Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Насморк у взрослых  /  Проба реберга обучение пациента. Показания к назначению анализа проба реберга. Как правильно собирать материал

Проба реберга обучение пациента. Показания к назначению анализа проба реберга. Как правильно собирать материал

Проба Реберга – это специальное исследование, которое позволяет определить состояние нефронов, а также определить проблемы с функционированием почек при нарушении мочевыделения. Если собрать правильно урину для анализа, тогда специалистам удастся получить информативный и качественный, а главное точный результат. Полученный показатель сравнивают с истинной нормой, если отклонения сильные, тогда нужно переходить к следующему этапу диагностики – определение причины.

Датский специалист Пауль Ребберг в 1926 году провел ряд экспериментов, при которых он измерял скорость фильтрации биологических жидкостей клубочками почечной системы. Показателем, который входит в основу проведения данной пробы, является клиренс эндогенного креатинина. Через 10 лет Е.М. Тареев, советский ученый, значительно упростил данную методику, для этого он доказал, что уровень креатинина всегда остается на постоянном значении, поэтому в организм дополнительно вводить вещества не нужно. Во многих источниках с тех пор метод получил название — проба Реберга-Тареева, как собирать её разберем далее.

В первую очередь нужно обратить внимание на те ситуации, когда целесообразно проводить данное исследование, чтобы действительно определить патологию в организме, а не тратить зря время и силы. Анализ урины вместе с забором венозной крови в один день проводят при возникновении симптомов, которые указывают на серьезное нарушение функционирования почек и путей мочевыделения. В первую очередь нужно проконсультироваться с урологом, сбор мочи проводят дома после выполнения подготовительных мероприятий, после этого пациент сдает собранную жидкость в лабораторию. В этот день в утреннее время нужно в обязательном порядке сдать венозную кровь. Показания для пробы Реберга-Тареева выглядят следующим образом:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Тахикардия.
  3. Возникновение судорог.
  4. Потеря сознания.
  5. Общее недомогание.
  6. Повышенная отечность на нижних конечностях и веках.
  7. Рвота.

Проба Реберга –Тареева или по-иному клиренс эндогенного креатинина – одна из диагностических методик постановки диагноза

Как правило, данные симптомы указывают на возникновение почечной недостаточности, нефрита, токсикоза беременных, диабета. При этом обязательно учитывается норма пробы Реберга-Тареева, чтобы сравнить данный показатель с полученным. Если отклонение сильное, тогда специалист назначает повторное обследование через некоторое время, чтобы сравнить результаты. Проба позволяет вовремя определить патологию, среди которой немало тяжелых состояний и тяжелых болезней, к их числу относится:

  1. Венерические болезни.
  2. Почечная недостаточность.
  3. Гломерулонефрит.
  4. Амилоидоз.
  5. Патологии сосудов, сердца.
  6. Пиелонефрит.
  7. Несахарный диабет.
  8. Диабетическая нефропатия.
  9. Эндокринные патологии.
  10. Нефротический синдром.
  11. Необходимость в комплексной диагностике организма.
  12. Отравление организма на поздних этапах развития плода (у беременных).

Важно отметить, что специалисты советуют людям после 40 лет регулярно сдавать анализ урины с целью профилактики для того, чтобы вовремя обнаружить отклонения от нормального показателя. Следует понимать, что на первых этапах развития почечные патологии не вызывают никаких проявлений, поэтому болезни можно зафиксировать исключительно при соответствующих диагностических мероприятиях. Если в результате этого обнаружат отклонения, тогда доктор назначает дополнительные анализы, включая и проба реберга, как собирать мочу при этом рассмотрим позже.

Лечащий врач должен рассказать больному, какие действия могут повлиять на результат исследования. Пациент должен точно знать, какие нельзя употреблять продукты, можно ли употреблять конкретные лекарственные средства, а также наладить свой питьевой режим. Качество подготовительных мероприятий напрямую регулирует точность пробы Реберга, как правильно сдавать этот анализ рассмотрит дальше. В некоторых случаях анализы показывают неправильный результат, тогда специалист может назначить неправильную диагностику, а это в свою очередь представляет серьезную опасность при почечных патологиях и артериальной гипертензии. Болезни в тяжелой форме лечить достаточно сложно, причем есть высокая вероятность возникновения осложнений, ведь в организме накапливаются токсические вещества из-за проблем с выведением мочи.

Перед исследованием нельзя употреблять острую, жирную, жареную, соленую пищу и копчености

Подготовительные мероприятия следует выполнять в определенной последовательности, алгоритм действий выглядит следующим образом:

  1. Перед исследованием нельзя употреблять острую, жирную, жареную, соленую пищу и копчености.
  2. За шесть часов до сдачи биологической жидкости следует полностью отказаться от употребления чая, кофе, минеральной воды и сладкой воды.
  3. Анализ мочи по Ребергу-Тареева следует сдавать исключительно натощак.
  4. При возможности лучше отказаться от употребления медикаментов утром перед исследованием, особенно это актуально для антибиотиков.
  5. Если вы регулярно принимаете лекарственные средства, к примеру, для нормализации давления, уровня сахара и т. д., тогда нужно обязательно предупредить специалиста об этих препаратах.

Желательно сдавать анализы в утреннее время, лучше всего в промежуток 7-10 часов утра, как правило, лаборатории работают как раз до этого времени. До еды с утра нужно выпить 0,5 литра воды, первую порцию мочи нужно вылить. На следующем этапе проводят забор венозной крови. После этого в течении всего дня нужно собирать мочу в стерильную тару, при этом нужно измерять точный объем и записывать время. Вся жидкость содержится в холоде, то есть в холодильнике, чтобы ресурсы не испортились. Последний сбор мочи должен произойти не позднее, чем через сутки после первого мочеиспускания. Из общей емкости забирается всего 50 мл жидкости в стерильный контейнер, его нужно отнести в лабораторию.

Проба Реберга — один из методов анализа выделительной способности почек, который используется для диагностики нарушений деятельности почек. Пауль Реберг предложил метод анализа мочи, который был основан на оценке способности к фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание) по скорости выведения введенного внутривенно креатинина за единицу времени.

Впоследствии Е. М. Тареев усовершенствовал данный метод, заменив внутривенное введение на показатели собственного креатинина в организме, что позволило упростить и расширить возможность применения метода при диагностике заболеваний почек. В связи с этим метод получил название проба Реберга - Тареева .

Основные показания и противопоказания к выполнению

Проба Реберга - Тареева используется специалистами в качестве диагностического метода, для постановки правильного диагноза при ряде заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид исследования назначается пациентам, в анамнезе которых встречаются жалобы на:

  • Урежение мочеиспускания и объемов выделяемой урины на фоне обычного питьевого режима.
  • Отеки нижних конечностей и лица не связанные с приемом пищи и временем суток.
  • Судороги.
  • Повышение артериального давления, нарушения в работе сердца.
  • Изменение цвета урины, появление неприятного запаха, а также крови, слизи, гноя.
  • Боли в пояснице, животе.
  • Тремор конечностей.
  • Общее недомогание, слабость, утомляемость.
  • Тошнота и рвота без явных причин.

Данный метод исследования позволяет оценить:

  1. Общее состояние и работоспособность почек при острых и хронических заболеваниях.
  2. Наличие и характер эндокринных заболеваний.
  3. Способность организма восстанавливаться после высоких физических нагрузок.
  4. Функционирование почек при выявлении патологий функционирования сердечно-сосудистой системы.
  5. Работоспособность почек при различных острых и хронических заболеваниях мочевыделительной системы в период беременности.

При помощи данного метода, в случае отсутствия какой-либо симптоматики, врач может выявить заболевание, установить его стадию и степень развития.

Данный метод анализа мочи достаточно эффективен, не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту. Исключением является период менструации у женщин. В случае, когда у женщины присутствуют менструальные выделения, анализ откладывают до момента их окончания.

Как правильно подготовиться к сдаче

Подготовка перед сдачей пробы заключается в соблюдении нескольких правил:

  1. Соблюдать диету, следует исключить из рациона жареную, острую, соленую пищу, а так же алкоголь.
  2. Избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимать тяжести, не следует посещать спортивные тренировки.
  3. Накануне и в период сдачи анализа не употреблять кофе, чай, соки, сладкие напитки. Можно употреблять воду.
  4. Перед сдачей по возможности не употреблять лекарственные средства, а в случае их приема, следует сообщить об этом врачу.
  5. Употреблять достаточное количество воды.

Правильно выполненная подготовка позволит получить достоверный результат, что в свою очередь отразиться на сроках и правильности постановки диагноза.

Проба Реберга, правила сдачи

Проба Реберга - Тареева предполагает сдачу крови из вены. Основное правило при сдаче крови заключаются в том, что процесс осуществляется натощак утром. При этом не следует употреблять пищу за восемь часов до сдачи анализа. Кровь сдается единожды, так как показатель креатинина меняется в течение суток незначительно. Перед сдачей мочи следует выполнить туалет половых органов.

Проба Реберга, как собрать мочу?

Проба Реберга - Тареева предполагает сбор мочи в течение дня. Существует несколько вариантов сбора мочи для исследования:

  1. Сбор мочи выполняется в течение суток с 6 утра одного дня до 6 утра следующего. При этом первая порция урины не собирается, а все последующие собираются в один большой контейнер. Далее необходимо сдать кровь для анализа показателей креатинина. Необходимо проследить, чтобы контейнер для сбора мочи был чистым, а собранная урина хранилась в холодильнике. Далее необходимо определить общий объем собранной урины, и тщательно перемешав ее, отлить около пятидесяти миллилитров в отдельную емкость, которую следует отправить в лабораторию. На контейнере с уриной, направленной в лабораторию, указывается ее общий суточный объем.
  2. Моча собирается дважды, с интервалом в час. В каждой пробе определяются временные показатели сбора жидкости в минутах и показатели креатинина в моче.
  3. Применяется в основном в научных целях. Метод аналогичен первому варианту, и заключается в разделении собранной урины на ночные и дневные порции.

Значения показателя пробы

Результатом пробы Реберга - Тареева является определение показателя, характеризующего способность почек выполнять фильтрацию — свою основную функцию. Показатель получил название — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Единица измерения – миллилитры в минуту. Результаты исследования зависят от пола и возраста пациента. Были определены основные границы нормальных значений для разных групп людей (мл/мин):

  • Дети первого года жизни СКФ от 65 – 100.

Мужчины в возрасте:

  • От года до тридцати лет СКФ 88 – 146.
  • От тридцати до сорока лет СКФ 82 – 140.
  • От сорока до пятидесяти лет СКФ 75 – 133.
  • От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 68 – 126.
  • От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 61 – 120.
  • Более семидесяти лет СКФ 55 – 113.

Женщины в возрасте:

  • От года до тридцати лет СКФ 81 – 134.
  • От тридцати до сорока СКФ 75 – 128.
  • От сорока до пятидесяти лет СКФ 69 – 122.
  • От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 64 – 116.
  • От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 58 – 110.
  • Более семидесяти лет СКФ 52 – 105.

Результат анализа и его расшифровка

Полученные данные могут отличаться от нормальных значений в большую или меньшую сторону. На основании данных отклонений, врач может сделать вывод о наличии заболевания и степени его прогресса.

Повышенные показатели, в основном, свидетельствуют о возможном наличии таких заболеваний, как:

  • Начальная стадия развития сахарного диабета.
  • Нефротический синдром.
  • Гипертоническая болезнь.

Однако могут существовать объективные причины и состояния, из-за которых значение показателя может быть повышено:

  • Прием лекарственных средств, в том числе некоторые виды антибиотиков, мочегонных средств.
  • Нарушение правил подготовки к сдаче, например выполнение физических упражнений, нарушение правил приема пищи.
  • Ожоги и травмирование больших участков кожи.
  • Беременность.

Пониженные показатели характерны для почечной недостаточности различной степени.

В случаях, когда показатель СКФ отклонен от нормы:

  • Больше чем на 30 мл/мин, говорит об умеренном снижении работоспособности органа и развитии компенсированной почечной недостаточности.
  • От 15 мл/мин до 30 мл/мин, свидетельствует о субкомпенсированной почечной недостаточности;
  • Менее чем на 15 мл/мин, говорит о том, что орган вырабатывает свой ресурс и развивается декомпенсированная почечная недостаточность, например на фоне нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Результат СКФ установленный методом Реберга - Тареева должен учитываться при постановке диагноза наряду с иными методами диагностики заболеваний.

Существует несколько модификаций проведения пробы Реберга .

Как сдавать пробу Реберга?

Накануне исследования пациент ведет обычный питьевой режим. Утром в день исследования опорожняет мочевой пузырь, время точно фиксируется, после чего пациент остается в постели, не получает пищи и жидкости. Через 1 ч берут кровь из вены, а еще через 1 ч больной опорожняет мочевой пузырь. Далее определяют объём собранной точно за 2 ч мочи и концентрацию в ней креатинина, а также концентрацию креатинина в крови. Далее производят расчет скорости клубочковой фильтрации.

Креатинин является конечным продуктом метаболизма креатинфосфата — вещества, участвующего в быстром обеспечении энергетических потребностей мышечного сокращения; образуется в мышцах и свободно фильтруется в почечных клубочках и далее, не подвергаясь обратному всасыванию или дополнительной секреции в канальцах, полностью выводится мочой из организма . Поэтому повышение концентрации креатинина в сыворотке крови свидетельствует об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижению функции почек). Референсные значения креатинина сыворотки крови составляют: у мужчин среднего возраста — 62-115 мкмоль/л, у женщин — около 53-97 мкмоль/л. Образование креатинина коррелирует с мышечной массой. Вследствие высоких резервных возможностей почечной гемодинамики , креатинин не является чувствительным показателем заболеваний почек в ранней стадии и может оставаться на постоянном уровне при поражении значительной части нефронов. Поэтому целесообразно одновременное исследование уровня мочевины сыворотки.

В настоящее время в клинической практике предлагается отказаться от измерения показателя клиренса креатинина. В современной клинической нефрологии для определения скорости клубочковой фильтрации применяют расчетные методы — рассчитывают скорость клубочковой фильтрации с использованием концентрации креати-нина сыворотки и ряда других переменных. При этом принимают во внимание данные возраста пациента, показатели его массы тела, концентрации креатинина в сыворотке крови.

Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease; Levey A. S. и соавт., 1999) — исследование влияния изменения диеты при заболеваниях почек: СКФ, мл/мин на 1,73 м 2 = (170 х (концентрация креа-тинина в сыворотке крови, мг/дл — 0,999) х (возраст — 0,176) х (азот мочевины крови, мг/дл — 0,170) х (альбумин сыворотки, г/дл + 0,318) х (0,762 для женщин) х (1,18 для афроамериканцев).

Модифицированная формула MDRD: СКФ, мл/мин на 1,73 м 2 = 186,3 х (концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/дл -1,154) х (возраст -0,203) х (0,742 для женщин) х (1,21 для афроамериканцев).

Формула MDRD: 186 х креатинин крови (мг/децилитр) — 1,154 х возраст (в годах) — 0,203.

Для женщин используется фактор коррекции 0,70.

Мочевина — конечный продукт азотистого обмена (составляет до 50 % остаточного азота крови), до 90 % мочевины выводится поч-ками, свободно фильтруясь в клубочках и не подвергаясь активной реабсорбции или секреции в канальцах. Определение концентрации мочевины в крови, наряду с креатинином, используют для оценки выделительной функции почек. Повышение мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек — при повреждении клубочков (гломерулонефриты), канальцев, интерстициальной ткани (тубулоинтерстициальный нефрит). Референсные значения мочевины сыворотки составляют для лиц 14-60 лет — 2,5-6,4 ммоль/л, старше 60 лет — 2,9-7,5 ммоль/л.

Номограмма расчета клиренса креатинина и мочевины без сбора мочи представлена на рис. 3. Для расчета необходимо справа соединить точки возраста, концентрации креатинина в крови и массы тела и на пересечении с крайней левой вертикальной линией получить значение клубочковой фильтрации.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — основной показатель функции почек у здоровых и больных людей.

В норме СКФ для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин — 88-128 мл/мин.

В физиологических условиях СКФ возрастает в период беременности и при употреблении пищи с высоким содержанием белка, сни-жается при старений организма. Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1 % в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие. В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое. Материал с сайта

При патологии определение СКФ используют для оценки прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, системные заболевания, нефросклероз при гипертонической болезни и т. д.), а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Расчет скорости клубочковой фильтрации

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) производят по формуле.

Проба Реберга (креатинина клиренс-тест)

Проба Реберга (креатинина клиренс-тест) относится к геморенальным пробам.

Почти все вещества в большей или меньшей степени реабсорбируются в канальцах почек. Однако существуют и такие, которые вообще не реабсорбируются в канальцах, а выделяются с мочой в том количестве, в котором они прошли через клубочки, например эндогенный креатинин, полисахариды инулин и маннитол, натрия тиосульфат.

Проба Реберга основана на определении содержания креатинина в сыворотке крови и моче. Сыворотку (плазму) получают в середине исследования. Мочу собирают в продолжение 1, 4 , 12, 24 ч. Достоверность результатов возрастает при учете площади поверхности пациента, исключении из употребления чая, кофе и лекарственных препаратов. До начала выполнения теста следует прекратить лечение кортикотропином, кортизолом или тироксином. Во время исследования пациент должен избегать большой физической нагрузки.

Проведение пробы Реберга

Обследуемый натощак выпивает 400 – 500 мл воды и мочится (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (полностью). В середине этого периода берут кровь. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и ребсорбцию рассчитывают по формулам:
Ф = (М / П) * dмин,
где Ф – клубочковая фильтрация (мл/мин), М и П – концентрация креатинина в моче и плазме крови (соответственно), dмин – минутный диурех (мл);
Р% = (Ф - dмин) / Ф * 100%, или
Р% = (К – 1) / К * 100%,
где Р% - реабсорбция, К – концентрационный индекс (М / П).
Клубочковый клиренс (Кл) представляет собой в сущности клубочковую фильтрацию и соответствует количеству выделенной первичной мочи (мл) за 1 мин. (Ф = Кл).
Полученные величины клиренса (клубочковой фильтрации) необходимо привести к стандартной площади поверхности тела взрослого человека 1,73 м2 по формуле Дюбуа:
Кл * 1,73 / поверхность тела, где
поверхность тела (м2) = 167,2 *SQRT(Масса(кг)) *SQRT(Рост(кг)) / 10000

Показания к назначению анализа проба Реберга

  1. Оценка функции почек.
  2. Контроль за динамикой почечной недостаточности.

Подготовка к исследованию. Пациент должен быть натощак. В процессе сбора мочи избегать физической нагрузки. Мочу собирать за строго определенный промежуток времени (60 мин). Кровь берется через 30 мин после начала исследования.

Материал для исследования. Плазма крови и моча.

Метод определения. Определение креатинина кинетическим методом.

Единицы измерения: Клубочковая фильтрация (Клиренс креатинина)– мл/мин (мл/мин*1,73м2);
Реабсорбция - %.

Референсные значения (Норма - проба Реберга):

Клубочковая фильтрация (Клиренс креатинина):
<1 года 65 – 100 мл/мин*1,73м2;
1-30 лет женщины 81 – 134 мл/мин*1,73м2;
мужчины 88 - 146 мл/мин*1,73м2;
30 - 40 лет, женщины 75 - 128 мл/мин*1,73м2;
мужчины 82 - 140 мл/мин*1,73м2;
40 - 50 лет, женщины 69 - 122 мл/мин*1,73м2;
мужчины 75 - 133 мл/мин*1,73м2;
50 - 60 лет, женщины 64 - 116 мл/мин*1,73м2;
мужчины 68 - 126 мл/мин*1,73м2;
60 - 70 лет, женщины 58 - 110 мл/мин*1,73м2;
мужчины 61 - 120 мл/мин*1,73м2;
>70 лет женщины 52 - 105 мл/мин*1,73м2;
мужчины 55 - 113 мл/мин*1,73м2.
Канальцевая реабсорбция: 97 – 99%.

При обычном водном режиме канальцевая реабсорбция составляет: днем – 98.0 ± 0,1%, ночью – 99,0 ± 0,1%; после водной нагрузки она уменьшается до 97,0 ± 0,3%.
Примечание: При тяжелом поражении почек уровень креатинина в сыворотке является лучшим показателем функции клубочков, чем клиренс креатинина, который фактически выше, чем истинное значение креатинина.

Повышение клубочковой фильтрации

  1. Повышенный сердечный выброс. Гипертоническая болезнь
  2. Беременность
  3. Ожоги
  4. Белковая диета
  5. Отравление окисью углерода
  6. Гиперкатаболические состояния
  7. Анемия

Снижение клубочковой фильтрации

  1. Снижение почечного кровотока (кровотечение, шок, дегидратация, застойная сердечная недостаточность)
  2. Врожденная патология почек
  3. Нефротический синдром
  4. Амилоидоз
  5. Острая дисфункция канальцев
  6. Интерстициальный нефрит
  7. Сосочковый некроз
  8. Закупорка мочевых путей
  9. Миеломная болезнь
  10. Малярия
  11. Гипофункция коры надпочечников
  12. Цистиноз
  13. Гепатолентикулярная дегенерация
  14. Витамин-Д-резистентный рахит
  15. Хронические обструктивные заболевания легких
  16. Печеночная недостаточность
  17. Эклампсии
  18. Преэклампсии

Отзывы

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными...

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными вопросами своего здоровья. Я прошел диагностику, лабораторные исследования и затем курс лечения. Самочувствие заметно улучшилось, уезжаю с хорошим потенциалом здоровья. Спасибо Валентине Дмитриевне, Валерию Ивановичу, медсестре Натальи Лавриненко за чуткое отношение ко мне

окулисту Ольге Валентиновне оргромадное спасибо за консультацию - очень хороший врач - посоветую всем!

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка.
После проведения...

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка. После проведения сеансов ушла острая боль в коленном суставе. Прошла отечность нижних конечностей, вены уменьшились вразмерах, стабилизировалась работа желудка, нормализовалось давление. Никогда в жизни за все время хождения по больницам за столь короткий период мне не делали диагностику, кроме того все исследования безболезнены и необременительны для организма. Сотрудники доброжилательны, видно, что каждый из них профессионал с большой буквы. Теперь я знаю, что в дальнейшем и я и члены моей семьи забудут про другие клиники и больницы.

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости,...

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости, очень отекала. После прохождения курса лечения в клинике меня можно сказать поставили на ноги. Я уже порекомендовала всем своим друзьям и знакомым решать проблемы со здоровьем в этой клинике, особенно учитывая стоимость лекарств, какие выписывают сейчас в поликлиниках.

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии...

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии покоя. Медикаментозное лечение я периодически прохожу с 98 года. Лечилась в Москве в Артроцентре, проходила санаторное лечение в Пятигорске. Однако мое состояние только усугублялось, было видно, что нету толку от такого лечения. О клинике Куликовича я узнала случайно от попутчицы в поезде. Больше всего в ее рассказе мне понравилось, что здесь лечат организм в целом, а не конкретную косточку. Т.е. причину из-за чего все получается. Через три месяца я созрела на приезд в Днепропетровск. Здесь я оперативно прошла комплексную диагностику. Атмосфера в клинике вселила в меня оптимизм. Замечательно когда всю диагностику можно пройти в одном месте. Мне здесь настолько понравилось, хочется еще сюда приехать, жаль, что живу я далеко.

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом....

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом. Перепробовала различные лекарства и стероидные и противоспалительные. Сейчас я пришла к выводу, что более эффективным и щадящим является лечение в клинике доктора Куликовича. Это лечение позволяет не принимать лекарства с сильными побочными эффектами и, в тоже время, лечебный эффект продолжительный и позволяет предотвратить воспаление сустава.

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и...

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и отношением персонала и конечным результатом. После прохождения курса лечебных сеансов болезненные ощущения не наблюдаются, самочувствие хорошее. Единственные не приятные воспоминания связаны с иглотератией, для меня это было немного болезненно. Остальные процедуры проходили комфортно. Я считаю, что в этой клинике оптимальное соотношение цена-качество.

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе...

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе чуткое отношение персонала начиная с администраторов: Татьяны Анатольевны и Ирины Александровны, которые всегда терпеливо расскажут о времени исследований, всему первому этажу сотрудников за диагностические исследования и лечебному отделению второго этажа. Хочу пожелать всем сотрудникам здоровья, успехов, счастья.

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо,...

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо, Тане из регистратуры, которая помогла нам устроиться. Моя доченька с удовольствием ходила на занятия к логопеду Светлане Николаевне, очень грамотному и очень чуткому врачу. Которая своей требовательностью заставляла дочку серьёзно работать. Я Вам очень благодарна за все, Светлане Николаевне. Спасибо за чуткость, внимание и профессиональность неврологу Валерию Ивановичу. Мы очень довольны результатами лечения. Желаем счастья Оксанке (каб.№1). Большое спасибо за её внимание, любовь и заботу к моему ребенку. Побольше бы таких врачей и хороших людей как у Вас в Клинике.

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные...

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные суставы, косточки на ногах. После обследования выяснилось, что у меня проблемы со многими внутренними органами, о некоторых я даже не догадывалась. Так раньше меня беспокоила поясница, я думала, что это радикулит, а оказались почки. После лечения в клинике жалоб нет. Улучшилась подвижность в суставах, они перестали болеть. Нормализовались анализы, моча, кровь. Здесь мне очень понравилось, особенно внимательное и добросовестное отношение ко мне. Ранее после лечения в других местах мне было не ясно, помогло лечение или нет, в этой клинике чувствую результат лечения.

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в...

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в особенности очень внимательным мед.сестрам. Не знаю сколько бы ёще пришлось болеть, если бы не Ваша Клиника. Большое спасибо, за всё!

Первое, что впечатлило - это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я...

Первое, что впечатлило - это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я встретила теплоту, доброжелательность и внимание персонала. Особая благодарность лечащему врачу Юрию Владимировичу и всем его коллегам. Анализы покажут каковы результаты лечения, но общее состояние, эмоциональный подъем и всплеск энергии - это результат как лечебных процедур, так и приятного время препровождения и интересного общения.

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое...

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое так дорого в нашей жизни, и именно сейчас. Большое спасибо врачам и медицинским сестрам, всему персоналу. Здесь чувствуешь себя спокойно и приходит уверенность, что с тобой все будет хорошо!

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за...

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за полное и, что самое важное для пенсионера - бесплатное лечение, дающее положительный результат (по остеопорозу). Огромное Вам спасибо за консультации и важные рекомендации. Здоровья Вам всем, творческих успехов в медицинской нелегкой работе, всего самого прекрасного!

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных...

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных клиниках не была и очень жалею, после этого, как посетила вашу клинику. С таким внимательным и профессиональным отношением к своему делу я столкнулась впервые. А сама обстановка в Клинике дает отличное настроение и веру в то, что все болезни излечимы. Огромная благодарность Куликовичу Ю.Н. за то, что он создал такую Клинику с прекрасным коллективом.

Синонимы: Проба Реберга, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR

Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д. Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой. Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты , креатинина и т.д.

Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.

Общие сведения

Креатинин - это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.

Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.

Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин. В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд. Определение клиренса позволяет оценить состояние кровотока в почках, степень реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах и качество клубочковой фильтрации (очищение крови). Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность.

Показания для анализа

Пробу Реберга назначает врач-нефролог - специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:

  • оценка состояния и общего функционирования почек;
  • диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
  • прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
  • изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
  • определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).

Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:

  • острые или ноющие боли в животе в области почек;
  • отечность тканей и слизистых;
  • длительная ломота в суставах;
  • гипертония (повышенное давление);
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • уменьшение суточного объема мочи;
  • жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
  • изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.

Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:

  • синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
  • почечная недостаточность (острая и хроническая);
  • синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
  • амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
  • тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
  • нефрит (воспаление почек);
  • отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
  • судорожные синдромы различной этиологии;
  • синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
  • гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
  • гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
  • артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
  • гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
  • опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.

Нормальные значения

по данным независимой лаборатории Инвитро :

Креатинин в крови

единицы измерения - мл/мин/1.7м 2 .

Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.

Клиренс эндогенного креатинина

  • В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.

Факторы влияния на результат

Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:

  • Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
  • Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
  • Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
  • Нарушение правил подготовки к пробе;
  • Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.

Повышение значений

  • Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
  • Артериальная гипертония ;
  • Нефротический синдром;
  • Чрезмерное количество белков в рационе.

Понижение значений

  • Почечная недостаточность в хронической и острой форме;
  • Нарушение оттока мочи (патология зоны выходного отверстия мочевого пузыря);
  • Хроническая сердечная недостаточность ;
  • Обезвоживание;
  • Шок в результате операции, травмы и т.д.;
  • Нарушение работы почек;

Расшифровку результатов проводит уролог, нефролог, педиатр, функциональный диагност, терапевт и т.д.

Как подготовиться к правильной сдаче пробы Реберга

Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.

Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:

  • За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
  • За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
  • За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).

Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).

  • За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
  • За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).

Методика проведения

Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.

  1. Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз.
  2. Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду.
  3. Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость. Мочу необходимо хранить в холодильнике при 4-8°С, иначе ее физические свойства изменятся, и результат теста будет не показательным.
  4. Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра).
  5. Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков).
  6. В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию.

Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем - 50 мл.

Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.

Другие исследования мочи