Что делать при обморожении рук: физиотерапия. Симптомы и способы лечения при обморожении рук и пальцев

Обморожение – это повреждение тканей, возникающее под длительным воздействием низких температур. Обычно обморожение возникает зимой, особенно если высокая влажность и ветреность. Чаще всего происходит при температуре – 10 градусов по Цельсию и ниже, но в определенных условиях может наступить даже, когда температура воздуха значительно выше нуля. Самыми подверженными участками тела для обморожения являются пальцы ног и рук, поэтому данная статья полностью посвящена теме "Обморожение пальцев, симптомы и лечение".

Обморожение пальцев делят на четыре степени тяжести, у каждой свои симптомы:

1. В большинстве случаев происходит при недолгих воздействиях холода. Первая степень обморожения – кожа становится отечной и бледной, а ее чувствительность отсутствует или значительно снижена. Когда пальцы уже согреты, отечность увеличивается, а кожа становится сине-багровой, начинаются жжение, зуд и тупая боль. Все эти симптомы проходят сами примерно за неделю. Но еще много лет может сохраняться усиленная чувствительность пальцев к низким температурам.
2. Вторая степень обморожения наступает при более продолжительных воздействиях холода. Сначала обмороженные пальцы становятся холодными, бледными и теряют чувствительность. Во время отогревания пальцы постепенно становятся сине-багровыми и начинается отек. Основной признак того, что это именно 2 степень – появление на обмороженных пальцах пузырей с прозрачным содержимым (появляются в первые дни после обморожения). Кожа пальцев полностью восстанавливается за 1-2 недели, рубцов обычно не остается.
3. Появляются темно-бурые и темно-красные пузыри, происходит омертвение кожи. Пальцы холодные и бледные. На 2-3 неделе заканчивается отторжение омертвевших тканей, затем происходит рубцевание и этот процесс может уже длиться около месяца. Остаются грубые рубцы.
4. Самая тяжелая степень обморожения, при ней происходит омертвение всех тканей, а иногда и костей. Обмороженные пальцы имеют мраморный или синюшный цвет. После согревания начинается отек, который нарастает быстрыми темпами. Температура обмороженных пальцев остается намного более низкой, чем на необмороженных зонах. Один из признаков обморожения четвертой степени – абсолютная потеря чувствительности пальцев.

Знайте симптомы, и лечение проблемы станет легче. При обморожении можно потерять конечность, так как сильные обморожения нередко провоцируют развитие гангрены, как же спасти свои пальцы при обморожении? Итак, обморожение пальцев, лечение и первая помощь:

• Как это ни банально, но при первых признаках начинающегося обморожения нужно приложить все возможные усилия, чтобы его остановить. Как можно скорее избавиться от влажной одежды, а пальцы аккуратно вымыть в едва теплой воде, после чего обернуть в несколько слоев теплой одежды и отогревать. Данный способ применим только для обморожения первой степени.
• Массируйте пальцы время от времени.
• Отмороженные пальцы смажьте гигиенической помадой, прежде чем начинать отогревать, это уменьшит шанс того, что кожа треснет, а, как известно, обмороженную, треснутую кожу совсем нелегко лечить зимой.
• Для массажа можно использовать следующее средство: размолоть несколько горошков перца, после чего поджарить их в 1 ст. л. масла зерен сезама или горячей горчицы. Получившуюся смесь процедить и втирать, пока она теплая.
• При обморожении второй степени и выше, сначала следует аккуратно и нежно растереть пальцы салфеткой, предварительно смочив ее спиртом или водкой, после этого пальцы можно опустить в едва теплую воду, затем начать очень медленно (20-30 минут) доводить температуру воды до 36-37 градусов по Цельсию. После этого можно начать понемногу растирать пальцы (несильно), пока не начнет появляться чувствительность.
• Обмороженными пальцами нужно стараться не шевелить. Может возникнуть кровоизлияние в обмороженном пальце, так как сосуды при обморожении становятся намного более хрупкими. Можно даже наложить шину.
• Напоить пострадавшего горячей жидкостью, это может быть молоко, чай или что-нибудь другое.

В каких случаях следует обратиться за медицинской помощью.

• Усиливающаяся боль при отогревании, а пальцы остаются холодными и бледными (скорей всего это говорит об очень серьезном обморожении).
• Обморожение у пожилого человека или ребенка.
• Появление на пальцах пузырей. Важно помнить, что нельзя самостоятельно вскрывать пузыри.
• При появлении следующих симптомов: холодная и бледная кожа, замедленное дыхание, сильная дрожь, вялость, сонливость, сильная усталость, нарушение сознание или спутанность сознания (все это симптомы общего переохлаждения, которое может быть весьма опасным).

Чего следует избегать при обморожениях.

• Ни в коем случае нельзя вскрывать пузыри (если они есть) на обмороженных пальцах.
• Пить кофе или алкоголь и любые другие напитки, способствующие расширению сосудов, так как это может повлечь за собой разрыв хрупких замерзших сосудов.
• Смазывать пальцы мазями или жиром, так как при этом охлаждение лишь усугубляется, а кожа травмируется.
• Интенсивно растирать, погружать в горячую воду, принимать горячий душ и другие способы резкого согревания. Дело в том, что из-за этого в тканях происходит слишком резкий перепад температур, который мешает восстанавливаться кровотоку, а это в свою очередь способно привести к омертвениям кожи.
• Растирать пальцы снегом. При этом охлаждение лишь усиливается, в то время как необходимо согревание.

Профилактика.

• Если на улице мороз, то выходить стоит лишь, предварительно одев многослойную одежду и следить за тем, чтобы обувь была свободной и сухой.
• Курить на морозе не рекомендуется, так как при курении ослабляется циркуляция крови в конечностях, что делает их уязвимей для охлаждения.
• Не стоит смазывать лицо увлажняющими кремами перед выходом на мороз. Если температура очень низкая, то от косметики стоит отказаться совсем, при слабом морозе можно пользоваться жирной косметикой.
• Воздержитесь от ношения металлических украшений, металл быстро остывает и превращается в еще один источник холода.

Зима - не только праздники, но и холода. Морозная, ветреная и порой промозглая погода несет большое количество неудобств и проблем со здоровьем. По наблюдениям медработников самыми распространенными жалобами в этот период становятся: простуды, падения на льду и обморожения. Последним посвящена сегодняшняя статья.

Обморожение конечностей: степени и признаки

Обморожение - повреждение мягких тканей из-за воздействия холодных температур. Девяносто процентов случаев обморожения происходят в зимний период, но нередки эпизоды обморожения конечностей весной и осень в результате долгого пребывания на открытом пространстве в ветреную и влажную погоду.

Зимой основной причиной обморожения является сильное алкогольное опьянение. Человек в таком состоянии не чувствует холода и не может вовремя отреагировать на переохлаждение организма.

Дореактивный период: непосредственное воздействие холода, отсутствуют ярко выраженные симптомы.

Реактивный: наступает после согревания, признаки проявляются постепенно, часть признаков появляется через 4-6 часов, остальные - на 2-3 сутки.

По масштабу поражения тканей медики выделяют 4 степени.

Первая помощь, если отморозил пальцы рук, ног

1. Доставить пострадавшего в теплое место. На холоде заниматься растиранием и массажем нельзя. С пострадавшего рекомендуется снять верхнюю одежду, перчатки, обувь и носки.
2. Закрыть сухой стерильной повязкой. Для снижения скорости отогревания и предотвратить попадание инфекции. Повязка накладывается следующим образом: слой бинта, затем толстый слой ваты, еще один слой бинта. Некоторые специалисты рекомендуют сверху накрыть полиэтиленом.
3. Придерживаться принципа медленного согревания. После того, как пострадавший провел в теплом помещении минут 30 можно начинать постепенно отогревать обмороженные конечности. Для этого можно аккуратно растереть их руками или мягкой шерстяной тканью.
4. Рекомендуется поместить пострадавшую конечность в теплую воду. Начиная с температуры 18-20 градусов, постепенно доведя до 40 градусов. Но делать это рекомендуется исключительно при легкой форме обморожения.
5. Не стоит слишком интенсивно делать массаж , так как это травмирует кожу и способствует занесению инфекции. При обморожении II, III, и IV степеней массаж ни в коем случае делать нельзя.
6. Давать обильное теплое и сладкое питье. Необходимо согреться изнутри. Лучше всего подойдет свежезаваренный сладкий чай. Спиртные напитки пить не следует, так как это только усиливает теплоотдачу организма, снижает общую чувствительность.
7. Вызвать врача. Поскольку дореактивный период протекает практически бессимптомно, то определить масштаб поражения сложно. Как правило, при подозрении на обморожение пострадавшего направляют в стационар.

Непрофессиональную помощь можно оказывать только при начальной, самой легкой степени поражения тканей. Во всех остальных случаях только наносится дополнительный вред.

Видео, как вести себя при обморожении

Возможные осложнения после обморожения пальцев рук и ног

1. Общее переохлаждение организма и связанные с ним проблемы: пневмония, сепсис.
2. Занесение и развитие инфекций: нагноение волдырей, лимфадениты и абсцессы.
3. На более поздних сроках: невралгии, отмирание глубинных слоев тканей, гангрены и трофические язвы.
4. Летальный исход. При обморожении IV известны случаи, когда врачам не удавалось локализовать развитие инфекции. Пострадавший умирал даже после ампутации обмороженной конечности.

Профилактика обморожения конечностей

Как и болезнь, обморожение легче предотвратить, чем бороться с последствиями.

Работники травмпунктов и ожоговых центров дают следующие рекомендации:

1. Одеваться по погоде.
2. Контролировать состояние своей одежды и обуви: в промокших ботинках ноги обморозить значительно проще и быстрее. На руки надевать следует перчатки и варежки из тканей, которые не промокают.
3. Следить за прогнозом погоды и при температуре ниже -30 градусов не стоит выходить на улицу без необходимости.
4. Увеличьте количество потребляемых калорий, если планируете провести длительное время на холоде.
5. Возьмите с собой запасные теплые носки, перчатки и термос с чаем.
6. Не употребляйте спиртное на морозе.

Зимнее время года сопровождается частым обращением пациентов к врачам с признаками обморожения. Низкие температуры, высокая влажность, сильный ветер при воздействии на незащищенные части тела способствует развитию патологии. Наиболее часто воздействию мороза подвергаются пальцы рук и ступней. Обморожение - не самое страшное нарушение, которое на первых стадиях лечится в домашних условиях. Оказание медицинской помощи требуется пациентам с выраженными изменениями в глубоких тканях.

Когда и почему можно обморозить пальцы рук и ног

Обморожение - местное переохлаждение частей тела при прямом воздействии холода. Локальное поражение конечностей чаще всего обусловлено:

• Длительным пребыванием на холоде: более получаса при температуре минус 10 градусов по Цельсию и ниже.
• Отсутствие защитных средств (перчаток, теплых носков и обуви).
• Воздействие влаги. Промокшие ноги промерзают быстрее, поскольку вода способствует отдаче тепла.
• Механические факторы. Сдавливание ступней тесной обувью нарушает нормальную циркуляцию воздуха и помогает развитию патологических процессов.
• Нарушением кровообращения в дистальных отделах конечностей (атеросклеротическое поражение, синдром Рейно и др.).

Важно! Употребление алкоголя - один из дополнительных факторов риска, поскольку этанол расширяет сосуды, усиливая теплоотдачу. Нарушение сознания у пьяного человека не позволяет адекватно оценивать ситуацию

Наиболее часто обморожение пальцев наступает при общем воздействии низких температур (например, зимой). Однако возможно местное влияние при контакте с холодными веществами: жидкий азот и другие вещества промышленного производства.

В домашних условиях часто встречается легкое обморожение при использовании замороженных продуктов питания, работе в холодной воде.

Как понять, что началось отморожение пальцев

Воздействие низких температур вызывает спазм поверхностных сосудов, нарушая кровообращение в подушках пальцев. Расстройство поставки кислорода к тканям вызывает характерные жалобы и объективные симптомы.

Изменение цвета кожных покровов - один из первых признаков обморожения (фото: en.wikipedia.org)

Первые признаки обморожения пальцев:

• Ощущение холода (после длительного периода переохлаждения нарушается иннервация кожи и человек не чувствует мороза).
• Нарушение чувствительности (онемение, покалывание, «ползание мурашек»).
• Бледность кожных покровов. Спазмированные сосуды уменьшают доставку крови, поэтому конечность бледнеет. Из-за накопления продуктов распада тканей формируется мраморный оттенок кожи. Боли в обмороженных пальцах (возникают из-за кислородного голодания тканей).

Совет врача. Оказывать первую помощь при обморожении необходимо в любом случае. Длительное нарушение кровотока и обмена веществ в тканях усугубляет течение патологии

Различные по степени тяжести отморожения пальцев

В медицинской практике выделяют 4 степени тяжести отморожения пальцев, которые отличаются клиническими признаками и тактикой лечения пациента.

Характерные отличия четырех степеней представлены в таблице:

При третьей и четвертой степени отмороженные пальцы теряют адекватное кровоснабжение, что способствует развитию инфекции. Поэтому в течение 3-4 дней у больного развиваются признаки интоксикации: головная боль, повышение температуры, общая слабость и др.

Экстренная доврачебная помощь при отморожении пальцев

Неотложная помощь при обморожении пальцев заключается в восстановлении кровотока в пораженных участках.

Что делать, если отморозили пальцы:

• Остановить переохлаждение (одеться, уйти в теплое помещение).
• Обеспечить местное согревание с помощью сухой повязки и комнатной температуры.
• Общее отогревание с помощью теплых напитков - чай и отвары.

Растирать пораженные участки снегом, если отморозил пальцы, категорически запрещено, поскольку микротравматизация способствует проникновению бактерий и развитию гнойного воспаления и гангрены.

Резкое отогревание способствует улучшению кровотока, однако неконтролированное повышение проницаемости сосудов способствует попаданию патологических продуктов обмена веществ в кровоток.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Чаще всего лечение обморожения пальцев не требует врачебного осмотра и госпитализации в стационар. Однако при появлении признаков глубокого поражения тканей и отсутствии улучшений рекомендовано:

• Обратиться к семейному врачу по месту жительства (при 3-4-й степени - в первый день).
• Осмотр хирурга, поскольку глубокий некроз тканей требует оперативного вмешательства.

В большинстве случаев нет необходимости в проведении дополнительных методов диагностики. Лабораторные анализы крови и рентгенологические исследования назначаются при оперативном вмешательстве, появлении признаков генерализации процесса или гнойного воспаления.

Основные принципы лечения и профилактики обморожений

С целью минимизации повреждений, раннего восстановления кровотока в пальцах на стационарном этапе проводится комплексная терапия.

Как лечить обморожение в условиях госпиталя:

• Иммобилизация конечности. Необходимо сделать повязку (бинтовую или гипсовую), чтобы ограничить движения в суставах. Последнее предотвращает распространению поражения, «всасыванию» продуктов некроза в сосудистое русло.
• Обезболивание. Нарастание интенсивности боли ведет к развитию шока. Введение ненаркотических анальгетиков (например, Кетолонга) поможет человеку успокоиться и выполнить инструкции врача.
• Антибактериальные препараты (антибиотики) при появлении признаков гнойного воспаления.
• Сосудорасширяющие (Пентоксифиллин), антикоагулянты (Синкумар), антиагреганты (Дипиридамол) улучшают реологические свойства крови.
• Инфузионная терапия подогретыми препаратами для внутривенного введения.

Часто используется массаж от периферии к центру и физиотерапевтические методы после ликвидации острого состояния.

Важно! Пациентам, которые обморозили глубокие ткани с формированием некроза, требуется ампутация пальцев для предотвращения генерализации процесса

После выписки из стационара лечащим врачом назначаются препараты для местного использования в форме гелей, кремов и мазей, которые улучшают кровоток, реологические свойства крови и способствуют заживлению ран после волдырей. Мазать поврежденные участки необходимо в течение всего периода восстановления, согласно рекомендациям.

Методы профилактики обморожений пальцев конечностей:

• Теплая и сухая одежда.
• Ношение перчаток, теплых носков.
• Свободная обувь.
• Избегание контактов с холодными предметами.
• В холодное время года пользоваться услугами общественного или личного транспорта.
• Не употреблять алкогольные напитки на морозе.

Пациентам с нарушением кровотока (васкулярные заболевания) требуется постоянная корригирующая терапия сосудорасширяющими средствами. Соблюдение простых рекомендаций позволяет избежать обморожения и возможного хирургического вмешательства. Нужно понять, что проводить профилактику обморожения намного проще, чем лечить последствия.

Кисти и пальцы часто страдают от зимнего ненастья. Даже в перчатках и варежках несложно получить обморожение рук, особенно если они мокрые или недостаточно теплые. Для этого необязательно должен быть мороз на улице. Явные признаки переохлаждения возможны даже при плюсовой температуре.

Обморожение рук 1-2 степени

Первые «звоночки» замерзших конечностей – легкое покалывание, жжение и снижение чувствительности. Легко пропустить такие симптомы на свежем воздухе и заметить повреждения кожи, уже отогреваясь дома. Бывают случаи, когда признаки обморожения рук становятся очевидными после 6-12 часов пребывания в теплом помещении.

Их серьезность зависит от типа полученного повреждения:

1. первая степень. Как правило, проявляется при недлительном воздействии холода. Руки слегка отекают и бледнеют, частично или полностью теряют чувствительность. Уже в тепле заметно их набухание, а также изменение цвета на багровый. Это сопровождается слабой болью и зудом. Через несколько дней пострадавшие участки могут немного шелушиться, но в течение недели, как правило, полностью восстанавливаются;
2. вторая степень. Состояние ухудшается при продолжительном влиянии низких температур. Холодные побелевшие конечности совсем не ощущаются. Похоже на легкое обморожение рук, правда? Но при отогревании разница очевидна. Вслед за сильной отечностью и синюшностью появляется ярко выраженная боль. Спустя некоторое время участки покрываются водянками, внутри которых видна прозрачная жидкость. При правильном лечении восстановление тканей занимает около двух недель.

Обморожение рук 3-4 степени

Даже при второй степени обморожения рук целесообразно посетить больницу. Обращение к медикам обязательно, если повреждения носят еще более серьезный характер. Третья степень тяжести отличается от второй темно-красным, кровянистым наполнением волдырей. Последствия очень неприятные: происходит отмирание кожного покрова и его отторжение. Этот этап занимает 2-3 недели. Затем на месте ран в течение месяца формируются рубцы. Ногтевые пластины полностью отпадают.

При самой сложной форме обморожения кроме мягких оболочек могут отмирать суставы и части костной ткани.

При четвертой степени повреждения руки после отогревания остаются холодными и нечувствительными, сильно болят и все больше отекают. Самый верный признак – багрово-синий оттенок кожи переходит в темно-коричневый или черный. Нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением.

Оказание первой помощи

Важно поскорее найти теплое помещение. Дальнейшие действия направлены на согревание пострадавшего. Руки обязательно освобождаются от перчаток, колец и браслетов. Остановить замерзание организма помогает теплое (не обжигающее) питье. Подойдет сладкий чай, шиповниковый отвар, морс. Полезно съесть что-то калорийное.

Если пострадавший заблудился в лесу или по другой причине не может покинуть улицу, надо укутать конечности. Желательно шерстяной одеждой, но не влажной. Держа их приподнятыми, можно улучшить кровообращение в тканях. Нельзя согреваться прямо над костром. В качестве подручной помощи сгодится тепло собственного тела. Важно «оживить» озябшие руки дыханием, в подмышках или паху. Только потом стоит приблизиться к огню.

Когда рук незначительное, разрешается слегка растирать ладони. Хорошим эффектом обладают ванночки с теплой водой. Сначала ее температура не должна превышать 30 градусов. Через минут 20 можно долить воду горячее. Постепенно повышать температуру следует максимум до 40 градусов. Можно вздохнуть с облегчением, если руки порозовели и не покрылись пузырями, восстановилась чувствительность в пальцах. В противном случае требуется медицинская помощь.

Что нельзя делать при обморожении

Не в коем случае нельзя прокалывать водяной волдырь, который образовался при обморожении руки.

Стоит учесть, что первая помощь при обморожении рук должна быть правильной. Иначе состояние поврежденных тканей и самого пострадавшего может ухудшиться. В числе небезопасных экспериментов:

• согревание горячим. Резкий перепад температур вообще противопоказан. Быстрая «реанимация» рук на батарее или над включенной конфоркой – популярные ошибки в поведении при переохлаждении. Они могут привести к ожогу или некрозу замерзших клеток. По той же причине нельзя делать ванночки с горячей водой;
• любые растирки. Средства с содержанием спирта и разогревающие мази чреваты термоожогом. За счет жирных кремов и масел на поверхности тела образуется пленка, из-за которой в ткани не поступает кислород. Снег для растирания также не годится. С его помощью можно инфицировать микрораны, да и воздействие холода пользы не приносит;
• прокалывание образовавшихся водянок. Самостоятельно вскрывая пузыри, можно занести инфекцию. Опасность не только в нагноении раны, но и в высоком риске заражения крови.

Не рекомендуется шевелить обмороженными пальцами. Под воздействием холода сосуды становятся очень хрупкими, и возрастает риск кровоизлияния. Желательно наложить шины для закрепления кистей в физиологическом положении. Прокладка в этом случае фиксируется под ладонью и запястьем.

Употребление алкоголя – еще один пример того, что делать при обморожении рук противопоказано. Спиртные напитки расширяют сосуды и становятся причиной сильного оттока крови от сердца, головного мозга, легких. Это вызывает еще большую потерю тепла в организме. Сосудорасширяющим действием обладает и любимый многими кофе. Его тоже пить не стоит.

Когда обязательно обращение в больницу

В больницу следует обращаться в следующих случаях:

• Поверхность рук покрылась пузырями. В амбулаторных условиях водянки надрезают и проводят антисептическую обработку тканей;
• От холода пострадал ребенок, пожилой или болезненный человек;
• При отогревании руки сильно болят, а их поверхность остается бледной и холодной;
• Появляются признаки общего переохлаждения организма: слабость, озноб, тяжелое дыхание, сонливость;
• Губы приобретают сливовый оттенок, сознание становится спутанным.

Кто больше рискует обморозить руки

Руки ребенка обязательно должны быть защищены теплыми варежками.

Пострадать от длительного времяпровождения на морозном воздухе может каждый. Но есть категории людей, для которых отморожение рук и других частей тела может стать результатом даже непродолжительного воздействия холода. Это касается лиц с:

• сосудистыми заболеваниями, например, с варикозом;
• холодовой крапивницей (аллергией на холод);
• общим переутомлением или ослабленным иммунитетом;
• повышенной потливостью конечностей;
• нарушениями в работе сердца, почек;
• сахарным диабетом;
• пристрастием к спиртным напиткам.

Особенно тщательно нужно контролировать состояние детей во время зимней прогулки. Их нежная кожа гораздо больше подвержена появлению обморожения. Одевайте кроху по принципу «капусты». Если ребенок самостоятельно вышел поиграть во двор, родители должны контролировать его возвращение домой каждые полчаса. Важно, чтобы его вещи, в том числе варежки, оставались сухими.

Часто с неприятным состоянием разной степени тяжести сталкиваются любители зимнего досуга – рыбалки, охоты. Конечности замерзают мгновенно, ведь они малоподвижны. Для профилактики обморожения рук и ног важно надевать хорошие непромокаемые варежки и сапоги, брать с собой термос с горячим чаем или травяным сбором, исключить алкоголь. Хорошим приобретением станет солевая грелка, тепла которой хватит для согревания озябших конечностей.

Как избежать обморожения рук

Руки должны быть надежно защищены от неблагоприятных погодных условий. Вряд ли придется думать, что делать при обморожении пальцев, если выбирать варежки из шерсти альпака или мериноса. Но если они намокли, риск переохлаждения возрастает в разы. Не годятся и слишком облегающие перчатки, в которых пальцы быстрее коченеют и теряют чувствительность.

В зимний период нельзя перед выходом на улицу наносить увлажняющий крем для кожи рук. Лучше отказаться от металлических колец. Они быстро остывают и становятся дополнительным источником холода. Слишком тесные украшения нарушают циркуляцию крови в области пальцев. Так что их вообще носить вредно.

От сигаретки на свежем воздухе придется отказаться. Курение замедляет кровообращение в конечностях и повышает риск обморожения рук. Рекомендуется выходить на мороз сытым, тогда организм сможет расходовать полученные калории на согревание. При необходимости продолжительного пребывания на улице для лучшего кровотока можно принять какой-нибудь сосудорасширяющий препарат из домашней аптечки.

В мирное время отморожения составляют 0,2% в числе всех повреждений кисти. Дистальные фаланги пальцев поражаются в 41,7%, другие фаланги — в 35%, пясть - в 16,3%, вся кисть - в 2,8%, локализация не уточнена - 4,2%.

При отморожениях кисти чаще страдают смежные пальцы, а большой палец кисти подвергается отморожению реже, что объясняется возможностью защиты его другими пальцами при сгибании. Особое место занимают отмороженг.я проксимальных межфаланговых суставов рук. При инстинктивном сжимании руки в кулак с целью согревания пальцев область межфаланговых и пястно-фаланговых суставов становится наиболее периферической и подвергается наибольшему охлаждению. При этом наблюдаются отморожения с некрозом разгибательного аппарата, капсулы сустава с последующим поражением суставных концов фаланг гнойным остеоартритом.

О тяжести отморожений мы имеем следующие данные: отморожения I степени составляют 16,2%, I-II степени - 50,9%, II-II I степени - 26,3%, III-IV степени - 4,2%, сведения не точны - 2,4%.

Отморожения I степени и ознобления чаще всего наблюдаются на кончиках пальцев у лиц, работающих на улице или с холодной водой (каменщики, подсобники, водопроводчики и т. п.), у подростков, недостаточно опытных спортсменов и домашних хозяек. Пострадавшие с отморожениями кисти редко обращаются за помощью в первые часы, чаще приходят на второй - третий день, а иногда и позднее, испробовав домашние средства само- и взаимопомощи.

Жалобы больных при обращении: боль, зуд, онемение и распирание пальцев. При осмотре руки: отмороженные части на вид припухшие, синюшные или багрово-красные, реже бледные или мраморной окраски. Этими симптомами и ограничивается клиническая картина легких отморожений кисти.

Оказывая первую помощь в медицинском учреждении, рекомендуется ввести антитоксин и противостолбнячную сыворотку, согреть руки пострадавшего, погрузив их в ванну с теплой водой - вначале 27-30°, по мере согревания вода в ванне доводится до температуры 36-38°. Напомним, что температура кожи на кистях на 2-4° ниже температуры подкрыльцовой ямки, поэтому, добавляя горячую воду, нужно всегда уточнять ощущения пострадавшего. Согрев руки, следует очистить их от загрязнения, произвести очистку кожи, осушить их стерильными салфетками и испытать активные движения, затем растереть кисти спиртом. Этот комплекс (ванна, очистка кожи, массаж, активные движения, растирание) в зависимости от субъективных ощущений, распространенности и тяжести отморожения производится несколько раз, пока не наступит облегчение.

После указанных мероприятий на отмороженную область накладывается асептическая повязка, кисть обертывается ватой и бинтуется или надевается перчатка. Большинство пострадавших с отморожениями I степени после оказания первой помощи и консультации больше к хирургу не обращаются. Отморожение проходит через 3-7 дней, не оставляя последствий.

Отморожение I степени (ознобление), возникшее при продолжительном действии не особенно низких температур (-2-5°) в сочетании с влагой и ветром, вызывает особое состояние тканей - ознобление. Т. Я. Арьёв (1971) называет ознобление хроническим отморожением. Оно часто наблюдается у людей, уже перенесших отморожение I степени. При озноблении страдают прежде всего сосуды и трофические нервы кожи: наблюдается венозный застой, проявляющийся синюшностью, отеком, зудом, иногда жгучими болями. Кожа то сухая, истонченная или, наоборот, пастозновлажная, отечная и болезненная. На ней легко образуются трещины, заусеницы, ломкие ногти и другие трофические расстройства.

Если пострадавший продолжает работать в холодную погоду на открытом воздухе, смачивать руки, ознобление становится мучительным состоянием и приводит к потере трудоспособности в осенние и зимние месяцы. Летом в теплую погоду эти явления проходят. Начиная лечение ознобления, необходимо изменить условия работы пациента, убедить его в необходимости теплых перчаток, избегать охлаждения и соблюдать гигиену рук.

Лечение озноблений сводится к тренировке вазомоторов, что достигается переменными ваннами. Рука погружается на 3-5 мин сначала в теплую ванну (32-35°), затем прохладную (20-22°); разница в температуре увеличивается постепенно. Кроме ванн, применяется лечебная гимнастика, массаж, д"арсонвализация, УФО, паравертебральная внутрикожная новокаиновая блокада и другие мероприятия, регулирующие кровоснабжение кисти. Повышенная чувствительность рук к холоду после озноблений и отморожения I степени остается надолго.

Отличительная черта отморожений II степени - образование пузырей с серозно-геморрагической жидкостью, возникающих в течение 2-3 дней, но они могут появляться и позднее. Вокруг пузырей бывают отек и краснота, распространяющиеся иногда на предплечье, Ногти при отморожениях II степени частично отслоены транссудатом, иногда сходят и вновь отрастают. Боли различной интенсивности бывают вскоре после отморожения и при осложнениях.

Первая помощь при отморожениях кисти II степени сходна с только что изложенной. Мелкие пузыри после согревания, очистки кожи и туалета обмороженной поверхности не удаляются. Более крупные пузыри, мешающие функции, пунктируются и отсасывается их содержимое. Участки отморожения, лишенные эпидермиса, облучаются ультрафиолетовыми лучами (не эритемная доза), покрываются асептической повязкой, иногда смазываются синтомициновой эмульсией, руке придается возвышенное положение.

Дальнейшее лечение ведется консервативными средствами сообразно заживлению раневой поверхности и течению процесса в окружающих тканях.

Исходы лечения отморожений кисти II степени таковы: полное восстановление функции - в 85,6%, частичное - в 10,7%, функция не восстановилась - в 1,5%, сведений нет - в 2,2%. Неблагоприятные функциональные исходы после осложнений наблюдались у пострадавших, поздно обратившихся к врачу, у лиц пожилого возраста при наличии общих заболеваний.

Отморожения кисти III-IV степени, вызывающие некроз тканей, чаще наблюдаются на пальцах, где мало мягких тканей. В зависимости от времени, прошедшего между отморожением и обращением к врачу, жалобы и клиническая картина отморожения различны. Вскоре после отморожения пострадавшие отмечают боли, распространяющиеся по всей руке. При осмотре кисть имеет синюшный (багровый), а пальцы - мраморно-бледный оттенок.

Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, не чувствительно к аппликациям спирта и механическому раздражению. Спустя 1-2 сут острые боли сменяются «ломотой» в руке. Пораженная область становится отечной, плотной и нечувствительной. Гибель всех элементов кожи является причиной развития грануляций и рубцов. В стадии отторжения некротических тканей боли снова обостряются, иногда не дают покоя и ночью, они указывают на развивающееся осложнение. Некроз тканей протекает сухо, под струпом или же с нагноением.

В годы Великой Отечественной войны хирурги перешли к активной обработке отморожений. Как только определится необратимость изменений в тканях, производится или рассечение некротических участков - некротомия, или удаление их - некрэктомия с последующим закрытием раны. Названия этих операций подсказывают, что они производятся в зоне мертвых тканей, часто без обезболивания. Предварительно проводится антибиотико- , энзимо- , рентгенотерапия и другие виды консервативного лечения.

Наборщик О. , 30 лет, будучи в нетрезвом состоянии получил отморожение рук. К хирургу обратился через три дня с некрозом пальцев правой кисти. Назначены ультрафиолетовое облучение, возвышенное положение руки, энзимотерапия, общеукрепляющее лечение, насечки некротических тканей на средних фалангах. На 25-й день в больнице ампутация II-III-IV пальцев на уровне оснований проксимальных фаланг. Заживление вторичным натяжением. Переведен на инвалидность.

Общие осложнения (сепсис, столбняк, анаэробная инфекция, пневмония) редко имеют место при отморожениях только кисти.

Мы наблюдали один случай позднего, медленно развившегося столбняка у пострадавшего с отморожением кисти IV степени. Значительно чаще при отморожениях встречаются местные осложнения: гнойно-воспалительные и дегенеративно-трофические процессы в мягких тканях, костно-суставном аппарате и сосудистонервных стволах. Последствия отморожений III и IV степени: укорочение пальцев, деформации, контрактуры, болезненные культи и трофические расстройства. Для устранения их часто требуется ряд восстановительных операций.

Продолжительность лечения в среднем 3 дня - при отморожении I степени, 2 нед - при II степени и свыше месяца - при отморожениях III-IV степени. Утрата трудоспособности - у 6% пострадавших.

На Севере отморожения кисти более часты и более тяжелы вплоть до оледенения тканей. Опыт хирургов Сибири показывает, что даже при оледенении пальцев возможно восстановление кровотока и обменных процессов в переохлажденных участках, если в дореактивном периоде создать определенные условия и применить метод А. Я. Голомидова (1958 - цит. по А. Н. Дубяга и Н. К. Гладун, 1976). При оказании помощи рекомендуется не согревание конечности, а наложение теплоизолирующей повязки из любого подручного материала (одеяло, ватник, толстослойная ватномарлевая повязка или Специальный чехол) и иммобилизация руки. В таком положении пострадавший остается до полного восстановления чувствительности, ощущения жара в пальцах. После этого повязка снимается, накладывается бальзамическая с мазью Вишневского. Одновременно с теплоизоляцией пострадавшему (если он не в состоянии алкогольного опьянения) дается горячий сладкий чай с малыми дозами алкоголя, кофеин 10% - 1 мл, папаверин 2% - 1-2 мл подкожно, эфедрин - 0,025 внутрь, при боли морфий 1 % - 1 мл. Внутриартериально в сосуды пострадавшей конечности вводится 200 мг ацетилхолина, 5000 ЕД гепарина в 20 мл 0,25% новокаина. Пострадавшие с местными переохлаждениями остаются в стационаре на 3-4 дня, получая сосудорасширяющие средства и легкие коагулянты. Авторы делают вывод, что правильное и своевременное оказание помощи по методу А. Я. Голомидова, в дореактивную фазу отморожения, предотвращает реактивную фазу, а следовательно, и клинику самого отморожения. Мы не имеем по данному вопросу личного опыта, но полагаем, что принцип согревания тканей изнутри заслуживает пристального внимания.

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти