ВходТаблетки Конкор – аналоги и синонимы (показания, инструкции по применению, цены, отзывы пациентов и рекомендации врачей). Что такое велоэргометрия? Велоэргометрия: как проводится, показания и противопоказания
Кордарон
Найдено (642 сообщения)
кардиолог 22 марта 2016 г. / ирина / свердловская область михайловск
На экстрокрониальном уровне хр.недостаточность в вертебро-базиллярном бассейне также по холтеру вариабельность сердечного ритма резко снижен принимаю кордарон по 100 мг утром и вечером но чаще только утром т.к давление 100/70 если вечером не низкое то...
В интернете такие вещи не лечат, только к врачу.
Кордарон можно назначать в сочетании с антикоагулянтами, диуретиками.Не рекомендуется применять Кордарон в сочетании с бета-адреноблокаторами за исключением отдельных тяжелых случаев со специфическими особенностями гемодинамики.
Как правило, лечение аритмии начинается с назначения антиаритмических препаратов. В некоторых случаях это позволяет значительно снизить проявления аритмии.
Выделяют четыре класса антиаритмических препаратов:
Класс I – вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны («мембраностабилизирующие» средства) .
IA – умеренно тормозят натриевый ток. Основные представители: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин, цибензол, пирменол.
IB – максимальный эффект на проводимость и реполяризацию. Основные представители: лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид.
IC – выраженное замедление проводимости. Основные представители: флекаинид, энкаинид, индекаинид, этмозин (некоторые исследователи относят этмозин к подклассу IB) этацизин, аллапинин, пропафенон, никаинопрол.
Класс II – вещества, ограничивающие нервно-симпатические влияния на сердце – блокаторы b-адренергических рецепторов. Основные представители: пропранолол, метопролол, небиволол, бисопролол, тимолол, надолол, ацебуталол, эсмолол, атенолол, соталол.
Класс III – вещества, вызывающие равномерное удлинение фазы реполяризации и увеличение продолжительности потенциала действия. Основные представители: амиодарон (кордарон) , бретилия тозилат, дофетилид, ибутилид, нибентан.
Класс IV – вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом. Основные представители: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил.
Важно помнить, что антиаритмические препараты может назначать только врач, поскольку почти у всех препаратов есть, так называемая, проаритмическая активность. То есть сам препарат может вызывать приступы аритмии, даже такие, которых до этого у пациента не было!
Радиочастотная абляция (аблация) - это минимально инвазивная процедура, которая позволяет при помощи небольших проколов полностью вылечить аритмию.
Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка в сердце при помощи специального катетера.
Этапы операции
Введение интродьюсеров в бедренную вену
Введение электродов
Катетер для радиочастотной аблации
Радиочастотная аблация
В зоне прижигания возникает блокада проведения импульса и тахикардия больше не может начаться.
Для того чтобы определить, где необходимо сделать прижигание, сначала нужно выполнить электрофизиологическое исследование (ЭФИ) .
Таким образом, вся процедура состоит из двух частей: электрофизиологическое исследование и, собственно, абляция (аблация) .
Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, ЭКС) или искусственный водитель ритма - медицинский прибор, предназначенный для поддержания ритма сердца. Основной задачей кардиостимуляторов является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьется недостаточно часто (брадикардия) , или имеется блокада проведения между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада) .
Первые модели ЭКС (1 камерные кардиостимуляторы) работали в асинхронном режиме и проводили стимуляцию с фиксированной частотой. В 1965 г. появились первые модели ЭКС, способные определять собственную деятельность сердца и работать в режиме «по требованию» . Мультипрограммируемые кардиостимуляторы обеспечили широкий набор характеристик, необходимых для изменения электрических параметров ЭКС при изменяющемся ритме сердца.
Следующее поколение электрокардиостимуляторов (2 камерные кардиостимуляторы) обеспечило физиологический характер кардиостимуляции путем автоматического контроля частоты и/или увеличения степени наполнения желудочков сердца за счет синхронного сокращения предсердий. Физиологическая стимуляция нормализует сердечный выброс и значительно увеличивает функциональные возможности пациента.
Самые последние разработки ЭКС, работающих в двухкамерном режиме, способны определ
Мерцательная аритмия - форма нарушения ритма сердечных сокращений, в основе которой лежит расстройство деятельности предсердий. Наблюдается при пороках сердца, кардиосклерозе, ревмокардите, тиреотоксикозе. Общепринятой теории, которая объясняла бы механизм развития заболевания, нет.
Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов фибрилляции предсердий являются Новокаинамид (внутрь и внутривенно) и Хинидин (внутрь) . Применение их возможно только по назначению врача под контролем электрокардиограммы и уровня артериального давления. Также используются Кордарон (внутрь и внутривенно) и Пропанорм (внутрь) .
Применение Анаприлина, Дигоксина и Верапамила для купирования мерцательной аритмии менее эффективно, но, уменьшая частоту сердечного ритма, они улучшают самочувствие больных (уменьшение одышки, общей слабости, ощущения сердцебиений) .
Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции предсердий является электрическая кардиоверсия (около 90%). Однако, ввиду необходимости проведения кратковременного общего обезболивания (наркоза) , к ней прибегают в том случае, когда состояние больного на фоне аритмии прогрессивно ухудшается, положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует или не ожидается (например, в силу давности аритмии) .
ВНИМАНИЕ! Если у Вас развился устойчивый приступ фибрилляции предсердий – срочно обращайтесь за медицинской помощью, поскольку эту аритмию желательно купировать в течение ближайших 48 часов (!). После этого срока резко возрастает опасность внутрисердечного образования тромбов и связанных с ними осложнений (инсульт) . Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более двух суток, обязательно нужно принимать Варфарин (для снижения свертываемости крови) в течение 3-4 недель и только после этого можно пытаться ее купировать. При успешном исходе, прием Варфарина необходимо продолжать еще в течение 4-х недель, при сохранении мерцательной аритмии принимать его придется постоянно.
После успешного восстановления синусового ритма, обычно, назначаются антиаритмические препараты (Аллапинин, Пропанорм, Соталекс, Кордарон) для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий.
Какие лечебные мероприятия проводятся при постоянной форме фибрилляции предсердий?
Если у Вас установилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безуспешными) важно выполнить две задачи: обеспечить контроль частоты сердечных сокращений (примерно 70-80 ударов в минуту в состоянии покоя) и профилактику образования тромбов. Первую задачу поможет решить постоянный прием Дигоксина, адреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор) , антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации. Решение второй обеспечивает постоянный прием Варфарина под контролем состояния свертывающей системы крови (протромбиновый индекс или МНО) .
Существуют ли методы радикального устранения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) ?
Единственным методом радикального устранения фибрилляции предсердий является радиочастотная изоляция легочных вен. В силу сложности и дороговизны, эта катетерная операция пока проводится только в крупных федеральных центрах. Эффективность ее составляет 50-70%.
Также, при частых пароксизмах фибрилляции предсердий и постоянной форме фибрилляции предсердий возможно проведение радиочастотной аблации АВ-узла, при которой создается искусственная полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени) и имплантируется постоянный электрокардиостимулятор. В сущности, мерцательная аритмия остается, но человек ее не ощущает.
Да, люди умеют в поисковиках работать, в отличие от тебя. Думаю, тебя удовлетворили такие ответы? А вообще лучше бы спросил у лечащего врача.
Очень опасно. Обязательно к врачу.
Это опасно. срочно к кардиологу и в стационар
Эфективен ли кордарон и конкор при аритмии. Артериальная гипертония самое распространенное из хронических заболеваний в космосе.Само по себе сочетание мерцательной аритмии с гипертонией уже является показанием к антикоагулянтной..
- Первая помощь во время приступа
- Модификация пробы Вальсальвы
- Что изменить в жизни для избавления от тахикардии
- Когда нужны лекарства
- Какие успокаивающие средства показаны при тахикардии
- Средства, урежающие ритм сердца
Тахикардия или учащенное сокращение сердца имеет много причин. Как симптом разных заболеваний она может возникнуть в детском и пожилом возрасте. Лечение тахикардии требует точного диагноза, иначе, пытаясь помочь больному, можно ему серьезно навредить.
В чем заключается первая помощь во время внезапного приступа?
Первая помощь при тахикардии зависит от состояния пациента и его жалоб. Если он чувствует небольшое учащение сердцебиения, а по пульсу определяются сокращения с правильным ритмом до 100 в минуту, то можно использовать способы рефлекторного урежения:
- умывание холодной водой (некоторые предлагают положить лед на лицо);
- предложить человеку глубоко подышать с задержкой на высоте вдоха;
- ощутимо помассировать глазные яблоки в течение нескольких минут;
- некоторым помогает массаж синокаротидной зоны (при повороте головы в сторону в ямке между шейными мышцами);
- провести пробу Вальсальвы - пациенту необходимо сильно натужиться с напряжением мышц живота и задержкой дыхания.
Бывают случаи, когда больные сами знают, как облегчить свое состояние. Известны способы принятия определенного положения тела (свешивание вниз головой с кровати), которые убирают тахикардию.
Пациенту можно дать капли настойки боярышника (15 – 20 капель развести в ¼ стакана воды и выпить).
Если улучшения самочувствия не наступает, необходимо вызвать «Скорую помощь». При учащении приступов следует обратиться к лечащему врачу или вызвать его на дом.
Модификация пробы Вальсальвы
Английский журнал «Ланцет» опубликовал данные по использованию усовершенствованной пробы Вальсальвы при неотложной терапии у 214 пациентов во время зарегистрированной наджелудочковой тахикардии сердца. Результативность метода увеличивается почти в 4 раза:
- у 17% пациентов ритм восстанавливался при обычной технике;
- у 43% - в случаях ее модификации.
Что изменить в жизни для избавления от тахикардии
Приступы синусовой и наджелудочковой тахикардии больше связаны с внешними влияниями. Если при обследовании нет причин подозревать гиперфункцию щитовидной железы, то следует пересмотреть свой режим работы, позаботиться о правильном питании, подобрать комплекс необходимых упражнений для утренней гимнастики.
Тахикардия, связанная с заболеваниями щитовидной железы, лечится только с участием гормональных средств.
Режим дня
Доказано, что тахикардией чаще страдают люди, не умеющие выносить свои переживания наружу. Психологи назвали бы их интровертами. Накопленные эмоции можно отдать природе при пеших прогулках, заботе о любимой собаке или кошке, предоставлении себе времени для занятий любимым делом, чтении интересных книг.
Человек, подверженный приступам тахикардии, должен научиться расслабляться и отдыхать от стрессов, рабочих нагрузок.
В течение рабочего дня можно несколько раз делать массаж зоны мизинца, растирать и разминать ладони, круговыми движениями массировать веки.
Занятия спортом
В утренние гимнастические упражнения необходимо включить:
- дыхательную гимнастику (несколько вдохов через нос с задержкой дыхания на 4 – 5 секунд и шумным форсированным выдохом ртом);
- отведение и махи руками с расширением грудной клетки;
- повороты в стороны с небольшим скручиванием позвонков;
- упражнения на мышцы брюшного пресса (подъем ног из положения лежа, «ножницы», круговые движения).
Необходимо исключить переедание. Повышенное расположение диафрагмы при переполненном кишечнике способствует нарушениям ритма сердца. По этой же причине рекомендовано питаться регулярно частыми малыми порциями, исключить бобовые, капусту.
Диета при тахикардии требует включения в рацион продуктов, содержащих калий и магний: свежих соков из фруктов, изюма, кураги, чернослива, бананов, орехов, картофеля «в мундире», морепродуктов, каш из злаков, молочных изделий, хлеба с отрубями. Мясо и рыба разрешаются нежирных сортов.
Важно готовить пищу лучше в вареном виде или на пару. Способ жарки разрушает необходимые элементы.
Когда нужны лекарства
Полное обследование пациента показывает врачу, можно ли вылечить тахикардию рефлекторными способами и диетой без применения лекарств. Существуют заболевания сердца, требующие обязательного приема медикаментов.
В природе миокардитов, кардиосклероза, перенесенного и острого инфаркта имеется очаг повреждения миокарда, который способен изменять правильный ритм сокращений. Это значительно затрудняет лечение и ухудшает прогноз. Поэтому назначение препаратов, нормализующих частоту сердечных сокращений, рассматривается как профилактическая борьба с осложнениями.
Обычно используются средства от тахикардии двух видов:
- седативные (успокаивающие нервную систему);
- антиаритмические.
Какие успокаивающие средства показаны при тахикардии?
Выбор успокаивающих средств зависит от реакции пациента на лечение. Наиболее «мягкий» эффект оказывают растительные средства, включающие такие известные травы, как мелиссу, боярышник, мяту, пустырник, корень валерианы. В аптеке можно без рецепта купить настойки или таблетки, приготовленные из этих средств.
Комбинированные препараты – Ново-Пассит, Корвалол, Персен – позволяют проводить курсовое лечение без вреда и развития привыкания. Принимать успокаивающие средства все-таки лучше после консультации лечащего врача.
Возможно, доктор сочтет правильным назначение более сильных таблеток с седативным эффектом (Седуксен, Реланиум, Диазепам). Нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, особенно людям, управляющим транспортом. У этих препаратов имеются противопоказания.
Средства, урежающие ритм сердца
Антиаритмические препараты назначаются только врачом. Они подбираются индивидуально с учетом заключения ЭКГ. Принимать медикаменты можно только в указанной дозе, самовольно не изменять ее. Большие дозы препаратов способны вызывать остановку сердца, блокаду.
При тахикардии, вызванной поражением сердечной мышцы, не ограничиваются калийной диетой. Назначаются препараты, содержащие калий и магний. К ним относятся: оротат калия, Панангин, Аспаркам. Два последних считаются более эффективными, поскольку содержат нужные электролиты в виде хорошо усваиваемых солей.
Анаприлин и его аналог Обзидан по механизму влияния на сердце относятся к группе β-адреноблокаторов, уничтожают вещества, повышающие частоту ритма сердца, но одновременно они способствуют снижению артериального давления, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Показаны в случаях тахисистолической аритмии у больных с ишемической болезнью на фоне гипертонии.
Лекарства применяются в экстренных ситуациях и для планового лечения.
Конкор - препарат, созданный на основе бисопролола, тоже входит в группу β-адреноблокаторов, но отличается отсутствием действия на бронхи (не вызывает спазма у астматиков). Выпускается в разных дозировках, осторожно применяется для больных с сопутствующими болезнями печени и почек. При гипертонии доза подбирается индивидуально.
Препарат запрещен в лечении детей и подростков.
Верапамил - лекарство, блокирующее кальциевые каналы клеток миокарда. Накопление этого электролита приводит к снижению частоты сокращений.
Перечислены основные представители медикаментозных групп. Они не могут применяться одновременно из-за резкого усиливающего действия, опасности остановки сердца.
Главный «мотор» человеческого организма - сердечная мышца. Сбой в ее работе всегда требует обследования и выяснения причины. Этот вопрос может выяснить только врач-специалист. Он же подберет необходимое лечение в случае тахикардии.
Симптомы церебрального атеросклероза
Наиболее эффективные средства при тахикардии
- ответить
- ответить
- Лечение суставов
- Похудение
- Варикоз
- Грибок ногтей
- Борьба с морщинами
- Высокое давление (гипертония)
28.03.2007, 21:40
С 1996 по 2005 год была частая желудочковая эктросистолия (до 55000 в сутки). В кардиоцентре попробовали все антиаритмики - ничего не помогло. В декабре 2005 года заметили мерцательную аритмию (постоянная форма). В январе-феврале 2006 года делали 2 раза ЭИТ в 51 больнице. Убрали и мерцательную аритмию, и систолию. Эндокринолог говорит, что надо от него отказываться, хотя ф-ции щитовидки пока в норме. Меня беспокоит и то, что на солнце у меня сильно краснеет лицо, как бы я не пыталась защищаться от солнца. Словом - из больницы кардиолог говорит, что можно переходить на конкор, на консультации в кардиоцентре сказали, что на конкор ни в коем случае нельзя, а надо на сотолекс, хотя лучше бы остаться на кордароне. И что делать. Если опять будет постоянная мерцательная аритмия, может быть это не страшно?). У меня отец (ему сейчас 90) лет 25 живет с постоянной формой мерцательной аритмии и не принимает ничего. (Мне сейчас 61 год).
29.03.2007, 10:36
29.03.2007, 10:56
Как вы его защищаете?
29.03.2007, 17:59
29.03.2007, 18:34
29.03.2007, 18:58
Сколько Кордарона в сутки принимаете?
И чем кардиологи обосновали противопоказание к Конкору?
Принимаю 200мг. Кордиолог из больницы, где мне восстанавливали ритм как раз и предлагает перейти на КОНКОР, а в кардиалогическом центре говорят, что КОНКОР - это вообще не антиаритмик, и если Кордарон заменять, то только на СОТОЛЕКС.
29.03.2007, 19:08
Словом - из больницы кардиолог говорит, что можно переходить на конкор, на консультации в кардиоцентре сказали, что на конкор ни в коем случае нельзя, а надо на сотолекс, хотя лучше бы остаться на кордароне. В данном случае из текста сообщения уважаемой mar-nova@yandex вообще непонятно есть ли эффект от кордарона на МА. Неясно нуждается ли вообще больная в антиаритмиках. Имеет смысл прочитать выписку больной из стационара, что бы, как минимум понять, когда был назначен кордарон на что ориентировался врач при подборе дозы и какие еще назначались препараты. Важно увидеть серию ЭКГ и данные ЭХО и тд.
29.03.2007, 19:18
Постоянная форма мерцательной аритмии (МА) - повышенный риск тромбоэмболических осложнений, при этом не освободит Вас от приема таблеток, более того прием препаратов для профилактики тромбоэмболий требует более тщательного контроля за свертывающей системой крови (ежемесячный контроль МНО). Из описанной Вами ситуации ясно, что единственным побочным эффектом приема кордарона является фотосенсибилизация (краснеет лицо на солнце).
Как вы его защищаете?
Как изменилось количество желудочковых экстрасистол на фоне приема кордарона?
Какие еще препараты Вы принимаете?
Какое обследование Вам проводилось? Каковы его результаты?
Предлагалось ли Вам оперативное вмешательство?
Красное лицо - не единственный побочный эффект. На прекращении приема Кордарона настаивает эндокринолог, тю к. на щитовидке есть небольшие узелки и увеличение одной доли (гормоны щитовидки нормальные).
После применения 2 раза ЭИТ пропала как МЕ, так и систолия. В настоящий момент (и уже год и месяц) кардиограмма хорошая.
Лицо защищаю кремом солнцезащитным, зонтиком, шляпой, но все равно отраженные лучи дают о себе знать.
Принимаю от давления ВЕРОШПИРОН, Ренитек (20мг), Физиотенз(0,4 мг),
ТромбоАСС 100, и, т.к. у меня атеросклероз и в 2001 г. была операция по поводу полной непроходимости артерии в левой ноге (БПШ) - принимаю ТРЕНТАЛ-400 2 раза в день. Раньше делала капельницы с тренталом 2 раза в год. И вот как раз после очередной капельницы и обнаружили мерцательную аритмию. В больнице, где мне восстанавливали ритм, кардиолог считает, что МА могли спровоцировать капельницы. Врач в кардиоцентре и в районной поликлинике считают, что этого не может быть. И тем не менее последний год я капелтницы не делаю - боюсь сорвать ритм. Еще я пью от холестерина СИМГАЛ.
Операцию никто не предлагал, но коронарографию в больнице предлагали сделать, я пока отказалась. Эхо сердца почти в норме, свертываемость крови на нижнем пределе (за год раза три пила ВАРФАРИН). Спасибо за то, что откликнулись.
29.03.2007, 19:25
Синусовый ритм все же лучше ФП. Однако, если кордарон переносится плохо от него отказываются. Чем его заменять - вопрос к Вашему лечащему врачу. В качестве профилактики покраснения лица можно попробовать использовать солнцезащитный крем с максимальной степенью защиты (70 например).
Беда в том, что лечащих врачей много: в кардиоцентре, где 3 раза лежала с систолией, врач в поликлинике и врач в больнице, где мне восстанавливали ритм и у которого я год после больницы наблюдалась. И все говорят разное. А крем помогает мало. И еще - эндокринолог ведь говорит, что надо уйти от кардарона. Спасибо, что откликнулись.
29.03.2007, 19:37
Синусовый ритм лучше. Синусовый ритм на кордароне - нет.
У подавляющего большинства пациентов при длительном приеме амиодарона развиваются осложнения. Эффективных способов борьбы с ними, а также нет профилактики. Если "попробовали все антиаритмики", и все равно "постоянноая форма", то можно попробовать абляцию, или просто контрлировать честоту сокращений. Эффективность может быть до 80%.
Скажите, а чем Вам мешает ваша аритмия?
Я может быть не очень четко выразилась. Антиаритмики я перепробовала почти все в кардиоцентре, когда у меня мерцательной еще не было, а была сильная систолия. После обнаружения МА меня сразу же по скорой увезли в больницу, там сразу стали насыщать Кордароном (6 таблеток по 200мг в сутки), но мерцательная аритмия не пропала, тогда 2 раза делали ЭИТ. В больнице сказали, что если даже и постоянная форма, то впереди сердечная недостаточность, которая может развиться, поэтому и восстанавливали ЭИТ. А вообще аритмию я чувствую как небольшую одышку и "бултыхание" сердца. Что такое абляция - я не знаю (ни от кого никогда не слышала). После ЭИТ у меня уже год нет ни систолии, ни МА, но я боюсь, что, бросив пить Кордарон, я рискую тем, что опять появится МА. (С систолией я жила 8 лет). Спасибо, что откликнулись.
29.03.2007, 19:37
С уважением.
29.03.2007, 20:04
В данном случае из текста сообщения уважаемой mar-nova@yandex вообще непонятно есть ли эффект от кордарона на МА. Неясно нуждается ли вообще больная в антиаритмиках. Имеет смысл прочитать выписку больной из стационара, что бы, как минимум понять, когда был назначен кордарон на что ориентировался врач при подборе дозы и какие еще назначались препараты. Важно увидеть серию ЭКГ и данные ЭХО и тд.
PS В общем случае соталол, м.б. реальной альтернативой. По крайней мере, попробовать можно. Но повторюсь в конкретной ситуации масса белых пятен.
С 1997 - сильная экстрасистолия. Никакие антиаритмики не помогали. Я к этому уже привыкла и никаких антиаритмиков не пила. В декабре 2005 года у меня обнаружили МА и прямо из поликлиники по скорой увезли в больницу. Там сразу начали насыщать кордароном (6 таблеток по 200 в сутки) в надежде, что кардарон уберет МА. Но увы. Тогда после предварительной подготовки 11 января 2006 г. мне сделали ЭИТ. 7 февраля ритм сорвался и в этот же день опять ЭИТ. С 7 февраля 2006 г. у меня нормальная ЭКГ - нет ни систолии, ни МА(на проверку в больницу хожу почти каждый месяц). Кардарон пью все время, но сейчас снизила дозу до 200мг в сутки. Как определить - ритм нормальный больше года потому что его восстановили или это его поддерживает кордарон? Неделю назад сделали эхо, все почти в норме и поэтому кардиолог из больницы предложила перейти на Конкор, но в кардиоцентре кардиологи говорят, что Конкор - это вообще не антиаритмик, и надо переходить на Соталол. И вообще, не опасно ли вот так на ходу менять лекарства? Попробовать можно и Конкор, и Соталол, но вдруг мне ритм держит Кордарон? Я панически боюсь срыва ритма. Спасибо, что откликнулись.
29.03.2007, 20:12
Амиодарон (кордарон) снижает частоту рецидивирования (пароксизмов) МА; конкор уменьшает частоту сокращения желудочков при пароксизме мерцательной аритмии, не предупреждая сам пароксизм. Конкор считается более безопасным препаратом в сравнении с амиодароном. Окончательный выбор за пациентом, т.е. за Вами. Калий крови давно проверяли?
С уважением.
У меня в декабре заметили МА и она была постоянная (не приступами). После больницы больше года пью поддерживающую дозу кордарона - 200 мг в сутки. Как узнать, ритм держится синусовый сам по себе или его все же держит кордарон? Эндокринолог настаивает на прекращении приема кордарона. Я вообще опасаюсь менять лекарства "на ходу", а может быть это и не опасно. В любом случае я боюсь срыва ритма. Все же без аритмии я чувствую себя лучше. А как я сама могу что-то выбрать, если я ничего в кардиологии не понимаю. Что принимать должны сказать специалисты. Беда в том, что все говорят разное. Спасибо, что откликнулись.
29.03.2007, 20:20
У меня в декабре заметили МА и она была постоянная (не приступами). После больницы больше года пью поддерживающую дозу кордарона - 200 мг в сутки. Как узнать, ритм держится синусовый сам по себе или его все же держит кордарон? Эндокринолог настаивает на прекращении приема кордарона. Я вообще опасаюсь менять лекарства "на ходу", а может быть это и не опасно. В любом случае я боюсь срыва ритма. Все же без аритмии я чувствую себя лучше. А как я сама могу что-то выбрать, если я ничего в кардиологии не понимаю. Что принимать должны сказать специалисты. Беда в том, что все говорят разное. Спасибо, что откликнулись.
Забыла написать про калий. Калий в течении года падал раза три. Приходилось пить его из ампул, разводя водой (10 ампул по 10 мг). Последний раз калий проверяла в январе 2007г. Я раз в месяц хожу на проверку в больницу, где мне восстанавливали ритм, но в основном мне делают ЭКГ, иногда ЭХО, кровь на калий и на свертываемость. Кровь тоже в течении последнего года несколько раз была густовата. Пила Варфарин. А вообще такое ощущение, что нужно жить в больнице и без конца что-то проверять.
29.03.2007, 20:25
Кардарон пью все время, но сейчас снизила дозу до 200мг в сутки.
А до этого сколько было? ИМХО 200мг/сут- маловато для фотосенсибилизации.
Относительно Конкора или других блокаторов- этот вопрос нужно обсудить с кардиологами снова. Вероятней всего, если ритм удерживает амиодарон в дозе 200мг/сут- блокаторы будут вполне адекватной альтернативой даже без соталола.
29.03.2007, 20:35
В декабре 2005 года у меня обнаружили МА и прямо из поликлиники по скорой увезли в больницу. Там сразу начали насыщать кордароном (6 таблеток по 200 в сутки) в надежде, что кардарон уберет МА. Но увы. Тогда после предварительной подготовки 11 января 2006 г. мне сделали ЭИТ. 7 февраля ритм сорвался и в этот же день опять ЭИТ. С 7 февраля 2006 г. у меня нормальная ЭКГ - нет ни систолии, ни МА(на проверку в больницу хожу почти каждый месяц). Кардарон пью все время, но сейчас снизила дозу до 200мг в сутки. Уважаемая mar-nova@yandex, к сожалению, ясности пока нет и вряд ли она появится в виртуальном пространстве. Ваша справедливая фраза:"Как определить - ритм нормальный больше года потому что его восстановили или это его поддерживает кордарон?", во многом является ключевой и ответа на нее пока нет. Единственно, что можно сказать четко, бояться срыва ритма не стоит. Ваш отец является тому живым примером.
... конкор уменьшает частоту сокращения желудочков при пароксизме мерцательной аритмии, не предупреждая сам пароксизм.... Я бы так уверенно не говорил... Вы имеете ввиду конкретный случай или в принципе? И конкретный бета-блокатор или вообще?
ИМХО 200мг/сут- маловато для фотосенсибилизации. Фотосесибилизация, как и другие осложнения могут возникнать даже при небольших дозах кордарона.
Вероятней всего, если ритм удерживает амиодарон в дозе 200мг/сут- блокаторы будут вполне адекватной альтернативой даже без соталола. Очевидной зависимости эффективности бета-блокаторов от эффективности амиодорона, по-видимому, нет. Бета-блокаторы обычно назначаются без соталола. Хотя здесь возможны варианты.
29.03.2007, 20:38
Забыла написать про калий. Калий в течении года падал раза три. Приходилось пить его из ампул, разводя водой (10 ампул по 10 мг). Последний раз калий проверяла в январе 2007г. Я раз в месяц хожу на проверку в больницу, где мне восстанавливали ритм, но в основном мне делают ЭКГ, иногда ЭХО, кровь на калий и на свертываемость. С какого времени принимаете верошпирон? Калий в цифрах?
29.03.2007, 21:17
Бета-блокаторы обычно назначаются без соталола. Хотя здесь возможны варианты.
Соталол, как и амиодарон + блокатор неплох. Но тут другое- нужен ли вообще и соталол, и амиодарон? И почему не назначаются все-же блокаторы?
29.03.2007, 21:39
за год раза три пила ВАРФАРИН
Буду занудой. Это никуда не годится. В случае, если риск тромбоэмболических осложнений расценивается как достаточно высокий для назначения варфарина, он должен приниматься непрерывно, пожизненно, под контролем МНО.
29.03.2007, 23:46
Удачи!
30.03.2007, 20:22
Буду занудой. Это никуда не годится. В случае, если риск тромбоэмболических осложнений расценивается как достаточно высокий для назначения варфарина, он должен приниматься непрерывно, пожизненно, под контролем МНО.
Кстати, каков холестерин на симгале? И какова доза симгала?
Как только МНО меньше 2 (1,7 например) - мне назначали варфарин недели на 3. Как только поднимался >2 - отменяли. Про пожизненный прием кардиолог ничего не говорила. И как часто делать МНО? Холестерин на симгале(равно как и на вазилипе или смвакарде) нормальный, колеблется около 4,5. Принимаю симгал 20 мг на ночь все время. Спасибо за сообщение.
30.03.2007, 20:37
Если приступов нет уже больше года, то это хороший признак. Обычно даже на амиодароне (кордароне) не удается полностью убрать пароксизмы. Их обычно просто становится меньше. Менять антиаритмик не стоит, это делают только при неэффективности первого препарата. В вашем случае стоит вопрос о продолжении приема амиодарона, или переходе на бета-блокатор (такой как например конкор).
Если бы Вы лечились у меня, то подразумевая, что вы не хотите обследоваться на наличие коронарной болезни (отказались от катетеризации) и у вас нет симптомов стенокардии (боль, или тяжесть в груди при подъеме на третий этаж, одышка при физической нагрузке) я бы оставил все как есть после проведения элементарного стресс теста на бегущей дорожке и рекомендовал прием варфарина для поддержания МНО 2-3 с целью 2.5 (так как у вас есть атеросклероз и повышенное давление). Стресс тест (велосипед или бегущая дорожка) позволит проверить вашу способность переносить физические нагрузки, рекомендовать подходящий режи аэробики (быстрая ходьба, бег, плавание минимум 5 раз в неделю по 30 минут - самый важный компонент вашего лечения), позволит убедиться в том, что ваша аритмия не провоцируется учащением пульса и повышением давления. Если все в порядке, то можно продолжать прием препарата и наблюдаться у врача 2-3 раза в год.
Примерно 2-3 раза в год сдвайте ТТГ. Проверка функции легких рекомендована только при появлении симптомов (одышка, кашель), хотя один раз в начале ее сделать не помешает.
Удачи!
Спасибо за совет, но все же МА мне убрал не кордарон, а ЭИТ. Почему мне следует принять версию, что сейчас именно кордарон держит ритм, а не то, что он держится сам после импульсной терапии. Ведь в больнице при МА я получала 6 таблеток по 200 мг в сутки, и это никак не отразилось на МА. ТТГ сдаю, пока все нормально, но почему то эндокринолог советует прекратить принимать кордарон. Если пить варфарин все время, то какую дозу Вы бы рекомендовали? А идти на катетеризацию при нормальной кардиограмме как-то не хочется, ведь это не совсем безопасная, как я понимаю, процедура. Еще раз спасибо.
30.03.2007, 20:42
Соталол, как и амиодарон + блокатор неплох. Но тут другое- нужен ли вообще и соталол, и амиодарон? И почему не назначаются все-же блокаторы?
И к предидущему посту- сколько верошпирона-то?
Верошпирона пью 50мг в сутки(утром). Кардиолог из больницы как раз и решила, что следует перейти на конкор и что можно обойтись без кордарона. Спасибо за сообщение.
30.03.2007, 20:46
30.03.2007, 20:51
С какого времени принимаете верошпирон? Калий в цифрах?
Верошпирон принимаю с декабря 2005 года по 50 мг. Калий опускался до 3,17. Как только он ниже 3,5, то я пью его из ампул (10 ампул по 10 мг). Спасибо за сообщение.
30.03.2007, 21:00
ЭИТ ритм не держит, а только восстанавливает. Кордарон ритм восстанавливает плохо, но используется для удержания. Кроме ангиографии есть и другие безопасные способы обследования сердца с которых можно начать. Про физические нагрузки - это я совершенно серьезно, но Вы кажется настроены только на прием таблеток:).
Я с удовольствием отказалась бы от приема всех таблеток, но бегать не могу (у меня болят еще и суставы), хожу почти каждый день (из-за того, что у меня шунтирована артерия в ноге и ходьба мне показана - 3 км, но боюсь, что не очень быстро). А какие другие безопасные способы, кроме ангиографии, компьютерная томография сердца? Я вообще-то веду достаточно активный образ жизни, все еще работаю.
30.03.2007, 21:06
ЭИТ ритм не держит, а только восстанавливает. Кордарон ритм восстанавливает плохо, но используется для удержания. Кроме ангиографии есть и другие безопасные способы обследования сердца с которых можно начать. Про физические нагрузки - это я совершенно серьезно, но Вы кажется настроены только на прием таблеток:).
И еще. Я не поняла. Физические нагрузки помогут уйти от таблеток вообще? Я попрошу сделать мне дорожку и велосипед по Вашему совету.
30.03.2007, 21:09
30.03.2007, 21:14
Постоянная форма мерцательной аритмии (МА) - повышенный риск тромбоэмболических осложнений, при этом не освободит Вас от приема таблеток, более того прием препаратов для профилактики тромбоэмболий требует более тщательного контроля за свертывающей системой крови (ежемесячный контроль МНО). Из описанной Вами ситуации ясно, что единственным побочным эффектом приема кордарона является фотосенсибилизация (краснеет лицо на солнце).
Как вы его защищаете?
Как изменилось количество желудочковых экстрасистол на фоне приема кордарона?
Какие еще препараты Вы принимаете?
Какое обследование Вам проводилось? Каковы его результаты?
Предлагалось ли Вам оперативное вмешательство?
А что Вы бы порекомендовали относительно капельниц трентала (10 капельниц по10 мг трентала в 400 г реополиглюкина)?
30.03.2007, 21:14
30.03.2007, 21:19
Я уж тоже тогда спрошу, почти наверняка зная ответ.
До начала терапии верошпироном ренин не определяли (или альдостерон и ренин)? Если калий имеет свойство ни с того, ни с сего снижаться, есть смысл осуществить эту затею, предварительно отменив верошпирон недели на две.
Нет, не определяли, я вообще не знаю, что это такое. Я вот сама думаю, а зачем я его пью. Мне кажется, что давление мне хорошо держит и физиотенз. Спасибо за сообщение.
30.03.2007, 21:40
А калий до начала терапии верошпироном определяли? Уровень АД до начала терапии верошпироном (при прочих равных условиях)? Почему спрашиваю? ИАПФ (ренитек) и калийсберегающий диуретик(верошпирон - антагонист альдостерона). Калий должен быть не низким. М.б. высоким. Изменения на ЭКГ в период экстрасистолии выявляли (функционалисты пишут типа неспецифические изменения миокарда, нарушение процессов реполяризации)? До верошпирона не было ли каких-либо жалоб?
Регулярно и до верошпирона(мне его назначили в больнице) делала в поликлинике биохимию. О калии мне ничего плохого не говорили, а вот после начала приема верошпирона он стал периодически падать. До верошпирона пила энап, т. к. гипертонию 2 степени все же ставили, но очень сильных скачков давления не было. В период экстрасистолии писали про изменения миокарда, но что именно - не помню. И вообще, кардиолог уже и не пытался что-нибудь сделать с систолией, я к ней как бы привыкла, ну есть и есть - и с ней ничего поделать невозможно.
В Амиодарон (текст из инструкции) ⇒ Бисопролол (его нашли)
Базовые взаимодействия (Amiodarone)
Бета-адреноблокаторы увеличивают риск возникновения гипотензии и брадикардии. Несовместим с БКК (повышается вероятность развития AV блокады и гипотензии). Колестирамин уменьшает T1/2 и уровень амиодарона в плазме, циметидин - увеличивает. Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов, препаратов наперстянки. Повышает концентрацию циклоспорина в крови.Актуализация информацииВ ряде исследований установлено клинически важное взаимодействие амиодарона и циклоспорина. Амиодарон может увеличивать уровень циклоспорина в сыворотке. Нет необходимости избегать совместного применения циклоспорина и амиодарона, но необходимо тщательное наблюдение и, для уменьшения риска нефротоксичности, - снижение дозы циклоспорина.
Источник информации
Stockley"s Drug Interactions/Ed. by Stockley.- 6th ed.- London - Chicago, Pharmaceutical Press.- 2002.- P. 601.
[Обновлено. 15.08.2013]
Взаимодействия из торговых названий (Кордарон)
Препараты, способные вызывать двунаправленную желудочковую «пируэтную» тахикардию или увеличивать продолжительность интервала QTПрепараты, способные вызывать желудочковую «пируэтную» тахикардию. Комбинированная терапия препаратами, которые могут вызывать желудочковую «пируэтную» тахикардию противопоказана, так как увеличивается риск развития потенциально летальной желудочковой «пируэтной» тахикардии.
Антиаритмические препараты. IА класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид), соталол, бепридил.
Другие (не антиаритмические) препараты. Винкамин; некоторые нейролептики - фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; трициклические антидепрессанты; цизаприд; макролидные антибиотики (эритромицин при в/в введении, спирамицин); азолы; противомялярийные препараты (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол; терфенадин.
Препараты, способные увеличивать продолжительность интервала QT. Совместный прием амиодарона с препаратами, способными увеличивать продолжительность интервала QT, должен основываться на тщательной оценке для каждого пациента соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска (возможность возрастания риска развития желудочковой «пируэтной» тахикардии). При применении таких комбинаций необходим постоянный контроль ЭКГ (для выявления удлинения интервала QT), содержания калия и магния в крови.
У пациентов, принимающих амиодарон, следует избегать применения фторхинолонов, включая моксифлоксацин.
Препараты, уменьшающие ЧСС или вызывающие нарушения автоматизма или проводимости
Комбинированная терапия с этими препаратами не рекомендуется.
Бета-адреноблокаторы, БКК, уменьшающие ЧСС (верапамил, дилтиазем), могут вызывать нарушения автоматизма (развитие чрезмерной брадикардии) и проводимости.
Препараты, способные вызывать гипокалиемию
Нерекомендованные комбинации. Со слабительными, стимулирующими перистальтику кишечника, способные вызывать гипокалиемию, которая увеличивает риск развития желудочковой «пируэтной» тахикардии. При сочетании с амиодароном следует применять слабительные других групп.
Комбинации, требующие осторожности при применении. С диуретиками, вызывающими гипокалиемию (в монотерапии или комбинациях с другими препаратами); системными кортикостероидами (ГКС, минералокортикостероидами), тетракозактидом; амфотерицином В (в/в введение).
Необходимо предотвращать развитие гипогликемии, а в случае ее возникновения восстанавливать до нормального уровня содержание калия в крови, контролировать концентрацию электролитов в крови и ЭКГ (на предмет возможного удлинения интервала QT), в случае возникновения желудочковой «пируэтной» тахикардии не следует применять антиаритмические препараты (должна быть начата желудочковая кардиостимуляция; возможно в/в введение солей магния).
Препараты для ингаляционного наркоза
Сообщалось о возможности развития следующих тяжелых осложнений у пациентов, получающих амиодарон, при получении ими общего наркоза: брадикардии (резистентной к введению атропина), артериальной гипотензии, нарушении проводимости, снижении сердечного выброса.
Наблюдались очень редкие случаи тяжелых осложнений со стороны дыхательной системы, иногда фатальных - острый дыхательный дистресс синдром взрослых, который развивался непосредственно после хирургического вмешательства, возникновение которого связывается с высокими концентрациями кислорода.
Препараты, урежающие сердечный ритм
Клонидин, гуанфацин, ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин, такрин, амбенония хлорид, пиридостигмина бромид, неостигмина бромид), пилокарпин - риск развития чрезмерной брадикардии (кумулятивные эффекты).
В Бисопролол (текст из инструкции) ⇒ Амиодарон (его нашли)
На эффективность и переносимость бисопролола может повлиять одновременный прием других ЛС. Такое взаимодействие может происходить также в тех случаях, когда два ЛС приняты через короткий промежуток времени.Нерекомендуемые комбинации
Лечение ХСН. Антиаритмические ЛС I класса (например хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность миокарда.
Все показания к применению бисопролола. БКК типа верапамила и в меньшей степени дилтиазема при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к снижению сократительной способности миокарда и нарушению AV проводимости. В частности, в/в введение верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы, может привести к выраженной артериальной гипотензии и AV блокаде. Гипотензивные ЛС центрального действия (такие как клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин) могут привести к урежению ЧСС и снижению сердечного выброса, а также к вазодилатации вследствие снижения центрального симпатического тонуса. Резкая отмена, особенно до отмены β-адреноблокаторов, может увеличить риск развития рикошетной артериальной гипертензии.
Комбинации, требующие особой осторожности
Лечение артериальной гипертензии и стенокардии. Антиаритмические средства I класса (например хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность миокарда.
Все показания к применению бисопролола. БКК - производные дигидропиридина (например нифедипин, фелодипин, амлодипин) - при одновременном применении с бисопрололом могут увеличивать риск развития артериальной гипотензии. У пациентов с ХСН нельзя исключить риск последующего ухудшения сократительной функции сердца.
Антиаритмические средства III класса (например амиодарон) могут усиливать нарушение AV проводимости.
Действие β-адреноблокаторов для местного применения (например глазные капли для лечения глаукомы) может усиливать системные эффекты бисопролола (снижение АД, урежение ЧСС).
Парасимпатомиметики при одновременном применении с бисопрололом могут усиливать нарушение AV проводимости и увеличивать риск развития брадикардии.
Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических ЛС для приема внутрь может усиливаться. Признаки гипогликемии, в частности тахикардия, могут маскироваться или подавляться. Подобное взаимодействие более вероятно при применении неселективиых β-адреноблокаторов.
ЛС для проведения общей анестезии могут увеличивать риск кардиодепрессивного действия, приводя к артериальной гипотензии (тд; «Меры предосторожности»).
Сердечные гликозиды при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к увеличению времени проведения импульса и таким образом - к развитию брадикардии. НПВС могут снижать антигипертензивный эффект бисопролола.
Одновременное применение бисопролола с β-адреномиметиками (например изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов. Применение бисопролола с адреномиметиками, влияющими на α- и β-адренорецепторы (например норэпинефрин, эпинефрин), может усиливать вазоконстрикторные эффекты этих средств, возникающие с участием α-адренорецепторов, приводя к повышению АД. Подобные взаимодействия более вероятны при применении неселективных β-адреноблокаторов.
Гипотензивные ЛС. Также как и другие средства с возможным антигипертензивным эффектом (например трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины), могут усиливать антигипертензивный эффект бисопролола.
Мефлохин при одновременном применении с бисопрололом может увеличивать риск развития брадикардии.
Ингибиторы МАО (. Кроме ингибиторов МАО В) могут усиливать антигипертензивный эффект β-адреноблокаторов. Одновременное применение также может привести к развитию гипертонического криза.