Кератит – симптомы, причины, виды и лечение кератита. Кератит: симптомы и лечение воспаления

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Часто процесс сопровождается покраснением глазного яблока вследствие расширения сосудистой сетки перелимбальной области. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.

Кератит: что это такое?

Кератит — это воспаление роговицы глаза, возникающее вследствие травм, инфекции или аллергии, проявляется её помутнением и снижением остроты зрения. Кератит локализуется в переднем отделе глаза, а точнее в его роговой оболочке. Нередко является следствием перенесенных ранее воспалений глаз (конъюнктивита, и других).

В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа , лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Если заболевание осложняется гнойной инфекцией, то при развитии инфильтрата возникает некроз ткани роговицы и проявляются изъязвления. После заживления язвы образуется рубцовая ткань, а впоследствии проявляется лейкома.

Выделяют:

По глубине поражения:

• Поверхностный – поражается верхний стромальный слой;
• Глубокий – поражается весь стромальный слой.

По расположению инфильтрата:

• Центральный – в зоне зрачка. Чем центральнее инфильтрат располагается, тем больше страдает зрение как в период болезни, так и после излечения;
• Парацентральный – в проекции радужки;
• Периферический – в зоне лимба, в цилиарном поясе радужки.

По этиологии:

• Экзогенный – эрозия роговицы, травматическое, бактериальное, вирусное, грибковое поражение, повреждение век, мейбомиевых желез и конъюктивы;
• Эндогенный – поражение туберкулезом, малярией, сифилисом, ;
• Аллергический;
• Нейрогенный;
• Инфекционный;
• Герпетический;
• Бактериальный;
• Грибковый;
• Авитаминозный;
• Вирусный;
• Гиповитаминозный.

Каждая из форм кератитов имеет свои особенности, проявление которых зависит от общего состояния пациента, его возраста и характера возбудителя.

Причины

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса).

К экзогенным (действие извне) причинам относятся:

• механические повреждения;
• химическое воздействие;
• термическое воздействие;
• инфекции (туберкулезные, сифилитические кератиты);
• грибковые поражения;
• бактерии (стафилококки, синегнойная палочка);
• контактные линзы;
• фотокератиты (встречаются у профессиональных сварщиков).

К эндогенным (действие изнутри) относят заболевания роговицы, возникшие из-за:

• Сильного инфекционного поражения (изнутри);
• Запуска реакции на нейропаралитескиое воздействие;
• Нехватки в организме важных витаминов.

В современной офтальмологии кератиты отлично поддаются лечению без каких либо осложнений. В тяжелых случаях могут оставаться помутнения роговицы, а вследствие, снижение зрения.

Симптомы кератита (фото глаз)

Для кератита любой этиологии характерен общий признак, т.н. роговичный синдром, который включает в себя три основных симптома:

• Фотофобия (светобоязнь) – при ярком свете больной чувствует боль, невозможность открыть глаза, часто моргает и прищуривает глаза.
• Слезотечение – избыточное выделение слезной жидкости.
• Блефароспазм – рефлекторное сокращение круговых мышц, смыкание глаз.

Все это связано с тем, что при кератите в результате образующегося инфильтрата происходит раздражение чувствительных нервных окончаний роговицы, а также уменьшается ее прозрачность и блеск, роговица мутнеет и теряет свою сферичность.

На ранних стадиях один из первых симптомов – ощущение наличия в глазе инородного тела, усиленная васкуляризация роговицы. У части больных прослеживается блефароспазм. Патологическое смыкание век способствует усиленной стимуляции тройничного нерва вследствие раздражения периферических рецепторов. Воспаление нервных оболочек приводит к «лицевой клинике». При внешнем осмотре визуализируется ассиметричность уголков рта, подергивания единичных мышц, затруднение речи.

Наиболее значительным симптомом кератита считается нарушение прозрачности роговицы. Это явление – прямое следствие появления инфильтрации и отека клеточных элементов. Появляются заметные изменения и в состоянии эпителия роговой оболочки: его блеск исчезает, при этом возникает шероховатость. В некоторых случаях происходит отслойка и слущивание эпителия. В итоге на поверхности проявляется эрозия.

В зависимости от того насколько глубоко в ткани распространился патологический процесс, инфильтраты могут быть поверхностными или глубокими.

1. Поверхностные инфильтраты часто проходят сами по себе без какого-либо лечения и оставляют после себя легкое помутнение.
2. В то же время глубокие инфильтраты часто проходят только после долгого лечения «тяжелыми» препаратами и нередко оставляют после себя рубцовые изменения, которые негативно отражаются на зрительных функциях человека.

Кератит глаз у детей

Иногда родители тревожатся, заразен или нет кератит, так как в семье могут быть ещё дети, и нужно ли изолировать их от больного малыша. Да, он передаётся контактно. Многие симптомы кератита схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита. Даже врачам требуется многоступенчатая и тщательная диагностика, чтобы развести эти два заболевания.

Первыми признаками заболевания будут:

• болевые ощущения в глазах;боязнь света;
• обильное слёзотечение;
• ухудшение зрения;
• непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, которое приводит к патологическому смыканию век;
• зуд и жжение в глазу.

Лечение ребенка больным кератитом начинается с промывания слезных путей, взятия мазка с целью определения возбудителя болезни и чувствительности его к антибиотикам. Проводят местную и общую терапию. Местная терапия базируется на таких методах как инсталляции и субконъюнктивальные инъекции. Общая терапия заключается во внутривенном, пероральном и внутримышечном введении лекарственных средств.

Возможные осложнения

Как и любое несвоевременно вылеченное заболевание, кератит может повлечь за собой осложнения. Это возможно в том случае, когда воспаление переходит с роговицы глаза на другие его оболочки. Это может потянуть за собой такие неприятные болезни, как:

• снижение качества зрения ввиду помутнения роговицы, образования бельма и спаек в зоне зрачка;
• эндофтальмит (нагноение внутренних оболочек глазного яблока);
• вторичная ;
• панофтальмит (воспаление тканей глазного яблока с образованием гнойников);
• флегмоны глазницы;
• раздражение переднего отдела сосудистых глазных оболочек;
• герпетический кератоиридоциклит;
• прободение роговицы;
• тромбоз пещеристой пазухи;
• иридоциклит.

Диагностика

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Врач проводит следующие методы диагностики:

• наружный осмотр,
• проверка остроты зрения,
• обязателен выворот век для исключения инородного тела,
• биомикроскопия (иссле сред глаза при помощи микроскопа),
• окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),
• анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).

Лечение кератита глаз

Лечение должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

Общее лечение для всех кератитов:

• дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
• внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
• десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
• Параллельно больному обязательно следует пройти курс приема витаминного комплекса. Особенно важно в данном случае назначение витаминов В1 В2, В6, С, PP. Назначают поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Важную роль играет применение лекарств, расширяющих зрачок, для предупреждения формирования спаек внутри глаза. По показаниям назначаются глюкокортикостероидные препараты – дексаметазон или бетаметазон.

Группы препаратов, которые применяются:

1. антибактериальные средства. Назначаются при гнойном типе воспаления. При кератите используют капли «Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал», «Ципромед». Тяжелые формы заболевания могут требовать введения антибиотиков под конъюнктиву или в мышцу;
2. противовирусные препараты: раствор идуксоридина, «Зовиракс», «Зирган», Интерферон, Флореналь, . Используются при герпетическом и аденовирусном воспалении;
3. местные анестетики «Дифталь». Помогают снять роговичный синдром, обеспечивают обезболивание глаза;
4. мидриатики (Атропин, Цикломед, Тропикамид). Это препараты, расширяющие зрачок. Они необходимы при сопутствующем иридоциклите для профилактики спаек между зрачком и радужкой;
5. кортикостериодные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон) используются для уменьшения воспаления и отека;
6. заживляющие средства (Корнерегель, Актовегин). Способствует регенеративным процессам после травм и эрозий;

Дополнительно назначаются кератопротекторные, эпителизирующие лекарственные средства. В тяжелых случаях выполняются уколы антибиотиков под слизистую глаза.

Лечение кератита глаз проводится исключительно под контролем врача-офтальмолога в условиях специализированного стационара в течение нескольких недель. При этом общий подход к лечению включает в себя устранение причин местного и системного характера, а также применение противобактериальных, антивирусных и др. препаратов.

Профилактика

Не стоит забывать, что лучшее лечение – это профилактика. Поэтому в случае с кератитом очень важно избегать травматических поражений глаз, особенно если профессиональная деятельность связана с подобными рисками. Во-вторых, важно не запускать даже простые, на первый взгляд, заболевания глаз.

• следить за гигиеной,
• правильно ухаживать за контактными линзами, если они есть,
• защищать глаза от влияния вредных воздействий и попадания инородных тел,
• лечить любые возникающие болезни глаз,
• стараться не допускать заболеваний, которые могут спровоцировать кератит;
• соблюдать диету с большим количеством белков, микроэлементов, витаминов и ограничением количества жиров и углеводов.

Чтобы предупредить проявление этого недуга, важно не допускать травм глаза, вовремя лечить конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, а также общие заболевания, которые предрасполагают к развитию кератита.

Особенно важно заниматься профилактикой тем, кто уже переболел данным заболеванием, ведь благодаря этому происходит снижение риска развития рецидива кератита.

Глаза – очень чувствительные органы нашего организма.

Малейшая, даже порой незаметная неприятность с ними может вызвать какую-нибудь мало знакомую и от этого еще менее приятную болезнь. Такую, как кератит.

Кому-то не повезло, и он уже успел повстречать на своем жизненном пути эту глазную неприятность. Другим посчастливилось, и они еще не слышали этого мрачного названия. Но это вовсе не значит, что болезнь оставит своим вниманием в будущем.

Поэтому очень важно знать о кератите как можно больше, ведь его можно перепутать с другими, менее серьезными болезнями, неправильно лечить, а затем столкнуться с пугающими последствиями…

Итак, кератит.

Что это вообще такое? Кто рискует столкнуться с болезнью больше других? По каким симптомам можно заподозрить недуг у себя и как врач может его диагностировать?

Что же такое кератит, эта очередная глазная напасть?

Все мы примерно представляем строение глаза. Конечно, не со всеми названиями и точностями, но все же.

В этой статье для нас будет важна такая часть глаза, как его роговица.

Напомним, это прозрачная оболочка, находится в передней части глазного яблока. Она имеет форму выпукло-вогнутой линзы , вогнутая часть прилегает к глазу. Ее диаметр – около 10мм. Роговица выполняет множество функций, к примеру, защитную, формообразующую. Кроме того, не стоит забывать, что это – естественная линза в составе глаза человека.

Казалось бы, роговица такая незаметная, такая маленькая, тоненькая и прозрачная, что и болеть там нечему. К сожалению, это не так.

Вспомните, к примеру, тот же кератоконус , когда роговица выпячивается, из-за чего ужасно ухудшается зрение.

Вот и кератит - еще один недуг, поражающий роговицу глаза. Кто немного знаком с медициной, тот уже понял, что это ее воспаление.

Болезнь очень многообразная, может быть вызвана огромным количеством факторов. Очень важно не спутать ее с другими глазными хворями, такими, как конъюнктивит, к примеру.

Запущенный кератит – это риск даже не частичной, а полной слепоты, которая может прийти как результат сильного помутнения роговицы, появившихся рубцов.

Кератит может быть двух типов.

Первый – поверхностный.

Он затрагивает самовосстанавливающийся верхний слой роговицы. Этот тип более легкий, после него не остаются ни рубцы, ни помутнения.

Второй тип – глубокий.

Тут поражаются уже внутренние слои роговицы, а именно ее строма. Если возник именно этот тип кератита, тогда можно ожидать и неприятных последствий в виде помутнения роговицы, а также возникновения рубцов. Они могут появиться и на зрительной оси. В таком случае, заметно ухудшится зрение. Поэтому, важно вовремя распознать болезнь и лечить ее в соответствии с рекомендациями доктора.

Также врачи выделяют острый, хронический и рецидивирующий кератит.

Если воспаление вызывается каким-то внешним источником, который расположен вне человеческого тела, тогда болезнь экзогенная.

Если же наоборот, кератит появляется как результат неполадок в организме, какой-либо внутренней причине, то он эндогенный.

Также отметим, что кератит может возникнуть как на одном, так и на обоих глазах.

Виды кератита или все многообразие болезни.

Чтобы лучше нарисовать наиболее полную и ясную картину кератита, скажем пару слов о его основных видах, которых, кстати, довольно много. Ведь воспаление роговицы может возникать по различным причинам, по вине различных возбудителей и прочих факторов.

Чаще всего встречается инфекционный кератит.

Он может быть вызван бактериями и быть бактериальным.

Недуг вызывает всем нам печально известный золотистый стафилококк, а также кокковая флора, синегнойная палочка, возбудители туберкулеза и сифилиса и т.д.

Может появиться, к примеру, у тех, кто пренебрегает правилами личной гигиены и неправильно использует контактные линзы. Вообще эти самые линзы очень часто становятся причиной кератита, не только бактериального.

Больше всего возникает инфекционных кератитов вирусной природы.

Вирус простого герпеса, аденовирус – самые популярные возбудители. Также вирусный кератит может появиться вместе с такими недугами, как корь и ветрянка. Поэтому во время и так достаточно дискомфортных хворей тщательно следите еще и за состоянием глаз, особенно если это касается детей.

Грибковый кератит также относится к инфекционным.

Благодатной почвой для появления такого вида заболевания является длительное лечение антибиотиками, понижение иммунитета. Дорогие женщины, подумайте, не напоминает ли вам это факторы, активно способствующие еще одному неприятному грибковому недугу – молочнице? Природа заболеваний в этих двух случаях схожа, и вызываются они иногда одними и теми же возбудителями.

Грибковый кератит поражает и внутренние, и внешние слои роговицы. Часто врачи не могут точно диагностировать недуг, соответственно, назначают неправильное лечение.

Что в результате? Глаза не получают длительное время должного лечения, болезнь развивается, все возможнее становятся осложнения - появление бельма на глазу (помутнение роговицы), ухудшение зрения. Американские врачи отмечают, что почти в половине случаев грибковый кератит – следствие травмы, полученной человеком на природе, скажем, листик попал в глаз, или веточка.

Болезнь может прийти и в результате медицинских действий (замена роговицы глаза, операции при катаракте, использование лазера в некоторых случаях). Или же как следствие неправильного использования все тех же контактных линз.

Кератит бывает травматическим.

Может вызываться, к примеру, воздействием ультрафиолетовых лучей (фотокератит), различными механическими, температурными, химическими факторами. Вспомните, мамы и папы в детстве запрещали смотреть долго на сварку. Некоторые слушались и покорно отворачивались. Другие же из любопытства все-таки засматривались на интересные сварочные лучи. В результате заполучали именно травматический кератит вместе с частичной потерей зрения. Который, к счастью, за пару дней проходил, даже если его усиленно не лечили.

Еще довольно распространен кератит аллергического характера.

Он возникает, как понятно из названия, из-за серьезной аллергичекой реакции организма на какой-либо аллерген. Чаще всего образуется весной, в пору пыльцы, цветения и прочего процветания аллергенов, и носит название весенний кератоконъюнктивит.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу кератиты, которые появляются из-за нарушения обмена веществ в организме.

К примеру, если у человека сахарный диабет, псориаз, подагра или розацеа, то вероятность появления ко всему еще и воспаления роговицы повышается. Сюда же добавляется понижение иммунитета как фактор риска.

Видов кератита много, но основные нам перечислить вроде как удалось. В следующей части статьи давайте подробнее остановимся на том, почему появляется недуг.

Почему каждому из нас может не повезти?

Действительно, прочитав предыдущую часть о видах болезни, можно с уверенностью сказать, что каждый может заболеть кератитом какого-нибудь вида, бактериальным или аллергическим, к примеру. Ведь никто из нас не находится в идеальных условиях.

Будь человек даже полностью здоровым (что очень даже маловероятно, ведь как сказал доктор Хаус, у каждого человека как минимум три хронических заболевания), все равно, выйдя на улицу, он рискует пасть жертвой сильного ветра, который, только задумайся, загонит в глаза песок или какой-нибудь другой мелкий мусор, коего на наших улицах предостаточно.

Чтобы все стало понятнее и конкретнее, постараемся сгруппировать уже упомянутые и еще не упомянутые данные и вывести основные причины, по которым человека может посетить кератит, этот достаточно популярный глазной недуг.

Итак, чаще всего кератит возникает из-за:

		вирусов (вирус простого герпеса, аденовирус);
		бактерий (стрептококки, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и т.д.);
		простейших (акантамебы);
		грибков (аспергиллы, фузарии, кандиды);
		так называемого «синдрома сухого глаза», который может стать результатом болезни век, недостатка витамина А, возрастных гормональных изменений у женщин (климакс), употребления некоторых видов лекарств и т.д.;
		присутствия в конъюнктиве или роговице какого-нибудь инородного тела;
		аллергии на самые различные вещества;
		неправильного ношения контактных линз, не соблюдение всех обязательных правил гигиены;
		интенсивного воздействия источника света (все та же сварка, к примеру, или длительное нахождение на очень ярком солнце);
		снижения иммунитета, нехватка витаминов (особенно витамина А);
		заболеваний других частей глаз, к примеру, воспаления мейбомиевых желез, век, конъюнктивы;
		заболеваний, из-за которых страдает обмен веществ, мы уже называли их, это сахарный диабет, подагра, розацеа и т.д.

Сколько видов кератита, столько и причин его возникновения.

Помимо всего прочего он может явиться просто так, по неизвестным пока причинам. Поэтому если человек уберегся от всего вышеперечисленного, 100%-ной гарантии, что его обойдет стороной недуг, никто не даст.

Лучше всего, если каждый из нас будет хорошо представлять себе симптомы болезни и при необходимости вовремя отправится к офтальмологу , который уже поможет определиться с точным диагнозом, посоветовать то лечение, которое лучше всего подойдет в каждом конкретном случае, при каждом конкретном виде кератита.

По каким симптомам можно заподозрить у себя кератит?

Как же понять, что именно кератит решил «обрадовать» своим появлением?

Болезнь помогут распознать характерные симптомы. Как вы поняли, видов кератита существует множество, но у всех есть общий набор признаков.

Если у человека в глаза будто насыпали песка, постоянно выделяются слезы без видимых на то причин, глаза начинают странно реагировать на свет, то, скорее всего, это именно кератит. Ко всем симптомам, которые мы перечислили, часто добавляется еще и так называемый блефароспазм. Это когда веки судорожно сжимаются и их очень сложно открыть. Может выражаться также в частом судорожном непроизвольном моргании.

Нередко возникают довольно сильные головные боли, которые чаще всего концентрируются именно в районе пострадавшего от кератита глаза, могут появиться боли в самих глазах.

Это те признаки болезни, которые может заметить у себя человек самостоятельно.

Если же за дело берется врач, то он наблюдает также отсутствие у роговицы должного блеска, гладкости. Снижается и ее чувствительность. На поверхности роговицы могут появляться чуть заметные язвочки.

Также нередко образуются инфильтраты, скопления элементов клеток, в которых наблюдается примесь лимфы, крови. Из-за всего этого может появиться еще один довольно заметный и чуть пугающий симптом – заметное снижение остроты зрения.

Часто помимо более конкретных симптомов могут появляться и другие, более общие.

К примеру, при кератите довольно часто наблюдается сухость в носу, во рту. При глотании может возникнуть дискомфорт или небольшие затруднения. Люди с кератитом, бывает, жалуются на расстройства желудка, на нарушение работы ЖКТ в целом.

Конечно, каждый отдельный тип и вид кератита имеет свои особенности.

Где-то более заметно ухудшение зрения, где-то появляются более активно язвочки, яркая сосудистая сетка… А если учесть еще и то, что кератит может усложниться воспалениями склеры, конъюнктивы, радужной оболочки и т.д., то симптомы могут быть самыми неоднозначными и запутанными. Разобраться поможет только опытный врач.

Следует отметить, что если при кератите появляется боль, это значит, что недуг уже прочно укоренился и развился, находится уже не на начальной стадии. Чаще всего болезнь не сопровождается сильными болевыми ощущениями. Поэтому если появляются уже более чем неприятные ощущения в глазах, лучшее решение - обратиться к врачу, не откладывая. Он уже проведет точную диагностику и назначит лечение, которое поможет прогнать недуг быстро и далеко.

Точный диагноз поставит только врач. А как?

Да, как бы это обыденно и надоедливо ни звучало, когда речь идет о каких-либо неприятных ощущениях, явных признаках болезни, лучшее решение – это не самолечение, основанное на советах друзей и подруг, целителей и прочих некомпетентных лиц. Если вы наблюдаете у себя симптомы недуга, особенно если речь идет о глазах, не ждите внезапного чудесного исцеления, а обращайтесь к окулисту. Это поможет избежать усугубления заболевания, появления осложнений.

Как же врач сможет выявить у пациента кератит? Давайте чуть подробнее на этом остановимся.

Сначала в кабинете глазного врача пациента ждет подробный расспрос.

На что жалуется человек? Были ли у него до этого какие-либо повреждения глаз? Какие заболевания имеются у пациента помимо жалоб на глаза? Какими офтальмологическими болезнями страдают родственники?...

Затем – обычный наружный осмотр без использования каких-либо дополнительных инструментов.

Не избежать и стандартной проверки зрения , его остроты. Это делается с помощью всем нам знакомых таблиц букв или знаков.

Также для диагностики кератита окулист использует щелевую лампу.

Напомним, что с ее помощью можно тщательно осмотреть глаз, все его видимые части, на микроскопическом уровне. Процедура носит название биомикроскопия. Именно с ее помощью офтальмолог оценивает характер, размеры повреждения роговицы глаза. С использованием щелевой лампы кератит выявляется даже на ранних стадиях.

Нередко для постановки точного диагноза требуется проведение более неприятной процедуры – соскоба с роговицы.

Отметим, что все манипуляции производятся под местной анестезией. Соскоб берется тоненьким металлическим шпателем, лезвием, специальной лопаточкой. Для проведения исследования необходим материал со дна и краев язвочки. Так можно выявить возбудителя кератита с большей точностью, чтобы затем назначить подходящее лечение.

Кератит запросто можно спутать с конъюнктивитом.

Иногда даже врачи ошибаются, не говоря уже о самих пострадавших от недуга.

Именно поэтому важно при первых же проявлениях какого-либо глазного заболевания идти к доктору.

Только он, используя современные методы диагностики, способен отличить одно от другого и предупредить тем самым серьезные осложнения офтальмологических хворей.

Не забывайте, что с глазами шутки плохи. Ведь именно от их состояния зависит напрямую качество нашей жизни.

Как же избавиться от глазного недуга?

Теперь о самом главном – как же вылечить кератит, если он все-таки явился во всей своей красе?

Способ избавления от недуга зависит от того, какого он вида.

Вот, к примеру, инфекционный, один из самых распространенных видов кератита. Напомним, он может быть бактериальным (тогда требуется антибактериальная терапия), вирусным (противовирусная терапия), грибковым (противогрибковая терапия).

Чаще всего врач назначает для устранения болезни глазные капли, но может прописать также таблетки и уколы.

Бактериальный кератит лечится с помощью сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра действия.

Они могут закапываться в глаза, закладываться в виде мазей, наноситься с помощью лекарственных пленок. Конечно же, медикаменты прописываются с учетом чувствительности бактерий-возбудителей. Если кератит проходит в тяжелой форме, когда роговица поражается синегнойной палочкой, стафилококком, появляются язвы, препараты могут вводиться в конъюнктиву с помощью инъекций, а также внутримышечно и внутривенно.

Если кератит вирусный, то, понятное дело, для его лечения применяются антивирусные препараты.

В глаза закапывается иммуноглобулин, могут применяться иммуномодуляторы (таблетки, ингаляции, инъекции). Если в ходе болезни на роговице появляется большое количество язвочек, то к противовирусным препаратам рекомендуется добавить и микрохирургические вмешательства. С помощью современных технологий, в том числе, лазерных, значительно облегчается протекание заболевания, а также предупреждаются серьезные последствия.

Для того чтобы вылечить грибковый кератит, сначала необходимо выяснить, каким видом грибка поражена роговица.

Затем назначается препарат, который активен именно в отношении конкретного типа возбудителя. К примеру, употребляются внутрь такие лекарства, как нистатин, кетоконазол. Прописываются и глазные капли с аналогичным воздействием. Чтобы не развились другие инфекции, иногда назначаются сульфаниламиды, антибиотики.

Вспомним также об аллергическом, довольно популярном виде кератита.

В случае возникновения болезни, первое, что необходимо сделать, это устранить аллерген (если это, конечно, возможно). Затем важно закапывать специальные антигистаминные капли, к примеру, Опатанол.

Бывают также случаи, что герпетический кератит через некоторое время возвращается опять, рецидивирует. Чтобы это предотвратить, больному прописывается противогерпетическая вакцина.

Если лечение не помогает в течение месяца, имеется риск того, что очень сильно сядет зрение, врач может решиться на кардиальные меры – назначить пересадку роговицы.

Чем может закончиться кератит?

Если болезнь проходит легко, человек вовремя примечает у себя неполадки с глазами, обращается к врачу и лечится в соответствии со всеми полученными у доктора рекомендациями, болезнь пройдет практически бесследно.

Инфильтраты (те самые патологические скопления клеток) рассасываются полностью, не оставляя рубцов на поверхности роговицы. Если и наблюдаются какие-либо ее помутнения, но они практически незаметны и неощутимы.

Если кератит глубокий, протекает с некоторыми осложнениями, с появлением язв, результатом может стать заметное ухудшение зрения. Все из-за того, что роговица сильно помутнеет. Это может быть и следствием отсутствия эффективного лечения.

Кто рискует заболеть кератитом больше других?

В заключении подчеркнем, кто больше других рискует заполучить кератит.

Прежде всего, это те, кто носит контактные линзы.

Конечно, это современный и очень удобный способ улучшения зрения, однако, не стоит забывать о правилах их ношения, о правилах личной гигиены. Без их безукоризненного соблюдения человек рискует заболеть не только кератитом, но и рядом других, не менее «приятных» глазных хворей.

Большую вероятность, чем все остальные подхватить недуг имеют лица с пониженным иммунитетом, рядом хронических заболеваний, таких, как диабет, розацеа, подагра (связаны с обменом веществ).

Кроме того, очень важно обеспечивать организм достаточным количеством витаминов и минералов. Их недостаток также может повлечь за собой возникновение кератита.

Заболеть рискуют те, у кого ежедневная деятельность может вызвать травмы глаз.

Это строители, работники сельского хозяйства, те, кто много времени проводит на природе, где риск микротравм довольно высок.

Кератит нередко появляется у людей, у которых уже имеются очаги инфекции, к примеру, не вылеченная ангина, гайморит, сифилис, туберкулез, или же наблюдаются грибковые поражения.

Но, внимательно прочитав данную статью, можно сделать вывод, что кератит – это такая болезнь, которая может посетить каждого. Поэтому внимательно следите за собой, оберегайте себя и вовремя обращайтесь к врачу.

Кератит – это распространенное заболевание глаз, для которого характерно поражение роговицы. В толще роговой оболочки при этом формируется воспалительный инфильтрат. Больной жалуется на сильные боли, слезотечение, чувство инородного тела и туман перед глазами. При отсутствии адекватного лечения на месте инфильтрата образуется бельмо, из-за чего у человека снижается острота зрения.

При кератите больного в обязательном порядке госпитализируют в офтальмологическое отделение. После тщательного обследования и уточнения диагноза пациенту назначают лечение. Для борьбы с недугом используют , мази, парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Причины

В зависимости от причины развития, выделяют травматический и инфекционный кератит глаза. Первый возникает после повреждения роговицы инородными телами, ветками деревьев, неправильно растущими ресницами и т. д. Второй развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в роговую оболочку глаза.

Другие возможные причины патологии:

• длительное ношение или несоблюдение правил ухода за ними;
• нехватка в организме витаминов А, В1, В2, С;
• воспалительные заболевания глаз (блефариты, мейбомиты, дакриоциститы, каналикулиты, );
• обменные нарушения (подагра, сахарный диабет);
• глистные инвазии;
• аутоиммунные болезни (узелковый периартериит, ревматоидный артрит);
• системные инфекции (сифилис, туберкулез, бруцеллез);
• раздражение глаз светом от сварочного аппарата или ультрафиолетовым излучением.

Повреждение роговицы также может иметь аллергическую природу. У людей, склонных к аллергии, может развиваться конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит. Причиной патологии в этом случае является действие аллергенов (шерсти домашних животных, пыльцы растений, пуха, домашней пыли).

Классификация

Кератит глаз бывает острым и хроническим. Острое воспаление обычно имеет экзогенную природу, то есть развивается под действием внешних факторов. Спровоцировать появление болезни могут травмы, вирусные или бактериальные инфекции, аллергены. Патология имеет яркую клиническую картину и доставляет человеку массу страданий.

Хронические кератиты имеют вялое течение со скудной симптоматикой. Как правило, они являются эндогенными. Причиной хронического воспаления может быть туберкулез, сифилис, гиповитаминоз, нарушение иннервации или возрастные изменения роговицы.

Классификация кератитов:

Вид	Механизм развития	Характерные отличия
Вирусный	Возникает из-за проникновения вируса простого или опоясывающего герпеса. Может поражать как поверхностные, так и глубокие слои	На роговой оболочке могут появляться пузырьки или древовидные ветвления. При более тяжелом течении у больного выявляют диффузное помутнение или образование массивных инфильтратов в роговице
Бактериальный	Патогенные микроорганизмы попадают в роговицу из внешней среды или заносятся из очагов хронической инфекции в организме	Экзогенный бактериальный кератит обычно протекает по типу ползучей язвы. На поверхности роговой оболочки глаза образуется рана с подрытым краем. При отсутствии лечения она быстро увеличивается в размерах. При туберкулезе и сифилисе наблюдается поражение стромы роговицы и ее глубокая васкуляризация. Новообразованные сосуды имеют вид щеточек.
Грибковый	Начинается с инфильтрации и отека роговой оболочки. Позже в передней камере глаза скапливается гной. В офтальмологии это явление называют гипопионом	Инфильтрат имеет белый цвет, рыхлую структуру и неровные, перистые края. Гной имеет вид желтой жидкости, осевшей на дне передней камеры глаза
Аллергический	Первые симптомы болезни появляются после контакта с аллергеном. Человека начинает беспокоить зуд, слезотечение, покраснение глаз	Воспаление может затрагивать поверхностные или глубокие роговичные слои. На внутренней поверхности век могут образовываться фолликулы, что указывает на сопутствующий конъюнктивит
Нитчатый кератит	К развитию патологии приводит нехватка слезной жидкости. Это вызывает пересыхание роговой оболочки и гибель ее клеток	На роговице образуются тонкие нити, заметить которые можно лишь при тщательном осмотре. Они представляют собой скопление отмерших клеток эпителия
Травматический кератит	Развивается из-за нарушения целостности роговой оболочки. Неприятные симптомы возникают практически сразу после травмы	Во время осмотра больного окулист выявляет эрозии или инородные тела. В месте повреждения роговица отекает и мутнеет

Симптомы

Острый кератит начинается внезапно и имеет ярко выраженную симптоматику. Патология вызывает сильные боли в глазу, заставляющие человека обратиться в больницу. Помимо болезненных ощущений, заболевание имеет и другие характерные признаки.

Симптомы острого кератита глаза:

• обильное слезотечение;
• спастическое сокращение век;
• ощущение инородного тела в глазу;
• непереносимость яркого света;
• покраснение глаза;
• ухудшение зрения;
• появление тумана перед глазами.

Какой врач занимается лечением кератита?

Диагностикой и лечением кератитов занимается офтальмолог. При необходимости лечащий врач может направлять пациента на консультацию к аллергологу, иммунологу, фтизиатру, дерматовенерологу, эндокринологу или другому узкому специалисту. Почему он это делает? Его цель – выявить основное заболевание, которое и привело к развитию кератита.

Диагностика

Чтобы полностью вылечить кератит глаза, нужно установить его причину. Для этого офтальмолог беседует с пациентом, тщательно осматривает его и назначает дополнительные методы исследования.

Методы диагностики кератитов:

Метод	Описание	Результат
Визиометрия	Предусматривает определение остроты зрения без и с коррекцией	При помутнении роговицы врач выявляет снижение остроты зрения, которое не корректируется плюсовыми и минусовыми линзами
Биомикроскопия	Отфальмолог осматривает глаза больного в свете щелевой лампы	Для кератита характерен отек роговицы, появление инфильтратов, неоваскуляризации и перикорнеальной инъекции в виде красноватого ободка вокруг радужки
Исследование мазка или соскоба	Врач берет материал и отправляет его на анализ. Мазок или соскоб делают до того, как пациент начнет капать какие-либо капли	Исследование позволяет выявить возбудителя инфекции, то есть выяснить, какая бактерия или грибок вызвала воспаление
Офтальмоскопия	Если роговица не совсем мутная, врач осматривает глазное дно пациента	Офтальмоскопия позволяет выявить сопутствующие заболевания сетчатой оболочки

Лечение

Как лечить кератит глаза? Врачебная тактика зависит от причины заболевания. Для лечения бактериального кератита глаза используют антибиотики (Моксифлоксацин, Офтаквикс, Левофлоксацин, Офлоксацин). Препараты назначают в виде капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций. При тяжелом течении болезни антибактериальные средства могут вводить еще и внутримышечно.

Вирусные кератиты принято лечить противовирусными средствами (Ацикловир, Вирган, Зовиракс, Виролекс, Флореналь), грибковые – противогрибковыми (Пимафуцин, Амфотерицин В). Применение антибиотиков в этом случае необоснованно и может даже навредить пациенту.

Лечение кератита аллергического характера проводят с помощью антигистаминных средств (Аллергодил, Лекролин, Опатанол и др).

При сопутствующем иридоциклите больному обязательно назначают мидриатики. Эти средства расширяют зрачок и препятствуют образованию задних синехий. Это, в свою очередь, позволяет избежать множества нежелательных последствий.

Мидриатики, которые могут включать в лечение кератита:

• Тропикамид;
• Цикломед;
• Мидриацил;
• Атропин.

Чтобы ускорить заживление роговицы, больному с кератитом рекомендуют использовать регенерирующие глазные капли и мази (Таурин, Корнерегель). Для рассасывания помутнений врачи могут назначать электрофорез или фонофорез с протеолитическими ферментами.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления роговицы, необходимо вовремя лечить конъюнктивиты, блефариты, дакриоциститы и другие инфекционные заболевания. При появлении слезотечения, жжения и дискомфорта в области глаз нужно немедленно идти в больницу. Людям, которые носят контактные линзы, нужно тщательно соблюдать все правила ухода за ними.

Кератит относится к опасным офтальмологическим заболеваниям. Он вызывает отек и инфильтрацию роговицы, а при отсутствии адекватного лечения приводит к ее помутнению. Патологию лечат с помощью антибиотиков, противовирусных, противогрибковых, регенерирующих средств.

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

Воспаление роговицы глаза носит название кератит. Он возникает в результате получения человеком травм, развития инфекционного процесса или обострения аллергической реакции. Проявляется кератит в виде помутнения или резкого снижения зрения у человека.

Основные причины развития кератита

Медики отмечают, что болезнь может образоваться в результате воздействия следующих факторов:

• развития в организме пациента инфекционного процесса;
• из-за длительного ношения контактных линз;
• получения пациентом травмы роговицы;
• обострения аллергической реакции;
• развития фотокератита, характерного для людей, работающих со сваркой;
• при гипо- и авитаминозе;
• при нарушениях иннервации, которая возникает в результате повреждения 1 ветви тройничного нерва.

Симптомы кератита

Кератит может начинаться в таких проявлениях как развитие роговичного синдрома. Он характеризуется повышенным течением слезной жидкости из глаз, развитием боязни света, образованием блефароспазмов. Дополнительные признаки кератита:

• Появление боли в глазу и наличие в нем инородного тела: пациент не способен самостоятельно открыть глаз. Данные симптомы развиваются на основе иннервации роговицы глаза.
• Развитие перикорнеальной или смешанной инфекции. Перикорнеальная инфекция обычно поражает ткани около роговицы глаза.
• Гной, гипопионы и преципитаты, локализованные в задней части глаза. Преципитаты обычно состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной « пыли, которая располагается в камерной влаге.
• Снижение зрения и образование помутнений в глазу.

Виды кератита

По форме болезнь разделяется на следующие виды:

• острую;
• хроническую. Данная форма характеризуется образованием абсцессов, некрозов, изъявлений, повреждений в роговице глаза.

Также медиками кератит разделяется на следующие виды:

• По глубине повреждения: поверхностный и глубокий. При поверхностном кератите повреждаются лишь верхние стромальные слои кожи. При развитии глубокого кератита повреждения распространяются на все стромальные ткани.
• По зоне локализации повреждения: центральный, парацентральный, периферический. Центральный кератит локализуется в зрачке глаза. Таким образом, чем больше зона повреждения зрачка глаза, тем хуже зрение у человека. Парацентральный кератит обычно локализуется в области радужки глаза. Периферический кератит локализуется в лимбе, цилиарном поясе радужки глаза.
• По этиологическим признакам кератит разделяется на: экзогенный, эндогенный, аллергический, нейрогенный, инфекционный, герпетический, бактериальный, грибковый, авитаминозный, вирусный и гиповитаминозный. Примечательно, что экзогенный кератит характеризуется эрозией роговицы глаза, травматическим, бактериальным, вирусным, грибковым поражением клеток глаза, а также повреждением век, мейбомиевых желез и конъюнктивы глаза. Эндогенный кератит развивается в результате появления у человека таких болезней как туберкулез, малярия, сифилис, бруцеллез.
• Также по степени поражения глаза кератит разделяется на такие виды как мейбомиевый, нитчатый и розацеа.

Важно отметить, что кератит обычно появляется в результате развития кератоконъюнктивита, кератосклерита, кератоувеита, иридоциклита, ирита. Если у человека возникло гнойное воспаление трех оболочек глаза, то это может привести его к преждевременной гибели.

Основные симптомы кератита

Медики отмечают, что развитие у пациента кератита характеризуется появлением следующих симптомов:

• наличием болезненных ощущений в области глаза;
• повышенным выделением слезной жидкости;
• появлением ощущения наличия инородного тела в глазу;
• наличием проблем с открытием глаза;
• появлением красноты в области глазного яблока.

Важно помнить, что появление одного из вышеперечисленных признаков свидетельствует о том, что человеку нужно посетить лечащего врача. Больному не следует самостоятельно проводить диагностику и заниматься самостоятельным лечением заболевания.

Диагностика кератита

Для постановки точного диагноза используются следующие диагностические методы:

• осмотр пациента;
• проведение проверки остроты зрения;
• осуществление выворота век врачом. Это необходимо для исключения наличия в них инородного предмета;
• проведение биомикроскопии. Данный метод основан на изучении глазных яблок при помощи микроскопа;
• осуществление окраски роговицы глаза флуоресцеином. Вещество помогает улучшить визуальную картину степени поражения роговицы глаза;
• проведение анальгиметрии. Данный метод помогает изучить болевую чувствительность человека.

Дополнительно пациенту может быть назначено прохождение микроскопии глаза и сдача бактериального посева с роговицы глаза. Данные методы необходимы для выявления чувствительности к наличию у пациента антител вируса гепатита. Также ему необходимо будет сдать кровь на анализ RW и ревмопроб. Дополнительно ему назначается флюорография и сдача внутрикожных аллергических проб.

Также пациент обязательно должен пройти обследование слезоотводящих путей и перед лечением провести их санацию. Важно помнить, что данная процедура назначается при тяжелых стадиях развития болезни. Для того чтобы исключить наличие очагов фокальной инфекции пациент должен посетить отоларинголога и стоматолога. Если болезнь появилась в результате наличия эндогенных причин, то человеку следует посетить терапевта, ревматолога, гинеколога, уролога, аллерголога, венеролога и фтизиатра.

Всем пациентам важно помнить, что ответить на вопрос: « Как лечить кератит?», — может только опытный специалист и не следует пытаться избавиться от этого недуга самостоятельно. Это может привести к обострению болезни и усилению симптомов, а также к ухудшению общего состояния здоровья.

Как осуществляется лечение кератита?

Лечение кератита включает в себя общие и местные процедуры. Обычно вылечить кератит можно в стационарном учреждении. В некоторых случаях врачи разрешают пациенту лечиться амбулаторно, но это проводится под контролем лечащего врача и при обязательном соблюдении всех его рекомендаций.

Амбулаторное лечение возможно в том случае, если болезнь носит поверхностный характер.

Обычно лечение кератита у взрослых включает в себя следующие методы:

• Использование дезинтоксикационной терапии. Она включает в себя введение такого препарата как Реосорбилакт по 200,0 мгр внутривенно капельно.
• Для внутреннего использования также применяются антибиотические, противовирусные и противогрибковые средства. Они подбираются в зависимости от вида и чувствительности возбудителя болезни.
• Назначение десенсибилизирующей терапии. Она включает в себя введение 10% глюконата натрия через капельницу.
• Также больному назначается употребление поливитаминов по 1 таблетке от 1 до 2 раз в сутки.
• Проведение лечения народными средствами включает в себя: закапывание дезинфицирующих и антибактериальных препаратов.
• К дезинфицирующим средствам следует отнести 20% сульфацил натрия, мирамистин.
• К антибактериальным препаратам относятся Флоксал, Тобрекс и Офтаквикс.
• Все препараты при появлении начальных признаков болезни закапывают каждый два час, а после этого через каждые 4 часа. В том случае, если повреждения эпителия нет, то больному можно использовать гормональные препараты. К ним следует отнести Офтан-Дексаметазон и Максидекс. Их следует закапывать 2 раза в сутки.
• При развитии используются такие капли как Окоферон и Офтан-илу. Окоферон следует закапывать не менее 5 раз в сутки. Офтан-иду следует использовать каждый час, а затем снижать дозировку до 3 раз в сутки.
• К противовоспалительным средствам, использующимся при кератите, следует отнести Наклоф и Индоколлир. Их следует использовать в промежутке от 4 до 6 часов.
• К мидриатическим средствам, которые также используются при данной болезни, следует отнести тропикамид, мезатон, атропин. Они способствуют расширению зрачка глаза и снижают вероятность появления спаек в нем.
• Для ускорения процесса эпителизации роговицы глаза используется такое средство как Корнерегель. Его следует использовать от 2 до 3 раз в сутки.
• При развитии используются мазь Зовиракс и таблетки Ацикловир. Последний препарат следует принимать внутрь по 200 мг и делать это следует не менее 5 раз в сутки. Курсовой прием составляет от 7 до 10 дней.
• При инфицировании слезных путей их следует каждый день промывать 0,25% раствором левомицетина. Также можно использовать 0,01% раствор мирамистина или разведенный 1:5000 раствор фурацилина.

• Если при развитии кератита нарушена иннервация, то больному нужно использовать эритромициновую, 1% тетрациклиновую мази или мазь Флоксал. Все средства устраняют причины возникновения нейропаралитического воспаления роговицы глаза.
• Для того чтобы ускорить процесс эпителизации и рассасывания рубцов на глазу используются такие физиотерапевтические методы как электрофорез и магнитотерапию.
• Если герпетический кератит длительное время не проходит, то используется криотерапия, лазеркоагуляция, диатермокоагуляция проблемных участков кожи.

Также всем больным во время лечения , рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая включает в себя употребление в пищу продуктов с большим содержанием белка, витаминов и микроэлементов. Также следует снизить употребление в пищу продуктов с большим содержанием жиров и углеводов.

Таким образом, кератит является неприятной болезнью, от которой можно быстро и без ущерба для своего организма избавиться. Для этого следует проходить комплексное обследование и при появлении первых неприятных симптомов в области глаз незамедлительно сходить к врачу.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Как правильно лечить кератит?

Здравствуйте.

К сожалению пришлось поиметь проблему с левым глазом.

Предыстория:

В свое время несколько дней подряд велась упорня работа за компьютером с утра до 3 часов ночи с небольшими перерывами. На утро 6-го дня обнаружил сильное покраснение на левом глазу — все списал на усталость и прочее, но покраснение не проходило, наоборот — только нарастало. Воспалились сосуды так сильно, что на глазу не было "белого места". Сходил к офтальмологу — поставили "аденовирусный коньюктивит", выписали 4 вида капель, сказали через три недели пройдет.

Капался целый месяц — покраснение ушло, сосуды вернулись в более-менее нормальное состояние, но заметил что зрение довольно сильно упало. Все объекты видны как через мутную пленку, зрачок утратил фокусировку.

Далее была неделя беготни по разного рода диагностикам, другим офтальмологам, консультации и пр. Выяснилось, что вследствии падения местного иммунитета на глазу развился кератит вызванный вирусом герпеса simplex и стафилококком. Выходит, офтальмолог не смог сразу разглядеть кератит, было упущено время (полтора месяца), и, как выяснилось только теперь — нужно ложиться в стационар и назначать уколы антибиотиков.

Сутки назад заметил еще один ньюанс — началось двоение изображения, причем строго по вертикали. Мутная пленка развеялась, но зрачок все равно не может сфокусироваться изза этого двоения. Причем именно на вечер ситуация ухудшается, утром — немного лучше. При просмотре текста или мелких объектов приходится прикрывать один глаз рукой.

Вопросы специалистам:

1. Имеются ли шансы на полное восстановление зрения, сильно ли запущено заболевание?

2. ПОчему появилось двоение? Какова физика данного процесса? Это стандартная ситуация при кератите или это уже сигнал к чему-то другому?

3. Сколько по времени идет лечение вирусного кератита и сколько времени в среднем восстанавливается роговица глаза, если конечно есть такие шансы.

4. Какие анализы и какую диагностику необходимо провести чтобы узнать полностью состояние больного глаза? Ведь не хочется опять попасть на некомпетентного офтальмолога и упустить время.

На данный ммоент больной глаз с виду ничем не отличается от здорового, за исключением небольшой желтизны по краям (за веками), сосуды -в норме, но зрения нет.

Компьютер, телевизор и прочие "экраны" — на время убраны.

Пока продолжаю капать препараты с интерферонами (по назначению), внутрь витамин с, ацикловир.

со времени начала болячки прошло ровно полтора месяца.

Заболевание роговицы глаза кератит

Роговица в компании со склерой формирует наружную оболочку органа зрения. У здорового человека она прозрачная, блестящая и имеет сферичную форму.

Кератит глаза, фото которого изображены ниже на данной странице, представляет собой воспаление роговой оболочки органа зрения.

Данное заболевание характеризуется помутнением роговицы и снижением зрения. При этом поражение может охватывать один глаз или оба одновременно.

Причины герпетического и вирусного кератита у детей

Причины кератита чаще всего имеют вирусную природу. В подавляющем большинстве случаев это вирусы простого или опоясывающего герпеса, вызывающие так называемый герпетический кератит. Кроме того, провоцировать появление данной болезни, и особенно кератита у детей, могут аденовирусы, а также такие инфекционные болезни как «ветрянка» или корь.

Другую большую группу причин составляет бактериальная флора, вызывающая гнойные поражения роговицы. Это могут быть неспецифические (например, пневмо-, стрепто- или стафилококки) либо специфические микроорганизмы (возбудители туберкулеза, сифилиса, или скажем, дифтерии и т. д.).

Достаточно тяжелая форма болезни вызывается амебной инфекцией. Такой вид недуга часто возникает при ношении контактных линз, и вполне может завершиться полной утратой функции органа зрения.

Виновниками микозного варианта кератита служат грибки фузариум, представители рода Candida, а также аспергиллы.

Заболевание глаз кератит может выступать в качестве проявления аллергической реакции местного типа. Происходить такое может при так называемых поллинозах или при приеме некоторых лекарств, а также при гельминтозах или повышенной чувствительности к тем или иным веществам, например, пыльце.

Поражение роговицы иммунно-воспалительного характера может происходить при ревматоидном артрите, узелковом периартрите и др. заболеваниях. А в случае интенсивного воздействии на органы зрения ультрафиолетового излучения может развиться фотокератит.

Во многих случаях предшественником возникновения болезни глаз кератит является травма роговицы, в том числе повреждение ее во время операции. Иногда данный недуг выступает осложнением лагофтальма или воспалительных заболеваний орган зрения.

Выделяют также эндогенные факторы, которые могут приводить к развитию кератита. Это истощение и недостаток определенных витаминов, а также расстройства обмена и снижение иммунной реактивности.

Заболевание кератит характеризуется развитием отека и инфильтрации тканей роговицы. Инфильтраты могут быть разной величины, формы, цвета, а также имеют нечеткие границы.

В завершающей стадии болезни происходит неоваскуляризация роговицы, т.е. в нее прорастают новообразованные сосудов. Этот факт с одной стороны способствует улучшению питания и ускорению процессов восстановления. Однако с другой стороны эти сосуды затем запустевают, а это приводит к снижению прозрачности роговицы.

В тяжелых случаях развивается некроз, формируются микроабсцессы или происходит изъязвление роговицы с последующим образованием рубцов и формированием бельма.

Классификация болезни глаз кератит в офтальмологии

Офтальмология рассматривает кератиты как группу заболеваний, классификация которых осуществляется по таким признакам как причины болезни, характер течения воспалительного процесса, глубина поражения, локализация воспалительного инфильтрата и т.д.

В частности, основываясь на глубине поражения выделяют два вида заболевания: это поверхностные и глубокие кератиты. В первом случае воспаление захватывает до трети толщины роговицы; во втором - затрагиваются все слои.

Учитывая возможные варианты расположения инфильтрата можно разделить кератиты на центральные, парацентральные и периферические. При центральном варианте инфильтрат локализуется в зоне зрачка, при парацентральном – в области радужки, а в случае периферических кератитов – в зоне лимба. При этом, чем ближе к зрачку находится инфильтрат, тем больше страдает зрение во время болезни и в ее исходе.

Рассматривая причинные факторы можно сказать, что у данного недуга выделяют на экзогенные и эндогенные формы.

Первые включают в себя эрозию роговицы, кератиты, возникшие по причине травм и воздействия микроорганизмов, а также вследствие поражения век, соединительной оболочки и мейбомиевых желез.

К эндогенным же относятся поражения роговой оболочки при туберкулезе или сифилисе, малярийная и бруцеллезная формы болезни, кератиты при аллергии. нейрогенные поражения роговицы, а также гипо- и авитаминозные кератиты. Сюда же входят и варианты неясной этиологии: нитчатый кератит, поражение глаза при розацеа и разъедающая язва роговицы.

Признаки и последствия кератита

Признаком кератита, развивающимся при любой форме заболевания, является роговичный синдром. При этом на фоне слезотечения и непереносимости яркого света в глазу появляются резкие боли. Также отмечается рефлекторное смыкание век непроизвольного характера (т.е. блефароспазм), ухудшается зрение и возникает ощущение наличия под веком инородного тела.

Все это связано с тем, что при кератите в результате образующегося инфильтрата происходит раздражение чувствительных нервных окончаний роговицы, а также уменьшается ее прозрачность и блеск, роговица мутнеет и теряет свою сферичность.

Если кератит поверхностный, то указанный инфильтрат, как правило, рассасывается почти бесследно. При глубоких поражениях на его месте формируются различной интенсивности помутнения, в той или иной степени снижающие остроту зрения.

Как видно на фото при кератите в роговице появляются сосуды, которые могут быть либо поверхностными, либо глубокими. Первые развиваются при локализации инфильтрата в передних слоях роговицы, характеризуются ярко-красным цветом и древовидным ветвлением. Вторые – более темные и, как правило, выглядят как короткие прямолинейные ветви, по форме похожие на «щеточки» или «метелочки».

Весьма неблагоприятным вариантом симптомов кератита глаза является образование изъязвлений роговицы.

Вначале формируется поверхностная эрозия роговицы. Затем, в результате прогрессирования отторжения эпителия и развития некроза тканей образуются язвы роговицы. Эти язвы имеют вид дефекта с мутным дном серого цвета, покрытым экссудатом.

Последствием кератита с изъязвлением роговицы может быть как регресс воспаления с очищением и заживлением язвы, так и образование рубцов, которые приводят к образованию так называемого бельма, т.е. помутнения роговицы.

Возможно, и проникновение язвенного дефекта в переднюю камеру глаза. При этом образуется грыжа десцеметовой оболочки (научное название – десцеметоцеле). Может произойти прободение язвы. А также возможно формирование сращений радужки с роговицей и развитие эндофтальмита, Кроме того в качестве последствий кератита может выступать вторичная глаукома, осложненная катаракта и неврит зрительного нерва.

Кератиты довольно часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс других глазных оболочек. Если гнойное воспаление при этом затрагивает все оболочки глаза, то он может полностью потерять свою функцию.

Диагностика заболевания роговицы глаз кератит

В постановке диагноза данного заболевания имеет значение выявление его связи с перенесенными общими и/или инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами иных глазных структур, глазными микротравмами и т.д.

Проводя наружный осмотр, окулист в первую очередь обращает внимание на то, как сильно выражен роговичный синдром, а также ориентируется на местные изменения.

Для объективной диагностики кератита наилучшим методом является биомикроскопия глаза. При этом производится оценка характера и размеров поражения роговицы.

Измерение толщины роговой оболочки производят с помощью пахиметрии, которая может быть ультразвуковой или оптической.

Для того чтобы оценить глубину поражения роговицы при глазном кератите можно провести также эндотелиальную и конфокальную микроскопию.

Кривизну роговичной поверхности изучают путем компьютерной кератометрии, а с помощью кератотопографии проводят исследование рефракции.

Помощником в определении корнеального рефлекса является теста на чувствительность роговицы. С этой же целью сгодится и эстезиометрия.

Выявление эрозий и язв при кератите роговицы происходит при осуществлении флюоресцеиновой инстилляционной пробы, которая заключается в том, что в случае нанесения на роговую оболочку раствора флюоресцеина натрия в 1%-ной концентрации происходит окрашивание эрозированной поверхности в зеленоватый цвет.

Немало важная роль при определении лечебной тактики при данной болезни отводится также бактериологическому посеву материала, собранного со дна и краев язв.

Помимо этого, в диагностике используют цитологическое исследование, материалом для которого служит соскоб эпителия соединительной оболочки и роговицы. В случае необходимости проводят аллергологические пробы.

Лечение вирусного и герпетического кератита

Лечение кератита глаз проводится исключительно под контролем врача-офтальмолога в условиях специализированного стационара в течение нескольких недель. При этом общий подход к лечению включает в себя устранение причин местного и системного характера, а также применение противобактериальных, антивирусных и др. препаратов.

Для лечения вирусного кератита используются средства подавления инфекционных болезней. В частности, применяются местные препараты интерферона, пирогенал, в глаза закладываются мази (например, вирулекс). Назначется прием иммуномодулирующих препаратов, таких, как Т-активин или тималин.

В лечении герпетического кератита активно используют ацикловир и другие средства, которые обычно применяются при инфицировании герпес-вирусом. В глаза при этом капают офтальмоферон.

Как лечить бактериальный и аллергический кератит

При воспалениях роговицы бактериального характера, как правило, требуется назначение глазных капель либо инъекций с антибиотиками с предварительным определением чувствительности возбудителя к ним. Это могут быть препараты пенициллина, цефалоспорины, средства из ряда аминогликозидов или фторхинолоновые препараты.

О том, как лечить кератит туберкулезной природы, лучше всего расскажет фтизиатр. В данном случае терапия должна проводиться под его строгим контролем с использованием противотуберкулезных лекарств.

При аллергических причинах воспаления роговицы назначаются антигистамины и гормональные препараты. А в случае сифилитического или гонорейного варианта болезни показано специфическое лечение под надзором венеролога.

Чтобы не допустить развитие вторичной глаукомы применяют атропина сульфат либо скополамин. В целях улучшения эпителизации дефектов роговицы в глаза закапывают тауфон или наносят мазь актовегина (солкосерила).

Необходимо отметить, что изъязвления роговицы могут потребовать микрохирургических вмешательств: например, коагуляции лазером.

Окончательное решение о том, как вылечить кератит в конкретном случае принимает врач.

Как вылечить кератит народными методами

На практике довольно широко применяется лечение кератита глаз народными методами.

В частности, применение облепихового масла успокаивает боль и убирает светобоязнь. На начальных этапах болезни его закапывают ежечасно по 1–2 капли, в последующем – каждые три часа. При этом эффективность высока даже в запущенных случаях.

При нагноении может помочь закапывание на ночь сока чистотела разведенного водным экстрактом прополиса. Соотношение указанных компонентов должно быть, как минимум 1:3, а если от их использования появляется раздражение, то следует дополнительно разбавить раствор прополисом.

Используются также и глиняные примочки, которые попеременно накладываются на глаза, лоб и затылок. При этом глина должна быть плотной и гладкой, а также не должна растекаться. Достаточно всего 2–3 полуторачасовых примочки в сутки.

Есть и такой рецепт: листья алоэ выдержать 10 дней в холодильнике, затем отжать их сок, отфильтровать его и добавить небольшое количество мумие (примерно размером с зерно пшеницы). Получившееся лекарство нужно закапывать в течение месяца раз в день по капле. В последующем можно не добавлять мумие.

И наконец, можно действовать следующим образом: в свежевыпеченном ржаном хлебе проделать углубление и плотно вверх дном поставить на него стакан. Капли, образующиеся при этом на стенках стакана следует собирать и закапывать раз в день в больной глаз.

Прогноз и профилактика для снижения риска рецидива кератита

При данном заболевании прогноз будет зависеть от причины болезни, а также от местоположения, характера и течения инфильтрата.

Если назначено правильное лечение и сделано это было своевременно, то обычно в результате происходит полное рассасывание небольших поверхностных инфильтратов, или же остаются легкие помутнения.

После глубоких и язвенных кератитов остаются более или менее интенсивные помутнений. При этом также отмечается снижение остроты зрения, которое особенно значительно в том случае, когда очаг расположен центрально. Тем не менее, даже при образовании бельма есть шанс вернуть утраченное зрение после успешно проведенной кератопластики.

Профилактика кератита включает в себя соблюдение основных гигиенических правил при использовании контактных линз.

Особенно важно заниматься профилактикой тем, кто уже переболел данным заболеванием, ведь благодаря этому происходит снижение риска развития рецидива кератита.

Что это такое

Керат?ит — воспаление роговицы глаза, которое может быть или бактериального или вирусного происхождения. Крайне редко встречается грибковый кератинитит.

Большое значение имеет травматизация роговицы, вследствие которой может развиться посттравматический кератит.

Кератинит — достаточно серьезная болезнь, требующяя оказания скорой медицинской помощи.

В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение проникновения инфекции вглубь глаза. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.

Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат — скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения.

Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна. Глубокие инфильтраты оставляют выраженное рубцовое помутнение. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани также является одним из определяющих факторов для решения вопроса о глубине поражения и решения вопроса об этиологии воспалительного процесса.

Профилактика глаукомы здесь

Причины

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом полиартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Признаки

Основным морфологическим признаком кератита являются отек и инфильтрация тканей роговицы. Инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, имеют нечеткие границы, различную форму, величину, цвет. Последний зависит в основном от клеточного состава инфильтрата (при преобладании клеток лимфоидного ряда окраска его беловато-сероватая, при гнойной инфильтрации приобретает желтоватый оттенок). Процесс может охватывать не более 1/3 толщины роговицы - эпителий и верхние слои стромы (поверхностный кератит) или распространяться ив всю строму (глубокий кератит). В тяжелых случаях возникает некроз роговицы, приводящий к образованию абсцессов и изъязвлений.

Признаком компенсаторных и восстановительных процессов при кератите является васкуляризация роговицы - врастание в нее новообразованных сосудов из краев петлистой сети. Характер васкуляризации зависит от глубины поражения, при поверхностных кератитах сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату, при глубоких кератитах они имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.

Симптомы

Симптомы кератита специфичны для всех видов данного заболевания: дискомфорт и боли в пораженном глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. Появляется блефароспазм (состояние, при котором больной с трудом открывает веки), отмечаются головные боли на стороне пораженного глаза.

Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом, включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). На заднем эпителии появляются преципитаты (они состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге, все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы — строма и десцеметова мембрана).

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.

Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:

• экзогенные (вирусные, бактериальные, грибковые, вызванные простейшими, травматические, при заболеваниях век и конъюнктивы, слезных путей)
• эндогенные (хронические инфекции, такие как герпес, сифилис, туберкулез; нарушения обмена веществ, аутоиммунные и ревматические заболевания, аллергия).

Часто возбудителем кератита является вирус герпеса. При этом на роговице возникает древовидное помутнение, роговичный синдром резко выражен. Характерны сильные боли. Чувствительность роговицы снижена на непораженных участках.

При ношении контактных может возникать акантамебный кератит. Его причины: промывание контейнеров водопроводной водой, купание в грязных водоемах, нарушение правил гигиены. Характерно вялое течение с сильной болью.

Травматические кератиты возникают вследствие присоединения вторичной инфекции, чаще бактериальной. Характерны все признаки воспаления. На роговице образуется инфильтрат, а затем и язва, которая распространяется не только по площади, но и вглубь, нередко доходит до десцеметовой оболочки и возможно прободение.

При аллергическом кератите длительно существующее воспаление приводит к помутнению роговицы. Часто этот диагноз приходится дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

При повреждении (чаще травмы) 1 ветви тройничного нерва может нарушиться иннервация роговицы (снижение чувствительности до полной её потери) и возникнуть нейропаралитический кератит. Эта же патология возможна при лагофтальме(полном или неполном несмыкании глазной щели). Единственными симптомами могут быть боли и снижение остроты зрения. Инфильтрат превращается в язву, которая очень быстро распространяется и трудно поддается лечению.

При гипо- и авитаминозах В1, В2,РР возможно развитие кератита, который нередко имеет двустороннюю локализацию.

Симптомы могут быть и слабо выраженными, т.к. некоторые кератиты имеют медленное течение. При вялых и хронических воспалениях в роговице появляются сосуды.

Если вы заметили хоть один из нижеперечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу:

боль в глазу

слезотечение

ощущение инородного тела

невозможность открыть глаз

покраснение глаза

Самодиагностика недопустима, так как только специалист может поставить правильный диагноз.

Симптомы острого кератита

Каковы симптомы острого кератита? Это заболевание представляет собой развитие нейроинфекции в глазу. Данный патологический процесс могут вызывать штаммы возбудителя, которые являются многочисленными и отличаются друг от друга рядом биологических свойств.

У вирусного кератита есть несколько форм клинического проявления. Это симптомы первичного герпеса, от которого организм не может защищаться, так как у него нет от данного вируса антител, а также послепервичного герпеса области роговицы. При этом инфицирование уже произошло и можно найти образование некоторого количества антител.

Страдает от первичного герпеса приблизительно 25 % всех пациентов с герпетическими поражениями роговицы у детей. Он поражает преимущественно детей с 5 мес. до 5 лет, по статистике наиболее часто страдают малыши первых двух лет жизни, что связано с отсутствием у детей-пациентов этого возраста выработанного специфического иммунитета. Болезнь протекает тяжело, очень остро и длительно.

Важнейшие симптомы и признаки первичной стадии герпетического кератита появляются, делая фоном «простудное» заболевание, острые кератиты довольно часто сопровождаются пузырьковыми высыпаниями на областях губ, крыльев носа, век. В ряду данных признаков – роговичный, или корнеальный, вид синдрома (светобоязнь, соответствующее слезотечение, блефароспазм), смешанный с преобладанием перикорнеального тип инфекции, полиморфное течение помутнения роговицы (по цвету сероватого) и боль, которая становится источником выраженного беспокойства.

Отделяемое вещество из области конъюнктивального мешка стабильно серозное, но бывает и слизисто-гнойное. Его количество небольшое. Поверхностная, везикулярная линия формы инфильтратов редка, а если и возникает, то по течению болезни переходит в древовидную. Преобладающим считается глубокий метагерпетический кератит, который отличается наличием явлений иридоциклита. Задняя поверхность роговицы обрастает большим количеством преципитатов. На поверхностях радужки расширяются и образуются новые сосуды. В процесс вовлекается ресничное тело. От этого возникают острые боли в области глаза(«цилиарные»). Из-за ускорения процесса в роговицу рано врастает достаточное количество сосудов. Процесс характеризуют как волнообразный, он захватывает всю роговицу. Часты обострения, различные рецидивы. У этого заболевания очень коротки ремиссии.

Послепервичный герпес глаза по статистике наиболее часто поражает детей от трех лет, взрослые заболевают на фоне ослабленного противогерпетического иммунитета. Данный фактор сказывается на общей картине клинического характера. Послепервичный герпетический вид кератита отличается подострым течением. Инфильтраты по строению преимущественно древовидные, возможно метагерпетические. Процесс васкуляризации инфильтратов, согласно статистике, не возникает. Синдром корнеального типа выражен незначительно. Чаще отделяется серозно-слизистое вещество, достаточно скудно. Течение заболевания благоприятное, а также менее длительное (несколько недель). Могут возникать рецидивы, а ремиссии могут длиться до года. Особо опасные периоды – это осень и зима.

Виды

Офтальмологи выделяют различные виды кератита. Бывают кератиты экзогенные и эндогенные. Причиной кератита может стать травма глаза, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, некоторые хронические заболевания (например, туберкулез), авитаминозы, дистрофические явления. В зависимости от пораженного слоя различают кератит поверхностный (патология развивается в верхнем слое роговицы) и глубокий (затронуты внутренние слои роговой оболочки, что более опасно, поскольку могут возникнуть рубцы). Исходя из причины заболевания различают разновидности болезни:

кератит бактериальный - поражение бактериями (обычно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus); инфекция может возникнуть при травме или пользовании контактными линзами;

вирусный - чаще всего его причиной становится тот или иной вирус герпеса;

амебный - опасная разновидность болезни, иногда приводящая к слепоте (вызывается простейшим организмом Acanthamoeba);

грибковый - не менее опасная форма заболевания, при которой может наблюдаться изъязвление и перфорация роговицы;

аллергические кератиты - весенний кератоконъюнктивит, при котором причиной воспаления является аллергическая реакция, и онхоцеркозный кератит;

фотокератит - следствие ожогов роговицы в результате избыточного ультрафиолетового излучения;

гнойный кератит (язва роговицы), отличающийся тяжелым течением.

Диагностика

Диагноз кератит можно поставить, лишь увидев больного. Такие люди обычно прячут глаза за солнечными очками, стремятся закрыть глаза, прикрывают глаза платком. Все это проявления триады симптомов, описанной выше.

Первым делом необходимо собрать тщательный анамнез, расспросить о том, были ли повреждения глаза, какие сопутствующие заболевания есть у данного больного.

Наружный осмотр. Осматриваются невооруженным взглядом область глаз, сами глазные яблоки. Пальпируются подозрительные участки (по возможности).

Офтальмоскопия. Осматривается область глаз, придаточный аппарат глаза. Оценивается рефлекс глазного дна. Если кератит сопровождается помутнением роговицы, то рефлекс глазного дна ослаблен. Можно определить точную локализацию непрозрачных участков.

При подозрении на эндогенный характер процесса необходимо обследовать пациента на наличие сопутствующей патологии (сифилис, туберкулез и т.д.).

Микроскопия глазных соскобов и культуральное исследование – позволяют выявить возбудителя кератита.

Биомикроскопия – позволяет оценить состояние структур передней камеры глаза (рельеф, прозрачность, глубину поражения).

Лечение

Лечение кератита часто проводится в условиях стационара, особенно при остро протекающих и гнойных кератитах. При выяснении этиологии, прежде всего проводят лечение заболевания, вызвавшего кератит.

С целью уменьшения воспалительных явлений и болей, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка — раннее назначение мидриатических средств: инстилляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропина в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновая мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. При токсических явлениях, вызываемых атропином, его заменяют 0.25% раствором скополамина гидробромида. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% раствора адреналина гидротартрата. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, пропитанный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, на 15-20 мин 1-2 раза в день или вводят раствор адреналина в количестве 0,2 мл субконъюнктивально.

При осложнениях (повышение внутриглазного давления) назначают мистические средства (1% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.) и диакарб по 0,125-0,25 г 2-4 раза в день.

Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют также 0,5% мази из антибиотиков. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дибиомицин, дитетрациклин в виде 1% глазной мази. Выбор антибиотика целесообразно проводить в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

При тяжелых язвах роговицы неомицин, мономицин или канамицин дополнительно вводят под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД, в особых случаях до 25 000 ЕД. Субконъюнктивально вводят также линкомицин по 10 000-25 000 ЕД. стрептомицинхлор кальциевый комплекс по 25000-50000 ЕД. При недостаточной эффективности местной антибиотикотерапии назначают антибиотики внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 г 3-4 раза в день. Нередко антибиотики вводят также внутримышечно.

Лечение антибиотиками сочетают с введением сульфаниламидных препаратов — 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 20-30% раствора сульфацил-натрия в виде инсталляций. Внутрь — сульфадимезин по 0,5-1 г 3-4 раза в день, сульфапиридазин в первый день лечения 1-2 г и в последующие дни по 0,5-1 г, этазол по 0,5-1 г 4 раза в день, сульфален взрослым в первый день 0,8-1 г, затем по 0,2-0,25 г в день. Одновременно с введением массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов С, Вё1 В2, В6, PP.

Лечение некоторых форм кератитов имеет свои особенности. При кератите, вызванном несмыканием глазной щели, рекомендуется несколько раз в день инсталлировать в глаз рыбий жир, миндальное, парафиновое масло или закладывать левомицетиновую, тетрациклиновую мазь. При неустранимом лагофтальме и уже появившемся кератите — временная или постоянная тарзорафия.

В случаях мейбомиевого кератита существенное значение имеет систематическое лечение хронического мейбомита. Проводят массаж век с выдавливанием секрета мейбомиевых желез с последующей обработкой краев века бриллиантовым зеленым. Назначают инстилляции раствора сульфацила натрия и закладывание сульфациловой или тетрациклиновой мази.

Боли при нейропаралитическом кератите уменьшаются от инстилляции 1% раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом, приема внутрь анальгина с амидопирином по 0,25 г, местных тепловых процедур. Необходимо наложение повязки или часового стекла на пораженный глаз, особенно на ночь. Иногда приходится прибегать к сшиванию век на длительный срок.

При нитчатом кератите лечение симптоматическое. Инстилляции вазелинового масла или рыбьего жира, глазных капель, содержащих витамины (0,01% раствор цитраля, рибофлавин с глюкозой), 20% раствора сульфацила натрия, орошения глаз 1-2,5% раствором натрия хлорида 2-3 раза в день; введение в конъюнктивальный мешок 1% эмульсии синтомицина. Витамины A, B1 В2, В6, В12, С, РР внутрь или внутримышечно.

Местное лечение розацеа-кератита следует сочетать с общим. Назначают кортикостероиды: 0,5-1% эмульсию кортизона, 2,5% эмульсию гидрокортизона, 0,5% преднизолоновую мазь, 0,1% раствор дексаметазона по 0,2-0,3 мл субконъюнктивально ежедневно. Применяют витамины в виде инстилляции глазных капель (0,01% раствор цитраля рибофлавина) и закладывание 0,5% тиаминовой мази, а также инсули-новой мази. Внутрь дипразин (пипольфен) по 0,025 г 2-3 раза в день; метилтестостерон по 0,005 г сублингвально 2-3 раза в день; тестостерона пропионат 1% масляный раствор по 1 мл внутримышечно через 2 дня, 10 инъекций на курс; витамин В1 по 1 мл внутримышечно, 30 инъекций на курс. Рекомендуется также периорбитальная или перивазальная новокаиновая блокада по ходу височной артерии;в упорных случаях рентгенотерапия. Назначается безуглеводная бессолевая диета с применением поливитаминов.

Лечение больных с кератитами, вызванными синегнойной палочкой, проводят путем инстилляции 2,5% раствора полимиксина М сульфата (25 000 ЕД./мл) 4-5 раз в день и введением неомицина под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД 1 раз в день.

По окончании воспалительного процесса для рассасывания оставшихся в роговой оболочке помутнений необходимо длительное лечение. Этилморфина гидрохлорид применяют и в виде подконъюнктивальных инъекций — начиная с 2% раствора вводят 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 мл, постепенно переходя к более высоким концентрациям (3-4-5-6%); 1% раствор зтилморфина гидрохлорида применяют и в виде электрофореза.

Для рассасывания помутнений применяют 2-3% раствор йодида калия в виде электрофореза, лидазу. Назначают также 1% желтую ртутную мазь. Из общих стимулирующих средств применяют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, пелоидодистиллат, стекловидное тело и др.) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 20-30 инъекций на курс. Проводят курсы аутогемотерапии (по 3-5-7- 10 мл).

При соответствующих показаниях прибегают к хирургическому лечению (оптическая иридэктомия, кератопластика, антиглаукоматозная операция).

Прогноз при кератитах зависит от этиологии заболевания, локализации, характера и течения инфильтрата. При своевременном и правильном лечении небольшие поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют легкие облачковидные помутнения. Глубокие и язвенные кератиты в большинстве случаев заканчиваются образованием более или менее интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, особенно значительным в случае центрального расположения очага. Однако даже при лейкомах следует иметь в виду возможность возращения зрения после успешной кератопластики.

Последствия

Кератит оставляет по себе рубцы на роговичном слое глаза, наличие которых влияет на уровень остроты зрения. Поэтому не стоит затягивать с походом к окулисту, чем раньше начать лечение кератита, тем больше шансов у человека, что болезнь не сможет повредить большой участок роговичного слоя глаза. Такой прогноз как последствия кератита ставится на основе данных о характере воспаления, месте его локализации, а также учитываются данные о наличии сопутствующих заболеваний и типу инфильтрата.

Профилактика

Профилактика кератита состоит в соблюдении основных правил гигиены при ношении контактных линз, защите ткани глаза от травм, попадания химических веществ, своевременном лечении конъюнктивита, дакриоцистита, блефарита, иммунодефицитных состояний и других заболеваний, способствующих развитию болезни.

При начальном заболевании необходимо в точности исполнять предписания врача, регулярно принимать лекарства и закапывать глазные препараты. Это будет профилактикой прогрессирования болезни.

У детей

Кератит у детей может быть классифицирован по причине возникновения: бактериальный и вирусный.

Кератит у детей преимущественно встречается: герпетический, бактериальный (стафилококк и пневмококк), аллергический, обменный (авитаминозный), посттравматический.

Герпетический кератит у детей

Возникает при контакте с вирусом герпеса у детей до пяти лет, поскольку организм ребенка не имеет специфического иммунитета. Характеризуется острым началом, высыпаниями на слизистой и коже, покраснением, отеком, слезотечением.

Бактериальный кератит у детей

Гнойная язва роговицы. Возбудитель – кокковая флора (пневмококк, стафилококк, стрептококк). Может развиться после попадания в глаз инородного тела или микротравмы, наблюдается развитие при лечении кортикостероидами герпетического кератита.

В центре роговицы появляется инфильтрат серого цвета, со временем приобретающий желтоватый оттенок, характерный для гнойных выделений.

Процесс развивается очень быстро и может закончиться образованием бельма после прободения роговицы. Встречается у детей довольно редко.

Краевой кератит возникает при протекании блефарита, конъюнктивита инфекционного происхождения. При этом поражается роговица на краях.

Появляется серый инфильтрат в виде мелких вкраплений, в дальнейшем либо рассасываются, либо сливаются образовывая язву. На остроту зрения практически не влияет поскольку имеет расположение по краю.

Токсико-аллергический кератит

Протекает очень тяжело у детей и подростков. Возникает после переохлаждения, перенесенных заболеваний, глистных инвазий. Проявляется в виде отека и красноты роговицы с появлением бугорков с сосудами, которые пересекают роговицу, оставляя помутнение. После того как воспалительный процесс прекращается зрение не восстанавливается.

Обменный кератит у детей

Чаще всего наблюдается при дефиците витамина А. Начинается болезнь с возрастающей сухости глаз. На роговице появляются помутнения серого цвета, на конъюнктиве специфические белые бляшки. Протекает долго и приводит к ухудшению зрения. Встречается у младенцев.

На фоне проявлений авитаминоза В в виде нарушений работы ЖКТ появляется помутнения роговицы, локализованные в разных местах, которые потом превращаются в язвы, прорывая роговицу. При этом поражается зрительный нерв и сосудистая оболочка. Дефицит витаминов РР и Е. Происходит воспалительный процесс в роговице.

Классификация

Кератиты различают по особой классификации. Они могут объединяться и группироваться по таким показателям как этиология, патогенез и стабильные клинические проявления. В целях сделать комфортной диагностику, а также для оперативного выбора способа излечения в детской практике принято разделять кератиты по единственному признаку – этиологическому (они делятся на бактериальные и обменные, а также вирусные и аллергические).

Кератиты у детей могут быть следующего вида.