Что представляет собой субсерозная миома матки и как ее лечить? Чем опасен субсерозный узел матки

Доброкачественные опухоли образуются в различных областях матки. Подход к лечению зависит как от локализации и размеров миомы, так и от возраста и физиологического состояния женщины. Своевременное обнаружение опухоли позволяет достаточно легко восстановить репродуктивное здоровье, избавить женщину от бесплодия. У этого заболевания существуют характерные проявления, которые трудно не заметить даже на ранней стадии развития опухоли. Особенно важно обратить на них внимание и устранить патологию при планировании беременности.

• интрамуральную, когда опухоль образуется в матке под серозной оболочкой и разрастается, занимая весь мышечный слой;
• интерстициальную, расположенную в мышечном слое непосредственно под серозной оболочкой матки;
• субсерозную опухоль на ножке.

Внутримышечные опухоли в зависимости от того, какие ткани в них преобладают, подразделяют на фибромиому (состоит из соединительной ткани), аденомиому (из гладкомышечной и железистой ткани), ангиомиому (с преобладанием сосудистой ткани). Обычная (простая) опухоль такого рода является полностью доброкачественной. Существует быстрорастущая разновидность (пролиферирующая опухоль матки). Возможно образование так называемой предсаркомы (опухоли, в которой обнаруживаются атипичные клетки).

Размеры миомы

Обнаруживается как один, так и несколько миоматозных узлов. Они могут иметь различные размеры :

• малые узлы имеют диаметр меньше 2 см;
• средние узлы – от 2 до 6 см;
• большие, диаметр превышает 6 см.

Узлы развиваются на широком основании или имеют тонкую ножку. Субсерозная опухоль располагается в брюшной полости (внедряется в брюшину или связки, на которых удерживается матка).

Стадии развития

Развитие узлов субсерозной миомы проходит в несколько стадий:

1. На 1 стадии из одной клетки в мышечном слое матки появляются зачатки опухоли, постепенно развивается ее сосудистая сеть.
2. На 2 стадии происходит наиболее быстрый рост опухоли, приводящий к видоизменению тканей и близлежащих сосудов.
3. На 3 стадии появляется плотное тело миомы. Становятся явными признаки ее существования и роста.

Рост опухоли приводит к увеличению матки, а значит, и живота (как при беременности). Размеры миомы принято выражать не только в сантиметрах, ни и в количестве акушерских недель, указывающих, какому сроку беременности соответствует размер живота при росте опухоли.

Миоматозные узлы имеют округлую форму и гладкие четкие контуры.

Симптомы и осложнения субсерозной опухоли

В отличие от подслизистого (так называют опухоль, растущую в сторону полости матки), субсерозное новообразование, как правило, не вызывает повреждения эндометрия, а значит и изменения характера месячных. Лишь при интрамуральной форме в результате развития крупной миомы менструации становятся обильными , появляются кровотечения между ними .

Чаще всего наступлению беременности такая опухоль не мешает. Но если она располагается близко к яичникам, то может перекрывать маточные трубы, препятствуя проникновению в них зрелой яйцеклетки и, соответственно, встрече со сперматозоидом. При этом миома нередко становится причиной бесплодия женщины. Устранить эту патологию помогает только удаление опухоли.

Одним из главных проявлений субсерозной опухоли является изменение формы и размеров матки, за счет чего у женщины происходит непропорциональное увеличение живота со стороны расположения крупных узлов. Может возникнуть загиб шейки матки. Ощущается боль при ходьбе, когда новообразование срастается с брюшиной.

Нередко растущая опухоль начинает давить на кишечник и мочевой пузырь. При этом у женщины появляются запоры и затрудненное мочеиспускание. Растяжение мышц и связок матки вызывает появление постоянной тянущей боли в нижней части живота и пояснице. Боль усиливается, если женщина принимает неудобную позу, поднимает тяжелый предмет. Способствует усилению боли переохлаждение нижней части тела. Опухоль матки растет медленно, поэтому симптомы появляются не сразу, а уже после достижения средних размеров.

Большую опасность представляет перекручивание тонкой ножки субсерозной миомы матки. При этом пережимаются сосуды, питающие миоматозный узел, что приводит к некрозу тканей, в тяжелых случаях - перитониту и заражению крови. Симптомами перекручивания ножки являются возникновение резкой боли в матке, появление признаков интоксикации организма (повышения температуры тела, обморочного состояния). Спровоцировать перекручивание ножки опухоли могут резкие движения, совершаемые женщиной.

Разрыв ножки миомы влечет сильное внутреннее кровотечение. Усилению кровотока способствует купание в горячей ванне, массаж. При возникновении таких осложнений требуется срочное хирургическое удаление миоматозного узла.

Видео: Чем опасна миома матки. Профилактическое обследование

Причины образования субсерозной опухоли матки

Причинами возникновения такой опухоли являются:

1. Гормональные нарушения в организме вследствие заболеваний органов репродуктивной системы. Это эстрогенозависимая опухоль, то есть ее образованию способствуют все факторы, которые способны привести к аномальному повышению уровня этих гормонов в организме. В первую очередь, патология возникает при нарушении работы яичников вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний матки и придатков. Субсерозная миома матки возникает после образования опухолей в яичниках или молочных железах.
2. Употребление гормональных лекарственных и противозачаточных средств с повышенным содержанием эстрогенов.
3. Возрастные колебания соотношения гормонов в организме. В редких случаях такое заболевание обнаруживается у девочек подросткового возраста. Значительно повышена вероятность образования подобной патологии при климаксе, особенно у женщин, прибегающих к помощи гормональных средств для устранения приливов, остеопороза и других проявлений этого периода.
4. Нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению.
5. Эндокринные нарушения, возникающие при недостаточности коры надпочечников, заболеваниях гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, печени.
6. Повреждение мышц матки при абортах, операциях на половых органах, родах.

Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность к образованию такой опухоли.

Субсерозная миома и беременность

При наличии субсерозного новообразования наступление беременности возможно, если размеры его невелики и расположение не препятствует прохождению яйцеклеток и сперматозоидов в трубы. У беременных небольшие опухоли не удаляют. Проводится лишь наблюдение с помощью УЗИ за ростом новообразования.

Дополнение: На развитие плода и протекание беременности опухоль матки никакого влияния не оказывает. При планировании беременности удаление производят щадящими методами, не травмируя матку, что позволяет полностью сохранить способность к деторождению.

Беременность осложняется, возможно ее прерывание, проводится удаление узлов в тех случаях, когда они расположены в области шейки матки, что затрудняет естественное родоразрешение. Удаляются крупные узлы размером больше 6 см, тем более, на ножке. Безусловно, удаляются миомы матки с признаками некроза тканей или при возникновении кровотечения из-за повреждения ножки.

Диагностирование опухоли

Основной метод диагностирования опухоли – это УЗИ. Проводится ультразвуковая эхография брюшной полости. Метод позволяет установить наличие и локализацию узлов, а также точно рассчитать их размеры. Это необходимо для решения вопроса о том, какой метод выбрать для лечения. При опухолях небольших размеров проводится трансвагинальная эхография (датчик УЗИ вводится во влагалище), а опухоли больших размеров исследуют трансабдоминальным (поверхностным) способом.

Проводится гистероскопия для осмотра узлов с помощью оптического прибора, увеличивающего изображение и освещающего осматриваемую область. МРТ и КТ – методы, позволяющие оценить расположение опухолевых узлов по отношению к другим органам брюшной полости, когда решается вопрос о проведении операции . Используется также метод диагностической лапароскопии для подтверждения доброкачественного характера опухоли.

Проводятся анализы крови для установления наличия воспалительных процессов (общий), анализ на сахар (биохимический) и анализ на содержание гормонов.

Видео: Как удаляют маточные узлы

Методы лечения

Существует 2 метода лечения субсерозной миомы: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Проводится при миомах небольших размеров, если отсутствуют признаки быстрого роста, усугубления симптомов и возникновения осложнений. Нередко применяется лишь тактика наблюдения за развитием новообразования. Например, после 45-50 лет у женщин наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови . При этом рост опухоли полностью прекращается, нет необходимости ее удалять.

Замечание: Большой вред может нанести самолечение, использование рецептов народной медицины без согласования с врачом. Прежде всего, необходимо точно знать диагноз.

При размерах опухоли меньше 2 см и отсутствии у нее тонкой ножки проводится лечение гормональными препаратами на основе прогестерона, снижающего уровень эстрогенов (например, дюфастоном, утрожестаном), а также препаратами, подавляющими выработку эстрогенов.

Применяются также препараты кровеостанавливающего действия (дицинон, транексан), если у пациентки наблюдаются кровотечения. Такие средства способствуют образованию тромбов в сосудах, питающих миому, что приводит к прекращению ее развития.

Полностью уничтожить опухолевый узел лекарственная терапия не может. Наиболее надежным способом лечения является хирургическое удаление миомы.

Видео: Удаление опухоли без операции (ультразвуковое выпаривание)

Оперативный способ

Показаниями к проведению операции являются:

• быстрый рост опухоли, воздействие на соседние органы;
• малигнизация (перерождение, наличие атипичных клеток в опухоли) или сомнительные данные обследования, вызывающие неуверенность в природе новообразования;
• наличие тонкой ножки или множественных узлов;
• лечение бесплодия и планирование беременности.

Методы удаления зависят от возраста женщины и стадии развития опухоли. После операции проводится терапия гормональными препаратами для восстановления гормонального фона.

Наиболее щадящими методами, которыми удаляется субсерозная миома матки, является ультразвуковое выпаривание (разогрев узла до 60° с помощью ультразвукового луча), а также ЭМА (эмболизация маточных артерий). Этим методом производится полное прекращение поступления крови одновременно во все узлы миомы, в результате чего опухоль разрушается.

Хирургическое удаление субсерозных узлов (миомэктомия) производится с помощью лапароскопа под контролем УЗИ. При этом матка и ее функции сохраняются. По возможности, таким методом удаляют субсерозную миому у молодых женщин, планирующих рождение детей.

При наличии больших и множественных узлов, подозрениях на онкологию проводится гистерэктомия – полное удаление матки через влагалище или разрез в области лобка.

Субсерозная миома матки — достаточно частый диагноз в сфере гинекологии, который ставят женщине репродуктивного возраста. Бояться данного диагноза не стоит: оно успешно поддается точной диагностике и всестороннему лечению.

Субсерозная миома, развивающаяся в матке — это доброкачественное гормонозависимое новообразование, поражающее мышечные ткани матки. Формируется оно с наружной стороны органа и чаще всего прорастает в полости малого таза. При этой патологии новообразование имеет широкое основание, которое соединено с тканями своеобразной ножкой, образованием характерных узлов.

Субсерозная миома на ножке — это когда по каналу этой самой ножки идет питание новообразования, а сам узел может носить как единичный, так и множественный характер. Ее особенность состоит в том, что рост идет в сторону брюшной полости — медики ее часто называют еще подбрюшинной.

Субсерозная миома матки

Причины возникновения

Как отмечают врачи, главным фактором, который провоцирует формирование и рост такой патологии как субсерозный миоматозный узел, является сбой в гормональном фоне организма женщины. Предрасполагающими факторами для образования данной патологии становятся:

• оперативные вмешательства в мочеполовую систему женщины: это может быть аборт, выскабливание или же лапароскопия, которые в итоге будут травмировать мышечную ткань;
• генетическая предрасположенность, инфекционные и воспалительные процессы, поражающие мочеполовую систему пациентки;
• курс приема гормональных противозачаточных препаратов и опухоли, поражающие придатки или же молочные железы;
• сбой в работе щитовидки и надпочечниках.

Субсерозная миома матки может различаться по виду

Субсерозные миоматозные узлы и сама миома, как видно, могут развиваться в результате разных провоцирующих причин.

Симптоматика патологии

При диагностировании иных видов миомы последствия патологии будут состоять в том, что женщина не способна выносить и родить ребенка, забеременеть. Если же диагностирована субсерозная миома матки больших размеров или же с небольшими узлами, тогда репродуктивная система женщины не пострадает.

Характерные симптомы, которые проявляют миоматозные узлы, это — ощутимые приступы боли, их провоцирует рост миомы. В целом же сама субсерозная миома характеризуется следующими признаками:

Разновидности патологии

Врачи отмечают, что субсерозный узел в матке может быть как одиночным, так и множественным: первый отличается тем, что имеет оболочку в формате капсулы, а множественные новообразования проявляют себя несколько реже, но у них более яркая симптоматика.

Если же множественная миома разрастается и достигает крупных размеров, соседние органы и системы могут сдавливаться и нарушается их целостность, функционирование. Кроме того, специалисты разделяют их на следующие типы:

1. Интрамуральная субсерозная миома локализуется на наружном маточном слое. Медики называют такой вид новообразований безопасным, поскольку она не влияет на матку. Менструальный цикл и репродуктивные способности у женщины сохраняются.
2. Субсерозные узлы при интерстициальной миоме формируются и растут в толще стенки матки, развиваются в сторону полости малого таза. Данный вид опухоли медики относят к смешанному типу: он отличается от стандартного вида субсерозной опухоли. Поскольку он развивается в слое мышечных волокон, опухоль становится причиной некоторого увеличения в размере объема матки. Подобный узел негативно влияет на прилегающие органы и ткани, но редко его размеры превышают 9-10 см.

Диагностика патологии

Определить наличие субсерозной миомы можно по взятию биоматериала на анализ

Прежде чем начать лечение, врач проводит полный осмотр женщины на гинекологическом кресле и при подозрении на развитие субсерозных миоматозных новообразований применяет тот или иной метод диагностики. Современными методами диагностирования патологических изменений в полости, теле матки являются:

• проведение эхолокации и магнитно-резонансного обследования на томографе, в совокупности они помогают получить точную и достоверную картинку роста и развития опухоли;
• забор биоматериала на исследование при помощи выскабливания;
• гидросонография — с ее помощью врач диагностирует самые небольшие новообразования, их местоположение;
• лапароскопия — ее назначают в том случае, если невозможно провести дифференцировку миомы по определенным показаниям и ограничениям.

Терапевтические меры

Лечение патологии имеет 2 подхода — это консервативное и оперативное, каждое из них имеет свои показания и противопоказания, назначения. Консервативный курс лечения в своей основе предусматривает назначение гормональных препаратов и коррекция питания.

Гормональная терапия при субсерозной миоме матки

Гормональная терапия предусматривает применение гормональных составов 2 групп:

1. Данная группа медикаментозных препаратов направлена на подавление чрезмерной выработки женских гормонов, овуляции, что позволяет приостановить и подавить развитие миомы, уменьшая последнюю в размере.
2. Во 2 группу препаратов входят составы, своим действием снижающие эстроген, который подавляет рост самого новообразования, но при этом не уменьшая последнюю в ее размерах. Данные гормональные средства имеют ряд ограничений к применению и противопоказания, назначает их только врач, опираясь на результаты осмотра и обследования женщины.

Среди самых часто назначаемых гормональных препаратов врачи выделяют:

1. Агонисты ГнРГ, например, такой препарат Золадекс: он способен подавить секреторную работу гипофиза и, как следствие, снижает естественную выработку гормонов яичниками. Это позволит остановить рост и развитие миоматического новообразования, способствуя его деструкции.
2. Антигонадотропные препараты, например, Даназол — менее эффективные препараты, нежели те, что представлены выше, поскольку не способны полностью удалить новообразование. Но в большинстве своем они направлены на подавление и деструкцию новообразования.

Наравне с курсом гормональных веществ лечение данного вида миомы предусматривает в обязательном порядке пересмотр собственного рациона. Именно соблюдение диеты позволит ускорить сроки выздоровления и усилить регенерацию на клеточном уровне. Важно убрать в этом случае из меню красные сорта мяса и перейти на употребление свежих овощей, фруктов, пищи растительного происхождения.

Другие методы терапии

Радикальное лечение предусматривает оперативное вмешательство с целью удаления миомы: вопрос о применении данного метода зависит напрямую от ее размера. Как отмечают медики, операции могут быть самыми разными в зависимости от определенных факторов. В частности, если женщина уже не намерена беременеть и рожать, матка удаляется полностью.

Эндоскопическая операция по удалению субсерозной миомы матки больших размеров

Если же девушка еще намерена рожать, то целью будет сохранить детородный орган и его функции. Поэтому врачи практикуют более щадящие методы оперативного вмешательства, например, применение эндоскопического типа, сочетая с курсом гормональной терапии. После подобной хирургической операции планировать беременность врачи рекомендуют не ранее чем через полгода, а сам процесс родоразрешения проводить посредством кесарева сечения.

Наиболее сложным видом оперативного вмешательства является удаление интерстициального вида субсерозных узлов, небольших по своим размерам. Все дело в том, что они расположены внутри мышцы, и контуры их весьма размыты — это в несколько раз усложняет проведение не только операции, но и всей диагностики. Если такие узлы не превышают 2 мм, чаще всего врачи их не оперируют.

Лечение при помощи оперативного вмешательства показано в следующих случаях:

• при подготовке к последующей беременности — с целью профилактики, т. к. все диагностированные гинекологические заболевания и патологии стоит своевременно устранять;
• как стимуляция функций яичников с целью лечения женского бесплодия: в некоторых случаях именно миома может стать причинной неспособности зачать, выносить и родить ребенка.

Перед проведением вмешательства врач назначает пациентке обследование при помощи УЗИ. Это позволит точно определить, например, крепится ли она к передней стенке или диагностировать размеры и локализацию миомы. Кроме того, поможет установить, происходит ли развитие патологии по задней стенке. В результате хирурги получат необходимые данные.

Использование народных средств

Лечение субсерозного типа миомы матки, кроме курса гормональной терапии или же оперативного вмешательства, предусматривает применение и средств из арсенала народной медицины. В большинстве своем это использование лекарственных вытяжек из растений и настоек, вагинальных свечей и мазей, в состав которых входят компоненты растительного и животного происхождения.

Лечить субсерозную миому матки можно при помощи травяных сборов

Чаще всего эти средства должны состоять из вытяжки или содержать компоненты из ядовитых растений, оказывающих противоопухолевый эффект. Как отмечают сами медики, такие препараты могут внести свой положительный терапевтический эффект, но использовать их рекомендовано только в качестве дополнительного, но никак не основного метода лечения при отсутствии ограничений и противопоказаний или же индивидуальной непереносимости компонента.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением является питание ее узла. Если у женщины диагностирован подбрюшинный тип миомы, тогда стоит знать, что запрещено делать в этом случае. Прежде всего любые резкие движения, поскольку они могут спровоцировать перекручивание ее ножки. Кроме того, женщине с данным диагнозом не рекомендовано практиковать любые тепловые процедуры, сеансы массажа: все они усиливают кровоток и, как следствие, маточные кровотечения.

Кровотечение может стать последствием лечения субсерозной миомы

В отношении такого явления, как перекрут ножки миомы — патология сопровождается ярко выраженными приступами боли и обмороками, чрезмерной потливостью и тахикардией. Если имеет место выпячивание узла в сторону прилегающих систем и органов, они могут сдавливаться или же срастаться с ними. Когда приступы боли длительные, это может указывать на течение атрофического процесса, развивающегося вследствие сбоя в кровотоке. Несколько реже врачи диагностируют ситуации, когда капсула узла лопается, ее содержимое попадает в полость брюшины и забрюшинного пространства. Как следствие — развитие перитонита, гнойного воспаления, которое поражает репродуктивную систему женщины, полость брюшины и забрюшинное пространство.

Прогноз и профилактика

Субсерозные формы миоматозных миом отмечены высоким процентом доброкачественности — они не склонны к малигнизации. Прогнозы медиков положительны, и даже при постановке данного диагноза процент всех женщин, которые выздоравливают после курса гормональной терапии или же оперативного вмешательства, достаточно высок.

Основное в данном отношении — это своевременный осмотр, безотлагательное прохождение обследования при подозрении на развитие данного типа миомы и эффективное лечение. При ежегодном прохождении гинекологического осмотра патологию можно распознать и предотвратить на ранних стадиях ее течения. Кроме того, с целью недопущения развития миомы стоит предотвратить аборты, рожать и кормить малыша грудью, своевременно лечить все гинекологические патологии, свести к минимуму потребление гормональных контрацептивов. Сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и регулярный осмотр у врача — залог женского здоровья!

Субсерозная миома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая образуется из клеток мышечной ткани матки и локализуется под серозной оболочкой органа. Новообразование является гормонозависимым.

В большей части случаев симптоматика отсутствует, другие же женщины жалуются на болевые ощущения в области поясницы и внизу живота, а также на безуспешные попытки зачатия ребенка.

Субсерозная миома матки или подбрюшинная, чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте после 30-35 лет. При наступлении климакса, как правило, происходит инволюция новообразования из-за изменения в организме гормонального фона и снижения выработки эстрогена.

Виды

Существует следующая классификация образования, в основе которой размеры, строение, количество и локализация миоматозных узлов:

• Размеры. В зависимости от размеров миомы различают маленькие образования – до 20 мм в диаметре, что соответствует примерно 5 акушерским неделям беременности, средние – до 60 мм и 10 недель, и узлы больших размеров – в диаметре больше 60 мм и соответствующие сроку беременности более 12 недель.
• Строение. В зависимости от типа клеток гладкомышечной ткани и их пролиферативной активности миоматозный узел может быть простым, предсаркомным и пролиферирующим.
• Количество узлов. Подбрюшинная опухоль может быть, как единичной, так и множественной (т.е. прогрессирует сразу несколько миоматозных узлов).
• По локализации. Миома может быть на тонкой ножке или широком основании, быть направленной в брюшную полость или находиться непосредственно в мышечной ткани под серозной оболочкой (интрамуральная или интерстициальная).

Причины развития

Большинство врачей считают основной причиной развития субсерозной миомы матки гормональный дисбаланс. Что его может вызывать:

• Заболевания эндокринной системы. Сахарный диабет, нарушение работы надпочечников, гипотиреоз и другие патологии способны повлиять на синтез эстрогена.
• Нарушения центральной регуляции. Сбой в работе яичников может быть вызван наличием опухолей в организме, при поражении сосудов головного мозга.
• Застойные процессы в органах репродуктивной системы. Причина проблемы зачастую – в отсутствии физической активности, нерегулярной половой жизни или полном ее отсутствии.
• Нарушение функции яичников. Баланс прогестерона и эстрогена может быть нарушен при инфекционных и воспалительных заболеваниях, поликистозе.
• Продолжительное применение средств гормональной контрацепции. Искусственное подавление процесса овуляции с помощью противозачаточных препаратов может привести к нарушению выработки гормонов в организме.
• Избыточная масса тела. Жировая ткань способна влиять на эндокринную секреторную активность, в результате чего количество вырабатываемого эстрогена в организме выше нормы.

Возможно развитие субсерозной миомы матки и при наличии следующих факторов:

• Генетический фактор. Склонность организма к появлению опухоли передается по наследству.
• Операции на матки. Выскабливания, и другие манипуляции, травмирующие слизистую органа, способы спровоцировать развитие новообразования.

Субсерозная миома матки: симптомы заболевания

В большинстве случаев наличие миоматозных узлов небольшого размера не причиняют никакого беспокойства, и у женщины отсутствуют какие-либо . Признаки субсерозной миомы возникают, как правило, при увеличении количества узлов или их размеров, а также зависят от локализации опухоли.

Как может проявляться субсерозная миома матки:

• , ощущение тяжести;
• болезненные, продолжительные и со сгустками менструальные выделения;
• межменструальные кровянистые выделения;
• боли в области поясницы.

Возможные осложнения

Из возможных осложнений субсерозной миомы матки, которые могут представлять опасность, следует назвать такие:

• перекрут ножки новообразования;
• некроз тканей опухоли;
• бесплодие;
• самопроизвольные выкидыши при успешном зачатии;
• развитие гиперплазии эндометрия в матке.

Трансформация клеток миоматозной ткани в злокачественные возникает очень редко.

На видео о субсерозной миоме матки и ее опасности

Как диагностируют?

Для постановки диагноза в гинекологии применяются следующие методы, которые позволяют определить не только наличие ее миомы, но и ее расположение, структура, количество узлов, особенности питания:

• осмотр гинеколога;
• ультразвуковое исследование трансабдоминальным и трансвагинальным способом;
• МРТ и КТ органов малого таза;
• диагностическая лапароскопия.

Также назначается лабораторная диагностика – общий анализ крови и анализ крови на определение уровня половых гормонов. При наличии показаний женщину направляют на консультацию к узким специалистам – эндокринологу, онкологу, хирургу и др.

Методы лечения

Тактика лечения субсерозной миомы матки состоит в сохранении репродуктивной функции женщины.

включает в себя:

• Гормональные препараты. В их основе – прогестерон. Действие направлено на нормализацию гормонального фона и уменьшение размера миоматозных узлов.
• Спазмолитики. Позволяют улучшить самочувствие и минимизировать болевые ощущения.
• Витаминные комплексы. Позволяют укрепить иммунитет.

При наличии показаний или при неэффективности медикаментозной терапии проводят операцию. Возможны следующие варианты:

• Полостная операция, в ходе которой удаляют субсерозные узлы. В показаниях большие размеры миомы матки или озлокачествление ее тканей. Удаление производят путем разреза внизу живота.
• Лапароскопическое удаление миомы. Иссечение патологических образование проводится через проколы при помощи специального аппарата – лапароскопа.
• Гистерэктомия или . Проводится при больших размерах матки, сопутствующих осложнениях и угрозе жизни для больной.

Период реабилитации

В период реабилитации после операции следует точно соблюдать все рекомендации врача. Только так можно помочь организма выздороветь скорее и исключить какие-либо осложнения.

• Запрет на физические нагрузки. Чтобы не было застойных процессов в организме, показаны специальные упражнения, которые благотворно воздействуют на состояние организма.
• Запрет на посещение бани, сауны, солярия. Нельзя находиться под лучами солнца.
• Исключить использование гигиенических тампонов, отдать предпочтение прокладкам.
• Не принимать самостоятельно, без консультации с доктором, какие-либо лекарства, особенно это касается гормональных препаратов.
• Здоровое и сбалансированное питание должно преобладать в ежедневном меню. Соблюдение диеты позволит избежать избыточного веса и сохранить здоровье.

Субсерозная миома матки – доброкачественное новообразование, обладающее низким риском перехода в злокачественную форму. Если заболевание своевременно диагностировано, женщина прошла назначенный доктором курс лечения, то прогноз благоприятный без рецидивов в последующем и необходимости удаления детородного органа. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы женщин после курса терапии.

Субсерозная миома матки (иначе - лейомиома) - образование, имеющее доброкачественную природу, сформированное преимущественно из клеток миометрия и локализующееся под серозной выстилкой органа. У 70% пациенток никакими симптомами не проявляется. Диагностируют патологию при помощи доплеро- и ангиографии матки, лапароскопии, томографии и УЗИ.

Причины недуга

Основными факторами, определяющими формирование субсерозной лейомиомы, считают сбои в эндокринной системе и нарушения на уровне миометриальных клеток. При этом ведущими причинами дисбаланса гормонов являются:

1. Нарушения в центральной регуляции. Опухоли, сосудистые поражения, травмы мозга и постоянные стрессы приводят к изменению функциональности гипоталамо-гипофизарной системы, что проявляется гормональной гиперпродукцией. При этом повышается выработка ЛГ и ФС гормонов, которые контролируют эндокринную активность яичников.
2. Эндокринные экстрагенитальные нарушения. Диабет сахарный, тиреоидит аутоиммунный, гипотиреоз, болезни надпочечников и иные патологии, изменяющие количество продуцируемых эстрогенов.
3. Недуги, поражающие яичники. При наличии новообразований, травматизации придатков и воспалений матки может значительно меняться выработка прогестерона и эстрогенов, что сказывается на пролиферативной активности миометриальных клеток.
4. Застойные явления в малом тазу. Гиподинамия и нерегулярный секс чреваты венозным застоем в придатках и матке и, как следствие, гормональным дисбалансом.
5. Ожирение. Жировые клетки (именуемые также адипоцитами) имеют способность синтезировать эстрогены.
6. ​Продолжительная гормональная контрацепция. Подавление овуляции на протяжении длительного времени, осуществляемое путем приема половых синтетических гормонов, часто приводит к гормональному дисбалансу.

Далеко не у всех пациенток, страдающих субсерозной миомой, обнаруживается гормональный дисбаланс, вследствие чего некоторые специалисты указывают на участие в процессе формирования миомы патологической чувствительности либо аномальной активности миоцитов матки. К таким нарушениям приводят:

1. Отягощенная наследственность. Ученые выявили несколько групп генов, обуславливающих формирование миоматозного узла. Одна из групп увеличивает чувствительность клеток к половым гормонам, а другая - повышает клеточную пролиферацию.
2. Травматизация миометрия. Многочисленные аборты, операции, выскабливания с лечебными и диагностическими целями провоцируют местные нарушения в клетках гладкой мускулатуры.

Лейомиома матки - доброкачественное новообразование, встречающееся гораздо чаще других подобных патологий, обнаруживается у пациенток 30−48 лет. Однако случаи развития этого недуга описаны и у нерожавших девушек моложе 20 лет.

Классификация субсерозных миом

Локализация миом может быть различна. Специалисты выделяют субсерозные, субмукозные и интрамуральные узлы.

Субсерозные узлы могут быть различных размеров, иметь отличия в строении и особенности локализации. Подбрюшинные образования классифицируют следующим образом:

• по числу узлов: множественные и единичные;
• по величине: малые (меньше 5 нед.), средние (до 11 нед.) и крупные (больше 12 нед.);
• по локализации: новообразование может находиться на матке в направлении к брюшной полости либо между связками, а также крепиться широким основанием либо ножкой;
• по типам: нулевой, первый, второй;
• соответственно морфологическому строению: простая, предсаркомная и пролиферирующая миома;
• соответственно гистологии опухоли: фибромиома, лейомиома, лейомиобластома, лейомиолипома.

Классификация интерстициосубсерозных миом используется докторами для более точной формулировки диагноза и подбора адекватной терапии, соответствующей каждой из разновидностей образования.

Клинические проявления

Клинические симптомы присутствуют лишь у 40% больных и указывают на значительную давность процесса. Мелкие и единичные узелки, как правило, формируются бессимптомно и обычно являются неожиданной находкой при проведении УЗИ.

Подбрюшинный рост узелков практически никогда не сопровождается нарушениями цикла. Однако если субсерозно интерстициальная миома матки прикрепляется к миометрию широким основанием, то сократительная способность гладкомышечных миометриальных волокон может нарушиться, что влечет за собой возникновение чрезмерно длительных и обильных менструаций, анемии, быстрой утомляемости, головокружений, бледности кожи и головных болей.

В случае присутствия миомы крупных размеров возникают признаки сдавления граничащих с маткой органов и болевые ощущения. При этом женщины рассказывают о болях в пояснице, усиливающихся при месячных. Особенно сильными боли могут быть в случае прорастания опухолевого узла в брюшину.

При сдавливании мочевого пузыря крупной миомой позывы к мочеиспусканию становятся гораздо чаще. Придавливание прямой кишки сопровождается частыми позывами к испражнению, запорами и ростом геморроидальных узлов.

Гораздо реже миоматозный узел может перекрывать венозный отток, что проявляется в виде отеков конечностей.

Субсерозные образования, в отличие от субмукозных, гораздо меньше нарушают репродуктивную способность, то есть беременность и вынашивание малыша вполне возможно. Исключение при этом составляют только те пациентки, у которых очень большой узел привел к существенной деформации либо загибу матки.

Вероятные осложнения

Часто пациентки интересуются, миома на ножке чем опасна. Наибольшую опасность представляют собой осложнения подбрюшинной миомы в виде инфаркта, некроза либо перекрута ножки узла. Эти состояния сопровождаются резкой слабостью, гипертермией (увеличением температуры тела), интенсивной болезненностью внизу живота и в пояснице, рвотой, потливостью, проблемами с мочеиспусканием (при расположении на передней маточной стенке) и дефекацией (в случае локализации узла на задней стенке).

Если миома расположилась под брюшиной, могут возникать проявления вторичной анемии вследствие кровопотерь, выкидышей, гиперпластических изменений в эндометриальном слое, бесплодия и миксоматозной трансформации. Малигнизация (то есть раковое перерождение) подобного типа миом встречается чрезвычайно редко.

Большую роль в верном установлении диагноза играют диагностические методы, благодаря которым доступно не только обнаружение узла, но и определение его величины, точной локализации, особенностей структуры и кровоснабжения. Наиболее информативными в этом случае являются следующие методики:

Среди лабораторных исследований назначаются ОАК (подобные миомы сопровождаются снижением гемоглобина и эритропенией), а также анализы на определение концентрации половых гормонов (эстрадиол, ФСГ, прогестерон, ЛГ).

При дифференциальной диагностике исключают опухоли яичников, маточную саркому, забрюшинные опухоли и беременность. В случае необходимости женщина консультируется с терапевтом, онкогинекологом, хирургом, урологом и эндокринологом.

Способы борьбы с патологией

Женщинам, имеющим субсерозные маточные миомы малой величины, при отсутствии жалоб и признаков разрастания, а также при сохранении детородной функции предписано динамическое наблюдение. При этом осмотр у гинеколога такие пациентки проходят раз в год. В случае наличия других типов недуга женщине может быть назначено консервативное, хирургическое либо комбинированное лечение.

Консервативное лечение

При умеренно выраженной симптоматике медленнорастущей миомы матки (субсерозного узла) лечение назначается консервативное, состоящее из симптоматических и гормональных средств. При наличии у женщины субсерозной миомы матки лечение может включать:

1. Препараты на базе андрогенов. Используются для прекращения менструальных циклов женщинами, достигшими 45-летнего возраста и не планирующими беременность.
2. Блокаторы выработки гонадотропных гормонов. Рекомендуются для стабилизации процесса и уменьшения миоматозных узлов.
3. Гестагены и комбинации эстроген - гестагены. Применяются для коррекции гормонального дисбаланса. Кроме того, эти средства способны останавливать опухолевый рост, нормализовать эффекты антигонадотропинов и аГнРГ.
4. Симптоматическая терапия. В случае болей рекомендуют прием анальгетиков, а при маточных кровотечениях - утеротоники и гемостатики. При наличии показаний могут назначаться витамины, препараты железа и т. д.

Женщины часто задумываются над тем, субсерозный узел в матке оперировать или нет. Пациенткам детородного возраста при единичных либо нескольких медленно прогрессирующих узлах до 50 мм, сопровождающихся клинической симптоматикой, рекомендуется комбинированное лечение (консервативная миомэктомия). То есть пред- и послеоперационное применение агонистов ГнРГ и непосредственно вмешательство по удалению неоплазии.

В случае быстрорастущих новообразований величиной больше 60 мм и тяжелых клинических проявлениях показаны хирургические вмешательства:

• миомэктомия лапароскопическая/лапаротомическая;
• ФУЗ-абляция;
• радикальные/полурадикальные вмешательства.

Методика и объем операции определяются исключительно врачом с учетом возраста женщины, динамики процесса, величины узлов и других факторов.

Прогнозы и профилактика

Риск озлокачествления субсерозных миом минимален. Новообразование характеризуется доброкачественной природой и благоприятными прогнозами. Скорая диагностика и адекватное лечение позволяют полностью восстановить детородную и менструальную функции.

Дабы значительно снизить риски формирования подбрюшинных лейомиом и избежать развития осложнений в случае наличия узлов, женщинам рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога и тщательное выполнение всех его предписаний. Таким пациенткам следует правильно и только по разрешению специалиста применять методы гормональной контрацепции, по строгим показаниям проходить выскабливания и т. д.

Субсерозная миома матки (или подбрюшинная) относится к одной из разновидностей гормонозависимых доброкачественных образований матки. И поскольку матка играет ключевую роль в женском здоровье, то выявление причины искажения ее работы, симптомов, а также вовремя начатое лечение не позволят развиться множеству осложнений. Основное место сосредоточения узлов при миоме матке - мышечный слой. Характерная черта болезни - узел может прорастать в маточную полость. Субсерозный миоматозный узел может располагаться на широком или на удлиненном (наподобие ножки) основании, за счет которого он и фиксируется на мышечном слое. В конкретный момент он отшнуровывается от маточного тела и внедряется в полость брюшины или в связки самой матки вблизи от нее.

Единичные узлы окружает видоизмененная гладкомышечная ткань наподобие капсулы. Групповая локализация отмечается не так часто. При этом менструальный цикл почти не претерпевает изменений, только изредка ощущаются болевые признаки. Больших размеров групповые образования могут навредить работе близлежащих органов - прямой кишке сзади и мочевому пузырю спереди.

Нередко появляются и атрофические явления в женском организме вследствие перекрута ножки миомы. При перекрытии питания миоматозного узла возможен тканевый некроз с развитием воспалительного и гнойного поражения в близлежащих органах и системах. При миоме матки могут быть такие симптомы:

• повышенная температура;
• возникновение резких болей;
• головокружение и обморочные состояния;
• гипергидроз;
• выраженная тахикардия.

Этапы развития миоматозного узла

Субсерозный узел матки до окончательного формирования последовательно претерпевает три этапа развития.

1 этап: интенсивный рост в тканевой области, максимальный уровень обмена веществ и индекса проницаемости сосудов.

2 этап: происходит ускоренное развитие, однако точная дифференцировка без использования микроскопического оборудования еще невозможна.

3 этап: индивидуальный осмотр четко дифференцирует образование. Обследование под микроскопом позволяет обнаружить морфологически поврежденную ткань около образования, указывающую на прогрессирование роста опухолевого образования.

В большинстве случаев отмечается групповая локализация, когда одномоментно растет несколько узлов. На практике могут проявиться смешанные формы миом, которые на гинекологическом осмотре практически не поддаются диагностике. Заявить о своем присутствии они могут только появлением длительных менструальных и постменструальных кровотечений. Таковым образованием в частности является интрамурально-субсерозная разновидность, выбирающая своим местоположением мышечный слой органа. Это она, когда разрастается до значительных величин, деформирует матку, негативно влияет на работоспособность систем ЖКТ и мочеиспускания. обязано беспорядочному делению соединительнотканых клеток. Этот вид миом располагается в межмышечном промежутке под верхним эпителиальным слоем. Он может расти за границы тела матки по направлению брюшины. В таком случае диагностируется миома субсерозно-интерстициальная.

Вернуться к оглавлению

Первопричины формирования субсерозных узлов

Природа патологии на данный момент фактически не установлена. Выдвигаются только предположительные мнения.

Одна из них за основу развития опухолевого состояния принимает продолжительные и нестабильные перестройки в маточном зарождении в перинатальный период (например, присутствие дефекта в мышечных клетках). Вторая версия отмечает возможность клеточного повреждения у взрослого уже органа из-за различных воздействий. Более новая версия исходит из предположения о скоплении клеток с измененными функциями апоптоза (запрограммированной смерти).

Некоторое количество измененных клеток выводится с менструальными выделениями, сколько-то их остается. Увеличение числа деформированных клеток с новым лунным циклом обеспечивает развитие миоматозных узлов. Повышение уровня эстрогенов в менструальный период содействует их ускоренному росту. Принимается во внимание и то, что может нарушаться выработка белка в генах, участвующих в росте эмбриональной ткани. Подобные изменения вызывают хаотичное деление незрелых клеток с повреждениями, способствующих появлению злокачественных или доброкачественных образований (при неполном повреждении). Иными словами дисрегуляция генов приводит к увеличению размеров комплекса клеток в миоматозном узле. Запускают этот процесс такие факторы, как:

• сбои в гормональном фоне, вызвавшие нейроэндокринный-обменный синдром;
• хирургические операции с осложнениями гипоксического, дистрофического либо травматического характера;
• образование рубцовой ткани вследствие перенесенной миомэктомии;
• воспаления и опухолевые состояния яичников и грудных желез;
• нарушение выработки гормонов щитовидной железы и недостаточность коры надпочечников;
• долгое употребление контрацептивных средств;
• перенесенные урогенитальные инфекционные болезни;
• наследственные причины.

Вернуться к оглавлению

Симптомы субсерозного узла

Ранние формы субсерозных образований признаков как таковых не проявляют. Симптомы становятся заметны только по достижении узлами увеличенных размеров. Они дают знать о себе:

• обильными менструальными выделениями и нередко с кровянистыми сгустками;
• затяжным периодом менструации;
• более скудными маточными выделениями в середине цикла;
• бесплодием и неспособностью выносить плод;
• увеличенными размерами живота и ощущением сдавленности кишечника и органов мочеиспускания.

О перекруте ножки узла свидетельствуют:

• обилие кровянистых выделений;
• признаки гипергидроза и слабость;
• чувство тошноты;
• боль, отдающая в область поясницы.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы выявления и лечение субсерозоных узлов матки

Обнаружение миомы субсерозной возможно посредством эхографии. Магнитно-резонансная топография позволяет дифференцировать заболевание и уточнять топографическое положение опухолевого образования. На трехмерном изображении заснятого процесса видны его параметры. Гидросонографическое исследование позволяет распознать мельчайшие образования и выявить степень повреждения матки. Раздельное диагностическое выскабливание выполняют, чтобы исключить патологические процессы в слизистой половых органов женщины. Лапароскопия делается, когда невозможно произвести дифференцировку болезни.

Лечение субсерозной миомы матки предполагается и консервативное, и оперативное. Большей эффективностью зарекомендовал себя хирургический метод.

Удаление субсерозных образований в матке показано при:

• сильной кровопотере;
• больших размерах образования;
• прогрессировании опухолевого процесса;
• при нарушении питания субсерозных узлов.

При этом методы лечения выбираются различные. Среди них:

• лапароскопическая миомэктомия - назначается при удалении интрамурально-субсерозных небольших образований с ножкой посредством вылущивания через 3 прокола на животе;
• миомэктомия гистероскопическая - операция, проводимая через влагалище;
• тотальная гистерэктомия - подразумевает удаление образования с маткой и придатками.

Безоперационными методами считаются эмболизация узлов и метод ФУЗ-абляции.

Вылечить субсерозную разновидность миомы вполне возможно и народными средствами. Для чего доктор может прописать дополнительно различные настойки, свечи и мази. В первую категорию входят ядовитые растения. Противоопухолевыми свойствами обладает их вытяжка на спирту.

Прием малыми капельными дозами показан таких средств, как:

• джунгарский и байкальский борец;
• омела белая с прополисом в виде настойки;
• сабельник болотный с крапчатым болиголовом.

Сырье лучше приобретать в аптеке. На упаковке его указаны дозы для веса тела и рецепт. Несмотря на то что растения весьма эффективны, они все-таки являются ядовитыми. Следует обращаться с ними аккуратно. Лечению медикаментами и народными рецептами обязательно сопутствует и диета, о которой консультирует доктор.

Самыми серьезными осложнениями при субсерозных узлах в матке являются обильные и острые кровотечения.

Крайне редко отмечается озлокачествление узлов и другие серьезные проблемы.