыхлую клетчатку и внутреннюю связку вдоль выпуклой части внутрь от подковообразного угла глазной щели. Затем стенку мешка захватывают пинцетом и осторожно тупым путем отпрепаровывают от окружающих тканей. Препаровка значительно облегчается, если предварительно по окружности мешка сделать инфильтрационную анестезию 0.5%-м раствором новокаина. Остающиеся места соединения и слезные канальцы отсекают ножницами. Операцию заканчивают наложением швов на рану.
Удаление слезной железы. Операцию выполняют на лежачем и надежно зафиксированном животном под местной анестезией. Для экстирпации слезной железы послойно разрезают кожу (длина разреза от 4 до 6 см) в наружной половине нижнего верхнего края орбиты, подкожную фасцию и проникают вглубь между краем орбиты и апоневрозом поднимателя верхнего века. Рану расширяют, захватывают край железы широким пинцетом и, слегка оттягивая, тупым путем отпрепаровывают ее от окружающей орбитальной клетчатки. Полость раны обильно припудривают порошком Житнюка, рыхло заполняют марлей, края раны соединяют провизорными швами. На второй день снимают несколько швов, чтобы удалить марлю. В дальнейшем лечат открытым способом. Сужение, закупорка и заращение слезно-носового канала (Stenosis, obturatio et obiiteratio сапа lis nasolacrimalis). Эти аномалии, наблюдаемые у всех животных, могут быть врожденными или послужить результатом различных патологических процессов, как в самом канале, так и в окружающих тканях, например, воспаления слезно-носового канала или слизистой оболочки носа, развития рубцовой ткани в области носового отверстия, новообразования, перелома слезной или верхнечелюстной костей, внедрения инородных тел, гельминтов, остей растений со стороны носа.
Клинические признаки. Первые и наиболее заметные признаки - непрерывное слезотечение, мацерация кожи в виде полосы в области внутреннего угла глаза. При длительной непроходимости канала может возникнуть воспаление слезного мешка и конъюнктивы. При закупорке нижнего отверстия канала выше места сужения выявляют расширенный флюктуирующий участок.
Врожденное двустороннее отсутствие носовых отверстий у трех жеребят и одного теленка наблюдал К. А. Фомин. Диагноз был установлен осмотром носовой полости: обнаружены шнурообразные мягкие выпячивания слизистой над местом нормального расположения носовых отверстий слезно-носового канала. Уродство было ликвидировано оперативным вмешательством - в области выпячивaний сделали овальные разрезы слизистой до соединения с каналом.
Чтобы уточнить диагноз, зондируют канал мягким катетером со стороны слезных точек. Измерив длину катетера, введенного в канал, можно точно определить место непроходимости. При зондировании со стороны слезных точек катетер можно свободно провести через всю систему и вывести наружу через носовое отверстие слезно-носового канала. Однако зондирование не дает четкого представления о проходимости слезно-носового канала. Более объективный метод - канальцевая проба. Она заключается в том, что в конъюнктивальный мешок закапывают 2 ... 3 капли раствора нейтральной краски, который при нормальной проходимости путей через несколько минут должен проникнуть в носовую полость. Чаще всего применяют раствор флюоресцеина. Вместо флюоресцеина можно использовать раствор эскорцина (красное окрашивание) или 2 ... 3%-й раствор колларгола (коричневое окрашивание). Если раствор не появляется в носовой полости, а переливается через край нижнего века, то это указывает на механическую непроходимость какого-то из отделов слезных путей.
Для промывания со стороны носового отверстия используют шприц на 20 мл и молочный катетер. Предварительно слизистую носа по окружности отверстия слезно-носового канала смазывают 1 %-м раствором новокаина. Шприц и канюлю соединяют резиновой трубкой, заполнив их дистиллированной водой, вводят конец катетера в слезно-носовой канал и поршнем выдавливают раствор из шприца. Раствор под напором шприца проходит по слезно-носовому каналу в мешок и с силой выливается через слезные точки. С помощью данного способа трудно определить степень непроходимости канала, так как сила, с которой выталкивается раствор из шприца, всегда будет больше препятствующей силы в канале. Например, слезно-носовой канал для слезной жидкости непроходим (наблюдают сильное слезотечение при катаре слизистой носа) в то же время раствор, вводимый через носовое отверстие под давлением, проходит свободно. Полная непроходимость бывает обусловлена облитерацией канала на почве рубцовых стягиваний или закупорки его камнями.
При неосторожных манипуляциях во время введения катетера в слезно- носовой канал, особенно у неспокойных животных возможны механические повреждения слизистой, а при форсированном промывании - микротравмы мерцательного эпителия, что чревато серьезными осложнениями. Чтобы избежать нежелательных последствий и более объективно судить о проходимости канала, рекомендуют следующий способ промывания. Соединив шприц или воронку с катетером посредством резиновой трубки и заполнив систему изотоническим раствором хлорида натрия, а, также хорошо зафиксировав голову животного, катетер осторожно вводят в слезно-носовой канал, затем медленно поднимают шприц до уровня глаза. Получается система двух сообщающихся сосудов. Если шприц поднять так, чтобы уровень жидкости в нем стал выше глазной щели на 1 ... 2 см, то в случае проходимости слезно-носового канала жидкость свободно вытекает через слезные точки. Пользоваться поршнем нет необходимости. При данном способе промывания эпителиальный слой слезно-носового канала не травмируется, а результаты исследования будут более объективными.
Лечение. При рините носовую полость систематически орошают 2%-м раствором протаргола или борной кислоты, 0,25%-м раствором перманганата калия, 0,3%-м раствором сульфата цинка. У лошадей и крупного рогатого скота с успехом применяют зондирование эластическим зондом с последующим промыванием слезно-носового канала теплым раствором дезинфицирующих средств. Новообразования вблизи слезно-носового отверстия удаляют оперативным путем.
При полном заращении слезно-носового протока прогноз неблагоприятный. Оперативное удаление слезной железы нельзя считать эффективной мерой, так как слезовыделение прекращается из-за того, что в конъюнктиве и роговице развиваются воспалительные и дегенеративные процессы.

Воспаление слезно-носового канала (Inflammatio canalis nasolacrimalis). Катар слезно-носового канала как самостоятельная болезнь встречается весьма редко. Обычно он возникает при переходе воспалительного процесса со слизистой оболочки носовой полости или слезного мешка. Причиной воспаления может быть дакриоцистит, часто протекающий одновременно с катаром, и гораздо реже - задержка секрета в слезно-носовом канале или опухание носового отверстия канала, что ведет к застою и разложению жидкости, развитию воспалительного процесса.
Клинические признаки. Наблюдают, обильное истечение только из носового отверстия слезно-носового канала, слизистая оболочка носовой полости не изменена. Если пальцем провести вдоль канала по направлению книзу, то удается выдавить большое количество секрета. Слезный мешок остается без изменений. У животных на верхней губе и в носовом отверстии видны капли серознослизистого экссудата. Лошадь изредка фыркает, выбрасывая капли слизи.
Лечение. Систематически промывают слезно-носовой канал вяжущими антисептическими средствами (см. лечение при сужении слезно-носового канала).

– к.в.н., ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург ИВЦ МВА .

Сокращения: НСК - носослезный канал.

Введение

Самая частая жалоба, с которой обращаются на прием к ветеринарному офтальмологу владельцы животных - это слезотечение. Слезотечение (эпифора) – патологическое состояние, при котором слеза выходит из конъюнктивального мешка на наружную поверхность века, сопровождающееся увлажнением кожи и шерсти вокруг глаза (рис. 1) Слезотечение сопровождает практически любую офтальмологическую патологию и является лидирующим симптомом среди всех жалоб.

Оно может быть односторонним или двусторонним, может быть на протяжении всей жизни (или ее длительного периода) или возникнуть недавно, быть обильным или быть совсем незначительным.

Причин для слезотечения много. Все причины слезотечения делятся на проблемы, связанные с повышенной продукцией слезы (раздражение) и проблемы, связанные с оттоком слезы, а также может встречаться идиопатическая эпифора (к ней больше склонны собаки).

Слезные железы

Слезные железы глаза выполняют ряд наиважнейших функций, которые отвечают за поддержание нормальной и постоянной работы роговицы. Одной из функций слезных желез является формирование пленки, покрывающей роговицу (Рис.2).

Рис. 2. Строение слезной пленки А, Поверхностный липидный слой; В, водный слой; С, внутренний слизистый слой.

Основная слезная железа вырабатывает собственно слезную жидкость (70%), имеющую серозный характер. Дополнительная слезная железа, находящаяся в толще третьего века и также учувствует в выработке слезы (30%).

Как же функционирует система отведения слезы у собак?

Жидкость основной слезной железы смешивается с жидкостью железы третьего века, слизистыми выделениями бокаловидных клеток конъюнктивы и секретом тарзальных желез. Затем с помощью век слеза равномерно распределяется по поверхности глазного яблока и стекает вниз, собираясь в нижнем конъюнктивальном своде (под нижним веком). Затем оттекает через верхнюю и нижнюю слезные точки по слезным канальцам в слезный мешок, после чего по носослезному каналу попадает в носовые ходы или ротовую полость.

Причина нарушения работы слезоотводящей системы:

• атрезия слезных точек;
• непроходимость слезных канальцев;
• дакриоцистит;
• непроходимость носовой части НСК.

Атрезия слезных точек

Заращение слезных точек может быть, как врожденным, так и приобретенным. Для кошек часто причиной являются осложнения различных вирусных заболеваний (ринотрахеит). У собак часто встречается атрезия нижней слезной точки, особенно у американских кокер-спаниелей, бедлингтон терьеров, золотистых ретриверов, пуделей и самоедов. У некоторых животных одна рабочая слезная точка достаточно хорошо справляется с отведением слезы. При отсутствии двух слезных точек отведение слезы становится невозможным и развивается эпифора.

Непроходимость слезных канальцев

Данная патология может возникнуть если в слезных канальцах скапливаются слизь и бактерии, что вызывает воспалительный процесс. Также часто причиной становится герпесвирусная инфекция кошек, в результате которой наблюдается сужение просвета канальцев. Реже у животных мы наблюдаем сужение слезных канальцев в результате термических и химических ожогов.

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка часто бывает односторонним. Вызывается вирусом герпеса, попаданием инородных тел, воспалением или опухолями. Проявляется слезотечением, гнойными истечениями в медиальном углу глаза.

Дакриоцистит часто встречается у кроликов, и связан со стоматологическими проблемами.

Непроходимость НСК

Причинами развития стеноза или непроходимости носослезного канала являются: породная предрасположенность, вирусные, хламидийные, бактериальные коньюнктивиты, дакриоциститы, врожденное отсутствие или анатомическая узость устья и шейки носослезных каналов, повреждения и травмы слезоотводящей системы.

Лечение и диагностика

Для диагностики патологии системы отведения слезы у животных применяется:

1. Биомикроскопия (микроскопия глаза)

Детальное изучение структур глаза, проводимое с помощью специального оптического прибора – щелевой лампы

2. Тесты

а) Тест с флюоресцеином

Специальный офтальмологический тест, который применяется в офтальмологии для оценки целостности роговицы глаза, наличия дефектов эпителия роговицы. Данный тест позволяет детально изучить наличие дефектов роговицы их масштаб и глубину.

б) Тест Джонса

Специальный офтальмологический тест, применяемый для оценки проходимости, стеноза, атрезии носослезного канала. При проведении данного теста в конъюнктивальный мешок вносят офтальмологический краситель и оценивают его прохождение, о чем свидетельствует окраска носа у животного. Данное исследование играет важную роль при патологиях слезоотводящих путей, дакриоциститах. Эта диагностика применяется у всех видов животных: собаки, кошки, грызуны, птицы и др. Основными показаниями к данному тесту являются дакриоциститы, эпифора (слезотечение), конъюнктивиты, блефариты, покраснения.

Различают:

Тест Джонс 1 – оценка проходимости красителя за промежуток времени естественным путем со слезой;

и Тест Джонс 2 – определение стеноза канала, при этом краситель вносится через глазную канюлю под давлением.

3. Промывание системы слезовыделения

В полость конъюнктивы закапывают несколько капель местного анестетика. Промывание осуществляется изотоническим раствором хлорида натрия посредством металлической канюли и шприца объемом 5-10 мл. Интерпретация результатов.

• При нормальной проходимости каналов даже от легкого нажатия на поршень шприца жидкость свободно изливается из носа.
• При вытекании жидкости из отверстия того же слезного канала, в который введена канюля, диагностируется стеноз внутреннего отдела канала.
• Если жидкость мгновенно вытекает из противоположной слезной точки, это говорит о стенозе (сращении) устьев слезных каналов или о стенозе носослезного протока.
• Если жидкость начинает вытекать из противоположной слезной точки, спустя несколько секунд, или при повышении давления на поршень шприца, это свидетельствует о стенозе носослезного протока. При этом в промывной жидкости может отмечаться примесь крови или гноя.

Если жидкость появляется из носа при значительном усилении давления на поршень шприца, можно говорить о неполном заращении (стенозе) носослезного протока.

4. Бужирование системы слезовыделения

Бужирование проводится при подозрении на непроходимость системы слезовыделения (верхняя и нижняя слезные точки, слезный мешок, носослезный канал), при атрезии или рубцовом перерождении слезных точек, дакриоцистите, инородных телах в системе слезовыделения.

При отсутствии нормального тока жидкости производится введение проводника следующим путем: нижняя слезная точка - слезный мешок - носослезный ход – ноздря, или верхняя слезная точка - слезный мешок - носослезный ход - ноздря. Одновременно проводится расширение или реконструкция слезных точек в случае их малого калибра или отсутствия таковых.

Процедура проводится под легкой общей анестезией.

Терапевтический курс лечения включает:

• антибактериальные капли (тобрекс, ципролет и т. д.);
• противомикробные мази (эритромициновая, тетрациклиновая и т. д.);
• системную антибактериальную терапию (цефалоспорины, аминогликозиды, пенициллины).

Непроходимость НСК вызывает хронические конъюнктивиты, язвенные блефариты, требующие периодической антимикробной и противовоспалительной терапии. Если стеноз связан со срастанием или закупоркой носослезного канала, то возможно проведение хирургического бужирования канала с последующей гигиенической обработкой глаз.