Главная / Народные способы лечения / Почему возникает гиперпролактинемия у мужчин? Гиперпролактинемия у мужчин: симптомы и лечение

Почему возникает гиперпролактинемия у мужчин? Гиперпролактинемия у мужчин: симптомы и лечение

Гиперпролактинемия – патология эндокринной системы, при которой количество гормона пролактина в сыворотке крови значительно превышает норму (15–20 нг/мл).

Чаще всего это нарушение отмечается у женщин, однако и мужчины в возрасте 25–45 лет от него не застрахованы.

Поскольку пролактин участвует в сперматогенезе, усиливая воздействие лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, повышение его уровня приводит к нарушению репродуктивных функций и мужскому бесплодию.

Характерные симптомы гиперпролактинемии у мужчин связаны с тем, что из-за повышения уровня пролактина секреция тестостерона снижается.

Поэтому патология проявляет себя следующими признаками:

снижение потенции и полового влечения;
уменьшение количества эякулята и невозможность зачать ребенка;
небольшое уменьшение яичек и полового члена;
увеличение грудных желез (гинекомастия) и секреция молока;
нарушение обмена веществ и ожирение;
болезненность и хрупкость костной ткани;
головная боль, депрессия, бессонница, утомляемость, ухудшение памяти и внимания;
снижение остроты зрения.

Иногда болезнь продолжительное время характеризуется только половой дисфункцией. В этом случае зачастую ставят неправильные диагнозы.

Если у вас появились проблемы с потенцией, обязательно сдайте анализ крови на гормоны.

Причины

Гиперпролактинемия может иметь длительный и кратковременный характер.

Непродолжительное повышение количества пролактина может быть связано с приемом пищи, сном, стрессом, половым актом или выполнением физических упражнений. Такое состояние длится недолго и не считается патологией.

А вот продолжительная гиперпролактинемия – серьезное заболевание, которое вызывается целым рядом разнообразных причин.

Физиологические причины:

злоупотребление продуктами с высоким содержанием белка;
хронические стрессы;
понижение уровня глюкозы в организме;
хирургические вмешательства.

Патологические причины:

травма, киста или опухоль в области гипофиза или гипоталамуса (пролактинома, аденома, краниофарингиома, менингиома, глиома, герминома);
инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит, нейросифилис);
системные болезни (саркоидоз, красная волчанка);
инфильтративные и гарнулематозные процессы (туберкулез, гистиоцитоз);
заболевания внутренних органов (цирроз печени, почечная недостаточность, простатит);
эндокринные патологии (нарушение работы надпочечников, гипотиреоз).

Иногда гиперпролактинемия развивается в результате приема определенных групп препаратов: наркотических средств, блокаторов дофамина, нейролептиков, антидепрессантов, антагонистов кальция или рецепторов гистамина и гипотензивных лекарств.

Чаще всего после отмены этих препаратов состояние мужчины приходит в норму.

В ряде случаев причину патологии выявить не удается. Тогда говорят об идиопатической гиперпролактинемии.

Последствия

Если своевременно не устранить избыток пролактина, мужчина столкнется со следующими осложнениями:

нарушениями в эндокринной системе;
бесплодием;
потерей зрения;
остеопорозом.

Доброкачественная опухоль, вызвавшая заболевание, со временем может трансформироваться в злокачественную. Если вовремя не избавиться от новообразования, болезнь приведет к смерти.

Диагностика

Выявить гиперпролактинемию и ее причины несложно.

Достаточно пройти ряд исследований:

анализ крови на содержание пролактина и гормонов щитовидной железы;
МРТ и КТ головного мозга;
рентгенографию черепа;
УЗИ предстательной железы;
исследование глазного дна;
функциональные пробы с церукалом и тиролиберином.

По результатам исследований гиперпролактинемию делят на два типа: вызванную опухолями и неопухолевую. В зависимости от этого подбирается лечение.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии предполагает прием медикаментозных препаратов или хирургическое вмешательство.

Иногда оба метода используют комплексно: перед операцией пациент проходит курс лечения лекарственными препаратами, уменьшающими размер опухоли.

Медикаментозное лечение

Консервативная медикаментозная терапия направлена на нормализацию уровня пролактина в крови и уменьшение размеров пролактиномы (если она есть).

Больному назначают следующие эрголиновые и неэрголиновые препараты, угнетающие секрецию пролактина:

на основе бромокриптина («Бромокриптин», «Лактодель», «Парлодел»);
на основе каберголина («Достинекс»);
«Абергин»;
«Норпролак».

Средства на основе бромокриптина действуют быстрее остальных, но имеют массу побочных эффектов.

Лучшим средством признан «Достинекс», который обладает пролонгированным действием, минимальным числом побочных эффектов и большей по сравнению с другими препаратами эффективностью.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано, когда гиперпролактинемия вызвана крупным опухолевым образованием, которое стремительно увеличивается, сдавливает зрительные нервы или не поддается медикаментозному лечению.

Этим же способом избавляются от кист и метастазов.

Операция проводится через нос. Обычно она не занимает много времени и эффективно удаляет новообразование.

Микроопухоль гипофиза успешно излечивается в 65–90% случаев, макроопухоль – в 3–40% случаев.

Лечение народными средствами

Однако вовсе ни к чему отказываться от седативных травяных сборов: ромашкового чая, отвара валерианы или пустырника, настоя зверобоя, хмеля или боярышника. Эти средства снимут психоэмоциональное напряжение, устранят депрессию и бессонницу, что положительно скажется на общем состоянии больного.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения гиперпролактинемии, мужчина должен:

отказаться от пагубных привычек;
исключить случайные половые связи для предотвращения болезней, передающихся половым путем;
вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания;
снизить психологические нагрузки.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о нарушении выработки пролактина, нужно пройти диагностику у эндокринолога. В этом случае болезнь удастся захватить на начальной стадии и вылечить максимально быстро.

Мужское репродуктивное здоровье в современном обществе является не только острой медицинской, но и социальной проблемой. Неблагоприятная экологическая обстановка, хронический стресс, нерациональное питание и недостаток физической активности отрицательно сказываются на способности мужчин иметь здоровое потомство. Однако эти факторы действуют не только прямо, но и опосредованно. Внешние причины способны грубо менять внутреннюю структуру организма. Самым тонким механизмом регуляции половой сферы являются гормоны. При нарушении их баланса возникает гиперпролактинемия у мужчин.

Регуляция работы организма в норме и при гиперпролактинемии

Организм является совокупностью совершенно разных по строению и функционированию клеток, тканей и органов. Чтобы человек стал единым целым, отдельными частями должен руководить общий регулятор. Продуманным решением природы является система особых химических сигналов - гормонов. В организме присутствует множество подобных веществ. К них относится и гормон пролактин.

Пролактин назван так по одной из своих способностей - регулировать выделение грудного молока у кормящих матерей. Однако гормон имеет много других точек приложения в организме не только женщин различного возраста, в том числе репродуктивного, но и мужчин. Пролактин является одним из главных регуляторов деятельности мужской половой системы наряду с тестостероном. Гормон направляет в нужное русло процессы, происходящие в репродуктивных органах, оказывая следующее воздействие:

Однако половые органы не являются единственной сферой влияния гормона. Пролактин эффективно воздействует на другие виды обмена веществ:

Пролактин участвует в деятельности главного защитника организма от любых чужеродных объектов - иммунной системы:

Гиперпролактинемией у мужчин называется комплекс изменений половой сферы, иммунной системы и обмена веществ, возникающих из-за высокого уровня пролактина в крови. За верхний предел принято значение 20 нг/мл.

Гиперпролактинемия - видео

Причины высокого уровня пролактина в крови

У гиперпролактинемии множество причин, поскольку выработка этого гормона зависит от целого ряда факторов. Источником пролактина является особая эндокринная железа, расположенная в полости черепа по соседству с головным мозгом, - гипофиз. Он вырабатывает множество других гормонов, которые непосредственно, как и пролактин, попадают в кровь. Гипофиз подчинён ещё более высокому регулятору - гипоталамусу, расположенному также в полости черепа и являющемуся одной из важных частей головного мозга. Кроме того, пролактин способны вырабатывать клетки иммунной системы .

Гипоталамус и гипофиз тесно связаны между собой

В организме производство всех химических веществ строго контролируется. Одни из них призваны тормозить образование пролактина, другие - усиливать для обеспечения потребностей органов и тканей. Пожалуй, главным тормозящим влиянием в этом случае обладает дофамин, который используется нервными клетками для передачи информации. Он попадает в клетки гипофиза напрямую из гипоталамуса.

Увеличение выработки пролактина происходит под действием гормонов щитовидной железы и некоторых других менее важных веществ. Соответственно, первой причиной гиперпролактинемии является низкий уровень дофамина или избыточное количество щитовидных гормонов в крови при болезнях железы. Существует несколько разновидностей заболеваний гипофиза, при которых происходит увеличение количества пролактина в крови:

Источником проблемы может стать рентгеновское облучение гипофиза.

В некоторых случаях причина гиперпролактинемии располагается вдалеке от гипофиза и влияет на него опосредованно. К подобным состояниям относятся:

Высокий уровень пролактина может быть обусловлен и более прозаичными причинами. Большое количество гормона вырабатывается в период дневного и ночного сна. Сразу после пробуждения закономерно наблюдается гиперпролактинемия. Кроме того, выбросу гормона в кровь способствует физическая нагрузка, стрессовая ситуация, приём белковой (в том числе мясной) пищи, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), а также забор крови из вены и другие медицинские процедуры. В этом случае высокий уровень пролактина не считается патологическим. Кроме того, существует не менее важная третья группа причин гиперпролактинемии - использование ряда лекарственных препаратов. Они назначаются для терапии бессонницы, депрессии, тревожных и других психических расстройств.

Препараты, увеличивающие уровень пролактина в крови - таблица

Фармакологическая группа	Примеры лекарственных препаратов
Нейролептики	Терален; Тизерцин; Неулептил;
Противорвотные средства	Метоклопрамид; Мотилиум; Домперидон.
Адреноблокаторы	Резерпин
Препараты для лечения болезни Паркинсона	Леводопа; Метилдопа; Мадопар.
Наркотические анальгетики	Морфин; Омнопон; Промедол.
Трициклические антидепрессанты	Имипрамин.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов	Фамотидин; Циметидин; Ранитидин.
Антагонисты кальция

Препараты, влияющие на уровень пролактина - фотогалерея

Аминазин назначается при расстройствах психики Галоперидол обладает противорвотным эффектом Церукал является противорвотным средством
Допегит назначается при болезни Паркинсона
Амитриптилин используется для ликвидации тревожных расстройств Квамател содержит действующее вещество фамотидин Верапамил часто назначается при болезнях сердечно-сосудистой системы

Признаки гиперпролактинемии у мужчин

Поскольку существует множество точек приложения гормона пролактина в организме, таким же разнообразием отличаются симптомы его высокого уровня в крови. Изменения в мужском организме затрагивают половую сферу, гормональный фон, а также обмен веществ и деятельность иммунной системы.

Симптомы гиперпролактинемии - таблица

Половая сфера	Иммунная система	Гормональный фон	Обмен веществ	Зрительный анализатор	Эмоциональная сфера
снижение уровня полового влечения (либидо); обратное развитие мужских половых признаков; бесплодие; увеличение грудных желёз (гинекомастия); выделение грудного молока (галакторея).	частые инфекционные заболевания, в том числе ОРЗ	несахарный диабет из-за низкого уровня гормона гипофиза вазопрессина; выделение необычно большого количества мочи за сутки.	низкая плотность вещества костей (остеопороз); склонность к переломам; ожирение; высокий уровень холестерина и его разновидностей в крови; высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).	косоглазие; снижение остроты зрения; выпадение полей зрения.	депрессия; повышенная тревожность; бессонница; слабость; плохая переносимость физических нагрузок; снижение памяти.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин - фотогалерея

Истинная гинекомастия наблюдается при разрастании железистой ткани, ложная - жировой Остеопороз часто сопутствует гиперпролактинемии В стенках сосудов при гиперпролактинемии откладывается холестерин низкой плотности Опухоль гипофиза приводит к выпадению полей зрения (гемианопсии) Гормон гипофиза вазопрессин регулирует образование мочи в почках

Диагностика гиперпролактинемии

Распознать патологию у мужчины - задача для квалифицированного специалиста-эндокринолога. Диагностика складывается из двух основных этапов: выявление собственно гиперпролактинемии и её причины. С этой целью назначаются следующие виды обследований:

анализ крови используется для выявления основного критерия болезни - высокого уровня пролактина. Чтобы исключить суточные колебания гормона, материал для исследования берётся трижды с интервалом. Анализ обязательно назначается в следующих случаях, подозрительных на гиперпролактинемию:
- при бесплодии;
- при наличии галактореи;
- при снижении либидо и потенции;
- при задержке полового развития;
- при выявлении опухоли гипофиза;
анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы выявляет низкий уровень тироксина и трийодтиронина;
исследование в крови уровня мужского полового гормона - тестостерона - позволяет выявить его недостаток;
Тестостерон - главный мужской половой гормон
биохимический анализ крови позволит выявить изменения, характерные для болезней печени - высокий уровень АлТ и АсТ;
анализ качества семенной жидкости (спермограмма) позволяет установить значительное уменьшение количества и низкую подвижность сперматозоидов;
рентгеновское исследование черепа позволяет выявить отклонения, характерные для опухолей;
На рентгеновском снимке черепа можно выявить признаки опухоли гипофиза
магнитно-резонансная или компьютерная томография является самым точным методом, позволяющим изучить анатомию головного мозга и гипофиза, выявить опухоль, определить её размер, локализацию, степень распространения на соседние области;
МРТ - самый точный способ диагностики опухоли гипофиза (указана стрелкой)
осмотр окулиста позволяет выявить отклонения, характерные для сдавления опухолью зрительных нервов в полости черепа: низкую остроту зрения и выпадение полей зрения;
ультразвуковое исследование позволяет изучить размеры и структуру печени, выявить признаки цирроза и гепатита;
ультразвуковое исследование предстательной железы используется для изучения её структуры, выявления признаков хронического воспаления;
денситометрия позволяет по характеру рентгеновской картины выявить разрежение вещества костей.
Метод денситометрии существует для измерения плотности вещества костей

Дифференциальная диагностика осуществляется со следующими заболеваниями:

Методы лечения

Лечение гиперпролактинемии осуществляется под руководством специалиста-эндокринолога. В некоторых случаях требуется помощь нейрохирурга. Применяется комплекс лекарственных, оперативных и других мероприятий.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия составляет основу лечения гиперпролактинемии. В этом случае используется тормозящий эффект дофамина на выработку гормона пролактина. Мужчинам назначаются химические аналоги дофамина, имитирующие его влияние на гипофиз:

Лактодель;
Серокриптин;
Апо-бромокриптин;
Бромэргон;
Норпролак.

Данные препараты назначаются в следующих случаях:

при обнаружении опухоли гипофиза как причины гиперпролактинемии;
при выраженных признаках сдавления опухолью соседних отделов головного мозга, в том числе зрительных нервов;
перед хирургическим удалением опухоли гипофиза для уменьшения её размера;
при бесплодии, вызванном гиперпролактинемией.

Препараты для лечения гиперпролактинемии - фотогалерея

Бромокриптин назначается при опухолях гипофиза, выделяющих гормон пролактин Парлодел используется при лечении гиперпролактинемии Абергин обладает тормозящим действием на образование пролактина в гипофизе
Достинекс содержит действующее вещество каберголин

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при гиперпролактинемии проводится специалистом-нейрохирургом в следующих случаях:

наличие опухоли, нечувствительной к назначению лекарственных препаратов;
непереносимость препаратов - химических аналогов дофамина;
наличие опухолей, распространяющихся на клиновидную придаточную пазуху носа, расположенную в непосредственной близости от гипофиза;
присутствие признаков сдавления опухолью зрительных нервов.

Существуют две основные проблемы при операциях на гипофизе. Изолированное удаление опухоли с сохранением всех остальных клеток, нормально вырабатывающих множество разновидностей гормонов, может привести к рецидиву болезни. При более радикальном вмешательстве не удаётся сохранить ткань гипофиза, в связи с чем после операции пациенту приходится принимать недостающие гормоны (заместительная терапия).

Вмешательство может проводиться доступом через носовые ходы и клиновидную пазуху с сохранением целостности костей черепа. В некоторых случаях используется создание отверстия в лобной кости (трансфронтальный доступ).

Для удаления опухоли гипофиза используется доступ через носовые ходы и клиновидную пазуху (транссфеноидальный)

Рентгеновское облучение

Лучевая терапия при гиперпролактинемии используется достаточно редко из-за множества серьёзных побочных эффектов. Рентгеновское облучение опухоли назначается в исключительных случаях:

после хирургического лечения с целью ликвидации большого остаточного объёма опухоли;
при отсутствии эффекта от назначения аналогов дофамина или их непереносимости;
при отказе пациента от оперативного лечения опухоли.

Коррекция рациона и физиопроцедуры не влияют на рост опухоли и уровень пролактина в крови, поэтому не используются. Народные методы противопоказаны, поскольку могут усугубить ситуацию.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гиперпролактинемии крайне индивидуален, во многом определяется причиной повышения уровня гормона. Оперативное удаление опухолей гипофиза приводит к положительному эффекту в 70% случаев. В тяжёлых ситуациях развиваются следующие осложнения:

Профилактика

Поскольку влиять на образование опухоли гипофиза невозможно, профилактика гиперпролактинемии ограничивается следующими мероприятиями:

Гиперпролактиемия, как и любое нарушение гормонального фона, отличается многообразием причин и последствий. Однако своевременное вмешательство специалиста, проведение комплекса лечебных процедур позволяют надеяться на благоприятный исход заболевания.

Гиперпролактинемия у мужчин – это состояние, характеризующееся комплексом симптомов, возникающим на фоне гиперсекреции гипофизарного гормона пролактина. Высокий уровень его может быть обусловлен физиологическими причинами. Но бывает, что повышение содержания гормона указывает на серьезное заболевание и приводит к нарушению половой функции.

Гиперпролактинемия (ГП) имеет обширную этиологию, поэтому диагностирование причин избыточной секреции пролактина представляет определенные трудности. Объясним, почему в мужском организме образуется избыток пролактина, как это влияет на состояние здоровья мужчин, какие при этом могут появиться симптомы и основное лечение.

199 аминокислот

Пролактин (маммотропин, лактотропный гормон), представляет собой вещество белковой природы, имеющее довольно большую молекулярную массу. 199 аминокислот образуют простой белок, способный существовать в трех изомерных формах: мономерной (80%) – наиболее активное состояние, димерной и тетрамерной.

Пролактин вырабатывается ацидофильными клетками передней доли гипофиза, органа, присущего обоим полам, поэтому считается гормоном без «половых» признаков, хотя традиционно приписывается женскому полу и нередко называется «гормоном лактации». Его продукцию регулирует гипоталамус, часть промежуточного мозга, ответственного за состояние нейроэндокринной деятельности мозга и состояние гомеостаза.

Продукция пролактина подавляется дофамином и стимулируется гормонами серотонином и тиреотропином. Отклонение от нормы в большую сторону пролактина встречается чаще, чем отклонения в меньшую сторону.

Пролактин контролирует многие процессы в организме сильного пола, особенно важна его роль в регуляции половой функции. Этот гормон регулирует:

Синтез мужских половых гормонов (тестостерона).
Эректильную функцию и либидо.
Нормальный сперматогенез.
Водно-солевой баланс.
Состояние иммунитета.

Избыток его сразу вызывает нарушения в работе половых органов.

Уровень маммотропина в крови имеет свойство колебаться в течение суток. Концентрация его максимальная утром и во время стадии «быстрого» сна. Увеличение уровня гормона также наблюдается после тяжелой физической нагрузки, полового акта и приема пищи. В этом случае ГП называется физиологической и считается нормой.

Повысить временно его уровень в крови мужчин могут также богатый белком рацион (частое явление у бодибилдеров), гипогликемия и эмоциональное напряжение.

В этом случае говорят о физиологической гиперпролактинемии, не связанной с каким либо-заболеванием. При патологической форме ГП нужно искать болезнь.

Проявления, которых быть не должно

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется рядом типичных симптомов, появление которых должно насторожить и быть поводом для обследования. Повышение уровня пролактина в крови могут вызвать эндокринологические, иммунные и урологические нарушения. Чтобы разобраться, что именно привело к увеличению концентрации маммотропина в крови и выставить правильный диагноз, необходима тщательная диагностика.

Симптомы повышения пролактина:

Заметное снижение, вплоть до исчезновения полового влечения и эрекции.
Появление проблем с зачатием вследствие олиготератозооспермии.
Метаболические нарушения (гиперхолестеринемия, резистентность к инсулину), ожирение.
Появление болей в костях, снижение плотности и массы костной ткани.
Уменьшение вторичных половых признаков.
Ухудшение зрения: резкое снижение остроты и ограничение зрительного поля. Этот симптом наблюдается при наличии патологии в гипофизе.
Психоэмоциональные нарушения, в виде ухудшения запоминания, быстрой утомляемости, бессонницы и состояния депрессии.
Гинекомастия – увеличение и гипертрофия мужских грудных желез, которые могут увеличиваться в размерах порой до 9 см. На повышение уровня пролактина может указывать появление выделений из молочных желез. Типичный симптом, появление которого является поводом к обследованию.
Изменения плотности яичек.
Снижение секреции тестостерона, который у мужчин проявляется в сексуальных нарушениях. ГП у мальчиков в протубертатном периоде является причиной недоразвитости половых органов.

Описание многочисленных причин

Причины гиперпролактинемии многочисленны, и определение истинной представляет порой непростую задачу для врача. Кроме физиологических скачков пролактина, его повышение может быть обусловлено биохимическими и патологическими причинами.

Биохимическая ГП:

В нормальном состоянии основной пролактин в крови представлен мономерной формой. Его повышение в ряде случаев обуславливается наличием биологически неактивных комплексов [пролактин + иммуноглобулин = макропролактин]. Комплексы могут накапливаться в крови, создавая при диагностике ошибочное мнение об уровне пролактина.

Отличить истинную гиперпролактинемию от макропролактинемии бывает сложно. Это явление, скорее, является лабораторным феноменом. Точность исследования зависит от лабораторного метода и техники, поэтому разные лаборатории могут «выдать» разный результат. За норму макропролактина приняты значения 9-21% от всего количества пролактина. Превышение референсных значений является поводом для дообследования.

Патологическая ГП:

Обусловлена различными патологическими состояниями, среди которых могут быть новообразования в гипоталамусе и гипофизе, мозговая инфекция (менингит и энцефалит), травмы и кровоизлияния.

Привести к повышению уровня пролактина в крови могут:

Тяжелые заболевания печени и почек.
Заболевания аутоиммунного характера (красная волчанка, ревматизм, токсический зоб).
Синдром Ищенко-Кушинга.
Гипотиреоз и гиповитаминоз В6 (пиридоксина).
Герпетическая инфекция.

Кроме того, повышение уровня пролактина в крови у мужчин может спровоцировать прием некоторых лекарственных средств.

Медикаментозная ГП имеет сходные симптомы с ГП гипофизо- гипоталамического происхождения. Спровоцировать повышение уровня маммотропина в крови и привести в состояние гиперпролактинемии могут фармакологические препараты, среди которых:

Нейролептики и антидепрессанты – Галоперидол, Амитриптилин, Ипипрамина гидрохлорид.
Блокаторы Са каналов – Верапамил, Лекоптин.
Агонисты дофаминовых рецепторов – Метоклопрамид и Домперидон.
Блокаторы Н 2 гистаминовых рецепторов – Циметидин.
Гипотензивный препарат Резерпин.
Тиролиберин (протилерин) – диагностический препарат, влияющий на переднюю долю гипофиза и способствующий высвобождению пролактина.
Повышению уровня пролактина в крови способствуют опиаты и кокаин.

Увеличение уровня маммотропина в крови возможно при алиментарном ожирении у мужчин, при котором жировая ткань продуцирует эстрадиол, стимулирующий синтез «гормона лактации». Поэтому подобное эндокринологическое нарушение часто сопровождает мужчин с ожирением.

Индивидуальный подход к терапии

Лечение в каждом случае индивидуально и проводится только после окончательного выявления основной причины заболевания. Перед лечением проводятся обязательные диагностические мероприятия. К ним относят:

Тщательно собранный анамнез, способный изначально представить картину развития патологии.
Опрос и осмотр больного, определение жалоб, оценку симптомов. Выявление изменения вторичных половых признаков: гинекомастии и изменения тестикул.
Выявление сопутствующих заболеваний.
Лабораторное исследование, подтверждающее повышение уровня пролактина в крови. Анализ крови на концентрацию пролактина проводится троекратно с недельным интервалом. В случае если его повышение определяется во всех образцах и находится выше показателей 20 нг/мл или 400 мЕд, выставляется диагноз.

Как показывает практика, одного анализа крови на пролактин бывает недостаточно. Определить заболевания гипофиза и гипоталамуса и выяснить причину нарушений можно только инструментально, применив МРТ или КТ. Это ведущие высокоточные диагностические методы, основанные на принципе послойного исследования органов.

Лечение зависит от первопричины, приведшей к повышению концентрации в крови маммотропина. Цель лечебных мероприятий – ликвидация нарушений, нормализация его уровня в крови и улучшение состояния здоровья пациента.

Если он повысился на фоне приема определенных препаратов, то лечение заключается в отмене последних. Через некоторый период гормональные нарушения проходят.

Лечение заболеваний гипоталамо-гипофизной этиологии проводят медикаментозно. Оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях. Из препаратов для лечения подобных гормональных заболеваний используют специфические стимуляторы дофаминовых рецепторов, которые рефлекторно тормозят секрецию (выделение) пролактина, не влияя на синтез гормона.

Бромокриптин.
Абергин (Парлодел).
Каберголин (Достинекс).
Норпролак.

Следует отметить, что целесообразность назначения подобных препаратов определяется эндокринологом. Лечение гиперпролактинемии – сложный и ответственный процесс, поэтому заниматься им должны специалисты. Помните! Самолечение всегда опасно для здоровья и может ухудшить состояние!

Гиперпролактинемия является заболеванием эндокринной системы и выражается в повышении уровня гормона пролактина.

Заболевание диагностируется преимущественно у женщин. Гиперпролактинемия у мужчин встречается реже, проявляясь как форма гипогонадизма. При развитии этой болезни концентрация пролактина в крови превышает допустимую норму 400 мЕд/л. Такое патологическое отклонение негативно сказывается на деятельности органов половой системы, угнетая их функции.

В норме уровень пролактина, вырабатываемого передней долей гипофиза, не должен быть выше, чем 20 нг/мл. Этот гормон выполняет важную работу в мужском организме, так как принимает непосредственное участие в иммунных реакциях, регулирует функции половой системы и процесс выработки тестостерона, обеспечивает подвижность сперматозоидов.

Повышенная концентрация пролактина в крови приводит к нарушению деятельности органов половой системы и угнетению их функций.

Последствия гиперпролактинемии

Заболевание в случае не лечения вызывает такие нарушения в работе мужского организма:

развитие бесплодия;
расстройство эректильной функции;
снижение полового влечения;
ослабление потенции;
увеличение уровня эстрогена в крови и уменьшение вторичных половых признаков;
развитие гинекомастии;
нарушение процесса выработки тестостерона и других мужских половых гормонов;
появление избыточной массы тела;
расстройства сна;
склонность к депрессиям;
снижение работоспособности и жизненного тонуса.

Ввиду тяжелых последствий, которые вызывает гиперпролактинемия у мужчин, важно своевременно выявлять повышение уровня гормона пролактина и принимать меры для его нормализации.

Этиология

Гиперпролактинемия не является самостоятельным заболеванием и развивается как симптом других патологий в организме. Причинами повышенного уровня гормона пролактина в крови служат такие факторы:

Согласно результатам проведенных исследований, частая подверженность стрессам и нервное перенапряжение также может за собой повлечь увеличение концентрации пролактина и развитие гиперпролактинемии.

Незначительное изменение уровня гормона в крови является физиологической особенностью организма.

Пролактин может повышаться на фоне недосыпания, физической нагрузки на организм, приема белковой пищи, применения некоторых лекарственных средств и т. д. Такие изменения не влияют на гормональный фон и носят только временный характер. Оперативные и медицинские вмешательства также могут спровоцировать увеличение пролактина в крови.

Особенности заболевания

Гиперпролактинемия у мужчин сопровождается повышением уровня эстрогена и снижением выработки тестостерона.

Концентрация пролактина в крови в некоторой степени зависит от содержания женских половых гормонов. Чем выше уровень эстрогенов, тем больше пролактина в крови. Снижение концентрации тестостерона также вызывает повышение уровня гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза. Соответственно, чем больше производится тестостерона, тем ниже вероятность увеличения уровня пролактина и эстрогена. Это объясняется тем, что мужской половой гормон регулирует гормональный фон.

Классификация

В зависимости от того, чем была вызвана гиперпролактинемия, болезнь делят на два вида:

опухолевая;
неопухолевая.

При проведении диагностики важно установить, какой характер носит патология, чтобы определиться с дальнейшей тактикой ее лечения.

Симптоматика

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется следующими признаками:

ослабление потенции и либидо, отсутствие желания интимной близости;
развитие олигоспермии и как следствие - бесплодие;
прекращение роста волос на теле и уменьшение других вторичных половых признаков;
нарушения метаболизма;
увеличение груди по женскому типу;
боли в суставах;
ухудшение психоэмоционального состояния.

После проведения обследования и сдачи анализа крови на уровень пролактина в крови, врач может поставить точный диагноз. Лечение пролактинемии основывается на принятии мер для нормализации уровня пролактина. Медикаментозная терапия способствует понижению концентрации гормона и уменьшению развившейся опухоли гипофиза - пролактиномы. К больным применяются препараты, относящиеся к группе производные алкалоидов спорыньи (Бромокриптин, Абергин или Достинекс) и производные трициклических бензогуанолинов (Норпролак).

В редких случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективны, пациентам назначают хирургическое лечение. Однако, после проведения операции существует высокий риск рецидивов пролактиномы.

Описание многочисленных причин

В нормальном состоянии основной пролактин в крови представлен мономерной формой. Его повышение в ряде случаев обуславливается наличием биологически неактивных комплексов [пролактин иммуноглобулин = макропролактин]. Комплексы могут накапливаться в крови, создавая при диагностике ошибочное мнение об уровне пролактина.

Обусловлена различными патологическими состояниями, среди которых могут быть новообразования в гипоталамусе и гипофизе, мозговая инфекция (менингит и энцефалит), травмы и кровоизлияния.

Привести к повышению уровня пролактина в крови могут:

Тяжелые заболевания печени и почек.
Заболевания аутоиммунного характера (красная волчанка, ревматизм, токсический зоб).
Синдром Ищенко-Кушинга.
Гипотиреоз и гиповитаминоз В6 (пиридоксина).
Герпетическая инфекция.

Нейролептики и антидепрессанты – Галоперидол, Амитриптилин, Ипипрамина гидрохлорид.
Блокаторы Са каналов – Верапамил, Лекоптин.
Агонисты дофаминовых рецепторов – Метоклопрамид и Домперидон.
Блокаторы Н 2 гистаминовых рецепторов – Циметидин.
Гипотензивный препарат Резерпин.
Тиролиберин (протилерин) – диагностический препарат, влияющий на переднюю долю гипофиза и способствующий высвобождению пролактина.
Повышению уровня пролактина в крови способствуют опиаты и кокаин.

Причины гиперпролактинемии

По своему происхождению это расстройство является чрезвычайно разнородным, поскольку встречается как в условиях физиологического состояния организма, так и при приеме различных фармакологических средств, а также в связи с патологическими состояниями нейроэндокринной системы или другой очаговой или системной патологией. Причины гормональной гиперсекреции объединены в 3 большие группы:

Физиологические состояния организма.
Патологические изменения органов и систем.
Фармакологические средства и некоторые другие.

Физиологические причины гиперпролактинемии

В обычных (физиологических) условиях увеличение содержания пролактина в крови может возникать:

при половом акте (у женщин) и механическом раздражении сосков молочных желез, а также во второй фазе менструального цикла;
во время умственных и физических стрессовых состояний;
во время сна;
при физических нагрузках, например, гимнастических упражнениях, беге и т. д.;
при проведении различных медицинских манипуляций (даже забор крови из вены);
во время беременности и в первые 2-3 недели послеродового периода, а также при грудном кормлении (акт сосания);
в случае приема продуктов питания с преимущественным содержанием белков;
во время гипогликемических состояний.

Патологические изменения в организме

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, на 1 000 населения составляет около 17 человек. К основным патологическим состояниям относятся:

Поражения гипоталамической области мозга - различные псевдоопухолевые образования и опухоли, метастазы из других органов, повреждения хирургического и лучевого характера, сосудистые заболевания, в том числе артериовенозные пороки, системная патология инфильтративного характера (сифилис , саркоидоз, туберкулез, гистиоцитоз и др.).
Патология гипофиза - пролактинома, гормонально активные и смешанные аденомы, киста, псевдоопухоли и неактивные в гормональном отношении опухоли внутриселлярной (область диафрагмы, частично фиксирующей гипофиз) и околоселлярной областей, синдром “пустого” турецкого седла, лимфоцитарный гипофизит, травматические повреждения и оперативные вмешательства на черепе в области турецкого седла.

К другим состояниям, приводящим к развитию патологии, относят:

мастит , травматические повреждения и хирургические манипуляции в области грудной клетки и подложечной области, опоясывающий лишай, простой герпес, ожоги в области грудной клетки, межреберная невралгия;
поликистоз яичников и эстрогенпродуцирующие опухоли;
алкогольная и идиопатическая гиперпролактинемия;
эндометриоз и миоматоз матки ;
цирроз и фиброз печени; хроническая печеночная и почечная недостаточность;
бронхолегочный рак и опухоль почки (гипернефрома) - очень редко;
приступы эпилепсии;
врожденное нарушение функции коры надпочечников и надпочечниковая недостаточность;
гипертиреоз и первичный некомпенсированный гипотиреоз;
хронический простатит и системная красная волчанка.

Классификация заболевания

В соответствии с классификацией, в основе которой лежит причинный фактор, различают следующие формы гиперпролактинемии:

Первичный гиперпролактинемический гипогонадизм.
Вторичные, которые развиваются на фоне соматических заболеваний и других различных эндокринных нарушений.

Гиперпролактинемический гипогонадизм является самостоятельным нейроэндокринным заболеванием, выделенным в отдельную нозологическую форму, в которую входят:

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы).
Функциональная, или идиопатическая гиперпролактинемия.

Пролактиномы

Пролактиномы представляют собой наиболее распространенные (в среднем 40%) гормонально активные опухоли гипофиза и наиболее часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. В своем большинстве (около 90%) они имеют доброкачественный характер. В редких случаях эти опухоли обладают склонностью к инфильтративному агрессивному росту, устойчивостью к лечению, сдавлению жизненно важных структур мозга.

В соответствии с размерами пролактиномы подразделяются на макропролактиномы (более 1 см в диаметре) и микропролактиномы (менее 1 см). Последние, даже в случае отсутствия патогенетически направленной терапии, обычно (до 97%) с течением времени в размерах не увеличиваются.

Гиперпролактинемия функциональная

Это форма патологии, причина которой до конца не выяснена, встречается у 35% женщин с синдромом поликистозных яичников. Она может быть связана с макропролактинемией, аутоиммунными антителами к лактотрофам и характеризуется:

постоянно умеренно повышенным (о 25 нг/мл до 80 нг/мл) уровнем пролактина в крови;
отсутствием аномальных изменений турецкого седла и околоселлярной области (по результатам компьютерной или магниторезонансной томографии).

Большинство авторов считают эту форму наиболее частой среди всех гиперпролактинемий. Предположительно, её этиологическим фактором является расстройство контроля продуцирования гормона на уровне гипоталамуса. В то же время, отдельными авторами подчеркивается определенная роль некомпенсированного первичного гипотиреоза и отрицательных эмоций, особенно у детей и, особенно среди девочек в период полового созревания. Не исключается также и аутоиммунная причина нарушений этой формы.

Скрытая гиперпролактинемия

Кроме того, некоторыми исследователями выделяется такая форма заболевания, как транзиторная (временная, быстропроходящая), или скрытая гиперпролактинемия, которая встречается среди женщин с регулярным менструальным циклом.

Она проявляется только головными болями мигренозного характера, головокружением, повышением артериального давления.

У половины женщин с этой формой симптоматика сходна с вегетативно-сосудистыми расстройствами. Транзиторные повышения концентрации пролактина нередко приводят к недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, ановуляции и бесплодию.

Фармакологические средства

Фармакологическими средствами, вызывающими гиерпролактинемию, является большое количество препаратов совершенно различных групп и механизма действия. Они применяются в целях лечения заболеваний сердца и сосудов, психических заболеваний, депрессивных и стрессовых состояний, для лечения патологии пищеварительного тракта, а также для контрацепции и устранения болевого синдрома.

Основные группы препаратов:

группа анестезирующих и наркотических средств, таких как морфин, кокаин, опиаты, героин, а также антагонисты опиатных рецепторов (Налтрексон, Налоксон);
противорвотные (Домперидон, Метоклопрамид) и средства нейролептического/антипсихотического действия, являющиеся блокаторами дофаминовых рецепторов (Галоперидол, Дроперидол, Сульпирид, Мезоридазин, Хлорпромазин, Фторфеназин и др.);
препараты, подавляющие синтез дофамина (Кардиодопа, Метилдопа, Допегит и др.);
стимуляторы серотонинергической системы (Амфетамины и Галюциногены);
антигистаминные, противосудорожные и трициклические антидепрессанты (Доксепин, Амитриптилин и др.;
блокаторы H 2 – рецепторов, используемые, например, для лечения язвенной болезни - Циметидин и Ранитидин;
препараты нейропептидного происхождения (Церебролизин, Семакс);
оральные контрацептивы или их отмена;
гипотензивные препараты (Резерпин) и антагонисты кальция, или блокаторы кальциевых каналов различных групп и разных поколений - Нифедипин, Изоптин, Верапамил, Дилтиазем и многие другие.

Фармакологические причины являются симптоматической формой, к которой также относят гиперпродукцию пролактина психогенного и нервно-рефлекторного, алкогольного, профессионально-спортивного характера, а также сочетанную и бессимптомную формы синдрома.

Синдром гиперпролактинемии образуется вследствие различных нарушений, таких как соматогенные, эндокринные и нервно-психические. Причины гиперпролактинемии могут быть физиологического характера, патологического и фармакологического. Для физиологических характерно высвобождение пролактина в процессе физических нагрузок, стрессовых ситуаций, сна, полового акта и приёма пищи, богатой белками.

Пролактин вырабатывается на фоне физических нагрузок, в момент достижения анаэробного порога. Данный гормон считается стрессовым, хотя эффективность его во время умственных или психологических стрессов до конца не продемонстрированы. Концентрация ПРЛ повышается в крови при стрессогенных факторах, которые сопровождаются гипотонией или обмороком.

Среди фармакологических причин развития гиперпролактинемии выделяют многие препараты, которые нарушают процессы метаболизма, синтеза, поглощения или связывания дофамина с помощью рецепторов, которые снижают его эффективность и вызывают повышенную секрецию пролактина. К таким препаратам относятся Домперидон, Фенотиазин, Пимозид, Бутирофен, Резерпин, Декорбоксилаза, Метилдопа.

К мощным стимуляторам выработки человеческого пролактина относятся опиоиды эндогенного свойства.

Кроме того, усиливается образование и выработка ПРЛ под действием эстрогенов. Они, с применением фармакологических доз, вызывают повышение ПРЛ у женщин и мужчин при одновременном подавлении ФСГ и ЛГ в крови.

На возникновение гиперпролактинемии непосредственное влияние могут оказывать различные патологические заболевания. Именно опухоли гипоталамуса, туберкулёз, гистоцитоз, герминомы, саркоидоз, краниофарингиомы супраселлярной области и глиомы вызывают синдром перерезывания ножки гипофиза. А его облучение способствует уменьшению синтеза и выделению дофамина, а пролактина – повышению.

Среди наиболее частых причин образования гиперпролактинемии считается аденома гипофиза. Это доброкачественная опухоль, которая вырабатывает пролактин. Пролактиномы могут иметь различные размеры, но в основном до 10 мм, и называться микропролактиномами. А остальные называются макропролактиномами с размерами опухоли более 10 мм.

Гиперпролактинемия функциональной этиологии развивается в результате недостаточной работы щитовидной железы, хронической недостаточности почек, цирроза, синдрома поликистозных яичников. Гиперпролактинемия может появляться как следствие оперативных вмешательств и различных травм грудной клетки, а также частых процессов выскабливания матки.

Этиология гиперпролактинемии

Врач должен знать не только признаки и лечение данного состояния у мужчин, но и уметь определять возможные причины развития гиперпролактинемии. Наиболее важными являются такие причины, как различные заболевания гипофиза и гипоталамуса. Симптомы гиперпролактинемии могут свидетельствовать о наличии инфекции.

Что же касается гипепролактинемии на фоне нарушения деятельности гипофиза, то первостепенное значение имеют опухоли (пролактинома, смешанная аденома, соматотропинома и другие). Повышение пролактина возможно при синдроме пустого турецкого седла, краниофарингоме и некоторых других патологических состояниях.

Согласно результатам проведенных исследований, частая подверженность стрессам и нервное перенапряжение также может за собой повлечь увеличение концентрации пролактина и развитие гиперпролактинемии.

Незначительное изменение уровня гормона в крови является физиологической особенностью организма.

Индивидуальный подход к терапии

Тщательно собранный анамнез, способный изначально представить картину развития патологии.
Опрос и осмотр больного, определение жалоб, оценку симптомов. Выявление изменения вторичных половых признаков: гинекомастии и изменения тестикул.
Выявление сопутствующих заболеваний.
Лабораторное исследование, подтверждающее повышение уровня пролактина в крови. Анализ крови на концентрацию пролактина проводится троекратно с недельным интервалом. В случае если его повышение определяется во всех образцах и находится выше показателей 20 нг/мл или 400 мЕд, выставляется диагноз.

Лечение зависит от первопричины, приведшей к повышению концентрации в крови маммотропина. Цель лечебных мероприятий – ликвидация нарушений, нормализация его уровня в крови и улучшение состояния здоровья пациента.

Бромокриптин.
Абергин (Парлодел).
Каберголин (Достинекс).
Норпролак.

Следует отметить, что целесообразность назначения подобных препаратов определяется эндокринологом. Лечение гиперпролактинемии – сложный и ответственный процесс, поэтому заниматься им должны специалисты. Помните! Самолечение всегда опасно для здоровья и может ухудшить состояние!

Причины развития гиперпролактинемии

физиологическую;
патологическую;
фармакологическую.

Физиологическая гиперпролактинемия

В организме человека пролактин вырабатывается гипофизом под контролем гипоталамуса, являющихся железами внутренней секреции, и располагающимися в мозге. Вместе они отвечают за работу эндокринной системы. Пролактин – это женский белковый гормон, основной функцией которого является стимуляция лактации.

Интенсивность выработки пролактина регулируется другим гормоном – дофамином, который вырабатывает гипоталамус. В случае повышения концентрации в крови пролактина, гипоталамус увеличивает выработку дофамина. Если же уровень белка в крови слишком низкий, гипоталамус блокирует выработку дофамина.

Причинами гиперпролактинемии могут выступать следующие факторы:

физические нагрузки;
стресс;
глубокий сон;
половой акт;
стимуляция сосков;
употребление белковой пищи;
гипогликемия.

Пролактин – это гормон стресса, поэтому его концентрация возрастает именно в стрессовых ситуациях, вызывая резкое снижение артериального давления и, как следствие, обморочное состояние.

Патологическая гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия у женщин и мужчин может развиваться вследствие различных заболеваний. При этом состояние, вызванное повышением уровня лактогенного гормона, принято подразделять на два вида.

Органическая гиперпролактинемия. Наиболее частой причиной ее развития является аденома гипофиза , называемая пролактиномой. Если ее размер составляет не более 1 см, ее называют микропролактиномой. Если же этот показатель превышает 1 см, аденому называют макропролактиномой.
Функциональная гиперпролактинемия. Данное состояние вызывается другими серьезными патологиями, к которым относятся туберкулез, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, травмы грудной клетки, поликистоз яичников и многократное выскабливание матки. Возможно также совместное существование гиперпролактинемии и гипотериоза.

Фармакологическая гиперпролактинемия

Синдром гиперпролактинемии фармакологического характера вызывается приемом различных медицинских препаратов, нарушающих обменные процессы в организме. В данном случае происходит нарушение выработки дофамина и блокируется способность клеток его поглощать. Низкая концентрация в крови дофамина приводит к значительному повышению уровня пролактина. Такой способностью обладают следующие препараты:

Декарбоксилаза;
Бутирофен;
Домперидон;
Пимозид;
Фенотиазин;
Резерпин;
Метилдола.

Стимулирующее действие на выработку пролактина оказывают медицинские препараты, содержащие эстрогены. Они усиливают производство лактогенного гормона, одновременно подавляя синтез фоликуллостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в результате чего приводит гиперпролактинемия к бесплодию.

Гиперпролактинемия у детей

У новорожденных детей высокий уровень пролактина является физиологической нормой, к концу первого месяца жизни его концентрация в крови соответствует таковой у взрослых. Внешне это проявляется увеличением (припухлостью) грудных желез. Через несколько месяцев содержание пролактина в крови детей снижается.

Гиперпролактинемия у подростков проявляется в виде задержки полового развития (гипогонадизм, конституциональная задержка полового развития и т. п.). Причиной повышенной выработки пролактина у девочек часто служит пролактинома. У мальчиков нередко обнаруживается идиопатическая форма гиперпролактинемии.

Особенности гиперпролактинемии у мужчин

Для мужского организма пролактин очень важен. В его состав входит белок, состоящий из большого количества аминокислот. Их насчитывается 198. Пролактин способен образовываться в 3-х основных формах: малой, средней и большой. Способствует выделению данного гормона аденогипофиз. В организме человека ингибитором пролактина является дофамин.

Пролактин выполняет в организме мужчины ряд важных функций. Во-первых, он регулирует половую функцию. Большое значение имеет то, что при нарушении его выработки страдает эректильная функция. Во-вторых, оказывает влияние на синтез половых гормонов и мужских половых клеток. В-третьих, повышает резистентность организма (иммунитет).

У мужчин признаки повышения уровня пролактина в кровяном русле будут отличаться от женских. Наиболее часто встречаемыми проявлениями данного состояния являются понижение полового влечения и потенции. Подобные симптомы могут иметь психогенную причину, поэтому врач должен в первую очередь исключить гипепролактинемию у мужчин.

У части больных мужчин при обследовании выявляется гинекомастия. Она характеризуется увеличением грудных желез. Данный симптомы у мужчин можно определить визуально или при пальпации. При гиперпролактинемии имеет место истинная гинекомастия, которая характеризуется увеличением объема ткани. Она может быть физиологической или развиваться на фоне имеющихся заболеваний. Выделяют 3 стадии гинекомастии: пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. Первая является обратимой.

Так как пролактин участвует в половой функции, при его повышенном содержании проявлениями могут стать нарушение эрекции и выработки половых клеток (сперматозоидов). Эти симптомы очень опасны тем, что может развиться бесплодие. Реже проявлениями у мужчин являются галакторея, боли в костях, неврологические симптомы. В некоторых случаях симптомы могут включать увеличение массы тела, наличие сыпи. Встречаются они значительно реже.

Это заболевание представляет собой гиперсекрецию пролактина и причины, которые вызывают развитие гиперпролактинемии у мужчин, могут быть разнообразными и их можно разделить на несколько групп.

Во-первых, это различные заболевания, которые приводят к нарушению функционирования гипоталамуса. К ним относятся такие инфекции, как энцефалит, менингит; процессы гранулематозного и инфильтративного характера: туберкулёз, гистиоцитоз, саркоидоз и др.; различные опухолевые патологии: герминома, краниофарингиома, менингиома, глиома и др.;

Во-вторых, это своеобразные поражения гипофиза, которые проявляются в виде пролактином, смешанной соматототропно-пролактиновой аденоме, других опухолях (гонадотропинома, тиротропинома, кортикотропинома), синдрома турецкого седла, краниофарингиомы, гормональнонеактивной аденомы, кисте кармана Ратке, менингиомы и интраселлярной герминомы.

В-третьих, гиперпролактинемию у мужчин могут спровоцировать гипотиреоз первичной этиологии и эктопированная секреция гормонов, а также повреждения грудной клетки.

В-четвёртых, различные лекарственные препараты могут вызвать данное заболевание у мужчин. К ним относятся блокаторы гормона дофамина; антидепрессанты; Верапамил, который блокирует кальциевые каналы; адренергические ингибиторы; блокаторы H2 рецепторов; Кокаин и опиаты; Тиролиберин.

У мужчин пролактинома по сравнению с женщинами встречается в соотношении 1:8. В основном гиперпролактинемия протекает одновременно с макроаденомой. А вот микроаденомы выявляются у мужчин в редких случаях. Как правило, это объясняется поздним диагностированием патологии.

При рентгенологических обследованиях удаётся обнаружить деформации турецкого седла. Нарушения регуляции гипоталамуса в результате сниженного образования дофамина или усиления выработки пролактолиберина вызывает гиперплазию лактотрофов с дальнейшим образованием микроаденомы и макроаденомы. Иногда гиперпролактинемия у мужчин формируется на фоне аденом гипофиза, которые сдавливают гипоталамус, ножку гипофиза и нарушают секрецию пролактостатина.

Симптоматика гиперпролактинемии у мужчин проявляется в виде импотенции и снижении либидо, которые в начале заболевания воспринимаются как следствие психогенных факторов. Очень часто больным диагностируют психогенную импотенцию. Но для подтверждения диагноза важно провести исключение гиперпролактинемии.

Характерным симптомом мужской гиперпролактинемии считается боль в голове, вызванная макроаденомой в гипофизе. К другим симптомам можно отнести нарушение остроты зрения и тропных функций передней части гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии заключается в выяснении причины, которая способствовала развитию заболевания, а затем в назначении соответствующей терапии. Но самое главное состоит в снижении и нормализации повышенной выработки пролактина, в уменьшении размеров опухоли гипофиза, коррекции лактореи и гипогонадизма, в восстановлении зрения и работы черепных нервов при их нарушении.

Это состояние, при котором отмечается повышение ПРЛ (пролактина) в крови. Это возможно при физиологической гиперпролактинемии и аномалии этого заболевания (патологической), которая может стать сигналом тяжёлых патологий.

Основными причинами появления гиперпролактинемии у женщин являются физиологические, к которым относятся беременность и весь срок после родов, а у некормящих женщин – это от одного до семи суток; раздражение сосков и новорожденность; сон, половой акт, приём пищи и стресс. К патологическим причинам относят: заболевания гипоталамуса и гипофизной ножки;

различные заболевания гипофиза (аденомы, краниофарингомы, гипотиреоз, злокачественные опухоли с метастазами, туберкулёз, саркоидоз); различные оперативные вмешательства с применением общей анестезии; цирроз и в 75% хроническая недостаточность почек, а также патологии грудной клетки в виде ожогов, опоясывающего лишая.

Функциональную гиперпролактинемию у женщин можно наблюдать при различных гинекологических заболеваниях, таких как эндометриоз, миома матки и воспалительные процессы. Это связанно с постоянными процессами раздражения интерорецепторов на фоне патологического процесса и импульсации в центральной нервной системе в результате хронической формы эндогенного стресса.

Гиперпролактинемия функционального характера наблюдается у многих женщин с СПКЯ, как следствие нарушения дофаминергического контроля пролактина.

Однако самыми частыми причинами гиперпролактинемии у женщин всё же считаются микропролактиномы и гиперплазия гипофиза.

Симптоматика заболевания складывается из некоторых проявлений, а именно в 15% возникает аменорея, которая приводит к бесплодию. Также происходит галакторея, связанная с патологическим самопроизвольным истечением молока, которое не является процессом кормления грудью. Однако при этом признаке уровень пролактина у большинства пациенток может быть в норме, что объясняется преходящей гиперпролактинемией, которая перешла в стойкую галакторею.

Характерными симптомами заболевания выступают гиперэстрогения, диспареуния и снижение либидо, а также остеопороз на фоне длительного течения заболевания. Затем у женщин ухудшается зрение, как результат развития опухоли гипофиза и её увеличения, которая сдавливает зрительный нерв. При задержке полового развития необходимо соответствующее исследование для проверки уровня ТТГ. Иногда гиперпролактинемия протекает с гиперандрогенией.

В последнее время отмечается при гиперпролактинемии у 35% женщин повышенное количество надпочечниковых андрогенов. Кроме того, доказано, что они снижаются при использовании в лечении Бромкриптина.

Несмотря на то, что данное заболевание диагностируется у сильной половины человечества гораздо реже, чем у женщин, его причиной чаще всего становятся макроаденомы гипофиза.

Чаще всего заболевание проявляется в снижении полового влечения. Если мужчина вовремя обратит внимание на свое состояние и успеет явиться к доктору, возможно, ему удастся избежать импотенции. Впрочем, развитие импотенции чаще всего ассоциируют с психогенными факторами. Истинную причину удается установить после осмотра пациента, позволяющего выявить размягчение яичек и припухлость в области груди.

У мужчин заболевание диагностируется так же, как и у женщин. В данном случае лишь учитываются физиологические особенности пациента.

Что влияет
на выработку пролактина и приводит к повышению его уровня? О патологической гиперпролактинемии у мужчин,
инкубационном периоде развития позволяют судить причины, приводящих к
гиперсекреции гормона. Факторы эти весьма разнообразны и специалисты делят их
на четыре группы.

Гиперпролактинемия и беременность

При эффективности агонистов дофамина восстановление менструального цикла и способность к зачатию происходит достаточно быстро. Поэтому, если беременность нежелательна, рекомендуется воспользоваться барьерными контрацептивами.

Женщины с микропролактиномой в периоде пременопаузы, не планирующие беременность, в целях профилактики развития остеопороза могут применять и оральные контрацептивы, однако в этом случае не исключен рост опухолевого образования.

Несмотря на то, что отрицательное влияние на плод основных препаратов (Бромокриптин и Достинекс) не выявлено, тем не менее, рекомендуется прекращение их приема за 1 месяц до планируемой беременности.

В период беременности лечебная методика в отношении пролактина представляет особый интерес, так как гиперпролактонемия может развиваться и по другим причинам. В этом случае больных могут наблюдать другие специалисты и назначать лечение основного заболевания, среди которых могут быть гипофизарные аденомы, инфильтративнодеструктивные или опухолевые поражения области турецкого седла, гипоталамуса, болезнь Иценко-Кушинга и др. А вот гиперпролактинемическое состояние не нуждается в определённой коррекции при функциональной гиперпролактинемии во время стресса.

Почти 40% бесплодия связаны с патологией эндокринной системы. Причём гиперпролактинемия относится к одной из частых причин эндокринного бесплодия. Поэтому, чтобы восстановить фертильность, а также вести беременность с синдромом гиперпролактинемии необходимо провести тщательное обследование пациенток. И на сегодня гиперпролактинемия и беременность являются важной проблемой репродуктивного здоровья на всей планете.

Поставленный врачами диагноз гиперпролактинемии, говорит о бесплодии женщины в результате высоких показателей пролактина. Но если при этом заболевании наступает беременность, то женщина всегда находится под контролем специалистов и продолжает принимать Парлодел, который регулирует выработку гормона и значительно уменьшает рецидивы пролактиномы.

Кроме того, важно помнить, что при физиологической гиперпролактинемии пролактин в крови повышается с восьмой по двадцать пятую недели беременности, а также во время грудного вскармливания малыша. Зато перед родами он несколько понижается.

Признаки гиперпролактинемии

Первые признаки, которые могут указывать на заболевание – это слабость, резкая смена настроения, резкий набор веса, выпадение волос. Признаки болезни нарастают постепенно, очень часто мужчины не обращают должного внимания на снижение потенции, так как думают, что причиной всему усталость. Иногда даже врачи могут ошибочно ставить неверный диагноз.

отсутствие полового влечения;
увеличение молочных желез;
выделения молока или молозива из груди;
головная боль;
снижение зрения;
бесплодие;
депрессия;
увеличение яичек;
остеопороз.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов заболевания?

Гиперпролактинемию лечит врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. Только врач сможет дать объективную оценку состоянию пациента, назначить ему необходимые анализы, а затем правильное лечение.

Симптомы гиперпролактинемии

Клиническая симптоматика различных форм гиперпролактинемии различается в своём течении. Возраст женщин, при которых отмечается развитие пролактиномы относится к 25–30 годам, а у мужчин – к 45–50 годам. Среди самых постоянных причин обращения женщин к врачу-гинекологу при пролактиномах является бесплодие и нарушение менструального цикла.

У многих пациенток признаки менархе несколько запаздывают и приходятся на 14–15 лет. Практически каждая пятая больная диагностируется с нерегулярными менструациями с начала менархе. Затем такие менструальные нарушения отчётливо наблюдаются на момент часто повторяющихся стрессов.

Как правило, аменорея начинает развиваться одновременно с такими признаками, как начало половой жизни, отмена ранее применявшихся контрацептивов, период беременности, процесс родов, проведение манипуляции по введению внутриматочных контрацептивов или выполнение оперативных вмешательств. Не наблюдаются симптомы в виде приливов, а первичные признаки аменореи встречаются очень редко.

В 20% первой симптоматикой гиперпролактинемического гипогонадизма (Г Г) выступает галакторея, но в редких случаях она является жалобой пациенток. Галакторея может варьировать от спонтанного обильного отделяемого до единичных капель при применении сильного надавливания. При длительном течении гиперпролактинемии, галакторея становится меньше в результате замещения железистой ткани на жировую, что объясняется длительностью гипоэстрогенемии.

Самой главной жалобой больных является первичная или вторичная форма бесплодия, а также выкидыши в первой половине беременности. У большинства отмечается сниженное либидо, сухость влагалища, фригидность, в 80% умеренное ожирение. В 25% отмечается значительный рост волос на лице, по белой линии живота и в области сосков.

При микроаденоме, а также при развитии турецкого седла отмечаются частые боли в голове по типу мигрени и головокружения. Признаки субъективного и объективного характера выражаются в нарушении работы зрительных нервов, особенно у мужчин. Некоторые больные склонны к эмоциональным и личностным расстройствам, а также к депрессиям.

Это может быть обусловлено изменением содержания гормонов в организме и биогенных аминов. При проведении обследования регистрируется брадикардия и гипотензия, поэтому надо исключить гипотиреоз. Молочные железы представлены в виде мягкой консистенции с инволютивными изменениями. При аменорее первичного типа молочная железа имеет бледные соски, которые, как правило, втянутые и плоские. Очень редко развивается макромастия и гигантомастия.

При гиперпролактинемии возможна гипоплазия матки, отсутствуют симптомы «зрачка» и «натяжения» слизи. У пациенток, которые заболели в допубертатный период, выявляют гипоплазию клитора и малых половых губ. На сегодня при раннем диагностировании больше встречаются женщины без выраженных признаков гипоплазии внутренних гениталий. Иногда выявляются даже увеличенные в размерах яичники, которые имеют мелкокистозное перерождение.

Симптоматика гиперпролактинемии у мужчин связана, как правило, с такими признаками, как снижение либидо и импотенция. Гинекомастию и галакторею у них можно встретить крайне редко. Гиперпролактинемия развивается как следствие макроаденомы гипофиза, поэтому у больных отмечаются симптомы, связанные с выпадением тропных гормонов гипофиза и опухолью внутри черепа (68% – это боли в голове и 65% – это нарушения функции зрения).

В некоторых случаях клинические проявления гиперпролактинемии отсутствуют, и повышенный уровень пролактина в крови является случайной диагностической находкой по другому поводу.

У женщин гиперпролактинемия обычно начинает клинически проявляться с началом половой жизни, применением внутриматочных контрацептивов, отменой пероральных контрацептивов, после родов, искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, а также по окончании грудного вскармливания.

К симптомам гиперпролактинемии у женщин относятся нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации, аменорея, олигоменорея, гипоменорея, брадименорея, опсоменорея, спаниоменорея), выделение из молочных желез молока или молозива при отсутствии беременности и лактации (галакторея). Степень выраженности галактореи у женщин с гиперпролактинемией варьирует от единичных капель, которые выделяются при сильном надавливании на молочные железы, до обильных самопроизвольных выделений. Цвет отделяемого может быть белым, желтоватым, опалесцирующим. Кроме того, в молочных железах могут формироваться аденомы или кисты.

У больных с гиперпролактинемией нередко появляются акне, гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле по мужскому типу), себорея волосистой части головы, гиперсаливация (усиленное выделение слюны).

Развитие нейролептической гиперпролактинемии в период беременности опасно ее прерыванием на ранних или поздних сроках и замедлением внутриутробного роста и развития плода.

Проявлением гиперпролактинемии может быть гипоплазия половых органов (в частности, яичников), сухость слизистой оболочки вульвы и влагалища, что становится причиной дискомфорта во время полового акта, поредение волосяного покрова под мышками и на лобке, уменьшение молочных желез.

Чрезмерная продукция пролактина у мужчин обусловливает снижение уровня тестостерона в крови, что становится причиной развития гинекомастии, галактореи, нарушений репродуктивной функции (в том числе эректильной дисфункции, снижения либидо). Снижается количество и подвижность сперматозоидов, появляются патологические формы сперматозоидов, что становится причиной бесплодия. В некоторых случаях наблюдается ретроградная или болезненная эякуляция.

У пациентов с гиперпролактинемией нередки неврологические нарушения и психоэмоциональные расстройства, нарушения метаболизма костной ткани, липидного и углеводного обмена. Психоэмоциональные нарушения, которые сопутствуют гиперпролактинемии, обычно проявляются астенией, индифферентностью, частой сменой настроения, расстройствами памяти и внимания, психонегативными нарушениями, замедлением ассоциативного процесса, повышенной раздражительностью, склонностью к депрессивным состояниям, сниженной толерантностью (вплоть до аутизма).

Пациенты могут предъявлять жалобы на упорные головные боли, приступы головокружения, снижение остроты зрения, сужение полей зрения. К неспецифическим жалобам, которые предъявляют пациенты с гиперпролактинемией, относятся также слабость, повышенная утомляемость, тянущие боли в груди без иррадиации и четкой локализации.

Гиперпролактинемия нередко становится причиной повышения аппетита, что приводит к увеличению массы тела. Кроме того, этому состоянию может сопутствовать инсулинорезистентность, изменение липидного состава крови с развитием гиперхолестеринемии, повышение уровня липопротеинов очень низкой и низкой плотности и снижение липопротеинов высокой плотности. Это обусловливает повышенный риск развития ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа.

При длительной гиперпролактинемии происходит снижение минеральной плотности костной ткани с последующим развитием остеопороза и остеопении. Потеря минеральной плотности костной ткани может достигать 3,8% в год. Пациенты становятся подверженными переломам, в частности, перелому шейки бедра, предплечья и пр. При сохранении менструального цикла у женщин с гиперпролактинемией и нормальным содержанием эстрогенов плотность костной ткани не изменяется.

Проявления вторичной гиперпролактинемии зависят от заболевания, на фоне которого она развилась. Нерегулярные всплески гиперсекреции пролактина приводят к появлению отеков, увеличению и болезненности молочных желез.

Проявления гиперпролактинемии у мужчин сильно отличаются от таковых у женщин. Снижение либидо, сексуальная дисфункция и мужское бесплодие. Вот к чему приводит повышенный уровень пролактина.

При этом очень важна дифференциальная диагностика с другими патологическими состояниями. Ведь они тоже могут иметь подобные признаки. Если гормон пролактин повышен в подростковом возрасте, то это может привести к задержке полового развития.

На ранней стадии характер заболевания вялотекущий. Однако со временем самочувствие мужчины может измениться. И тогда уже мужчина может испытывать сильное недомогание. Если пролактин повышен симптомы проявятся рано или поздно. Для такого заболевания, как гиперпролактинемия, присущи такие симптомы:

снижается либидо и эректильная функция;
уменьшается количество и снижается качество выделяемой семенной жидкости. Это приводит к бесплодию;
незначительно уменьшается размер полового члена и яичек, а также тестикул, снижается оволосение;
гинекомастия , при которой молочные железы увеличиваются. Она сопровождается выделением жидкости из сосков. Она похожа на молозиво или грудное молоко;
нарушаются метаболические процессы;
вес стремительно увеличивается. Наступает ожирение;
костные ткани становятся хрупкими и болезненными (остеопороз). Это обусловлено деминерализирующим эффектом пролактина, когда секреция кальцитонина подавляется.
регулярные боли в голове;
стрессовое, апатичное состояние;
хроническая усталость, быстрое переутомление;
ухудшается способность запоминать.

Нередко гиперпролактинемия у мужчин приводит к тому, что нарушается эректильная функция. Может быть и полная дисфункция. В результате этого устанавливается некорректный диагноз.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания и вышеописанной клинической картины и подтверждается посредством лабораторных исследований.

В случае предположения о влиянии фармакологических препаратов необходима их отмена, если это возможно, и повторение исследования через трое суток.

Интерпретация результатов лабораторных анализов представляет собой определенные сложности в связи со значительными колебаниями уровня гормона в крови при нервно-психических, физических нагрузках и т. д. Даже при правильном соблюдении всех условий по сдаче крови показатели у одного и того же пациента могут значительно отличаться.

Повторные исследования крови позволяют более достоверно диагностировать патологию и, в ряде случаев, ее причину, которая приблизительно ассоциируется с результатами анализов. Так, при наличии микропролактиномы концентрация пролактина превышает 250 нг/мл, макропролактиномы - 500 мг/мл, гипофизарной макроаденомы - 200 нг/мл, идиопатической гиперпролактинемии, гипофизарной микроаденомы и неактивной макроаденомы - меньше 200 нг/мл, фармакологической причины - от 25 до 200 нг/мл, при беременности и кормлении грудью - от 200 до 320 нг/мл.

Значительное повышение уровня пролактина при отсутствии гипофизарной опухоли может свидетельствовать в пользу наличия двух и более причинных факторов, например, сочетания печеночно-почечной недостаточности с приемом Метоклопрамида.

Для уточнения причины заболевания необходимо проведение рентгенографии черепа или компьютерной томографии (КТ) с прицелом на турецкое седло, но наиболее информативным методом является магниторезонансная томография (МРТ). Кроме того, исследуется минеральная плотность костей с помощью денситометрии, проводятся другие лабораторные анализы (содержание в крови половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников), исследуется функция других органов и систем.

Также рекомендуется проведение целенаправленных консультаций окулиста (в целях выявления изменений на глазном дне, определения остроты и полей зрения), эндокринолога и, при необходимости, уролога, нефролога (почками выводится из организма около ¼ пролактина), пульмонолога, гастроэнтеролога.

Врач может заподозрить синдром гиперпролактинемии при осмотре. Наиболее характерным проявлением считается галакторея.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают анализ на пролактин. Если выявляется повышенный уровень, то рекомендуют сдать гормоны щитовидной железы, сахар крови, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию гипофиза, посетить окулиста для определения полей зрения, гинеколога или уролога.

Основным методом диагностики гиперпролактинемии является определение в крови пациента уровня пролактина и гормонов щитовидной железы. Забор крови для определения концентрации пролактина следует проводить до 10 часов утра, однако не сразу после пробуждения и не после проведения медицинских манипуляций.

Пациентам следует воздержаться от посещения сауны и половых контактов за сутки до сдачи анализов. У женщин с сохраненным менструальным циклом забор крови для определения содержания пролактина проводят между 5-м и 8-м днями цикла. Для исключения временного повышения уровня данного гормона, не являющегося патологическим, могут потребоваться повторные анализы.

С целью определения причины гиперпролактинемии прибегают к рентгенологическому исследованию черепа, компьютерной или магниторезонансной томографии, офтальмологическому обследованию, включающему исследование глазного дна и определение полей зрения. С целью диагностики матки и придатков проводятся ультразвуковое исследование органов малого таза.

Лечение
гиперполактинемии у мужчин направлено на устранение повышенного уровня гормона
и предполагает полное восстановление потенции и фертильности. Как же снизить
уровень пролактина? В настоящее время широкое распространение имеет
медикаментозная терапия путем применения стимуляторов дофаминовых рецепторов:
Бромкриптин, Абергин, Каберголин, Хвинголид.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение включает в себя не только использование лекарственных препаратов. Может применяться хирургическое лечение или радиотерапия.

Эффективность лечения зависит от самой опухоли. Если это микропролактинома, то нормализация гормонального статуса наблюдается примерно у 60-90% мужчин, если имеет место макропролактинома, то этот показатель снижается. Большое значение имеет то, что в последнем случае больше вероятность развития гипопитуитаризма.

Что же касается радиотерапии, то этот метод лечения является дополнительным. Он показан в послеоперационный период или при недостаточной эффективности медикаиментозной терапии. Лечение гиперпролактинемии должно быть индивидуальным и направленным на ликвидацию причины ее возникновения. Медикаментозное лечение рекомендуется проводить в самом начале, так как большинство препаратов действуют быстро.

https://www.youtube.com/watch??v=pVvvL31e4oU

В ситуации, когда после лечения у мужчин уровень тестостерона не нормализуется (остается низким), то назначаются андрогены. Таким образом, гиперпролактинемия у лиц мужского пола возникает редко и может быть опасна своими осложнениями, в частности развитием бесплодия. Для успешного лечения потребуется установить основную причину, так как повышенный уровень пролактина - это не заболевание, а синдром, под которым может скрываться более тяжелая патология.

Выявление избыточного содержания гормона в крови не во всех случаях требует проведения лечения. Показания к проведению лечения определяются строго индивидуально для каждого пациента.

Оно не показано при наличии только физиологических причин, а также причин, обусловленных пониженной функцией щитовидной железы, печеночной и почечной недостаточностью. Если предполагается, что гиперпролактинемия спровоцирована приемом лекарственного препарата, необходима, прежде всего, его отмена или замена альтернативным средством (если это возможно).

При наличии пролактином и других опухолей может быть выбран медикаментозный или, в исключительных случаях (отсутствие эффекта от лекарственной терапии или ее непереносимость, злокачественная пролактинома, сдавление перекреста зрительных нервов, которое не поддается консервативной терапии и т. д.), хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированный метод.

Предпочтение в большинстве случаев отдается первому, поскольку остальные способы лечения связаны с повреждением соседних структур мозга, рецидивами заболевания, развитием гипопитуитаризма, повреждением зрительных нервов, некрозом ткани мозга и др.

Цель медикаментозной терапии при наличии гормонсекретирующих опухолей:

Нормализация содержания в крови активных форм пролактина.
Быстрая коррекция неврологических расстройств, вызванных макропролактиномой.
Стабилизация роста микропролактиномы.
Уменьшение величины опухоли для облегчения радикального оперативного вмешательства.
Восстановление менструального цикла и способности к оплодотворению/зачатию.
Устранение обменных и эндокринных нарушений и расстройств эмоционально-личностного характера.
Лечение функциональной гиперпролактинемии.
Как дополнительное средство лечения при наличии смешанной формы гипофизарной аденомы.

Патогенетически обоснованными являются различные схемы лечения препаратами, представляющими собой производные алкалоидов спорыньи или трициклические неэрголиновые производные. Эти средства обладают стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы (агонисты дофамина).

К первым относятся Достсинекс, Бромокриптин и другие дофаминовые агонисты, ко вторым - Норпролак. Препарат Достинекс при гиперпролактинемии, например, характеризуется избирательным воздействием на дофаминовые D2-рецепторы клеток, секретирующие пролактин, и длительным эффектом. Снижение уровня гормона в крови достигается уже приблизительно через 3 часа после приема препарата и сохраняется на протяжении 1 – 4-х недель.

Поэтому терапевтические схемы подбираются индивидуально, начиная с двух раз в сутки по 0,25 мг на протяжении 1 месяца, после чего проводится контрольное исследование крови на содержание пролактина и решение вопроса о дальнейшей коррекции дозировок.

Для начала важно провести исключение первичного гипотиреоза. А для этого назначают тиреоидные препараты под наблюдением эндокринолога и благодаря такой терапии, как правило, снижается уровень ПРЛ.

Гиперпролактинемия, обусловленная гиперплазией гипофиза или микропролактинемией, а также, если больше не планируется в дальнейшем беременность и при отсутствующих нарушениях менструального цикла, находится под наблюдением врачей. А вот при нарушениях цикла назначается заместительная терапия в виде гормонов.

Среди основных препаратов, которые применяются для лечения гиперпролактинемии, выделяют Парлодел (Бромкриптин), который является производным спорыньи. Данный препарат способен подавлять секрецию гормона пролактина, приводя в активность рецепторы дофамина и его выделение. Бромкриптин назначается по 1,25 мг в сутки, а затем через каждые три недели добавляют в таком же количестве ещё и на ночь, а каждую четвёртую неделю потом и утром с обязательным контролированием ПРЛ в крови.

Однако этот препарат категорически нельзя принимать при патологических аномалиях печени. Бромкриптин отменяется через два или три года с начала приёма. Кроме того, назначают контрольное УЗИ через шесть месяцев и через год после того, как уровень пролактина будет в норме. Как правило, восстановление овуляции происходит с четвёртой по восьмую недели лечения.

При отсутствии беременности после восстановления менструального цикла, возможно, с различными перитонеальными факторами бесплодия или лапароскопии. Парлодел иногда вызывает развитие побочных эффектов в виде тошноты, головокружения, слабости, обморока, заложенности носа и даже запоров.

Для лечения гиперпролактинемии применяются некоторые схемы лечения с более длительным действием – это Каберголин, Тергурид и Лизурид. А также Дигидроэргокриптин и Метерголин с меньшими побочными действиями и низкой эффективностью.

Для лечения макропролактиномы используют препарат Бромкриптин, который значительно уменьшает размеры опухолевого процесса (на 30%). А затем проводят каждые полгода МРТ для исключения возможного увеличения. Кроме того, во время беременности и при кормлении грудью его можно принимать небольшими циклами.

Выяснено, что больные с диагнозом микроаденома гипофиза, принимая во время беременности Парлодерм, благополучно его переносят. Риск образования опухоли в результате беременности можно избежать, предварительно пролечившись Парлоделом на протяжении более одного года. Также учёные-медики доказали, что этот препарат безопасен и для беременной женщины, и для её будущего ребёнка.

При гиперпролактинемии функционального характера с различными гинекологическими заболеваниями в первую очередь проводится лечение основного заболевания. Затем, если в дальнейшем планируется беременность, назначают в небольших дозах Парлодел с контролем крови на пролактин и измерениями базальной температуры. При синдроме поликистозных яичников проводят лечение Парлоделом для стимулирования овуляции и отменяют препарат при наступившей беременности.

Терапия первичной формы гипотиреоза начинается врачом-эндокринологом. В этом случае назначают Тиреокомб, L–тироксин и Тиреоидин. Как правило, это лечение будет достаточно длительным и с обязательным контролем гормонов в крови, а также общим состоянием больной. При появлении возбудимости, раздражительности, плаксивости, сердцебиения тремора необходимо снизить дозу препаратов.

Лечебный процесс восстанавливает самочувствие больных, нормализует овуляцию с менструальным циклом и прекращает лактацию. Во время беременности важно продолжать принимать тиреоидные препараты, потому что гипотиреоз – это причина бесплодия и различных пороков плода.

При неэффективном лечении Бромкриптином, а также при прогрессировании гипрепролактинемии, например, с нарушением полей зрения, назначают хирургический метод лечения. Хотя он также не может предупредить возникновение рецидивов патологии.

Доступ к оперативному полю осуществляют через пазухи носа для удаления опухолевой ткани. Оперативное вмешательство проводится только в специализированной клинике, для предупреждения различных серьёзных осложнений, таких как паралич глазодвигательного нерва, менингит, поражение внутренней сонной артерии и др.

Операция считается благополучной при нормализации уровня ПРЛ через два часа после её завершения и при восстановлении овуляции в течение сорока дней.

Последствия гиперпролактинемии могут быть различными. Во-первых, это осложнения в виде развития недостаточности гипофиза и других органов эндокринной системы. Поэтому, возможно, понадобится назначение гормонотерапии для коррекции, например, щитовидной железы, надпочечников и др. Во-вторых, может быть сдавлен зрительный нерв.

После этого уменьшаются поля зрения, резко ухудшается или совсем теряется зрение до того, пока не устранят сдавливающее воздействие опухоли. В-третьих, это остеопороз при длительном процессе без лечения. И последним осложнением гипрепролактинемии может быть озлакочествление опухолей, что потребует срочной госпитализации и назначения лучевого облучения или хирургического.

Гиперпролактинемия является заболеванием, при котором необходима помощь квалифицированного специалиста, поэтому нельзя самостоятельно лечить это состояние, так как оно может быть следствием серьёзных патологий и вести к плачевным последствиям.

Особых специфических мер профилактики не существует. Гиперпролактинемия, просто как состояние, не нуждается в определённых мероприятиях реабилитационного характера с применением санаторно-курортного лечения.

Определённых диет и питания не требуется. А вот психологическое и эмоциональное перенапряжение, а также физическое недопустимы.

Терапия при гиперпролактинемие

Лекарственная гиперпролактинемия

Симптомы повышения уровня гормона пролактина могут наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся средства из группы антидепрессантов, такие как «Амитриптилин», «Галоперидол», «Имипрамин». Подобное действие могут оказывать блокаторы кальциевых каналов, например «Верапамил».

Симптомы повышенного уровня пролактина могут наблюдаться при действии на организм блокаторов гистаминовых рецепторов, например «Циметидина». Определенное значение имеют опиаты и препараты кокаина. Отдельно необходимо выделить такое лекарство, как «Тиролиберин». Вызывать гипепролактинемию у мужчин способны представители группы адренергических ингибиторов, такие как «Резерпин», «Карбидофа», «Метиодофа».

Последствия гиперпролактинемии

Отсутствие адекватного своевременного лечения патологических состояний, которые вызвали развитие гиперпролактинемии, приводит к дальнейшим эндокринным нарушениям (нарушение функций щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза и пр.), бесплодию, аноргазмии, потере зрения, прогрессированию новообразований гипоталамуса и гипофиза, развитию онкологических патологий органов репродуктивной системы, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

Позднее обращение за медицинской помощью может привести к развитию осложнений, выражающихся в следующем:

недостаточность функций гипофиза и щитовидной железы, требующие применения гормональной терапии;
резкое снижение, либо полная потеря зрения, вызываемые растущей опухолью;
хрупкость костей;
перерождение доброкачественной опухоли гипофиза в злокачественную.

Заболевание в случае не лечения вызывает такие нарушения в работе мужского организма:

развитие бесплодия;
расстройство эректильной функции;
снижение полового влечения;
ослабление потенции;
увеличение уровня эстрогена в крови и уменьшение вторичных половых признаков;
развитие гинекомастии;
нарушение процесса выработки тестостерона и других мужских половых гормонов;
появление избыточной массы тела;
расстройства сна;
склонность к депрессиям;
снижение работоспособности и жизненного тонуса.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики гиперпролактинемии не существует, поскольку она может быть вызвана разными факторами и заболеваниями. Меры по ее недопущению состоят в профилактике, своевременном выявлении и устранении причины.

Неспецифическими мерами профилактики являются общеоздоровительные мероприятия:

отказ от вредных привычек;
рациональное питание;
регулярная физическая активность;
избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
нормализация половой жизни, недопущение искусственного прерывания беременности, эффективная контрацепция;
регулярные профилактические осмотры.

При гиперпролактинемии не проводится никаких профилактических мероприятий. По завершению лечения пациентам не требуется реабилитация. Не устанавливается никаких правил в принципе питания. Единственными факторами, требующими исключения из повседневной жизни, являются стрессы.

Женщинам, прошедшим лечение, и не планирующим в дальнейшем иметь детей, следует внимательно отнестись к выбору контрацептивов. Наиболее популярные эстрогенсодержащие контрацептивы использовать не допускается, так как они способствуют повышению уровня пролактина. Противопоказано и применение внутриматочных спиралей, так как они, вследствие воздействия на эндометрий, обладают схожим действием.

Единственными способами избежать нежелательной беременности являются оральные гестагенсодержащие контрацептивы, а также лапароскопическая стерилизация.

Заболевание можно полностью вылечить – главное вовремя начать лечение. Более того, уже во время лечения нормализуется репродуктивная функция и появляется возможность забеременеть. Также не стоит забывать о болезни, которая спровоцировала подъем пролактина. Это заболевание также нуждается в контроле и лечении.

При появлении первых признаков заболевания – головная боль, увеличение массы тела, ухудшение зрения и снижение полового влечения – стоит обратиться к врачу. Эти признаки говорят о том, что в вашем организме произошел гормональный сбой. Не затягивайте с походом в поликлинику и не занимайтесь самолечением – это может ухудшить течение заболевания.

Прогноз при гиперпролактинемии

Современные методы диагностики и лечения в большинстве случаев позволяют добиться положительных результатов. Люди, прошедшие лечение, способны вести обычный образ жизни с сохранением репродуктивной функции.

При наличии пролактиномы гипофиза показано наблюдение врача, позволяющее вовремя выявить рецидивы заболевания. По этой причине раз в году требуется проведение МРТ и консультация окулиста. Также дважды в году требуется являться на анализ крови, контролирующий уровень пролактина.

Почему возникает гиперпролактинемия у мужчин? Гиперпролактинемия у мужчин: симптомы и лечение

Причины

Последствия

Диагностика

Лечение

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Лечение народными средствами

Профилактика

Регуляция работы организма в норме и при гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия - видео

Причины высокого уровня пролактина в крови

Препараты, увеличивающие уровень пролактина в крови - таблица

Препараты, влияющие на уровень пролактина - фотогалерея

Признаки гиперпролактинемии у мужчин

Симптомы гиперпролактинемии - таблица

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин - фотогалерея

Диагностика гиперпролактинемии

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения гиперпролактинемии - фотогалерея

Хирургическое лечение

Рентгеновское облучение

Осложнения и прогноз

Профилактика

199 аминокислот

Проявления, которых быть не должно

Описание многочисленных причин

Индивидуальный подход к терапии

Последствия гиперпролактинемии

Этиология

Особенности заболевания

Классификация

Симптоматика

Описание многочисленных причин

Причины гиперпролактинемии

Физиологические причины гиперпролактинемии

Патологические изменения в организме

Классификация заболевания

Фармакологические средства

Этиология гиперпролактинемии

Индивидуальный подход к терапии

Причины развития гиперпролактинемии

Физиологическая гиперпролактинемия

Патологическая гиперпролактинемия

Фармакологическая гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия у детей

Особенности гиперпролактинемии у мужчин

Гиперпролактинемия и беременность

Признаки гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии

Диагностика гиперпролактинемии

Лечение гиперпролактинемии

Терапия при гиперпролактинемие

Лекарственная гиперпролактинемия

Последствия гиперпролактинемии

Прогноз и профилактика

Прогноз при гиперпролактинемии

Восстановление пароля