Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Простуда  /  Кровотечение при циррозе печени изо рта. Возможные осложнения и прогноз при циррозе печени

Кровотечение при циррозе печени изо рта. Возможные осложнения и прогноз при циррозе печени

Цирроз печени – это заболевание, имеющее хронический характер, при котором обычные клетки печени погибают и замещаются соединительной тканью. Обычно цирроз возникает как осложнение некоторых заболеваний печени, таких, как гепатит и т.д.

Клетки печени воспаляются и отмирают, а их место заполняет соединительная ткань, которая не выполняет их функций. Структура всего органа меняется, и он не может нормально работать.

Развитие симптомов

На самых первых стадиях симптомы практически отсутствуют. Со временем может появиться усталость и сонливость, покраснение ладоней рук, сильный зуд по всему телу. Один из наглядных признаков – пожелтение белка глаз, кожи и слизистой.

У людей, чья печень повреждена циррозом, часто бывают кровотечения, которые трудно остановить.

На серьёзных стадиях развивается портальная гипертензия. Кровь застаивается во внутренних органах. При ПГ развивается геморрой, появляется асцит (увеличение живота), отеки, набухание вен.

Стадии заболевания

  • Компенсация – симптомы отсутствуют, нагрузка на клетки увеличивается
  • Субкомпенсация – проявление первых симптомов: снижение аппетита, слабость, болезненные ощущения в правом подреберье.
  • Декомпенсация – возникновение желтухи, гипертензии, комы.

Осложнения при этом заболевании опасны для жизни человека:

  • Развитие внутренних инфекций;
  • Кровотечения из пищевода;
  • Онкология;
  • Поражение мозга и развитие комы.

Кровотечение пищевода при циррозе печени

Кровотечение из вен пищевода при циррозе печени

Является осложнением портальной гипертензии. В воротной вене повышается давление из-за того, что печень не может пропускать прежние объёмы крови.

Чтобы компенсировать повреждённые сосуды, организм образовывает новые в районе желудка, пищевода и кишечника. Результатом становится варикоз вен всех внутренних органов. Кровотечение в этом состоянии может спровоцировать даже сильный кашель.

Симптомами кровотечения могут стать:

  • Рвота с тёмной кровью;
  • Кровь в стуле;
  • Боли в груди;
  • Тошнота и слабость;
  • Частый пульс и снижение давления.

Для определения причин проводят ФГДС. В качестве лечения врачи пропишет переливание крови или плазмы, лекарственные препараты (Викасол и Октреопид). Возможно, будет проведено эндоскопическое лигирование вен.

Кровотечение при циррозе печени прогноз

Прогноз зависит от тяжести циррозного поражения. Ситуация может усугубляться асцитом, резким повышением билирубина крови. К сожалению, статистика неумолима: около трети пациентов в течение недели умирают во время первого внутреннего кровотечения. У остальных кровотечение останавливается спонтанно. Риску возникновения повторной кровопотери подвергаются ещё двадцать восемь процентов. Рецидив возникает обычно в первые семь-десять дней.

Профилактика кровотечений при циррозе

Для профилактики кровотечений при циррозе печени больным назначают вазоактивные препараты. Вторым этапом будет эндоскопическое исследование, в ходе которого проводится эндолигирование расширенных вен и варикозных узлов. В тяжёлых случаях рекомендуется печёночное шунтирование.

Носовые кровотечения при циррозе

Кровотечение из носа может возникнуть по разным причинам, в том числе, и из-за общих заболеваний. Слизистая кровоточит по причине паталогии свёртываемости крови. Печень является ответственным органом за свёртываемость, поэтому носовое кровотечение может быть обусловлено заболеванием печени, и, в том числе, развитием цирроза.

Кровотечение при циррозе печени — наиболее опасное осложнение заболевания. Отличается обильным характером и стремительным развитием. При отсутствии медицинской помощи развиваются шоковые состояния, способные привести к летальному исходу. Для выявления кровотечения используются аппаратные и лабораторные методики. Лечение осуществляется как консервативными, так и хирургическими способами.

Почему это происходит

Кровотечение из пищевода при циррозе развивается из-за следующих причин:

  1. Истончение стенок кровеносных сосудов. Разрастание соединительной ткани нарушает отток крови из печеночных вен, из-за чего жидкость начинает искать обходные пути. Давление на стенки пищеводных и желудочных сосудов повышается — возникают повреждения. Наиболее часто патологический процесс локализуется в пищеводном сфинктере.
  2. , желудка и кишечника. Расширенные участки сосудов выпадают в просветы органов. При исследовании они выглядят как небольшие шишки. Длительный застой крови может привести к разрыву сосуда, приводящему к развитию тяжелого кровотечения.
  3. Нарушение свертываемости крови. Здоровые печеночные ткани при циррозе замещаются фиброзными, из-за чего орган перестает вырабатывать ферменты, отвечающие за свертываемость крови.
  4. Воздействие кислого желудочного содержимого на истонченные стенки сосудов. При заболеваниях печени пищеварительная система функционирует неправильно, из-за чего желудочное содержимое забрасывается в пищевод, раздражая вены и артерии.

Симптомы

При циррозе печени кровотечение вызывает такие симптомы, как:

  1. Кровавая рвота. Рвотные массы приобретают темный цвет, что связано с разрушением эритроцитов под воздействием желудочной кислоты. При массивных пищеводных кровотечениях кровь вытекает изо рта в неизмененном виде.
  2. Внутреннее кровотечение. При регулярном возникновении желудочных и кишечных кровотечений пациента беспокоит общая слабость, неприятный привкус во рту, головокружение. Кожные покровы приобретают бледный оттенок, стул становится темным и липким. При выраженной анемии наблюдается повышенная потливость.
  3. Незначительная потеря крови. При потере 100-500 мл крови пациент испытывает общую слабость и тошноту. Появляется зевота, больного постоянно клонит ко сну. Стул через несколько часов после начала кровотечения приобретает черный цвет.
  4. Умеренная кровопотеря. Потеря 500-1000 мл крови сопровождается ухудшением общего состояния организма. Поведение больного становится беспокойным, наблюдается повышенная нервная возбудимость. Температура тела и артериальное давление падают, развивается тахикардия, кожа приобретает сероватый оттенок.
  5. Тяжелая кровопотеря. При утрате более 1,5 л крови развивается шоковое состояние, характеризующееся посинением кожных покровов, появлением липкого холодного пота. Частота сердечных сокращений возрастает, артериальное давление падает до критической отметки. Потеря более 2 л крови завершается летальным исходом.

Появлению признаков кровопотери всегда предшествуют общая слабость, повышенная утомляемость, увеличение окружности живота, отвращение к пище. При выраженном нарушении функций печени наблюдается кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения. На теле появляются гематомы, пациент испытывает боли и чувство тяжести в правом боку. В брюшной полости скапливается жидкость.

Что делать

При развитии осложнения пациента помещают в отделение реанимации. К консервативным методам устранения последствий цирроза относят следующие:

  1. Тампонада. Через ротовую полость в пищевод вводят зонд, путем наполнения манжеток устройства воздухом сдавливают кровоточащие сосуды.
  2. Кровоостанавливающие средства. Снизить интенсивность кровотечения помогает применение препаратов, снижающих давление в воротной вене (Октреотида, Вазопрессина). Свертываемость крови повышают средства на основе витамина К (Викасол).
  3. Средства, восполняющие кровопотерю. Внутривенно вливают раствор натрия хлорида, желатина или крахмала. При массивных кровотечениях переливают плазму или эритроцитарную массу.
  4. Ингибиторы протонной помпы (Омез, Пантопразол). Снижают раздражающее действие соляной кислоты, препятствуя повторному повреждению сосудов.

К хирургическим методикам относят следующие:

  • склерозирование поврежденных вен (с помощью эндоскопических инструментов в просветы сосудов вводят Варикоцид или 70% этиловый спирт, способствующие склеиванию стенок);
  • перевязка вен латексными кольцами (проводится эндоскопическим методом);
  • наложение швов на сосуды пищевода и желудка;
  • иссечение поврежденных участков сосудов;
  • формирование искусственных обходных путей оттока крови из печеночных вен (способствует снижению давления в пищеводных венах);
  • частичное удаление желудка и пищевода (применяется при угрожающих жизни кровотечениях).

Прогноз

Прогноз зависит от степени выраженности цирроза, интенсивности и локализации кровотечения. Риск развития летального исхода повышается при гипербилирубинемии и асците. В таких случаях уже при первом эпизоде кровопотери погибает 30% пациентов. Повторные приступы наблюдаются в 40% случаев. Это приводит к нарушению функций центральной нервной системы и развитию злокачественных опухолей.

Вконтакте

Клинические наблюдения показывают, что острые и да­же смертельные желудочные кровотечения при циррозе печени иногда нельзя связать с разрывом пищеводных и кардиальных флебэктазий; даже у умерших от острого кровотечения на секции их иногда не обнару­живают. Становится ясным, что геморрагический диатез в этом случае является причиной острого, по существу ка­пиллярного, кровотечения. Только у части больных циррозом печени, умер­ших от острого желудочного кровотечения, источником по­следнего был разрыв флебэктазий; у остальных кровоте­чение было диапедезным. Нарушение свертывающей спо­собности крови у них произошло в связи с острой печеноч­ной недостаточностью на почве тяжелого цирроза.

В отличие от клинических наблюдений, данные патологоанатомических вскрытий показывают, что при консервативном лечении от острого кровотечения уми­рают в основном больные циррозом печени. Почти у всех (99%) обнаружено варикозное расширение вен пищевода и у подавляющего большинства из них (89 %) - разрывы пищеводных флебэктазии как непосредственная причина кровотечений. Спленомегалия и асцит, обнаружен­ные у 69 % умерших, свидетельствуют о запущенной ста­дии цирроза.

Повышенная кровоточивость при тяжелом циррозе пече­ни может быть связана с авитаминозом С, гипотромбинемией, капилляропатией, снижением протромбина в печени и крови, недостатком витамина К в результате нарушения всасывания в кишечнике, недостатком фибриногена.

После анализа данных об эндоскопических ис­следований пищевода и кардии у больных с острым кардиально-пищеводным кровотечением на почве портальной ги­пертензии, обнаружено, что у небольшой части больных желудок был переполнен изменен­ной кровью, однако флебэктазии ни в кардии, ни в пище­воде не обнаружили. Это обстоятельство не исключало возможности профузного, иногда даже смертельного кро­вотечения из слизистой оболочки желудка и пищевода.

Приводим одно из наблюдений.

Больной К., 34 лет, доставлен в тяжелом состоянии по поводу желудочного кровотечения. В анамнезе - хроничес­кий . Определяются асцит, большая печень, «голова медузы»,. Содержание гемоглоби­на - 38 г/л, тромбоцитопения. Диагностирован разрыв пищеводных вен как источник кровотечения. Было решено ввести зонд типа Блейкмора, но внезапно возникло профузное кровотечение и наступила смерть. На вскрытии диагноз цирроза подтвердился, обнаружены расширенные вены, асцит, много крови в желудке. Смерть на­ступила от желудочного кровотечения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Клиническая картина и симптомы циррозов печени в достаточной степени характерны, хотя и отличаются многообразием....
  2. Острейшая форма цирроза печени со сверхострым клиническим течением или перфоративная, острогемоперитонеальная форма («абдоминальный рак» Berman)...
  3. Частые носовые кровотечения у взрослых служат признаком какого-либо общего заболевания: гипертонической болезни, атеросклероза, цирроза печени,...

Одним из опасных осложнений циррозного поражения печеночных тканей являются скрытые или явные кровопотери. У 40% пациентов кровотечение при циррозе заканчивается летально. Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.

Воспаление печени сопровождается кровотечениями.

Геморрагический синдром

Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.

Проявления

Клиника геморрагического синдрома - разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  • Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:
  1. мелких петехий величиной до 3 мм;
  2. крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.

Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.

  • Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера - от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.
  • Жар, лихорадка, озноб.
  • Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.

Типы и виды

Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:

Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.
  1. Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина - снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.
  2. Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.
  3. Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.
  4. Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.
  5. Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.

Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

  1. Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
  2. Носовые кровоизлияния. Основная причина - повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
  3. Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
  4. Геморроидальные кровопотери. Причины - варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
  5. Внутренние кровотечения - самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.

Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется:

  • сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
  • осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
  • исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
  • сдача анализов мочи;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • биопсия костного мозга.

Внутренние кровотечения при циррозе печени

Первопричина развития кровопотери из органов - портальная гипертензия. Для патологии характерно:

  • нарушение тока крови от печени;
  • обильный ее приток к пораженному органу;
  • образование большого количества коллатералей - новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

  • в тканях желудка или пищевода;
  • у заднего прохода;
  • у пупочной вены;
  • в брюшинных листах, связках, складках;
  • в рубцовых тканях, образованных после операций;
  • в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

  • Повреждение расширенной вены, которое бывает:
Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.
  1. самопроизвольным;
  2. спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).
  • Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
  • Наличие обширного варикозного узлообразования.

Основные симптомы:

  1. кровавая рвота темными массами;
  2. выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью - мелены;
  3. загрудинные боли и ощущение давления;
  4. сильная ослабленность;
  5. подташнивание;
  6. бледность кожи;
  7. носовое кровотечение;
  8. учащение пульса и ритма сердца;
  9. падение АД.

Клинические симптомы:

  • в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
  • ФГДС выявляет место кровотечения.

Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:

  • алая или кофейная рвота;
  • мелена;
  • нарушение общего самочувствия.

При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:

  • алый стул или сгустки крови после дефекации;
  • учащенные носовые кровотечения;
  • боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;
  • запоры.

Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.

Из пищевода

В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина - разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния - изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.

Провоцирующие факторы развития кровотечения:

  • рак печени;
  • нарушение диеты, употребление алкоголя;
  • терминальная стадия;
  • тромбоз портальной вены;
  • образование крупных варикозных узлов.

Симптомы:

  • загрудинная боль, давление и жжение;
  • кровь в стуле;
  • носовые кровотечения;
  • рвота темной кровью;
  • тошнота, слабость.

Из ЖКТ

Кровотечения из желудка при воспалении печени провоцирую обмороки, жар, слабость.

Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие - асцит. Признаки:

  • резкая слабость;
  • обморок;
  • носовые и глазные кровотечения;
  • рвота кровью без тошноты.


Оглавление [Показать]

Кровотечение при циррозе печени - опасное осложнение, которое может привести к мучительной смерти. При первых признаках этого заболевания необходимо немедленно принять меры. Печень играет важную роль в жизнедеятельности всего организма. Под воздействием негативных факторов, например, таких, как алкоголь, орган начинает разрушаться. Меняется его структура, соответственно он перестает выполнять возложенные на него природой функции. Данное отклонение сказывается на здоровье всего организма. Если вовремя не обратиться к врачу, возможен летальный исход.

Цирроз печени - одно из самых опасных заболеваний. При его возникновении происходят необратимые процессы. Ткани печени начинают замещаться фиброзной. Орган изменяется в размерах, становится уплотненной структуры, бугристый. За счет таких преображений он перестает выполнять свои функции, к которым относятся:

  • регулирование обмена белков, углеводов, различных микроэлементов;
  • накапливание и контроль количества витаминов, минеральных веществ, гормонов;
  • регулирование водного обмена;
  • синтез желчи и холестерина;
  • удаление чужеродных веществ и токсинов;
  • участие в процессе пищеварения.

Цирроз развивается некоторое время. У алкоголиков этот период сокращается до минимума. Так как они ведут пагубный образ жизни, который способствует развитию недуга.

Цирроз может выявить даже находящийся рядом собеседник. Вся причина в исходящем изо рта неприятном запахе, напоминающем аромат печени или крови. Если было сделано замечание, следует немедленно об этом задуматься. А для безопасности лучше сходить к врачу на обследование. Неприятный запах изо рта не так страшен, как возможное кровотечение из вен пищевода. Чем раньше выявится причина, тем лучше для здоровья.

Кровотечение из вен пищевода или другие его виды - явный признак осложнения цирроза. Сразу появляется неприятный запах изо рта, повышается температура, возникает зуд и нестерпимые боли, которые невозможно остановить.


Кроме кровотечения из вен пищевода бывают и другие виды, указывающие на прогрессирование недуга:

  1. Проблемы с полостью рта. Начинают кровоточить десна при малейшем воздействии на них. Появляется дурной запах изо рта.
  2. Кровь из носа. Сосуды становятся хрупкими и резко реагируют на любые изменения давления. Это приводит к их повреждению.
  3. Маточные кровоизлияния. Находящееся там большое количество сосудов могут вызвать смертельную опасность.
  4. Кровь из прямой кишки. Скопление расширенных вен в данной области и их повреждение чревато летальным исходом.
  5. Кровотечение из вен желудка и пищевода. Вначале оно может происходить незаметно для человека. Внутреннее кровотечение из вен очень опасно.

Кровотечение из вен пищевода или маточное - признаки запущенного цирроза печени. Оно начинается внезапно. Пострадавший может этого не заметить, особенно при отсутствии запаха изо рта, болей, тошноты, рвоты. Поэтому следует чаще обследоваться у врача и с появлением первых симптомов недуга обращаться за помощью. Благодаря таким мерам можно избежать кровотечений из пищевода или желудка.

Симптоматика заболевания

Цирроз печени, как и любое другое заболевание, имеет свои симптомы. У некоторых они выявляются более ярко, у других - менее активно. Период их проявления тоже различный. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. К основным симптомам цирроза печени относятся:

  • возрастающие боли в правом боку после приема пищи;
  • тошнота во время и после употребления еды;
  • быстрая потеря веса без видимых на то причин;
  • ощущение слабости и усталости даже после легкой нагрузки;
  • резкое повышение температуры тела;
  • рвота, жидкий стул, горьковатый привкус в полости рта;
  • отеки, припухлости, желтая кожа.

Если симптомы проявляются в течение нескольких дней и не утихают, а наоборот усиливаются - это плохой признак. Значит, в организме происходят воспалительные процессы, возможно, даже кровоизлияние из вен пищевода или желудка. Это уже свидетельствует об осложнении заболевания. Такие процессы происходят в результате увеличения давления в воротной вене. Нарушается циркуляция крови, и образуются мелкие сосуды для оттока ее излишков. Истончение основных вен приводит к их разрыву. Чаще всего это происходит в районе пищевода или желудка. Поэтому при первых симптомах нужно безотлагательно обращаться за помощью к врачу. В противном случае возможен летальный исход.

Любое заболевание возникает по определенным причинам. Цирроз печение не исключение. К основным причинам развития данного недуга относятся:

  • вирусный гепатит и его разновидности;
  • злоупотребление алкоголем в течение длительного времени;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • недуги желчных путей;
  • заболевания, передающиеся по наследству;
  • длительное употребление лекарственных препаратов;
  • отравление химическими веществами.

Эти факторы могут спровоцировать появление цирроза печени, который проходит четыре стадии развития. Первый этап не имеет явно выраженных симптомов - отсутствие запаха изо рта, болей и рвоты. Если в этот период принимать лекарственные препараты, орган сможет возобновить свою работу. Несвоевременное лечение грозит быстрым и стремительным развитием недуга.

На второй стадии начинает появляться слабость, неприятные ощущения в теле, снижается вес. Если сразу же обратиться к врачу, за счет лекарств можно затормозить прогрессирование цирроза печени.

Третья фаза представляет опасность. Кожа приобретает желтый оттенок, появляются боли. Для улучшения состояния необходим постоянный присмотр врача. Стадия чревата осложнениями, такими как кровотечение из вен пищевода.


На четвертом этапе развития недуга орган перестает выполнять свои функции. Начинаются сильные боли, с которым не справиться без обезболивающих препаратов. В итоге человек погибает.

Спиртные напитки, выпиваемые большими дозами, часто опасны для здоровья. От такой привычки развивается большое количество недугов, одним из которых является цирроз печени. На сколько быстро алкоголь поразит орган, зависит от нескольких причин:

  1. Пол. Женская печень почти в два раза поражается быстрее, чем мужская.
  2. Масса тела. Полный человек находится в большей зоне риска.
  3. Как употреблять спиртное. Если алкоголь принимать небольшими дозами и во время еды, возможность заболеть снижается.
  4. Частота употребления. Пить каждый день вредно и опасно.
  5. Качество спиртного. От низкосортных коктейлей возможен даже летальный исход.

Попадая уже в полость рта, алкоголь начинает разрушать здоровье человека. В первую очередь портятся зубы, возникают проблемы с деснами. Дальше становится только хуже.

Спиртное - одна из основных причин цирроза печени. Оно уничтожает иммунитет, и организм теряет силы для борьбы с различными недугами. Помимо этого, нарушается работа всех органов и систем. Печень не исключение. Ее клетки разрушаются, и она больше не способна в полной мере выполнять свои функции. Если не отказаться от злоупотребления алкоголем, цирроз в кратчайшие сроки приведет к летальному исходу.

Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.

Кровотечение при циррозе печени – самое опасное осложнение данного заболевания

Виды

  1. Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
  2. Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.

По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?

При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:


  1. Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
  2. Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание;
  3. Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.

Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.

Причины повторных случаев кровотечений

Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:

Рецидивы кровотечений бывают у больных старшего возраста

Симптомы

При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери.

Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:

  • небольшие недомогания;
  • слабость;
  • сонливость, зевота;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • чувство тошноты;
  • дегтеобразный стул;
  • немного учащается пульс;
  • металлический запах изо рта;
  • незначительное понижение артериального давления.

При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:

При потере крови понижается артериальное давление

Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:

  • посинение кожных покровов;
  • выступает холодный липкий пот;
  • сильно учащённое сердцебиение;
  • очень низкое артериальное давление;
  • гематтмезис. Кровавая рвота, возможны даже кровяные фонтаны изо рта;
  • кровотечение из заднего прохода.

При кровопотере более двух литров встаёт непосредственная угроза для жизни пациента и, как правило, потребуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки печени.

Общий осмотр

Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.

Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.

Туда входит:

Для постановки диагноза проводят анализ мочи и кала


Другие исследования

  1. УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
  2. Томография проводится для выявления точек онкологического роста в печени.
  3. Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
  4. Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.

Неотложная помощь

Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу . Во время ожидания приезда скорой помощи или транспортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:

  1. Обеспечить покой пострадавшему;
  2. Положить пострадавшего ровную поверхность;
  3. Если пострадавший начинает рвать кровью, следует контролировать, чтобы голова постоянно находилась на боку.
  4. Положить на живот что-то холодное, например, пакет со льдом;
  5. Возможно использование препаратов, останавливающих кровотечение, например, викасол или аминокапроновая кислота;
  6. Категорически запрещается греть область предполагаемого кровотечения, принимать слабительные средства, делать клизму и использовать лекарства для стимуляции работы сердца.

Неотложная помощь при внутренних кровотечениях – это создание всех необходимых условий, которые могут снизить силу кровотечения или остановить его, с последующей доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.

Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:

Врачи останавливают кровотечение при помощи склероскопии

Профилактика

Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.

Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.

Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.

Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Заключение

Цирроз печени - очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными.

Цирроз печени - прогрессирующее заболевание.

Клинические наблюдения показывают, что острые и да­же смертельные желудочные кровотечения при циррозе печени иногда нельзя связать с разрывом пищеводных и кардиальных флебэктазий; даже у умерших от острого кровотечения на секции их иногда не обнару­живают. Становится ясным, что геморрагический диатез в этом случае является причиной острого, по существу ка­пиллярного, кровотечения. Только у части больных циррозом печени, умер­ших от острого желудочного кровотечения, источником по­следнего был разрыв флебэктазий; у остальных кровоте­чение было диапедезным. Нарушение свертывающей спо­собности крови у них произошло в связи с острой печеноч­ной недостаточностью на почве тяжелого цирроза.

В отличие от клинических наблюдений, данные патологоанатомических вскрытий показывают, что при консервативном лечении от острого кровотечения уми­рают в основном больные циррозом печени. Почти у всех (99%) обнаружено варикозное расширение вен пищевода и у подавляющего большинства из них (89 %) - разрывы пищеводных флебэктазии как непосредственная причина кровотечений. Спленомегалия и асцит, обнаружен­ные у 69 % умерших, свидетельствуют о запущенной ста­дии цирроза.

Повышенная кровоточивость при тяжелом циррозе пече­ни может быть связана с авитаминозом С, гипотромбинемией, капилляропатией, снижением протромбина в печени и крови, недостатком витамина К в результате нарушения всасывания в кишечнике, недостатком фибриногена.

После анализа данных об эндоскопических ис­следований пищевода и кардии у больных с острым кардиально-пищеводным кровотечением на почве портальной ги­пертензии, обнаружено, что у небольшой части больных желудок был переполнен изменен­ной кровью, однако флебэктазии ни в кардии, ни в пище­воде не обнаружили. Это обстоятельство не исключало возможности профузного, иногда даже смертельного кро­вотечения из слизистой оболочки желудка и пищевода.

Приводим одно из наблюдений.


Больной К., 34 лет, доставлен в тяжелом состоянии по поводу желудочного кровотечения. В анамнезе - хроничес­кий алкоголизм. Определяются асцит, большая печень, «голова медузы»,. Содержание гемоглоби­на - 38 г/л, тромбоцитопения. Диагностирован разрыв пищеводных вен как источник кровотечения. Было решено ввести зонд типа Блейкмора, но внезапно возникло профузное кровотечение и наступила смерть. На вскрытии диагноз цирроза подтвердился, обнаружены расширенные вены, асцит, много крови в желудке. Смерть на­ступила от желудочного кровотечения.

Печень – жизненно важный орган человека. Цирроз печени – патология, которая может привести к смерти больного. Осложнения цирроза печени представляют огромную угрозу для здоровья и жизни пациента. В основном серьезные осложнения появляются в связи с неправильным лечением. Все возможные осложнения делятся на несколько категорий:

Цирроз печени

Асцит – осложнение, характеризующееся внезапным увеличением живота в результате скопления жидкости. Появление болезненного состояния сопряжено с огромной скоростью образования лимфы. При асците больной быстро набирает вес, живот становится круглым и сильно увеличивается в размере, кожа натягивается и очень блестит.

На начальных стадиях заболевания, небольшие скопления воды почти не беспокоят пациента. А при развитии осложнения жидкость может достичь 25 литров. Из-за нарастающего давления у больного циррозом может образоваться пупочная или паховая грыжа. Одним из симптомов является озноб, температура, боли в брюшной области.

Асцит может плохо сказаться на состоянии всего человеческого организма. Смертность при асците повышается на 25-30%. Примерно 20% умирает через 1 месяц после возникновения заболевания.

Перитонит – скопление асцитической жидкости в животе, в которой могут размножаться бактерии, а жидкость, находящаяся в животе, не может их очистить. Эти инфекции (бактерии) приводят к перитониту. Одни больные не замечают симптомов при перитоните, а у других может появиться боль в животе, температура, озноб, обострение асцита.
Если вовремя не начать лечение, перитонит приведет к заражению организма, а затем к смерти. Лечение можно проводить хирургическим и медикаментозным способом. В живот делается прокол, и жидкость откачивают, после чего назначают антибиотики.

Портальная гипертензия

Цирроз печени чаще всего сопровождается портальной гипертензией, которое представляет собой повышение артериального давления. У нормального здорового человека давление обычно 8-10 мм рт.ст., при гипертензии может достигнуть 12 мм рт.ст., а то и более.

Повышенное давление при гипертензии расширяет варикозные вены, геммороидальные, вокруг пупка. В связи с этими расширениями могут возникнуть кровотечения, которые в большинстве случаев является причиной смерти.

Расширение вен обнаруживается при рентгене пищевода при помощи ультразвукового обследования. Наиболее опасным является расширение варикозных вен, из-за которых образуются осложнения в виде сильных кровотечений.

Лечебная терапия заключается в том, чтобы свести к минимуму появления кровотечений. Возможно проведение оперативного портосистемного шунтирования.

Энцефалопатия или печеночная кома – совокупность нервно-мышечных и психических нарушений. Если печень отказывается функционировать, такое состояние является печеночной комой. Когда утрачивается дееспособность, то печень уменьшается в размере.


Наблюдаются различные признаки комы печени:

  1. При ней меняется состояние больного, болевые ощущения не чувствуются, зрачки плохо реагируют на свет.
  2. Нарушается психическое состояние, появляется апатия, бессонница.
  3. Мышечные нарушения.
  4. Запах изо рта становится невыносимым с привкусом аммиака.
  5. Психические и неврологические патологии выражаются заметнее, появляются проблемы с ориентацией в пространстве, больной плохо понимает определение времени.
  6. Галлюцинации.
  7. Желтизна кожи (может образоваться гемолитическая анемия).

При печеночной коме, печень не может выполнять свою очищающую функцию, поэтому происходит интоксикация организма продуктами распада. К образованию комы обычно приводят запоры, желудочно-кишечные кровоизлияния, некоторые разновидности лекарственных препаратов. Предвидеть данное осложнение очень нелегко, т.к. первых признаков она почти не имеет.

Различить кому печени от другой тяжело. Выявить кому можно, если имеются острые печеночные патологии в анамнезе больного. Обнаружив какой-либо вышеперечисленный признак, нужно обязательно обратиться к врачу.

Пациент с комой размещается в реанимацию. Используя процедуру гемодиализа, очищают кровь больного от токсинов.
Кроме назначенного лечения при коме, необходима строгая диета, ограничивающая белки. В итоге распада, токсические вещества очень плохо воздействуют на мозг человека. Помимо этого, токсины, попадая в головной мозг, делают его восприимчивым к лекарственным препаратам. Приходится уменьшать дозы различных препаратов, что влияет на лечение и делает его малоэффективным.

Желудочно-кишечные кровотечения

Еще одним осложнением при заболевании печени являются желудочно-кишечные кровотечения. Данное кровотечение при циррозе печени связано с тем, что фиброзная ткань не хочет пропускать обычный поток крови. Тогда сосуды начинают увеличиваться и расширяться, появляются вспомогательные капилляры и в брюшной полости образуется варикозное расширение вен. Не выдерживая натиска крови, один из сосудов может разорваться, что приведет к кровоизлиянию и анемии. При таких кровотечениях необходима срочная госпитализация.

Симптомы образовавшегося осложнения:

  • резко снижается уровень гемоглобина;
  • черная кровь в кале;
  • рвота кровью;
  • тахикардия;
  • шоковое состояние организма;
  • температура.

Анемия является совсем неблагоприятным прогнозом для выздоровления больного и дальнейшего течения заболевания. Останавливают кровотечение специальным зондом или ЭГДС.

Желудочно-кишечные кровоизлияния в основном приводят к летальному исходу. Вместе с комой они являются наиболее опасными осложнениями.

Происходит кровотечение варикозным увеличением вен пищевода. Кровь, поступающая в сердце, не способна выйти через больную печень. Она начинает искать другие пути и может выйти через вены пищевода, кишечника и геморроидальные проходы. Кровотечение из вен пищевода может вызвать анемию.

Признак венозного кровотечения -переутомление

Основные признаки венозного кровотечения:

  • слабость, переутомление, головокружение;
  • черный жидкий стул;
  • рвота кровью темно-алого цвета;
  • пониженное артериальное давление.

Если появился какой-либо признак, нужно обратиться к врачу, самолечением заниматься не стоит. В хирургическом отделении больному вводят зонд, который зажимает кровоточащие вены. Может потребоваться переливание крови и некоторые препараты, помогающие вывести больного из шокового состояния. Здесь главным является вовремя оказать медицинскую помощь.

При заболевании печени может развиться анемия, в случае снижения уровня эритроцитов и гемоглобина. Также анемия образовывается вследствие гиперволемии и увеличением размера циркулирующей плазмы.

Нарушение работы печени может являться причиной появления гепаторенального синдрома и почечной недостаточностью. Положительное лечение зависит от состояния больного и от поставленного диагноза. У людей, употребляющих алкоголь, может отказать печень, кожа начнет желтеть, появится вздутие живота, слабость, в некоторых случаях температура.

При таких показателях нужно обратиться к врачу:

Чтобы выявить диагноз необходимо:

  • сделать анализ крови, мочи на сущность натрия в организме;
  • определить степень аммиака, мочевины в кровотоке;
  • измерять артериальное давление.

Выявить данное осложнение можно только после сдачи анализов.

Обычно гепатопульмональный синдром при тяжелой стадии цирроза печени возникает редко. У больных плохо начинают работать легкие, становится трудно дышать. Происходит это из-за того, что через маленькие кровеносные сосуды проходит недостаточно крови. Кровь шунтируется вокруг альвеол, не в состоянии забрать достаточное количество кислорода из воздуха. Поэтому появляется одышка.

Осложнения цирроза печени может привести к раку. Развивается рак независимо от иных осложнений и от стадии болезни.

Симптомами рака при циррозе печени являются:

  • очень резкое похудение;
  • изменяется общее состояние больного в худшую сторону;
  • в верхней части живота с правого бока появляются боли.

Диагностировать рак можно при помощи биопсии, также проводят УЗИ. Выявленное осложнение при циррозе, не излечимо. Прогнозы становятся самыми неприятными для пациента. Химиотерапия при раке бесполезна, лучевую терапию не проводят и оперативное вмешательство не практикуется. Очень чувствительна печень и к радиации, поэтому тоже исключена.

С осложнениями бороться очень трудно. Терапия направлена на лечение главной патологии, а оно не излечимо.

Последствия цирроза печени состоят в разрушении между тканями и кровью печени. Восстановившиеся после лечения или выжившие клетки печени уже не могут как раньше выводить из организма вредные токсины. Образовавшиеся вследствие цирроза рубцы мешают пройти крови через печень. Из-за этого увеличивается натиск в главной вене и появляется венозная гипертензия.

Разрушает цирроз связь желчных протоков с клетками. Вредные токсины, которые остались в желчи, не выводятся наружу, а скапливаются в организме и отравляют его.

Прогноз цирроз печени бывает в большинстве случаев совсем не утешительный. После установления диагноза больше 5 лет люди не живут.

Одним из опасных осложнений циррозного поражения печеночных тканей являются скрытые или явные кровопотери. У 40% пациентов кровотечение при циррозе заканчивается летально. Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.

Воспаление печени сопровождается кровотечениями.

Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.

Клиника геморрагического синдрома - разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  • Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:
  1. мелких петехий величиной до 3 мм;
  2. крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.

Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.

  • Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера - от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.
  • Жар, лихорадка, озноб.
  • Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.

Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:

Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.

  1. Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина - снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.
  2. Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.
  3. Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.
  4. Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.
  5. Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.

Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

  1. Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
  2. Носовые кровоизлияния. Основная причина - повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
  3. Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
  4. Геморроидальные кровопотери. Причины - варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
  5. Внутренние кровотечения - самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.

Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.

Для постановки диагноза требуется:

  • сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
  • осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
  • исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
  • сдача анализов мочи;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • биопсия костного мозга.

Первопричина развития кровопотери из органов - портальная гипертензия. Для патологии характерно:

  • нарушение тока крови от печени;
  • обильный ее приток к пораженному органу;
  • образование большого количества коллатералей - новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

  • в тканях желудка или пищевода;
  • у заднего прохода;
  • у пупочной вены;
  • в брюшинных листах, связках, складках;
  • в рубцовых тканях, образованных после операций;
  • в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

  • Повреждение расширенной вены, которое бывает:

Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.

  1. самопроизвольным;
  2. спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).
  • Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
  • Наличие обширного варикозного узлообразования.

Основные симптомы:

  1. кровавая рвота темными массами;
  2. выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью - мелены;
  3. загрудинные боли и ощущение давления;
  4. сильная ослабленность;
  5. подташнивание;
  6. бледность кожи;
  7. носовое кровотечение;
  8. учащение пульса и ритма сердца;
  9. падение АД.

Клинические симптомы:

  • в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
  • ФГДС выявляет место кровотечения.

Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:

  • алая или кофейная рвота;
  • мелена;
  • нарушение общего самочувствия.

При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:

  • алый стул или сгустки крови после дефекации;
  • учащенные носовые кровотечения;
  • боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;
  • запоры.

Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.

В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина - разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния - изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.

Провоцирующие факторы развития кровотечения:

  • рак печени;
  • нарушение диеты, употребление алкоголя;
  • терминальная стадия;
  • тромбоз портальной вены;
  • образование крупных варикозных узлов.

Симптомы:

  • загрудинная боль, давление и жжение;
  • кровь в стуле;
  • носовые кровотечения;
  • рвота темной кровью;
  • тошнота, слабость.

Кровотечения из желудка при воспалении печени провоцирую обмороки, жар, слабость.

Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие - асцит. Признаки:

  • резкая слабость;
  • обморок;
  • носовые и глазные кровотечения;
  • рвота кровью без тошноты.

Кровоизлияния часто происходят из расширенных вен матки, геморроидальных узлов, почек. Также характерны десенные и носовые кровотечения. Причина - падение концентрации тромбоцитов меньше 30-109/л. Отличаются бессимптомностью и внезапностью. При обильной кровопотере развиваются общие симптомы патологии.

Основные риски развития, в том числе и заднего кровоизлияния из носа, связаны с высокой летальностью и возможностью частых рецидивов, что также угрожает жизни пациента с циррозом печени. Самые опасные кровоизлияния - из ЖКТ на терминальном этапе циррозного поражения печени, когда образуется большое количество расширенных вен и варикозных узлов разной величины, что приводит к максимизации риска разрыва сосудов и открытия кровотечения.

Кровопотеря через нос или другой орган может начаться при малейшем усилии или под влиянием особых эндогенных факторов. Кровотечения любой интенсивности, в том числе и носовые, при циррозе печени опасны внезапной смертью, осложнениями в виде отказа некоторых органов и непоправимыми изменениями в тканях.

Кровотечения, вызванные портальной гипертензией, лечатся в несколько этапов:

  • Возмещение потерь крови:
  1. устанавливается катетер в центральную/периферическую вену для вливания свежей плазмы;
  2. назначаются «Октреопид» и «Викасол» внутримышечно.
  • Проведение ЭГДС - для выявления источника кровопотери. Предварительно проводится промывание желудка.
  • Купирование кровотечения. Техника подбирается в зависимости от локализации и силы кровопотери:

  1. пищеводное блокируется склеротерапией или лигированием вен эндоскопическим способом с последующим назначением «Октреопида»;
  2. желудочное и кишечное купируется только препаратом для уменьшения давления в портальной вене, таким как «Октреопид», в противном случае назначается эндоскопическая процедура или пересадка печени;
  3. массивные кровотечения из пищевода останавливаются балонной тампонадой.

Дополнительные меры:

  • прием антибиотиков с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции;
  • строжайшая диета с исключением жареного, жирного и других вредных продуктов и жидкостей;
  • обеспечение регулярного стула (1-2 раза в сутки), в противном случае может развиться асцит.

Своевременная остановка потерь крови позволяет избежать серьезных осложнений, а правильно примененная тактика и корректно проведенная профилактика позволяют снизить риск рецидива. Но в 70% случаев кровотечение возобновляется из-за необратимости процессов, которые происходят на терминальной стадии цирроза во всем организме.

Исход кровотечения зависит от локализации, силы, а также от стадии цирроза печени. Риски повышают наличие асцита, резкий скачок билирубина в крови. При таком раскладе 1/3 больных умирает уже при первом кровотечении любой локализации. Всегда есть возможность спонтанной остановки кровоизлияния. Но рецидив потери крови развивается в 30% случаев уже через 7-10 дней. В дальнейшем это грозит дисфункцией головного мозга, образованием раковых клеток.

С целью предупреждения развития кровотечений больным циррозом печени:

  • обеспечивается определенный ритм и образ жизни;
  • назначаются специальные медикаменты вазоактивного типа и диетотерапия;
  • проводится эндолигирование расширенных варикозом вен и узлов;
  • производится печеночное шунтирование в особо тяжелых случаях.

источник: InfoPechen.ru

Серьезным осложнением является внутреннее кровотечение при циррозе печени из расширенных портальных вен или сосудов пищевода. Часто кровотечение при циррозе печени заканчивается печеночной комой. Постоянный контроль за состоянием человека, правильное лечение обеспечат сохранение жизни пациента.

Причины и механизмы внутренних кровопотерь

Частые причины внутренних кровопотерь при наличии цирроза печени следующие:

  1. Портальная форма гипертензии. Заключается в стойком увеличении давления в печеночной вене. Развивается вследствие увеличения объемов крови, которая циркулирует в сосудах на фоне затруднения кровотока разросшимися тканями печени.
  2. Расширение сосудов печени, пищевода. Вследствие этого кровь застаивается, сосуды перенаполняются. Это может приводить к их разрыву и формированию тяжелого осложнения.
  3. Формирование варикозных узлов, которые отягощают течение патологического процесса.

Вследствие нарушений оттока крови из пораженной печени начинается активное формирование так называемых коллатералей - дополнительных мелких сосудов, позволяющих нормализовать отток крови.

Основные места локализации коллатералей:

  • пищевод;
  • желудок;
  • пупочные вены;
  • брюшная полость, матка;
  • прямая кишка;
  • места формирования рубцов после хирургических операций.

В наибольшей степени поражается кровоток в желудке и пищеводе, что проявляется кровотечением.

Факторами, которые провоцируют печеночное или пищеводное кровотечение, являются следующие:

  • самопроизвольное поражение печеночной вены;
  • рвотный рефлекс;
  • кашель, особенно сильный и продолжительный;
  • поражение пищеводных и желудочных вен, связанное с забрасыванием кислого пищевого комка из желудка обратно в пищевод;
  • разрыв варикозных узлов, формирующихся при тяжелых формах поражения;
  • пожилой возраст. У таких пациентов значительно ослабляются стенки сосудов.

Важно! Кровотечения из других пораженных сосудов практически всегда имеют самопроизвольный характер, их причину установить сложно.

Характерные симптомы кровопотери

Лицам, у которых диагностирован цирроз печени, следует помнить, что у них имеется наибольшая опасность развития кровотечения из сосудов пищевода.

Общие признаки внутренних кровопотерь:

  • побледнение кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • сниженное давление;
  • нарушенное сознание;
  • выраженная слабость, отсутствие сил;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • приступы тошноты и рвоты.

Специфические симптомы пищеводных кровотечений следующие:

  • кровавая рвота;
  • цвет рвотных масс - темно-вишневый;
  • кровь в каловых массах, окрашивающая их в черный цвет. Такой признак в медицине называется «мелена». Указывает на затяжной характер патологии;
  • боли, локализованные за грудиной.

Характерные признаки желудочных кровопотерь:

  • рвоты с кровью;
  • цвет рвотных масс - коричневый, напоминает «кофейную гущу»;
  • черный кал - мелена;
  • понос.

Кишечные кровопотери случаются реже и отличаются такими симптомами:

  1. Выделение крови при дефекации.
  2. Цвет выделяемой крови - ярко красный.
  3. Нарушения стула.

Более редкими, но крайне опасными являются маточные обильные выделения крови у женщин. Такое состояние требует экстренной помощи, поскольку часто заканчивается летальным исходом.

Лабораторные признаки нарушений следующие:

  • снижение уровня гемоглобина;
  • уменьшение количества эритроцитов.

Данные анализа крови без затруднений позволяют установить анемию вследствие кровопотерь разной интенсивности в зависимости от обширности поражения. В большинстве случаев железодефицитная анемия развивается стремительно.

Методы диагностики и помощи пострадавшему

Выявить разные формы кровопотерь можно такими методами:

  • колоноскопия (для кишечных форм);
  • фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет провести диагностику нарушения в желудке и пищеводе;
  • анализ крови;
  • гистероскопия, эндоскопия;
  • анализ каловых масс.

Важно! Лица с разными формами внутренних кровопотерь, сопровождающих цирроз печени, нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи.

Основные направления лечения пострадавших следующие:

  • внутривенное введение плазмозаменителей и солевых растворов с целью восстановления объемов потерянной крови;
  • промывание полости желудка до получения чистых промывных вод;
  • проведение фиброгастродуоденоскопии с целью выявления места кровотечения, а также осуществления лечебных манипуляций в области поражения;
  • остановка кровопотери подходящим методом;
  • введение кровоостанавливающих и повышающих свертывание крови средств - Аминокапроновой кислоты, Дицинона, Викасола и т. д.;
  • профилактические мероприятия, направленные на предупреждение кровоточивости из пораженных сосудов.

Методы остановки кровотечений подбираются врачом после полного анализа состояния пациента.

Основные способы следующие:

  • склеротерапия;
  • лигирование пораженных вен;
  • баллонная тампонада сосудов;
  • шунтирование сосудов. Является методом выбора только при неэффективности вышеуказанных мероприятий и медикаментозной терапии.

Если кровопотери стали частыми, а остановить их крайне сложно, тогда доктор ставит вопрос о выполнении пересадки печени. Важно понимать, что при повторных случаях кровотечений на фоне болезни печени прогноз для жизни стремительно ухудшается.

К профилактическим мерам относятся следующие:

  • исключение физических нагрузок;
  • своевременное лечение простудных патологий, которые сопровождаются кашлем. Такой рефлекс способствует повышению внутрибрюшного давления и провоцирует кровотечение;
  • предотвращение обильной и частой рвоты;
  • своевременная диагностика и лечение патологии печени;
  • постоянный прием препаратов для снижения давления - адреноблокаторов группы Пропранолола;
  • знание основных признаков цирроза печени и внутренних кровопотерь.

Только в случае своевременного обращения за медицинской помощью удается сохранить здоровье и жизнь пострадавшего. Неотложная помощь в отделении играет решающую роль в лечении осложнения цирроза печени.