Зубная анестезия. Современное обезболивание в стоматологии (анестетики)

Страхи, связанные с болью при лечении и удалении зубов, обусловлены тем, что раньше не было качественных анестезирующих препаратов. Но сегодня практически все клиники стоматологии применяют местные анестетики нового поколения. Современные препараты позволяют полностью исключить болевые ощущения не только на время основной операции, но даже в момент их введения.

Анестезиология в стоматологии

Анестезией называется абсолютное исчезновение либо частичное снижение чувствительности во всем теле или отдельных его частях. Такой эффект достигается путем введения в организм пациента специальных препаратов, блокирующих передачу болевого импульса из области проведения вмешательства в головной мозг.

Виды обезболивания в стоматологии

По принципу воздействия на психику выделяют два основных вида анестезии:

• Местное обезболивание, при котором пациент находится в состоянии бодрствования, а потеря чувствительности наступает исключительно в области будущих медицинских манипуляций.
• Общая анестезия (наркоз). Пациент во время операции находится в бессознательном состоянии, происходит обезболивание всего тела и расслабление скелетных мышц.

В зависимости от метода подачи анестетика в организм в стоматологии выделяют инъекционную и неинъекционную анестезию. При инъекционном методе анестезирующий препарат вводится посредством укола. Он может быть введен внутривенно, в мягкие ткани ротовой полости, в кость или надкостницу. При неинъекционном обезболивании анестетик подается при помощи ингаляции либо наносится на поверхность слизистой.

Общая анестезия в стоматологии

Общим обезболиванием называется полная потеря чувствительности нервных волокон, сопровождающаяся нарушением сознания. В стоматологии наркоз для лечения зубов применяется реже местной анестезии. Это обусловлено не только малой площадью операционного поля, но и большим количеством противопоказаний и возможных осложнений.

Общий наркоз может использоваться только в тех стоматологических клиниках, в которых есть анестезиолог и реанимационное оборудование, которое может потребоваться в случае экстренной реанимации.

Общее обезболивание в стоматологии необходимо только при длительных комплексных челюстно-лицевых операциях – исправлении «волчьей пасти», множественной имплантации, операции после получения травмы. Другие показания к использованию общего наркоза:

• аллергические реакции на местные анестетики;
• заболевания психического характера;
• панический страх манипуляций в ротовой полости.

Противопоказания:

• заболевания дыхательной системы;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость анестезирующих препаратов.

Подача анестезирующего средства может осуществляться инъекцией или через ингаляцию. Наиболее востребованным среди дантистов медикаментом для ингаляционного общего наркоза является закись азота, известная под названием веселящий газ. С помощью внутривенного укола пациента погружают в медикаментозный сон, для этого применяются препараты, оказывающие снотворное, анальгезирующее, мышечно-релаксантное и седативное действие. Наиболее распространенными являются:

• Кетамин.
• Пропанидид.
• Гексенал.
• Натрия оксибутират.

Местное обезболивание в стоматологии

При лечении зубов наиболее востребована местная анестезия, направленная на блокаду нервных импульсов из области операционного поля. Местные анестетики оказывают анальгезирующее действие, благодаря которому пациент не испытывает болевых ощущений, но сохраняет чувствительность к прикосновениям и температуре.

От того, каким способом и чем именно стоматологи обезболивают операционное поле, зависит длительность анестезии. Максимальный эффект сохраняется на протяжении двух часов.

Местная анестезия применяется при следующих манипуляциях:

• обточка под мост или коронку;
• штифтовое наращивание зубов;
• вживление имплантов;
• чистка каналов;
• оперативное лечение десен;
• удаление кариозных тканей;
• экстракция зубов;
• иссечение капюшона над зубом мудрости.

Виды и методы местной анестезии в стоматологии

В зависимости от того, какую площадь и на какое время нужно лишить чувствительности, стоматолог подбирает оптимальную технологию, лекарство и его концентрацию. Основными методами введения анестетика являются:

• инфильтрационный;
• интралигаментарный;
• стволовой;
• внутрикостный;
• аппликационный.

Инфильтрационный метод

Используется в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. Преимуществом метода является быстрое действие, длительный обезболивающий эффект, возможность повторного введения при затянувшейся операции, быстрое выведение анестетика из организма, глубокое анальгизирование большой площади тканей. Порядка восьмидесяти процентов стоматологических вмешательств проводятся под инфильтрационной анестезией.

Способ применяется при следующих манипуляциях:

Анестезирующее лекарство вводится послойно, сначала под слизистую у верхушки зубного корня, а после – в более глубокие слои. Пациент чувствует дискомфорт только при первом уколе, остальные проводятся абсолютно безболезненно.

Существует две разновидности инфильтрационной стоматологической анестезии – прямая и диффузная. В первом случае обезболивается непосредственно место введения анестетика, во втором – анальгезирующий эффект распространяется и на ближайшие участки тканей.

Для местной инфильтрационной анестезии в стоматологии используются такие препараты:

• Прокаин.
• Лидокаин.
• Мепивакаин.
• Ультракаин
• Тримекаин.

Интралигаментарный (внутрисвязочный) метод

Является современной разновидностью инфильтрационного обезболивания. Доза вводимого анестетика минимальна (не превышает 0,06 мл), что делает возможным лечение и удаление зубов у беременных и кормящих женщин.

Анестетик вводится в периодонтальное пространство с помощью специального шприца и под высоким давлением. Количество уколов зависит от количества корней у зуба. Чувствительность к боли исчезает мгновенно, не вызывая ощущения онемения, поэтому пациент может свободно говорить и не испытывает дискомфорта после операции.

Ограничениями к использованию метода являются:

• Длительность манипуляции более 30 минут.
• Манипуляции на клыках. В силу анатомических особенностей обезболить их внутрисвязочно не всегда возможно.
• Воспалительные процессы в периодонте, пародонтальный карман, флюс.
• Прикорневая киста зуба.

Внутрисвязочный метод обезболивания самый безболезненный и безопасный в стоматологии, поэтому он часто используется в детской практике. Простота выполнения, безболезненность, безопасность и высокая эффективность делает метод популярным среди дантистов. Стоимость такой процедуры выше, чем инфильтрационной, из-за высоких цен на инъекторы.

Для внутрисвязочной анестезии при лечении зубов используются следующие препараты:

• Ультракаин.
• Тримекаин.
• Лидокаин.

Стволовой (проводниковый) метод

Отличительными чертами стволового метода обезболивания являются мощность и высокая продолжительность эффекта. Применяется он при проведении продолжительных хирургических операций и в ситуациях, когда нужно блокировать чувствительность в области тканей всей нижней или верхней челюсти.

Показаниями к проводниковому обезболиванию являются:

• болевой синдром высокой интенсивности;
• невралгия;
• удаление кистозных образований;
• эндодонтическое лечение;
• сильные травмы челюсти и скуловой кости;
• кюретаж;
• сложное удаление зуба.

Укол вводится в область основания черепа, благодаря чему можно блокировать сразу два челюстных нерва – и верхний, и нижний. Выполняется укол анестезиологом и исключительно в стационаре.

В отличие от всех прочих методов местного обезболивания, стволовой воздействует не на нервные окончания, а полностью на нерв или группу нервов. Время анестезирующего действия составляет полтора – два часа. Базовыми препаратами считаются Новокаин и Лидокаин, в современной анестезиологии используются более эффективные средства.

Аппликационный метод (поверхностный, терминальный)

Применяется преимущественно в детской стоматологической практике для лишения чувствительности того места, куда будет сделан укол анестетика, что обеспечивает абсолютное отсутствие болевых ощущений. В качестве самостоятельного метода применяется в случаях, когда необходимо:

Для аппликационной анестезии в стоматологии используют обезболивающие препараты в форме спрея, мази, пасты и геля. Чаще всего стоматологи используют в качестве анальгетика десятипроцентный Лидокаин в аэрозоле. Препарат проникает вглубь тканей на 1–3 мм и блокирует нервные окончания. Эффект длится от нескольких минут до получаса.

Внутрикостный (спонгиозный) метод

Применяется для обезболивания нижних моляров, при экстирпации которых инфильтрационная и проводниковая анестезии малоэффективны. Мгновенно устраняет чувствительность одного зуба и прилегающего участка десны. Преимуществом метода в сфере стоматологии является сильное обезболивание при малых дозах препарата.

Широкого применения классический внутрикостный наркоз в анестезиологии не получил, ввиду сложности выполнения и травматичности.

Суть метода заключается во введении анестетика в губчатый слой челюстной кости между корнями зубов. Предварительно выполняется инфильтрационное обезболивание. После онемения десны осуществляется рассечение слизистой и при помощи бормашины трепанируется кортикальная пластина кости. Бор заглубляется в губчатую ткань межзубной перегородки на 2 мм, после чего в образованный канал вводится игла с анестетиком.

Противопоказания к местной анестезии

Перед назначением пациенту местной анестезии дантист обязан выяснить, нет ли к ее проведению противопоказаний. Особые меры предосторожности врач должен проявить при назначении анестезии детям и будущим мамам.

Противопоказаниями к местному обезболиванию являются:

• аллергические реакции на препараты в анамнезе;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• перенесенный менее шести месяцев назад инсульт или инфаркт;
• сахарный диабет;
• гормональные нарушения и патологии эндокринной системы.

Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии

С появлением местных анестетиков и технологий нового поколения привычным Новокаином в сфере стоматологии почти не пользуются, особенно в Москве и других крупных городах. Несмотря на возможные осложнения и высокий процент аллергических реакций, основным местным анестетиком в региональных поликлиниках остается лидокаин.

При посещении клиники нужно предоставить лечащему врачу полный и достоверный анамнез, чтобы он мог исключить все риски и правильно подобрать препарат. Большинство стоматологических клиник используют для введения анестетиков карпульную технологию, заключающуюся в том, что действующее вещество содержится в специальной одноразовой карпуле, которая, не открываясь вручную, вставляется в шприц. Доза препарата в карпуле рассчитана на одно введение.

В основу современных средств для местного обезболивания легли препараты Артикаин и Мепивакаин. В форме карпульных капсул Артикаин производится под названиями Ультракаин, Септанест и Убистезин. Эффективность лекарств на его основе превосходит эффективность лидокаина в 2, а новокаина в 5–6 раз.

Кроме самого Артикаина, в карпуле содержится адреналин (эпинефрин) и вспомогательное вещество, которое способствует сужению сосудов. Благодаря сужению сосудов период действия анестетика продлевается, а скорость его распространения в общий кровоток уменьшается.

Пациентам с эндокринными нарушениями, бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям в стоматологии обычно назначаются анестетики без адреналина. Если же требуется мощное обезболивание, допустимо использование Ультракаина Д с минимальной концентрацией эпинефрина.

Анестезия без адреналина в стоматологии

Для лечения пациентов с противопоказаниями к адреналину в стоматологии применяется мепивакаин. Препарат с этим действующим веществом, выпускаемый под названием Скандонест, менее эффективен, чем Артикаин. Но в его состав не входит эпинефрин, поэтому Скандонест подходит для введения детям, женщинам в положении, людям с сердечными заболеваниями, индивидуальной непереносимостью адреналина.

При заболеваниях эндокринной системы чаще применяют Скандонест и препараты без адреналина. Недопустимо применять средства с сосудосуживающими компонентами при гипертонической болезни.

От того, какую анестезию используют стоматологи, зависит не только степень безболезненности врачебного вмешательства, но и перечень последствий, с которыми придется столкнуться после операции. Современные средства минимизируют риски, связанные с некорректным введением препарата, неверным назначением дозировки и возникновением аллергических реакций на анестетик.

www.spbgmu.ru

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Кафедра хирургической стоматологии

Т.Д.Федосенко, А.П.Григорьянц, М.М.Соловьев.

Введение

Безболезненность проведения стоматологических манипуляций многие столетия была лишь мечтой человечества. Открытие местно-анестезирующих свойств кокаина, синтез адреналина и других препаратов привели к разработ­ ке различных методик анестезии, показаний к их применению и определению противопоказаний. За прошедшие годы появились местные анестетики уже пятого поколения, а требовательность пациентов к безболезненному и ком­фортному проведению различных видов стоматологических мероприятий продолжает расти.

В связи с этим целью настоящих методических рекомендаций является углубление и расширение знаний студентов III , IV и V курсов о местных анес­ тетиках последнего поколения, современных методиках местной анестезии и профилактики развития осложнений при их использовании.

Местная анестезия или местное обезболивание - это такие методы воз­действия на ткани определенной области тела человека, при которых не вы­ ключается сознание и происходит потеря болевой чувствительности тканей этой области. Современные методы местного обезболивания в стоматологии включают в себя использование анестетиков пятого поколения (артикаинового ряда), карпульной системы и рациональное использование различных ме­тодик анестезии.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Неинъекционные методы:

физические (использование низких температур, лучей лазера, электро­магнитных волн);

физико-химические (введение анестетиков при помощи электрофореза);

химические (аппликационная анестезия).

Инъекционные методы:

инфильтрационная анестезия (мягких тканей, поднадкостничная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная);

проводниковая анестезия (внеротовая, внутриротовая).

Неинъекционные методы

Применение методов неинъекционной анестезии в современной стомато­логической практике весьма ограничено. Использование жидкостей с низкой температурой кипения (хлорэтил, фармаэтил) приводит к быстрому охлажде­нию тканей, при котором нервные окончания теряют свою чувствительность и становится возможным дренирование подкожных или подслизистых абс­цессов, удаление подвижных зубов. Анестезия наступает немедленно, но бы­стро проходит. К недостаткам этого метода можно отнести и опасность по­падания препарата в дыхательные пути пациента и врача, вероятность ожога тканей и развития токсической реакции. Введение анестетика путем электро­фореза приводит к обезболиванию мягких тканей на глубину около 5 мм. Эта методика ранее использовалась при лечении невралгий тройничного нерва и во время свободной пересадки кожи. Основным показанием для применения ап­пликационной анестезии является обеспечение безболезненности вкола иглы, особенно у детей и пациентов с лабильной психикой.

Препараты для аппликационной анестезии:

Дикаин 0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы

Перилен-ультра " Septodont " - 3,5% раствор дикаина

с антисептиком

Перил-спрей

Пиромекаин 1 -2% раствор; 2-5% мазь с метилурацилом

Лидокаин 2,5-5% мазь; 10% спрей, Ксилонор, Ксилонор-гель

Инъекционные методы

К препаратам, используемым для проведения инъекционных методов, от­носятся местные анестетики и вазоконстрикторы.

Классификация местных анестетиков:

сложные эфиры (по силе действия - слабые):

анестезин (анесталгин), дикаин (тетракаин), новокаин (прокаин).

амиды

- по силе действия - средние :

лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор), тримекаин

(мезокаин), мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест, скандикаин), прилокаин (ксилонест);

- по силе действия - сильные :

артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин, брилокаин, убистезин), бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин), этидокаин

Для усиления действия местных анестетиков, продолжительности их дей­ствия и уменьшения количества вводимого раствора в стоматологии исполь­зуют вазоконстрикторы : адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4 раза силь­нее норадреналина), норадреналин, вазопрессин.

При наличии вазоконстриктора в составе местноанестезирующих препа­ратов для увеличения сроков хранения используются консерванты (парагидроксибензоаты) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувст­вительностью к сульфитам.

Учитывая возможность развития побочных реакций, у пациентов с со­путствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в минимальных концентрациях (1:200 000).

Показания к применению вазоконстрикторов:

при хирургических вмешательствах: амбулаторные операции, атипичное удаление зубов, обезболивание при воспалительных процессах (периостит, остеомиелит);

при препарировании твердых тканей зубов, депульпировании.

Противопоказания к применению вазоконстрикторов:

у пациентов с артериальной гипертензией, с пороками сердца, паци­ентам с ССЗ, особенно если они явились следствием ревматизма;

пациентам с тяжелой формой сахарного диабета в стадии декомпен­сации;

пациентам, которым проводится лечение трицикличными антидепрессантами (амитриптилин);

пациентам, которым в ближайшее время предстоит прохождение допинг-контроля;

пациентам с тиреотоксикозом;

беременным;

пациентам с закрытоугольной формой глаукомы.

Проблема боли в стоматологии всегда важна и актуальна. Большинство пациентов откладывают визит к стоматологу, опасаясь болезненности предстоящих манипуляций. Однако на сегодняшний день существуют современные препараты и методы обезболивания, которые позволяют полностью исключить возможные болевые ощущения.

Какие бывают виды анестезии?

Существует два основных вида анестезии: общая и местная. Общая анестезия (или наркоз ) в стоматологии применяется крайне редко. При таком виде обезболивания пациент «засыпает» на время процедуры, т.е. находится без сознания и ничего не чувствует. Наркоз может применяться при обширных операциях в полости рта или в детской стоматологии. Однако, ввиду наличия большого количества противопоказаний и возможных осложнений после наркоза, предпочтение всегда отдается местной анестезии.

Местное обезболивание – это привычный всем нам «укол в десну» или «заморозка». При этом происходит временное отключение болевой чувствительности только в определенной зоне полости рта. Тактильная чувствительность при местной анестезии обычно сохраняется, пациент может ощущать прикосновение или давление на зуб и десну, вибрацию и т.д. Но болевые ощущения полностью отсутствуют.

Для обезболивания зуба на верхней челюсти достаточно сделать несколько уколов в десну рядом с зубом (так называемая «инфильтрационная » анестезия). Для того чтобы обезболить нижний зуб, иногда требуется ввести анестетик рядом с нижнечелюстным нервом (это «проводниковая » анестезия). При проводниковой анестезии «немеет» половина нижней челюсти и языка. Кроме того, существует так называемая «аппликационная » анестезия, при которой обезболивается только слизистая оболочка определенной области (с помощью нанесения специального спрея или геля с анестетиком). Применяется эта анестезия чаще всего перед инфильтрационной, чтобы вкол иглы был безболезненным.

Какие препараты используются сейчас для местной анестезии?

В современных стоматологических клиниках (в том числе и в нашей клинике «Ле Дент») используются карпульные анестетики последнего поколения. Карпульными они называются потому, что препарат находится не в ампулах, а в специальных одноразовых картриджах (карпулах), которые вставляются в металлический карпульный шприц. На шприц навинчивается тончайшая одноразовая игла.

Благодаря всему этому карпульные анестетики имеют ряд преимуществ :

• Абсолютная стерильность препарата и гарантия от попадания посторонних веществ в анестетик, т.к. врачу не надо вскрывать ампулу и набирать препарат из ампулы в шприц, т.е. не происходит контакта анестетика с воздухом;
• Точная дозировка всех компонентов анестетика. Как правило, в карпуле находится не только сам обезболивающий препарат, а еще и дополнительные вещества: сосудосуживающие (адреналин или норадреналин), а также препараты, защищающие анестетик от разрушения.
• Минимум неприятных ощущений от укола за счет того, что карпульная игла гораздо тоньше, чем игла обычного одноразового шприца.

Используемые раньше лидокаин и новокаин уже ушли в прошлое из-за большого количества недостатков (малая эффективность, частые аллергические реакции и др.). Сейчас они применяются крайне редко (в основном в государственных поликлиниках). В современных стоматологических клиниках для местной анестезии применяются препараты на основе артикаина и мепивакаина.

Артикаин – это самый современный и эффективный анестетик для местного обезболивания. Различные фирмы-производители выпускают карпульные анестетики с артикаином под разными названиями («Ультракаин », «Убистезин», «Септанест» и др). В состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток. В нашей клинике применяется оригинальный немецкий препарат с артикаином «Ультракаин» с разными дозировками адреналина (для каждого пациента подбирается наиболее подходящая дозировка).

Мепивакаин
– это другой вид анестетика. В карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т.к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды. Однако, эффективность этого препарата чуть ниже, чем эффективность артикаина. Но этот препарат можно применять для анестезии у детей, людей с гипертонической болезнью и у других пациентов, которым противопоказано введение адреналина. В этих случаях в нашей клинике применяется препарат на основе мепивакаина французского производства под названием «Скандонест ».

Несмотря на все достоинства современных анестетиков, всегда остается риск возникновения аллергических реакций на любой препарат. Поэтому следует всегда предупреждать своего лечащего врача о наличии склонности к аллергии и об аллергических проявлениях в прошлом. Если же Вы хотите полностью обезопасить себя от возможной аллергической реакции на анестезию, Вы можете заранее сдать анализ крови на наличие гиперчувствительности к применяемым в клинике препаратам.

Не стоит бояться и откладывать визит в клинику, ведь сегодня Вы можете вылечить или и даже установить имплантат, не испытывая при этом никаких болевых ощущений!

Зубная боль – одна из самых неприятных, от которых может страдать человек. Обычно именно она и загоняет человека в кресло стоматолога, потому что терпеть ее невозможно. Интересно, что сам зуб – это всего лишь кость и, казалось бы, не должен болеть, но нет. К нему подключено множество мелких нервных окончаний, размещенных в пульпе. Поэтому большинство манипуляций, производимых врачом, болезненны, ведь трудно не задеть этот комок. Но современная анестезия в стоматологии позволяет перенести все лечение без ощутимого дискомфорта.

Что такое анестезия, какой она бывает?

Стоматологическая анестезия – это обезболивание тканей, снятия с них чувствительности на время, требующееся для проведения манипуляции или операции. Ее широко применяют стоматологи при глубоком пломбировании, удалении зуба или нерва, установке коронки, при ортодонтическом или хирургическом лечении верхней и нижней челюсти.

Почти каждый в своей жизни сталкивался с этой проблемой — зубная боль.

Принцип этого обезболивания состоит в том, что блокируется нервный импульс, свидетельствующий о воздействии на зуб, который должны были бы посылать нервные окончания в пульпе к головному мозгу. Блокировка порождает у пациента ощущение онемения щеки, которое можно сравнить с заморозкой. Когда использующиеся для этого анестетики расщепляются, чувствительность восстанавливается.

Анестезия бывает медикаментозной и немедикаментозной. Немедекаментозная также имеет подвиды:

• электроаналгезия;
• компьютерное обезболивание;
• аудиоаналгезия;
• гипноз и элементы психотерапевтического воздействия.

Также существуют и другие разновидности этого типа анестезии. Но они не широко применяются в стоматологии, потому что требуют дополнительной подготовки врача, а также потому, что эффект от них не всегда таков, который ожидается. Если немедикаментозные методы обезболивания и используются, то, в большинстве случаев, в комплексе с медикаментозными. Это своеобразное успокоение пациента, отвлечение его внимания от того, что делает врач. Иногда только так можно заставить пациента открыть рот для того, чтобы стоматолог хотя бы смог произвести осмотр или вколоть обезболивающее. Такая боязнь стоматологического лечения наблюдается, например, у детей.

Медикаментозная анестезия – это снятие чувствительности нервов зубов, при котором стоматологи используют анестетики. Она бывает местной и общей. Под первой подразумевают инъекционное обезболивание (инфильтрационная, проводниковая, др.) и аппликационное. Под второй – общий наркоз.

Местная анестезия: преимущества, разновидности

Местной анестезии в стоматологии отдают большее предпочтение, чем общей. Все потому, что она более безопасная и наносит наименьший вред организму человека. Ее применение в стоматологии состоит в том, что чувствительность снимается только с тех тканях, которые будут задействованы в лечении зубов или соседствуют с ними.

Всего один укол, и лечение становится почти безболезненным.

Это делается с помощью инъекций или аппликаций, производимых в области лечения. При этом другие ткани рта сохраняют чувствительность, а человек остается в сознании и может спокойно наблюдать за действиями врача.

Инфильтрационная анестезия

Эта разновидность инъекционного обезболивания применяется в стоматологии наиболее часто. Она показана при таких видах лечения:

• удалении нервов;
• операций, производимых на пульпе;
• пломбирования каналов.

Перед тем, как делать укол, стоматолог обрабатывает поверхность, куда будет колоть, обезболивающим препаратом, вызывающим онемение. Это делается для того, чтобы при уколе не было больно. После этого можно вводить анестетики – в область верхушки корня зуба, который нужно обезболить.

Инфильтрационная анестезия снимает чувствительность непосредственно с разветвления нервов, а не со ствола. Обычно ее применяют для лечения зубов верхней челюсти, компактная кость которых достаточно тонка для того чтобы анестетик проник в губчатый слой кости. Коренные зубы нижней челюсти обычно более массивны и крепки.

Проводниковая анестезия

К ней стоматологи часто прибегают при удалении зуба тогда, когда инфильтрационная не подействовала или не произвела ожидаемого эффекта, а также преимущественно в тех случаях, когда нужно обезболить сразу несколько соседствующих зубов. Мандибулярная анестезия – яркий пример проводникового обезболивания. При этом укол иглы врач делает в области нижнечелюстного канала.

Анестетики действуют на следующие области:

• зубы нижней челюсти;
• прилегающую к ним десну и сторону языка;
• район нижней губы.

Когда пациент сообщает, что его нижняя губа онемела, врач приступает к манипуляции.

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия

Такое обезболивание проводят обычно для лечения зубов у детей. Почему? Потому что далеко не все детки терпеливо могут перенести онемение языка, части щеки и других составляющих ротовой полости при других разновидностях обезболивания. Нередко это приводит к тому, что ребенок прокусывает онемевшую ткань ненароком, и рана будет болеть после того, как вернется чувствительность обезболенной ткани.

Этот метод предусматривает введение анестетика в область периодонта, который находится между корнем зуба и лункой. Вводить можно по-разному в зависимости от того, что и как надолго требуется обезболить. Если зубы в верхней и нижней челюсти с одной стороны, то препарат вводят по давлением, чтобы он мог проникнуть глубоко в костные ткани.

Процедура внутрисвязочной анестезии.

Чувствительность начнет восстанавливаться примерно через час. Если препарат выпущен из шприца постепенно, то обезболит только надкостницу и десну. Показаниями к применению этого метода являются пульпит и глубокий кариес. Нередко к нему прибегают при удалении зуба.

Внутрикостная анестезия

Обезболивание этого типа производится следующим способом. Стоматолог вводит немного анестетика в десну в той области, где будет осуществляться укол в костную ткань для того, чтобы последний был безболезненным. После этого обезболивающий препарат вводится в губчатый слой кости между зубами.

Благодаря этому методу чувствительность теряют только зуб и десна, а язык, щека и губа – нет. Поэтому в стоматологии в нему прибегают особенно часто тогда, когда стоит вопрос чисто об удалении зуба. Действие анестетика, правда, при этом кратковременное, но зато всегда срабатывает быстро.

Стволовая анестезия

Этот способ обезболивания применяют в основном в условиях стационарного лечения. Показания к применению:

• травмы челюстей и зубов различного происхождения;
• невралгии;
• ярко выраженный болевой синдром;
• операции, проводимые на челюстях, например, ортодонтические или по удалению разных образований.

Анестетик в данном случае вводят не в районе ротовой полости, а у основания черепа, чтобы заблокировать нижнечелюстной и верхнечелюстной стволовые нервы. Понятно, что эффект от такого вида обезболивания будет достаточно продолжительный и сильный.

Апликационная анестезия

В стоматологии такое обезболивание еще часто называют поверхностным, то есть название говорит само за себя: чувствительность снимается с поверхности любой ткани ротовой полости (обычно десневой). Для этого не требуется игла — существуют специальные аппликационные анестетики, которые выпускаются в виде спреев и мазей, что позволяет их удобное нанесение тампоном в таких случаях:

• перед проведением более глубокого обезболивания поверхность, куда будут делать болезненную инъекцию, обрабатывают аппликационным анестетиком;
• при удалении зубного камня у основания зуба;
• при обрабатывании краев десен;
• когда нужно вскрыть абсцесс под слизистой.

Благодаря аппликационной анестезии сейчас стоматологическое лечение стало намного комфортнее, чем было раньше. Ведь даже небольшой укол в десну достаточно болезненный, потому что слизистая рта – очень чувствительная и деликатная ткань человеческого организма.

Противопоказания к местной анестезии

Если пациенту нужно стоматологическое лечение, предусматривающее обезболивание, ему нужно рассказать доктору всю информацию о себе, которая, как он подозревает, может стать препятствием к анестезии. Это в том случае, сели сам стоматолог забудет задать наводящие вопросы.

Аллергия может стать препятствием для проведения анестезии.

Это информация о болезнях, которыми переболел или болеет пациент, об аллергии на те или иные препараты, о перенесенных операциях. Потому что даже местная анестезия, какая бы безопасная она ни была, имеет свои противопоказания:

• недавно перенесенные инсульт или инфаркт миокарда, после которых еще не прошло полгода;
• аллергические реакции разного рода на анестетики, использующиеся для местного обезболивания;
• сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие заболевания эндокринной системы.

В случае, когда болезнь стала противопоказанием к стоматологическому лечению, при острой необходимости его могут произвести, но только в условиях стационара. А вот когда речь идет об аллергических реакциях, то пациенту нужно будет сделать пробы на тот или иной препарат в центре аллергологии.

Вот список анестетиков, использующихся для местного обезболивания чаще всего:

• Лидокаин;
• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убестизин.

Такое обезболивание в стоматологии сегодня применяется крайне редко. Для этого нужны очень веские основания.

Наиболее распространенным является дентофобия (еще одно название – одонтофобия) – это панических страх перед стоматологами и производимым ими лечением. Такая фобия может возникнуть в детстве, когда человек перенес неудачное лечение зубов, и преследует его потом всю жизнь.

Обычно такие люди долго тянут с визитом к врачу, пока болезнь не усугубится настолько, что потребует серьезного вмешательства. Тогда стоматолог и рекомендует общий наркоз.

В виду того, что под общим наркозом подразумевают такое воздействие медикаментов на организм человека, что он надолго теряет сознание, для его применения существует множество противопоказаний: сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы, индивидуальная непереносимость медикаментов, использующихся при наркозе, возрастные ограничения, др.

Также возможны негативные побочные эффекты: нарушение ритма сердцебиения и дыхания, угнетенное дыхание, судороги некоторых групп мышц, бронхоспазм, повышение или понижение артериального давления, или же постоянные его колебания, рвота и спазм гортани, двигательная и психомоторная активность, а в отдельных случаях частичная или полная амнезия.

Общая анестезия применяется в особо тяжелых случаях.

Эти явления могут наблюдаться у человека даже при том, что было использовано самое малое возможное количество самых современных препаратов для общей анестезии.

Учитывая все вышеперечисленные обстоятельства, не каждая стоматологическая клиника стремится получить лицензию на право использования общего наркоза, для чего, кстати, нужны специальные технические условия.

Комбинированная анестезия

Это хорошая альтернатива общему наркозу, когда стоит вопрос о том, что пациент испытывает панический страх перед стоматологом и самим лечением (это не только больные дентофобией, но беременные, люди и с поражениями ЦНС, например, ДЦП или генетическими, например, болезнь Дауна).

Это означает, что пациента нужно просто успокоить с помощью специально разработанных медикаментов, не позволяя ему при этом потерять сознание. Такое медикаментозное успокоение называют предварительной премедикацией. После нее стоматолог уже может приступить к процессу местного обезболивания и дальнейшего лечения. Этот метод уже не единожды доказал свою высокую эффективность. Кроме того, он является значительно безопаснее общего наркоза.

Стоматологическое лечение невозможно без использования анестезии, потому что манипуляции с зубами могут быть очень болезненными. А во время лечения нужно, чтобы пациент был спокоен и не двигался, чтобы врач мог спокойно и быстро работать.

Конечно, как и все медицинские препараты, анестетики имеют противопоказания, побочные действия и некоторое негативное влияние на организм человека. Но если сравнивать пользу, которую приносит обезболивание, и вред, который принесет нестерпимая зубная боль в первую очередь пациенту, использование анестезии в стоматологии оправдано.

Из этой статьи Вы узнаете:

• анестезия в стоматологии – препараты,
• лучшая анестезия при лечении зубов,
• анестезия зубов при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Анестезия в стоматологии бывает местной и общей. Местная анестезия – это когда обезболивается только та область, где планируется вмешательство, а пациент при этом пациент находится в сознании (рис.1-2). А вот общая анестезия в стоматологии или другими словами – проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых в организм больного ингаляционно (рис.3) или внутривенно. При общем наркозе сознание у пациента выключается.

Местная анестезия при удалении зуба, лечении зубов –

Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика (рис.4-5). Качество проведения анестезии таким шприцом значительно выше, чем обычным одноразовым шприцем. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем у обычных одноразовых шприцов (рис.6), а это значит, что укол будет не таким болезненным.

Стоимость анестетиков и анестезии –
себестоимость одной карпулы анестетика (будь то ультракаин, убистезин, септанест или другие) составляет около 30 рублей. Стоимость одной анестезии в стоматологической клинике составит в среднем 250 рублей.

Что делать, если Вы боитесь анестезии –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам одну карпулу анестетика (1,7 мл) нужно вводить в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время и вводит анестетик быстро, то логично, что это вызовет боль.

2. Убистезин – инструкция по применению

3. Септанест – инструкция по применению

4. Скандонест – инструкция по применению

Какой анестетик подойдет Вам: резюме

• Если у Вас бронхиальная астма или очень высокая аллергичность –
  здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

• Если у вас есть заболевания щитовидной железы, сахарный диабет –
  в этом случае Вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудо-суживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

• Если у вас повышенное давление и заболевание сердца –
  при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».

  При выраженной гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

• Если вы здоровый человек –
  если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до семи карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –

Оптимальным выбором для проведения стоматологических вмешательств при беременности, а также при грудном вскармливании – является «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000), либо «Убистезин 1:200000». Убистезин при беременности настолько же безопасен как и ультракаин. Концентрация эпинефрина 1:200000, которая присутствует в этих анестетиках не влияет на плод, не проникает через плаценту, а также не определяется в грудном молоке.

Полностью отказаться от содержания адреналина в анестетике у беременных и кормящих пациенток ни в коем случае нельзя, т.к. адреналин сужает сосуды в области инъекции и следовательно замедляет всасывание самого анестетика в кровь, а это в свою очередь приводит к заметному снижению концентрации анестетика в крови. А вот чем выше будет концентрация анестетика в крови, тем больше шансов у анестетика проникнуть через плаценту.

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Однако, как Вы уже поняли – применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они всасываются в кровь очень быстро, а это означает, что в крови будет высокая концентрация анестетика, которая позволит препарату проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышает новокаин в 2 раза.

(58 оценок, среднее: 4,21 из 5)