Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Орз  /  Эктопический ритм: что это, причины, виды, диагностика, лечение, прогноз. Что означает предсердный ритм на экг

Эктопический ритм: что это, причины, виды, диагностика, лечение, прогноз. Что означает предсердный ритм на экг

Сердце способно сокращаться вне зависимости от нервных импульсов, которые поступают с головного мозга. В норме передача информации должна начинаться в синусовом узле и в дальнейшем распространяться по всей перегородке. Иные сокращения имеют другой маршрут. Они включены в предсердный ритм. При таком типе сокращений ухудшается функциональность синусового узла. Частота биения становится слабее. В среднем за 60 секунд происходит от 90 до 160 ударов. Нарушение может быть хроническим или переходящим. Основной метод диагностики – ЭКГ.

При предсердном ритме активность синусового узла ослабевает

Первопричины возникновения патологии

Сердечный ритм может быть:

  • синусовым;
  • нижнепредсердным;
  • предсердным или эктопическим.

Такое отклонение, как нижнепредсердный ритм классифицируют по-разному. Оно имеет несколько форм. Описание типов представлено в таблице.

Нижнепредсердный ритм подразделяется на три основных типа

Предсердный ритм бывает склеротическим, воспалительным или ишемическим. Известно три формы патологии:

  • Наджелудочковый ритм. Формируется на фоне передозировки определенными лекарственными средствами. Может быть обусловлен вегетососудистой дистонией.
  • Желудочковый. Возникает из-за существенных изменений в миокарде. При сильном снижении сокращений приводит к проявлению осложнений.
  • Предсердный. Обусловлен пороками сердца, ревматизмом, сахарным диабетом и гипертонией. Ускоренный эктопический предсердный ритм может быть врожденным.

Болезнь может формироваться у пациентов любой возрастной категории. Отклонение обычно не присутствует более суток. Часто обусловлено наследственной предрасположенностью.

Проявление патологии возможно и у абсолютно здоровых людей при взаимодействии с внешними факторами. В таком случае не представляет никакой опасности.

Предсердный ритм характерен для людей всех возрастов

Частота сердцебиения может меняться при наличии вирусной инфекции. Также изменение может быть обусловлено увеличением артериального давления. Нередко патология формируется при интоксикации организма алкоголем, табачным и угарным дымом, а также при употреблении медикаментозных препаратов. Часто отклонение обнаруживается случайно при плановой диагностике.

Симптоматика нарушения

Эктопический предсердный ритм может долгое время никак себя не демонстрировать. Специфические симптомы отсутствуют. Клиническая картина при периодической патологии напрямую связана с основным заболеванием. При затяжном нарушении пациент жалуется на:

  • Приступы страха и тревоги. Такие признаки проявляются на первой стадии отклонения. При их возникновении человек меняет позу и пытается таким образом избавиться от неприятных симптомов.
  • Дрожь в ногах и предобморочное состояние. Данные признаки возникают на втором этапе развития патологии.
  • Явно выраженные симптомы на третьей стадии развития патологии. К ним относят чрезмерное потоотделение, рвотный рефлекс, метеоризм и частые позывы к мочеиспусканию.

На начальном этапе разития патологии эктопического типа пациента могут мучить внезапные вспышки паники и страха

Ускоренный предсердный ритм сопровождается затруднением при дыхании. Пациент ощущает непродолжительную остановку сердца, а затем выраженный его толчок. Помимо этого может присутствовать дискомфорт в грудной клетке.

Частые позывы к мочеиспусканию проявляются вне зависимости от количества выпитой жидкости. Пациент ощущает необходимость в посещении туалетной комнаты каждые 10 минут. Выделяемая биологическая жидкость имеет светлый почти прозрачный оттенок. Симптом исчезает сразу же после окончания приступа.

Пациенты способны сами определить, когда ритм сбился. Сердцебиение прослушивается без дополнительных инструментов. Подтвердить диагноз можно с помощью диагностики. При отклонении пациент ощущает позывы к испражнению кишечника. Такой признак встречается редко.

Кратковременное ухудшение самочувствия обычно проявляется в период сна. Сбой может быть обусловлен плохим сновидением и сопровождается жжением в горле.

Пациента с патологией беспокоит частое мочеиспускание

У больного постепенно бледнеет кожа. В животе присутствует дискомфортное ощущение. Заболевший жалуется на значительный упадок сил. Иногда проявляется потемнение в глазах. Приступ может быть кратковременным или затяжным. Продолжительное развитие патологии представляет огромную опасность для здоровья. Возрастает риск формирования тромбов.

Отклонение у детей

Предсердный ритм у ребенка чаще всего обусловлен наличием вирусных инфекций. Патология может протекать тяжело. К первопричинам формирования нарушения у несовершеннолетних относят:

  • пороки сердца, полученные внутриутробно;
  • кардиты;
  • передозировку некоторыми лекарственными средствами.

При наличии нарушения у ребенка может стремительно увеличиваться масса тела. Малыш может жаловаться на следующую симптоматику:

  • отклонение в сердечной работе;
  • ощущение остановки органа;
  • жжение в горле и грудной клетке;
  • предобморочное состояние;
  • приступы тревоги и страха;
  • головокружение;
  • побледнение кожного покрова;
  • затруднение при дыхании;
  • болезненное ощущение в животе.

Нередко дети с патологией быстро набирают вес

Ребенок может плохо спать по ночам. Предсердный ритм часто присутствует у малышей грудного возраста. Это обусловлено тем, что организм сформирован не до конца. Не всегда это является отклонением. Постепенно патология будет исчезать.

Предсердный ритм у несовершеннолетних может быть обусловлен малыми аномалиями развития сердца. Изредка патология сигнализирует о серьезных болезнях. Могут присутствовать полученные внутриутробно пороки, гипоксия или существенная интоксикация.

Высокий риск появления предсердного ритма присутствует у детей, мать которых в период вынашивания употребляла алкоголь, курила или перенесла инфекционные болезни. Малыши с патологией находятся под наблюдением у кардиолога.

Диагностические меры

Самостоятельно установить точный диагноз невозможно. Следует посетить врача и пройти диагностику. Определяется предсердный ритм на ЭКГ. Это наиболее распространенный метод диагностики. Основной признак патологии – деформация зубца Р. Нарушено его направление и скорость движения. Интервал P-Q короткий. Зубец Р на ЭКГ может быть положительным или отрицательным.

По результатам ЭКГ специалист сможет верно поставить диагноз

Перед врачом стоит задача не спутать нижнепредсердный ритм на ЭКГ с предсердным. От этого зависит адекватность назначенного лечения. Диагностический метод подходит людям любого возраста.

При первичном посещении врача, следует сообщить ему обо всех присутствующих признаках. Могут понадобиться дополнительные обследования.

Традиционные методы устранения

Эктопический правопредсердный ритм лечится с учетом основной патологии. Именно поэтому главная задача врача – выявить первопричину отклонения. Обычно, заболевшему рекомендуют:

  • успокоительное – при отклонениях вегетативного характера;
  • адреноблокаторы – при учащенном сердечном ритме;
  • антиаритмические медикаменты – при мерцательной аритмии.

При затяжном виде лечение необходимо на регулярной основе. Лекарственные средства подбираются в зависимости от возраста больного и формы патологии.

Пациенту назачается специальная терапия исходя из причины формирования патологии

Ритм эктопический нерегулярный подразумевает использование массажа каротидного синуса. При неэффективности лекарственной терапии больному дают направление на электроимпульсную методику. Пациент должен регулярно проходить диагностику для профилактики. Благодаря этому можно своевременно нормализовать самочувствие.

Народная медицина

Эктопический ритм сердца возможно вылечить с помощью натуральных компонентов. Терапия может быть начата только после консультации с врачом. Высокой эффективностью обладает настой из календулы. В его состав входит:

  • 2 ст. л. сушеных цветов;
  • 250 мл кипятка.

Компоненты смешивают и настаивают в течение 24 часов. Приготовленной смеси хватает на сутки. Ее делят на два приема.

Меню больного необходимо обогатить продуктами с кальцием

Для нормализации сердечного ритма также используют:

  • мелиссу;
  • пустырник;
  • смородину;
  • шиповник;
  • ромашку.

Из перечисленных компонентов готовят настои, отвары и чаи. Важно отказаться от всех вредных привычек. Рекомендована дыхательная гимнастика. Следует отдать предпочтение правильному питанию. Кофе исключают из рациона. Требуется кушать продукты, богатые кальцием.

При возникновении отрицательных симптомов требуется обратиться к доктору. Врач изучит индивидуальные особенности конкретного пациента и скажет, предсердный ритм – норма или патология.

Подробно и просто о том, как возникают аритмии, какими симптомами сопровождаются и как проводится диагностика, узнаете из видео:

Эктопические ритмы . При ослаблении или прекращении деятельности синусового узла могут возникать (временами или постоянно) замещающие эктопические ритмы, то есть сокращения сердца, обусловленные проявлением автоматизма других отделов проводящей системы или миокарда. Частота их обычно меньше частоты синусового ритма. Как правило, чем дистальнее источник эктопического ритма, тем реже частота его импульсов. Эктопические ритмы могут возникать при воспалительных, ишемических, склеротических изменениях в области синусового узла и в других отделах проводящей системы, они могут быть одним из проявлений синдрома слабости синусового узла (см. ниже). Наджелудочковый эктопический ритм может быть связан с вегетативной дисфункцией, передозировкой сердечных гликозидов.
Изредка эктопический ритм обусловлен повышением автоматизма эктопического центра; при этом частота сердечных сокращений выше, чем при замещающем эктопическом ритме (ускоренный эктопический ритм). Наличие эктопического ритма и его источник определяются только по ЭКГ.
Предсердный ритм характеризуется изменениями конфигурации зубца Я Диагностические признаки его нечетки. Иногда форма зубца Р и продолжительность Р— Q меняется от цикла к циклу, что связывают с миграцией водителя ритма по предсердиям. Предсердно-желудочковый ритм (ритм из области атриовентрикулярного соединения) характеризуется инверсией зубца Р, который может регистрироваться вблизи желудочкового комплекса или накладываться на него. Для замещающего предсердие-желудочкового ритма характерна частота 40—50 в 1 мин, для ускоренного — 60—100 в 1 мин. Если эктопический центр несколько более активен, чем синусовый узел, а обратное проведение импульса блокировано, то возникают условия для неполной предсердно-желу-дочковой диссоциации; при этом периоды синусового ритма чередуются с периодами замещающего предсердие-желудочкового (редко желудочкового) ритма, особенностью которого является более редкий ритм предсердий (Р) и независимый, но более частый ритм желудочков (QRST). Эктопический желудочковый ритм (регулярный зубец Р отсутствует, желудочковые комплексы деформированы, частота 20—50 в 1 мин) обычно указывает на значительные изменения миокарда, при очень низкой частоте желудочковых сокращений может способствовать возникновению ишемии жизненно важных органов.
Лечение . При вышеуказанных эктопических ритмах следует лечить основное заболевание. Предсердно-желудочковый ритм и неполная предсердие-желудочковая диссоциация, связанные с вегетативной дисфункцией, могут быть временно устранены атропином или атропиноподобным препаратом. При редком желудочковом ритме может стать необходимой временная или постоянная электрокардиостимуляция.

Экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла. Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца. Не менее, чем в половине случаев экстрасистолия не связана с заболеванием сердца, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, лекарственным лечением (особенно сердечными гликозидами), нарушениями электролитного баланса различной природы, употреблением алкоголя и возбуждающих средств, курением, рефлекторным влиянием со стороны внутренних органов. Изредка экстрасистопия выявляется у видимо здоровых лиц с высокими функциональными возможностями, например у спортсменов. Физическая нагрузка в общем провоцирует экстрасистолию, связанную с заболеваниями сердца и метаболическими нарушениями, и подавляет экстрасистолию, обусловленную вегетативной дисрегуляцией.
Экстрасистолы могут возникать подряд, по две и более — парные и групповые экстрасистолы. Ритм, при котором за каждой нормальной систолой следует экстрасистола, называется бигеминией. Особенно неблагоприятны гемодинамически неэффективные ранние экстрасистолы, возникающие одновременно с зубцом Т предыдущего цикла или не позднее чем через 0,05 с после его окончания. Если эктопические импульсы формируются в разных очагах или на разных уровнях, то возникают политопные экстрасистолы, которые различаются между собой по форме экстрасистолического комплекса на ЭКГ (в пределах одного отведения) и по величине предэкстрасистолического интервала. Такие экстрасистолы чаще обусловлены значительными изменениями миокарда. Иногда возможно длительное ритмичное функционирование эктопического фокуса наряду с функционированием синусового водителя ритма — парасистолия. Парасистолические импульсы следуют в правильном (обычно более редком) ритме, независимом от синусового ритма, но часть их совпадает с рефрактерным периодом окружающей ткани и не реализуется.
На ЭКГ предсердные экстрасистолы характеризуются изменением формы и направления зубца Р и нормальным желудочковым комплексом. Постэкстрасистолический интервал может быть не увеличен. При ранних предсердных экстрасистолах нередко отмечается нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости (чаще по типу блокады правой ножки) в экстрасистолическом цикле. Предсердно-желудочковые (из области атриовентрикулярного соединения) экстрасистолы характеризуются тем, что инвертированный зубец Р расположен вблизи неизмененного желудочкового комплекса или накладывается на него. Возможно нарушение внутрижелудочковой проводимости в экстрасистолическом цикле. Постэкстрасистолическая пауза обычно увеличена. Желудочковые экстрасистолы отличаются более или менее выраженной деформацией комплекса QRST, которому не предшествует зубец Р (за исключением очень поздних желудочковых экстрасистол, при которых записывается обычный зубец Р, но интервал Р— Q укорочен). Сумма пред- и постэкстрасистолического интервалов равна или несколько превышает продолжительность двух интервалов между синусовыми сокращениями. При ранних экстрасистолах на фоне брадикардии постэкстрасистолической паузы может не быть (вставочные экстрасистолы). При левожелудочковых экстрасистолах в комплексе QRS в отведении V1 наибольшим является зубец R, направленный вверх, при правожелудочковых—зубец S, направленный вниз.

Симптомы . Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или замирание сердца. При исследовании пульса экстрасистоле соответствует преждевременная ослабленная пульсовая волна или выпадение очередной пульсовой волны, а при аускультации — преждевременные сердечные тоны.
Клиническое значение экстрасистол может быть различным. Редкие экстрасистолы при отсутствии заболевания сердца обычно не имеют существенного клинического значения. Учащение экстрасистол иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита и др.) или гликозидную интоксикацию. Частые предсердные экстрасистолы нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые ранние, а также политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, которые в остром периоде инфаркта миокарда и при интоксикации сердечными гликозидами могут быть предвестниками мерцания желудочков. Частые экстрасистолы (6 и более в 1 мин) могут сами по себе способствовать усугублению коронарной недостаточности.
Лечение . Следует выявить и по возможности устранить факторы, приведшие к экстрасистолии. Если экстрасистолия связана с каким-то определенным заболеванием (миокардит, тиреотоксикоз, алкоголизм или др.), то лечение этого заболевания имеет определяющее значение для устранения аритмии. Если экстрасистолы сочетаются с выраженными психоэмоциональними нарушениями (независимо от наличия или отсутствия заболевания сердца), важно седативное лечение. Экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии, как правило, не требуют противоаритмического лечения, иногда их удается устранить беллоидом (по 1 таблетке 1—3 раза в день). Редкие экстрасистолы при отсутствии заболевания сердца также обычно не требуют лечения. Если лечение признано показанным, то подбирают противоаритмическое средство с учетом, противопоказаний, начиная с меньших доз, имея в виду, что пропранолол (по 10—40 мг 3—4 раза в день), верапамил (по 40—80 мг 3—4 раза в день), хинидин (по 200 мг 3—4 раза в день) активнее при наджелудочковых экстрасистолах; лидокаин (в/в по 100 мг), новокаинамид (внутрь по 250—500 мг4—6 раз в день), дифенин (по 100 мг 2—4 раза в день), этмозин (по 100 мг 4—6 раз в день) — при желудочковых экстрасистолах, кордарон (по 200 мг 3 раза в день в течение 2 нед, затем по 100 мг 3 раза в день) и дизопира-мид (по 200 мг 2—4 раза в день) — при тех и других.
Если экстрасистолы возникают или учащаются на фоне лечения сердечными гликозидами, их следует временно отменить, назначить препарат калия. При возникновении ранних политопных желудочковых экстрасистол больного надо госпитализировать, наилучшим средством (наряду с интенсивным лечением основного заболевания) является внутривенное введение лидокаина.

Возбуждение сердца исходит не из СУ, а из определенных участков левого или правого предсердия, поэтому при этом наруше­нии ритма зубец Р деформирован, необычной формы (P), а комплекс QRS не изменен. В.Н. Орлов (1983) выделяет:

1) правопредсердные эктопические ритмы (ППЭР),

2) ритм коронарного синуса (РКС),

3) левопредсердные эктопические ритмы (ЛПЭР).

Электрокардиографические критерии левопредсердного ритма:

1) –Р во II, III, aVF и с V 3 пo V 6 ;

2) Р в V 1 в виде «щит и меч»;

3)PQ в норме;

4) QRST не изменен.

При расположении водителя ритма в нижних отделах правого или левого предсердий на ЭКГ наблюдается одинаковая картина, т. е. –Р во II, III, aVF и +Р в aVR. В таких случаях можно говорить о нижнепредсердном ритме (рис. 74).

Рис. 74. Нижнепредсердный ритм.

Эктопический ав-ритм

Возбуждение сердца исходит из АВ-соединения. Выделяют «верхний», «средний» и «нижний» атриовентрикулярный или узловой ритмы. «Верхний» узловой ритм фактически не отличим от нижнепредсердного ритма. Поэтому целесообразно говорить только о двух вариантах узлового ритма. При I варианте импульсы исходят из средних отделов АВ-соединения. Вследствие этого импульс к предсер­диям идет ретроградно, и они возбуждаются одновременно с желу­дочками (рис. 75). При II варианте импульсы идут из нижних отделов АВ-соединения, при этом предсердия возбуждаются ретроградно и позднее желудочков (рис. 76).

Рис. 76. Нижнеузловой ритм: ЧСС = 46 в 1 мин, при V = 25 мм/с RR = RR, Р(–) следует после QRS.

Электрокардиографические критерии АВ-ритма (рис. 75, 76):

1) ЧСС 40–60 в мин, расстояние между R–R равны;

2) QRST не изменен;

3) Р отсутствует при I варианте и –Р следует после QRS при II варианте;

4) RP равен 0,1–0,2 с при II варианте.

Эктопический желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

При этом ритме возбуждение и сокращение желудочков осу­ществляется из центра, находящегося в самих желудочках. Чаще всего этот центр локализуется в межжелудочковой перегородке, в одной из ножек пучка Гиса или ветвях, реже в волокнах Пуркинье.

Электрокардиографические критерии желудочкового ритма (рис. 77):

1) уширенные и резко деформированные (блокадные) QRS. При этом длительность этого комплекса больше 0,12 с;

2) ЧСС 30–40 в 1 мин, при терминальном ритме меньше 30 в 1 мин;

3) R–R равны, но могут быть и разными при наличии нескольких эктопических очагов возбуждения;

4) почти всегда предсердный ритм не зависит от желудочкового ритма, т. е. налицо полная атриовентрикулярная диссоциация. Предсердный ритм может быть синусовым, эктопическим, мерца­ние или трепетание предсердий, асистолия предсердий; крайне редко встречается ретроградное возбуждение предсердий.

Рис. 77. Идиовентрикулярный ритм: ЧСС = 36 в 1 мин, при V = 25 мм/с QRS - широкий; Р - отсутствует.

Выскальзывающие (выскакивающие, замещающие) комплексы или сокращения

Так же, как и медленные ритмы, они могут быть предсердные, из АВ-соединения (наиболее часто) и желудочковые. Это нарушение ритма является компенсаторным и возникает на фоне редкого ритма, периодов асистолии, поэтому называется еще пассивным.

Электрокардиографические критерии выскальзывающих комплек­сов (рис. 78):

1) интервал R–R перед выскакивающим сокращением всегда дли­тельнее обычного;

2) интервал R–R после выскакивающего сокращения имеет обыч­ную длительность или короче.

Рис. 78. Выскальзывающие комплексы.

Эктопический ритм представляет собой автоматически возникающие сокращения сердечных волокон не в синусовом узле, как предопределено природой, а в проводящей системе или миокарде. Именно из-за образования сокращений в нехарактерном месте и возникло такое название патологии, поскольку слово «эктопия» дословно переводится с греческого языка как удаление, смещение чего-то в неположенное место. Частота несинусового ритма зависит от того, насколько далеко находится провоцирующий его источник от синусового узла. Чем больше расстояние, тем частотность будет меньше.

Прежде чем приступить к основному лечению, врачи подвергают больных диагностическому обследованию, собирают анамнез, чтобы выяснить причины возникновения патологии. Без этого невозможно обеспечить эффективность всем проводимым лечебным мероприятиям.

Причины и симптоматика патологии

Любое заболевание, возникающее у человека, обусловлено определёнными провоцирующими факторами, владея информацией о которых, гораздо проще лечить больного, восстанавливать его здоровье. В большинстве случаев врачи уже раскрыли секреты многих патологических процессов, в том числе выяснив причины, провоцирующие то ли иное заболевание. Хотя даже в настоящее время, невзирая на быстрые темпы развития научной медицины, существуют патологии, остающиеся загадкой для врачей.

Такое заболевание, как эктопический ритм сердца, к счастью, не принадлежит к ним. Врачи знают, какие факторы благоприятствуют возникновению заболевания. Соответственно, при своевременном обращении за помощью в лечебное учреждение удаётся организовать эффективный процесс лечения. Чтобы не упустить такую возможность, кардиологи рекомендуют при первых проявлениях характерной симптоматики сразу приходить на приём.


Причины патологии

Отклонения в работе синусового узла могут возникать на фоне наблюдающихся в организме ишемических, склеротических или воспалительных нарушений.

При острой или хронической формы клетки миокарда начинают испытывать кислородный «голод», по этой причине они не могут функционировать в полном объёме. Согласно статистике, именно сердечная ишемия является главным провокатором, на фоне которого различных разновидностей.

Отдельные кардиологические патологии, к числу которых относятся инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, провоцируют возникновение рубцовой ткани, которая постепенно замещает клетки миокарда. Поскольку рубцовая ткань не содержит нервных волокон, обеспечить полноценную передачу электроимпульсов невозможно, по этой причине сердечные сокращения происходят, но не в полном объёме. Соответственно, врачи наблюдают все признаки эктопии.

Также спровоцировать нарушения передачи электроимпульсов, генерируемых в синусовом узле, могут воспалительные и инфекционные процессы, затрагивающие мышечные волокна узла Кис-Флака.

Признаки эктопического предсердного ритма выявляют не только у взрослых, но и у детей, хотя частота возникновения такой патологии у них гораздо ниже, нежели у взрослых. У подростков правопредсердный ритм может возникать на фоне гормональных изменений, нарушений, провоцируемых щитовидной железой, а также вследствие негативных проявлений, возникающих на фоне ВСД.

У ребёнка врачи могут выявлять узловой ритм, но при этом не диагностировать никаких серьёзных патологий. Миграция, смещение так называемого водителя ритма обусловлена физиологическими особенностями, поэтому никакой угрозы для здоровья не представляет. Чаще всего дети даже не подвергаются никакому специальному лечению, а по истечении небольшого промежутка времени повторная электрокардиограмма уже не покажет признаков эктопии.

Также эктопический ритм может быть спровоцирован у взрослых:


Симптоматика

Кардиологи уверяют, что характерных симптомов, явно указывающих на развитие эктопического ритма, нет. Однако существуют признаки, указывающие на проблемы с сердцем, в число которых входит и узловой ритм.

Первоначально больной начинает испытывать безудержный страх, что его сердце подвергается опасности. Немного позже такие панические атаки страха дополняются потемнением в глазах, дрожанием рук, головокружением. Если больной и в этом случае игнорирует все симптомы и не обращается к врачу, возникают такие признаки:


У детей нижнепредсердный ритм сопровождается некоторой отличительной симптоматикой. При нарушениях ритма ребёнок жалуется:

  • на ощущение жара, распространяющееся в области горла и сердца;
  • на чувство, будто сердце «замирает»;
  • на боли в животе;
  • головокружение.

Родители могут замечать:


Диагностика и лечение

Каким бы гениальным ни был врач, он всё равно нуждается в подтверждении диагноза, который устанавливается им по внешним признакам и перечисленным больным симптомам.

Перед выбором тактики лечения кардиохирург направляет пациентов на диагностическое обследование, по результатам которого можно сориентироваться в степени поражения органа, в уровне его функциональности.

Диагностическое обследование

Самым распространённым диагностическим методом, который одновременно сопровождается высокой информативностью, является проведение электрокардиографии. Неудивительно, что всех больных, у которых проявляются симптомы , обязательно направляют на проведение ЭКГ.


Если у врача имеются сомнения относительно того, что возникают при определённых физических нагрузках, пациенту может быть порекомендовано холтеровское мониторирование.

Ускоренный ритм можно обнаружить на ЭКГ, опираясь на характерные признаки:

  • явное изменение конфигурации зубца Р;
  • выявление неполной компенсаторной паузы;
  • укороченному интервалу P-Q;
  • узкому комплексу желудочка.

Лечение

Тактика лечения строится таким образом, чтобы первоначально выявить и устранить причину, спровоцировавшую патологию. В противном случае заболевание впоследствии вновь проявится и будет прогрессировать.

Если в качестве причины эктопического ритма выступает вегето-сосудистая дистония, врачи назначают лекарственные препараты, оказывающие седативное воздействие на организм. При необходимости могут быть назначены препараты, обладающие более мощным воздействием. К ним относятся медикаментозные средства на основе белладонны и атропина. Если пациент будет пренебрежительно относиться к назначениям врача, приём лекарственных средств будет нерегулярным, весь процесс лечения не увенчается успехом, кроме того, такая ситуация может спровоцировать дополнительные осложнения.

Если аритмия характеризуется органическим происхождением, её лечат препаратами на основе хлорида калия, панангина. В тех случаях, когда эктопической ритм возник в результате , врач назначает внутривенное введение панангина и лидокаина.


Если состояние больного ухудшается, невзирая на проведение медикаментозной терапии, кардиолог может прописать электроимпульсную терапию. Электростимуляция запрещается, когда сердечный ритм нарушен по причине интоксикации сердечными гликозидами.

В самых исключительных случаях, когда все другие терапевтические методы были использованы, но не увенчались успехом, врачи проводят имплантацию искусственного водителя ритма.

Эктопический предсердный ритм будет успешно вылечен, если пациент своевременно обратится за медицинской помощью. Особенно, если аритмия не сопровождается другими сердечными патологиями.

Миграция синусового водителя ритма - это такое нарушение сердечного ритма (аритмия), для которого типичным является постепенное от кардиоцикла к кардиоциклу перемещение источника водителя ритма от синусового узла (узел Кисса-Флека) к атриовентрикулярному соединению (узел Ашоффа-Тавары) (рис. 1). Это типичный пассивный эктопический ритм.

Рис. 1 Миграция синусового водителя ритма

Электрокардиографические признаки миграции синусового водителя ритма:

  1. зубец Р изменен по форме и полярности от кардиоцикла к кардиоциклу (положительный, сглаженный, изоэлектрическая, отрицательный);
  2. интервал PQ изменен по продолжительности и зависит от расположения водителя ритма;
  3. показатель степени аритмии (ПСА) более 10%;
  4. наличие респираторной аритмии.
У собак и овец миграция синусового водителя ритма представляет собой вариант нормы.

Предсердный ритм

Предсердный ритм. При предсердном ритме кардиоимпульс для возбуждения всего миокарда образуется из эктопических участков правого или левого предсердия (рис. 2).

Условные обозначения:

  1. источники эктопических ритмов в левом предсердии;
  2. источники эктопических ритмов в правом предсердии.

Рис. 2 Предсердный ритм

  1. частота сердечных сокращений, как правило, меньше нормы (исключением является ускоренные предсердии ритмы, при которых ЧСС может быть как нормальной, так и ускоренной);
  2. зубец Р регистрируется перед каждым желудочковым комплексом QRS;
  3. зубец Р постоянный по форме, но несинусовый. Если негативный зубец Р регистрируют в отведениях II, III, aVF, то констатируют наличие левопредсердного ритма. Если негативный зубец Р оказывается в отведениях I, II, aVL, Vm5, Vm6, то диагностируют нижнепредсердный ритм.
Это типичный пассивный эктопический ритм.

Атриовентрикулярный (узловой) ритм

Атриовентрикулярный (узловой) ритм. При этом источником водителя ритма для всего сердца становится атриовентрикулярный узел, который генерирует импульс с частотой меньшей, чем автоматический центр синусового узла (рис. 3).

Рис. 3 Узловой ритм

Примечание:
  1. ритм из атриовентрикулярного соединения при одновременном возбуждении желудочков и предсердий;
  2. ритм из атриовентрикулярного соединения при возбуждении желудочков, предшествующих деполяризации предсердий.
Из данных рисунка 3 видно, что есть два основных варианта узлового ритма. Первый вариант представляет собой ритм из атриовентрикулярного узла с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
Для него характерны такие электрокардиографические признаки:
  1. зубец Р отсутствует;
  2. снижена частота сердечных сокращений.
Другой вариант указанной выше патологии является ритм из атриовентрикулярного узла с возбуждением желудочков, предшествующих деполяризации предсердий.
Электрокардиографические признаки:
  1. зубец Р негативный регистрируется после комплекса QRS;
  2. желудочковый комплекс QRS не изменен;
  3. частота сердечных сокращений ниже нормы (исключением является ускоренный узловой ритм, при котором ЧСС может быть как нормальной, так и ускоренной).
Необходимо отметить, что при узловых эктопических ритмах , как правило, пульс ритмичный и показатель степени аритмии (ПСА) равен менее 10%. Пассивные эктопические комплексы и ритмы не всегда свидетельствуют об органической патологии сердца и могут быть обнаружены даже у здоровых собак с повышенным тонусом блуждающего нерва. Это типичный пассивный эктопический ритм .

Идиовентрикулярный ритм

Идиовентрикулярный ритм (желудочковый эктопический ритм) . Это тяжелое нарушение сердечного ритма, когда источником водителя кардиоритма становится автоматический центр третьего порядка, который расположен в желудочках сердца (рис.4).