Главная / Народные способы лечения / Продолжительность жизни после шунтирования сердца. Продолжительность жизни после шунтирования сердца Сколько лет прожил ельцин после шунтирования

Продолжительность жизни после шунтирования сердца. Продолжительность жизни после шунтирования сердца Сколько лет прожил ельцин после шунтирования

]" href="/sites/default/files/userfiles/u2398/sovetskaya_gavan_den_goroda_2008_077.jpg">Страница 1. ЭПИГРАФ: "ВЕРНУТЬ СЕРДЦУ МОЛОДОСТЬ И СИЛУ МОЖНО, НО ДЛЯ ЭТОГО НУЖНО КАК СЛЕДУЕТ ПОТРУДИТЬСЯ. НИКТО, КРОМЕ ВАС, НЕ СМОЖЕТ ЭТОГО СДЕЛАТЬ." (ПОЛЬ БРЭГГ) Поверьте - основная реабилитация сердца после операции - минимум длится полтора года, а по-хорошему два и до трёх лет. Это не раз-два…

Страница 1.

ЭПИГРАФ: "ВЕРНУТЬ СЕРДЦУ МОЛОДОСТЬ И СИЛУ МОЖНО, НО ДЛЯ ЭТОГО НУЖНО КАК СЛЕДУЕТ ПОТРУДИТЬСЯ. НИКТО, КРОМЕ ВАС, НЕ СМОЖЕТ ЭТОГО СДЕЛАТЬ." (ПОЛЬ БРЭГГ)

Поверьте - основная реабилитация сердца после операции - минимум длится полтора года, а по-хорошему два и до трёх лет. Это не раз-два и после операции здоров как все вокруг...В беседах с "единомышленниками" по операции они указывали, что отдельные послеоперационные симптомы (к примеру онемение левой части груди при маммарнокоронарном шунтировании (МКШ) полностью проходило у некоторых аж после шести лет! На то она и называется у медиков - отдалённая реабилитация! Но это как обкатка двигателя у автомобиля, как обкатаете, так и будете ездить! Только если двигатель "запорете", то это уже безвозвратно, а сердце и вообще наш организм имеет свойство регенерации и функции восстанавливаются заново. Самое главное вовремя "принять меры"! И это здорово!

Вот об этом дальше и пойдёт разговор. Помню сколько у меня у самого было вопросов после операций (а мне пришлось из-за послеоперационного осложнения их выдержать две подряд через день повторно), в основном риторических и философских "КАК ЖИТЬ" и "ЧТО ДЕЛАТЬ", то есть "безответных", на которых практически толком врачи не могли ответить конкретно, поскольку через ВСЁ ЭТО надо пройти самому. чтобы прочувствовать и убедиться во вреде или в пользе ЭТОГО, что делаешь. Чтобы действительно жить, а не сидеть на инвалидности!
Мне пришлось ЭТО ЗНАНИЕ по физической реабилитации, (потом понял, что не только физической, но и психофизической...), самому собирать по крупице у всех, где я мог услышать, увидеть, прочитать... а потом долго обдумывать это и пробовать на себе, а потом через анализы и лабораторные исследования сердца убеждаться в пользе того, что делал. Иногда бывали и бывают депрессии, когда думается, что лучше бы я умер.
Хорошо, что у меня был в этом замечательный консультант - это моя сестра, кардиолог, кандидат медицинских наук, много лет проработавшая заведующей центром по реабилитации после операций на сердце. И в этом мне очень повезло. Спасибо ей и низкий поклон! И то, что она была далеко от меня, был не вопрос в наше время: все материалы ЭКГ, УЗИ. анализов всяких на скан и по электронной почте почти сразу были и продолжают сейчас ложиться у неё на столе, а через некоторое время у меня заключение - можно так делать или нет. Всяко бывало, но я двигаюсь вперёд и для меня это важно! Без этой её поддержки было бы туго...
Итак, мне на день рождения 29 сентября 2012 года, когда мне бы исполнялось 60 лет, судьба преподнесла "подарок" - 17 августа был второй инфаркт (первый был в феврале 1994) и день рождения, свои 60 лет, я встретил на больничной койке в отделении терапии своего маленького городка. А впереди меня "ждал" ЦССХ в г. Хабаровске, где 14 ноября сделали операцию МКШ и 3 АКШ, но в реанимации открылось кровотечение и в ночь на 15 ноября мне сделали ресторнотомию и гемостаз, то есть повторно вскрыли грудную клетку, нашли и ликвидировали кровотечение на сердце и привели функционирование всех органов в порядок.
Началась стационарная послеоперационная реабилитация! Конечно это дело профессионалов, дело врачей. Не хватит всех слов благодарности им за это, святые люди! Наше дело на этой стадии реабилитации только выполнять предписания врачей, поскольку здесь речь ещё идёт о нашей жизни и смерти. И грань между ними очень тонка. Поэтому эту стадию реабилитации я описывать не буду с точки зрения применения лекарственных препаратов и лечебных процедур (это всё есть в выписном эпикризе, а он выложен здесь на моей странице в медицинской карте). А вот с точки зрения физиологической, то есть что пришлось самому физически предпринимать это опишу ниже. Может кому пригодятся эти знания, что он САМ должен делать после операции.

Страница 2.
Маленькое отступление.
Мне кажется, каждый по приезду домой и по прошествии некоторого времени всё больше увлекается бытовыми житейскими вопросами (которым конца никогда не будет…),а тут ещё на работе через день да два, и с прохладцей начинают относиться к ходьбе и тренажерам, комплексам лечебной физкультуры. А ходьба от случая к случаю и занятия такие бесконтрольные по нагрузкам ещё хуже, чем ничего не делать. Это Вы понимаете - как тёте какой-то с улицы заложить ногу за голову на занятиях йогой, а потом вызывать костоправа, чтобы вернуть все суставы на место!

Нужно понять, что реабилитация состоит из трёх этапов и самый важный начинается спустя полгода после операции. И он самый длительный, может быть до 3-х лет!!! Чтобы удержать показатели, наработанные за первые полгода и не допускать развития осложнений!!! Грубо говоря, запас прочности данный нам после операции заканчивается через полгода и начинается самостоятельная работа сердца, уже по тем нормам, по которым мы живём, работаем и отдыхаем дома…
Наверное у некоторых уже «гуляли» показатели насосной функции сердца или данные ЭКГ... Это может быть первый звонок.

ПЕРВОЕ - Операции на сердце решают одну общую задачу - устранить только анатомическую(!!!) основу заболевания и восстановить или улучшить кровообращение. Кровообращение после операции нарушено у нас у всех!

Кроме того, последствия того, что организм длительное время приспосабливался к болезни и старался длительное время до операции скомпенсировать все негативные влияния болезни проявляются (у кого-то сразу - у кого-то через какое-то время!) в послеоперационном периоде нарушениями (а может быть не только нарушениями, но и хуже!) функций сердечно-сосудистой системы, детренированностью и невротическими (это когда Вы сейчас всем и всеми недовольны…) реакциями.

Программа реабилитации предусматривает комплекс мер по устранению этих нарушений (не только физзанятия и лекарства, но и контроль за состоянием крови через анализы и за работой сердца через ЭКГ и УЗИ!), мобилизацию резервных возможностей организма (аутотренинг, психотренировки…) и поддержание оптимального функционирования органов и систем (питание).

Реабилитация состоит из трёх этапов:
1. стационарный;
2. санаторный;
3. поликлинический.

ВТОРОЕ – И это обязательно! - На каждом этапе проводится оценка клинических показателей работы сердца и органов, инструментальные исследования (сдача анализов, УЗИ, ЭКГ, Холтера.., коррекция терапии, меры по социально-психологической адаптации).
Всё это называется функциональные исследования, позволяющие осуществлять контроль за состоянием гемодинамики:
- анализ крови (общий и биохимия)
- электрокардиография (ЭКГ);
- суточное мониторирование ЭКГ и АД (это Холтер, приборчик носить с присосками на груди)
- эхокардиография и стресс-эхокардиография (ЭХО-КГ или УЗИ и стресс-ЭХО-КГ).
и тогда в случае успешной реализации программы реабилитации может быть достигнута ее главная цель - восстановление трудоспособности и социально-психологическая адаптация.

Итак: Стационарный этап после операции.
Это первый этап - важнейший, требует пристального внимания со стороны врачей, начинается еще в отделении реанимации в первые дни после операции на сердце и продолжаются в отделении кардиологической хирургии. При благоприятном течении послеоперационного периода через 10-14 дней после операции Вас переводят в санаторное отделение.

Санаторный этап.
Цели второго этапа реабилитации - закрепление положительных изменений в гемодинамике (работе сердца, его насосной функции), устранение болевого синдрома и нарушений дыхания, связанных с проведением операции и наркоза, расширение двигательного режима и психосоциальная адаптация. Дозированные физические нагрузки, природные факторы санатория положительно влияют на более позитивное отношение к жизни. Продолжительность этапа - 24-30 дней.

ТРЕТЬЕ - Поликлинический этап.
Это самый длительный этап - от 6 месяцев до 2-3 лет (и я бы сказал - самый ответственный!), РЕШАЕТ САМУЮ СЛОЖНУЮ ЗАДАЧУ - САМОМУ удержать показатели гемодинамики (ТО ЕСТЬ РАБОТЫ СЕРДЦА) на достигнутом уровне (то есть какой сам уже к этому времени достигнул с помощью операции и врачей), не допускать развития осложнений, уменьшить факторы риска получить повторно инфаркт или инсульт. Для этого устанавливается порядок проведения осмотров, регулярных лабораторных и инструментальных обследований (анализ крови и работы сердца (ЭКГ, УЗИ), физиотерапия.
Залогом успешной реабилитации после операции на сердце является раннее начало психофизической реабилитации. Именно дозированные физические нагрузки, преемственность лечения на всех этапах и своевременная коррекция терапии в соответствии с изменениями гемодинамики сердца - то есть только своевременная реакция всем этим набором средств на изменения работы сердца даст положительный результат! И самое главное помнить, что терапия на сердце состоит не только из лекарств и достижений медицины, но и из собственных физических занятий и аутотренинга!

У большинства из нас жизнь после операции на сердце меняется, и в некоторых случаях кардинально. Операция – это всегда стресс для организма, а операция на сердце тем более. Именно поэтому реабилитация после серьезных хирургических вмешательств плавно перетекает в новый здоровый образ жизни, с полным отказом от вредных привычек и разных излишеств.

Во время операции нагрузки на все системы организма можно назвать экстремальными, нарушается обычный режим кровообращения, что сразу же сказывается на работе каждой из систем организма. Для полноценного восстановления организма здесь необходимо время и определенный комплекс собственных мер.

Аортокоронарное шунтирование – операция на сердце, назначаемая при серьезной, более 70-75% закупорки естественных сердечных артерий. Она назначается при тяжелых формах стенокардии, когда медикаментозная терапия, стенирование сосудов и другие менее радикальные виды терапии не оказывают должного лечебного влияния.

Предварительная диагностика и определение показаний

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое. Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов. Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно. При серьезной закупорке артерий доктора принимают решение заменить собственные вены искусственными. Такое вмешательство и носит название операции по шунтированию сосудов сердца.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

Стенокардия 3-4 степени.
Предынфарктные состояния, острая ишемия.
Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

Как подготовиться к операции

Плановое аортокоронарное шунтирование требует подготовки со стороны пациента. Это серьезная операция на сердце, поэтому к ней нельзя относиться легкомысленно. Больному назначаются медикаменты в соответствии с его состоянием. Они направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы, разжижение крови. После перенесенного инфаркта многие люди становятся подвержены страху смерти и паническим атакам, тогда кардиолог в дополнение к основной терапии выписывает легкие транквилизаторы.

Человека кладут в больницу за четыре-пять дней до назначенного дня. Проводится полная диагностика:

кардиограмма;
общий анализ мочи;
общий анализ крови;
флюорография.

Запрещено проводить коронарное шунтирование сосудов сердца при наличии в организме острых воспалений и инфекционных процессов . Если обнаружено воспаление, выписывается курс антибиотиков. С осторожностью назначают вмешательство лицам, страдающим от диабета первого или второго типа, онкологическими заболеваниями, пожилым людям старше 70 лет.

Вечером перед проведением оперативного лечения человека переводят в специальную палату. Последний прием пищи должен состояться за двенадцать часов до АКШ. Необходимо принять душ и полностью удалить волосяной покров подмышечных впадин и лобка. Родственникам или друзьям больного будет выдан список предметов, который надо принести на следующий день. Он включает:

Бандаж – в зависимости от объема груди пациента, он должен сидеть очень туго.
Эластичный бинт – 4 шт.
Вода без газа в маленькой бутылке – 3-5 шт.
Влажные салфетки.
Сухие салфетки.
Стерильные бинты – 4-5 упаковок.

Лучше всего доставить эти вещи как можно раньше, потому что они понадобятся непосредственно после окончания работы хирургов.

Как проходит аортокоронарное шунтирование

бывает нескольких видов, каждый отличается своими достоинствами и недостатками. Больного и близких родственников обязательно проинформируют о том, какой именно будет проводиться, и чем обосновано такое решение врачебного консилиума:

При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.
На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.

Рано утром пациенту делают кардиограмму и проверяют состояние сосудов с помощью специальных зондов. Это самая неприятная предварительная процедура, потому что дальше применяется общий наркоз и человек перестает ощущать боль.

Этапы АКШ

Ход операции также будет включать несколько основных этапов. Аортокоронарное шунтирование подразумевает, что артерии сердца будут заменены шунтами . Их «делают», как правило, из собственных сосудов больного. Предпочтительнее всего брать крупные прочные и эластичные артерии ног – эта процедура называется аутовенозным шунтированием.

Во время шунтирования одновременно работают несколько врачей и ассистентов. Самая сложная часть – подсоединение вырезанных из ноги сосудов к сердечной мышце. Это выполняет старший хирург. Все остальные действия – от вскрытия грудной клетки до извлечения артериального фрагмента из ноги проводятся помощниками. Однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция, нет: от четырех до шести часов в зависимости от сложности и возникших проблем.

Спустя три-четыре часа после завершения пациент приходит в себя. В этот момент он находится в реанимации, где в него помещают специальное устройство для откачки избыточной жидкости, скопившейся в легких. Также на грудную клетку надевается бандаж, а на ногу – фиксирующий эластичный бинт. Врачи наблюдают за состоянием больного в течение суток, а затем переводят человека из реанимации в палату интенсивной терапии. На этом этапе человеку разрешено самостоятельно вставать с помощью специального троса, он может идти в туалет, пить и принимать пищу. В реанимацию родственники не допускаются, но в палату интенсивной терапии пропускают при условии соблюдения больничного режима.

Что после операции?

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с момента выхода из реанимации . Больному будет выдан список правил, которые необходимо соблюдать. На первом этапе самыми важными можно назвать:

Ложиться и вставать только при помощи специального троса. Он крепится на больничной кровати так, чтобы человек мог хвататься за него руками и не опираться на локти. В противном случае существует риск расхождения грудной клетки.
Дренаж сохраняется в течение первых двух суток постоперационного периода, затем удаляется.
Поскольку при наркозе страдают легкие, рекомендовано разрабатывать их с помощью специального аппарата. Можно использовать обыкновенный детский мяч.
Нельзя постоянно лежать. После тяжелой операции люди испытывают упадок сил, но врачи настоятельно рекомендуют проходить хотя бы несколько раз по больничному коридору.

В первые дни послеоперационного периода острая боль купируется при помощи обезболивающих средств. Однако неприятные ощущения в грудной клетке и ноге могут сохраняться до года.

При благополучном течении выписку производят на седьмой-десятый день. Однако к полноценной жизни возвращаться можно будет нескоро. Три месяца предписано использовать трос для того, чтобы ложиться на кровать и вставать с нее. Бандаж носится постоянно, снимать его на ночь или потому что «слишком туго» нельзя. Родственникам больного придется научиться обрабатывать грудные и ножные швы. Для этого понадобится:

стерильный бинт;
медицинский пластырь;
раствор хлоргексидина либо перекиси водорода;
бетадин.

Обработка швов проводится во избежание воспалений и появления лигатурных свищей дважды в день. Также прописываются медикаменты: антибиотики, препараты, разжижающие кровь и способствующие заживлению. Поскольку стенокардия и другие показания АКШ часто сопровождаются гипертоническим синдромом, нужно внимательно следить за давлением с помощью тонометра. Диабетикам потребуется поддерживать оптимальный уровень сахара в крови и соблюдать диету особенно строго.

Восстановительный период

Уже через несколько суток после АКШ человек ощущает серьезные изменения в своем состоянии здоровья. Исчезают боли в сердце, больше нет необходимости принимать нитроглицерин. При отсутствии осложнений здоровье улучшается с каждым днем. Однако в первые недели пациент может испытывать упадок сил и даже депрессию в связи со своим болезненным состоянием. Пережить этот момент поможет поддержка близких людей. Аортокоронарное шунтирование – лечение, которое способно продлить жизнь на десятки лет, но достигнутые успехи надо поддерживать:

Полностью и пожизненно отказаться от алкоголя и сигарет. Молодым людям с инфарктам, особенно заядлым курильщикам, это бывает непросто. Врачи рекомендуют заменить сигареты разработкой легких – надуванием шариков или специализированными аппаратами для дыхания.
Придерживаться оптимальной диеты. Запрещен фастфуд, жирное и жареное, продукты с избытком холестерина. Для восстановления дефицита железа можно пропить витамины и включить в рацион гречку.
Гулять ежедневно минимум час. Аортокоронарное шунтирование негативно влияет на легкие, их надо «разрабатывать» прогулками.
Избегать стрессов. На рабочее место после шунтирования можно возвращаться не ранее, чем через три месяца.
Запрещено поднимать более трех килограммов, давать нагрузку на руки и грудную клетку.
В течение года крайне не рекомендовано совершать перелеты. Противопоказана жара и резкие перепады температуры.

– непростая операция, но преодолеть все тяжелые моменты помогут любящие и внимательные родственники. Большая часть работы по уходу за больным окажется на их плечах, поэтому стоит быть морально готовым к разным трудностям – от осложнений до постоперационной депрессии.

Риски АКШ

Статистика смертности при шунтировании составляет около 3-5%. Факторами риска считаются:

возраст старше 70 лет;
сопутствующие заболевания – онкология, диабет;
обширный инфаркт миокарда;
перенесенный ранее инсульт.

Процент смертности выше у женщин: это связано с возрастом. Мужчины чаще попадают на операционный стол, когда им от 45 до 60 лет, а женщины – от 65 и старше. В целом, любой кардиолог скажет, что если оставить «как есть», опасность летального исхода в разы выше, чем в случае проведения шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование проводится при необходимости создания шунта в обход суженного коронарного сосуда. Оно позволяет возобновить нормальный ток крови и кровоснабжение того или иного участка миокарда, без которых его функционирование нарушается и заканчивается развитием некроза.

В этой статье вы сможете узнать о показаниях, противопоказаниях, способах выполнения, результатах и прогнозах после проведения аортокоронарного шунтирования. Эта информация поможет вам понять суть этой операции, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

АКШ может выполняться при единичном или множественном поражении коронарных артерий. Для создания шунта при таких вмешательствах используют участки забранных в другом месте здоровых сосудов. Их присоединяют к коронарным артериям в необходимых местах и создают «обходной путь».

Показания

Тяжелая стенокардия, которая не облегчается приемом медикаментов, является показанием к проведению АКШ.

АКШ назначается тем больным с , аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.

Основные показания к АКШ:

тяжелая , плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
ишемический отек легких;
сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.

Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.

Противопоказания

Некоторые из основных противопоказаний к АКШ могут быть неабсолютными и устраняться после дополнительного лечения:

диффузное поражение коронарных артерий;
застойная сердечная недостаточность;
рубцовые поражения, приводящие к резкому снижению ФВ (фракции выброса) левого желудочка до 30 % или менее;
онкологические заболевания;

Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к АКШ. В таких случаях целесообразность выполнения вмешательства определяется факторами операционного риска.

Подготовка пациента

Перед операцией кардиолог назначит больному полное обследование, в том числе и УЗИ сердца.

Перед проведением АКШ назначаются следующие виды исследований:

УЗИ внутренних органов;
УЗИ сосудов ног;
допплерография сосудов головного мозга;
ФГДС;
коронарография;
анализы крови и мочи.

До поступления в кардиохирургическое отделение

За 7-10 дней до операции больной прекращает прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Клопидогель, Варфарин и др.). При необходимости в эти дни врач может порекомендовать прием другого средства для снижения свертываемости крови.
В день поступления в клинику больной не должен утром принимать пищу (для сдачи биохимического анализа крови).
Осмотр у врача и заведующего отделением при поступлении в стационар.

Накануне операции

Осмотр анестезиологом.
Консультация специалиста по дыхательной гимнастике.
Прием лекарственных средств (индивидуальное назначение).
Прием легкого ужина до 18.00. После этого разрешается только употребление жидкостей.
Очистительная клизма перед сном.
Принятие душа.
Бритье волос в зоне выполнения АКШ.

В день операции

Утром в день операции пить и есть нельзя.
Очистительная клизма.
Принятие душа.
Подпись документов о соглашении на операцию.
Транспортировка в операционную.

Как проводится операция

Способы АКШ:

традиционный – выполняется через разрез по середине грудины при открытой грудной клетке и при подключении сердца к аппарату искусственного кровообращения или при работающем сердце;
малоинвазивный – проводится через небольшой разрез на груди при закрытой грудной клетке с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.

Для выполнения шунта используются такие участки артерий:

внутренние грудные артерии (используются чаще всего);
подкожные вены ног;
лучевые артерии;
нижняя эпигастральная артерия или желудочно-сальниковая артерия (используются редко).

Во время одной операции может накладываться один шунт или несколько. Метод выполнения АКШ определяется индивидуальными показаниями, полученными в процессе всестороннего обследования больного, и техническим оснащением кардиохирургического учреждения.

Традиционная методика

Традиционное АКШ с использованием аппарата для искусственного кровообращения проводится по следующим этапам:

Больному выполняют пункцию и катетеризацию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
Выполняют общий наркоз и подключают аппарат искусственного дыхания. При необходимости обезболивание может дополняться высокой эпидуральной анестезией.
Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – стернотомию. Дополнительная операционная бригада проводит забор трансплантатов для шунта.
Восходящую часть аорты пережимают, сердце останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения.
Выделяют пораженный сосуд, а в области подшивания шунта выполняют разрезы.
Хирург подшивает концы шунта к выбранным участкам сосудов, снимает зажимы с аорты и убеждается в успешности шунтирования и восстановлении кровообращения.
Проводится профилактика воздушной эмболии.
Деятельность сердца восстанавливают.
Отключают аппарат искусственного кровообращения.
Выполняют ушивание разреза, дренирование полости перикарда и наложение повязки.

При выполнении АКШ на работающем сердце требуется более высокотехнологичное оснащение операционной, а аппарат для искусственного кровообращения не применяется. Такие вмешательства могут быть более эффективны для больного, т. к. остановка сердца может вызывать дополнительный ряд осложнений (например, у больных с инсультами, тяжелыми патологиями легких и почек, стенозом сонной артерии и др.).

Продолжительность традиционного АКШ составляет около 4-5 часов. После завершения вмешательства больного транспортируют в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.

Малоинвазивная методика

Малоинвазивное АКШ на работающем сердце проводится следующим образом:

Больному выполняют пункцию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
Выполняют внутривенный наркоз.
Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – небольшой разрез (до 6-8 см). Доступ к сердцу осуществляется через пространство между ребрами. Для выполнения операции применяют торакоскоп (миниатюрную видеокамеру, передающую изображение на монитор).
Хирург проводит коррекцию дефектов коронарных сосудов, а дополнительная операционная бригада делает забор артерий или вен для выполнения шунта.
Хирург осуществляет пересадку сменных сосудов, обходящих и кровоснабжающих участок с закупоркой коронарных артерий, и убеждается в восстановлении кровотока.
Разрез зашивают и накладывают повязку.

Продолжительность малоинвазивных АКШ составляет около 2 часов.

Этот метод установки шунтов обладает рядом преимуществ:

меньшая травматичность;
уменьшение объема кровопотери во время вмешательства;
снижение рисков развития осложнений;
более безболезненный послеоперационный период;
отсутствие больших шрамов;
более быстрое восстановление пациента и выписка из стационара.

Возможные осложнения

Осложнения после АКШ наблюдаются достаточно редко. Обычно они выражаются в виде отечности или воспаления, возникающих в ответ на пересадку собственных тканей.

В более редких случаях возможны следующие осложнения АКШ:

кровотечение;
инфекционные осложнения;
неполное сращение грудины;
инфаркт миокарда;
тромбоз;
утрата памяти;
почечная недостаточность;
хронические боли в прооперированной области;
постперфузионный синдром (одна из форм дыхательной недостаточности).

Послеоперационный период

Несколько дней после операции больной проведет в реанимационном отделении.

Еще до выполнения АКШ врач обязательно предупреждает своего пациента о том, что после завершения операции он будет переведен в отделение реанимации, придет в себя в положении на спине, с зафиксированными руками и дыхательной трубкой во рту. Все эти меры не должны пугать больного.

В отделении реанимации до восстановления дыхания выполняется искусственная вентиляция легких. В первые сутки проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, почасовые лабораторные анализы и инструментальные диагностические мероприятия (ЭКГ, ЭхоКГ и др.). После стабилизации дыхания больному удаляют дыхательную трубку изо рта. Обычно это происходит в первые сутки после операции.

Продолжительность нахождения в реанимации определяется объемом выполненного вмешательства, общим состоянием больного и некоторыми индивидуальными особенностями. Если ранний послеоперационный период протекает без осложнений, то перевод в отделение проводится уже через сутки после АКШ. Перед транспортировкой в палату больному удаляют катетеры из мочевого пузыря и вены.

После поступления в обычную палату мониторинг жизненно важных показателей продолжают. Кроме этого, 2 раза в сутки выполняют необходимые лабораторные и инструментальные исследования, проводят лечебную дыхательную гимнастику и подбирают лекарственные препараты.

Если послеоперационный период после традиционного АКШ проходит без осложнений, то через 8-10 дней больного выписывают. Пациенты после малоинвазивных вмешательств восстанавливаются в более короткие сроки – около 5-6 дней. После выписки больной должен выполнять все рекомендации врача и наблюдаться у кардиолога амбулаторно.

Результаты операции

Создание шунта и восстановление нормального кровообращения в сердечной мышце после выполнения АКШ гарантирует следующие изменения в жизни больного:

Исчезновение или существенное сокращение количества приступов стенокардии.
Восстановление трудоспособности и физического состояния.
Увеличение объема допустимых физических нагрузок.
Снижение потребности в лекарственных средств и их прием только в профилактических целях.
Снижение риска наступления инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Увеличение продолжительности жизни.

С момента, как было проведено первое , статистика смертности постоянно находилась в поле зрения врачей. Установлено, что летальный исход после первичного АКШ расположен в диапазоне 1-5%. Основную массу случаев смертности объясняет острая сердечная недостаточность. В целом, факторы риска легко распределяются по двум основным категориям:

Факторы дооперационного периода – возраст пациента, наличие хронических заболеваний в анамнезе, степень миокардиальной ишемии.
Иные составляющие – профессионализм оперирующего хирурга, год операбельного вмешательства, необходимость поддержки деятельности сердечной мышцы и пр.

Согласно данным профессора Д. Нобеля, наблюдение за АКШ статистику смертности показало с 1967 по 1980 год убывающую. Было изучено свыше 58 тысяч историй болезни. С каждым годом факты летального исхода убывали. Однако в последнее время наблюдается рост показателей. Связано это с тем, что увеличен возраст оперируемых пациентов. Выше стала степень тяжести состояния оформляемых на операцию больных.

Исследование показало, что выживаемость перенесших АКШ людей высока. Через год показатель равен 95%, через 5 лет – 88%, через 15 лет – 60%. Изучая результаты АКШ, было выявлено, что внезапная остановка сердца в постоперационный период – явление крайне редкое. Шунтирование в статистике смертности содержит данные о 10% случаев сердечной недостаточности, как фактора, провоцирующего летальный исход.

Получить консультацию и цены

Аортокоронарное шунтирование – статистика смертности и прогноз

Рассматривая аортокоронарное шунтирование за и против, следует отметить результативность операции. В большинстве случаев благодаря вмешательству опытного хирурга нейтрализуется стенокардия и растет степень переносимости нагрузок на организм. Но самым распространенным проявлением ишемической болезни после операции остается стенокардия напряжения. При ее восстановлении после АКШ в момент возвращения к обычным нагрузкам более вероятно, что коронарный кровоток был восстановлен не в полной мере. Второй вероятной причиной является ранняя окклюзия шунта. Аналогичные изменения в поздний период вызывается:

стенозом;
обострением атеросклероза коронарных артерий;
окклюзией шунтов в связи с тромбозом или эмболией;
комбинаторным сочетанием указанных признаков.

Верным показателем результатов АКШ является самочувствие пациента, которое сложно выразить в измеряемых единицах. Утверждать о хорошем состоянии больного можно по общей работоспособности, отсутствию одышки, стенокардии. Говорит об эффективности проведенной процедуры отсутствие осложнений.

Если проведено шунтирование, статистика показывает, что спустя 5 лет после операции самочувствие бывших пациентов хирургического отделения постепенно ухудшается с появлением стенокардии. Однако данные демонстрируют, что негативное состояние через 5 лет отсутствует у 75-80% перенесших АКШ людей, через 10 лет – у 65-70 %. Спустя 15 лет после шунтирования статистика смертности показывает интересную картину – до 20 % больных живы и не подвержены приступам стенокардии.

Аортокоронарное шунтирование – статистика изменений

При детализации результаты АКШ демонстрируют изменение состояния пациента. В результате нормализованного кровотока к миокарду:

нейтрализуются стенокардические приступы;
наблюдаются улучшения физического состояния;
сокращается риск развития инфаркта миокарда;
улучшается работоспособность, возрастает объем физической активности;
фармакологическая помощь сводится к минимуму.

Самое главное – увеличивается продолжительность жизни, снижается вероятность внезапной остановки сердца после перенесенной операции. Отзывы пациентов демонстрируют улучшения в подавляющем большинстве случаев. Врачи, проводящие аортокоронарное шунтирование, прогноз ставят благоприятный. Специалисты возвращают пациента к нормальной жизни, делают доступными для тяжелобольных обычные человеческие радости.

После АКШ статистика показывает нейтрализацию пугающих нарушений здоровья в 80% случаев. В 85% ситуаций не происходит повторной закупорки сосудов. У многих пациентов существуют опасения о малой продолжительности жизни после операции. Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Многое зависит от сопутствующих факторов – образа жизни, возрастных параметров, вредных привычек. В среднем срок службы шунта определяется 10-летним периодом, у молодых пациентов он может быть увеличен. По окончании срока рекомендуется проведение повторного АКШ.

Эффективность операции сегодня доказана мировым научным сообществом, однако не всегда аортокоронарное шунтирование имеет благоприятный прогноз. Как и любое операбельное вмешательство, процедура дает осложнения. В медицинской практике отмечены: инфаркт, инсульт, инфицирование разреза, тромбоз вен. Нередко сами пациенты виноваты в отсутствии улучшений. Это связано с необоснованными опасениями за жизнь, страхами смерти, стрессами и «зацикливанием» на заболевании. Больным рекомендуется реабилитационное восстановление с участием психолога. Чтобы снизить риск развития нежелательных последствий, следует обращаться к профессиональным врачам, обладающим высокой квалификацией и успешной практикой проведения операций.

Принимает решение о необходимости операции пациент. Для взвешенного выбора необходима комплексная оценка всех рисков. Врач предупреждает о них еще на этапе обследования, разработки рекомендаций по дальнейшему лечению. После АКШ статистика смертности имеет минимальные значения. Сегодня операцию выполняют даже в сложных случаях и в пожилом возрасте. Это шанс продлить жизнь и улучшить собственное здоровье.

Подать заявку на лечение