Кожные заболевания: описание и фото. Болезни кожи – перечень самых распространенных недугов Заболевания кожи симптомы и признаки болезни

Болезни лица могут быть спровоцированы внешними и внутренними причинами. Важно понимать, что факторов, провоцирующих появление кожных заболеваний, может быть несколько. Точные причины проблемы может установить только дерматолог, который должен знать полную картину вашего здоровья. В частности, обострение болезней ЖКТ зачастую сопровождается высыпаниями на коже и изменением цвета лица.

Причины кожных заболеваний

Важно!Заболевания кожи лица, не связанные с инфекциями и вирусами, могут быть спровоцированы хроническими болезнями, генетическими особенностями или внешними факторами.

Купероз

Это заболевание можно узнать по специфическим капиллярным сеточкам или звездочкам. Оно возникает из-за расширения сосудистых стенок и потери их эластичности, из-за чего происходит застой крови. Кожная болезнь может проявляться только одной «точкой» или целой сетью, распространившейся по крыльям носа, щекам, области вокруг глаз. Нередко купероз сигнализирует о предрасположенности к болезням сердечно-сосудистой системы или заболеваниях печени.

Частые причины появления:

• травмы;
• воздействие УФ-лучей;
• наследственность;
• употребление алкоголя и курение;
• длительное воздействие низких температур;
• пилинг и другие косметические процедуры;
• наличие хронических заболеваний.

Акне

Симптомы: наличие угревой сыпи, гнойников, внутренних прыщей. Причина проявления: воспаление сальных желез. Существует три степени тяжести акне: высокая – более 40 высыпаний, средняя от 10 до 40, легкая – до 20 образований.

Причины болезни:

• гормональные изменения (возрастные, менструальные и другие);
• наследственность;
• побочный эффект гормонотерапии.

Обычно акне наблюдается у подростков, но может проявиться и у взрослого. В группе риска – люди с жирной кожей или гормональными отклонениями.

Аллергия

Аллергическая реакция может появляться в виде зуда, шелушения, отеков, покраснений и высыпаний. Реакция может наблюдаться при воздействии внешних и внутренних факторах: приеме пищи, использовании косметики, наличии пыльцы, контакте с тканями. Высыпания могут наблюдаться и по всему телу, и поражать только лицо.

Меланома

Это злокачественная опухоль, которая может развиться из невуса. Основные признаки: болезненность, изменение контура или цвета, уплотнение, увеличение невуса. Чаще от меланомы страдают взрослые пациенты.

Кератоз

Проявление: ороговение, уплотнение, шелушение участка кожи. Процесс протекает без воспаления, но приносит болевые ощущения при развитии, так как кожа может трескаться, появления зуд, изъявления.

Витилиго

Отсутствие пигментации на участках кожи, из-за чего на теле и лице появляются белые или розовые пятна. Пятна могут увеличиваться, образуя крупные очаги поражения, стремящиеся к круглой форме. Причины возникновения не установлены.

Хлоазма

Противоположности витилиго: чрезмерная пигментация. Участок темного, обычно коричневого цвета, постепенно увеличивается. пятна могут сливаться в один округлый очаг поражения. Может быть вызвана беременностью или заболеваниями: нарушения работы яичников, печени или гипофиза.

Периоральный дерматит

Болезнь чаще поражает женщин. Папуло-пустулы и мелкие папулы, размером не более 2 мм, локализуются в периорбитально или/и периорально. Нередко проявляется после приема кортикостероидных препаратов, назначенных при других кожных болезнях. Важно: при этом заболевании наблюдаются узкий непораженный кожный участок вокруг контура губ.

Розацеа

Как правило, поражения затрагивает только кожу лица, в группе риска взрослый пациент с генетической предрасположенностью. Имеет полиэтиологическую природу и стадийное течение. Проявление: гиперемия лица, пустулы, отечные папулы, телеангиэктазия. Важно: свойственна гиперплазия соединительной ткани и сальных желез, а не повышенное выделение секрета сальных желез (в отличие от акне). Как правило, кожное заболевание проявляется у пациентов 35-40 лет, достигает пика в 40-50 лет. Болезнь провоцируется изменениями тонуса поверхностных сосудов кожи, вызванных эндогенными и экзогенными факторами.

Демодекоз

Мелкоузелковый саркоидоз

Проявление: узелковые элементы с плотноватой консистенцией с резкими границами. Могут иметь цвет от розового до буро-желтого. На поверхности части папул формируются телеангиэктазии. На месте разрешившихся элементов формируются мелкие атрофические рубцы. При диаскопии обнаруживается феномен «запыленности» и мелкие желтоватые пятна. Разрешившиеся элементы проявляют склонность к образованию рубцов.

Важно! Грибковые и инфекционные заболевания кожи лица провоцируются патогенные организмами. Инфекции на лице могут заразить глубокие ткани или попасть в кровоток, став причиной сепсиса.

Себорейный дерматит

В этом случае высыпания поражают в основном носогубные складки, волосистую часть головы, подбородок и заушные складки. Чаще проявляется у пациентов с себореей – другого кожного недуга. Иногда поражение затрагивает тело: кожу вдоль позвоночника, между лопатками или на груди. Наблюдаемые очаги эритемы имеют четкие границы, желтоватые чешуйки и мелкие фолликулярные узелки. Пациент с заболеванием может ощущать небольшой зуд.

Стрептококковое поражение

В основном встречается у женщин и детей, поражение затрагивает гладкую кожу и не имеет связи с фолликулярным аппаратом. Проявление: флектены или импетиго, быстро вскрывающегося и образующего серозно-гнойные корки. Чаще наблюдается в уголках рта и глаз.

Важно!Гнойничковые болезни кожи лица чаще всего возникают из-за влияния стрептококков, грибковых инфекций, стафилококков и других инфекций. Факторы, способствующие развитию болезни: повышенный сахар крови, микротравмы, гиповитаминозы. Выделяют поверхностные и глубокие формы. Фурункулы с одним гнойно-некротическим стержнем и карбункулы является проявлением глубокой формы.

Фолликулит

Чаще обнаруживается у взрослых мужчин. При удалении волос в области поражения отчетливо видна гнойная муфточка вокруг волосяного корня. Чаще гнойничковые поражения поверхностные. При фолликулите пустула располагается в устье волосяного фолликула. Схожее отклонение – сикоз – локализуется в области бровей, бороды, и других щетинистых волос, при нем образуется достаточно крупная пустула.

Вульгарные угри

Гнойное воспаление волосяного фолликула и непосредственно сальной железы. Зачастую вызвано со стафилококковой инфекцией. Обычно высыпания наблюдаются на лице, груди, спине. Течение болезни лица: появление черных точек – комедонов, затем появление болезненного красного узелка, после – формирование гнойной пустулы.

При инфекциях возможно некротическое акне, при котором в глубине элемента прогрессирует некроз. В этом случае после заживления образуется рубец. Распространение процесса повышает риски абсцессов и конглобатные угри.

Важно!Вирусные кожные болезни встречаются у 3-4% взрослых пациентов и у до 10% детей.

Простой герпес

По оценкам ученых, эта форма герпеса наблюдается у 90% населения. Вирус попадает в организм через травмированную кожу, слизистые оболочки, возможно – половым путем. Герпес может не проявлять себя годами, но активизироваться при стрессах, других заболеваниях, переохлаждении. При этом происходит пузырьковая реакция на небольшом кожном участке, как правило, на лице.

Опоясывающий лишай

По сути, это тяжелая форма герпеса. Чаще диагностируется у пожилых людей с низким иммунитетом или перенесших болезнь или значительный стресс. Высыпания не болезненны, но отсутствие лечение может вызвать поражение ЦНС.

ВПЧ - Вирус папилломы человека

Вызывает появление кондилом и бородавок на слизистых оболочках и коже. Известно более 200 разновидностей вируса, из них 50% является главной причиной возникновения бородавок. Причина поражения вирусом: низкий иммунитет и кожные микротравмы. При заражении вирус может долгое время не проявляться, но активизироваться, когда организм ослабнет. Имеется определенная связь между заражением ВПЧ и некоторыми формами онкологических болезней, в том числе раком шейки матки.

Важно!Обычно у каждой болезни есть ярко выраженная симптоматика, но не редко изменения кожи могут группироваться, что усложняют процесс диагностики. Для выяснения причин появления отклонений необходимо пройти обследование и быть предельно откровенным с дерматологом, не скрывая привычек или заболеваний. Самолечение или использование препаратов без точной постановки диагноза может усугубить ситуацию.

Наиболее распространенными видами кожных заболеваний называют крапивницу, лишай, язвы и псориаз. Причины некоторых заболеваний кожи хорошо изучены, а факторы, провоцирующие развитие других до сих пор не известны, что осложняет их лечение. Существует теория наследственного генеза подобных заболеваний, однако научно это пока не подтверждено.

Кожные заболевания крапивница и лишай: признаки и причины

Характеризуется внезапным появлением различных размеров розоватых папул (узелков). Также признаком этого заболевания кожи являются возвышающиеся над уровнем кожи пятна, сопровождающиеся интенсивным зудом. Узелки могут исчезнуть через несколько часов, а затем появиться на других участках тела.

Острая форма крапивницы длится от нескольких часов до нескольких недель, хроническая, как правило, растягивается на несколько лет.

Причинами возникновения этого заболевания кожи могут быть физические (солнце, холод, вода) или (укусы насекомых, пыльца, пыль, лекарственные препараты, продукты питания) факторы.

Какие ещё бывают кожные заболевания, и какими признаками они проявляются?

Типичная форма плоского лишая характеризуется мелкими, до 2 мм в диаметре, узелками беловато-перламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника.

Посмотрите на фото этого вида кожных заболеваний: узелки часто высыпают на симметричных участках тела (кистях рук, стопах, запястьях, лодыжках, голенях) и сопровождаются интенсивным зудом.

Также симптомом заболевания кожи плоский лишай являются белесый налет на слизистой оболочке полости рта и губ. Иногда папулы располагаются на коже головы, половых органах и спине. Узелки могут сохраняться на коже от нескольких недель до нескольких месяцев, оставляя после исчезновения стойкую бурую пигментацию кожи.

Причина развития плоского лишая до сих пор неизвестна. Первые клинические проявления заболевания приходятся на возраст между 30 и 60 годами.

Язвы: причина возникновения заболевания кожи, симптомы и лечение

В этом разделе статьи описаны симптомы и лечение такого заболевания кожи, как трофические язвы нижних конечностей.

Язва - это виды кожных заболеваний у людей, представляющий собой глубокий воспаленный дефект эпителия кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей. Язвы возникают вследствие инфекции, механического, химического или лучевого повреждения, но чаще всего в результате нарушения кровоснабжения и/или иннервации.

Язвы, как правило, очень болезненны и подвержены инфицированию. Лечение в первую очередь должно быть нацелено на причину возникновения язвы, а также включать длительное использование местных средств.

Трофические язвы ног - это распространенный в клинической практике термин собирательного характера, который не имеет регистра в международной классификации болезней. Но, как и тысячелетия тому назад (данная форма патологии отмечена еще в Древнем Египте, среди династий фараонов), она существует и в наши дни.

Трофические язвы на нижних конечностях являются следствием разнообразных заболеваний, при которых нарушается локальная циркуляция артериальной или венозной крови, лимфы. Кроме этих факторов, причиной появления трофических язв могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и периферических нервов.

Как правило, язвы формируются в нижней трети конечности и на выступающей части лодыжек. Язвы, вызванные нарушением венозного кровообращения, относительно безболезненны и являются следствием варикозной болезни или осложнением флебитов. Повышенные артериальное давление и уровень холестерина в крови, сахарный диабет, курение могут привести к образованию болезненных трофических язв вследствие нарушения артериального кровообращения.

Выявив симптомы этого кожного заболевания, лечение начинается с воздействия на причину возникновения язвы. Затем производится очищение, дезинфекция, соответствующий бандаж, иногда пересадка кожи. Лечение возможно только в условиях клиники.

Профилактика: лечение варикозной болезни; устранение таких факторов риска, как сахарный диабет, курение, гиперхолестеринемия.

Заболевание кожи псориаз: признаки и лечение

Здесь представлены фото, симптомы и лечение такого кожного заболевания, как псориаз.

Псориаз (чешуйчатый лишай) - это хроническое кожное заболевание неизвестной этиологии (то есть причина возникновения псориаза не ясна), характеризующееся появлением на коже чешуйчатых красных пятен.

Существует теория наследственного генеза заболевания, однако ген псориаза до сих пор не выявлен. Некоторые ученые считают, что заболевание развивается вследствие нарушений со стороны иммунной системы, обмена веществ, под воздействием различных неврозов и психических заболеваний. Хорошо известно, что обострению процесса способствуют стресс, прием алкоголя, частые волнения.

Псориаз поражает в основном кожу, но в тяжелых случаях - ногти и суставы. Обостряется болезнь, как правило, зимой. Летом под влиянием солнечных лучей симптомы псориаза ослабевают, а у отдельных больных исчезают вовсе.

Признаки этого кожного заболевания – высыпания в виде бляшек красноватого цвета, которые сильно варьируют в размере от булавочной головки до обширных площадей размером в ладонь и более. Высыпания обычно сопровождаются шелушением и незначительным зудом. В тяжелых случаях высыпания могут распространиться по всему телу, а зуд становится нестерпимым. Иногда в области пораженных участков кожи возникают трещины и нагноения.

На этих фото представлены симптомы заболевания кожи псориаз:

Примерно в 10-20 % случаев кожные проявления псориаза сочетаются с псориатическим артритом. Это хроническое воспалительное заболевание суставов может начаться до, во время или после первого кожного проявления псориаза. Чаще поражаются суставы конечностей, гораздо реже - позвоночника.

Признаки псориатического артрита:

• Боль;
• деформация сустава;
• постепенная потеря подвижности сустава (анкилоз).

В качестве первого шага в лечении псориаза назначают местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на пораженные участки кожи (кортикостероиды, салициловая кислота, витамины А и D, продукты переработки смолы, смягчающие средства). Если местное лечение не дает желаемого результата, следующим шагом будет являться фототерапия (облучение кожи ультрафиолетовыми лучами типа А и Б в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (ПУВА-терапия). Если и это окажется неэффективным, третьим шагом является назначение медикаментов внутрь или в инъекциях. Этот метод называется системным лечением.

Среди новейших средств лечения псориаза - препараты, влияющие на иммунокомпетентные клетки (Т-клетки), так, как на сегодняшний день известно, что в развитии псориаза играют роль иммунокомпетентные клетки, которые инфильтрируют кожу, взаимодействуют при помощи химических сигналов друг с другом, что в конечном итоге вызывает воспаление и повышенную пролиферацию кератиноцитов кожи.

Немаловажную роль в лечение псориаза играют и методы психотерапии.

Поскольку псориаз может со временем приобрести устойчивость (резистентность) к какому-либо конкретному виду лечения, средства и методы лечения рекомендуется периодически менять.

Фототерапия используется для лечения целого ряда недугов, например псориаза, экземы, витилиго, сезонных депрессий и желтухи новорожденных. Суть метода сводится к воздействию на кожу солнечным светом или ярким светом от искусственных источников с определенными длинами волн (ультрафиолетовыми, инфракрасными).

При лечении псориаза ультрафиолетовый свет блокирует пролиферацию клеток кожи и уменьшает воспаление в псориатических бляшках. Несмотря на хорошие результаты, инфракрасные лучи не излечивают само заболевание, и спустя несколько месяцев на коже появляются новые бляшки, требующие повторного курса. В таких случаях не стоит забывать о преждевременном старении кожи и возможном развитии рака кожи.

Кожа – самый большой орган не только человеческого организма, но и организма многих млекопитающих. Площадь этого органа превышает количество нескольких квадратных метров. В связи с этим, достаточно логично заявить о том, что кожные заболевания насчитывают более нескольких десятков наименований.

Кожные покровы отвечают за сохранение внутренних органов от различных внешних раздражителей. Благодаря этому органу осуществляется контроль над температурой, водным балансом и различными ощущениями. Основываясь на этом, можно сказать, что защита кожи от болезней, главная задача человека. Профилактика кожных заболеваний играет огромную роль в механизмах работы внутренних органов.

В этой статье мы предлагаем ознакомиться с таким явлением, как дерматологические заболевания кожи, фото которых будут представлены ниже. Каждую из патологий мы рассмотрим в подробностях, разбирая причины их появлений и характерную симптоматику. Перед тем как приступить к разбору болезней, нужно упомянуть о том, что большинство из них довольно просты в терапии.

Кожа служит для регуляции температуры, водного баланса и ощущений, поэтому обезопасить себя от возникновения кожных заболеваний – одна из первоочередных профилактических задач

Каждая болезнь имеет свою причину появления и форму протекания. Ниже приведены наиболее распространенные виды кожных заболеваний, фото с названиями болезни.

Несмотря на то что большинство патологий имеют схожую симптоматику, каждое заболевание требует индивидуального подхода в терапии.

Ниже мы предлагаем рассмотреть фото и названия заболеваний кожи. Будут рассмотрены такие патологии, как дерматит и экзема, меланомы и карциномы, лишай, акне и вульгарные угри, папилломы и кератоз, герпес, а также гемангиомы и пролежни.

Кожные болезни являются частой причиной для беспокойства многих людей

Акне

Эта патология образуется на фоне закупоривания сальных желез, что приводит к образованию воспалительных процессов, затрагивающих фолликулы. Термин акне используется только в медицине, так как в народе такие высыпания именуют угрями.

К причинам образования акне относятся длительные стрессы, нарушение микрофлоры кишечника, гормональные сбои и наследственную предрасположенность. Помимо этого, угри могут появиться при длительном несоблюдении элементарных правил гигиены. Симптоматика этого заболевания следующая:

• появление черных точек;
• появление глубокой сыпи;
• сыпь локализуется в области верхнего отдела туловища и лица;
• появление воспалительных процессов, отеков и гнойничков.

Дерматиты

Под термином «дерматит» следует понимать воспалительные процессы на кожных покровах. Такая форма патологии имеет несколько типов. Наиболее распространёнными типами дерматита принято считать себорейный, контактный и атопический тип заболевания. К причинам появления подобной проблемы относится длительное воздействие на кожу высоких температур и прямых лучей солнца.

Помимо этого, к появлению воспаления может привести ношение синтетических тканей и многие внешние раздражители. Также дерматологи особенно выделяют использование низкосортных косметических средств, которые становятся главной причиной возникновения патологии.

Говоря о симптомах заболевания нужно выделить такие проявления, как зуд и жжение на поврежденном участке, появление волдырей и отечности, а также покраснения воспаленных участков. Развитие дерматита приводит к тому, что на пораженных участках кожи образуется мелкая чешуя и сухие корочки.

Лишай

Лишай – одна из самых сложных патологий кожного типа. Сложность заболевания обусловлена тем, что каждая форма лишая имеет собственный возбудитель, характер проявления, локализацию и степень заразности. Говоря о причинах возникновения, нужно отметить такие факторы, как заражение вирусом или грибком, снижение качества защитных функций организма, нервные стрессы и перенесенные инфекционные болезни.

К основным симптомам болезни относится появление небольших пятен, имеющих разный диаметр, окрас и степень выраженности. В большинстве случаев, развитие патологии приводит к тому, что кожа на поврежденных участках начинает шелушиться. Некоторые формы болезни могут сопровождаться сильным увеличением температуры тела.

Кожа – это самый большой орган тела, имеющий сложное строение и выполняющий множество функций

Герпес

Составляя список, в который входят самые распространенные кожные заболевания, фото и описание, нельзя не упомянуть о герпесе. Эта патология настолько распространена, что более пятидесяти процентов населения земли сталкивалось с ее проявлениями. Герпес имеет множество форм и видов, однако во всех случаях причины появления патологии кроются в наличии определенных хронических болезней.

Помимо этого, врачи отмечают тот факт, что к появлению симптомов герпеса ведут нарушения метаболизма, ослабленная иммунная система, вредные привычки и нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта.

К основной симптоматике болезни можно отнести образование небольших волдырей, под которыми расположена прозрачная жидкость. Развитие герпеса приводит к тому, что пораженные участки воспаляются и краснеют. В течение нескольких дней происходит вскрытие волдырей, после чего, на их месте образуется сухая корочка желтого цвета.

Экзема

Термином экзема именуют воспалительные процессы в верхних слоях кожи, которые постоянно рецидивируют. Такая патология может иметь различные причины образования, включая осложнения более серьезных болезней, употребление определенных продуктов и аллергические реакции.

Чаще всего в роли причин, ответственных за появление патологий выступают гормональные сбои, нарушения работы иммунитета, наследственность и наличие микоза. Помимо этого, экзема может образоваться как осложнения заболеваний печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Развитие экземы приводит к появлению на коже небольших пузырьков мокрого типа. В дальнейшем, на месте высыпаний образуются небольшие язвы. Заболевание сопровождается отеком очагов поражений. Особая характерная черта этой болезни заключается в отсутствии зуда.

Коже отведена роль защитной функции, чтобы предохранять внутренние ткани от воздействия неблагоприятной внешней среды, поэтому она очень уязвима

Вульгарные угри

Кожные заболевания на лице чаще всего проявляются именно в форме вульгарных угрей. Такая патология приводит к хроническим воспалительным процессам в сальных железах, что приводит к появлению гнойных высыпаний. Такие высыпания локализуются в области лица и верхнего отдела туловища.

Дерматологи говорят о том, что эта болезнь имеет прямую связь с наследственной и генетической предрасположенностью. Также заболевание может проявиться на фоне гиперандрогении, начала полового созревания и нарушений менструального цикла. Довольно редко болезнь имеет связь с другими патологиями и нюансами профессиональной деятельности.

При заболевании образуется сыпь, которая с течением времени перерождается в папулы. Чаще всего сыпь проявляется в верхнем отделе туловища и в области лица. Отсутствие должного лечения может привести к появлению небольших рубцов и мелких шрамов.

Пролежни

Пролежни – процесс омертвления кожных покровов, который со временем распространяется до самой кости. Данная патология наблюдается под воздействием определенных раздражителей и нарушения местного метаболизма.

К появлению заболевания могут привести неправильно установленные зубные протезы или повязки из гипса. Помимо этого, появлению пролежней способствует ведение больным малоподвижного образа жизни, дефицит полезных веществ и микроэлементов, проблемы с кожей, недержание фекалий, хронические патологии кожных покровов и язвы.

Кератоз

При этой патологии кожные покровы в очагах поражения уплотняются и ороговевают. Развитие заболевания сопровождается сильными болевыми ощущениями и появлением кровотечений.

Причина появления подобной проблемы кроется в генетической предрасположенности, длительного воздействия химических раздражителей и слабом иммунитете. Дерматологи говорят о том, что появление кератоза может быть связано с перенесенными заболеваниями инфекционного характера и возрастными изменениями организма.

Начальная стадия болезни сопровождается появлением шероховатых и неровных участков. В дальнейшем, на таких участках образуются пятна, окрашенные в красный или коричневый оттенок. Течение болезни сопровождается сильным зудом и шелушением границ ороговевшей кожи со здоровой.

Регулярная чистка кожи лица и тела – это гарантия профилактики многих кожных заболеваний

Карциномы

Под данным термином скрывается одна из форм онкологических заболеваний. Такая патология может локализоваться на любых участках кожных покровах. Довольно часто появление карциномы сопровождается с резким разрастанием родинок.

На первых этапах заболевания, на теле больного образуются небольшие блестящие шишечки перламутрового оттенка. В дальнейшем им на смену приходят гнойные язвы, и выпуклые пятна.

Гемангиомы

Гемангиома – доброкачественная опухоль, которая образуется на фоне проблем с сосудистой системой. Более подвержен этой патологии детский организм. Болезнь имеет характерные особенности в виде появления на коже бугров, окрашенных в красный цвет.

Помимо сосудистых проблем, гемангиомы могут появиться во время употребления определенных медикаментов в первый триместр беременности, гормональных сбоев и инфекционных болезней.
Начальный этап патологии сопровождается появлением малозаметного пятна. Такое пятно чаще всего располагается на лице или шее. С течением времени, пятно наливается краснотой, приобретая насыщенный бордовый оттенок.

Меланомы

Данная патология – относится к признакам онкологических заболеваний кожных покровов. Первые проявления симптоматики требуют немедленного обращения за помощью специалистов. Так, при меланоме появляются родинки с неровными краями и шероховатой поверхностью. Такие родинки имеют довольно большие размеры и окрашены в разные цвета.

Места, где образуются новообразования, опухают, чешутся и болят. Из появившихся новообразований может выделяться кровь и лимфатическая жидкость.

Папилломы

Еще один вид новообразований, имеющих доброкачественный характер. Чаще всего подобные кожные наросты наблюдаются при снижении иммунитета, длительном нервном перенапряжении, болезнях органов ЖКТ, вредных привычках и хронических инфекционных заболеваниях.

Папиллома – небольшой нарост, имеющий тот же окрас, что и здоровые участки тела. Такие наросты имеют большую схожесть с бородавками и могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Вконтакте

Глава 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Глава 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

4.1. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ (ПИОДЕРМИИ)

Пиодермии (pyodermiae) - гнойничковые заболевания кожи, развивающиеся при проникновении в нее патогенных бактерий. При общем ослаблении организма пиодермии возникают за счет трансформации собственной условно-патогенной флоры.

Бактериальные инфекции (пиодермии) часто встречаются в практике дерматовенеролога (особенно распространены у детей), составляя 30-40% всех обращений. В странах с холодным климатом пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В жарких странах с влажным климатом пиодермии встречаются круглогодично, занимая по частоте встречаемости 2-е место после микозов кожи.

Этиология

Основные возбудители - грамположительные кокки: в 80-90% - стафилококки (St. aureus, epidermidis); в 10-15% - стрептококки (S. pyogenes). В последние годы можно обнаружить 2 возбудителя одновременно.

Также пиодермии могут вызывать пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей и др.

Ведущая роль в возникновении острых пиодермий принадлежит стафилококкам и стрептококкам, а при развитии глубоких хронических госпитальных пиодермий на первый план выходит смешанная инфекция с присоединением грамотрицательной флоры.

Патогенез

Пиоккоки весьма распространены в окружающей среде, но далеко не во всех случаях инфекционные агенты способны вызвать заболевание. Патогенез пиодермий следует рассматривать как взаимодействие микроорганизм + макроорганизм + внешняя среда.

Микроорганизмы

Стафилококки морфологически представляют собой грамположительные кокки, являющиеся факультативными анаэробами, не образующие капсул и спор. Род стафилококка представлен 3 видами:

Золотистый стафилококк (St. aureus) патогенен для человека;

Эпидермальный стафилококк (St. epidermidus) может принимать участие в патологических процессах;

Сапрофитные стафилококки (St. saprophyticus) - сапрофиты, в воспалении не участвуют.

Золотистый стафилококк характеризуется рядом свойств, определяющих его патогенность. Среди них наиболее значима способность коагулировать плазму (отмечают высокую степень корреляции между патогенностью стафилококков и их способностью образовывать коагулазу). Благодаря коагулазной активности при инфицированности стафилококком наступает ранняя блокада лимфатических сосудов, которая приводит к ограничению распространения инфекции, а клинически проявляется появлением инфильтративно-некротического и нагноительного воспаления. Также золотистый стафилококк продуцирует гиалуронидазу (фактор распространения, способствующий проникновению микроорганизмов в ткани), фибринолизин, ДНКазу, хлопьеобразующий фактор и др.

Буллезные стафилодермии вызывает стафилококки 2-й фаговой группы, вырабатывающие эксфолиативный токсин, повреждающий десмосомы шиповатого слоя эпидермиса и вызывающие расслоение эпидермиса и образование щелей и пузырей.

Ассоциация стафилококков с микоплазмой обусловливает более тяжелые поражения, чем моноинфекция. Пиодермии имеют выраженный экссудативный компонент, часто с исходом в фиброзно-некротический процесс.

Стрептококки морфологически представляют собой грамположительные кокки, расположенные цепочкой, не образуют спор, большинство из них - аэробы. По характеру роста на кровяном агаре стрептококки подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические. Наибольшее значение в развитии пиодермий имеет р-гемолитический стрептококк.

Патогенность стрептококков обусловлена клеточными веществами (гиалуроновой кислотой, обладающей антифагоцитарными свойствами, и субстанцией М), а также внеклеточными токсинами: стрептолизином, стрептокиназой, эритрогенными токсинами А и В, О-токсинами и др.

Воздействие данных токсинов резко повышает проницаемость сосудистой стенки и способствует выходу плазмы в межтканевое пространство, что, в свою очередь, приводит к образованию отека, а далее - пузырей, наполненных серозным экссудатом. Для стрептодермий характерен экссудативно-серозный тип воспалительной реакции.

Макроорганизм

Естественные защитные механизмы макроорганизма имеют ряд особенностей.

Непроницаемость для микроорганизмов неповрежденного рогового слоя создается за счет плотного прилегания друг к другу роговых пластинок и их отрицательного электрического заряда, отталкивающего отрицательно заряженные бактерии. Также большое значение имеет постоянное отшелушивание клеток рогового слоя, с которыми удаляется большое количество микроорганизмов.

Кислая среда на поверхности кожи - неблагоприятный фон для размножения микроорганизмов.

Свободные жирные кислоты, входящие в состав кожного сала и эпидермального липидного барьера, оказывают бактерицидное действие (особенно на стрептококки).

Антогонистические и антибиотические свойства нормальной микрофлоры кожи (сапрофитные и условно-патогенные бактерии) оказывают тормозящее действие на развитие патогенной микрофлоры.

Иммунологические защитные механизмы осуществляются с помощью клеткок Лангерганса и Гринстейна в эпидермисе; базофилами, тканевыми макрофагами, Т-лимфоцитами - в дерме.

Факторы, снижающие сопротивляемость макроорганизма:

Хронические заболевания внутренних органов: эндокринопатии (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, заболевания щитовидной железы, ожирение), заболевания ЖКТ, болезни печени, гиповитаминозы, хронические интоксикации (например, алкоголизм) и т.д.;

Хронические инфекционные заболевания (тонзиллит, кариес, инфекции урогенитального тракта и др.);

Врожденный или приобретенный иммунодефицит (первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и др.). Иммунодефицитные состояния способствуют длительному течению бактериальных процессов в коже и частому развитию рецидивов;

Длительное и нерациональное использование (как общее, так и наружное) антибактериальных средств приводит к нарушению биоценоза кожи, а глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов - к снижению иммунологических защитных механизмов в коже;

Возрастные особенности пациентов (детский, пожилой возраст). Внешняя среда

К негативным факторам внешней среды относятся следующие.

Загрязнение и массивность инфицирования патогенными микроорганизмами при нарушении санитарно-гигиенического режима.

Воздействие физических факторов:

Высокая температура и повышенная влажность приводят к мацерации кожи (нарушению целостности рогового слоя), расширению устьев потовых желез, а также быстрому распространению инфекционного процесса гематогенно по расширенным сосудам;

- при низких температурах происходит сужение кожных капилляров, уменьшается скорость обменных процессов в коже, а сухость рогового слоя приводит к нарушению его целостности.

Микротравматизация кожи (уколы, порезы, расчесы, потертости, ожоги, отморожения), а также истончение рогового слоя - «входные ворота» для кокковой флоры.

Таким образом, в развитии пиодермий важная роль принадлежит изменениям реактивности макроорганизма, патогенности микроорганизмов и неблагоприятному влиянию внешней среды.

В патогенезе острых пиодермий наиболее значимы патогенность кокковой флоры и раздражающие факторы внешней среды. Данные заболевания зачастую контагиозны, особенно для маленьких детей.

При развитии хронических рецидивирующих пиодермий наиболее важны изменение реактивности организма и ослабление его защитных свойств. В большинстве случаев причина данных пиодермий - смешанная флора, часто условно-патогенная. Такие пиодермии не контагиозны.

Классификация

Единой классификации пиодермий нет.

По этиологии пиодермии разделяют на стафилококковые (стафилодермии) и стрептококковые (стрептодермии), а также смешанные пиодермии.

По глубине поражения кожи выделяют поверхностные и глубокие, обращая внимание на возможность формирования рубца при разрешении воспаления.

По длительности течения пиодермии могут быть острые и хронические.

Важно различать пиодермии первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся как осложнения на фоне существующих дерматозов (чесотка, атопический дерматит, болезнь Дарье, экзема и др.).

Клиническая картина

Стафилококковые пиодермии, как правило, связаны с придатками кожи (волосяные фолликулы, апокриновые и эккриновые потовые железы). Морфологический элемент стафилодермий - фолликулярная пустула конической формы, в центре которой формируется полость, заполненная гноем. По периферии - зона эритематозно-отечной воспалительной кожи с выраженной инфильтрацией.

Стрептококковые пиодермии чаще развиваются на гладкой коже вокруг естественных отверстий (полости рта, носа). Морфологический элемент стрептодермии - фликтена (плоская пустула) - поверхностно расположенный пузырек с дряблой покрышкой и серозно-гнойным содержимым. Имея тонкие стенки, фликтена быстро вскрывается, и содержимое ссыхается с образованием медово-желтых слоистых корочек. Процесс склонен к аутоинокуляции.

Стафилококковые пиодермии (staphyloderma)

Остиофолликулит (ostiofolliculitis)

Появляются поверхностные пустулы величиной 1-3 мм, связанные с устьем волосяного фолликула и пронизанные волосом. Содержимое гнойное, покрышка напряжена, вокруг пустулы - эритематозный венчик. Высыпания могут быть единичными или множественными, располагаться группами, но никогда не сливаются. Через 2-3 дня гиперемия исчезает, а содержимое пустулы ссыхается и образуется корочка. Рубец не остается. Наиболее частая локализация - волосистая часть головы, туловище, ягодицы, половые органы. Эволюция остеофолликулита происходит за 3-4 дня.

Фолликулит

Фолликулит (folliculitis) - гнойное воспаление фолликула волоса. У большинства пациентов фолликулит развивается из остеофолликулита в результате проникновения инфекции в глубокие слои кожи. Морфологически представляет собой фолликулярную пустулу, окруженную возвышающимся валиком островоспалительного инфильтрата (рис. 4-1, 4-2). Если в воспалительный процесс вовлекается верхняя часть фолликула, то развивается поверхностный фолликулит. При поражении всего фолликула, включая сосочек волоса, формируется глубокий фолликулит.

Рис. 4-1. Фолликулит, отдельные элементы

Рис. 4-2. Распространенный фолликулит

Локализация - на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы, но чаще на спине. Эволюция элемента происходит за 5-10 дней. После разрешения элемента остается временная поствоспалительная пигментация. Глубокие фолликулиты оставляют небольшой рубчик, волосяная луковица погибает.

Появлению на коже остеофолликулитов и фолликулитов способствуют заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь желудка, колиты, дисбактериозы), а также перегревание, мацерация, недостаточный гигиенический уход, механическое или химическое раздражение кожи.

Лечение остеофолликулитов и фолликулитов заключается в наружном применении спиртовых растворов анилиновых красителей (1% бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 1% метиленовый синий) 2-3 раза в день на пустулезные элементы, рекомендуют также протирать кожу вокруг высыпаний антисептическими растворами: хлоргексидина, мирамистина*, сангвиритрина*, 1-2% хлорофиллиптом*.

Фурункул

Фурункул furunculus) - острое гнойно-некротическое поражение всего фолликула и окружающей его подкожной жировой клетчатки. Начинается остро как глубокий фолликулит с мощным перифолликулярным инфильтратом и быстро развивающимся некрозом в центре (рис. 4-3). Иногда бывает и постепенное развитие - остеофолликулит, фолликулит, затем, при нарастании воспалительных явлений в соединительной ткани из фолликула, формируется фурункул.

Рис. 4-3. Фурункул бедра

Клиническая картина

Процесс протекает в 3 стадии:

. I стадия (инфильтрация) характеризуется образованием болезненного островоспалительного узла размером с лесной орех (диаметром 1-4 см). Кожа над ним приобретает багрово-красный цвет.

. II стадия характеризуется развитием нагноения и формированием некротического стержня. Над поверхностью кожи выступает конусообразный узел, на верхушке которого образуется пустула. Субъективно отмечают чувство жжения, выраженную болезненность. В результате некроза через несколько дней возникает размягчение узла в центре. После вскрытия пустулы и отделения серо-зеленого гноя с примесью крови постепенно отторгается гнойно-некротический стержень. На месте вскрывшегося фурункула формируется язва с неровными, подрытыми краями и дном, покрытым гнойно-некротическими массами.

. III стадия - заполнение дефекта грануляционной тканью и образование рубца. В зависимости от глубины воспалительного процесса рубцы могут быть или едва заметными, или же выраженными (втянутыми, неправильной формы).

Размеры инфильтрата при фурункуле зависят от реактивности тканей. Особенно большие инфильтраты с глубокими и обширными некрозами развиваются при сахарном диабете.

Фурункул локализуется на любом участке кожи, за исключением ладоней и подошв (где отсутствуют волосяные фолликулы).

Опасна локализация фурункула на лице (область носа, верхней губы) - возможно проникновение стафилококков в венозную систему мозга с развитием сепсиса и летального исхода.

В местах с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой (ягодицы, бедра, лицо) фурункулы достигают больших размеров за счет мощного околофолликулярного инфильтрата.

Значительную болезненность отмечают при локализации фурункулов в местах, где почти отсутствуют мягкие ткани (волосистая часть головы, тыльная поверхность пальцев, передняя поверхность голени, наружный слуховой проход и т.д.), а также в местах прохождения нервов и сухожилий.

Единичный фурункул обычно не сопровождается общими явлениями, при наличии нескольких возможно повышение температуры тела до 37,2-39 °С, слабость, потеря аппетита.

Эволюция фурункула происходит в течение 7-10 дней, но иногда появляются новые фурункулы, и болезнь затягивается на месяцы.

При возникновении одновременно нескольких фурункулов или при рецидивах воспалительного процесса говорят о фурункулезе. Данное состояние чаще встречается у подростков и молодых людей с выраженной сенсибилизацией к пиококкам, а также у лиц с соматической патологией (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хронический алкоголизм), хроническими зудящими дерматозами (чесотка, педикулез).

Лечение

При единичных элементах возможна местная терапия, заключающаяся в обработке фурункула 5% раствором перманганата калия, накладывании чистого ихтиола на поверхность невскрывшейся пустулы. После вскрытия элемента применяют примочки с гипертоническими растворами, йодопироном*, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), мази с антибиотиками (левомеколь*, левосин*, мупироцин, сульфатиазол серебра и т.д.), а также 10-20% ихтиоловую мазь, линимент Вишневского * .

При фурункулезе, а также при локализации фурункулов в болезненных или «опасных» зонах показано антибактериальное лечение. Используют антибиотики широкого спектра действия (при фурункулезе в обязательном порядке определяют чувствительность микрофлоры): бензилпенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день, доксициклин по 100-200 мг/сут, линкомицин 500 мг 3-4 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг 2 раза в день, цефазолин по 1 г 3 раза в день, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день, имипенем + циластатин 500 мг 2 раза в день и т.д. в течение 7-10 дней.

При фурункулезе показана специфическая иммунотерапия: вакцина для лечения стафилококковых инфекций, антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковая вакцина и анатоксин и т.д.

При рецидивирующем течении гнойной инфекции рекомендуют провести курс неспецифической иммунотерапии ликопидом * (для детей - 1 мг 2 раза в день, для взрослых - 10 мг/сут), а-глутамил-триптофаном и др. Возможно назначение УФО.

При необходимости назначают хирургическое вскрытие и дренирование фурункулов.

Карбункул

Карбункул (carbunculus) - конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом (рис. 4-4). У детей встречается редко. Возникает остро в результате одновременного поражения многих рядом расположенных фолликулов, представляет островоспалительный инфильтрат

Рис. 4-4. Карбункул

со множеством некротических стержней. Инфильтрат захватывает кожу и подкожную клетчатку, сопровождается выраженным отеком, а также нарушением общего состояния организма. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с синюшным оттенком в центре. На поверхности карбункула видны несколько остроконечных пустул или черного цвета центров начинающегося некроза. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Вскоре происходит расплавление всей кожи, покрывающей карбункул, и формируется глубокая язва (иногда доходящая до фасции или мышц), дно которой представляет собой сплошную некротическую массу грязно-зеленого цвета; вокруг язвы длительное время сохраняется инфильтрат. Дефект заполняется грануляциями и заживает глубоким втянутым рубцом. Карбункулы обычно бывают одиночными.

Часто карбункулы локализуются на задней поверхности шеи, спине. При локализации элементов по ходу позвоночника могут поражаться тела позвонков, при расположении за ушной раковиной - сосцевидный отросток, в затылочной области - кости черепа. Возможны осложнения в виде флебитов, тромбоза синусов головного мозга, сепсиса.

В патогенезе заболевания важную роль играют нарушения обмена веществ (сахарный диабет), иммунодефицит, истощение и ослабление организма недоеданием, перенесенной хронической инфекцией, интоксикацией (алкоголизмом), а также массивное загрязнение кожи в результате несоблюдения гигиенического режима, микротравмы.

Лечение карбункулов проводят в условиях стационара антибиотиками широкого спектра действия, назначают специфическую и неспецифическую иммуностимуляции (см. Лечение фурункулов). В ряде случаев показано хирургическое лечение.

Гидраденит

Гидраденит (hydradenitis) - глубокое гнойное воспаление апокриновых желез (рис. 4-5). Возникает у подростков и пациентов молодого возраста. Дети до наступления полового созревания и лица пожилого возраста гидраденитом не болеют, так как у первых апокриновые железы еще не развились, а у вторых функция желез угасает.

Локализуется гидраденит в подмышечных впадинах, на половых органах, в промежности, на лобке, вокруг соска, пупка.

Клиническая картина

Сначала появляется легкий зуд, затем болезненность в области формирования воспалительного очага в подкожной клетчатке. Глубоко в коже (дерме и подкожной жировой клетчатке) формируется один или несколько узлов небольших размеров, округлой формы, плотноватой консистенции, болезненных при пальпации. Вскоре над узлами появляется гиперемия, приобретающая в дальнейшем синюшно-красную окраску.

В центре узлов возникает флюктуация, вскоре они вскрываются с выделением густого желтовато-зеленого гноя. После этого воспалительные явления уменьшаются, и инфильтрат постепенно рассасыва-

Рис. 4-5. Гидраденит

ется. Некроза тканей кожи, как при фурункуле, не бывает. На высоте развития гидраденита повышается температура тела (субфебрильная), возникает недомогание. Заболевание длится 10-15 дней. Гидрадениты нередко рецидивируют.

Для рецидивирующих гидраденитов на коже характерно появление двойных-тройных комедонов (свищевых ходов, соединенных с несколькими поверхностными отверстиями), а также наличие рубцов, напоминающих шнуры.

Заболевание особенно тяжело протекает у тучных людей.

Лечение

Используют антибиотики широкого спектра действия (при хроническом гидрадените - обязательно с учетом чувствительности микрофлоры): бензилпенициллин по 300 000 4 раза в день, доксициклин 100-200 мг/сут, линкомицин по 500 мг 3-4 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг 2 раза в день, цефазолин по 1 г 3 раза в день, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день, имипенем + циластатин по 500 мг 2 раза в день и т.д. в течение 7-10 дней.

При хроническом течении назначают специфическую и неспецифическую иммунотерапию.

При необходимости назначают хирургическое вскрытие и дренирование гидраденитов.

Наружное лечение заключается в накладывании чистого ихтиола на поверхность невскрывшейся пустулы, а при вскрытии элемента используют примочки с гипертоническими растворами, йодопироном * , протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), мази с антибиотиками (левомеколь*, левосин*, мупироцин, сульфатиазол серебра и т.д.), а также 10-20% ихтиоловую мазь, линимент Вишневского*.

Сикоз

Сикоз (sycosis) - хроническое гнойное воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (рис. 4-6). Поражаются фолликулы зоны бороды, усов, бровей, лобка. Данное заболевание встречается исключительно у мужчин.

В патогенезе сикоза решающую роль играют несколько факторов: инфицирование кожи золотистым стафилококком; дисбаланс половых гормонов (поражаются только себорейные зоны на лице) и аллергические реакции, развивающиеся в ответ на воспаление.

Рис. 4-6. Сикоз

Заболевание начинается с появления остеофолликулитов на гиперемированной коже. В дальнейшем развивается выраженная инфильтрация, на фоне которой видны пустулы, поверхностные эрозии, серозно-гнойные корки. Волосы в зоне поражения легко выдергиваются. Рубцов не остается. Сикоз нередко осложняется экзематизацией, о чем свидетельствуют усиление островоспалительных явлений, появление зуда, мокнутия, серозных корок.

Для данного заболевания характерно длительное течение с периодическими ремиссиями и обострениями (в течение многих месяцев и даже лет).

Лечение. Применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры. Наружно используют спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, метиленовый синий) 2-3 раза в день на пустулезные элементы, антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин * , сангвиритрин * , 1-2% хлорофиллипт *), мази с антибиотиками (левомеколь * , левосин*, мупироцин, сульфатиазол серебра и т.д.), а также 10-20% ихтаммоловую мазь, линимент Вишневского * .

При хроническом рецидивирующем течении назначают ретиноиды (изотретиноин, витамин Е + ретинол, местно - кремы с адапаленом, азелаиновой кислотой).

При экзематизации рекомендуют антигистаминные препараты (дезлоратадин, лоратадин, мебгидролин, хлоропирамин и т.д.), а местно - комбинированные глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон + окситетрациклин, бетаметазон + гентамицин + клотримазол и т.д.).

Ячмень

Ячмень (hordeolum) - гнойный фолликулит и перифолликулит области века (рис. 4-7). Различают наружный ячмень, представляющий собой воспаление железы Цейса или Моля, и внутренний ячмень - результат воспаления мейбомиевой железы. Ячмень может иметь одноили двустороннюю локализацию. Часто встречается у детей.

Клинически характерны отек и покраснение края века, сопровождающиеся выраженной болезненностью. Субъективные ощущения проходят после прорыва гнойничка наружу. В большинстве случаев происходит спонтанное самоизлечение, но иногда воспаление принимает хроническое течение и ячмень рецидивирует.

Наружное лечение: применение в течение 4-7 дней по 2-4 раза в день антибактериальных препаратов (тобрамицин, хлорамфениколовые капли, тетрациклиновая мазь и т.д.).

Стафилококковые пиодермии у детей грудного возраста

Стафилококковая инфекция продолжает занимать одно из ведущих позиций в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Стафилодермии очень распространены среди детей грудного возраста, что связано с анатомическими особенностями строения их кожи. Так, непрочное соединение кератиноцитов базального слоя между собой, а также с базальной мембраной приводит к эпидермолитическим процессам; нейтральная рН кожи более благоприятна для развития бактерий, чем кислая среда у взрослых; эккриновых потовых желез у детей в 12 раз больше, чем у взрослых, потоотделение усилено, а выводные протоки

Рис. 4-7. Ячмень

потовых желез прямые и расширенные, что создает предпосылки для развития инфекционных заболеваний потовых желез у детей младшего возраста.

Указанные особенности строения и функционирования кожи грудных детей привели к формированию отдельной группы стафилококковых пиодермий, характерных только для маленьких детей.

Потница и везикулопустулез

Потница и везикулопустулез (vesiculopustulos) - 2 состояния, тесно связанных между собой и представляющих 2 стадии развития воспалительного процесса в эккриновых потовых железах при усиленном потоотделении на фоне перегревания ребенка (высокая температура окружающей среды, лихорадка при общих инфекционных заболеваниях). Возникают чаще к концу 1-го месяца жизни ребенка, когда потовые железы начинают активно функционировать, и прекращаются к 1,5-2 годам, когда у детей формируются механизмы потоотделения и терморегуляции.

Потницу рассматривают как физиологическое состояние, связанное с гиперфункцией экринных потовых желез. Состояние клинически характеризуется появлением на коже мелких папул красноватого цвета - расширенных устьев протоков эккриновых потовых желез. Высыпания располагаются на волосистой части головы, верхней трети груди, шее, спине.

Везикулопустулез - гнойное воспаление устьев эккриновых потовых желез на фоне имеющейся потницы и проявляющееся поверхностными пустулами-везикулами размером с просяное зерно, наполненными молочно-белым содержимым и окруженными венчиком гиперемии (рис. 4-8).

При распространенном везикулопустулезе отмечают субфебрилитет и недомогание ребенка. На месте пустул появляются серозно-гнойные корочки, после отторжения которых не остается ни рубчиков, ни гиперпигментных пятен. Процесс продолжается от 2 до 10 дней. У недоношенных детей процесс распространяется в глубину и возникают множественные абсцессы.

Лечение заключается в адекватном температурном режиме ребенка, проведении гигиенических ванн, применении дезинфицирующих растворов (1% раствор перманганата калия, нитрофурал, 0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), пустулезные элементы 2 раза в день обрабатывают анилиновыми красителями.

Рис. 4-8. Везикулопустулез

Множественные абсцессы у детей

Множественные абсцессы у детей, или псевдофурункулез Фингера (pseudofurunculosis Finger), возникают первично или как продолжение течения везикулопустулеза.

Для данного состояния характерно поражение стафилококковой инфекцией всего выводного протока и даже клубочков эккриновых потовых желез. В этом случае появляются крупные, резко очерченные полусферические узелки и узлы различной величины (1-2 см). Кожа над ними гиперемирована, синюшно-красного цвета, впоследствии истончается, узлы вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя, при заживлении образуется рубчик (или рубец) (рис. 4-9). В отли-

Рис. 4-9. Псевдофурункулез Фингера

чие от фурункула, вокруг узла нет плотного инфильтрата, он вскрывается без некротического стержня. Наиболее частая локализация - кожа волосистой части головы, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, спина.

Заболевание протекает с нарушением общего состояния ребенка: повышением температуры тела до 37-39 °C, диспепсией, интоксикацией. Заболевание часто осложняется отитами, гайморитами, пневмонией.

К данному заболеванию особенно склонны дети, страдающие гипотрофией, рахитом, повышенной потливостью, анемией, гиповитаминозами.

Лечение детей с псевдофурункулезом Фингера осуществляют совместно с детским хирургом для решения вопроса о необходимости вскрытия узлов. Назначают антибиотики (оксациллин, азитромицин, амоксициллин + клавулановая кислота и т.д.). На вскрывшиеся узлы накладывают повязки с мазью левомеколь*, левосин*, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д. Целесообразно проведение физиотерапевтических методов лечения: УФО, УВЧ и др.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus epidemicus neonatorum) - распространенное поверхностное гнойное поражение кожи. Представляет собой контагиозное заболевание, возникающее чаще всего в 1-ю неделю жизни ребенка. Высыпания локализуются на ягодицах, бедрах, вокруг пупка, конечностях, крайне редко - на ладонях и подошвах (в отличие от локализации пузырей при сифилитической пузырчатке). Множественные пузыри с мутным серозным или серозногнойным содержимым, величиной от горошины до грецкого ореха, появляются на неинфильтрированной, неизмененной коже. Сливаясь и вскрываясь, они образуют мокнущие красные эрозии с обрывками эпидермиса. Симптом Никольского при тяжелом течении процесса может быть положительным. Корок на поверхности элементов не образуется. Дно эрозий в течение нескольких дней полностью эпителизируется, оставляя бледно-розовые пятна. Высыпания происходят волнообразно, группами, через 7-10 дней. Каждый приступ болезни сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °C. Дети беспокойны, возникают диспепсия и рвота. Характерны изменения периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Данное заболевание может протекать абортивно, проявляясь доброкачественной формой. Доброкачественная форма характеризуется единичными вялыми пузырями с серозно-гнойным содержимым, рас-

положенными на гиперемированном фоне. Симптом Никольского отрицательный. Пузыри достаточно быстро разрешаются крупнопластинчатым шелушением. Состояние новорожденных обычно не нарушено, возможно повышение температуры тела до субфебрильной.

Пузырчатку новорожденных относят к контагиозным заболеваниям, поэтому больного ребенка изолируют в отдельную палату или переводят в инфекционное отделение.

Лечение. Назначают антибиотики, инфузионную терапию. Пузыри прокалывают, не допуская попадания содержимого на здоровую кожу; покрышку и эрозии обрабатывают 1% растворами анилиновых красителей. Применяют УФО. Во избежание распространения процесса купать больного ребенка не рекомендуют.

Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера

Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера (dermatitis exfoliativa), или стафилококковый синдром обожженной кожи, - наиболее тяжелая форма стафилококковых пиодермий, развивающаяся у детей первых дней жизни (рис. 4-10). Тяжесть заболевания напрямую зависит от возраста заболевшего ребенка: чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Развитие заболевания возможно и у детей более старшего возраста (до

2-3 лет), у которых отличается легким течением, не имеет распространенного характера.

Этиология - стафилококки 2-й фаговой группы, продуцирующие экзотоксин (эксфолиатин А).

Заболевание начинается с воспалительной яркой отечной эритемы в области рта или пупочной ранки, которая быстро распространяется на складки шеи, живота, половых органов и ануса. На этом фоне образуются крупные вялые пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя обширные мокнущие эрозированные поверхности. При незначительной травме отекший, разрыхленный эпидермис местами отслаивается.

Рис. 4-10. Эксфолиативный дерматит Риттера

Симптом Никольского резко положительный. Рубцов не остается. В одних случаях вначале преобладают буллезные высыпания, а затем заболевание принимает характер эритродермии, в других - сразу начинается с эритродермии в течение 2-3 дней, охватывающей почти всю поверхность тела. Различают 3 стадии заболевания: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную.

В эритематозной стадии отмечают разлитое покраснение кожи, отечность и образование пузырей. Образующийся в эпидермисе и под ним экссудат способствует отслаиванию участков эпидермиса.

В эксфолиативной стадии очень быстро появляются эрозии с тенденцией к периферическому росту и слиянию. Это наиболее тяжелый период (внешне ребенок напоминает больного с ожогами II степени), сопровождающийся высокой температурой тела до 40-41°С, диспепсическими расстройствами, анемией, лейкоцитозом, эозинофилией, высокой СОЭ, уменьшением массы тела, астенизацией.

В регенеративной стадии уменьшаются гиперемия и отечность кожи, происходит эпителизация эрозивных поверхностей.

При легких формах болезни стадийность течения выражена нечетко. Доброкачественная форма локализована (только на лице, груди и т.д.) и характеризуется слабо выраженной гиперемией кожи и крупнопластинчатым шелушением. Общее состояние больных удовлетворительное. Данная форма встречается у детей более старшего возраста. Прогноз благоприятный.

В тяжелых случаях процесс протекает септически, нередко в сочетании с осложнениями (пневмонии, омфалит, отиты, менингеальные явления, острый энтероколит, флегмоны), которые могут привести к летальному исходу.

Лечение заключается в поддержании нормальной температуры тела ребенка и водно-электролитного баланса, щадящем уходе за кожей, антибиотикотерапии.

Ребенка помещают в кювез с регулярным контролем температуры или под лампу соллюкс. Антибиотики вводят парентерально (оксациллин, линкомицин). Применяют γ-глобулин (2-6 инъекций), вливания антистафилококковой плазмы по 5-8 мл на 1 кг массы тела. Проводят инфузионную терапию кристаллоидами.

Если состояние ребенка позволяет, то его купают в стерильной воде с добавлением перманганата калия (розового цвета). Участки непораженной кожи смазывают 0,5% водными растворами анилиновых краси-

телей, а на пораженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора нитрата серебра, 0,5% раствором перманганата калия. Остатки отслоившегося эпидермиса срезают стерильными ножницами. При обильных эрозиях применяют присыпку с оксидом цинка и тальк. На сухие эрозии назначают антибактериальные мази (2% линкомициновую, 1% эритромициновую, содержащие фузидовую кислоту, мупироцин, бацитрацин + неомицин, сульфадиазин, сульфатиазол серебра и т.д.).

Стрептококковые пиодермии (streptodermia)

Стрептококковое импетиго

Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes) - самая частая форма стрептодермии у детей, отличается контагиозностью. Морфологический элемент - фликтена - поверхностная эпидермальная пустула с тонкой, дряблой покрышкой, лежащей почти на уровне кожи, наполненная серозным содержимым (рис. 4-11). Фликтена окружена зоной гиперемии (венчиком), имеет наклонность к периферическому росту (рис. 4-12). Ее содержимое быстро ссыхается в корочку соломенножелтого цвета, при снятии которой образуется влажная эрозивная поверхность. Вокруг первичной фликтены появляются новые мелкие, сгруппированные фликтены, при вскрытии которых очаг приобретает фестончатые очертания. Процесс заканчивается через 1-2 нед. Наи-

Рис. 4-11. Стрептококковое импетиго

Рис. 4-12. Стрептококковое импетиго на лице

более частая локализация: щеки, нижняя челюсть, вокруг рта, реже на коже туловища.

Детям, больным стрептококковым импетиго, ограничивают посещение школ и детских учреждений.

Различают несколько клинических разновидностей стрептококкового импетиго.

Буллезное импетиго

Буллезное импетиго (impetigo bullosa) характеризуется пустуламипузырями, располагающимися на участках кожи с выраженным роговым слоем или в более глубоких слоях эпидермиса. При буллезном импетиго покрышка пузыря чаще напряженная, содержимое серозно-гнойное, иногда с кровянистым содержимым (рис. 4-13, 4-14). Заболевание чаще развивается у детей младшего и среднего возраста, распространяется на

Рис. 4-13. Буллезное импетиго: пузырь с кровянистым содержимым

Рис. 4-14. Буллезное импетиго на фоне иммунодефицита

нижние конечности, сопровождается нарушением общего состояния, подъемом температуры тела, возможны септические осложнения.

Лечение - антибиотикотерапия. Наружно используют 1% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, метиленовый синий) 2-3 раза в день.

Щелевидное импетиго

Щелевидное импетиго, заеда (impetigo fissurica) - стрептодермия углов рта (рис. 4-15). Часто развивается у детей среднего возраста и подростков при наличии привычки облизывать губы (сухие губы при атопическом дерматите, актиническом хейлите, хронической экземе), а также у пациентов с затрудненным носовым дыханием (хронический тонзиллит) - во время сна с открытым ртом происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию воспаления. Фликтена локализуется в углах рта, быстро вскрывается и представляет собой эрозию, окруженную венчиком

Рис. 4-15. Импетиго углов рта (заеда)

отслоившегося эпидермиса. В центре эрозии в углу рта располагается радиальная трещина, частично покрытая медово-желтыми корками.

Лечение заключается в наружном использовании антибактериальных мазей (мупироцин, левомеколь*, фузидовая кислота, эритромициновая мазь и т.д.), а также водных растворов анилиновых красителей (1% бриллиантовый зеленый, 1% метиленовый синий и т.д.).

Поверхностный панариций

Поверхностный панариций (turneoe) - воспаление околоногтевых валиков (рис. 4-16). Часто развивается у детей при наличии заусенцев, травмы ногтей, онихофагии. Воспаление подковообразно окружает ног-

тевую пластинку, сопровождается выраженной болезненностью. При хроническом течении кожа валика ногтя синюшно-красного цвета, инфильтрирована, по периферии расположена бахрома отслаивающегося эпидермиса, из-под валика ногтя периодически выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой, может возникнуть онихолизис.

При распространении воспаления могут развиться глубокие формы панариция, требующие хирургического вмешательства.

Лечение. При локализованных формах назначают наружное лечение - обработку пустул анилиновыми красителями, 5% раствором перманганата калия, накладывают

салфетки с линиментом Вишневского*, 10-12% ихтаммоловой мазью, применяют антибактериальные мази.

При распространенном процессе назначают антибиотикотерапию. Рекомендована консультация у хирурга.

Интертригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes), возникает на соприкасающихся поверхностях

Рис. 4-16. Поверхностный панариций

кожных складок у ребенка: пахово-бедренных и межъягодичной, за ушными раковинами, в подмышечных впадинах и др. (рис. 4-17). Заболевание возникает преимущественно у детей, страдающих ожирением, гипергидрозом, атопическим дерматитом, сахарным диабетом.

Появляясь в большом количестве, фликтены сливаются, быстро вскрываются, образуя сплошные эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. Рядом с основными очагами поражения видны отсевы в виде отдельно расположенных пустулезных элементов, находящихся на различных стадиях развития. В глубине складок нередко имеются болезненные трещины. Течение длительное и сопровождается выраженными субъективными нарушениями.

Лечение заключается в обработке пустулезных элементов 1% водными растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), раствором хлоргексидина, мирамистина*, наружном использовании паст, содержащих антибактериальные компоненты, антибактериальных мазей (бацитрацин + неомицин, мупироцин, 2% линкомициновая, 1% эритромициновые мази и т.д.). С профилактическими целями 3-4 раза в день складки обрабатывают присыпками (с клотримазолом).

Послеэрозивный сифилоид

Послеэрозивный сифилоид, или сифилоподобное папулезное импетиго (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides), возникает у детей преимущественно грудного возраста. Локализация - кожа ягодиц, половых органов, бедер. Заболевание начинается с быстро вскрывающих-

Рис. 4-17. Интертригинозная стрептодермия

ся фликтен, в основании которых лежит инфильтрат, что и делает эти элементы похожими на папулоэрозивный сифилид. Однако для сифилитической инфекции не характерна островоспалительная реакция. В возникновении данного заболевания у детей имеет значение плохой гигиенический уход (другое название болезни - «пеленочный дерматит»).

Лечение. Наружно аногенитальную область обрабатывают антисептическими растворами (0,05% растворы хлоргексидина, нитрофурала, мирамистин*, 0,5% раствором перманганата калия и т.д.) 1-2 раза в день, применяют антибактериальные пасты (2% линкомициновая, 2% эритромициновая), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, 3% тетрациклиновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д). С профилактическими целями 3-4 раза (при каждой смене памперсов или пеленок) кожу обрабатывают защитными мягкими пастами (специальные кремы под памперсы, крем с оксидом цинка и т.д.), присыпками (с клотримазолом).

Простой лишай

Простой лишай (pityriasis simplex) - сухая поверхностная стрептодермия, вызываемая неконтагиозными формами стрептококка. Воспаление развивается в роговом слое эпидермиса и представляет собой кератопиодермию. Возникает особенно часто у детей и подростков.

Высыпания локализуются чаще всего на щеках, подбородке, конечностях, реже на туловище. Простой лишай часто встречается у детей с атопическим дерматитом, а также при ксерозе кожи. Клинически характеризуется образованием круглых, четко отграниченных очагов розового цвета, обильно покрытых серебристыми чешуйками (рис. 4-18).

Рис. 4-18. Сухая поверхностная стрептодермия

Заболевание протекает без островоспалительных проявлений, длительно, возможно самоизлечение. После разрешения высыпаний на коже остаются временные депигментированные пятна (рис. 4-19).

Лечение заключается в наружном использовании антибактериальных мазей (бацитрацин + неомицин, мупироцин, 2% линкомициновая, эритромициновая мази и т.д.), при наличии атопического дерматита и ксероза кожи рекомендуют использовать комбинированные глюкокортикоидные препараты (мазь гидрокортизон + окситетрациклин, кремы гидрокортизон + натамицин + неомицин, гидрокортизон + фузидовая

кислота и т.д.) и регулярно применять увлажняющие и смягчающие кремы (липикар * , дардиа * , эмолеум * и т.д.).

Рис. 4-19. Сухая поверхностная стрептодермия (депигментированные пятна)

Эктима вульгарная

Эктима вульгарная (ecthyma vulgaris) - глубокая дермальная пустула, возникающая чаще в области голеней, обычно у лиц со сниженной сопротивляемостью организма (истощение, хронические соматические заболевания, авитаминоз, алкоголизм), иммунодефицитом, при несоблюдении санитарно-гигиенических норм, на фоне хронических зудящих дерматозов (рис. 4-20, 4-21). Для детей младшего возраста данное заболевание не характерно.

Различают пустулезную и язвенную стадии. Процесс начинается с появления островоспалительного болезненного узелка в толще кожи, на поверхности которого возникает пустула с мутноватым серозногнойным, а затем гнойным содержимым. Пустула распространяется вглубь и по периферии вследствие гнойного расплавления инфильтрата, который ссыхается в серовато-бурую корку. При тяжелом течении процесса зона воспаления вокруг корки расширяется и формируется слоистая корка - рупия. При отторжении корки обнажается глубокая

Рис. 4-20. Эктима вульгарная

Рис. 4-21. Множественные эктимы

язва, дно которой покрыто гнойным налетом. Края язвы мягкие, воспаленные, возвышаются над окружающей кожей.

При благоприятном течении под коркой появляются грануляции и наступает рубцевание. Длительность течения - около 1 мес. На месте высыпаний остается втянутый рубец.

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, желательно с учетом чувствительности флоры: бензилпенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день, доксициклин 100-200 мг/сут, линкомицин по 500 мг 3-4 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг

2 раза в день, цефазолин по 1 г 3 раза в день, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день, имипенем + циластатин по 500 мг 2 раза в день и т.д. в течение 7-10 дней.

На дно язвы накладывают салфетки с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, коллитин * и т.д.), антибактериальные мази (левомеколь*, левосин*, сульфатиазол серебра, сульфадиазин и т.д.), края эктимы обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление, или рожа (erysipelas), - острое поражение ограниченного участка кожи и подкожной клетчатки, вызывается р-гемолитическим стрептококком группы А.

Патогенез рожистого воспаления достаточно сложен. Большое значение придают аллергической перестройке организма. Рожа - своеобразная реакция организма на стрептококковую инфекцию, характеризующаяся трофическими нарушениями кожи, связана с поражением сосудов лимфатической системы (развитием лимфангиитов).

«Входными воротами» инфекции нередко являются микротравмы кожи: у взрослых - мелкие трещины на стопах и в межпальцевых складках, у детей - мацерированная кожа аногенитальной области, у новорожденных - пупочная ранка. При наличии у пациента очагов хронической инфекции стрептококк попадает в кожу лимфогенным или гематогенным путем.

Инкубационный период при рожистом воспалении длится от нескольких часов до 2 сут.

В большинстве случаев заболевание развивается остро: возникает резкий подъем температуры тела до 38-40 °С, недомогание, озноб, тошнота, рвота. Высыпаниям на коже предшествует локальная болезненность, вскоре появляется розово-красная эритема, плотная и горячая на ощупь, затем кожа становится отечной, ярко-красного цвета. Границы очага четкие, часто с причудливым узором в виде языков пламени, болезненные при пальпации, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Перечисленные симптомы характерны для эритематозной формы рожи (рис. 4-22).

При буллезной форме в результате отслойки эпидермиса экссудатом образуются везикулы и буллы различной величины (рис. 4-23). В содержимом пузырей находится большое количество стрептококков, при их разрыве возможно распространение возбудителя и появление новых очагов.

Рис. 4-22. Рожистое воспаление у младенца

Рис. 4-23. Рожистое воспаление. Буллезная форма

У ослабленных больных возможно развитие флегмонозной и некротической форм рожистого воспаления. Лечение данных пациентов должно проводиться в хирургических стационарах.

Длительность заболевания в среднем составляет 1-2 нед. В ряде случаев развивается рецидивирующее течение рожи, особенно часто локализующееся на конечностях, которое приводит к выраженным трофическим нарушениям (лимфостаз, фиброз, слоновость). Рецидивирующее течение рожи не характерно для детей, чаще наблюдают у взрослых пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, ожирением, после лучевой терапии или хирургического лечения онкологических заболеваний.

Осложнения рожистого воспаления - флебиты, флегмоны, отиты, менингит, сепсис и т.д.

Лечение. Назначают антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки, амоксициллин по 500 мг 2 раза в сутки). Терапию антибиотиками проводят 1-2 нед. При непереносимости пенициллинов назначают антибиотики других групп: азитромицин по 250-500 мг 1 раз в сутки 5 дней, кларитромицин по 250-500 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию [гемодез*, декстран (средняя молекулярная масса 35000-45000), трисоль*].

Наружно на высыпания применяют примочки с антисептическими растворами (1% раствор перманганата калия, йодопирон * , 0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.), комбинированные глюкокортикоидные средства (гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.).

Смешанные стрептостафилококковые пиодермии (streptostaphylodermia)

Стрептостафилококковое импетиго, или вульгарное импетиго (impetigo streptostaphylogenes), - поверхностная контагиозная стрептостафилококковая пиодермия (рис. 4-24).

Заболевание начинается как стрептококковый процесс, к которому присоединяется стафилококковая инфекция. Серозное содержимое

Рис. 4-24. Стрептостафилококковое импетиго

пустул становится гнойным. Далее в очаге образуются мощные корки желтовато-зеленого цвета. Длительность заболевания составляет около 1 нед, заканчивается формированием временной поствоспалительной пигментации. Высыпания часто появляются на лице, верхних конечностях. Распространенная пиодермия может сопровождаться субфебрильной температурой тела, лимфоаденопатией. Часто возникает у детей, реже у взрослых.

Лечение. При распространенном воспалительном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалексин по 0,5-1,0 3 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг/125 мг 3 раза в день, клиндамицин по 300 мг 4 раза в день).

При ограниченном поражении рекомендуют только наружное лечение. Применяют 1% водные растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), антибактериальные мази (с фузидовой кислотой, бацитрацином + неомицином, мупироцином, 2% линкомициновая, 1% эритромициновая и т.д.), а также пасты, содержащие антибиотики (2% линкомициновая и др.)

Детям при наличии стрептостафилодермии ограничивают посещение школ и детских учреждений.

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермии

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермии (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans) - группа хронических пиодермий, отличающихся длительным и упорным течением, в патогенезе которых основная роль принадлежит нарушениям иммунитета

(рис. 4-25).

Рис. 4-25. Хроническая язвенная пиодермия

Возбудители заболевания - стафилококки, стрептококки, пневмококки, а также грамотрицательная флора.

Гнойные язвы локализуются преимущественно на голени. Чаще всего им предшествуют фурункул или эктима. Островоспалительные явления стихают, но болезнь приобретает хроническое течение. Образуется глубокий инфильтрат, подвергающийся гнойному расплавлению, с образованием обширных изъязвлений, фистульных ходов с выделением гноя. С течением времени дно язв покрывается вялыми грануляциями, застойно гиперемированные края инфильтрируются, пальпация их болезненна. Формируется хроническая язвенная пиодермия.

При хронической язвенно-вегетирующей пиодермии дно язвы покрывается папилломатозными разрастаниями и корковыми наслоениями, при сдавливании которых из межсосочковых щелей выделяются капли густого гноя. Имеется склонность к серпингированию. Очаги при язвенно-вегетирующей пиодермии чаще всего локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, в области лодыжек, на волосистой части головы, лобке и т.д.

Хронические пиодермии длятся месяцами, годами. Заживление протекает грубым рубцеванием, в результате которого в рубцовую ткань оказываются заключены и участки здоровой кожи. Прогноз серьезный.

Данное течение пиодермий характерно для взрослых пациентов и детей старшего возраста с выраженной иммунной недостаточностью, тяжелыми соматическими и онкологическими заболеваниями, алкоголизмом и т.д.

Лечение. Назначают комбинированную терапию, включающую антибиотики, обязательно с учетом чувствительности раневой микрофлоры, и глюкокортикоидные препараты (преднизолон 20-40 мг/сут).

Возможно применение специфической иммунотерапии: вакцина для лечения стафилококковых инфекций, антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковая вакцина и анатоксин и т.д.

Назначают курс неспецифической иммунотерапии: ликопид * (для детей - 1 мг 2 раза в день, для взрослых - 10 мг/сут), а-глутамилтриптофан, тимуса экстракт и др. Возможно назначение физиотерапии (УФО, лазеротерапия).

Наружно применяют протеолитические ферменты, способствующие очищению язвенного дефекта (трипсин, химотрипсин и т.д.), раневые салфетки с антисептическими средствами (воскопран*, парапран* и др.), антибактериальные мази (левомеколь*, левосин*, сульфатиазол серебра, сульфадиазин и др.).

При язвенно-вегетирующей пиодермии проводят деструкцию папилломатозных разрастаний на дне язвы (крио-, лазеро-, электродеструкция).

Шанкриформная пиодермия

Шанкриформная пиодермия (pyodermia chancriformis) - глубокая форма смешанных пиодермий, клинически имеющая сходство с сифилитическим шанкром (рис. 4-26).

Рис. 4-26. Шанкриформная пиодермия

Возбудитель заболевания - золотистый стафилококк, иногда в сочетании со стрептококком.

Шанкриформная пиодермия развивается как у взрослых, так и у детей.

У большинства больных высыпания локализуются в области половых органов: на головке полового члена, крайней плоти, малых и больших половых губах. В 10% случаев возможно экстрагенитальное расположение высыпаний (на лице, губах, веках, языке).

Возникновению заболевания способствуют плохой уход за кожей, длинная крайняя плоть с узким отверстием (фимоз), вследствие чего возникает скопление смегмы, которая раздражает головку и крайнюю плоть.

Развитие шанкриформной пиодермии начинается с единичной пустулы, которая быстро превращается в эрозию или поверхностную язву правильно округлых или овальных очертаний, с плотным, валикообразно приподнятыми краями и инфильтрированным дном мясокрасного цвета, покрытым незначительным фибринозно-гнойным налетом. Величина язвы составляет 1 см в диаметре. Отделяемое из язвы скудное, серозное или серозно-гнойное, при исследовании обнаруживают кокковую флору. Субъективные ощущения отсутствуют. Язвы обычно одиночные, редко множественные. Сходство с сифилитическим твердым шанкром усугубляется наличием в основании язвы более или ме-

нее выраженного уплотнения, малой болезненностью язвы, умеренным уплотнением и увеличением регионарных лимфатических узлов до размера вишни или лесного ореха.

Течение шанкриформной пиодермии может затягиваться до 2-3 мес и заканчивается образованием рубца.

Другие бактериальные процессы

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема, или ботриомикома, или телеангиэктатическая гранулема (granulomapyogenicum, botryomycoma), традиционно относится к группе пиодермий, хотя по сути является особой формой гемангиомы, развитие которой провоцируется кокковой флорой (рис. 4-27).

Часто наблюдают у детей младшего и среднего возраста (рис. 4-28).

Клинически пиогенная гранулема представляет собой быстро растущее опухолевидное образование на ножке, состоящее из капилляров, размером от горошины до лесного ореха. Поверхность пиогенной гранулемы неровная, нередко с кровоточащими эрозиями синюшно-красного цвета, покрыта гнойно-геморрагическими корками. Иногда возникают изъязвление, некротизация, в некоторых случаях - ороговение.

Излюбленная локализация пиогенной гранулемы - лицо, верхние конечности. В большинстве случаев развивается на местах травм, укусов насекомых, длительно не заживающих ран.

Лечение - деструкция элемента (диатермокоагуляция, лазеродеструкция и т.д.).

Рис. 4-27. Пиогенная гранулема

Рис. 4-28. Пиогенная гранулема у ребенка

Эритразма

Эритразма (erytrasma) - хронически протекающее бактериальное поражение кожи (рис. 4-29, 4-30). Возбудитель - Corynebacterium fluorescens erytrasmae, размножающаяся только в роговом слое кожи. Наиболее частая локализация высыпаний - крупные складки (паховые, подмышечные, под молочными железами, перианальная область). Предрасполагающие факторы для развития эритразмы: повышенная потливость, высокая температура, влажность. Контагиозность эритразмы невелика. Характерно заболевание для пациентов с избыточной массой тела, сахарным диабетом и другими обменными заболеваниями. У маленьких детей заболевание возникает крайне редко, более характерно для подростков с эндокринологическими заболеваниями.

Высыпания представлены невоспалительными шелушащимися пятнами коричневато-красного цвета, с резкими границами, склонными к периферическому росту и слиянию. Пятна резко отграничены от окружающей кожи. Обычно редко выходят за пределы соприкасающихся участков кожи. В жаркое время года наблюдают усиление красноты, отек кожи, нередко везикулизацию, мокнутие. Очаги поражения в лучах лампы Вуда имеют характерное кораллово-красное свечение.

Лечение включает обработку очагов 5% эритромициновой мазью 2 раза в день в течение 7 дней. При воспалении - крем дифлукортолон + изоконазол 2 раза в день, затем изоконазол, курс лечения - 14 дней.

Рис. 4-29. Эритразма

Рис. 4-30. Эритразма и остаточные проявления фурункулеза у больной сахарным диабетом

Эффективны мазь с эконазолом и 1% раствор клотримазола. При распространенном процессе назначают эритромицин по 250 мг каждые 6 ч в течение 14 дней или кларитромицин 1,0 г однократно.

Профилактика заболевания - борьба с потливостью, соблюдение правил гигиены, использование кислых присыпок.

Особенности течения пиодермии у детей

У детей, особенно новорожденных и грудных, основная причина развития пиодермии - плохой гигиенический уход.

У детей младшего возраста часто возникают контагиозные формы пиодермий (пузырчатка новорожденных, импетиго и т.д.). При этих заболеваниях необходима изоляция больных детей из детских коллективов.

В детском возрасте наиболее характерны острые поверхностные, чем глубокие хронические, формы пиодермий.

Гидраденит развивается только у подростков в пубертатном периоде.

Патомимии, характерные для детского и подросткового возраста (артифициальные дерматиты, экскориированные акне, онихофагии и т.д.), нередко сопровождаются присоединением пиодермий.

Развитие хронической язвенной и язвенно-вегетирующей пиодермии, карбункулов, сикозов не характерно для детского возраста.

Консультирование больных пиодермиями

Пациентам необходимо объяснить инфекционный характер пиодермии. В ряде случаев требуется отстранение детей от посещения школ и дошкольных учреждений. При всех видах пиодермий противопоказаны водные процедуры, особенно связанные с длительным пребыванием в воде, высокими температурами, растиранием кожи мочалкой. При пиодермиях противопоказаны лечебные массажи, в остром периоде - все виды физиолечения. В целях профилактики вторичного заражения рекомендуют кипячение и проглаживание горячим утюгом одежды, постельного белья детей, особенно страдающих стрептодермиями.

При глубоких и хронических пиодермиях необходимо тщательное обследование пациентов, выявление хронических заболеваний, способствующих развитию пиодермии.

Чесотка (scabies)

Этиология

Жизненный цикл клеща начинается с попадания на кожу человека оплодотворенной самки, которая сразу же проникает вглубь кожи (до зернистого слоя эпидермиса). Продвигаясь вперед по чесоточному ходу, самка питается клетками зернистого слоя. У клеща переваривание пищи происходит вне кишечника с помощью выделяющегося в чесоточный ход секрета, содержащего большое количество протеолитических ферментов. Суточная плодовитость самки составляет 2-3 яйца. Через 3-4 дня после кладки яиц из них вылупляются личинки, которые покидают ход через «вентиляционные отверстия» и снова внедряются в кожу. Через 4-6 дней из личинок формируются взрослые половозрелые особи. И цикл начинается снова. Продолжительность жизни самки составляет 1-2 мес.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в 1-ю половину ночи она прогрызает 1 или 2 яйцевых колена под углом к основному направлению хода и в каждом из них откладывает по яйцу, предварительно углубив дно хода и проделав в «крыше» «вентиляционное отверстие» для личинок. Вторую половину ночи грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно, что объясняет появление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения в постели ночью, эффективность нанесения акарицидных препаратов в вечернее и ночное время.

Эпидемиология

Сезонность - заболевание чаще регистрируют в осенне-зимний сезон, что связано с наибольшей плодовитостью самок в это время года. Пути передачи:

. прямой путь (непосредственно от человека человеку) встречается наиболее часто. Чесотка - болезнь тесного телесного контакта. Основное обстоятельство, при котором происходит заражение, - половой контакт (более чем в 60% случаев), что послужило основанием включить чесотку в группу ИППП. Заражение также происходит во время сна в одной кровати, при уходе за ребенком и т.д. В семье при наличии 1 больного с распространенной чесоткой заражаются практически все члены семьи;

. непрямой, или опосредованный, путь (через предметы, которыми пользовался больной) встречается гораздо реже. Возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, бельем, одеждой, перчатками, мочалками, игрушками и т.д. В детских коллективах непрямой передачи встречается намного чаще, чем у взрослых, что связано с обменом одеждой, игрушками, письменными принадлежностями и т.д.

Инвазивные стадии клеща - молодая самка чесоточного клеща и личинка. Именно в этих стадиях клещ способен переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде.

Наиболее благоприятные условия для жизни клеща вне «хозяина» - ткани из натуральных материалов (хлопок, шерсть, кожа), а также домовая пыль, деревянные поверхности.

Распространению чесотки способствуют несоблюдение надлежащих мер санитарии и гигиены, миграция, скученность населения, а также диагностические ошибки, поздняя диагностика, атипичные нераспознанные формы заболевания.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 1-2 дней до 1,5 мес, что зависит от количества клещей, попавших на кожу, стадии, в которой находятся данные клещи, склонности к аллергическим реакциям, а также от чистоплотности человека.

Основные клинические симптомы чесотки: зуд в ночное время, наличие чесоточных ходов, полиморфизм высыпаний и характерная локализация.

Зуд

Основная жалоба у больных чесоткой - зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

В патогенезе появления зуда при чесотке отмечают несколько факторов. Основная причина зуда - механическое раздражение нервных окончаний при продвижении самки, что объясняет ночной характер зуда. Возможно появление рефлекторного зуда.

Также в формировании зуда имеют значение аллергические реакции, которые возникают при сенсибилизации организма к самому клещу и продуктам его жизнедеятельности (слюна, экскременты, оболочки яиц и т.д.). Среди аллергических реакций при заражении чесоткой наибольшее значение имеет реакция замедленной гиперчувствительности 4-го типа. Иммунный ответ, проявляющийся усилением зуда, развивается через 2-3 нед после заражения. При повторном заражении зуд появляется через несколько часов.

Чесоточный ход

Чесоточный ход - главный диагностический признак чесотки, отличающий ее от других зудящих дерматозов. Ход имеет вид слегка возвышающейся линии грязно-серого цвета, изогнутой или прямой, длиной 5-7 мм. Выявляют симптом Сезари - пальпаторное обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения. Чесоточный ход заканчивается возвышающимся слепым концом с самкой. Обнаружить чесоточные ходы можно невооруженным глазом, при необходимости используют лупу или дерматоскоп.

При обнаружении чесоточных ходов можно использовать пробу с чернилами. Чернилами или раствором любого анилинового красителя обрабатывают подозрительный участок кожи, а через несколько секунд стирают остатки краски спиртовым тампоном. Происходит неровное прокрашивание кожи над чесоточным ходом за счет попадания краски в «вентиляционные отверстия».

Полиморфизм высыпаний

Полиморфизм высыпаний характеризуется разнообразными морфологическими элементами, появляющимися на коже при чесотке.

Наиболее часто встречаются папулы, везикулы размером 1-3 мм, пустулы, эрозии, расчесы, гнойные и геморрагические корочки, поствоспалительные пятна пигментации (рис. 4-31, 4-32). Серопапулы, или папулы-везикулы, формируются на месте внедрения в кожу личинки. Пустулезные элементы появляются при присоединении вторичной инфекции, полушаровидные зудящие папулы - при лимфоплазии.

Наибольшее число чесоточных ходов обнаруживают на кистях, запястьях, а у юношей - и на половых органах (рис. 4-33).

Полиморфизм высыпаний при чесотке нередко определяется симптомом Арди-Горчакова - наличие пустул, гнойных и геморрагических

Рис. 4-31. Чесотка. Кожа живота

Рис. 4-32. Чесотка. Кожа предплечья

Рис. 4-33. Чесотка. Кожа половых органов

корочек на разгибательных поверхностях локтевых суставов (рис. 4-34) и симптомом Михаэлиса - наличие импетигинозных высыпаний и геморрагических корок в межъягодичной складке с переходом на крестец

(рис. 4-35).

Локализация

Характерная локализация высыпаний при чесотке - межпальцевые складки пальцев рук, область лучезапястных суставов, сгибательная поверхность предплечий, у женщин - область сосков молочных желез и живот, а у мужчин - половые органы.

Рис. 4-34. Чесотка. Симптом Арди-Горчакова

Рис. 4-35. Чесотка. Симптом Михаэлиса

Поражение кистей наиболее значимы при чесотке, так как именно здесь локализуется основное количество чесоточных ходов и образуется основная масса личинок, которые руками пассивно разносятся по всему телу.

У взрослых людей при чесотке не поражаются лицо, волосистая часть головы, верхняя треть груди и спины.

Локализация высыпаний при чесотке у детей зависит от возраста ребенка и существенно отличается от поражения кожи у взрослых.

Осложнения

Осложнения нередко изменяют клиническую картину и значительно затрудняют диагностику.

Пиодермия - наиболее частое осложнение, а при распространенной чесотке всегда сопутствует заболеванию (рис. 4-36, 4-37). Наиболее часто развиваются фолликулиты, импетигинозные элементы, фурункулы, эктимы, возможно развитие флегмон, флебитов, сепсиса.

Дерматит характеризуется легким течением, клинически проявляется очагами эритемы с нечеткими границами. Часто локализуется в области складок, на животе.

Экзема развивается при длительно существующей распространенной чесотке и характеризуется торпидным течением. Наиболее часто развивается микробная экзема. Очаги имеют четкие границы, возникают многочисленные везикулы, мокнутие, серозно-гнойные корки. Высыпания локализуются на кистях (возможно появление

Рис. 4-36. Чесотка, осложненная пиодермией

Рис. 4-37. Распространенная чесотка, осложненная пиодермией

и буллезных элементов), стопах, у женщин - в окружности сосков, а у мужчин - на внутренней поверхности бедер.

Крапивница.

Поражение ногтей выявляют только у детей грудного возраста; характерны утолщение и помутнение ногтевой пластинки.

Особенности течения чесотки у детей

Клинические проявления чесотки у детей зависят от возраста ребенка. Особенности чесотки у детей грудного возраста

Процесс носит генерализованный характер, высыпания локализуются по всему кожному покрову (рис. 4-38). Высыпания пред-

ставлены мелкими папулезными элементами ярко-розового цвета и эритематозно-сквамозными очагами (рис. 4-39).

Патогномоничный симптом чесотки у детей грудного возраста - симметричные везикулезно-пустулезные элементы на ладонях и стопах (рис. 4-40, 4-41).

Отсутствие экскориаций и геморрагических корочек.

Присоединение вторичной инфекции, проявляющееся очаговыми эритематозно-сквамозными очагами, покрытыми гнойными корочками.

Рис. 4-38. Распространенная чесотка

Рис. 4-39. Распространенная чесотка у грудного ребенка

Рис. 4-40. Чесотка у ребенка. Кисти

Рис. 4-41. Чесотка у ребенка. Стопы

У большинства грудных детей чесотка осложняется аллергическим дерматитом, торпидным к противоаллергической терапии.

При обследовании матерей больных детей или лиц, осуществляющих основной уход за ребенком, выявляют типичные проявления чесотки.

Особенности чесотки у детей младшего возраста

. Высыпания сходны с высыпаниями у взрослых. Характерны экскориации, геморрагические корочки.

Излюбленная локализация высыпаний - «область трусиков»: живот, ягодицы, у мальчиков - половые органы. В некоторых случаях остаются везикулезно-пустулезные элементы на ладонях и подошвах, которые осложняются экзематозными высыпаниями. Лицо и волосистая часть головы не поражаются.

Частое осложнение чесотки распространенными пиодермиями: фолликулиты, фурункулез, эктима и т.д.

Сильный ночной зуд может стать причиной нарушения сна у детей, раздражительности, снижения успеваемости в школе.

У подростков клиническая картина чесотки напоминает чесотку у взрослых. Отмечают частое присоединение вторичной инфекции с развитием распространенных форм пиодермии.

Клинические разновидности чесотки Типичная форма

Описанная типичная форма включает свежую чесотку и распространенную чесотку.

Свежая чесотка - начальная стадия болезни с неполной клинической картиной заболевания. Характеризуется отсутствием на коже чесоточных ходов, а высыпания представлены фолликулярными папулами, серопапулами. Диагноз ставят при обследовании контактировавших с больным чесоткой лиц.

Диагноз распространенной чесотки ставят при длительном течении и полной клинической картине заболевания (зуд, чесоточные ходы, полиморфизм высыпаний при типичной локализации).

Малосимптомная чесотка

Чесотка малосимптомная, или «стертая», характеризуется умеренными высыпаниями на коже и незначительным зудом. Причины развития данной формы чесотки могут быть следующие:

Тщательное соблюдение пациентом правил гигиены, частое мытье с мочалкой, способствующие «смыванию» клещей, особенно в вечернее время;

Уход за кожей, заключающийся в регулярном применении увлажняющих кремов для тела, закрывающих вентиляционные отверстия и нарушающих жизнедеятельность клеща;

Профессиональные вредности, заключающиеся в попадании на кожу пациента веществ, обладающих акарицидной активностью (машинные масла, бензин, керосин, солярка, бытовая химия и др.), что приводит к изменению клинической картины (отсутствие

высыпаний на кистях и открытых участках кожного покрова, но значительные поражения на коже туловища).

Норвежская чесотка

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка - редкая и особо контагиозная форма чесотки. Характеризуется преобладанием массивных корковых наслоений в типичных местах, при отторжении которых обнажаются эрозивные поверхности. Типичные чесоточные ходы появляются даже на лице и шее. Данная форма чесотки сопровождается нарушением общего состояния больного: повышением температуры тела, лимфоаденопатией, лейкоцитозом в крови. Развивается у лиц с нарушением кожной чувствительности, психическими расстройствами, иммунодефицитом (болезнь Дауна, сенильная деменция, сирингимиелия, ВИЧ-инфекция и т.д.).

Чесотка «инкогнито»

Чесотка «инкогнито», или нераспознанная чесотка, развивается на фоне медикаментозного лечения препаратами, подавляющими воспалительные и аллергические реакции, оказывающими противозудное и снотворное действие. Глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, нейротропные препараты и другие средства подавляют зуд и расчесы у пациентов, что создает благоприятные условия для распространения клеща по коже. В клинической картине преобладают чесоточные ходы, экскориации отсутствуют. Такие пациенты очень контагиозны для окружающих.

Постскабиозная лимфоплазия

Постскабиозная лимфоплазия - состояние после лечения чесотки, характеризующееся появлением на коже больного полушаровидных узелков размером с горошину синюшно-розовой или буроватой окраски, с гладкой поверхностью, плотной консистенции и сопровождающихся сильным зудом. Данное заболевание часто наблюдают у детей грудного и младшего возраста (рис. 4-42).

Постскабиозная лимфоплазия представляет собой реактивную гиперплазию лимфоидной ткани в местах ее наибольшего скопления. Излюбленная локализация - области промежности, мошонки, внутренняя поверхность бедер, подмышечные ямки. Количество элементов - от 1 до 10-15. Течение заболевания - длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев. Противочесоточная терапия неэффективна. Возможен спонтанный регресс элементов.

Рис. 4-42. Постскабиозная лимфоплазия

Диагностика

Диагноз чесотки устанавливают на основе совокупности клинических проявлений, эпидемических данных, результатов лабораторных исследований и пробного лечения.

Наиболее важны для подтверждения диагноза результаты лабораторной диагностики с обнаружением самки, личинок, яиц, опустевших яйцевых оболочек под микроскопом.

Существуют несколько методов обнаружения клеща. Наиболее простой - метод послойного соскоба, который проводят на подозрительном участке кожи скальпелем или скарификатором до появления точечного кровотечения (при данной мето-

дике соскоб обрабатывают щелочью) либо острой ложечкой после предварительного нанесения 40% раствора молочной кислоты. Полученный соскоб микроскопируют.

Дифференциальная диагностика

Чесотку дифференцируют от атопического дерматита, почесухи, пиодермии и др.

Лечение

Лечение направлено на уничтожение возбудителя акарицидными препаратами. В основном применяют препараты наружного действия.

Общие принципы лечения больных чесоткой, выбор лекарственных препаратов, сроки диспансеризации определены «Протоколом ведения больных. Чесотка» (приказ МЗ РФ №162 от 24.04.2003).

Общие правила назначения противочесоточных препаратов:

Применяют препарат в вечернее время, лучше перед сном;

Больному следует принять душ и произвести смену нательного и постельного белья перед началом лечения и по окончании;

Наносить препарат необходимо на все участки кожного покрова, за исключением области лица и волосистой части головы;

Наносить препарат следует только рукой (не тампоном или салфеткой), что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях;

Необходимо избегать попадания препарата на слизистую оболочку глаз, носовых ходов, ротовой полости, а также половых органов; в случае попадания на слизистые оболочки следует промыть их проточной водой;

Экспозиция нанесенного на кожу препарата должна быть не менее 12 ч;

Втирать препарат следует по направлению роста пушковых волос (что снижает возможность развития контактного дерматита, фолликулитов);

Руки после обработки не мыть в течение 3 ч, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья;

Не следует использовать противочесоточные препараты избыточное количество раз (превышая рекомендованные схемы), так как токсическое действие препаратов будет нарастать, а противочесоточная активность останется прежней;

Лечение больных, выявленных в одном очаге (например, в семье), проводят одновременно во избежание реинфекции.

Наиболее эффективные противочесоточные препараты: бензилбензоат, 5% раствор перметрина, пиперонил бутоксид + эсбиол, серная мазь.

.Водно-мыльная эмульсия бензилбензоата (20% - для взрослых, 10% - для детей или в виде 10% мази) применяют по следующей схеме: обработку препаратом назначают дважды - в 1 и 4-й дни лечения. Перед употреблением суспензию тщательно встряхивают, затем дважды тщательно наносят на кожу с 10-минутным перерывом. К побочным эффектам препарата относят возможное развитие контактного дерматита, сухость кожи.

5% раствор перметрина разрешен к применению у грудных детей и беременных. Побочные действия при его применении возникают редко. Обработку препаратом производят троекратно: на 1, 2 и 3-й дни. Перед каждой обработкой необходимо приготовить свежую водную эмульсию препарата, для чего 1 / 3 содержимого флакона (8 мл 5% раствора) смешивают со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры.

Пиперонил бутоксид + эсбиол в виде аэрозоля - малотоксичный препарат, разрешен для лечения грудных детей, беременных. Аэрозоль наносят на кожу с расстояния 20-30 см от ее поверхности в направлении сверху вниз. У грудных детей обрабатывают также волосистую часть головы и лицо. Рот, нос и глаза предварительно прикрывают ватными тампонами. По рекомендации производителя лечение проводят однократно, но из опыта известно, что при распространенной чесотке требуется 2-3-кратное назначение препарата (1, 5 и 10-й дни) и только при свежей чесотке однократное применение данного препарата приводит к полному излечению пациентов.

Серная мазь (33% мазь применяют у взрослых, 10% - у детей). Среди побочных эффектов часто встречают контактный дерматит. Применяют в течение 5-7 дней подряд.

Особое внимание уделяют лечению осложнений, которое проводят параллельно с противочесоточным лечением. При пиодермии назначают (при необходимости) антибиотикотерапию, наружно используют анилиновые красители, антибактериальные мази. При дерматитах назначают антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующую терапию, наружно - комбинированные глюкокортикоидные препараты с антибиотиками (гидрокортизон + окситетрациклин, гидрокортизон + натамицин + неомицин, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.). При бессоннице назначают седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, персен* и т.д.).

Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфического лечения. Зуд расценивают как реакцию организма на убитого клеща. Для его устранения назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоидные мази и 5-10% аминофиллиновую мазь.

Пациента приглашают на повторный прием через 3 дня после окончания лечения чесотки, а затем - каждые 10 дней в течение 1,5 мес.

Постскабиозная лимфоплазия не требует противочесоточной терапии. Используют антигистаминные препараты, индометацин, глюкокортикоидные мази под окклюзионную повязку, лазеротерапию.

Особенности лечения чесотки у детей

Втирание противочесоточных препаратов в кожу ребенка проводит мать или другое ухаживающее за ним лицо.

Препарат обязательно наносят на все участки кожного покрова, даже в случае ограниченного поражения, включая кожу в области лица и волосистой части головы.

Во избежание попадания препарата в глаза при прикасании к ним руками маленьким детям надевают распашонку (рубашку) с защитными рукавами или варежки (рукавички); можно наносить препарат во время сна ребенка.

Особенности лечения чесотки у беременных и кормящих женщин

Препараты выбора - бензилбензоат, перметрин и пиперонил бутоксид + эсбиол, в отношении которых доказана безопасность применения при беременности и лактации.

Диспансеризация

Прием (осмотр, консультация) дерматовенерологом пациента при лечении чесотки проводится пятикратно: 1-й раз - в день обращения, постановки диагноза и назначения лечения; 2-й - через 3 дня после окончания лечения; 3, 4, 5-й - через каждые 10 дней. Общий срок диспансерного наблюдения - 1,5 мес.

При установлении диагноза чесотки необходимо выявить источник заражения, контактных лиц, подлежащих профилактическому лечению (члены семьи и лица, живущие с больным в одном помещении).

Членов организованных коллективов (детские дошкольные учреждения, учебные заведения, классы) медработники осматривают на местах. При выявлении чесотки школьников и детей отстраняют от посещения детского учреждения на время лечения. Вопрос о лечении контактных лиц решают индивидуально (при выявлении новых случаев чесотки проводят лечение всех контактных лиц).

- В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляют трижды с интервалом 10 дней.

Проведение текущей дезинфекции в очагах чесотки обязательно.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия заключаются в раннем выявлении больных чесоткой, контактных лиц и их лечении. Обеззараживание постельных принадлежностей и одежды можно осуществить кипячением, машинной стиркой или в дезинфекционной камере. Вещи, не подлежащие термической обработке, дезинфицируют проветриванием в течение 5 дней или 1 дня на морозе или помещают в герметично завязанный полиэтиленовый мешок на 5-7 дней.

Для обработки мягкой мебели, ковров, игрушек и одежды применяют также аэрозоль А-ПАР*.

Консультирование

Необходимо предупредить пациентов о контагиозности заболевания, четком соблюдении санитарно-гигиенических мероприятий в семье, коллективе, строгом выполнении методики лечения, необходимости повторного посещения врача с целью установления эффективности терапии.

Педикулез

У человека встречается 3 разновидности педикулеза: головной, платяной и лобковый. Среди детей наибольшую распространенность имеет головной педикулез. Педикулез чаще всего выявляют среди лиц, ведущих асоциальный образ жизни, в условиях скученности и не соблюдающих санитарно-гигиенические нормы.

Клиническая картина

Клинические симптомы, типичные для всех видов педикулеза:

Зуд, сопровождающийся появлением расчесов и кровянистых корочек; зуд становится выраженным на 3-5-й день от момента заражения (только после сенсибилизации к белкам в слюне вшей), а при повторном заражении (реинфекции) развивается в течение нескольких часов;

Раздражительность, нередко бессонница;

Обнаружение вшей на голове, лобке, теле и одежде, а также гнид - на волосах;

Появление эритемы и папул (папулезная крапивница) на местах укусов вшей;

Дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;

Вторичная пиодермия как следствие проникновения кокковой флоры через поврежденную кожу при расчесах;

Регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

Головной педикулез (pediculosis capitis)

Наиболее часто поражаются девочки и женщины, особенно с длинными волосами. Основной путь передачи - контактный (по волосам). Совместное пользование расческами, заколками, подушками также может привести к заражению. Возрастной пик заболеваемости приходится на 5-11 лет. Нередко в школах и детских садах наблюдают вспышки заболевания.

Головная вошь живет на волосистой части головы, питается кровью человека и активно размножается. Яйца (гниды) бледновато-белого цвета, овальной формы, длиной 1-1,5 мм, сверху прикрыты плоской крышечкой (рис. 4-43). Они приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой при кладке. Кожные высыпания на волосистой части головы возникают, когда вши, кусая, впрыскивают слюну с токсическими и протеолитическими ферментами.

Наиболее часто вшей и гнид обнаруживают на волосистой части головы височной и затылочной областях (осмотр волосистой части головы детей на выявление педикулеза в детских учреждениях и стационарах медперсонал начинают именно в этих областях). Основные клинические признаки педикулеза - зуд, наличие вшей, а также гнид, плотно прикрепленных к стержню волоса, единичных петехий и зудящих папул, экскориаций. Склеивание волос серозно-гнойным экссудатом на фоне присоединения вторичной инфекции отмечают при распространенном процессе (рис. 4-44). Возможно поражение бровей и ресниц, ушных раковин.

Рис. 4-43. Вшивость

Рис. 4-44. Вшивость (гниды, экзематизация)

Платяной педикулез (pediculosis corporis)

В отличие от головной, платяная вошь чаще всего развивается при отсутствии соответствующей гигиены. Заражение происходит при личном контакте, через одежду и постельное белье. Платяная вошь кусает на тех участках, где одежда мешает ее передвижению - в местах соприкосновения складок и швов белья, одежды. Пациентов беспокоит сильный зуд. Основные элементы - уртикарные папулы, плотные узелки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации. При хроническом распространенном процессе характерны лихенификация, вторичная пиодермия, поствоспалительная меланодермия («кожа бродяг») как результат длительного механического раздражения при расчесывании человеком укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветения» синяков и расчесов. В отличие от чесотки, стопы и кисти не поражаются.

Лобковый педикулез (фтириаз)

Лобковый педикулез (pediculosispubis) развивается только у подростков после периода полового созревания. Основной путь передачи - прямой, от человека к человеку, чаще при половом контакте. Также возможна передача через предметы гигиены. Вшей обнаруживают в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы подмышечных областей, бороды, усов, бровей и ресниц. В местах укусов лобковой вши вначале обнаруживают петехии, а через 8-24 ч очаги приобретают характерный голубовато-серый оттенок, появляются пятна (macula coeruleae) диаметром 2-3 мм, неправильной формы, расположенные вокруг волос, в устья которых внедряются площицы.

При заражении детей младшего возраста отмечают поражение ресниц и бровей, возможно развитие блефарита, реже - конъюнктивита.

Лечение

Лечение педикулеза проводят педикулоцидными препаратами. Большинство имеющихся высокоактивных препаратов содержат в своем составе перметрин (нейротоксичный яд). Препараты наносят на волосистую часть головы, оставляют на 10 мин, потом голову моют. Также эффективен в лечении педикулеза шампунь «Веда-2» *. После обработки волосы смачивают водой (2 части) с добавлением уксуса (1 часть) и оставляют на 30 мин. Уксус облегчает удаление гнид во время многократного расчесывания волос частым гребнем. Механическое удаление гнид - важный момент в лечении педикулеза, так как лекарственные препараты плохо проникают внутрь оболочки гнид. Через 1 нед рекомендуют повторить обработку для уничтожения вшей, вылупившихся из сохранившихся гнид. При осмотре под лампой Вуда живые гниды в отличие от нежизнеспособных (сухих) дают жемчужно-белое свечение.

Перметрин, 20% водно-мыльная эмульсия или эмульсионная мазь бензилбензоата разрешены к применению у детей старше 1 года, параплюс* - с возраста 2,5 года.

Гниды на ресницах и бровях удаляют механически тонким пинцетом, предварительно смазав вазелином (препараты перметрина не разрешены к применению в области глаз!).

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия заключаются в тщательном осмотре и лечении членов семьи и контактных лиц, санитарной обработке одежды, постельного белья, предметов личной гигиены. Одежду подвергают стирке при максимально высоких температурах (60-90 °С, кипячение) или специальной сухой химической чистке, а также проглаживанию утюгом с паром с обеих сторон, обращая внимание на складки, швы. Если такая обработка одежды невозможна, то необходимо изолировать загрязненную одежду в герметично закрытые полиэтиленовые мешки на 7 дней или хранить на холоде. Гребни и расчески замачивают в теплой мыльной воде на 15-20 мин.

Для дезинфекции помещений применяют препараты на основе перметрина.

Дети не должны посещать школу при наличии живых вшей.

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.