Симптомы и лечение фасциолеза с методами профилактики. Заболевание фасциолез вызывает червь: диагностика и профилактика человека, лечение

Как фасциолез, подвержены коровы, овцы и некоторые другие животные, но в ряде случаев заражаться возбудителями этого паразитарного заболевания могут и люди. Провоцировать развитие фасциолеза у человека способны два червя-трематоды: печеночная двуустка (Fasciola Hepatica) и гигантская двуустка (Fasciola gigantea).

Как выглядят возбудители фасциолеза? Как происходит заражение? Каковы проявления этой инвазии? Каким образом можно выявить недуг и избавиться от гельминтов? Как предупредить заражение? Ответы на все эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Впервые этот гельминтоз у человека был описан знаменитым путешественником и натуралистом Петером Симоном Паллас в 1760 году. Конечными хозяевами таких глистов в подавляющем большинстве случаев являются жвачные животные (лошади, коровы, овцы, верблюды) и некоторые грызуны. В более редких случаях глисты-сосальщики поражают гепатобилиарную систему (ткани печени и желчевыводящих путей) человека.

Заражение фасциолезом может происходить во всех странах мира и регистрируется в виде спорадических случаев:

• Например, по данным за 1992 год в мире было выявлено около 15 тысяч инфицированных этими гельминтами жителей 40 стран (в т. ч. и в 19 станах Европы), а всего этим повсеместно распространенным гельминтозом поражено 2,5-17 миллионов населения планеты.
• В Чили, во Франции и на Кубе происходили вспышки фасциолеза.
• В Перу у около 4,5-34 % детей и некоторых регионах Малави у 2,4 % на 3900 жителей обнаруживались яйца этих двух разновидностей двуусток.
• Спорадические эпизоды инвазии наблюдались в Украине, Закавказье и странах Средней Азии.
• Кроме этого, высокая вероятность заражения человека фасциолезом присутствует в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Животные заражаются гельминтами при поедании травы или свежескошенного сена с участков, которые заболочены. Именно инвазированные двуустками животные и становятся источником опасности для человека.

Причины и пути заражения

Так выглядит возбудитель фасциолеза - гельминт печеночная двуустка.

Развитие такого внекишечного гельминтоза, как фасциолез, провоцируется попаданием в организм человека следующих червей-сосальщиков:

• гигантская двуустка – имеет удлиненное тело, ее ширина составляет до 12 мм, а длина около 7-8 см, размеры яиц достигают 75-90 на 150-190 мкм;
• печеночная двуустка – имеет плоское листообразное тело с двумя присосками на голове, ее длина составляет 20-30 мм, а ширина около 8-12 мм, размеры яиц достигают 70-90 на 130-140 мкм.

Промежуточным хозяином двуусток является пресноводный моллюск (обычно Limnaea truncatula). Они обитают в огромных количествах в прогреваемых мелких водоемах или на низменных и заболоченных пастбищах. При выпасе животные заглатывают моллюсков и инфицируются фасциолами. Гельминт локализуется в желчных протоках печени и за весь период своей жизни (около 5 лет) может откладывать до 2 миллионов яиц. Вместе с каловыми массами яйца вновь попадают во внешнюю среду, и дальнейшее их развитие возможно только в тех случаях, если фекалии попали в воду или другую влажную среду (например, болотистую почву).

• Для формирования личинки в яйце благоприятна температура от 22 до 29 °С.
• Если температурный режим изменяется до 10 °С, то развитие будущей двуустки приостанавливается.
• При температуре 30 °С яйцо разрушается и развитие личинки становится невозможным.

При благоприятных условиях за 17-18 суток в яйце формируется мирацидий, который после вылупливания попадает в воду и, плавая там, внедряется в тело моллюска. Через 1,5-2,5 месяца в теле моллюска созревают хвостатые личинки-цекарии. После выхода в воду они через 8 часов отбрасывают хвост и располагаются на водных растениях. Там они трансформируются в инвазивные для животного или человека адолескарии. В водной среде эта форма двуусток может долго сохраняться в жизнеспособном виде, но при отсутствии влаги они быстро высыхают и погибают.

Половозрелые глисты-сосальщики повреждают паренхиму печени и провоцируют формирование абсцессов и фиброзных изменений. При скоплении в желчных протоках черви могут вызывать их обструкцию и нарушают нормальный отток желчи. В результате у инфицированного человека развивается пролиферативный или гнойный (при добавочном инфицировании) .

Токсическое воздействие на организм человека оказывают и вещества, выделяющееся во время жизнедеятельности червей-сосальщиков. При длительном течении такой глистной инвазии у человека развивается и .

Симптомы

Одним из первых проявлений фасциолеза часто становится аллергическая реакция в виде острой крапивницы.

В течении фасциолеза можно четко выделить острую и хроническую стадию. Первые симптомы инвазии возникают после инкубационного периода, который длится от 1 до 8 недель.

Вначале фасциолез дает о себе знать как острая аллергическая реакция и у больного возникают такие симптомы:

• повышение температуры;
• слабость;
• высыпания на коже в виде ;
• желтуха;
• тошнота;
• (в эпигастрии и правом подреберье);
• рвота.

В крови выявляется лейкоцитоз и высокая эозинофилия. При прощупывании живота врач обнаруживает признаки и болезненность органа.

В ряде случаев на острой стадии фасциолеза развивается аллергического генеза. В таких случаях у инфицированного двуустками возникают боли за грудиной и учащается пульс. При осмотре выявляется приглушенность тонов сердца и транзиторная артериальная гипертония. У некоторых пациентов присутствуют нарушения со стороны органов дыхания.

Если течение инвазии ничем не осложняется, то признаки острой стадии фасциолеза постепенно становятся менее выраженными и эозинофилия снижается до 5-15 %. Как правило, острая фаза такого гельминтоза длится около 3-6 месяцев.

Хронический период инвазии протекает в двух вариантах:

• хронический и относительно компенсированный с холепатией (иногда с панкреапатией);
• бактериальный холецистохолангит (или холангиогепатит) с диспепсическим и болевым синдромом.

При длительном течении фасциолеза у больного могут развиваться:

• абсцессы печени;
• гепатит;
• цирроз;
• гнойный ;
• стриктуры желчевыводящих путей.

В медицинской литературе можно встретить описания клинических случаев с извращенной локализацией гельминтов в легких, гортани, головном мозге, евстахиевых трубах, под кожей, в молочных железах и пр.

Диагностика

На ранних стадиях диагностика фасциолеза почти всегда затруднена, так как предположить инвазию именно двуустками можно только по анализу эпидемиологических и клинических данных. На возможность заражения яйцами глистов могут указывать факты употребления в пищу немытой зелени (салата, щавеля, кок-сагыза, укропа и пр.) или ягод, овощей и фруктов, не предназначенной для питья воды (например, из загрязненного фекалиями скота водоемов). Кроме этого, острое развитие фасциолеза и групповое заболевание группы геологов или туристов вполне может становиться поводом для того, чтобы врач заподозрил развитие именно этой глистой инвазии.

При диагностике фасциолеза следует обратить внимание на такой факт: при употреблении в пищу зараженной двуустками печени в каловых массах могут выявляться так называемые транзитные яйца глистов. Этот момент не указывает на заражение и развитие данного гельминтоза, а лишь отображает итог освобождения яиц из матки гельминта и разрушение червя. В таких случаях пациенту рекомендуется повторная сдача анализов через неделю или 10 дней. До исследования он не должен употреблять в пищу блюда из печени или ливера.

Из-за поражения тканей билиарной системы в биохимическом анализе крови выявляются следующие отклонения от нормы:

• повышение активности щелочной фосфатазы и трансаминаз;
• гипоальбуминемия;
• гипопротеинемия.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика фасциолеза с такими заболеваниями и инвазиями:

• холангит и холецистит другого генеза;

Лечение

Чтобы уничтожить двуустку, больной принимает противогельминтные препараты.

Для избавления от фасциолеза применяются разные планы терапии – их выбор зависит от стадии заболевания. В остром периоде больному назначается щадящая диета (выведение из рациона жирной, острой и сладкой пищи, дающей дополнительную нагрузку на печень). При развитии гепатита и миокардита в план лечения включают глюкокортикостероиды. Прием антигельминтных препаратов рационален только после окончания острой фазы инвазии.

Для уничтожения двуусток используются такие противогельминтные средства:

• Триклабендазол;
• Празиквантел;
• Гексахлорпараксилол.

Для изгнания червей-сосальщиков из желчных протоков применяются желчегонные препараты.

После проведения этиотропной терапии контрольные исследования проводятся через 3, а затем 6 месяцев.

Если у инфицированного двуустками выявляются абсцессы и другие гнойные осложнения, то ему назначаются антибиотики и проводятся хирургические вмешательства (дренирование абсцессов, желчных протоков и др.).

Случаи заражения фасциолезом человека не так часты, как животных. Однако в истории известны случаи массовых инвазий среди населения. Самая знаменитая из них зафиксирована в Иране, когда заражению подверглись более 10 тысяч человек. На данный момент заболевание периодически фиксируется в странах Африки, Южной Америки, Средней Азии. Не редки случаи заболеваемости и в европейских странах, таких как Франция, Португалия, Молдова, Беларусь, Украина. Регистрируется фасциолез и в некоторых российских регионах.

Причины фасциолеза

Из ЖКТ в печень личинки гельминта могут попасть двумя способами: гематогенно либо путем интенсивной миграции сквозь глиссонову капсулу. Основные патологические нарушения появляются при миграционном движении личинок червя через печеночную паренхиму. Данный процесс длится более месяца. Главным местом обитания взрослых особей глиста являются желчные протоки. В некоторых случаях личинки могут локализироваться в несвойственных для них местах: подкожные ткани, головной мозг, легкие, поджелудочная железа и другие.

Весомый вклад в отравление организма человека вносят продукты жизнедеятельности гельминтов. При перемещении червь заносит в печень микрофлору кишечника, которая влечет за собой распад застойной желчи и, как следствие, образование микронекрозов и микроабсцессов. В результате в организме наблюдаются нарушения в функционировании различных систем (нервной, сердечно-сосудистой, ретикулоэндотелиальной, дыхательной), происходят сбои в работе ЖКТ, возникают различные патологические рефлексы. Внезапно проявляется существенный недостаток многих витаминов (особенно витамина А), активно развиваются процессы аллергизации.

Со временем у больного расширяется просвет общего желчного протока, происходит утолщение проточных стенок, в результате чего может развиться гнойный холангит.

Мигрируя в тканях печени, гельминты разрушают не только желчные протоки, но и паренхиму, капилляры. Образованные таким образом ходы через короткое время трансформируются в фиброзные тяжи.

Изредка особи червя по кровеносной системе могут попасть в легкие, где, не достигнув стадии полового созревания, погибают.

Симптомы

В симптоматике заболевания выделяют 2 стадии развития: острую и хроническую. Время, которое фасциолез себя никак не проявляет (период инкубации), может длиться от 1 недели до 2 месяцев.

На ранних этапах недуг вызывает острую аллергизацию в организме. Она обуславливает такие симптомы, как головная боль, высокая температура (до 40°С), потеря аппетита, повышенная утомляемость, общее недомогание, слабость. Аллергическая симптоматика выражается в появлении на кожных покровах сыпи, которая зачастую сопровождается зудом. Часто мучают тошнота, рвота, кашель, приступообразные болевые ощущения в области живота (часто в правом подреберье), желтуха, лихорадка. Практически всегда обнаруживается высокая эозинофилия и лейкоцитоз. Печень увеличивается в размерах, ее ткани уплотняются, при надавливании появляются болезненные ощущения. В некоторых случаях на данном этапе фасциолеза наблюдаются симптомы аллергического миокардита: тахикардия, транзиторная артериальная гипертония, приглушенность тонов сердца, загрудинные боли. Могут возникнуть нарушения со стороны дыхательной системы. Если в ранней фазе заболевания отсутствуют различного рода осложнения, сенсибилизационные проявления постепенно затухают, количество эозинофилов в крови также уменьшается.

За острой фазой недуга наступает хроническая. Это происходит спустя 3 – 6 месяцев после попадания возбудителя в организм. На данном этапе развивается гастродуоденит (относительно компенсированный), сопровождающийся проявлениями холепатии (в некоторых случаях панкреатопатии). Если к вышеназванным явлениям добавляется вторичная инфекция, могут возникнуть холангиогепатит или бактериальный холецистохолангит. Все это дополняют диспепсический и болевой синдромы, а также нарушения в работе печени.

Не исключается возникновение и развитие обтурационной желтухи, абсцессов печени, гнойного ангиохолангита, склерозируюшего холангита. При затяжном течении заболевания в печени происходят цирротические изменения, возникает макроцитарная анемия, наблюдаются расстройства стула.

Диагностировать заболевания на ранних этапах (в острой фазе) довольно проблематично. Наличие фасциолеза предполагается при тщательном изучении данных эпидемиологических, анамнестиских и клинических исследований. Допускается вероятность массовой инвазии отдельных групп людей (геологи, туристы и т.д.). При этом выясняется наличие или отсутствие случаев недуга в данном регионе.

В каждом случае осуществляется дифференциальная диагностика. Проводятся одновременные исследования на заражение клонорхозом, трихинеллёзом, описторхозом, эозинофильным лейкозом, вирусными гепатитами (в острой стадии фасциолеза), а также холангитом, холециститом и панкреатитом (в хронической фазе заболевания).

Если есть подозрения по поводу гепатобилиарной системы на наличие возможных осложнений бактериальной природы, необходимо проконсультироваться у хирурга.

Лечение фасциолеза

При выраженных аллергических реакциях, свойственных для острой стадии фасциолеза, лечение заключается в проведении курса десенсибилизирующей терапии: назначается хлорид кальция и антигистаминные препараты. Больной должен придерживаться диеты. Если у инвазированного человека развивается гепатит или миокардит, рекомендуется прием преднизолона (по 30 – 40 мг в сутки) на протяжении недели. Когда симптомы острой фазы проходят, назначается препарат хлоксил. Расчет суточной дозировки осуществляется так: на 1 кг веса человека необходимо принимать 60 мг препарата. Суточная доза пьется в 3 подхода. Курс лечения хлоксилом составляет 5 дней.

Еще один лекарственный препарат, рекомендованный ВОЗ – триклабендазол. Доза действующего вещества должна составлять 10 мг/кг. Лекарство принимается однократно. В запущенных случаях назначается 20 мг/кг. Данная дозировка принимается в 2 подхода, временной интервал между которыми должен составить 12 часов.

Если фасциолез протекает в легкой форме и без осложнений, рекомендуется прием празиквантела. Суточная доза препарата – 75 мг/кг. Лекарство принимается в 3 подхода в течение 1 суток.

Лечение фасциолеза на этапе хронической стадии осуществляется посредством хлоксила. Назначаются также общеукрепляющие препараты и лекарственные средства, избавляющие от холестаза. В случае возникновения инфекции желчных путей бактериальной природы необходим курс лечения антибиотиками.

По окончании курса терапии нужно принимать желчегонные средства для очищения желчных протоков от фрагментов погибших гельминтов.

Проведение профилактических мероприятий, предотвращающих случаи фасциолеза, является приоритетной задачей современной медицины и ветеринарии.

Для оздоровления сенокосов и пастбищ ветеринарными службами используются различные моллюскоцидные средства, предназначенные для снижения количества промежуточных хозяев. В регионах, выступающих в качестве очагов заболевания, заболоченные земли рекомендуется мелиорировать. Для лечения и профилактики животных применяют противоглистные препараты, такие как фазинекс, вальбазен, ацемидофен, ивомеколь плюс, вермитан и прочие. К мероприятиям, снижающим возможность заболевания фасциолезом, относятся смены пастбищных угодий и силосование кормов.

Для человека главными мерами профилактики являются следующие:

1. Тщательное мытье и термическая обработка (обдавание кипятком, отваривание) зелени, ягод, овощей, фруктов.
2. Использование для питья хорошо профильтрованной (желательно кипяченой) воды.
3. Санитарно-просветительное образование населения, живущего на территории, эндемичной по данному гельминтозу.

Прогноз фасциолеза

В большинстве случаев заболевание характеризуется прогнозом, благоприятным для жизни. Летальные исходы, которые регистрируются довольно редко, чаще всего обусловлены возникшими осложнениями.

источник

Возбудитель фасциолеза печёночная двуустка (fasciolas hepatica sand gigantic) – это плоский червь из рода трематод. Различают 2 вида разных по величине. Гигантская двуустка достигает 7 см, а печёночная – 2–3 см. Основным хозяином печёночной двуустки являются домашние животные – овцы, коровы и козы.

Яйца фасциолы hepatica обитают на дне прудов, озёр и рек

Яйца фасциолы с калом животных попадают в пресный водоём, где через 1–2 недели из них выходят личинки. Их заглатывают улитки, внутри которых личинки зреют несколько недель. Созревшие личинки снова попадают в водоём, но уже покрытые капсулой, с помощью которой прикрепляются к растениям или плавают в воде.

Люди и животные, заражаются фасциолёзом, проглатывая воду из водоёма.

В кишечнике человека и животных личинка выходит и пробивает сначала стенку кишечника, потом брюшину и затем печень, при этом стремясь попасть в жёлчные протоки. Здесь они созревают и остаются на много лет. Полный цикл миграции фасциолы в человеке продолжается 3–4 месяца. Поселившись в жёлчных протоках, фасциола откладывает яйца, которые выводятся с калом.

Заражение печёночной и гигантской двуусткой происходит при употреблении воды из водоёма или растений на берегу, а также фруктов и овощей, помытых этой водой. Инфицирование людей фасциолёзом происходит и при употреблении недостаточно термически обработанной печени заражённых животных.

Фасциолёз протекает в острой и хронической форме. Патогенез острой формы заболевания вначале обусловлен механическим повреждением тканей печени во время внедрения фасциолы в её паренхиму. Попадая в печень и жёлчные протоки, фасциолы выделяют токсические вещества, которые вызывают у человека аллергическую реакцию.

Механизм заражения – алиментарный, а путь пищевой или водный

Признаки фасциолеза

С момента заражения до первых симптомов фасциолёза проходит от 1 недели до нескольких месяцев. Это связано с количеством проглоченных личинок и реакцией иммунной системы человека. В половине случаев фасциолез у человека протекает бессимптомно. У других больных, появляются симптомы заболевания, когда фасциолы во время миграции пробивают печень. В этот период появляются следующие симптомы:

• боли в правом подреберье или нелокализованные;
• повышение температуры до 39,0–40,0 °C;
• желтушность кожных покровов;
• сухой кашель;
• зудящие красные отёчные высыпания;
• приступообразные головные боли;
• тошнота и рвота – непостоянный признак.

Острые симптомы фасциолёза человека продолжаются от 2 до 6 месяцев и прекращаются после попадания фасциолы в жёлчные протоки.

При хронической стадии фасциолёза аллергическая реакция в виде сыпи тоже проявляется, но преобладают желудочно-кишечные признаки заболевания. Хроническое течение фасциолеза у человека проявляется симптомами холецистита, холангита или панкреатита. При этом отмечаются приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой и рвотой. Периодически появляется желтушность кожи и склер. Присоединение бактериальной инфекции сопровождается печёночной коликой. При осмотре пациента выявляется увеличение печени и селезёнки.

Диагноз фасциолёза устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, симптомов болезни и лабораторного обследования. Методы диагностики:

При обнаружении яиц печеночного сосальщика в испражнениях диагноз фасциолез не вызывает сомнений

В остром периоде болезни применяется комплексное лечение, которое предусматривает подготовку пациента для применения противоглистных препаратов. В начале курса применяются желчегонные и сорбенты.

Схема лечения:

• Антигистаминные препараты.
• Внутривенным введением хлористого кальция.
• Для специфическоголечения фасциолёза применяют однократно Триклабендазол в дозе 10 мг на 1 кг веса человека.
• Длялечения применяют альтернативный препарат Битинолол.
• Хлоксил принимают в день 3 раза из расчёта суточной дозы 60 мг на 1 кг веса пациента.
• В случае отсутствия этих препаратов длялечения фасциолёза применяют также Празиквантел. Однако его эффективность несколько уступает.
• Бильтрицид используют в дозе 60 мг на 1 кг веса тела. Препарат принимают за 2 приёма.
• Присоединение бактериальной инфекции требует применения антибиотиков.

Препараты при фасциолезе назначаются из группы антигельминтных средств

После курса лечения необходим контроль крови на антитела, потому что эффективность препаратов составляет 80%. В случае если титр антител не снижается, проводится повторный курс лечения. Через 6 месяцев исследуют кал и дуоденальное содержимое на яйца глистов.

Как предупредить заболевание

Действенные меры профилактики болезни – вырабатывание гигиенических привычек:

• мытьё рук после каждого пребывания вне дома;
• запрет на использование воды из водоёма для мытья рук, фруктов или овощей;
• никогда не пить воду из водоёма;
• не использовать в пищу растения с берега водоёма;
• не употреблять термически недостаточно обработанную печень животных.

Контроль крупного и мелкого рогатого скота – это тоже мера профилактики инфицирования.

Таксономия. Фасциолез у людей вызывают два вида гельминтов: Fasciola hepatica (от лат. fasciola - повязочка печеночная) и Fasciola gigantica (двуустка гигантская) отряда Fasciolidida, семейства Fasciolidae.

Морфология и жизненный цикл развития. Обыкновенная печеночная двуустка имеет плоское листовидное тело длиной 30-50 мм, шириной 8-12 мм. Передняя часть ее покрыта шипиками и вытянута в хоботок, на котором расположены ротовая и брюшная присоски. В ротовой присоске находится ротовое отверстие, ведущее в глотку, за которой следует пищевод. От пищевода отходят две ветви кишечника с множеством ветвящихся боковых отростков.

В передней части тела вслед за брюшной присоской компактно расположена розетковидная матка, петли которой заполнены яйцами. Далее располагаются ветвистые яичники и семенники.

Яйца F. hepatica размером 0,13-0,14x0,07-0,09 мм желтовато-бурого цвета с крышечкой и утолщением оболочки на полюсах (рис. 27). Fasciola gigantica имеет удлиненную форму (33-76x5-12 мм). Яйца гигантской фасциолы бурого цвета размером 0,15-0,19x0,07-0,09 мм.

Окончательным хозяином фасциол являются человек, мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи; промежуточным -
пресноводные моллюски. Яйца фас- циол с фекалиями попадают в окружающую среду, где в зависимости от температуры и влажности их развитие происходит в сроки от 4-6 недель до нескольких месяцев. На первой стадии жизненного цикла в них развиваются покрытые ресничками личинки, называемые мирацидиями.

При попадании в воду они быстро внедряются в моллюсков, где происходит сложное бесполое размножение с последовательным образованием спороцист, дающих поколения личинок-редий (от имени Ф. Реди, опровергшего теорию самозарождения), а последние - в хвостатых личинок церкариев. Плавая в воде, церкарии прикрепляются к стеблям подводных растений и превращаются в инвазионные личинки - адолескарии, представляющие собой церкарии, одетые оболочкой (от лат. adolesco - подрастать + + (цер) карий).

На растениях и во влажной почве они остаются жизнеспособными до двух лет. В кишечник окончательного хозяина личинки попадают с водой или растениями, затем внедряются в стенку тонкой кишки и током крови заносятся в печень. Процесс созревания, откладки и выделения яиц в организме окончательного хозяина занимает более 2 мес., а весь цикл развития гельминта - не менее 4-5 мес.

Клиника и эпидемиология. Фасциолез - зоонозное заболевание с поражением желчевыделительной системы. Источником инвазии для человека являются сельскохозяйственные и

			КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАСЦИОЛЕЗА Наз Фазы Время от момента заражения до появления яиц или личинок гельминтов в крови или экскретах больного Характерный синдром Возможные осложнения Лабораторные исследования Другие методы исследования овоскопические и ларвоскопи- ческие иммунодиа гностические Fas- Ост- Молодые 1-8 Не опре- Лихорадка, голов- Миокар- Не применя- Положитель- Не разработа- ciola рая гельминты - недель деляется ные боли, крапив- дит ются ные внутри- ны he- желчные ница, суб- кожная про- patica протоки, иктеричность склер, ба, РНГА и и желчный диспептические яв- РСК с анти- F. gi- пузырь ления, боли в живо- геном из gan- те, увеличение пе- фасциол tica чени, иногда селе- зенки, эозинофилия

			Хро- Половозре- - 3-4 мес. Постоянные или при- Хрониче- В кале и дуо- Те же Холецисто- и ни- лые гель- ступообразные боли ский панк- денальном холангиогра- че- минты - ло- в животе, диспепти- реатит, аб- содержимом фия - наруше- ская кализация та ческие явления, уве- сцессы пе- яйца с кры- ние функции же, что в личение, иногда чени шечкой и бу- желчного пу- острой ста- острое набухание пе- горком раз- зыря дии чени, небольшая эо- мером 110- зинофилия 149x63- 70 мкм и 150-190x75- 90 мкм

дикие животные.

Инкубационный период при фасциолезе составляет 1-8 недель.

Различают острую и хроническую фазы его развития. Острая форма заболевания начинается без продромального периода с внезапного подъема температуры до 38-39 °С, болями в области правого подреберья, нередко приступообразного характера. Печень значительно увеличена, болезненна. В течение первых суток может появляться желтуха или субиктеричность склер, а на коже - высыпания полиморфного характера. Обычно лихорадка при фасциолезе держится от 2-5 дней до 2-3 недель. Затем фасциолез переходит в хроническую фазу, в которой выделяют два основных клинических варианта: хронический неосложненный фасциолез и хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей.

Неосложненный фасциолез протекает волнообразно, с периодическими обострениями и ремиссиями, характеризуется преимущественно диспептическими расстройствами (снижение аппетита, тошнота, рвота), умеренным болевым синдромом. Лихорадка и существенные изменения картины крови отсутствуют. У отдельных больных в периоде обострения отмечаются боли в верхней части живота опояс ывающего характера. В период ремиссий состояние больных не нарушено, работоспособность сохранена.

Хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей (микстинваз ия), протекает без ремиссий, боли в области правого подреберья носят приступообразный характер и сопровождаются лихорадкой. Фасциолез, который вызывается F. hepatica, широко распространен среди многих видов домашних и диких животных. Наиболее поражены им овцы, козы, крупный рогатый скот, реже свиньи, лошади, собаки. У человека эта инвазия в умеренных широтах обычно встречается спорадически, однако в тропической зоне Азии, Африки, Латинской Америки заболеваемость фасциолезом может достигать высокого уроня. Заражение человека F. gigantica описано во Вьетнаме, на Гавайских островах и в ряде стран Африки.

Основными факторами передачи фасциолеза является вода, съедобная зелень, растущая в водоемах, на влажных или поливных землях; овощи и фрукты, обмытые водой, загрязненной личинками гельминта. Риск заражения людей повышается в условиях жаркого влажного климата в местностях с обилием мелких водоемов - биотопов моллюска.

Диагноз. Поставить диагноз затруднительно из-за скудного количества выделяемых с испражнениями яиц. Вследствие этого исследования неоднократно повторяют, чаще яйца фас- циол обнаруживают в дуоденальном содержимом. В испражнениях изредка их можно найти у больных, которые употребляли в пищу печень скота, инвазированную фасциолами, но эти, так называемые «транзитные яйца» гельминта проходят по кишечному тракту, не вызывая болезни.

В острой фазе фасциолеза диагноз подтверждается с помощью серологических реакций, в частности иммуноферментного анализа.

Прогноз. При лечении фасциолеза в острой фазе болезни прогноз вполне благоприятен.

Профилактика и лечение. Профилактика основана на упорядочении системы водоснабжения и повышении санитарно-гигиенической культуры населения. При употреблении воды из стоячих или слабо проточных водоемов для питья и домашних хозяйственных нужд требуется ее кипячение. В борьбе с фасциолезом у сельскохозяйственных животных рекомендуется их весенняя дегельминтизация для предохранения пастбищ от загрязнения яйцами фасциол.

С целью лечения фасциолеза назначают триклабендазол, битионол и хлоксил. При обнаружении бактериальной микрофлоры в желчных путях применяют антибиотики с предварительным определением чувствительности к ним возбудителя.

Фасциолез человека проходит 4 стадии развития, характеризующихся спецификой симптоматики и воздействием на организм. На ранних этапах заболевания происходит миграция личинок по организму через кровоток или ткани. Поздние стадии характеризуются развитием деструктивных изменений и появлением симптомов печеночных болезней. Диагностика гельминтоза до его перехода в хроническую форму помогает предотвратить необратимые изменения клеток печени. Специфические особенности развития трематодоза приведены в таблице:

	Инкубационная стадия	Острая инвазивная стадия	Латентная фаза	Хроническая форма
Признаки				Происходит закупорка желчных протоков, что препятствует нормальному оттоку желчи, появляются признаки печеночных заболеваний (холецистита, холангита), образуются многочисленные камни в желчном пузыре
Продолжительность	От нескольких дней до 3 месяцев	2-24 недели		От нескольких месяцев до нескольких лет
Прогноз относительно выздоровления при выявлении заболевания	Благоприятный	Благоприятный		Сомнительный

Симптомы

• лихорадка, сопровождаемая высокой температурой тела;
• аллергические проявления – крапивница, сыпь, зуд, аллергический миокардит;
• отечность кожных покровов, вплоть до отека Квинке;
• гиперемия;
• приступообразная головная боль;
• постоянное чувство тошноты;
• обильная и частая рвота;
• анемия;
• слабость;
• кашель, боль в грудной клетке;
• гепатомегалия, спленомегалия (патологическое увеличение размеров печени и селезенки);
• повышение артериального давления периодического характера;
• тахикардия.

• печеночные колики;
• эпигастральные боли;
• боль в области правого подреберья, характерная для цирроза печени;
• желтушное окрашивание кожных покровов;
• потеря аппетита.

Диагностика

• ИФА – иммуноферментный анализ;
• РИФ – реакция иммунофлуоресценции;
• РИГА – реакция непрямой гемагглютинации;
• РСК – реакция связывания комплемента.

Лечение фасциолеза

Противогельминтная терапия может проводиться амбулаторно или стационарно. Во время обострения заболевания лечение фасциолеза осуществляется в больничных условиях, для чего необходима госпитализация пациента. При переходе гельминтоза в хроническую форму терапия осуществляется в домашних условиях. На начальной стадии врачебная помощь сводится к симптоматической и патогенетической терапии, которая предполагает прием следующих групп препаратов:

• ферментативные (Мезим, Микразим, Креон);
• гепатопротекторы (Эссливер, Карсил, Урсосан);
• желчегонные препараты (Хотофил);
• антигистамины (Цетрин, Зордак, Тавегил, Супрастин);
• энтеросорбенты (Полисорб);
• противоспазматические средства (Бускопан, Но-шпа, Папаверин, Дротаверин);
• пробиотики (Бифиформ, Линнекс).

• название: Хлоксил;
• описание: порошковый гексахлорпараксилол, оказывает подавляющее углеводный обмен действие, которое приводит к гибели и разрушению гельминтов;
• побочные действия: печеночные, сердечные боли, аритмия, аллергические реакции, требующие приема антигистаминных препаратов;
• режим дозирования: взрослым пациентам назначается доза 0,1-0,15 г на 1 кг массы тела, принимать растворенный в молоке порошок следует на голодный желудок в 3 приема с промежутком 20-30 мин., после чего рекомендуется принять желчегонные средства и спазмолитики, лечение длится 2 дня;
• противопоказания: заболевания печени негельминтозного характера, беременность и лактационный период.

Профилактика