Главная / Народные способы лечения / Внутрибольничная инфекция. Профилактика ВБИ. Внутрибольничная инфекция: пути распространения и профилактика Основные методы профилактики внутрибольничной инфекции

Внутрибольничная инфекция. Профилактика ВБИ. Внутрибольничная инфекция: пути распространения и профилактика Основные методы профилактики внутрибольничной инфекции

Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.

Внутрибольничная инфекция: определение

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название - "внутрибольничная инфекция".

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Происхождение

Основные возбудители внутрибольничных инфекций - это:

1. Бактерии:

стафилококк;
грамположительная кокковая флора;
кишечная и синегнойная палочка ;
спороносные неклостридиальные анаэробы;
грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
другие.

2. Вирусы:

риновирусы;
ротавирусы;
вирусный гепатит;
грипп;
корь;
ветряная оспа;
герпес;
респираторно-синцитиальная инфекция;
другие.

условно патогенные;
патогенные.

4. Пневмоцисты.

5. Микоплазмы.

острицы;
другие.

Классификация

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

воздушно-капельные (аэрозольные);
водно-алиментарные;
контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
контактно-бытовые;
посттравматические;
другие.

2. Характер и продолжительность течения:

продолжительные;
подострые;
острые.

3. Сложность клинического лечения:

легкие;
средние;
тяжелые.

4. Степень распространения инфекции:

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

4.2. Локализованные:

респираторные (к примеру, бронхит);
глазные;
инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
ЛОР-инфекции (отит и другое);
патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
урологические (цистит, уретрит и прочее);
инфекции суставов и костей;
стоматологические;
инфекции сердечно-сосудистой системы;
заболевания центральной нервной системы.

Источники ВБИ

Распространителями внутрибольничной инфекции являются:

1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;

2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.

Посетители стационара - это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Пути распространения

Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:

Воздушно-капельный, или аэрозольный;

Контактно-бытовой;

Пищевой;

Через кровь.

Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

С чем связан рост случаев ВБИ?

Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.

Объективные причины внутрибольничной инфекции:

существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
учащаются контакты больных и персонала;
рост частоты обращений за медицинской помощью;
повышение числа людей с низким иммунитетом.

Субъективные причины инфекции:

отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.

Группа риска

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

К таким людям относятся:

Пациенты зрелого возраста;

Дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);

Пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;

Пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу риска
Диагностические	Лечебные
Забор крови	Операции
Зондирование	Различные инъекции
Венесекция	Пересадка тканей и органов
	Интубация
Эндоскопия	Ингаляции
Мануальные гинекологические исследования	Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов
Мануальные ректальные исследования	Гемодиализ

Хирургические раневые инфекции

Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций - в среднем 5,3 на сто пациентов.

Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).

Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.

Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:

Существование централизованного операционного отделения;

Частое использование инвазивных процедур;

Проведение продолжительных операций;

Больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м 3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий - ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Внутрибольничные инфекции - приказ, касающийся профилактики ВБИ

Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.

Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы. А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ». Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.

На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.

Надзор за ВБИ

Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций - это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:

Структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;

Систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;

Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;

Систему организации профилактических и противоэпидемических действий;

Действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;

Систему охраны здоровья персонала.

Понятие «внутрибольничная инфекция»

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

· Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

· Рост летальности.

· Материальные потери.

· Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.ВБИ

Основные возбудители ВБИ:

1. Бактерии

Грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

Семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий (E.coli, E.blattae), род сальмонелла (S.typhimurium, S.enteritidis), род шигелла (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei), род клебсиелла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), родпротей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация

Семейство псевдомонад: род Psudomonas (вид Ps. aeroginosa)

2. Вирусы: возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии (около 20 видов);аденовирусной инфекции;гриппа, парагриппа;респираторно-синцитиальной инфекции;эпидпаротита;кори;риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

3.Грибы(условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых: род лучистых (около 40 видов)

Источники ВБИ:

· Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.

· Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна, основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:

1.Фекально-оральный
2.Воздушно-капельный
3.Трансмиссивный
4. Контактный

Факторы передачи:

· Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

· "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

· Воздушно-капельные (аэрозольные)

· Вводно-алиментарные

· Контактно-бытовые

· Контактно-инструментальные(постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы.

2. В зависимости от характера и длительности течения:

· Подострые

· Хронические.

3. По степени тяжести:

· Тяжелые

· Среднетяжелые

· Легкие формы клинического течения.

· Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)

Отличия госпитального штамма от обычного:

· Способность к длительному выживанию

· Повышенная агрессивность

· Повышенная устойчивость

· Повышенная патогенность

· Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Формирование бактерионосительства

Бациллоноситель - важнейший источник ВБИ!

Бациллоносительство - форма инфекционного процесса, при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба.

Профилактика формирования бациллоносительства, как важнейшего источника внутрибольничной инфекции:

· Регулярная качественная диспансеризация медперсонала(мазки для посева с кожи рук мед.персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2-3 месяца)

· Бакобследование персонала по эпидпоказаниям

· Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала

· Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

Контингенты риска:

· Пожилые пациенты

· Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

· Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций)

· Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры:взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, внесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.

Опасные лечебные процедуры:

· Трансфузии

· Инъекции

· Пересадки тканей, органов

· Операции

· Интубации

· Ингаляционный наркоз

· Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

· Гемодиализ

· Ингаляции

· Бальнеологические процедуры

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

· "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными!)

· "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

· "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Приказы

Приказ МЗ СССР от 31 июля 1978 г. N 720 «ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»:

Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в том числе и внутрибольничных, является следствием целого ряда причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения в практику все более сложных оперативных вмешательств, увеличения числа оперированных больных пожилого возраста и пр. Наряду с этим крайне неблагоприятное влияние на развитие гнойных осложнений и возникновение внутрибольничных хирургических инфекций оказывают широкое, часто нерациональное и бессистемное, применение антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также нарушение санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и прерывание путей ее передачи.

Руководители некоторых лечебно-профилактических учреждений не всегда обеспечивают систематическое обследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка и проведение в необходимых случаях санации. В ряде лечебно-профилактических учреждений больные с гнойными процессами находятся в одних палатах вместе с больными без таких процессов, в палатах и отделениях гнойной хирургии не обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим, не всегда проводится качественная уборка палат, помещений, обработка рук медицинского персонала, отсутствует систематический бактериологический контроль, имеются случаи нарушения правил стерилизации инструментов и материала. Как правило, не проводится детальное эпидемиологическое обследование при возникновении в отделениях хирургического профиля внутрибольничной гнойной инфекции, выявление ее источников, путей и факторов передачи, проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения.

Приказ МЗ СССР от 10 июня 1985 г. N 770 «О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ОСТ 42-21-2-85 "СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ":

В целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, приказываю:

1. Ввести в действие отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" с 1 января 1986 г.

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ

СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ

ОСТ 42-21-2-85

Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.

Безопасность больничной среды

Понятие внутрибольничной инфекции. Профилактика ВБИ.

Инфекционный контроль.

После изучения раздела «Безопасная больничная среда»

студент должен знать:

понятие инфекционный контроль;

элементы инфекционного процесса;

определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);

масштаб проблемы ВБИ;

резервуары возбудителей ВБИ;

способы передачи ВБИ;

группы риска ВБИ;

общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;

правила мытья рук;

смысл понятий «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация», «асептика», «антисептика»

способы очистки инструментов;

различные группы дезсредств;

о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном хранении и использовании дезсредств;

документы, регламентирующие санэпидрежим;

способы и режимы дезинфекции предметов ухода за пациентами, белья, инструментов;

условия дезинфекции и стерилизации;

способы и этапы предстерилизационной очистки (обработки);

методы контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации;

методы и режимы стерилизации;

принцип работы и устройство центрального стерилизационного отделения (ЦСО);

мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатита.

Студент должен уметь:

мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и гигиеническом уровне);

надевать и снимать нестерильный халат;

надевать стерильные и снимать использованные перчатки;

надевать и снимать маску;

приготавливать и пользоваться дезинфицирующими средствами;

проводить предстерилизационную очистку инструментов;

проводить пробы для определения качества предстерилизационной очистки;

Глоссарий

Термин

формулировка

Вирулентные микроорганизмы

Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы

Госпитальный штамм микроорганизма

Микроорганизмы, изменившие свою структуру

Дезинфекция

(обеззараживание)

Процесс уничтожения патогенной микрофлоры на объектах внешней среды.

Деконтаминация

Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты - очистка, дезинфекция, стерилизация.

Детергенты

Моющие средства.

Интактная кожа

Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.

Инвазивные процедуры

Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.

Контаминация

Обсеменение.

Очистка

Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов, лекарственных веществ).

Пирогенный

Повышающий температуру тела человека.

Постоянные микроорганизмы

Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи.

Резистентность

Устойчивость.

Резидентный штамм микроорганизмов

Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные, В обычных условиях заболеваний не вызывают.

Реконтаминация

Повторное обсеменение.

Зооинфекции

Инфекции, передающиеся животными (бешенство, бруцеллёз, клещевой энцефалит)

Стерилизация

(обеспложивание)

Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры, а также продукты их жизнедеятельности (токсины).

Транзиторные микроорганизмы

Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, проявляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.

Экспозиционная выдержка

Промежуток времени для наступления дезинфекции или стерилизации.

Асептика

Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм человека. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации.

Антисептика

Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробовпутём дезинфекции и противобактериальным лечением.

Санэпидрежим

Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ.

Ятрогенная инфекция

Инфекция, возникающая в лечебно-профилактических учреждениях в результате неправильных действий медработников (например, нарушение правил асептики и антисептики)

Теоретическая часть

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Возбудитель болезни

Способ передачи

Резервуар

Входные ворота инфекции

Выходные ворота инфекции

Восприимчивый хозяин

Сущность инфекционной болезни составляет инфекционный процесс. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса.

Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий.

Очень часто резервуар возбудителя, вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако, если инфекционный процесс изучен хорошо, можно использовать эффективные меры контроля даже в тех случаях, когда источник возбудителя болезни неизвестен.

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Патогенный фактор - микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также, совокупность социально-экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь.

Бактерии представляют собой исключительно одноклеточные организмы, у которых внутреннее строение клетки отличается малой дифференциацией. Бактерия состоит из «эквивалента ядра» с генетическим материалом, а также цитоплазмы с рибосомами, различными ферментами и плазмидами, являющимися носителями факторов резистентности. Наружная клеточная стенка может быть покрыта капсулой различного состава, которая при необходимости может защищать бактерию от высыхания или от клеток-пожирателей.

Многие бактерии образуют ядовитые вещества, так называемые токсины. Основой образования токсинов может быть как экзотоксин из цитоплазмы, так и эндотоксин из клеточной стенки. Экзотоксин постоянно выделяется бактериями, образуясь внутри их клеток; это имеет место, например, у возбудителей газового отека. Эндотоксин высвобождается только при гибели клетки с разрушением клеточной стенки.

Если бактериям для жизни необходим кислород, они классифицируются как облигатно аэробные бактерии, если они требуют бескислородной среды - как анаэробные. Они являются факультативно аэробными или анаэробными, если могут существовать в обеих средах. Дифференциация бактерий производится с помощью определенных методов окрашивания, например окрашивания по Грамму в соответствии с которым выделяют грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Острая инфекция

Инфекционный процесс с быстрым течением (манифестным) и бурной реакцией макроорганизма с формированием различной степени невосприимчивости к повторному заражению.

Инфекция

Хроническая инфекция

Инфекционный процесс, характеризующийся длительным пребыванием

возбудителя в макроорганизме, большой частотой латентных и атипичных

форм болезни, нарушенной реакции макроорганизма на воздействие

возбудителя и склонность к волнообразному течению с периодическими

обострениями и ремиссиями.

Носительство - длительное существование патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса.

Реинфекция - повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя.

Суперинфекция - реинфекция, развивающаяся до ликвидации первичной инфекции.

Инфекция

Типичная

процесса, проявляющаяся типичными для

данной болезни клинико-лабораторными

признаками

Атипичная - разновидность инфекционного

процесса, не имеющая характерных для

клинико-лабораторных признаков и

протекающая или в явной, или в неявной форме.

Инфекция

Местная - разновидность Общая (генерализованная) - разновидность инфекционного процесса, инфекционного процесса, которая

протекающего на ограниченном характеризуется наличием явных

участке ткани макроорганизма и не клинических признаков системности имеющего системных проявлений. поражения.

Возбудители инфекционных заболеваний

Простейшие

Бактерии

Вирусы

Грибы

В большинстве случаев микроорганизмы -оппортунисты: условно - патогенные

микроорганизмы, вызывающие инфекционный

процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма

Механизмы передачи инфекции

Парентеральный – механизм передачи инфекции, когда она внедряется в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. через кровь (в том числе при многоразовом использовании шприца).

Фекально-оральный – механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, немытые руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека

Аэрогенный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя.

Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами ).

ВБИ - заболевания, возникшие у пациентов, инфицированных в стационаре, получающих медицинскую помощь в поликлинике, медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре и поликлинике, при оказании помощи скорой медицинской помощи.

Главную роль в профилактике ВБИ принадлежит медицинским сёстрам ЛПУ.

Ведущая роль в ВБИ играют гнойно-септические инфекции. Основные пути их передачи - контактный и воздушно-капельный (аэрозольный). Нередки случаи и парентеральным путём заражения (инфильтраты, флегмоны, абсцессы, гепатиты В, С, Д и др.). В Элисте в 1988г. был зарегистрирован первичный очаг ВИЧ - около 250 инфицированных

Факторы риска возникновения ВБИ:

увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;

формирование госпитальных штаммов;

увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук медперсонала;

диагностические и лечебные манипуляции;

несоблюдение правил размещения пациентов;

несоблюдение правил асептики и антисептики;

несоблюдение правил инфекционной безопасности.

Общие меры профилактики ВБИ:

мыть руки сразу после контакта с заражённым материалом и пациентами (кровью и биологическими жидкостями);

по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;

надевать перчатки при возможном контакте с кровью и биологическими жидкостями;

мыть руки сразу же после снятия перчаток;

немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;

дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;

использованный перевязочный материал сжигать.

Причины развития ВБИ

Неправильное использование инвазивных устройств

Необоснованное использование (мочевые катетеры, вместо наружных мочеприемников)

Длительность использования

Плохой уход за областью с введенным катетером

Неправильная замена трубок, увлажнителей и плохой уход за дыхательной аппаратурой

Многократное использование катетеров для отсоса

Состояние дезинфекции

Использование нерегламентированных дезинфицирующих средств

Недостаток дезинфекционных камер. Оснащенность дезинфекционными камерами – 72,4%

Состояние стерилизации

Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями по России 59,7%

Все ЦСО обеспечены оборудованием на 52,8%

Факторы, способствующие увеличению распространения ВБИ.

внедрение новых (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций;

применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов);

неконтролируемое применение антибиотиков, приводящее к появлению резистентных штаммов микроорганизмов;

увеличение среди госпитализированных пациентов числа лиц пожилого возраста, ослабленных детей, пациентов с ранее не излечимыми заболеваниями;

санитарное состояние лечебных учреждений;

гигиеническая культура пациентов и медицинского персонала;

эффективность дезинфекционных мер и стерилизации;

состояние пищеблока и водоснабжения.

Контроль за ВБИ осуществляют многие специалисты (врачи, эпидемиологи, фармацевты, медицинские сестры). Именно специалистами, занимающимися инфекционным контролем разработаны общие (универсальные) меры предосторожности при контакте со всеми биологическими жидкостями.

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

К внутрибольничным инфекциям относятся:

постинъекционные абсцессы;

ВИЧ - инфекция, гепатит;

пролежни, возникшие в стационаре;

пузырчатка новорожденных;

сепсис (заражение крови) и др.

Основной возбудитель гнойной инфекции (абсцессы, пузырчатка новорожденных, сепсис) - золотистый стафилококк.

(см. файлы «ООД мытья рук»и «слайды ВБИ», фильм «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ»).

Современные кожные антисептики

для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитарок и др.);

для обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушерок и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов;

для обработки операционного поля;

для обработки инъекционного поля;

для обработки локтевых сгибов доноров.

Порядок мытья рук (гигиенический уровень)

(Каждое движение повторяется по 5 раз)

2. Правая ладонь над тыльной стороной левой руки

2а Левая ладонь над тыльной стороной правой руки

3. Ладонь к ладони: пальцы одной руки в межпальцевых промежутка другой руки

1. Ладонь к ладони

4. Пальцы рук согнуты и находятся на другой ладони (в «замочке»)

6. Вращательное трение ладоней

5. Вращательное трение больших пальцев

Требования к кожным антисептикам

Отсутствие общетоксического, органотропного, аллергенного, мутагенного, онкогенного, тератогенного, раздражающего действия на организм человека.

Высокая антимикробная активность, т.е. способность кожного антисептика в небольших концентрациях убивать микроорганизмы на кожных покровах в короткие сроки.

Микробоцидное, а не микробостатическое действие, т.е способность убивать микроорганизмы, а не приостанавливать их рост.

Широкий спектр антимикробного действия, т.е. активность в отношении разных видов и форм микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, споровых форм микроорганизмов).

Остаточное антимикробное действие (особенно необходимо для кожных антисептиков, применяемых для обработки рук хирургов, операционного и инъекционного полей).

Длительная стабильность при хранении как самого кожного антисептика, так и его рабочих растворов.

Вспомогательные вещества, входящие в состав кожного антисептика, не должны снижать антимикробную активность, усиливать отрицательное (негативное) побочное действие кожного антисептика.

Обработка рук

Хирургический уровень

Перед любым хирургическим вмешательством проводится специальная обработка рук

Цель: уничтожение транзиторной флоры и снижение числа резистентных микроорганизмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Применяются те же вещества и средства, что и при гигиенической обработки рук, обязательно содержащие спирты. Важно соблюдение определенной методики обработки рук.

Мытье рук – наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентами ЛПУ

Уровни деконтаминации рук

Социальный уровень (бытовой)

Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой. Удаляет с кожи большую часть транзисторной (временной) микрофлоры.

Обработка рук проводится:

Перед приемом пищи, кормлением пациента, работой с продуктами питания;
После посещения туалета;
Перед и после ухода за пациентами;
При любом загрязнении
и рук.

Гигиенический уровень

Мытье рук с использованием антисептических средств,

способствует более эффективному удалению транзиторной микрофлоры.

Обработка рук проводится:

Спиртсодержащие кожные антисептики

0,5% раствор хлоргексидина в 70% изопропаноле или этаноле

60% раствор изопропанола или 70% раствор этанола со смягчающими кожу рук добавками (0,5% глицерин)

Манопронто*экстра – комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающими кожу добавками и лимонной отдушкой.

Биотензид – 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового со смягчающими кожу добавками и отдушкой

Нанести на руки не менее 3 мл антисептического спиртового препарата и растереть досуха, соблюдая порядок обработки рук.

Для самостоятельного изучения .

Мотивация

Справка к коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению"(2001г)

Мировой опыт свидетельствует, что внутрибольничные инфекции возникают, по меньшей мере, у 5% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях. Присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию сводит на нет результаты операций на жизненно-важных органах, усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивает послеоперационную летальность, влияет на детскую смертность, увеличивает длительность пребывания больного в стационаре.

1. Сводит на нет результаты операций

Пациентов , находящихся в ЛПУ

За последние 10 лет число случаев внутрибольничных инфекций в Российской Федерации уменьшилось на 15088 случаев (с 51949 в 1990 году до 36861 в 2001 году). Показатель на 1000 пациентов составил соответственно 1,7 и 1,2, т.е. снизился на 41,2

В Швейцарии этот показатель составляет 117; Чехии - 163, Испании-100, США - 50).

Низкий уровень заболеваемости объясняется недоучетом внутрибольничных заболеваний:

В 32 субъектах Российской Федерации не выявляются внутрибольничные случаи гепатита «В» (в Архангельской, Ленинградской, Калининградской,. Воронежской, Ивановской, Курской, Пензенской, Самарской, Курганской областях, Красноярском крае и др.) Такое положение прежде всего связано с низким качеством проведения эпидобследования очагов гепатита В и установления причинно-следственных связей лечения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.

Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями по имеющимся статистическим данным свидетельствует, что они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждения (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).

Анализ микробиологических исследований объектов среды обитания за 2001 год в лечебно-профилактических учреждениях показал:

в родовспомогательных учреждениях остается высоким процент проб воздуха, в которых выделяется патогенная микрофлора (Республика Алтай -3,8%, Ульяновская область 4,4%),

неудовлетворительные показатели материалов на стерильность (Эвенкийский А.О. 42,9%, Республик Тыва 9,5%, Карачаево-Черкесская Республика - 4,1%).

неудовлетворительным остается качество текущей дезинфекции (число смывов, несоответствующих гигиеническим нормативам в целом по России составило 2,3%, в том числе в 4,6% смывов выделялась патогенная микрофлора, а в 49,7% условно-патогенная микрофлора).

Вместе с тем, на фоне неудовлетворительных результатов микробиологических исследований объектов окружающей среды ежегодно уменьшается регистрация числа случаев внутрибольничных инфекций среди новорожденных. Выборочные материалы проверок ряда областей (Псковская, Ивановская, Курская) показали, что часть этих инфекций классифицируются как внутриутробные инфекции.

Слабая материально-техническая база большинства лечебно-профилактических учреждениях, нарушения санитарно-противоэпидемического режима приводят к возникновению групповых заболеваний и вспышек этих инфекций.

По данным отраслевой формы № 23 ОАСУ ВСПЫШКА в 2001 году в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 114 вспышек и групповых заболеваний с числом пострадавших 1374 человека, в том числе детей до 14 лет-420.

Наибольшее число вспышек отмечалось в стационарах психо - неврологического профиля (57%), на втором месте детские стационары (30,7%), далее следуют хирургические стационары (10,5%). Наибольшее число вспышек и групповых заболеваний зарегистрировано в Тверской области - 8, Московской области - 7, Нижегородской, Волгоградской, Омской, Читинской, Сахалинской областях по 4 вспышки.

В 2002 году все вспышки, возникшие в родовспомогательных учреждениях в республиках Татарстан и Чувашия, Таймырском АО, Пензенской области носили контактный характер и были связаны с грубейшим нарушениями санитарно-противоэпидемического режима:

Родильное отделение Бытыревской ЦРБ республики Чувашии, где среди новорожденнных было зарегистрировано 12 случаев гнойно-септических инфекций, с начала декабря 2001 года обеспечивалось только холодной водой из-за неисправности котельной. Кроме того, в родильном отделении отмечался недостаток моющих средств, стерильный медицинский инструментарий использовался с грубыми нарушениями. Работал только один паровой стерилизатор.

В Родильном отделении Мезенской ЦРБ республики Татарстан, где из 7 заболевших ГСИ новорожденных, 1 случай закончился летальным исходом, санитрано-технического состояние родильного отделения также было неудовлетворительным (функционировало без обсервационного отделения), нарушался режим стерилизации мягкого инвентаря, поздняя изоляция заболевших.

В родильных домах г. Пензы и г. Дудинки (Таймырский АО), где были зарегистрированы 21 и 15 случаев заболеваний, имело место проведение ремонтных работ в течение 3-х месяцев, это привело к совмещению обсервационного отделения с физиологическим, где отсутствовала вентиляция, нарушалась цикличность заполнения палат, режим стерилизации, использовались дезсредства с заниженной концентрацией, нарушался режим изоляции больных.

Характерным причинами для всех учреждений, где имели место вспышки были нарушения санитарно-противоэпидемического режима:

несоблюдение цикличности заполнения палат,

неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий медицинского назначения,

использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств,

перебои в обеспечении холодной и горячей водой,

несвоевременная изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях отмечается старение и изношенность стерилизующей аппаратуры, что снижает качество стерилизации. Оснащенность лечебно-профилактических учреждений централизованными стерилизационными отделениями очень низкая. В целом по России она составила 59,7%, а в Приморском крае -21,2%; Новосибирской области -41, 6%; Челябинской - 46,4%; Томской - 48,5%; Красноярском крае -49%.

Централизованные стерилизационные отделения в целом

по России обеспечены оборудованием лишь на 52,8%; в

Приморском крае - на 28,0%; Новосибирской - на 32.2%; Челябинской - на 35,9%; Республике Дагестан -32,2%.

Так же недостаточна оснащенность лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами. За последние 10 лет оснащенность ими снизилась на 14% и составила в 2001 году 72,4%.

Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Резкий рост ВИЧ-инфекции является одной из основных причин быстрого повышения уровня распространения ВИЧ-инфекции среди доноров, так в 2001 году на 100 тысяч исследований донорской крови в 28,6 случаев выявлено носительство вируса, что в 15 раз больше по сравнению с 1998г. и в 2 раза больше, чем в 2000 г.

Ежегодно имеют место случаи заражения пациентов при переливании крови или ее компонентов. Чаще всего это становится возможным в результате несоблюдения требований по инфекционной безопасности крови, санитарно-противоэпидемического режима и неудовлетворительного исполнения своих обязанностей медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений.

Несмотря на введение в практику тестирования крови доноров современных диагностических тест-систем, в 2001 г. Было зарегистрировано 11 случаев переливания, приведших к заражению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь (в г. Москве, Республике Саха-Якутия, Кемеровской и других областях), внутрибольничных вспышки гепатита В и гепатита С. (в Ростовской, Вологодской областях, Республике Мордовия с общим числом заразившихся 149 человек.) В 1998 -2000 г. имели место 3 вспышки: в Ростовской обл. (44 пациента), и две в г. Нижний Новгород (29 пациентов).

По данным статистики за 2001г. в лечебно-профилактических учреждениях были инфицированы гепатитом В - 919 человек, гепатитом С - 266 пациентов. В 45% случаев заражение связывают с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических условиях, в 27%-в хирургических отделениях, в 21%- в гинекологических, в 4%- в родильных.

Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. Только в 2001 году среди медицинского персонала зарегистрировано 282 случая профессиональных заболеваний туберкулезом и 50 случаев вирусными гепатитами В и С.

В последние годы были разработаны, испытаны и рекомендованы к применению новые средства, оборудование и материалы для дезинфекции, предстерелизационной очистки и дезинфекции. Разработаны эффективные режимы обработки эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов, контуров диализных аппаратов средствами щадящими материалы этих сложных изделий. Пополнился перечень и повысился качественный уровень дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Применение новых дезсредств позволяет не только повышать эффективность дезинфекционных мероприятий, но и гигиенически улучшать

внутрибольничную среду. Однако их широкое применение в настоящее время ограничено из-за отсутствия достаточного финансирования.

Важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций является проблема утилизации медицинских отходов. В России в настоящее время образуется 0,6-1 млн. тонн медицинских отходов в год. Всемирная организация здравоохранения относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Проблема обезвреживания медицинских отходов в России в настоящее время не достаточно отработана, требует научного анализа и современных технологических решений. Минздравом России разработан СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (см. файл «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ). Вместе с тем, существующее положение дел во многих лечебно-профилактических учреждениях ведет к целому ряду грубых нарушений требований противоэпидемического режима.

Таким образом, проблема профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний требует решения комплекса проблем и является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Эпидемиологический прогноз по этой группе инфекций при сохранении существующего положения на ближайшие годы неудовлетворительный.

Руководитель Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России С.И. Иванов

Домашнее задание:

С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», стр. 7 - 26.

см. файлы «ООД мытья рук», «слайды ВБИ», фильм «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ».

Контроль за внутрибольничными инфекциями возлагается на комиссию по профилактике ВБИ

Работники отделений хирургического профиля при поступлении на работу проходят

Предварительный медицинский осмотр

В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год.

рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем 1 раз в год);
исследования крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год);
исследования крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследования крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
исследования мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);
исследования крови на ВИЧ – инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).

Медицинские работники проходят следующие обследования:

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводят другие диагностические исследования.

Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят.

Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита В – в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваниях проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а так же по эпидемиологическим показаниям.

В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадания крови на видимые слизистые, поврежденные кровные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).

Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Учет и регистрация ВБИ осуществляются в установленном порядке.
Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10).
При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций:
а) поверхностная инфекция разреза - возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:
- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
- имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.
Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и др.);

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:

Гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;

Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 град. С), локализованная боль или болезненность;

При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и др.);

в) инфекция полости/органа - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:

Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;

Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;

Лихорадочное состояние;

При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др., возникшие после операции на соответствующем органе).

К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания,

возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в
месте операции - до года.

Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.

Информация о каждом пациенте с выявленной ВБИ предусматривает:

дату рождения;

отделение;

дату поступления;

перенесенную(ые) операцию(ии);

дату(ы) операции(ий);

время начала и окончания операции(ий);

оперировавших хирургов;

номер операционной;

номер палаты;

дату заболевания;

дату регистрации (выявления) ВБИ; -тип чистоты операции (класс раны);

оценку тяжести состояния пациента по шкале ASA;

данные микробиологических исследований;

диагноз в соответствии с МКБ-10;

наличие инфекции иной локализации.

Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа.

Основные характеристики возникновения ХРИ (хирургической раневой инфекции).

Возникает не позднее 30 дней после операции или через 1 год при наличии имплантата.

Гнойное отделяемое из раны

Выделение микроорганизмов из раны жидкости, ткани и т.д.

Имеются признаки:

припухлость;

боль или болезненность;

краснота;

повышение температуры;

расхождение краев раны;

открытие раны хирургом;

лихорадка (более 37,5 ◦ С);

гистологические, рентгенологические, при операции обнаружен абсцесс или признаки инфекции.

Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведению микробиологических исследований.

Забор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойных процессов.

К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее сведения:

характер материала,

фамилия, имя, отчество и возраст больного,

название отделения,

номер истории болезни,

диагноз заболевания,

дата и время взятия материала,

данные о ранее проводимой антибактериальной терапии,

подпись врача, направляющего материал на анализ.

Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин)-резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды.

Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. О возникновении групповых заболеваний лечебная организация в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера сообщает в органы и учреждения Роспотребнадзора.

Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом

Стратифицированные показатели
(частота инфекций)

1. Частота инфекций нижних дызхательных путей(Число. лиц с ИВЛ/число лиц с гси х1000)

2. Частота инфекций кроветока(Число. лиц с катетеризацией сосудов/число лиц с гси х1000)

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций

Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде.

Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием здоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов.

Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной организации.

Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуются отделения дневного пребывания больных (далее - ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни.

В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.

Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебных организациях отражено в Санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах - СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (зарегистрированы в Минюсте России 18.06.2003, регистрационный N 4709).

Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом.

Необходимо мыть руки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток. Мыть руки необходимо сразу после того, как сняты перчатки, до и после контакта с пациентом и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием.

После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатывают спиртосодержащим кожным антисептиком.

При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки и т.п.). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры для утилизации. В случае необходимости отделения игл от шприцов предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).

Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.

Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.

Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства - изоляции в отдельную палату.

Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:

При входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

Предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента;

Перевязка пациентов проводится в палате;

При входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

После выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

После дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

ВИЧ-инфицированные подлежат изоляции в отдельную палату.

При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

Гигиеническая обработка р ук предусматривает два способа

Гигиена рук предусматривает:

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера;

Перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

При выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:

Снять перчатки;

Вымыть руки мылом и водой;

Тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;

Обработать кожным антисептиком дважды.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при переходе от одного пациента к другому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. следует салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения, снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем обработать руки кожным антисептиком.

Перед обработкой рук хирургов снять часы, браслеты, кольца, перстни.

Хирургическая обработка рук проводится в 2 этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

II этап - обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки, затем руки не вытирают до полного их высыхания.

При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии и др.), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать проведению операции. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели).

Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.

Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки.

Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных

Территория операционного блока разделяется на три функциональные зоны: неограниченная, полусвободная, ограниченная:

Неограниченная зона состоит из служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов "А" и "Б", использованного белья, а также технических помещений;

Полусвободная зона состоит из помещений санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья;

Ограниченная зона состоит из операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза. Предпочтительнее предстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационном отделении (далее - ЦСО).

Все двери операционной должны оставаться закрытыми, за исключением тех случаев, когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму.

Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой.

При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики:

Стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;

Простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала.

Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.

Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.

Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки.

Члены операционной бригады перед входом в ограниченную зону надевают маски (предпочтительно однократного применения), закрывающие нос, рот и область подбородка, и проходят в предоперационную, где обрабатывают руки по технологии согласно п. 4.36.-4.38. настоящих санитарных правил. После этого члены операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинской сестры. Перчатки надевают после надевания стерильного халата.

При подготовке к работе перевязочной до начала работы проводится влажная уборка помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом.

Для уборки перевязочной используют специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, промаркированный инвентарь, салфетки, емкость.

Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала. Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными. Стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку.

Перевязочный стол для пациента (кушетку) дезинфицируют способом протирания и накрывают чистой простыней (пеленкой) перед каждой новой перевязкой.

Лечащий врач (оперирующий хирург) проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняет при каждой перевязке.

Все предметы со стерильного перевязочного стола берутся стерильным корнцангом (пинцетом).

Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Необходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного пособия (реанимационный зал), и для ухода за пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде (палаты).

Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов.

При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком.

После выписки больного из отделения прикроватная тумбочка, кровать обрабатываются дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) обязательно подвергают камерной дезинфекции. При использовании матрасов с непроницаемыми для влаги чехлами чехлы протирают растворами дезинфектантов.

Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки. После того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют.

В истории болезни записывают место и дату постановки катетера, и дату его удаления.

Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.

Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку.

Необходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую.

При появлении первых признаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование.

Перед использованием флаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности.

Перед каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком.

Для введения растворов через катетер используют только стерильные одноразовые шприцы.

Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям.

Следует использовать только стерильные катетеры.

Перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область.

Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках.

Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре.

Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы.

При отсутствии закрытых дренажных систем применяется прерывистая катетеризация.

Замену катетера производят только по строгим показаниям (например, обструкция катетера).

Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.

Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки.

При использовании дыхательной аппаратуры следует удалять эндотрахеальные, трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, - интестинальные) трубки немедленно по устранении клинических показаний.

Следует обеспечивать постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства.

Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки.

Если возможно загрязнение респираторными секретами от пациента, следует надевать халат, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту.

Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях, трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации.

При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки.

При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильные отсосные катетеры однократного применения.

Следует использовать стерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева).

Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре.

В лечебной организации должен быть не менее чем 3-месячный запас разнообразных ДС различного химического состава и назначения. Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия ДС, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов.

Стерилизации и предшествующей ей предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения многократного применения, которые при предстоящей манипуляции будут соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также контактировать со слизистой оболочкой с риском ее повреждения.

Все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента.

Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях.

Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях.

После стерилизации химическими средствами все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия промывают стерильной питьевой водой, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям инструктивных/методических документов по применению конкретных средств.
Промытые стерильные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. В лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде.
Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности спорообразующие, микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала. Категорически запрещается использовать камеры с ультрафиолетовыми лампами для дезинфекции и стерилизации изделий.
Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду.
Рекомендуется использование тепловлагообменников.
Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов.

Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и др. биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и применять дезинфекционные средства по противовирусному режиму.

Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.

Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и др. проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1. Актуальность проблемы

2. Цели работы

3. Объект исследования

4. Рабочая гипотеза

5. Практическая значимость

7. Методы исследования

11. Интерпретация результатов

Приложение

Введение

Одним из компонентов, характеризующих “индекс здоровья” нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции (далее - ВБИ). Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат. В настоящее время к проблеме ВБИ привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов и клиницистов. Вопросы профилактики ВБИ считаются приоритетным направлением научных исследований.

1. Актуальность проблемы

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:

Работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);

Значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;

Сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.

Остаются актуальными на данный момент и ранее указанные факторы возникновения ВБИ:

Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами;

Наличие в них большого массива источников инфекции;

Возрастание роли артифициального и активизация естественных механизмов передачи инфекции;

Нерациональное применение антибиотиков;

Увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);

Снижение неспецифических защитных сил организма;

Несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

Недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

2. Цели работы

Собрать данные о развитие ВБИ в Российской Федерации, других странах и проанализировать их, доказать актуальность данного вопроса, узнать о распространенности ВБИ в лечебных учреждениях города Выборга, изучить различные методы профилактики ВБИ.

3. Объект исследования

Объектом нашей исследовательской работы были следующие лечебно-профилактические учреждения города Выборга: Выборгская центральная районная больница (терапевтическое, хирургическое, травматологическое, неврологическое, офтальмологическое отделение), Выборгская детская городская больница, Выборгский военный госпиталь, Выборгский психоневрологический диспансер.

4. Рабочая гипотеза

На основании данных статистики, представленной ниже, а также на основании наблюдений за работой среднего медицинского персонала во время прохождения практических занятий на базе лечебных учреждений города Выборга, мы выдвинули рабочую гипотезу, заключающуюся в том, что средний и младший медицинский персонал (более 50%) не соблюдает правила асептики и антисептики, не знает правил санэпидрежима и не осуществляет мероприятий по профилактике возникновения внутрибольничной инфекции.

5. Практическая значимость

Практическая значимость данной исследовательской работы включает в себя как социальную так и экономическую эффективность.

Социальная эффективность определяется улучшением условий труда медицинских работников и жизни населения, усовершенствованием здравоохранения.

Экономическая эффективность заключается в возможности экономии материальных и финансовых ресурсов здравоохранения.

Для достижения целей нашей работы мы поставили перед собой следующие задачи:

1. Узнать о распространенности ВБИ в лечебных учреждениях из доступных нам источников информации.

2. Проанализировать развитие ВБИ в Российской Федерации и других странах.

3. Провести анкетирования среди медицинских работников лечебных учреждений города Выборга.

4. Проанализировать результаты проведенного анкетирования. Сделать выводы.

5. Изучить методы профилактики ВБИ.

7. Методы исследования

Основными методами исследования в нашей работе являются проведение бесед и анкетирования среди медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, а также наблюдение за выполнением их работы.

8. План и организация исследования

1. Собрать все возможные данные касающиеся понятия ВБИ.

2. Узнать показатели статистики возникновения ВБИ, частоту возникновения отдельных видов ВБИ в нашей стране и странах Европы

3. Провести опрос на тему «ВБИ» среди медицинского персонала города Выборга.

4. Обработать данные проведенного опроса, сделать вывод.

5. Предложить методы профилактики возникновения ВБИ.

9. Внутрибольничные инфекции: проблемы и решения

По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше. Согласно данным выборочных исследований, в Российской Федерации ВБИ переносят до 8% пациентов, т. е. около 2-2,5 млн чел. в год.

Уровни заболеваемости ВБИ, по официальным данным, колеблются от 0,7 до 1,9 на 1000 пациентов. Одновременно следует отметить, что данный показатель в Чехословакии находится на уровне 163, США - 50- 100, Бельгии - 29.

В хирургических стационарах в России, по материалам официальной регистрации, частота ВБИ составляет 0,2-0,3%, в то время как по данным специальных исследований - 15-18% .

Следовательно, регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в Российской Федерации не отражает его истинного значения.

ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (34,1%) и хирургических стационарах (28,7%). Далее следуют стационары терапевтического профиля (18,7%) и детские стационары (10,5%). В амбулаторно-поликлинических учреждениях зарегистрировано 8,0% случаев ВБИ. Данные о случаях ВБИ по службе скорой медицинской помощи в доступных нам источниках отсутствуют.

В структуре ВБИ ведущее место занимают гнойно-септические инфекции (далее - ГСИ), доля которых составляет от 60 до 85% . На хирургические стационары приходится около 92% случаев ГСИ.

Частота ВБИ варьирует в широких пределах и зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессии лечебно-диагностического процесса, характера основной патологии, тактики применения антибактериальных препаратов, дезинфектантов и других факторов.

Основными возбудителями ВБИ в стационарах различного профиля являются стафилококки (в первую очередь, золотистый стафилококк, затем идут эпидермальный и сапрофитический стафилококки), грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы, иррации, энтеробактерии, синегнойные палочки и др.), респираторные вирусы, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus .

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре внутрибольничной инфекции, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто гнойно-септические инфекции регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения гнойно-септической инфекции являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа внутрибольничной инфекции - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Исследования, проведенные ВОЗ, в 14-ти странах, в т.ч. в России, показали:

В Европейском регионе частота развития ВБИ составляет около 7%, в США - около 5%;

В России, по расчетным данным, ежегодно заболевают ВБИ более 2-х миллионов человек;

В хирургических стационарах, например, Москвы ВБИ развиваются у 16% пациентов.

Следует вывод, что наши медработники пока делают все возможное, чтобы не знать о реальных масштабах заболеваемости и ущербе от внутрибольничных инфекций.

По расчетным данным, в России заболевают ВБИ в год до полумиллиона пациентов, большая часть которых находится в стационарах.

Длительность пребывания в стационаре одного такого больного увеличивается на 6-7 дней. Ущерб исчисляют сотнями миллионов рублей. Внутрибольничными инфекциями болеет медперсонал. Изучение этого «пласта» ВБИ в нашей стране, практически, еще не начато. Между тем, в других государствах заболеваемость медработников превышает уровни среди работников ведущих отраслей промышленности.

По данным исследований ВОЗ, в России заболеваемость хирургов, например, гепатитом В в 13 раз, а среди персонала реанимационных отделений в 6 раз выше, чем среди населения. По данным Российской Федерации, в отделениях гнойной хирургии более 50% медперсонала в течение года заболевает различными гнойно-воспалительными инфекциями. К профессиям особо высокого риска заражения отнесены не только хирурги, гинекологи, стоматологи, клинические лаборанты, но и эндоскописты, ЛОР-врачи, урологи и многие другие профессии.

ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней. По данным ВОЗ, летальность в группе лиц с ВБИ значительно (в 10 раз и более) превышает летальность среди аналогичных групп больных без ВБИ.

Ликвидация ВБИ, возникающих в ЛПУ, и лечение пораженных ими пациентов требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно в Российской Федерации, составляет около 5 млрд руб.

Значимость профилактики госпитальных инфекций резко повышается при переходе на принципы социального страхования. Этому способствует и лицензирование медицинских учреждений, поскольку лицензия на право медицинской деятельности возлагает на ЛПУ юридическую ответственность за каждый случай внутрибольничного заражения.

Что реально может здравоохранение противопоставить для предупреждения внутрибольничных осложнений?

Несомненно, важнейшим в мире достижением за последние десятилетия явилось создание системы инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями. Главное внимание будет уделено стандартам мытья рук, гигиенической и хирургической антисептике, использованию стандартных мер предосторожности в профилактике профессиональных заражений, наиболее частых ошибках при стерилизации изделий медназначения. Важно иметь в виду, что современные требования по профилактике внутрибольничных инфекций, о которых будет сегодня разговор, основаны не на чьем-то личном мнении нескольких научных авторитетов либо чиновников из Минздрава. Существующие стандарты базируются на принципах доказательной медицины. Этому предшествовали масштабные исследования, результаты которых подвергались тщательной статистической обработке.

Эти стандарты признаны и в нашей стране, однако, внедрение их осуществляется крайне медленно. К сожалению, новые нормативные документы по профилактике ВБИ в нашей стране еще не изданы. Да, впрочем, трудно назвать страну, где подобные вещи внедряются в медучреждениях с помощью приказов Министерства здравоохранения. Многие медработники области, в том числе и организаторы здравоохранения, продолжают свою бездеятельность по вопросам внедрения стандартных мер профилактики объяснять тем, что современные положения вступают в противотечение с изданными ранее приказами Минздрава СССР.

Инфекционный контроль - целая система мер профилактики, которая имеет свою специфику для каждого профиля структурного подразделения больницы. Убедительно доказано, что самым мощным фактором в распространении инфекции являются руки персонала, медицинская одежда, мединструментарий.

10. Результаты проведённого анкетирования

В анкетировании приняли участие 74 медработника различных отделений и медицинских учреждений г. Выборга. Каждому из них была представлена анонимная анкета, содержащая в себе ряд вопросов.

По результатам анализа проведённого анкетирования по одиннадцати основным вопросам (см. Приложение 1) мы сделали следующие выводы:

1. Процент возникновения случаев ВБИ достаточно минимален. Больше 92% опрошенных ответили, что случаи ВБИ возникают - редко .

2. 70% опрошенных ответили, что они иногда сообщают о случаях возникновения ВБИ, 24% - всегда сообщают о случаях ВБИ и лишь 6% не сообщают.

3. Почти 97% опрошенных выполняют не все правила санэпидрежима.

4. 74% опрошенных стараются выполнять правила асептики и антисептики и следят за их выполнением, 26% - всегда выполняют эти правила и следят за этим.

5. 54% медицинского персонала меняют перчатки за рабочую смену по мере загрязнения , 36% - после работы с несколькими пациентами , 7% - 1-2 раза за смену и 3% - после каждой манипуляции .

6. Почти 99% опрошенных проводят проветривание по графику.

7. 93,5 % - стараются всегда учитывать концентрацию дезинфектантов.

8. Только 74% стараются использовать все средства индивидуальной защиты.

9. Большое количество процентов (92%) всегда проводят профилактическую и очаговую дезинфекцию по плану.

10. Очень многие медицинские работники (89%) отметили, что им не хватает оборудования .

11. 100 % опрошенных ответили, что ни в коем случаи нельзя допускать случаи возникновения ВБИ.

11. Интерпретация результатов

По данным проведенного анкетирования, мы сделали следующие выводы:

1. Хотя абсолютно все опрошенные медицинские работники понимают опасность возникновения ВБИ, не все из них стараются проводить меры профилактики.

2. Не все медицинские работники сообщают о случаях возникновения ВБИ. Следовательно меры профилактики и борьбы с ВБИ также не проводятся.

3. Практически все из опрошенных не выполняют все правила санэпидрежима, что является способствующим фактором к возникновению ВБИ.

4. Большая часть медработников лишь старается выполнять элементарные правила асептики и антисептики, хотя эти правила относятся к основам работы среднего медперсонала и являются одним из главных факторов профилактики возникновения ВБИ.

5. Больше половины опрошенных меняет перчатки по мере их загрязнения. Можно с уверенностью сказать, что таким образом происходит заражение пациентов от рук медперсонала.

6. 26 % опрошенных не используют все средства индивидуальной защиты, что способствует возможности самозаражения медработников.

7. Практически все медработники отметили что им не хватает медицинского оборудования. Из-за этого многим приходится использовать оборудование однократного применения несколько раз, а некоторые при этом даже не дезинфицируют его.

12. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций

Условно можно выделить три вида внутрибольничных инфекций: - у пациентов, инфицированных в стационарах; - у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; - у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики внутрибольничной инфекции целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.

Проблема профилактики внутрибольничной инфекции является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с внутрибольничной инфекцией определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования: сведение к минимуму возможности заноса инфекции, исключение внутригоспитальных заражений, исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики внутри в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий постовой сестры, профилактике внутрибольничных инфекций. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Говоря о важности профилактики внутрибольничной инфекции, следует отметить, что проблема эта, безусловно, комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики внутрибольничной инфекции предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара, и достойно отдельного рассмотрения, однако в рамках данной публикации мы отметим лишь вопросы дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики внутрибольничной инфекции. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики внутрибольничной инфекции, поскольку в ряде случаев (гнойно-септические инфекции, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей внутрибольничной инфекции наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium нечувствителен к традиционно рекомендуемым для текущей дезинфекции концентрациям рабочих растворов хлорсодержащих дезинфектантов (0, 5-1%), а погибает при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ.

Из приведенного примера, очевидно, что существуют значимые различия в тактике и способах проведения профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи внутрибольничных инфекций в рамках стационара. С учетом указанного большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д.

Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего предотвращение заболеваний внутрибольничной инфекции и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости внутрибольничной инфекции из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

Хотим отметить, что в связи с появлением на российском рынке значительного количества образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств положена основа для пересмотра рутинной, устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфектантов (хлорамин, хлорная известь и т.д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим дезинфектантам, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением, слабая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на персонал и др.), появилась альтернатива - жидкие концентрированные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений. Эти препараты лишены отрицательных качеств, присущих порошкообразным хлорсодержащим средствам, и обладают, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим эффектом.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.

В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику внутрибольничной инфекции, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике внутрибольничной инфекции в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания внутрибольничной инфекции и сохранить здоровье пациентам.

Основные направления профилактики ВБИ определены в Концепции профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной Минздравсоцразвития России 06.12.1999 г.:

Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;

Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов;

Оптимизация мер профилактики ВБИ с различными путями передачи и борьбы с ними;

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены;

Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала;

Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

Анализ заболеваемости ВБИ по официальным данным, показал отсутствие регистрации ряда нозологических форм ВБИ, низкий уровень заболеваемости ВБИ по сравнению с уровнем Российской Федерации в целом и отдельными ее территориями и большой размах показателей заболеваемости по зарегистрированным нозологическим формам за период наблюдения. Особенно остро стоит проблема регистрации послеоперационных инфекций. Все вышеизложенное свидетельствует о недостаточном эпидемиологическом надзоре за ВБИ на уровне как ЛПУ, так и учреждений Роспотребнадзора. Заниженная регистрация ВБИ обусловлена следующими причинами:

Сокрытием случаев из-за опасения принятия юридических санкций как со стороны Роспотребнадзора, так и страховых медицинских организаций;

Отсутствием официально утвержденных клинических критериев ВБИ;

Разными подходами клиницистов и эпидемиологов к постановке диагноза ВБИ и, в частности, ГСИ.

Многие клиницисты рассматривают некоторые формы ВБИ как неинфекционную патологию, а в хирургических стационарах ВБИ относят в лучшем случае к разряду осложнений. Введение должностей госпитальных эпидемиологов не изменило ситуации.

Отсутствие объективных данных создает видимость санитарноэпидемиологического благополучия и не способствует разработке и внедрению профилактических мероприятий.

На основании вышеизложенного можно утверждать, что в последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения. Они значительно отягощают течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. ВБИ на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.

С целью улучшения ситуации считаем, что прежде всего необходимо обеспечить объективный учет и регистрацию ВБИ. В этой связи должна проводиться соответствующая подготовка руководителей ЛПУ, госпитальных эпидемиологов и всего медицинского персонала. Целесообразны оптимизация учетных и отчетных форм ведения медицинской документации и создание единой системы унифицированных документов.

Проведение мониторинга заболеваемости ВБИ в различных видах ЛПУ позволит выявить ее специфику и определить приоритетность проведения тех или иных профилактических мероприятий, а систематический анализ заболеваемости будет способствовать их своевременной корректировке.

Необходимо создание и внедрение в каждое ЛПУ с учетом его специфики территориальных программ по профилактике ВБИ, в т. ч. программ инфекционного контроля. Данные программы должны включать стандарты и алгоритмы медицинской помощи, алгоритмы применения антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов, гигиенические стандарты, стандартные определения случаев ВБИ и программы обучения медицинского персонала.

В ЛПУ должно быть организовано систематическое обучение медицинских сестер. Их подготовка должна проводиться с учетом специфики работы в различных функциональных подразделениях ЛПУ.

Существенным моментом в совершенствовании профилактики ВБИ является создание мотивации в деятельности персонала. В настоящее время нельзя отказываться от командноадминистративных и экономических методов управления, которые предполагают материальные поощрения и наказания.

Чрезвычайно важным считаем разработку и совершенствование нормативнометодической документации, регламентирующей проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, поскольку многие положения существующих документов устарели и требуют скорейшего пересмотра.

Необходимо также повысить действенность санитарноэпидемиологического надзора за ЛПУ.

Хочется надеяться, что проведенное исследование поможет правильно оценить ситуацию и определить приоритетные меры борьбы с ВБИ в ЛПУ различного профиля.

внутрибольничный инфекция медицинский возбудитель

Список используемой литературы

1. Акимкин В.Г., Манькович Л.С., Лившиц Д.М. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций // Сестринское дело. 1998. № 5-6. С. 42-45.

2. Акимкин В.Г., Музыченко Ф.В. Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебнопрофилактических учреждениях Министерства обороны Российской Федерации // Военномедицинский журнал. 2007. № 9. С. 51-56.

3. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойносептических инфекций в хирургии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. № 2. С. 10-12.

4. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Профилактика внутрибольничных гнойносептических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 1. С. 18-21.

5. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиологическое значение внутрибольничных инфекций в хирургии и роль различных источников инфекции // Главная медицинская сестра. 2007. № 9. С. 97-102.

6. Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 6. С. 10-14.

7. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1992. № 1. С. 22-24.

8. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н. и др. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 9-12.

9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 05.10.2004 № 3 “О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению”.

10. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1. С. 5-7.

11. Письмо Роспотребнадзора от 02.10.2007 № 0100/99380732 “О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации” // Главная медицинская сестра. 2007. № 12. С. 103-108.

12. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 12-14.

13. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. и др. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1. С. 8-11.

14. Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М., 1993.

15. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т. Внутрибольничные инфекции - актуальная проблема здравоохранения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. № 2. С. 22-25.

17. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебнопрофилактических учреждениях. СПб., 1998.

18. Филатов Я.Я., Храпунова И.А., Емелина Ю.Э. и др. О санитарнотехническом состоянии лечебных учреждений г. Москвы и внутрибольничной заболеваемости за 2003 г. // Дезинфекционное дело. 2004. № 3. С. 19-24.

19. Филяев В.Н., Мартова О.В., Абросимова Л.М. и др. Динамика уровня и структуры заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Астраханской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 3. С. 17-18.

20. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. М.: Медицина, 1989.

Приложение 1

Внутрибольничная инфекция (ВБИ)

Выделите свой вариант ответа.

1.Часто ли в Вашем отделении возникают случаи возникновения ВБИ?

Практически каждый день

Примерно раз в неделю

Раз в несколько недель

2.Сообщаете ли Вы о случаях возникновения ВБИ?

Да, всегда Иногда Нет

3.Выполняете ли Вы ВСЕ требования Санэпидрежима?

Да Не все Нет

4.Следите ли Вы за правилами асептики и антисептики? Всегда ли выполняете их?

Да, всегда выполняю и слежу за этим

Стараюсь выполнять и слежу за их выполнением

Сам(а) выполняю, за работой других не слежу

Выполняю лишь основные правила, за другими не слежу

5.Сколько раз Вы меняете перчатки за рабочую смену?

После каждой манипуляции

После работы с несколькими пациентами

По мере загрязнения

1-2 раза за смену

6.Проводите ли Вы проветривание в палатах и следуете ли графику?

Провожу всегда согласно графику

Не успеваю всегда проводить его

Пациенты сами проветривают палаты

7. Учитываете ли Вы концентрацию дезинфектантов при дезинфекции, обработке и т.д.?

8.Используете ли Вы все ниже перечисленное при работе с пациентами?

Халат/костюм, шапочка, сменная обувь, перчатки, маска.

Использую абсолютно все Использую не все

9.Проводится ли в Вашем отделении профилактическая и очаговая (текущая, заключительная) дезинфекция?

Проводится всегда, по плану

Не всегда проводится

10.Достаточно ли Ваше отделение снабжено дез. средствами, мед. оборудованием?

Полностью снабжено

Нам не хватает оборудования

Нам не хватает дез. средств

11.Как Вы считаете представляет ли ВБИ серьёзную угрозу для пациента?

Да, ни в коем случаи нельзя допускать случаи возникновения ВБИ

Она влияет на состояние пациента, но серьёзной угрозы нет

Не думаю, что она вообще влияет на его состояние

Приложение 2

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Условия, влияющие на возникновение внутрибольничных инфекций - инфекционных заболеваний, полученных больными в лечебных учреждениях. Факторы влияющие на восприимчивость к инфекциям. Механизмы передачи внутрибольничных инфекций, методы профилактики.

презентация , добавлен 25.06.2015

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ). Причины роста заболеваемости ВБИ. Особенности циркуляции условно-патогенных микроорганизмов как возбудителей оппортунистических инфекций. Методы микробиологической диагностики выявления и схемы профилактики ВБИ.

курсовая работа , добавлен 24.06.2011

Структура внутрибольничных инфекций, условия, способствующие распространению их в медицинских организациях. Правила предотвращения заноса инфекции больными. Основные принципы профилактики. Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия.

презентация , добавлен 25.10.2015

Понятие внутрибольничной инфекции, ее сущность и особенности, классификация и разновидности, характеристика и отличительные черты. Основные причины возникновения внутрибольничных инфекций, методика их профилактики и диагностирования, пути лечения.

методичка , добавлен 28.04.2009

Анализ факторов, способствующих росту внутрибольничных инфекций в современных условиях. Артифициальный механизм передачи возбудителей инфекции. Меры по снижению распространенности внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Методы стерилизации.

презентация , добавлен 04.11.2013

Характерные особенности внутрибольничной инфекции, природа ее возникновения, классификация и факторы эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. Источники внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах. Классификация хирургических ран.

презентация , добавлен 01.12.2013

Возбудитель менингококковой инфекции: эпидемиология, клиническая картина, патогенез, методы диагностики и профилактики. Возбудители бактериальных кровяных инфекций. Возбудитель чумы: основные носители, способы передачи инфекции, методы исследования.

презентация , добавлен 25.12.2011

Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.

презентация , добавлен 11.02.2014

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ). Мероприятия, направленные на источник инфекции. Обязательные обследования при поступлении в стационар. Профилактика профессионального инфицирования. Создание специфического иммунитета.

реферат , добавлен 10.04.2013

Понятие и главные причины возникновения внутрибольничных инфекций, клиническая картина их течения, факторы риска и методы профилактики. Требования к санитарно-гигиеническим мероприятиям внутри лечебного учреждения. Задачи госпитального эпидемиолога.

Внутрибольничная инфекция: определение

Происхождение

Классификация

Источники ВБИ

Пути распространения

С чем связан рост случаев ВБИ?

Группа риска

Хирургические раневые инфекции

Профилактические меры

Внутрибольничные инфекции - приказ, касающийся профилактики ВБИ

Надзор за ВБИ

Возбудители инфекционных заболеваний

Механизмы передачи инфекции

Неправильное использование инвазивных устройств

Состояние стерилизации

Порядок мытья рук (гигиенический уровень)

(Каждое движение повторяется по 5 раз)

Хирургический уровень

Уровни деконтаминации рук

Гигиенический уровень

Сводит на нет результаты операций

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Восстановление пароля