Как лечить мокрый кашель у ребенка комаровский. Лечение кашля у ребенка по комаровскому

Вряд ли сегодня найдется хоть одна мама, которая не слышала о докторе Евгении Комаровском. Его методы лечения и профилактики заболеваний у детей разного возраста являются самыми популярными в арсенале тысяч родителей.

«Школа доктора Комаровского» - это медийный проект, который родился в 2010 году, и быстро завоевал рейтинги у зрителей не только в Украине и России, но и далеко за рубежом. В широком понимании «школа Комаровского» - это методика, соблюдение принципов которой дарит возможность вырастить здорового ребенка без применения лекарственных препаратов там, где можно обойтись и без них.

На экранах телевизоров доктор Комаровский впервые появился еще в 1992 году. В то время была вспышка дифтерии, и педиатра пригласили подробно разъяснить обывателям, в чем опасность такого заболевания. С тех пор врач не раз приглашался в качестве эксперта в разные программы, что в результате и переросло в идею создания авторского проекта «Школы».

Почему Евгений Олегович принял такое решение? По его словам, родители и бабушки с дедушками больше доверяют дяде с телевизора, чем обычному педиатру, даже если у него ученая степень. Так или иначе, но с момента появления «Школы доктора Комаровского» многие папы и мамы действительно более внимательно начали подходить к системе лечения и закаливания своих деток. Популярный педиатр в доступной форме учит родителей соблюдать здравый смысл при разных ситуациях. В том числе, и при лечении кашля.

Кашель у ребенка всегда является причиной беспокойства родителей. Комаровский акцентирует внимание на том, что это всего лишь симптом заболевания дыхательных путей. Если он протекает с температурой, то имеет не аллергическую, а инфекционную природу (что, впрочем, не исключает обратного: при инфекции не всегда наблюдается гипертермия).

Кашель - это реакция организма на вирусный или бактериальный раздражитель. При попадании на слизистые оболочки дыхательных путей патогенных микробов, организм пытается от них очиститься, вырабатывая большее количество слизи. Эта мокрота должна удаляться. Так возникает кашель. Главная задача родителей - не дать слизи пересохнуть, и не купировать кашлевой рефлекс. С первой задачей справляется влажный воздух и обильное питье, со второй - отсутствие в арсенале медикаментов, угнетающих кашель.

При кашле с температурой родителей пугает неизвестность: что является его причиной? Кашель с температурой в 90% случаев имеет вирусную природу. Диагноз может поставить только врач. Избыточное количество слизи вырабатывается при:

• ринитах;
• гайморитах;
• аденоидах;
• фарингитах;
• ларингитах;
• трахеитах;
• бронхитах;
• пневмониях.

Практически любое ОРЗ сопровождается кашлевым рефлексом. Кашель при этом может быть сухим (непродуктивным) и влажным (продуктивным). Лечение в каждом случае - разное и направлено на снижение вязкости мокроты. Медикаменты назначаются специалистом, а родители должны принять меры для создания благоприятных условий, при которых организм будет бороться с инфекцией: влажный прохладный воздух и обильное питье.

Самолечение при кашле с температурой недопустимо. Врач должен установить, какие отделы дыхательной системы поражены. Верхние дыхательные пути не лечатся откашливающими средствами, а бронхиты и пневмонии требуют специфического лечения, в зависимости от возбудителя и тяжести процесса.

Кашель у ребенка без повышения температуры может быть аллергической природы либо инфекционной. Проблема не в самом кашле, а в том, что его вызывает. Он пройдет тогда, когда исчезнет причина его появления:

• ОРЗ - они не всегда сопровождаются повышением температуры;
• хронические патологии дыхательных путей - например, при аденоиде слизь постоянно стекает по задней стенке гортани и вызывает кашлевой рефлекс;
• аллергия - одна из самых частых причин, при которой наблюдается как легкое покашливание, так и обструкции;
• болезни ЖКТ - содержимое желудка забрасывается в пищевод и попадает в дыхательные пути, вызывая их раздражение и кашель;
• коклюш - серьезная детская инфекция, опасная для малышей.

Иногда причиной кашля без температуры служит неблагоприятный микроклимат в помещении. Например, если в комнате слишком сухой воздух или большая запыленность.

Родители делают огромную ошибку, когда при любых покашливаниях принимают решение самостоятельно «напихать» ребенка противокашлевыми или отхаркивающими средствами. Комаровский говорит, что ни одному здравомыслящему родителю за рубежом не придет в голову скупать арсенал аптечных средств без предварительной консультации врача. Лечение верхних и нижних дыхательных путей проводится разными средствами и методами.

Главные ошибки, которые допускают родители, при детском кашле:

• самостоятельно дают противокашлевые средства - препараты, которые угнетают кашлевой центр, допустимы лишь при коклюше и под контролем специалиста;
• самостоятельно назначают отхаркивающие средства - вред от такого самолечения меньший, чем от противокашлевых, но имеет свои нюансы. Например, если дать ребенку с сухим непродуктивным кашлем отхаркивающий препарат, это только усилит приступы;
• самостоятельно дают ребенку одновременно противокашлевые и муколтики с отхаркивающими - это крайне опасно, так как данные препараты имеют взаимоисключающее действие: одни провоцируют обильное выделение слизи, а другие блокируют ее выведение;
• закрывают все окна в квартире и потеплее одевают ребенка - таким образом создаются условия для еще большей вязкости слизи;
• укладывают малыша в кровать и ставят горчичники - этим самым провоцируют ухудшение выведения мокрот.

Комаровский обращает внимание родителей: при любом кашле есть время, чтобы обратиться к врачу. И только после его рекомендаций можно приступать к лечению.

В арсенале домашней аптечки могут быть относительно безобидные средства для разжижения мокроты (мукалтин, анисовые капли, амброксол), но и их применять целесообразно после консультации со специалистом. Главная же задача родителей: напоить ребенка, увлажнить и проветрить помещение. При отсутствии температуры гулять при кашле можно и нужно. Свежий воздух в лечении играет одну из основных ролей. И заболеваний, при которых гулять нельзя, гораздо меньше, чем при которых гулять нужно.

Главный совет доктора Комаровского: при любых заболеваниях важно поить ребенка. От количества выпитого зависит вязкость крови и слизи. Чем меньше влаги, тем гуще мокроты. В норме, если ребенок пьет нормальное количество жидкости, он писает в среднем раз в три часа. Меньшее количество свидетельствует о недостаточном питьевом режиме. Отсюда возникает вопрос: чем можно напоить ребенка? Подойдет чай, компот, вода или любой напиток, который соглашается выпить малыш. В этом случае действует принцип: лучше пить хоть что-нибудь, чем не пить совсем.

Второй основной совет Комаровского: благоприятный микроклимат в помещении. Ребенок должен дышать свежим, чистым, прохладным воздухом. Не забывать об увлажнении слизистых при помощи обычного физиологического раствора.

Третий совет: не заниматься самолечением. Любые медикаменты назначаются только после диагностики специалистом.

Почему так важно напоить ребенка? Прежде всего потому, что при любой респираторной вирусной инфекции, человек теряет огромное количество жидкости. Во первых потому что высокая температура, во вторых потому что одышка, ребенок потеет, он все время увлажняет вдыхаемый воздух, кроме этого сплошь и рядом заложенный нос, приходится дышать через рот, это дополнительно приводит к пересыханию слизистых оболочек.

Ученые давным-давно доказали, что вязкость слизи и вязкость крови находится в прямой зависимости. И если кровь густая — и слизь густая, если кровь жидкая — и слизь жидкая. Если ребенок не пьет и происходит сгущение крови, то тут же загустевает слизь везде, и в носу сопли и в легких мокрота. А когда густая мокрота накапливается в легких, в бронхах это и есть главная причина осложнений. Накопилась густая мокрота в бронхах — вот вам бронхит или воспаление легких. Как этого не допустить? Как не допустить сгущение крови?

Одно из главных правил — уменьшить потери жидкости, сделав воздух прохладным и влажным. Но второе правило, обязательное к исполнению — ребенка напоить. И здесь у нас есть главные вопросы.
Чем поить? Сколько поить? Как поить, если пить не хочет? Обо всем этом давайте по очереди.

Сколько жидкости в сутки должен выпивать больной ребенок?

На самом деле, количество жидкости которое надо ребенку выпить зависит от таких факторов — прежде всего насколько высока температура, как часто он дышит, какова температура и влажность помещения? Чем активнее ребенок теряет жидкость, тем больше жидкости ему надо пить, поэтому определить точно сколько надо — невозможно. Но есть главное правило — нам надо не допустить сгущения крови.

Есть очень удобные симптомы по которым можно ориентироваться. Самый элементарный симптом — ребенок должен писать, хотя бы раз в 3 часа. Если он писает раз в 3 часа, значит вы его достаточно поите. Если он писает редко, если у него сухой язык то это повод — пить, пить и пить.

Чем лучше поить? Горячей водой или комнатной температурой?

Вы должны знать, что жидкость начнет всасываться из желудка в кровь тогда, когда температура жидкости будет равна температуре крови, те если ребенок выпьет комнатной температуры жидкость, то она начнет всасываться тогда, когда нагреется до температуры тела. Отсюда элементарное правило — что жидкость используемая для питья, должна быть такой же, как и температуры тела. Не надо конечно измерять с точностью до 36.6, плюс-минус 3-4 градуса не принципиально, но оптимально чтобы температура такой жидкости была 32-39 градусов, это идеально и это значит жидкость максимально быстро будет всасываться из желудочно-кишечного тракта. Особенно это актуально тогда, когда у ребенка есть попытки рвоты, тошноты.

Те нам надо сократить время пребывания жидкости в желудке. Запомните, температура жидкости используемая для питья, должна быть равна температуре тела, это очень важно.

Знаменитый харьковчанин педиатр Комаровский о кашле у детей высказывается довольно часто. Это одна из самых распространенных проблем, с которыми малыши сталкиваются во время заболеваний. Доктор рекомендует при проявлении первых симптомов обращаться к врачу, чтобы установить причину нарушения и начать адекватное лечение. Также он дает родителям ценные рекомендации, которые мы подробно рассмотрим.

Без паники

Кашель Комаровский и большинство его коллег называют абсолютно нормальным рефлексом. При помощи спазма бронхи очищаются от слизи и инородных тел. В самой мокроте содержатся специальные вещества, которые защищают дыхательные пути от вирусов, грибков и бактерий. Даже абсолютно здоровый ребенок может кашлять по 20 раз в день, и ничего страшного в этом нет. Другое дело, если спазм становится навязчивым, продолжительным или приступообразным и не приносит облегчения. В таком случае можно говорить о наличии заболеваний в организме.

Доктор Комаровский предупреждает, что лающий кашель, сухой, мокрый, продолжительный и эпизодический – это не самостоятельные заболевания, а лишь симптомы. Чтобы устранить их, нужно правильно поставить диагноз, найти первопричину и воздействовать непосредственно на нее.

Не существует лекарств от кашля, есть только средства, которые помогают улучшить состояние больного.

Причины нарушения

Вызвать сухой кашель, мокрый или любой другой могут различные заболевания. Чаще всего это респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Организм малышей не может в полной мере противостоять всем вирусам и бактериям, он вырабатывает иммунитет по мере борьбы с недугами. Доктор Комаровский выделяет такие причины, вызывающие кашель:

• аллергические реакции организма;
• вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей;
• коклюш;
• химическое и механическое раздражение;
• злокачественные новообразования.

Своевременная диагностика – залог успеха

Про кашель доктор Комаровский рассказывает часто, он призывает родителей не использовать сразу же препараты для его лечения. Чтобы выбрать правильный подход к устранению симптома, нужно узнать, какое именно заболевание его вызвало. Если малыш кашляет , самолечение строго противопоказано. Некоторые средства могут только усугубить патологию, если их неправильно подобрать.

Затягивать с визитом к врачу также не стоит. Такие серьезные патологии, как коклюш, вызывают сухой лающий кашель , который необходимо своевременно лечить. Также осложнения могут возникнуть при вирусных и бактериальных инфекциях, для них нужны специальные средства. Особенно опасен влажный кашель без температуры , он может свидетельствовать о серьезных заболеваниях или неполноценной работе иммунной системы.

Чем лечить?

Лечение кашля назначает врач, родители могут только соблюдать рекомендации специалиста. Медикаментозные препараты помогают снять спазм, успокоить слизистые и облегчить состояние ребенка, они подбираются в зависимости от заболевания, его тяжести, клинической картины, общего состояния малыша и особенностей его организма.

Разделить лекарства можно на такие основные группы:

• коклюш;
• плеврит;
• злокачественные новообразования;
• сухой кашель, возникающий от реакции с аллергенами (пыль, краска и т.д.).

• «Карбоцистеин»;
• «Бромгексин»;
• «Амброксол»;
• «Гвайфенезин»;
• «Ацетилцистеин».

Важно знать! Противокашлевые препараты никогда не комбинируют с отхаркивающими или муколитиками. Это может привести к застою жидкости в бронхах, что опасно не только для здоровья, но и для жизни малыша.

Дополнительные меры

Чтобы устранить сухой кашель или влажный, важно не только принимать препараты, назначенные врачом. Лечить кашель нужно комплексно. Педиатр рекомендует сделать все возможное, чтобы организм ребенка мог самостоятельно выводить мокроту из бронхов и нормально функционировать. Для этого стоит соблюдать такие правила:

• морсы;
• домашние компоты;
• травяные отвары и настои;
• теплое молоко с медом;
• негазированную минеральную воду.

• легкие нежирные бульоны;
• перетертые супы;
• жидкие каши и пюре;
• свежие фрукты и овощи.

1. Регулярная уборка. Пыль в помещении может вызвать аллергический кашель и приступы при других заболеваниях. Чтобы избежать такой реакции, в комнате ребенка нужно регулярно убирать. Если вы используете пылесос, то выводите больного с помещения на время санитарного часа. Влажную уборку нужно делать минимум 2 раза в день. Рекомендовано избавиться на время болезни от всех предметов, которые собирают пыль:

• мягких игрушек;
• ковров;
• ворсистых пледов;
• книжек и т.д.

Подытожим

Любые лекарства от кашля должен назначать врач. Все заболевания, вызывающие данный симптом, имеют свои особенности и требуют тщательного выбора препаратов. Комаровский рекомендует незамедлительно обращаться к доктору, если ребенок заболел, это поможет предотвратить осложнения.

Аллергический кашель и спазм других типов устраняется только в том случае, если удается вовремя вылечить недуг, который его спровоцировал.

Начнем с главного и очевидного. Кашель не лечат, лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля. Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к образованию мокроты. Устраним это «нечто» - кашель прекратится. Как устраним? При бактериальной инфекции назначим антибиотик, при аллергии - противоаллергический препарат, при вирусной инфекции просто подождем, пока организм сам с вирусом справится.
Что же в этом такого главного и очевидного? Прежде всего констатация того факта, что к ашель не пройдет, пока не будет устранена причина кашля . Т. е. если вы или ваш ребенок кашляете потому, что в комнате очень сухо, так вы будет кашлять либо до тех пор, пока не купите увлажнитель, либо пока не придет весна и не отключится центральное отопление.
Очевидно, что мы можем погубить бактерии при бактериальных инфекциях, мы можем значительно уменьшить реакцию организма на аллерген при болезнях аллергических, но сделать что-либо с вирусами мы не в состоянии. Таким образом, при ОРВИ, т. е. в 99% всех ОРЗ, мы не можем устранить причину кашля! Мы терпеливо дожидаемся, пока организм сформирует противовирусный иммунитет, вирус прекратит свое вредоносное воздействие на слизистые оболочки и кашель пройдет сам по себе.
В то же время кашель изрядно мешает существованию заболевшего ребенка и окружающих его родственников. Поэтому просто «терпеливо дожидаться» не получается. Надо что-то делать! И действительно надо! Ведь кашель при ОРЗ - это не просто мешающий жить симптом, это основной, ключевой механизм активной очистки дыхательных путей. Отсюда, собственно, и следует главный принцип симптоматического лечения кашля - не устранять кашель, а повышать его эффективность!
Важнейшая особенность эффективного кашля - он не бывает частым. Накопилась мокрота, кашлянули, очистили дыхательные пути. Получили передышку, пока новая порция мокроты не потребует нового кашлевого толчка. «Кашлянули, очистили» - это модель идеальной ситуации. Но так получается далеко не всегда - бывает, для того, чтоб очистить, надо раз двадцать кашлянуть… Отчего же зависит ответ на вопрос: «Сколько же раз надо»? Какие факторы определяют эффективность кашля?
Способность кашлять - т. е. сила кашлевого толчка и возможность кашлять сознательно. Понятно, что чем ребенок старше, тем сильнее дыхательные мышцы, тем больше объем выдыхаемого воздуха, тем сильнее кашлевой толчок, тем эффективнее кашель. Очевидный «недостаток» грудничков - их не попросишь откашляться, еще несознательные…
Качество мокроты. Жидкая мокрота - откашляться легко, кашель эффективный; густая мокрота - откашляться очень трудно: кашляем, кашляем, кашляем, а все без толку…
На способность кашлять мы повлиять не можем никак. Поэтому ведущим, стратегическим направлением в симптоматической терапии кашля является воздействие на качество мокроты, улучшение ее реологических свойств и повышение таким образом эффективности кашля.
С чего начинается воздействие на реологию мокроты? С того главного, о чем мы уже много раз говорили, о чем вновь и вновь вынуждены говорить, к чему будем возвращаться постоянно, - с соблюдения важнейших организационных принципов лечения ОРЗ, которые превращаются в главные правила симптоматического лечения кашля:
1. Режим прохладного влажного воздуха - профилактика пересыхания мокроты и слизистых оболочек.
2. Обильное питье - поддержание и восстановление реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови.
Называть и обсуждать лекарственные препараты, оказывающие влияние на кашель, можно только после того, как реализованы сформулированные нами два главных правила. Сухо, тепло, отказывается от питья - ничего не поможет. Поэтому, прежде чем бежать в аптеку за «лекарствами от кашля», надо четко расставить приоритеты, понять, что первично (воздух и жидкость), а что вторично (микстуры, капли, сиропы, таблетки и т. п.).

Итак, ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90% мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10% все-таки осталось! И очень хочется помочь (полечить) по-настоящему, дать ну хоть какую-нибудь таблеточку!
Ну что ж, давайте полечим…
Что могут лекарства?
воздействовать на реологию мокроты : сделать ее более жидкой, менее вязкой; возможно это в двух вариантах: во-первых, влияние на ту мокроту, что уже образовалась (разжижение, размягчение), и, во-вторых, изменение свойств той мокроты, что продолжает образовываться, - в подавляющем большинстве случаев лекарства оптимизируют работу эпителиальных клеток, которые, собственно, и производят мокроту. Как следствие - количество мокроты увеличивается, но мокрота эта «правильная» - не густая, откашлять ее легко;
уменьшить интенсивность воспалительного процесса в слизистых оболочках;
улучшить работу реснитчатого эпителия;
активизировать сократительную функцию бронхов;
снизить возбудимость кашлевого центра в головном мозге;
уменьшить чувствительность нервных окончани й, которые находятся в слизистых оболочках дыхательных путей, - раздражение этих окончаний, собственно, и вызывает кашель.
Возможности лекарств позволяют легко прийти к выводу о том, что есть два варианта действий :
1. убирать кашель , снижая возбудимость кашлевого центра и чувствительность нервных окончаний;
2. улучшать кашель , улучшая, в свою очередь, реологию мокроты, работу реснитчатого эпителия, сократимость бронхов.
Двум вариантам действий соответствуют две группы лекарств, абсолютно разных по механизмам действия и смыслу применения, но, к огромному сожалению, воспринимаемых на бытовом уровне как одно и то же.
Первая группа - «ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ», противокашлевые средства - те самые препараты, что кашель убирают .
Вторая группа - «ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА» - лекарства, кашель улучшающие .
Само понятие «лекарства от кашля» на первый взгляд выглядит странным: столько говорено-переговорено о том, что кашель - это важнейший способ очистки дыхательных путей, что без кашля не обойтись не то что больному, даже здоровому! Сами же сформулировали главный принцип симптоматического лечения кашля: не устранять кашель, а повышать его эффективность! И как же можно после этого произносить фразу «лекарства от кашля»?! И что такое должно произойти, чтоб эти лекарства надо было применять?
Действительно, с учетом наших знаний о причинах возникновения кашля использование «лекарств от кашля» представляется полностью лишенным здравого смысла. И это утверждение абсолютно справедливо в подавляющем большинстве случаев!
Но есть исключения. Т. е. и теоретически, и практически возможны ситуации, когда кашель не нужен, не полезен, не имеет физиологической целесообразности, не способствует выздоровлению, а только мешает. Ситуаций таких очень мало, но они все-таки есть, поэтому можно задать вполне конкретный вопрос: когда кашель необходимо убирать, когда нужны лекарства от кашля ?
самое очевидное показание - коклюш . Кашель при этом заболевании связан с состоянием нервной системы, с раздражением реснитчатого эпителия;
при воспалении наружной оболочки легких - плевры. Плеврит , который не сопровождается выделением жидкости, т. н. сухой плеврит, сопровождается очень частым рефлекторным кашлем;
при раздражающем кашле . Раздражающий кашель - понятие не определенное и не конкретное, в медицинской литературе нет единого мнения о том, что это такое и при каких состояниях он возникает. Суть - есть некий фактор, который вызывает раздражение нервных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей, при этом появляется кашель, но не образуется мокрота. Это бывает, например, если покурить какую-нибудь гадость, или какой-нибудь гадостью сделать ингаляцию, или обработать полы особо раздражающим лаком, или если нормальному здоровому человеку провести ночь в комнате, где пыльно, жарко и сухо;
при некоторых чрезвычайно опасных легочных болезнях , как правило, онкологических;
при подготовке к проведению и при проведении хирургических или отоларингологических манипуляций , когда надобно инструментами что-то делать в дыхательных путях.
Как видно из приведенного списка, абсолютно все состояния, допускающие применение противокашлевых препаратов, никак не связаны с родительским самолечением. Даже в ситуациях, имеющих отношение к ОРЗ - коклюш, раздражающий кашель, - назначить лекарства от кашля можно, только убедившись предварительно в том, что легкие чистые, что откашливать нечего.
Использование же лекарств от кашля в ситуации, когда имеет место образование слизи в дыхательных путях, чрезвычайно опасно. Эти препараты, уменьшая силу кашлевого толчка и делая кашель более редким, способствуют накоплению мокроты в дыхательных путях, многократно повышая риск осложнений. Именно поэтому еще раз подчеркиваю: п рименение противокашлевых средств в порядке самолечения категорически недопустимо!
Все лекарства от кашля делятся на две группы: наркотические и ненаркотические.
Наркотические препараты, что, впрочем, очевидно следует из названия, могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Самым популярным наркотическим средством с выраженным противокашлевым эффектом является кодеин . В больших дозах, реально отключающих кашель, он используется лишь в стационарах и лишь при очень тяжелых болезнях. Ну а в малых дозах кодеин и близкие к нему по структуре препараты, например, декстрометорфан , присутствуют в многочисленных комбинированных препаратах «от кашля» и даже в таких, что продаются без рецепта врача.

Перечитав список 19, автор даже усомнился: это ж получается - смотрите, вот наркотики продаются, покупайте… А потом подумал и сделал для себя вывод о том, что, во-первых, для нормальных людей как раз получается наоборот - вот наркотики продаются, будьте осторожны, а во-вторых, наркоманы лучше всех нас знают, что и где присутствует…
Ненаркотические противокашлевые препараты зависимости и привыкания не вызывают, но на них в полной мере распространяются призывы касательно осторожности и недопустимости самолечения.
Мы уже говорили о том, что убирать кашель можно двумя способами - снижая возбудимость кашлевого центра и снижая чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях.
Лекарства, снижающие возбудимость кашлевого центра, получили название «ненаркотические противокашлевые средства центрального действия». Все препараты этой группы, как, впрочем, и наркотические противокашлевые средства, которые тоже действуют на кашлевой центр, способны угнетать не только кашлевой, но и дыхательный центр. Именно поэтому они (все эти препараты) крайне нежелательны детям до двух лет, и вообще опасность их применения самым тесным образом связана с возрастом ребенка - чем дитя старше, тем риск меньше.

Препараты, снижающие чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях, называются «ненаркотические противокашлевые средства периферического действия». Лекарства этой группы как бы обезболивают и расслабляют перевозбужденные нервные окончания в трахее и бронхах, они (эти лекарства) намного менее активны, чем препараты центрального действия, но и, в свою очередь, намного более безопасны.

Итак, разговор о том, кто, когда, как и чем должен убирать кашель, можно считать законченным и подвести главные итоги:
в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРЗ;
применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально;
использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под постоянным врачебным контролем.
Последнее. Чем больше мокроты - тем, что вполне очевидно, выше риск от применения противокашлевых средств. Улучшать кашель, т. е. использовать отхаркивающие препараты, в большинстве случаев эквивалентно понятию «увеличивать количество мокроты».
Важнейший и очевидный вывод:
сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо!!!

Окончательно расставив все точки над i по отношению к лекарствам от кашля, мы имеем возможность сосредоточить свое внимание на улучшении кашля, т. е. на отхаркивающих средствах.
Начнем с весьма характерной и весьма показательной цитаты, взятой из очень известного учебника по детским болезням:
«ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА СНИЖАЮТ ВЯЗКОСТЬ МОКРОТЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРЕИМУЩЕСТВА В СРАВНЕНИИ С ОБИЛЬНЫМ ПИТЬЕМ НЕ ДОКАЗАНЫ…»
Этой цитатой мы вовсе не хотим сказать, что обсуждать тут нечего, дескать, будем поить, лекарств давать не будем. Эта цитата - всего лишь повод еще раз повторить совсем недавно написанное: «…ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90% мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10% все-таки осталось!»
Так вот еще раз обращаем внимание: эти 10% без обильного питья и прохладного влажного воздуха эффективны не будут.
Теперь по существу. Ассортимент отхаркивающих средств, имеющихся в аптечной сети и реально используемых в детском возрасте, пугающе огромен - несколько сотен препаратов в самых разнообразных лекарственных формах. Тем не менее, все это пугающее разнообразие можно определенным образом классифицировать, в соответствии с механизмами лечебного воздействия конкретных препаратов.
Отхаркивающие средства резорбтивного действия
Резорбция - в переводе на русский с медицинского это всасывание. Лекарства резорбтивного действия всасываются из желудка, после чего выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивая количество слизи и разжижая ее. Препараты этой группы широко применялись и применяются врачами как минимум пару сотен лет, но сейчас интерес к ним стремительно угасает. Что это за лекарства? Обычный гидрокарбонат натрия (пищевая сода), натрия и калия йодид, аммония хлорид. Ограниченное применение в настоящее время обусловлено не отсутствием эффекта, а факторами экономическими и психологическими.
Препараты йода - популярный в прошлом компонент многочисленных отхаркивающих микстур, которые готовились непосредственно в аптеках. На сегодня общая тенденция такова: рецептурные отделы исчезают, аптечное разнообразие растет, пациенты хотят сразу купить и не хотят ждать, пока им лекарство приготовят, опять-таки все меньше и меньше врачей желают запоминать и писать рецепты.
Таблетки, включающие в свой состав натрия гидрокарбонат и терпингидрат (о нем чуть ниже), стоят несколько копеек. Как может мать, стремящаяся купить своему ребенку только самое лучшее, приобрести лекарство за несколько копеек, если рядом есть нечто, тоже от кашля, но в красивой упаковке и за несколько рублей?
Отхаркивающие средства рефлекторного действия
Препараты этой группы раздражают чувствительные нервные окончания в желудке. Это приводит к рефлекторной активизации кашлевого и рвотного центра. Усиливается сократимость бронхов, активнее работают реснички эпителия, мокрота из нижних отделов бронхов быстрее движется в верхние отделы. Одновременно улучшается работа бронхиальных желез, образуется больше слизи.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия - это абсолютное большинство препаратов на основе лекарственных растений (термопсиса, солодки, алтея, подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, тмина, багульника и т. д.), а также ряд простых химических соединений (натрия бензоат, терпингидрат).

Две описанные группы препаратов прекрасно иллюстрируют главную, стратегическую задачу отхаркивающих средств - очистить дыхательные пути от мокроты . Кашель в этом аспекте - всего лишь способ очистки.
Таким образом, отхаркивающие средства рефлекторного и раздражающего действия могут способствовать вышеупомянутой очистке двумя способами.
Во-первых, стимулировать отхаркивание, влияя на бронхи, реснички, железы, - такой эффект даже получил специальное название «секретомоторная активность ».
Во-вторых, разжижать мокроту - «секретолитическая активность ».
В то же время, помимо традиционных отхаркивающих средств, имеется несколько препаратов, главным достоинством которых является именно секретолитическая активность. Эти лекарства получили название муколитики (слизь по-латыни mucus).
Муколитики - активные современные препараты, химические соединения, не имеющие никакого отношения к лекарственным травам, нетрадиционной и народной медицине.
Муколитики особым образом воздействуют на структурные компоненты мокроты, значительно изменяя ее реологические свойства - разумеется, в лучшую сторону. Препаратов, относящихся к муколитикам, совсем немного, точнее, всего пять.

Муколитические препараты часто назначают детские врачи. Муколитические препараты - популярные средства родительского самолечения. Неудивительно, что подробная информация касательно их применения может быть и полезной, и интересной для большинства читателей этой книги.
Муколитики в основном используются для приема внутрь, но амброксол и ацетилцистеин применяются для ингаляций и даже могут вводиться внутримышечно и внутривенно.
Муколитики - активные фармакологические средства с большим количеством положительных эффектов, но есть и эффекты побочные, в частности влияние на желудочно-кишечный тракт и вполне вероятные аллергические реакции.
Муколитикам присущ ряд достоинств, помимо основного муколитического эффекта. Здесь трудно говорить про «достоинства вообще» - они у каждого средства свои, иногда специфические, но именно эти индивидуальные дополнительные возможности являются тем критерием, по которому врач определяет - какое из данных средств выбрать. Так, ацетилцистеин может разжижать не только мокроту, но и гной, он очень активен при местном применении при отитах, ринитах, синуситах; амброксол и карбоцистеин существенно влияют на циркуляцию антибиотиков, увеличивая их концентрацию в легочной ткани и повышая таким образом эффективность лечения бактериальных инфекций дыхательных путей; амброксол стимулирует синтез сурфактанта - особого вещества, которое обеспечивает эластичность легких; гвайфенезин, помимо муколитического, обладает активным секретомоторным действием и т. д.
Показания к применению, выбор конкретного препарата, длительность использования, доза - все это очень индивидуально, определяется диагнозом, тяжестью заболевания, возрастом пациента и самое главное - определяется врачом.
Муколитики показаны и целесообразны именно тогда, когда имеется густая вязкая мокрота. При влажном кашле, при легких формах ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей муколитики в большинстве случаев не нужны, более того, их назначение может спровоцировать усиление кашля.
Ни один муколитический препарат не может проявить свое лечебное действие, т. е. не может улучшить реологию мокроты в ситуации, когда не улучшена реология крови.
Эффективность муколитических средств выражена кратковременно и незначительно, если не устранены факторы, провоцирующие пересыхание слизи и слизистых оболочек, если не обеспечены оптимальные параметры температуры и влажности воздуха.

Поскольку лечебная активность муколитиков значительно превосходит все остальные отхаркивающие средства, фармакологи очень часто рассматривают эту группу препаратов отдельно, как бы исключая их из общего списка отхаркивающих средств. Здесь есть определенный смысл, поэтому, признавая логичность и обоснованность такого положения вещей, следует обратить внимание на два момента. Во-первых, отметить, что имеется очень большое количество лекарственных препаратов, представляющих собой комбинации отхаркивающих средств и муколитиков, во-вторых, еще раз подчеркнуть, что если сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо, то сочетание противокашлевых средств и муколитиков недопустимо вдвойне!

Краткий обзор лекарственных средств, предназначенных для облегчения кашля при ОРЗ, можно считать исчерпанным. Нет, список препаратов, мягко говоря, не закончен - ведь есть множество лекарств, устраняющих спазм бронхов, оказывающих противовоспалительное действие, снижающих чувствительность дыхательных путей, и т. д. Тем не менее эти средства мы даже и называть не будем, поскольку их применение не имеет при ОРЗ массового распространения и никогда, по крайней мере теоретически, не осуществляется в порядке самолечения.
Наша задача подвести итоги, сформулировать алгоритм родительских действий в ситуации, когда у ребенка обнаружен кашель.
Самый важный вопрос: кто виноват? - т. е. причина болезни. Алгоритм ответа нам уже хорошо известен, это ключ к дальнейшему лечению болезни, вызвавшей кашель.
Ответ на следующий вопрос определяет интенсивность и направленность лечения: где источник кашля?
Типичная и чрезвычайно распространенная ситуация - задний ринит или аденоидит . В задних отделах носа образуется слизь, она стекает по задней стенке глотки и это вызывает кашель. В такой ситуации закапанные в нос обычные сосудосуживающие капли приведут к тому, что кашель прекратится. А что будет, если поступить по-нашенски, т. е. быть «внимательным родителем» и активно полечить - дать растительный секретомоторный препарат плюс добавить муколитик? Большинство любителей активного лечения ответ на вопрос «что будет?» хорошо знают - будет бессонная ночь с мучительным кашлем…
Назофарингит, фарингит, тонзиллит, ларингит - воспаление в верхних дыхательных путях. В глотке, на поверхности миндалин, в гортани образуется слизь. Эта слизь провоцирует кашель. Но откашлять эту слизь легко, она ведь фактически уже во рту, ей не надо двигаться из бронхов вверх, ее не надо подгонять ресничками эпителия и сокращениями бронхов. «Откашлять легко» - так ведь бывает не всегда, но чтоб стало трудно, надо постараться. Надо сделать так, чтоб мокрота присохла к поверхности слизистых оболочек, для этого следует поменьше пить и включить обогреватель - бессонная ночь с раздражающим «горловым» кашлем вам гарантирована.
А как действовать правильно? Во-первых, понимать, что при воспалении верхних дыхательных путей никакие принимаемые внутрь отхаркивающие средства не могут облегчить ситуацию . Все, что надо сделать, - не дать загустеть слизи. Для этого увлажнить и проветрить комнату, постоянно что-либо теплое пить, рассасывать в полости рта таблетки (пастилки, леденцы и т. д.), содержащие растительные компоненты, эфирные масла, ментол, закапать в нос масляные капли, чтоб не пересохла задняя стенка глотки. Можно еще много придумать всякого вполне безопасного - чтоб и слизь не пересыхала, и вреда при этом не было: пшикнуть в рот аэрозоли, содержащие масла, пополоскать горло содой и т. д.
А что делать, если ребенок совсем маленький - леденцы сосать не умеет, полоскать не умеет, плевать не умеет, аэрозоли с маслами ему по инструкции к этим аэрозолям противопоказаны?.. Прежде всего не забывать о том, что все эти пшикания-сосания-полоскания - это всего лишь 10% лечения, а 90% - воздух и питье, а если добавить к этому солевые капли в нос - так это вполне заменит полоскания.
Признаки крупа (лающий кашель, затрудненное дыхание), кашель с одышкой и свистящим дыханием - все это ситуации, когда самолечение кашля недопустимо: необоснованное и (или) неправильное применение противокашлевых и отхаркивающих средств при крупе и воспалении нижних дыхательных путей может привести к значительному ухудшению состояния ребенка.
Не рискуйте, ведь не давать лекарства - вовсе не означает ничего не делать! Вам и так будет чем заняться, в ожидании врача - увлажнить, проветрить, протереть, наварить, напоить, закапать, переодеть, успокоить, покачать, поговорить…
ИТОГИ
Поскольку кашель - один из самых распространенных симптомов, существует огромное количество лекарств для воздействия на него. Абсолютное большинство этих лекарств относится к средствам с недоказанной эффективностью , поскольку характер кашля в значительно большей степени определяется условиями, в которых находится заболевший ребенок, нежели всеми лекарствами вместе взятыми.
Основная, стратегическая цель симптоматического лечения кашля лекарствами - сам факт лечения. Лекарства не столько облегчают кашель у ребенка, сколько обеспечивают психологический комфорт его родственников. Душевное равновесие ухаживающих за ребенком взрослых - фактор чрезвычайно важный и над поддержанием этого равновесия трудятся сотни фармакологических компаний, выпускающих тысячи самых разнообразных «лекарств от кашля» - средств большей частью абсолютно безопасных, высокоочищенных, с минимумом побочных эффектов, с низким риском передозировки, с прекрасными вкусовыми качествами, в самой привлекательной упаковке и в самых разнообразных формах - таблетках, пастилках, каплях, растворах, микстурах, сиропах, эликсирах.
Еще раз подчеркиваю два особо принципиальных момента: все это лекарства вполне безопасные, но все это лекарства с недоказанной эффективностью.
Парадоксальность самолечения кашля состоит в том, что:
при ОРЗ с поражением нижних дыхательных путей лечение кашля лекарствами сложно и рискованно;
при ОРЗ с поражением верхних дыхательных путей лечение кашля лекарствами эффективно лишь как способ психотерапии того, кто лечит.
Устранение причины кашля и создание условий, обеспечивающих результативность кашля, - это ключевые моменты помощи. Эффективные фармакологические воздействия возможны, поскольку имеются активные лекарственные препараты, способные влиять на основные физиологические механизмы кашля. Применение этих препаратов требует конкретных показаний, профессионализма и сдержанности. Поэтому очень важно своевременно распределить роли: врачу искать и устранять причину кашля, определять те состояния, когда без лекарств не обойтись; родителям - создавать условия, при которых и организму будет легко бороться, и лекарства смогут свои лечебные эффекты проявить.
Все это и послужит идеологической основой для того, чтобы воплотить в жизнь главные принципы симптоматической терапии вообще и кашля в частности - безопасность, достаточность, целесообразность.

В холодное время года практически каждая простуда или респираторно-вирусная инфекция у детей не обходится без кашля. Способов избавления от этого крайне неприятного изматывающего явления существует великое множество. Но прежде, чем бежать в аптеку за лекарствами, необходимо учитывать специфические особенности кашля, ведь у каждой болезни они разные.

Лечение кашля у ребенка по Комаровскому – это ценные рекомендации, помогающие эффективно избавиться от неприятного недуга. Широко известный врач-педиатр Комаровский на протяжении длительного времени занимается изучением здоровья детей. Его советы, основанные на научных разработках, помогли вылечить множество ослабленных детей и предупредить серьезные заболевания. Комаровский – детский врач с многолетним стажем. Он написал целую книгу о проблемах детского кашля и мерах по его устранению.

Доктор Комаровский придерживается основного принципа: нельзя подавлять детский кашель различными противокашлевыми препаратами. Такое самолечение может быть довольно опасным. Ведь что такое кашель? Это не просто симптом или остаточное явление сезонных заболеваний. С помощью кашля организм пытается очистить легкие ребенка. Если кашель «отключить», то в легких, как правило, скапливается большое количество мокроты. В результате может нарушиться вентиляция легких, либо с большой долей вероятности возникнуть такие заболевания, как пневмония или бронхит.

Таким образом, по мнению доктора Комаровского, кашель нужен детскому организму. Конечно, его следует лечить, но логика правильного лечения заключается в том, что кашель требуется не устранять, а облегчать. Необходимо повысить эффективность его очищающего воздействия на легкие ребенка. Поэтому в первую очередь лечебные средства должны воздействовать именно на мокроту. Ведь хорошо известно: насколько мокрота гуще, настолько труднее она выходит из детского организма.

Доктор Комаровский считает, что перед началом лечебного процесса нужно найти ответ на ряд важнейших вопросов. Во-первых, необходимо выяснить причину кашля, то есть, какое именно заболевание его вызвало. Во-вторых, определить, какой кашель мучает ребенка – влажный, либо сухой. В-третьих, следует обратить внимание на состояние ребенка: заставляет ли кашель малыша плакать, задыхаться, судорожно менять позу. В-четвертых, важно определить характерные особенности мокроты: ее количество, цвет, наличие гнойных выделений и зловонного запаха. Наконец, требуется прояснить, наличествует ли у ребенка бронхоспазм и иметь представление о том, как работают различные группы противокашлевых препаратов.

В частности, не стоит сразу применять антибиотики при кашле, который вызван вирусными инфекциями. Как правило, он постепенно проходит самостоятельно. В большинстве случаев антибиотики не помогают. Основное направление лечения – это облегчение отхождение мокроты. Доктор Комаровский утверждает, что на вязкость мокроты оказывает прямое влияние вязкость крови. Поэтому для разжижения крови следует увеличить питьевой режим и не перекармливать ребенка.

Не следует всё время держать ребенка дома. Замечательная профилактика пересыхания слизистых выделений – прогулки на свежем воздухе. Также сильно высушивает слизь повышенная температура тела. В этом случае ребенку показан прием жаропонижающих препаратов. Вообще, в помещении, где находится больной ребенок, воздух должен быть влажным и прохладным. Главное в лечении детского кашля – не допустить образования комка слизи, который может закрыть просвет в бронхах. Нарушение вентиляции легких – основная причина появления воспалительных процессов, в частности, пневмонии.

При нормальной температуре тела ребенка доктор Комаровский также рекомендует проводить специальный массаж – несильные постукивания пальцами по спинке ребенка в области легких. Такой массаж облегчит отхождение слизи естественным путем, что способствует скорейшему выздоровлению ребенка.

Таким образом, лечение кашля у ребенка по Комаровскому – современный метод, построенный на базе еще советской школы педиатрии.

Доктор Комаровский бывает категоричен в своих высказываниях, но всегда ратует за здравый смысл родителей - особенно, если это касается здоровья детей. Тем более, если ребенок болен. Стоит внимательно прислушаться к советам «украинского Спока» и относительно лечения кашля - точнее, методов, которые применять в лечении нельзя. В простудный сезон вам очень пригодятся знания о лечении ребенка без риска затянуть болезнь и получить осложнения.

Именно этой ценной информацией поделился доктор Комаровский на своей личной странице в социальной сети.

В течение часа я находился в комнате с работающим телевизором. В течение часа я 8 раз видел рекламу лекарств, которые, по заверению производителя, следует незамедлительно глотать при появлении кашля. Нервы уже не выдерживают слушать этот развод государственного масштаба!

ЛЮДИ, ВНИМАНИЕ!

1. Абсолютное большинство рекламируемых лекарств «от кашля» — это отхаркивающие средства и/или т. н. муколитики: препараты, увеличивающие объем мокроты (мокрота — образующаяся в легких слизь) и делающие ее более жидкой, текучей (что теоретически облегчает ее откашливание).

2. Абсолютное большинство случаев, когда у вас сопли, кашель и повышение температуры, — это болезнь верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит. Отхаркивающие средства увеличивают количество мокроты!!! Зачем вам увеличивать количество слизи в легких, когда у вас насморк или болит горло? Зачем? Потому что сказали по телевизору?

3. Отхаркивающие средства иногда (довольно редко) нужны при некоторых заболеваниях нижних дыхательных путей — бронхитах, воспаления легких. Бронхиты и воспаления легких лечат врачи, а не люди, насмотревшиеся телевизора.

4. Отхаркивающие средства не уменьшают, а усиливают кашель, активизируя отхождение мокроты. Но при дефиците жидкости в организме и/или при сухости воздуха в помещении отхаркивающие средства не могут проявить свое действие: кашель усиливают, но облегчения не приносят!!! В то же время, если вы много пьете, а в комнате чистый, прохладный и влажный воздух, так отхаркивающие средства не нужны: мокрота в таких условиях не становится вязкой и легко откашливается без всяких лекарств.

Неудивительна в связи с этим фраза из очень известного и, конечно, ненашенского медицинского учебника: «эффективность отхаркивающих средств по сравнению с обильным питьем не доказана».

5. У детей кашель (сила кашлевого толчка) намного слабее, чем у взрослых. После приема отхаркивающих средств дети зачастую не в состоянии откашлять увеличившееся количество мокроты. Она накапливается в нижних дыхательных путях, и это главная причина обструктивного бронхита и воспаления легких. Дать муколитик и уложить ребенка спать в теплой и сухой комнате (а таких комнат у нас 90 %) — самый простой способ организовать осложнения. А если вдобавок к этому заложен нос и повышена температура тела — так шансы превратить недельный насморк в месячное лечение пневмонии максимальны.

Неудивительно, что во многих странах муколитики настоятельно не рекомендуются детям первых 5 лет жизни, а дать их детям до 2 лет — это вообще криминал. Но нам повезло! У нас (по пути в Европу) можно всем подряд, без рецепта, и рекламировать в вечернем прайме по телевизору.

6. Еще раз, для тех, кто еще не понял: телевизор не должен заменять мозг. Это правило работает и в политике, и при кашле. Не покупайте отхаркивающие средства без прямого указания врача. Если врач на дому назначил отхаркивающие средства ребенку младше 5 лет — ищите другого врача, если ребенку меньше 2 лет — срочно ищите другого врача.

7. Хотите облегчить кашель?

Оденьтесь потеплее;
. сделайте все, чтобы в помещении был чистый, прохладный (16-20 °С) и не сухой воздух (относительная влажность 40-70 %);
. следите за носовым дыханием (оно должно быть!): частое промывание солевыми растворами и, если совсем невмоготу, сосудосуживающие средства;
. пейте много теплой жидкости;
. найдите того, кто поставит диагноз;
. выключите телевизор.

Согласны с советами доктора Комаровского или у вас другое мнение о лечении кашля? Поделитесь своим мнением в комментариях.