Первые признаки столбняка у человека. Столбняк – первые симптомы, лечение, профилактика. Столбняк у человека: причины и симптомы Признаки столбняка у взрослых после укуса кошки

Столбняк в настоящее время является достаточно редким заболеванием, но его возбудителя можно встретить повсеместно во внешней среде, а, значит, существует высокая опасность заражения.

Столбняк – тяжелейшее инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, может привести к необратимым осложнениям в организме, вплоть до смерти

Как избежать опасности и не заразиться столбняком, каковы симптомы заболевания и что делать, если заражение все же произошло?

Что такое столбняк

Столбняк относится к тяжелейшим инфекционным заболеваниям, при котором наступает поражение нервной системы, приводящее к тоническому напряжению скелетных мышц и судорогам. В результате в организме развиваются необратимые осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Возбудителем заболевания является палочка Clostridium tetani, относящаяся к бактериям, которые чувствуют себя хорошо в безвоздушной среде. То есть столбнячная палочка разрушается под воздействием кислорода, но микроорганизм образует споры, которые весьма устойчивы и могут существовать практически при любых неблагоприятных условиях.

Споры переносят заморозку, высушивание, кипячение, и начинают активно размножаться при попадании в благоприятные условия (например, открытую рану). Для человека опасность представляет не сам возбудитель столбняка, а продукты его жизнедеятельности, которые выделяют мощный биологический яд, разрушающий периферическую и центральную нервные системы.

Споры палочки столбняка можно найти в почве, фекалиях животных, домашней пыли, природных водоемах. Такое распространение столбнячной палочки обеспечивает высокий риск заражения, но микроб может передаваться только через открытые раны, особенно глубокие повреждения, в которых возможно бескислородное существование.

Обратите внимание! Столбнячная палочка безопасна при заглатывании, т.к. она не способна всасываться через слизистую оболочку ЖКТ.

Споры палочки столбняка могут сохраняться в природных условиях десятками лет, но наибольшая концентрация микроорганизмов замечена в районах с теплым и влажным климатом.

По уровню смертности столбняк находится на втором, после , месте среди всех инфекционных болезней. Поэтому во всем мире введена обязательная вакцинация против столбняка, позволяющая контролировать ситуацию с заражением.

Откуда появляется и как развивается столбняк

Столбняк является зооантропонозным заболеванием, то есть характерным как для человека, так и для животных. Но человек не может заразить другого, если не имеется на кожной поверхности открытых ран.

Столбняк попадает в организм через открытые раны, пик заболевания приходится на период с апреля по октябрь, если возникает ранение стоп при ходьбе босиком

Источником заражения являются птицы, сам инфицированный человек, испражнения которого попадают во внешнюю среду, травоядные животные. При этом в зону риска заражения входят:

• Дети до 7-8 лет (особенно мальчики) из-за частого травматизма и порезов кожных покровов;
• Новорожденные дети в случае нарушений правил антисептики при отделении пуповины;
• Взрослые, получившие сильные повреждения кожи (переломы, резаные, рваные и колотые раны, обморожения, ожоги, потертости кожи).

Большому риску подвергаются также люди, получившие укусы насекомых и лица, вынужденные часто делать инъекции или уколы.

Важно! Столбняк не передается обычным контактным путем. Для заражения необходимо попадание возбудителя на открытую раневую поверхность.

Пик заболевания приходится на время с апреля по октябрь, когда заражение столбняком проходит при ходьбе босиком через ранение стоп. Поэтому столбняк часто называют «болезнью босых ног».

При попадании спор в рану начинается их активная деятельность, в результате чего вырабатывается столбнячный токсин, уступающий по силе отравления только токсинам . Токсины через кровь и по нервным волокнам проникают в спинной и головной мозг и блокируют нервные клетки, которые отвечают за торможение сокращений мышц.

В результате происходят судороги, поражающие все мышцы тела (гортани, лица, сердца, позвоночника, конечностей). Нарушается циркуляция биологически активных веществ в мозге, повреждается дыхательный центр, ухудшается работа сердце, может развиться , удушье.

Одной из сложностей диагностирования заболевания является длительный инкубационный период. Его длительность может составлять как несколько дней, так и месяц, но средняя продолжительность обычно – 7-14 дней. За такой длительный период люди обычно забывают, где они могли пораниться и заразиться инфекцией.

Но врачам, чтобы верно подобрать лечение и составить какой-либо прогноз, нужно четко знать сроки, в которые произошло заражение, т.к. существует прямая зависимость тяжести течения болезни от длительности инкубационного периода.

Чем меньше инкубационный период, тем возрастает вероятность летального исхода и тяжелее степень заболевания. Короткий период инкубации обычно наблюдается при травмах лица, шеи и головы, т.к. эти очаги повреждения ближе расположены к центральной нервной системе.

Первые признаки и симптомы

Обычно заболевание всегда возникает остро, но встречаются случаи, когда первые симптомы столбняка отсутствуют вовсе. В целом течение болезни можно поделить на четыре периода:

1. Инкубационный;
2. Начальный;
3. Разгар заболевания;
4. Стадия выздоровления.

Инкубационный период

В среднем период инкубации составляет 8 дней, но может длиться и несколько недель. У новорожденных инкубационный период может быть от нескольких часов до семи дней.

В этот период может отмечаться общее ухудшение самочувствия, головные боли, потливость, раздражительность, потеря аппетита, боли в спине и в горле. Но иногда клиническая картина заболевания не проявляется вовсе.

Обратите внимание! Одним из первых и явных признаков столбняка может стать тупая ноющая боль и подергивание мышц в месте травмирования, причем даже уже в зажившей ране.

Из-за неспецифичности симптомов обычно на них редко обращают внимание, хотя реагировать на заболевание лучше уже на этой стадии.

Начальный период

Продолжительность начального этапа обычно составляет 1-2 дня. В это время появляются первые признаки столбняка:

1. Судорожное сжатие (тризм) жевательных мышц, при котором рот с трудом открывается. При тяжелом течении заболевания может возникнуть полная неспособность открыть рот из-за сильного смыкания зубов.
2. «Сардоническая улыбка» – лицо приобретает насмешливо-злобное выражение: глаза сужены, лоб сморщен, губы растянуты в неестественную улыбку.
3. Нарушение глотания (дисфагия) – из-за судорог глоточных мышц становится трудно и больно глотать.

Именно сочетание этих трех симптомов характерно для клинической картины столбняка.

При тонических судорогах наблюдается также ригидность мышц затылка – но этот симптом проявляется также при , поэтому его самостоятельное проявление не является признаком, указывающим именно на столбняк.

Разгар заболевания

Период разгара столбняка может продолжаться от 8 до 12 дней (в тяжелых случаях – 2-3 недели). Длительность этого периода зависит от своевременного обращения за врачебной помощью, наличия прививок, характера заболевания.

Симптомы столбняка:

• Ригидность (напряжение) распространяется в нисходящем порядке: мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Живот становится очень твердым, может наступить полная скованность туловища.
• На 3-4 день развития болезни патологическим процессом охватываются межреберные мышцы – это проявляется затрудненностью и учащением дыхания, а также мышцы промежности, что приводит к нарушениям дефекации и мочеиспускания.
• Тяжелое течение столбняка характеризуется развитием опистонуса – в результате перенапряжения мышц спины возникает судорожная поза, при которой назад запрокидывается голова больного, а поясничная часть приподнята над поверхностью настолько, что под нее можно просунуть руку.
• Тонические судороги полностью охватывают всю мускулатуру конечностей и тела, исключая кисти и стопы. При этом напряжение сохраняется в мышцах постоянно, даже во сне.
• Судороги наблюдаются постоянно, при этом их возникновение может быть связано с внешними тактильными, звуковыми или зрительными раздражителями. При легком течении болезни наблюдается 2-3 приступа судорог за сутки, которые длятся несколько секунд или минут. При тяжелых формах – приступы многократны и их продолжительность увеличивается.
• При приступах судорог лицо человека выражает страшное страдание, лицо синеет, наблюдается сильное потоотделение, может повышаться температура. Человек ощущает страх, сильную боль во всем теле, он может кричать и скрежетать зубами.

Самым опасным для жизни является пик заболевания – 7-14 день разгара болезни. В этот период возможны необратимые нарушения в дыхательной и сердечной деятельности, могущие повлечь за собой смертельный исход.

Период выздоровления

Выздоровление характеризуется длительным периодом, т.к. симптомы столбняка очень медленно ослабевают и могут сохраняться до двух месяцев. Наблюдается постепенное снижение количества судорог, снижение длительности приступов.

Но период очень опасен развитием осложнений, т.к. если человек не был привит от столбняка, он может умереть от паралича сердца или от спазмов дыхательных путей. На фоне болезни может развиться миокарда, эмболия, .

При качественной, быстрой и адекватной терапии симптомы полностью уходят в течение нескольких недель, и полное восстановление человека наступает спустя 1,5-2 месяца.

Столбняк у детей

Наиболее опасным и тяжелым по характеру считается столбняк у новорожденных. Проникает столбнячная палочка в организм малыша через пупочную ранку. Это характерно при нарушениях правил антисептики в больничных учреждениях, а также при проживании детей в условиях низкой гигиены.

Появляться первые признаки могут спустя уже несколько часов после заражения, но возможно возникновение симптомов и на 2-3 неделе жизни ребенка.

О начале болезни может свидетельствовать постоянное беспокойство ребенка, частый и беспричинный плач. Позже возникает тризм, из-за которого ребенок не может нормально открыть рот, возникают проблемы с сосанием. Затем добавляются и другие признаки столбняка – спазм мышц, «сардоническая улыбка», повышение температуры, выгибание спины, судороги.

Болезнь протекает быстрей и активней, чем у взрослых, характеризуется тяжелым течением, и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Важно! Смертность от столбняка у новорожденных детей составляет 45%.

У детей более старшего возраста случаи заболевания столбняком встречаются в основном в 3-8 лет, когда имеется высокий риск травматичности. Преимущественно болезнь наблюдается в пик летнего сезона и характерна для жителей сельской местности.

У ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• Мышцы конечностей и туловища находятся в постоянном сильном напряжении;
• Расслабление не наблюдается даже в период сна;
• Ярко обрисовываются контуры мускулатуры;
• Через 3-4 дня от начала заболевания мышцы живота отвердевают, ограничивается движение нижних конечностей – ноги практически все время находятся в вытянутом положении;
• Дыхание учащается, становится прерывистым;
• При дыхании и глотании возникает боль.

Если вовремя обратиться за врачебной помощью, то полное излечение ребенка возможно в период 1,5-2 месяца. Но в этот период сохраняется риск развития осложнений, поэтому ребенок нуждается в постоянном контроле врачей и родителей.

Формы и стадии столбняка

Как при любом инфекционном заболевании столбняк развивается последовательно и имеет несколько стадий, для которых характерна своя симптоматика.

Стадии столбняка:

• Легкая. Характерна для пациентов, имеющих частичный . Имеет длительный инкубационный период – свыше 20 дней. Симптомы («сардоническая улыбка», тризм, дисфагия) выражены не ярко. В других мышцах напряжение не отмечается, температура не повышается выше 37,5 градусов. Болезнь развивается в течение 5-6 дней.
• Средне-тяжелая. Симптомы болезни нарастают в течение 2-3 дней, при этом пик заболевания длится 2-3 недели. Возможно появление судорог, но не более 1-2 раз в сутки. Признаки , гипергидроза, субфебрилитета отсутствуют либо остаются умеренными.
• Тяжелая. Характерна стремительным нарастанием симптомов (в течение 24-48 часов), период инкубации – от 7 до 14 дней. Мышечное напряжение ярко выражено во всех группах мышц, судороги могут наблюдаться с частотой раз в час. Показатели , сердцебиения, температуры сильно повышены.
• Крайне тяжелая. Короткий период инкубации с моментальным развитием всех симптомов заболевания: длительные и частые приступы судорог, мышечные спазмы, учащенное дыхание, признаки удушья, сильная .

Описанные стадии и симптомы характерны для так называемого генерализированного столбняка, который наиболее часто встречается.

К более редким формам заболевания относится местный столбняк, при котором патологический процесс охватывает только область, прилегающую к ране. Течение заболевания проходит в легкой форме и сопровождается небольшим местным напряжением мышц. К такой форме относится лицевой столбняк.

Восходящая форма столбняка характеризуется постепенным развитием заболевания – сначала возникает спазмы и подергивание в месте раны, но постепенно токсины поражают отделы спинного мозга и болезнь приобретает симптомы генерализированного столбняка.

Как лечат столбняк

Лечение столбняка проводится только в условиях стационара, в палате интенсивной терапии.

Для начала подтверждается диагноз: столбняк следует отличить от , периостита, воспаления нижнечелюстных суставов и других состояний, при которых больному трудно открывать рот. Поздние стадии столбняка следует отличать от приступов , истерии, .

Лечебные мероприятия сводятся к следующим мерам:

• Уничтожение столбнячной палочки в ране;
• Обезвреживание токсинов, отравляющих организм;
• Купирование сильных судорог;
• Снижение температурных показателей, нормализация ;
• Борьба с обезвоживанием;
• Профилактика осложнений;
• Поддержание функций органов (легких, сердца, головного мозга, почек);
• Соблюдение специального режима.

Больной помещается в отдельную палату, устраняются все внешние раздражители. Ему обеспечивается полноценное питание (при необходимости – через зонд), обогащенное микроэлементами и витаминами, укрепляющими .

Производится обработка раны, через которую поникла инфекция: место повреждения обкалывается противостолбнячной сывороткой, затем рана широко вскрывается и проходит тщательную хирургическую обработку. Для заживления раны применяют лекарства, содержащие протеолитические ферменты.

Для нейтрализации токсинов используют противостолбнячную лошадиную сыворотку, которую вводят разово в дозе:

• Взрослым пациентам – от 10 000 до 150 000 МЕ;
• Малышам новорожденным – от 20 000 до 40 000 МЕ;
• Старшим детям – от 80 000 до 100 000 МЕ.

Одновременно внутримышечно вводится человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (6 мл).

Для купирования судорожного синдрома применяют миорелаксанты, противосудорожные препараты, нейролептики, седативные и наркотические вещества.

Для снятия судорог внутримышечно вводят противосудорожные препараты

При нарушениях дыхания проводятся реанимационные мероприятия и искусственная вентиляция легких. При нарушениях дефекации и мочеиспускания ставится газоотводная трубка в прямую кишку и в мочевой пузырь катетер.

Для профилактики осложнений бактериального характера больному прописывают курс антибиотиков и витаминотерапия.

Осложнения и прогноз

Клиническая картина столбняка сохраняется в течение 2-4 недель, при этом полное выздоровление наступает через 1,5-2 месяца. Однако, человек еще длительное время не является трудоспособным из-за компрессии позвонков и скованности движения.

В половине случаев прогноз неблагоприятный. Его диагностирует, если судороги возникают часто и длительно, температура поднимется до 40 и выше градусов, наблюдается учащение пульса, судороги в области гортани, мешающие дыханию.

Исход заболевания зависит от формы столбняка – чем короче период инкубации, тяжелее форма течения заболевания, тем быстрей прогрессирует болезнь. Молниеносные и тяжелые формы столбняка в основном заканчиваются сильными осложнениями и летальным исходом, легкие формы благополучно излечиваются при надлежащем и своевременном лечении.

У взрослых и детей могут развиваться на фоне столбняка следующие осложнения:

• Отрыв связок;
• Сепсис;
• Разрыв мышц;
• Переломы костей;
• Бронхиты.

К причинам смерти при столбняке относят перелом позвоночника, паралич сердца, удушье при длительном спазме дыхательных мышц или голосовых связок, болевой шок.

Все лица, перенесшие столбняк, находятся на диспансерном учете в течение двух лет.

Профилактика столбняка

Различают профилактические меры от столбняка двух разновидностей:

• Неспецифического характера: соблюдение правил гигиены, предупреждение травматизма, своевременная и правильная обработка ран и т.д.;
• Специфического характера – вакцинация.

Вакцинация осуществляется в экстренном либо плановом порядке.

Плановая прививка осуществляется в обязательном порядке, начиная с 3-х месяцев до 18 лет. Укол от столбняка может делаться отдельным столбнячным анатоксином либо входить в состав комбинированных вакцин (АДС-М, АКДС).

В составе АКДС (прививка от и столбняка) делается прививка от столбняка детям:

• 3 месяца;
• 4,5 месяца;
• 6 месяцев;
• 18 месяцев;
• 6-7 лет;
• 14 лет;
• 18 лет.

После достижения 18-летнего возраста прививка от столбняка взрослым делается по желанию каждые 5-10 лет.

Важно! При столбняке не формируется длительного иммунитета. Даже, если человек переболел столбняком, он может заразиться инфекцией снова.

От столбняка можно делать прививку вакцинами АКДС, АДС-М, АКДС-М, Тетракок, Пентаксим, Инфанрикс.

Экстренная вакцинация производится в случаях:

• При травмах и ранениях, сопровождающихся загрязнением ран;
• При операциях и ранах в области ЖКТ;
• При сильных ожогах и обморожениях;
• При абортах, родах, сопровождающихся травмированием;
• При некрозах, гангрене, язвах.

Столбняк опасен своими осложнениями, при заболевании, даже при благоприятном его исходе, человек испытывает страшные муки. Даже, несмотря на современные лечебные мероприятия, позволяющие облегчить течение болезни, смертность от столбняка все равно остается очень высокой. Поэтому упор следует делать именно на профилактические меры от столбняка, главной среди которых является вакцинация. После прививки от столбняка, если вакцинация проводилась полноценно и своевременно, возможность возникновения заболевания полностью исключена.

Столбняк – инфекционное заболевание, проявляющееся в острой и тяжелой форме, вызванное бактериальной инфекцией и имеющее контактный механизм передачи. Инфекция поражает нервную систему и характеризуется быстрым клиническим развитием. Ей свойственны приступы тонических (длительных) и клонических (быстрых) судорог скелетной мускулатуры на фоне мышечного гипертонуса.

Что вызывает столбняк?

Возбудителем острой болезни выступает бактерия Clostridium (столбнячная палочка), споры которой имеют высокую степень выживаемости в различных средах. Она устойчива к действию дезинфицирующих средств и высоким показателям температуры.

Споры микроорганизма продолжают оставаться патогенными (заразными) на протяжении долгого времени (даже нескольких лет). Палочка может быть найдена в помете, пыли, грязи, и в испражнениях животных. Человек может заразиться, когда эти бактерии попадают в кровоток через порез или глубокую рану. Инфекция столбняка также связана с:

• стоматологическими травмами;
• ожогами;
• проколотыми ранами от пирсинга, татуировки или инъекциями наркотиков;
• укусами животных.

Симптомы столбняка

Общая симптоматика

Первые симптомы столбняка — это:

• раздражительная боль в мышцах. Они становятся жесткими, им «тесно», поэтому тело начинает чувствовать усталость.
• проблемное (затрудненное) глотание пищи.

Иногда больной может наблюдать несколько другие симптомы, такие как:

• учащенный ритм сердца;
• лихорадка;

Симптомы проявляются в течение восьми дней после первоначального заражения. Отправная точка развития болезни — легкие спазмы в мышцах челюсти и лица. Грудь, шея, спина, мышцы живота, ягодиц также могут быть затронуты.

Сопутствующие симптомы

• высокая температура;
• гипертония (высокое давление);
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• судороги.

Нажмите для увеличения

Этапы болезни и их симптомы

Болезнь «Столбняк» сопровождают четыре основных периода. Соответственно и симптомы проявляются в зависимости от периодичных особенностей заболевания.

1 этап – период инкубации.

2 этап – начальный.

3 этап – этап разгара болезни.

4 этап – этап выздоровления.

Инкубационный период: важные моменты

Период инкубации столбняка может составлять несколько месяцев, но, как правило, длится около восьми дней (иногда период инкубации сокращается до 4-х дней или увеличивается до месяца). Стадия инкубационного периода – это время, когда микроорганизм проникает в питательную среду и размножается, наполняя организм токсическими веществами.

Заболевание во время инкубационного периода могут начинать сопровождать следующие симптомы:

• головные боли;
• повышенная раздражительность;
• потливость;
• напряжение в мышечных тканях;
• подергивание мышечного тонуса в месте раны.

Легкое ощущение недомогания сменяется острым течением болезни.

Начальный этап и первые признаки болезни

Начальный период столбняка – это всегда последовательность симптомов.

1. Тянущая боль в месте локации инфекции (чаще всего это территория, где находится рана или укус) – ранний признак, который свидетельствует о начале длительной болезни.
2. Появляется тризм – это ощущение напряжения и частое сокращение всех жевательных мышц. Больному тяжело открывать ротовую полость. Иногда (в тяжелых случаях) зубы сжаты так крепко, что открыть рот вообще нельзя.
3. Развиваются судороги мышц лица (мимические мышцы). На лице больного появляется «ужасная картина» – улыбка и плач одновременно. В медицине такую перекошенность лица принято называть сардонической улыбкой. Ее характеризуют:

• морщинистый лоб;
• растянутый по ширине лоб;
• узкие глазные щели;
• опущенные уголки рта.

1. Вслед за улыбкой появляется такие симптомы, как затруднённое глотание, обусловленное судорожным спазмированием мышц в глотке, и болезненной ригидностью (жесткостью) затылочных мышц.

Этап разгара болезни: симптоматика и ее проявления

Этот период длится в среднем 10 дней. Если болезнь имеет тяжелую форму, то отрезок течения этапа разгара естественно увеличивается.

Разгар болезни сопровождается:

• Усилением судорог, частота которых варьируется от пары секунд до целой минуты. Приступы возникают неожиданно, а в тяжелых случаях могут длится десятки минут. Мышцы спазмируются постепенно. Судороги могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать перелом или вывих костей и суставов.
• Болезненным напряжением всех мышечных тканей туловища, а также конечностей, кроме мышц кистей и стоп. Они не расслабляются даже во сне. Мышцы брюшной стенки отвердевают, ноги вытягиваются, поэтому двигательный аппарат практически не функционирует.
• Ярко выраженным контуром мускулатуры (особенно у мужчин).
• Повышенным потоотделением, слюноотделением.
• Кожные покровы и слизистые приобретают «синюшный» оттенок (появляется так называемый цианоз – становится другой).
• Асфиксией. Организму недостаточно кислорода, поэтому общее его состояние значительно ухудшается: дыхание учащается и становится поверхностным. Мышцы, отвечающие за дыхание, могут пострадать во время любого этапа проявления болезни. Результаты могут быть фатальными, в случае, если медицинская помощь не оказана вовремя.
• . Происходит периодическое блокирование дыхательных движений, иногда дыхание может прерываться.
• Нестабильной работой систем мочеиспускания и кровообращения. Мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями, возможно задержка испражнений (кал и моча плохо отходят) и тянущие напряженные боли в области промежности. Также затруднена дефекация.
• Повышением температуры тела.

Нестерпимые боли у больного сопровождаются стоном и криком и, как следствие, бессонницей и раздражительностью ко всему окружающему.

Этап выздоровления

Процесс полного выздоровления длительный и составляет около 60 дней. Несмотря на улучшение состояния здоровья больной еще долгое время находится в зоне риска развития различных осложнений.

Формы столбняка и их симптоматика

На основании клинических данных и учитывая особенности внешних проявлений, определено четыре типа (формы) протекания болезни

1. Общий столбняк

Охватывает все скелетные мышцы. Это самая распространенная форма, а также наиболее тяжелая форма из четырех типов. Около 80% случаев заболевания представлены общим столбняком.
Первые признаки

• тризм;
• лицевые спазмы;
• жесткость шеи;
• затруднение при глотании;
• жесткость грудных и икроножных мышц.

Сопутствующие симптомы включают в себя:

• повышенную температуру;
• излишнюю «непривычную» потливость;
• увеличенное давление;
• ускоренный сердечный ритм.

Могут возникать судороги, продолжительность которых достигает 30 дней. Полное восстановление занимает несколько месяцев.

1. Местный столбняк

Больные чувствуют стойкие сокращения мышц в той же анатомической области, где расположена травма. Спазмы инфицированных бактериями мышц возле раны могут сохраняться длительный отрезок времени перед тем, как начнут постепенно ослабевать. Местный столбняк предшествует началу общего столбняка.

Характеризуется:

• отсутствием судорог;
• спазмами и подергиваниями в мышечных тканях.

1. Головной столбняк

Ограничивает функционирование мышц и нервов в голове. Это, как правило, происходит после травмы. Это может быть перелом черепа, травмы глаз, удаление зубов, отит. Также могут быть затронуты другие черепные нервы. В течение пары дней после травмы головы или инфекции уха могут появится первые симптомы:

• плохо открывается рот;
• тризм в области головы и шеи – сведение челюсти с ильным напряжением мышц в области висков;
• сардоническая улыбка;
• нарушение функционирования черепных нервов.

В связи с редкой формой врачи могут быть незнакомы с клинической картиной и не сразу заподозрить столбняк, как явную болезнь. Лечение может быть осложнено, так как симптомы очень идентичны с травмой, вызвавшей инфекцию. Болезнь прогрессирует быстро. Головной столбняк чаще, чем другие формы бывает фатальным.

1. Столбняк новорожденных

По симптоматике он похож на общий столбняк за исключением того, что он наблюдается только у новорожденных (возраст ребенка не превышает 1 месяца). Болезнь проявляется практически сразу и может быть связана с несоблюдением норм и правил методов санитарии при уходе за пуповинной новорожденных, а также с отсутствием соответствующей вакцинацией у матери.

Осложнения: чего опасаться?

Тяжелые мышечные спазмы, полученные в результате столбняка, могут спровоцировать серьезные осложнения. Чаще всего это:

• проблемы с дыханием из-за сужения дыхательных путей;
• повреждение системы головного мозга (причина – недостаток кислорода);
• переломы костей, разрывы в кости;
• неконтролируемое (непроизвольное) мышечное сокращение голосовых связок (ларингоспазм);
• легочная эмболия – закупорка главной артерии легких или одной из его ветвей сгустком крови, который переместился из другого места тела через кровоток (эмболия легочной артерии);
• пневмония (инфекция легких);
• Затруднение дыхания. Может привести к смерти (аналитика свидетельствует, что 10-20% случаев имеют смертельный исход).

Столбняк («болезнь босых ног») - это инфекционное (бактериальное) заболевание с поражением центральной нервной системы, проявляющееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Это так называемая «раневая» инфекция, так как проникновение возбудителя в организм осуществляется через рану на теле. Болезнь может закончиться летальным исходом. У перенесших заболевание пожизненный иммунитет не формируется, т. е. болеть можно неоднократно. Столбняк распространен по всему земному шару. Для профилактики столбняка повсеместно используется плановая вакцинация, начиная с первых месяцев жизни. В данной статье расскажем о причинах и основных симптомах недуга.

Причины

Причиной столбняка является бактерия Clostridium tetani – анаэробная палочка с утолщениями на концах в виде спор (за что ее называют «теннисной ракеткой» или «барабанной палочкой»). Споры содержатся в почве (излюбленные – чернозем, краснозем), в кишечнике травоядных животных, грызунов, птиц и человека. Среди животных клостридии обнаруживают в фекалиях коров, свиней, лошадей, овец, коз, кроликов, крыс, мышей, среди птиц – у кур, уток, гусей. По некоторым данным, носительство спор в кишечнике человека возможно у 40% населения, главным образом за счет людей, проживающих в сельскохозяйственных регионах и работающих в сфере животноводства. Наличие спор в кишечнике не опасно для человека и не вызывает развития заболевания, но способствует загрязнению почвы. Споры попадают к человеку непосредственно из почвы через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки: при наличии ран, укусов, ожогов, потертостей, проколов, просто трещинок на коже (при ходьбе босиком). Также ветром с пылью клостридии разносятся по воздуху, оседая в жилых домах, операционных, производственных предприятиях, т.е. везде. В медицинских учреждениях, где есть больные с любыми раневыми поверхностями, также существует риск заражения столбняком (при несоблюдении правил асептики и антисептики).

Клостридии столбняка очень устойчивы: в почве, на поверхности мебели, одежде сохраняются десятками лет, не подвергаются воздействию химическими и физическими факторами (например, споры выдерживают температуру 90°С в течение 2 часов). При благоприятных условиях (а это отсутствие доступа кислорода, температура 37°С, хорошая влажность) споры прорастают в вегетативные формы, производящие токсины. Вегетативные формы менее устойчивы: подвергаются разрушению при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Токсины разрушаются под воздействием солнечных лучей, при нагревании, в щелочной среде.

Повышение частоты заболеваемости столбняком регистрируется в весенне-летний период («дачный» сезон).

Заболевший столбняком человек не опасен для окружающих. Невозможно заразиться, осуществляя уход за больным.

Как развивается болезнь?

Спора попадает в организм через рану и заражает его столбняком. Т. е. если часть почвы с клостридиями попадет в желудочно-кишечный тракт, то это не несет в себе такой опасности, как, например, попадание почвы в рану при порезе стопы. Возбудитель столбняка является анаэробом, т. е. развивается в условиях отсутствия кислорода. Глубокие закрытые раны как раз этому способствуют. Итак, в анаэробных условиях, там, где тепло и влажно, спора превращается в вегетативную форму. Эта форма начинает производить экзотоксины: тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина. Именно экзотоксины и представляют собой опасность, обусловливают все симптомы столбняка. Экзотоксины, попавшие в кишечник при проглатывании, не опасны, так как не всасываются.

Тетаноспазмин – это очень сильный яд. Разносится с током крови и лимфы по организму. Он проникает в нервные волокна, далее по нервам движется в направлении центральной нервной системы, где плотно фиксируется на поверхности нервных клеток. Тетаноспазмин блокирует тормозные влияния на двигательные нейроны, «раскрепощая» мышечную деятельность. Любые спонтанные импульсы в двигательных нейронах в этом случае заканчиваются сокращением мышц, возникает постоянное тоническое напряжение мышц. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные стимулы – источники информации из окружающей среды – также вызывают дополнительное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры, провоцируя судороги.

Столбняк – это одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний с быстрым течением и частыми летальными исходами. Симптомы заболевания вызывает токсин, который выделяют бактерии, проникающие в тело через повреждения кожного покрова. Этот яд приводит к смерти 17-25% пациентов даже в странах, где вакцинирование обязательно и уровень медицины достаточно высок. В регионах, где нет обязательных прививок и качество врачебной помощи невысоко, погибает около 90% заболевших. Выше уровень смертности только от бешенства и лёгочной чумы.

Причины развития заболевания

Входными воротами для инфекции являются любые повреждения кожи. Это могут быть как обширные ожоги и раны, так и мелкие ссадины и проколы, которые встречаются на теле большинства людей . Очень часто инфицируются новорождённые через пуповину, если в больнице не соблюдают нужной чистоты.

Через дефекты на кожных покровах споры столбнячной палочки попадают в оптимальные для их жизнедеятельности условия – тёплое место без доступа воздуха. Здесь они прорастают в вегетативные формы и начинают выделять экзотоксин. Он состоит из трёх фракций – тетаноспазмина, тетаногемолизина и протеина, усиливающего синтез ацетилхолина.

Иногда дети инфицируются при неправильной обработке пуповины

Наиболее опасным является тетаноспазмин – нейротоксин, который распространяется по всему телу с кровью, лимфой или периневрально. Он прочно фиксируется в нервных тканях и изменяет их нормальную работу. Это приводит к тому, что спонтанно возникающие импульсы могут беспрепятственно проводиться к поперечно-полосатым мышцам и вызывать их тоническое напряжение.

Описания столбняка есть ещё у древних врачей Индии, Китая, Греции и Египта. Они заметили, что существует связь между этим заболеванием и предшествующими ранениями. А первое описание клинического течения болезни сделал Гиппократ, чей сын погиб от неё.

Любые импульсы от слуховых, тактильных, обонятельных или других рецепторов провоцируют судорожные сокращения мышц, которые, в свою очередь, приводят к развитию гиперемии и повышенных энерготрат. Большие потери энергии провоцируют ацидоз, который усугубляется дыхательной недостаточностью, вызванной уменьшением объёма лёгких из-за тонического напряжения межрёберных и диафрагмальных мышц.

Любая царапина может стать причиной столбняка

Кроме того, блокируются нейроны в стволе мозга, что вызывает торможение парасимпатической нервной системы и может становиться причиной повреждения сосудодвигательного и дыхательного центров, что чревато остановкой работы сердца и дыхания. Тяжесть протекания заболевания и прогнозы зависят от глубины и распространённости повреждений нервной системы.

Симптомы столбняка (Видео)

Современные врачи выделяют четыре периода этого заболевания . Инкубационный период может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев. В это время бактерии начинают своё размножение и выделение токсина, что приводит к появлению головной боли, потливости, напряжённости мышц, бессонницы, озноба, повышенной раздражительности. Также бывают боли в горле при глотании и потеря аппетита. Но иногда никаких симптомов не наблюдается.

В начальном периоде столбняка появляются тупые и/или тянущие боли в районе проникновения его в тело, даже если повреждения уже зажили . Примерно в этот период или спустя 2-3 дня появляются тризмы или характерные судорожные сокращения жевательных мышц. Часто человек просто не может открыть рот.

Разгар заболевания может продолжаться 8-12 дней, но иногда тянется до 3-х недель . Протекание этой стадии зависит от того, как скоро пациент попал в больницу, был ли он привит и насколько сильны были повреждения кожи при заражении. Характерные симптомы в этой стадии:

• «сардоническая улыбка», вызванная судорогой мимических мышц, и затруднение глотания;
• напряжение мышц конечностей и живота;
• болезненные судороги;
• бессонница;
• обильное потоотделение;
• цианоз, апноэ или даже асфиксия;
• расстройства кровообращения и мочеиспускания;
• высокая температура тела.

Непривитые пациенты без своевременного лечения, как правило, погибают достаточно быстро от спазма дыхательных мышц или паралича сердечной мышцы . Также к гибели пострадавших часто приводят эмболия, сепсис, пневмония и инфаркт миокарда.

Столбняк встречается во всех климатических зонах и на всех континентах, но более всего он распространён в южных широтах. Это связано как с приятным для него климатом, так и с невысоким уровнем медицинского обслуживания во многих странах Африки, Азии и Латинской Америки.

Если лечение начато своевременно и проводится правильно, то со временем начинается последняя стадия – выздоровление. Она может продолжаться до 2-х месяцев, и всё это время пациент должен находиться под наблюдением врачей, так как возможно развитие осложнений.

Лечение заболевания

Лечение столбняка проводится исключительно в условиях реанимации или интенсивной терапии . Пациенту обеспечивают охранительный режим, который необходим для исключения любых раздражителей – зрительных, слуховых и т.д. Кормление больных обычно проводят через зонд, а при парезе – внутривенно. Обязательно осуществляется профилактика пролежней – это переворачивание человека, тщательное разглаживание белья и его периодическая замена.

Лечение столбняка — сложное и не всегда успешное мероприятие

Рану, через которую попала инфекция, обязательно обкалывают противостолбнячной сывороткой, даже если она уже зажила . После этого проводится хирургическая обработка раны с проведением лампасных разрезов для создания аэробных условий, удаляются инородные тела, загрязнённые или некротизированные ткани. Чтобы избежать судорог, все эти манипуляции осуществляются под наркозом.

Чтобы нейтрализовать столбнячный экзотоксин, пациенту однократно вводят противостолбнячную сыворотку или специфический иммуноглобулин . Перед этим проводят проверку индивидуальной чувствительности к препаратам. Вводить их надо как можно раньше. После использования гетерогенной противостолбнячной сыворотки за пациентом обязательно наблюдают на протяжении одного часа из-за возможности развития анафилактического шока.

В местностях, где смена сезонов выражена несильно, столбняк встречается круглый год. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на начало весны и конец осени.

Для лечения судорожного синдрома используют нейроплегические средства: как седативные, так и наркотические, а также миорелаксанты . При серьёзных расстройствах дыхания может потребоваться интубация или трахеотомия, часто миорелаксацию сочетают с ИВЛ. Для профилактики пневмоний бывает необходим форсаж дыхания и кашля. При необходимости также используют слабительные средства, газоотводные трубки и катетеры в мочевой пузырь.

Очень высок процент летальности среди новорожденных, инфицированных столбняком

В обязательном порядке используются антибиотики, которые помогают предупредить развитие бактериальных осложнений или лечат их. Обезвоживание, ацидоз и гиперемию лечат внутривенным введением раствора бикарбоната натрия, реополиглюкина, полиионных растворов, альбумина, гемодеза, плазмы.

Последствия столбняка

Самым серьёзным последствием столбняка является смерть пациента. Но бывают и другие осложнения – например, пневмония, которая развивается из-за нарушения дренажной функции лёгких на фоне снижения вентиляции и увеличения выработки слизи . Нередко пациенты страдают и от сепсиса, когда через рану проникает другая патогенная микрофлора.

По статистике, мальчики болеют столбняком чаще, чем девочки. Это связывают с их более активным образом жизни и частыми ранениями.

Нередко во время сильных судорожных приступов происходит перелом и деформация костей, а также отрыв мышц от их нормального места прикрепления. Также после длительного тонического сокращения могут возникать вышечные контрактуры.

Профилактика столбняка

Сегодня можно выделить два направления профилактики этого заболевания: первое – вакцинация, второе – предотвращение заражения. Вакцинация – это самое простое и удобное средство борьбы с любыми заболеваниями и в том числе со столбняком . В нашей стране всем людям начиная с трёхмесячного возраста вводят вакцины от него. Кроме того, бывает экстренная иммунопрофилактика после значительного повреждения кожного покрова и с вероятностью инфицирования.

Вакцинация — лучшее средство профилактики столбняка

Что касается предупреждения заражения, то здесь всё сложнее. Столбняк вызывается особой бактерией Clostridium tetani, которая может встречаться практически повсеместно. Выше всего вероятность заражения, если рана была нанесена грязным предметом с остатками земли, фекалий или слюны. Иногда инфекция может попасть даже через очень незначительные повреждения верхнего слоя кожи. Поэтому всегда надо обрабатывать все раны, даже самые маленькие.
Нередки случаи заражения при проведении медицинских манипуляций . Иногда люди заражаются при нанесении тату и выполнении пирсинга. Поэтому всегда надо следить за стерильностью хирургических инструментов и по возможности использовать одноразовые.

Нейроинфекции - это патологические состояния, при которых поражается головной мозг. Их особенностью является то, что каждое заболевание из этой группы имеет определённого возбудителя. Одной из подобных патологий является столбняк. Это заболевание крайне опасно, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Признаки столбняка должны быть известны всем, особенно людям, работающим в сельском хозяйстве. Эта информация поможет вовремя выявить заболевание и принять меры по борьбе с инфекцией.

Что представляет собой столбняк?

Столбняк относится к группе нейроинфекций. Это заболевание может поражать не только человека, но и всех теплокровных животных. Поэтому инфекция является зооантропонозной. Чаще всего признаки столбняка обнаруживаются у жителей сельской местности. Это связано с тем, что возбудитель инфекции может долгое время находиться в почве. Заболевание не передаётся при обыкновенном контакте с носителем бактерии. Для того чтобы человек заразился, необходимо попадание возбудителя на раневую поверхность. Опасность представляют не только тяжёлые травмы и укусы животных, но и обыкновенные царапины на коже или слизистых оболочках. Помимо этого, бактерии могут попасть в организм при проникающих ранениях глаза. Признаки столбняка у человека описаны ещё Гиппократом. Уже в древности эту патологию связывали с ранениями и травмами. Тем не менее, узнать о возбудителе столбняка учёные смогли лишь в 19 веке. В этом же столетии удалось получить «противоядие» от этой болезни. Противостолбнячная сыворотка применяется до сих пор. Благодаря этому изобретению спасены миллионы людей.

Причины проблемы

Заболеваемость столбняком напрямую связана с возбудителем инфекции - бактерией Клостридиус тетани. Это грамположительная палочка, которая при попадании в организм выделяет сильнодействующий экзотоксин. Бактерия относится к анаэробным, что объясняет её присутствие в почве. Она предпочитает холодную температуру воздуха, поэтому при нагревании образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде. Признаки столбняка у человека чаще всего можно заметить в осенне-летний период. В это время люди больше всего контактируют с почвой. Споры сохраняются в земле в течение многих лет, независимо от температуры окружающей среды. Несмотря на свою опасность, возбудитель столбняка относится к условно-патогенной микрофлоре. В норме эта бактерия присутствует в кишечнике здоровых людей.

Механизм развития

Патогенез столбнячной инфекции начинается с момента попадания возбудителя в организм человека. Споры, которые долгое время находились в «спящем» состоянии, активизируются в подходящей для жизни среде. Особенно быстро заболевание развивается при проникновении инфекции через глубокие колотые или резаные раны. Это объясняется тем, что микроб сразу оказывается в анаэробных условиях. Попав в благоприятную среду, бактерия начинает быстро размножаться. После этого происходит выработка столбнячного токсина. Это вещество проникает в двигательные волокна мелких нервов, которые располагаются на всей поверхности тела человека. Далее токсин попадает в кровяное русло, доходит до спинного и головного мозга. Там он вклинивается во вставочные нейроны, тем самым нарушая двигательную функцию мышечной ткани. Это происходит из-за тетаноспазмина - вещества, входящего в состав токсина. Под его воздействием наблюдаются характерные признаки столбняка - тонические судороги. Другое токсическое вещество, выделяемое бактерией, - это тетаногемолизин. Из-за него происходит разрушение эритроцитов. Помимо этого, он оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, вызывает некроз тканей.

Столбняк: признаки заболевания у взрослых

Проявления инфекции возникают не сразу. Первый признак столбняка больной может наблюдать через 7-8 дней с момента заражения. В некоторых случаях инкубационный период затягивается до одного месяца и даже более. Первые признаки столбняка у взрослых возникают постепенно. Сначала это могут быть не сильно выраженные боли в мышцах. Затем появляется характерный для заболевания симптом - тризм жевательной мускулатуры. Он проявляется сильным напряжением мышц рта, из-за чего зубы и губы становятся тесно сомкнутыми. Можно считать, что это и есть первый признак столбняка. так как симптомы, которые появляются ранее, отмечаются не у всех больных и не являются характерными для этой патологии. Другой отличительной чертой заболевания считается сардоническая улыбка. Она означает, что губы больного широко растянуты, но уголки рта направлены вниз. В результате лицо пациента изображает смех и грусть одновременно. Заключительным этапом в клинической картине считается развитие опистотонуса.

Признаки столбняка у детей раннего возраста

У маленьких детей заболеваемость столбнячной инфекцией встречается реже, чем во взрослом возрасте. Причиной является то, что малыши больше времени проводят дома и не имеют контакта с почвой. Тем не менее, инфекция у детей раннего возраста может развиться. Иногда это происходит сразу после рождения ребёнка. Входными воротами для бактерии могут быть слизистые оболочки, царапины на коже, а также пупочная ранка. Признаки столбняка у детей те же, что и у взрослых. Исключение составляет инкубационный период, который может занимать меньше времени (до 1 недели), а также более выраженный интоксикационный синдром.

Стадии развития столбняка

Как и при любом инфекционном процессе, клиническая картина столбняка складывается из нескольких последовательных периодов. Различают следующие стадии развития заболевания:

1. Инкубационный. Продолжительность этого периода может быть различной. В среднем она составляет 8 суток. При хорошем иммунном ответе инкубационная стадия удлиняется. В этот момент характерные признаки столбняка не выражены. Возможно полное отсутствие клинической картины. В некоторых случаях наблюдаются предвестники заболевания: головная боль, повышение температуры тела, неприятные ощущения в горле и ломота мышц.
2. Начальная стадия. Длится около 2 суток. Характеризуется появлением болезненности в месте входных ворот инфекции. Позже присоединяется затруднение приёма пищи из-за тризма жевательной мускулатуры.
3. Период разгара заболевания. Длится приблизительно 1-2 недели. В этот момент можно наблюдать все характерные для столбняка симптомы. Больного беспокоит судорожный синдром, который вначале носит локализованный характер, а затем распространяется на всё тело (опистотонус). Выражены тризм и сардоническая улыбка. Температура тела достигает 40-41 градуса. В тяжелых случаях происходит спазм дыхательной мускулатуры.
4. Стадия выздоровления. Длится несколько месяцев. В этот период происходит постепенное расслабление мышечной ткани, больной снова начинает нормально двигаться.

Осложнения

Столбняк - это заболевание, при котором развиваются тяжелые осложнения. Именно они обусловливают высокую летальность. Наиболее опасным считается период разгара столбнячной инфекции, когда происходит паралич всех мышечных групп. В этот момент больной может умереть от остановки сердца или асфиксии. Кроме того, сильнейшие сокращения скелетной мускулатуры при опистотонусе способны привести к переломам костей и разрыву мышечной ткани. Это грозит смертельными кровотечениями, так как помочь пациенту в таком состоянии практически невозможно. Ещё одним опасным периодом является стадия выздоровления. В это время у больного может развиться застойная пневмония, септическое поражение организма, а также инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Терапия

Специфическое лечение инфекции заключается во введении противостолбнячной сыворотки, которая может помочь лишь на начальной стадии заболевания. При развитии этой патологии требуется немедленная госпитализация. Помимо сыворотки назначают симптоматическую терапию: противосудорожные и обезболивающие препараты, проводят санацию входных ворот инфекции.

Профилактические меры

Признаки столбняка при порезе и других видах травм проявляются не сразу. Тем не менее, уже в первые часы необходимо провести специфическую профилактику инфекции. Чтобы избежать заражения, нужно тщательно следить за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек при работе в сельском хозяйстве и контактах с животными. Люди, находящиеся в очагах инфекции, должны ежегодно делать прививку от столбняка, а также проходить обследование.